Professional Documents
Culture Documents
Робочий зошит ВМ
Робочий зошит ВМ
9414
МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ
НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМЕНІ О.О.БОГОМОЛЬЦЯ
РОБОЧИЙ ЗОШИТ
для самостійної роботи студентів 4 курсу
Навчальної дисципліни «Внутрішня медицина (в тому числі
ендокринологія)»
модуль 1
Напряму «Медицина»
Спеціальності «Лікувальна справа»
Кафедра внутрішньої медицини №1
ВАРІАНТ 1
Завдання 1.
Заповніть таблицю характеристики показників ІМТ (кг/м2)
ІМТ (індекс маси тіла) Характеристика
<18,5 Недостатня маса тіла
Завдання 2.
Заповніть таблицю основних проявів метаболічного синдрому:
Ознака Характеристика (показники)
Абдомінальний тип ожиріння Об’єм талії:
Чол.:
Жін.:
Завдання 3.
Заповніть таблицю обов’язкових пунктів при збиранні анамнезу у хворого на ожиріння:
№п/п Пункт Мета з’ясування
1. Повний анамнез харчування Порушення режиму харчування, переїдання,
тощо.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Чемінави О.С. 9414
Завдання 4.
Перерахуйте основні напрямки корекції зайвої ваги:
1. Дієтотерапія__________________________________
2. ___________________________________________________
3. ___________________________________________________
4. ___________________________________________________
5. ___________________________________________________
6. ___________________________________________________
Завдання 5.
Перерахуйте лікарські засоби для зниження надлишкової маси тіла з доведеною клінічною
ефективністю:
1. Орлістат________________________________________________
2. ________________________________________________________
3. ________________________________________________________
4. ________________________________________________________
5. ________________________________________________________
Завдання 6.
Перерахуйте найбільш поширені види хірургічного лікування ожиріння (баріатричної хірургії)
1. Встановлення внутрішньошлункового балону_________________
2. _________________________________________________________
3. _________________________________________________________
4. __________________________________________________________
Тестові запитання.
Виберіть одну правильну відповідь:
1. Який з наведених препаратів є блокатором панкреатичної ліпази?
А. Метформін
В. Лоркасерин
С. Орлістат
D. Топірамат
Е. Левокарнітин
5 За яких додаткових умов найбільш доцільно призначати бупропіон з метою впливу на зайву
вагу:
А. Відмова від куріння
Чемінави О.С. 9414
В. Метаболічний синдром
С. У чоловіків
D. При спадковій формі ожиріння
Е. При підвищеному артеріальному тиску
ВАРІАНТ 2
Завдання 1.
Наведіть найбільш поширені етіологічні причини ожиріння та приклади до них:
Етіологічна група Приклади
Ятрогенні причини Лікарські засоби, оперативні втручання на гіпоталамусі
Завдання 2.
Заповніть таблицю лікарських засобів, що можуть призводити до набору ваги:
Група Препарати, які асоціюються за набором ваги
Стероїдні гормони Глюкокортикоїди, мегестрола ацетат
Завдання 3.
Заповніть таблицю лабораторних обстежень (аналізів крові), які рекомендовані при первинному
зверненні пацієнта з ожирінням:
№п/п Метод обстеження Мета обстеження
1. Ліпідограма Оцінка ризику наявності атерогенної дисліпідемії
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Завдання 4.
Перерахуйте за яких умов необхідно проводити швидке зниження ваги з урахування значення ІМТ
> 30 кг/м2:
1. Вік до 40 років
2. ___________________________________________________
3. ___________________________________________________
4. ___________________________________________________
Чемінави О.С. 9414
5. ___________________________________________________
6. ___________________________________________________
Завдання 5.
Перерахуйте показання до хірургічного лікування ожиріння:
1. ІМТ >40 кг/м2________________________________
2. ___________________________________________________
3. ___________________________________________________
4. ___________________________________________________
5. ___________________________________________________
Завдання 6.
Заповніть таблицю фармакотерапії ожиріння :
Препарат Спосіб введення, доза Побічні ефекти
Фентермін Per os 15,30 або 37,5 мг/добу Сухість в роті, запаморочення, безсо
підвищення АТ, тахікардія
Тестові запитання.
Виберіть одну правильну відповідь:
1. Яка ефективність ізольованої диєтотерапії ожиріння у % до вихідної маси тіла?
А. до 5 %
В. до 10 %
С. до 15 %
D. до 25 %
Е. до 35 %
2. Назвіть показник (індекс) відношення окружності талії до окружності стегон, що свідчить про
абдомінальне ожиріння у жінок ?
A. > 0,5
B. > 0,75
C. > 0,85
D. > 1,0
E. > 1,5
3. Назвіть показник (індекс) відношення окружності талії до окружності стегон, що свідчить про
абдомінальне ожиріння у чоловіків ?
A. > 0,5
B. > 0,75
C. > 0,85
D. > 1,0
E. > 1,5
ВАРІАНТ 3
Завдання 1.
Заповніть таблицю класифікації ожиріння за ступенем важкості:
Надлишок маси тіла
Ступень
(%)
I 10 - 30
II
від 30 до 50%
IV більше 100%
Завдання 2.
Вкажіть значення коефіцієнту фізичної активності (КФА) в залежності від інтенсивності праці :
Група Представники Показник
I Робітники переважно розумової праці 1,4
робітники,зайняті легкою працею,легкою фізичною
II 1,6
активністю
робітники праці середньої важкості,середньою
III 1,9
фізичною активністю
2,3 для
робітники важкої і особливо важкої фізичної праці,
IV чоловіків
висока фізична активність
Завдання 4.
Вкажіть критерії, що підвищують прогноз ефективності програми по зниженню ваги:
1. Втрата не менше 2 кг за перші 4 тижні
2. нормалізація або зниження маси тіла
3. відсутність рецидиву збільшення маси тіла
4. позитивна динаміка або нормалізація клініко-лабораторних показників
5. зникнення або полегшення симптомів
Завдання 5.
За яких умов при визначенні ожиріння не слід спиратись на показники ІМТ:
1. У спортсменів
2. Вагітних жінок
3. Жінок, що годують груддю
4. Дітей
5. Худих літніх людей
Завдання 6.
Перерахуйте можливі ураження при ожирінні з боку шлунково-кишкового тракту:
1. Гастроезофагальна рефлюксна хвороба
2. Холецистит
3. Панкреатит
4. Неалкогольні захворювання печінки (стеатоз, стеатогепатит, цироз)
5. Онкологічні захворювання (стравоходу, товстої кишки, жовчного міхура)
Тестові запитання.
Виберіть одну правильну відповідь:
1. На скільки збільшується тривалість життя при втраті 10 зайвих кг (в роках)?
А. 1 рік
В. 2 роки
С. 3 роки
D. 5 років
Е. 10 років
Тестові запитання.
Виберіть одну правильну відповідь:
1. Назвіть етіологічні причини первинних гіперферментних ХП:
А. Надмірне споживання солодощами.
Б. Схильність підсолювати їжу.
В. Зловживання алкоголем
Г. Споживання овочів і фруктів.
Д. Відмова від виробів із борошна.
2. Який, на Вашу думку, найбільш важливий метод обстеження для виявлення ХП в стадії
загострення?
А. Загальний аналіз крові.
Б. ФЕГДС.
В. Відеоколоноскопія
Г. Феномен «відхилення ферментів в кров»
Д. Глікозильований гемоглобін.
5. Назвіть метод дослідження для визначення структурних змін паренхіми ПЗ при ХП:
А. Іригографія
Б. Доплерівське сканування
В. Ректороманоскопія
Г. Оглядова рентгенографія органів черевної порожнини
Д. Ендосонографія ПЗ.
ВАРІАНТ 2.
1. Назвіть типи хронічних панкреатитів за морфологічними ознаками:
Морфологічний тип:
А. Кальцифікуючий
Б.
Чемінави О.С. 9414
В.
Г.
Тестові запитання.
Виберіть одну правильну відповідь:
ВАРІАНТ 3.
1. Назвіть класифікацію хронічних панкреатитів за функціональними ознаками:
А.За патогенетично- 1. Гіперферментий;
функціональнім варіантом: 2. Гіпоферментний.
З порушенням зовнішньої секреції ПЗ:
а) за ступенем зниження: важка, середньої тяжкості, легка
зовнішньосекреторна недостатність
Б. За степенем порушення б) за типо порушення: гіперсекреторний, гіпосекреторний,
функції ПЗ: обтураційний (верхній або нижній), дуктулярний
З порушенням інкреторної функції ПЗ (гіперінсулінізм;
гіпофункція інсулярного апарату - панкреатичний цукровий
діабет)
Тестові запитання.
Виберіть одну правильну відповідь:
4. Який, на Вашу думку, найбільш важливий метод обстеження для виявлення ХП в стадії
загострення?
А. Загальний аналіз крові.
Б. ФЕГДС.
В. Відеоколоноскопія
Г. Ендо-УЗД ПЗ
Д. Глікозильований гемоглобін.
Література:
1. Внутрішня медицина: Підручник: У 3 т. - Т. 1/К. М. Амосова, О. Я. Бабак, В. М. Зайцева та
ін.; За ред. проф. К. М. Амосової. - К.: Медицина, 2008. - ст. 694-755
2. Передерий В.Г., Ткач С.М. Основы внутренней медицины. – Винница, 2009. – Т.1. – С. 407
– 430.
3. Практикум з внутрішньої медицини. Модуль 1. Гастроентерологія – Вінниця: ПП Нова
Книга , 2009. – С.188-211.
Чемінави О.С. 9414
4. Сучасні класифікації та стандарти лікування розповсюджених захворювань внутрішніх
органів / За ред. д-ра мед. наук, проф. Ю. М. Мостового. - 13-те вид. доп. і перероб. -
Вінниця: ДП "Державна картографічна фабрика", 2011.
Завдання 2.
Заповніть таблицю основних синдромів та клінічних ознак ураження органів/систем при цирозі
печінки:
Синдром Клінічні ознаки
Астенічний/астеновегетативний слабість, зниження працездатності, підвищена стомлюваність,
подразливість, пригнічення настрою
Завдання 3.
Заповніть таблицю обов’язкових лабораторних обстежень хворого на ЦП:
№п/п Метод обстеження Мета обстеження
1. Загальний аналіз крові Для визначення коцентрації гемоглобіну,
кількості лейкоцитів, тромбоцитів,
ретикулоцитів. При цьому виявляється анемія
при, синдромі гіперспленізму – панцитопенія,
підвищення ШОЕ, лейкоцитоз – в період
загострення і лейкопенія в період компенсації
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Чемінави О.С. 9414
Завдання 4.
Перерахуйте основні напрямки немедикаментозної терапії:
7. Відмова від алкоголю__________________________________
8. ___________________________________________________
9. ___________________________________________________
10. ___________________________________________________
11. ___________________________________________________
12. ___________________________________________________
Завдання 5.
Заповніть таблицю. Диференційна діагностика первинного біліарного цирозу печінки та активного
гепатиту з холестатичним синдромом
Завдання 6.
Заповніть таблицю лікування пацієнтів з холестатичним синдромом при ЦП:
Препарат Спосіб введення, доза Показання
Фенобарбітал Перорально 50-150 мг на добу Обидва препарати є
300-400 мг на день індукаторами ферментів
Рифампіцин мікросомального окиснення в
гепатоцитах,унаслідок
чого,можливо,зменшується
вміст преритогенів у
системному кровообігу
Тестові запитання.
Варіант 2.
Завдання 1.
Заповніть таблицю класифікації ЦП за характером перебігу:
За перебігом
Характерна ознака
швидкопрогресуючий
повільнопрогресуючий
Активний
Неактивний
Латентний
Завдання 2.
Заповніть таблицю класифікації печінковоклітинної дисфункції
за Чайлд-П`ю:
Ознаки Групи
А В С
Білірубін,мг % Менше 2
Протромбіновий
Індекс, %
Завдання 3.
Чемінави О.С. 9414
Заповніть таблицю додаткових лабораторних обстежень, котрі рекомендовані для встановлення
остаточного діагнозу цироз печінки :
№п/п Метод обстеження Мета обстеження
1. Антитіла до гладкої мускулатури Встановити, що причиною розвитку ЦП був
аутоімуногепатит
2.
3.
4.
5.
Завдання 4.
Перерахуйте основні показання та переваги проведення діагностичного парацентезу:
7. Симптоми інфікування асцитичної рідини..........
8. ___________________________________________________
9. ___________________________________________________
10. ___________________________________________________
11. ___________________________________________________
Завдання 5.
Допишіть ускладнення, що трапляються при прогресуванні ЦП:
1. Гострі кровотечі з варикозно розширених вен стравоходу
6. ___________________________________________________
7. ___________________________________________________
8. ___________________________________________________
9. ___________________________________________________
10. ___________________________________________________
11. ___________________________________________________
12. ___________________________________________________
13. ___________________________________________________
14. ___________________________________________________
15. ___________________________________________________
16. ___________________________________________________
Завдання 6.
Заповніть таблицю медикаментозної терапії при ЦП:
Вид лікування Препарати, дози та спосіб їх застосування
Етіологічне лікування
Патогенетичне лікування
Гепатопротектори
Лікування набряково-асцитичного
синдрому
Чемінави О.С. 9414
Лікування печінкової енцефалопатії
Вітамінотерапія
Симптоматична терапія
Тестові запитання:
Варіант 3.
Завдання 1.
Заповніть таблицю класифікації ЦП за морфологічною структурою:
Чемінави О.С. 9414
Морфологічна форма Характерна ознака
Завдання 2.
Заповніть таблицю класифікації ЦП за клінічною стадією захворювання :
Стадія Характерна ознака
Компенсований Печінкова енцефалопатія, асцит відсутні, протромбіновий
індекс 80-110%, альбумін сироватки крові більше3.5 г/100мл,
білірубін менше 2мг/100 мл
Субкомпенсований
декомпенсований
Завдання 3.
Заповніть таблицю обо’язкових інструментальних обстежень хворому на ЦП:
№п/п Метод обстеження Мета обстеження
1. Ультразвукове дослідження печінки Дозволяє виявити гепатомегалію,
гіперехогенність, вузлики регенерації підвищеної
щільності. Неоднорідність паренхіми печінки,
виявлення вузлів регенерації підвищеної
щільності менше 2 см в діаметрі,
неправильність контурів печінки за рахунок
вузлів регенерації характерні для
макронодулярного цирозу. При термінальній
стадії цирозу печінка значно зменшена в
розмірах , також виявляється збільшення
селезінки
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Завдання 4.
Перерахуйте основні ознаки наведених нижче захворювань, що дозволяють їх вирізняти з цирозом
печінки:
Чемінави О.С. 9414
Захворювання Диференційна ознака
Амілоїдоз печінки
Ехінококоз печінки
Гемахроматоз
Макроглобулінемія Вальденстема
Хвороба Вільсона-Коновалова
Сублейкемічний лейкоз
Завдання 5.
Заповніть таблицю ступенів важкості печінкової енцефалопатії:
Завдання 6.
Заповніть таблицю лікування синдромів та ускладнень ЦП:
Чемінави О.С. 9414
Синдром,ускладнення Препарат,спосіб введення, доза З якою метою
Печінкова енцефалопатія Лактулоза, перорально 30-120 Пригнічення процесів бродіння
мл на добу та у вигляді у товстій кишці та швидка
очисних клізм-2 р/добу евакуація її вмісту сприяють
зменшенню всмоктування
токсичних
речовин,знешкоджує аміак у
кислому середовищі
Портальна гіпертензія
Печінково-клітинна
недостатність
Геморагічний синдром
Кровотеча з варикозно
розширених вен стравоходу і
шлунка
Холестатичний синдром
Набряково-асцитичний
синдром
Синдром гіперспленізму
Тестові запитання.
3. Виснаження при цирозі печінки зумовлено переліченими факторами, крім одного. Назвіть
якого?
А. Порушенням травлення їжі.
Б. Порушенням засвоєння їжі.
В. Посиленим розпадом білків.
Г. Дієнцефальними розладами.
Д. Зниженням синтезу білка.
Література:
1. Основи внутрішньої медицини / за ред. В.Г. Передерій, С.М. Ткач. – Нова книга. - 2009. –
Т.1. – 640 с.
2. Наказ №127 від 13.06.2005 МОЗ України «Про затвердження протоколів надання медичної
допомоги хворим за спеціальністю гастроентерологія».
3. Госпітальна терапія / Середюк Н.М., Нейко Є.М., Ва калюк І.П. та ін.; за ред.. Є.М.Нейко. –
К.: «Здоров’я». 2003.-С.739-774.
4. Внутрішня медицина / Амосова Е.М., Бабак О.Я., Зайцева В.М. та ін. Відповідальний ред..
Е.М.Амосова. том 1. Київ. Медицина. 2008.-розділ 2 – с.755-788.
5. Н.М.Середюк, І.П.Вокалюк, О.С.Стасишин та ін. Внутрішня медицина: Терапія
(Підручник) К.Медицина 2006-С.688
6. Практикум з внутрішньої медицини: навч. пос. / В.Г. Пєрєдєрій, Л.В. Дудар, В.В.
Чернявський– Вінниця, 2010 р. – С.129-142.
Варіант 1.
Завдання 1.
Заповніть таблицю серологічних маркерів вірусного гепатиту В в залежності від фази інфекції
НВsAg Анти-НВs Анти-НВс НВеАg анти- НВе
Гострий ГВ + - IgM + -
Хронiчний ГВ
Хронiчний ГВ або носiйство НВV
Завдання 2.
Вкажіть основні характеристики окремих клінічних синдромів при ХГ
Клінічний синдром Ознаки
Астеновегетативний
Диспептичий
Завдання 3.
Напишіть зміни, що найбільш вірогідно будуть спостерігатися у результатах лабораторних та
інструментальних методів дослідження у хворих на ХГ
№п/п Метод обстеження Мета обстеження
1. Загальний аналіз крові Анемія, лімфопенія, збільшення ШОЕ, можливий
розвиток лейкопенії
2. Загальний аналіз сечі
3. Загальний білок сироватки і його
фракції
4. Залізо і трансферин крові
5. УЗД органів черевної порожнини
6. Гістоморфологічне дослідження
біоптату печінки
Завдання 4.
Дайте коротку характеристику наступним ускладненням ХГ
Ускладнення
Цироз печінки Кінцева стадія розвитку хронічного гепатиту,
що характеризується значним зменшенням
кількості клітин печінки, різко вираженою
фіброзною реакцією, перебудовою структури
паренхіми і судинної мережі печінки з
розвитком портальної гіпертензії та утворенням
структурно-аномальних регенераторних вузлів.
Печінкова енцефалопатія
Гепаторенальний синдром
Гепатоцелюлярна карцинома
Завдання 5.
Заповніть таблицю. Схеми лікування АІГ:
Схема 1 Схема 2 Схема 3 Схема 4
Преднiзолон 1 - 1,5
мг/кг/добу протягом 2
мiсяцiв з поступовим
зниженням добової дози по
5 мг кожнi 2-3 тижнi до 20 -
25 мг. Надалi зниження
проводять по 2,5 мг через 2-
3 тижнi до 15 мг на добу,
далi - по 1,25 мг до 10 -12,5
мг/добу.
Завдання 6.
Чемінави О.С. 9414
Перерахуйте протипоказання для призначення противірусної терапії у пацієнтів з ХВГ
1. Зловживання алкоголем, наркотичними препаратами
2. ____________________________________________
3. ____________________________________________
4. ____________________________________________
5. ____________________________________________
Тестові запитання.
5 Єдиним препаратом, що довів свою ефективність при лікуванні хронічних гепатитів «С» є:
А. Есенціалє-форте
В. Сандостатин
С. Преднізолон
Д. α-інтерферон
Е. Неогемодез
Варіант 2.
Завдання 1.
Заповніть таблицю маркерів вiрусiв гепатиту В i С, що виявляються у рiзнi фази iнфекцiї
НВV- iнфекцiя HCV-iнфекцiя
Фаза реплiкацiї Фаза iнтеграцiї Фаза реактивацiї Латентна фаза
HBeAg
HBsAg
Анти-HBc
Чемінави О.С. 9414
Анти-HBc Ig M
HBV-ДНК
Завдання 2.
Вкажіть основні характеристики окремих клінічних синдромів при ХГ
Клінічний синдром Ознаки
Диспептичий
Холестатичний
Завдання 3.
Напишіть зміни, що найбільш вірогідно будуть спостерігатися у результатах лабораторних та
інструментальних методів дослідження у хворих на ХГ
№п/п Метод обстеження Мета обстеження
1. Загальний аналіз сечі Без суттєвих змін, у випадку високої активності
процесу можлива протеїнурія, мікрогематурія
2. Білірубін та його фракції
3. Печінкові ферментіи (АЛТ, АСТ,
ЛДГ, ЛФ, ГГТ)
4. Коагулограма
5. Церулоплазмін у сироватці крові
6. Гістоморфологічне дослідження
біоптату печінки
Завдання 4.
Заповніть таблицю класифікації ХГ за за вираженістю та розповсюдженістю фіброзу
Стадія Характеристика фіброзу Критерії
F0 Відсутність фіброзу Нормальна сполучна тканина
Завдання 5.
До ускладненнь інтерферонотерапії відносяться:
Ранні:
1. Грипоподібна симптоматика___________________________
17. ___________________________________________________
18. ___________________________________________________
19. ___________________________________________________
Пізні
20. Імпотенція__________________________________________
21. ___________________________________________________
22. ___________________________________________________
23. ___________________________________________________
24. ___________________________________________________
25. ___________________________________________________
Чемінави О.С. 9414
Завдання 6.
Напишіть орієнтовну схему лікування хронічного вірусного гепатиту С (стадія реплікації):
1. Пегінтерферон альфа-2а180 мкг 1раз на тиждень п/ш
2. _______________________________________________
3. _______________________________________________
4. _______________________________________________
5. _______________________________________________
Критерії ефективності лікування
1. Поліпшення загального самопочуття
2. _______________________________________________
3. _______________________________________________
Тестові запитання.
Варіант 3.
Завдання 1.
Заповніть таблицю маркерів аутоімунного вірусного гепатиту в залежності від типу захворювання,
розшифруйте абревіатури
Чемінави О.С. 9414
Тип 1 Тип 2 Тип 3
анти - SMA,
ANA (антинуклеарні антитіла)
Завдання 2.
Вкажіть основні характеристики окремих клінічних синдромів при ХГ
Клінічний синдром Ознаки
Холестатичний
Мезенхімально- запальний
Завдання 3.
Заповніть таблицю біохімічних критеріїв активності хронічного гепатиту
Ступінь активності Рівень АЛТ у крові
Неактивний ХГ Норма
Завдання 4.
Перерахуйте групи гепатопротекторних препаратів та наведіть приклади:
Група Препарати
Препарати рослинного походження карсил, алохол, гепарсил, силегон, легалон,
хофiтол, гепабене
Завдання 5.
Напишіть орієнтовну схему лікування хронічного токсичного гепатиту:
1. Преднізолон 60-70 мг/добу в/м або внутрішньо
2._______________________________________________
3._______________________________________________
4._______________________________________________
5._______________________________________________
Критерії ефективності лікування
1. _______________________________________________
2._______________________________________________
Завдання 6.
Заповніть таблицю диспансерного спостереження за хворими з ХГ:
Період хвороби
З ознаками активності Без ознак активності
Сімейний лікар 1 раз на місяць перше 1 раз на 6 місяців
півріччя, далі – 1 раз на 6
Чемінави О.С. 9414
місяців
Загальний аналіз крові,
загальний аналіз сечі
Тестові запитання.
2. Які групи лікарських засобів використовують при лікуванні хронічного аутоіммуного гепатиту?
А. Гепатопротектори, холеретики
В. Спазмолітики, холекінетики
С. Глюкокортикоїди, імунодрепресанти
Д. Противірусні препарати, блокатори Н2-гістамінових рецепторів
Е. В’язкі, препарати, що обволікають, вітаміни
Література:
5. Внутрішня медицина: Підручник: У 3 т. - Т. 1/К. М. Амосова, О. Я. Бабак, В. М. Зайцева та
ін.; За ред. проф. К. М. Амосової. - К.: Медицина, 2008. - ст. 694-755
6. Передерій В.Г., Ткач С.М. Основи внутрішньої медицини. Том 1./ Підручник для
студентів вищих медичних навчальних закладів. – Вінниця: Нова книга, 2009. - С.272-288.
7. Практикум з внутрішньої медицини. Модуль 1. Гастроентерологія – Вінниця: ПП Балюк
І.Б. , 2010. – С.111-128.
8. Сучасні класифікації та стандарти лікування розповсюджених захворювань внутрішніх
органів / За ред. д-ра мед. наук, проф. Ю. М. Мостового. - 13-те вид. доп. і перероб. -
Вінниця: ДП "Державна картографічна фабрика", 2011. - ст. 360-376.
9. Наказ МОЗ України від 13.06.2005 #271 "Про затвердження протоколів надання медичної
допомоги за спеціальністю "Гастроентерологія"".
Варіант 1.
Завдання 1.
Перерахуйте стадії розвитку ЖКХ :
1. Фізико-хімічна_______________________________________
2. _________________________________________________
3. _________________________________________________
Завдання 2.
Заповніть таблицю основних міхурових симптомів:
Симптом Ознаки ураження органів/систем
Симптом Ортнера Болючість при постукуванні по краю правої ребрової дуги
Завдання 3.
Чемінави О.С. 9414
Перерахуйте показання до медикаментозного літолізу:
13. Холестеринові камені (1-5 рентгеннегативні камені тіла, що легко зміщуються і спливають
при зміні положення, розміром 1,5-2 см) ______
14. _______________________________________________________________
15. ____________________________________________________________
16. _____________________________________________________________
17. _____________________________________________________________
18. _____________________________________________________________
Завдання 4.
Перерахуйте ускладнення ЖКХ:
1. Гострий холецистит__________________________________
2. ___________________________________________________
3. ___________________________________________________
4. ___________________________________________________
5. ___________________________________________________
6. ___________________________________________________
7. ___________________________________________________
8. ___________________________________________________
9. ___________________________________________________
10. ___________________________________________________
11. ___________________________________________________
12. ___________________________________________________
13. ___________________________________________________
14. ___________________________________________________
Завдання 5.
Класифікація жовчогінних засобів стимулюючих жовчотворну функцію печінки:
Завдання 6.
Назвіть інструментальні обстеження для виявлення діагностичних ознак біліарних діскінезій:
1. Багатомоментне дуоденальне зондування__________________________________________
2. _________________________________________________
3. _________________________________________________
4. _________________________________________________
5. _________________________________________________
Тестові запитання.
Варіант 2.
Завдання 1.
Класифікація ЖКХ за клінічним перебігом:
1.Безсимптомні конкременти ЖМ_______________________
2._________________________________________________
3._________________________________________________
Завдання 2.
Заповніть таблицю етіологічних та патогенетичних розбіжностей
трьох типів жовчних каменів:
Холестеринові камені
Порушення обмину речовин
Перенасичення жовчі
холестерином
Завдання 3.
Назвіть варіанти лікування ЖКХ:
1. Пероральна літолітична терапія____________________
2.________________________________________________
3.________________________________________________
4.________________________________________________
5.___________________________________________________
Завдання 4.
Перерахуйте додаткові обстеження при хронічному холециститі:
1. Загальний аналіз крові____________________________
2.________________________________________________
3.________________________________________________
4.________________________________________________
5.___________________________________________________
Чемінави О.С. 9414
Завдання 5.
Класифікація жовчогінних засобів впливаючих на тонус ЖМ і жовчних шляхів:
Завдання 6.
Заповніть таблицю критеріїв типів біліарної дисфункції сфінктера Одді:
1 тип 2 тип 3 тип
Напад болю біліарного типу у поєднанні з 3 наступними
ознаками:
Тестові запитання.
4. Скiльки триває фаза закритого сфiнктера Оддi при фракцiйному дуоденальному зондуваннi?
А. 2-6 хвилин
В.10-15 хвилин
С. 20 хвилин
D. 30-40 хвилин
Е. 60 хвилин
Варіант 3.
Завдання 1.
Класифікація ЖКХ за розмірами конрементів:
1. Мікроліти (1-2 мм)____________________ ___________
2.________________________________________________
3.________________________________________________
4.________________________________________________
Завдання 2.
Перерахуйте клінічні ознаки жовчної коліки:
1.Сильні болі тривалістю від 15хвилин до 5 годин________
2.________________________________________________
3.________________________________________________
4.________________________________________________
5.________________________________________________
Завдання 3.
Назвіть показання до оперативного лікування ЖКХ:
1. Часто рецидивуючі жовчні коліки___________________
2.________________________________________________
3.________________________________________________
4.________________________________________________
5.___________________________________________________
6.___________________________________________________
Завдання 4.
Назвіть ультразвукові критерії запалення в ЖМ:
1. Наявність тіні від стінок ЖМ________________________
2._________________________________________________
3._________________________________________________
4._________________________________________________
5._________________________________________________
6._________________________________________________
Завдання 5.
Перерахуйте жовчогінні засоби:
1. Холеретики:
що місять жовчні кислоти– алохол, ..........
___________________________________________________
___________________________________________________
2. Холекінетики:
Що підвищують тонус жовчних шляхів – ксиліт, ..........
___________________________________________________
3. Холеспазмолітики:
Що підвищують тонус жовчних шляхів, ..........
Допишіть, які гіпертензивні кризи відносять до неускладнених:
Завдання 6.
Характерні ознаки функціональних розладів моторики ЖМ і ЖВШ :
Література:
10. Внутрішня медицина: Підручник: У 3 т. - Т. 1/К. М. Амосова, О. Я. Бабак, В. М. Зайцева та
ін.; За ред. проф. К. М. Амосової. - К.: Медицина, 2008.- ст. 572-693
11. Передерій В.Г., Ткач С.М. Основи внутрішньої медицини. В 3 т. Том 1. «Нова книга»,
2009. - С.239-271.
12. Практикум з внутрішньої медицини. Модуль 1. Гастроентерологія – Вінниця: ПП Балюк
І.Б. , 2010. – С.95-110.
13. Сучасні класифікації та стандарти лікування розповсюджених захворювань внутрішніх
органів / За ред. д-ра мед. наук, проф. Ю. М. Мостового. - 13-те вид. доп. і перероб. -
Вінниця: ДП "Державна картографічна фабрика", 2011. - ст. 407-428
14. Стандартизовані протоколи діагностики та лікування хвороб органів травлення: Методичні
рекомендації / Н.В. Харченко, Г.А. Анохіна, Н.Д. Опанасюк [та ін.].— К., 2005.— 56 с.
15. Наказ МОЗ України від 13.06.2005 #271 "Про затвердження протоколів надання медичної
допомоги за спеціальністю "Гастроентерологія"".
Варіант 1.
Завдання 1.
Ознаки легкого ступеня тяжкості НВК:
1. Діарея Меньше 4 разів на добу
2.
3.
4.
5.
Завдання 2.
Кишкові ускладнення НВК :
Токсична дилатація кишки
Чемінави О.С. 9414
Завдання 3.
Ендоскопічні ознаки форми середньої тяжкості НВК:
1. «Зерниста» слизова оболонка___________________________
2.___________________________________________________
3.___________________________________________________
4.___________________________________________________
5.___________________________________________________
Завдання 4.
Характерні симтоми ХК:
19. Хронічна діарея (іноді нічна)__________________________________
20. ___________________________________________________
21. ___________________________________________________
22. ___________________________________________________
23. ___________________________________________________
24. ___________________________________________________
Завдання 5.
Симптоми «червоних прапорів» зі скарг та анамнезу, що виключають діагноз СПК:
1. Немотивована втрата маси тіла________________________
2.___________________________________________________
3.___________________________________________________
4.___________________________________________________
5.___________________________________________________
Завдання 6.
Лікування СПК з переважанням закрепу:
Перша ліния:
1. Дієта (фрукти,овочі)__________________________________
2.____________________________________________________
3.____________________________________________________
4.____________________________________________________
5.____________________________________________________
Друга ліния:
____________________________________________________
Тестові запитання.
Виберіть одну правильну відповідь:
1. Який симптом найчастiше зустрiчається при неспецифiчному виразковому колiтi?
А. Лихоманка
В. Артралгiї
С. Дiарея з кров'ю
D. Анорексiя
Е. Анемiя
Варіант 2.
Завдання 1.
Ознаки середнього ступеня тяжкості НВК:
1. Діарея Від 4 до 6 разів на добу
2.
3.
4.
5.
Завдання 2.
Позакишкові прояви НВК :
Шкіра і слизові оболонки: вузлувата ерітема, ..........
Завдання 3.
Ендоскопічні ознаки важкої форми НВК:
1. Інтенсивне некротизуюче запалення___________________
2.___________________________________________________
3.___________________________________________________
4.___________________________________________________
5.___________________________________________________
Завдання 4.
Перерахуйте препарати патогенетичної терапії ХК:
12. Глюкокортикоїди - топічні, ..........
13. ___________________________________________________
14. ___________________________________________________
15. ___________________________________________________
Завдання 5.
Симптоми «червоних прапорів» з фізі кального обстеження, що виключають діагноз СПК:
Чемінави О.С. 9414
1. Лихоманка________________________
2.___________________________________________________
Завдання 6.
Лікування СПК з переважанням діареї:
Перша ліния:
1. Дієта (рис,макарони)__________________________________
2.____________________________________________________
Друга ліния:
1.____________________________________________________
2.____________________________________________________
Тестові запитання.
Виберіть одну правильну відповідь:
5. Болi в животi, якi зумовленi синдромом подразнення товстої кишки, зникають, як правило:
А. Пiд час їжi
B. Перед їжею
C. Через 1-2 години пiсля їжi
D. Після дефекації
E. В нiчний час
Варіант 3.
Завдання 1.
Ознаки важкого ступеня тяжкості НВК:
1. Діарея Більше 6 разів на добу з макроскопічно видимою
кров’ю
2.
Чемінави О.С. 9414
3.
4.
5.
Завдання 2.
Характерні симптоми НВК :
Діарея з домішками крові та слизу
Завдання 3.
Ендоскопічні ознаки легкої форми НВК:
1. Дифузна гіперемія___________________
2.___________________________________________________
3.___________________________________________________
4.___________________________________________________
5.___________________________________________________
Завдання 4.
Ускладнення ХК:
1. Кишкова непрохідність________________________
2.___________________________________________________
3.___________________________________________________
4.___________________________________________________
5.___________________________________________________
Завдання 5.
Лабораторні показники-симптоми «червоних прапорів», що виключають діагноз СПК:
1. Кров у калі________________________
2.___________________________________________________
3.___________________________________________________
4.___________________________________________________
5.___________________________________________________
Завдання 6.
Лікування СПК з переважанням болю:
Перша лінія:
Спазмолітичні агенти (пінаверію бромід, ..........)_______________
Друга лінія:
1. ___________________________________________________
2.____________________________________________________
3.____________________________________________________
Тестові запитання.
Виберіть одну правильну відповідь:
1.Кал має вигляд "овечого" при?
А. Псевдомембранозному коліті
В. Хворобi Крона
С. Неспецифiчному виразковому колiтi
D. Синдромі подразненого кишечника
Е. Виразковiй хворобi
Варіант 1.
Завдання 1.
Зробіть таблицю, де будуть вказані основні форми целіакії, асоційовані захворювання та
групи ризику
Клінічні форми целіакії Асоційовані з целіакією Групи ризику
захворювання
1.Класична 1. 1.
2. 2. 2.
3. 3. 3.
4. 4.
5. 5.
Завдання 2.
Заповніть таблицю основних клінічних проявів класичної целіакії
1. Діарея
2.
3.
4.
5.
Завдання 3.
Заповніть таблицю, перераховуючи в ній основні методи діагностики патології тонкої кишки,
мету кожного дослідження та очікувані результати кожного методу:
№п/п Метод обстеження Мета обстеження, очікуваний результат дослідження
1. Ентероскопія Візуалізація тонкої кишки на усьому її протязі; стан
слизової оболонки тонкої кишки,
Чемінави О.С. 9414
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Завдання 4.
Перерахуйте основні підходи щодо дієтичного лікування та корекції проявів відомих ентеропатій:
25. Целіакія - _________________________________________
26. Лактазна недостатність - _____________________________
27. ___________________________________________________
28. ___________________________________________________
29. ___________________________________________________
30. ___________________________________________________
Завдання 5.
Заповніть таблицю медикаментозного лікування пацієнтів з лактазною недостатністю, СНБР у
тонкій кишці
Препарат Препарат Показання
Лактазна недостатність
СНБР
Завдання 6.
Написати, як віддиференціювати хронічну діарею, викликану недостатністю
зовнішньосекреторної функції підшлункокої залози та лактазою недостатністю.
Тестові запитання.
С. 2 місяці
Д. 3 місяці
Е. 6 місяців
Варіант 2.
Завдання 1.
Заповніть таблицю клінічних проявів основних ентеропатій, не пов’язаних із несприйняттям
глютену:
Ентеропатія Клінічні прояви
Лактазна Здуття,
недостатність
Порушення
всмоктування
сорбітолу
Завдання 2.
Заповніть таблицю лікувальних підходів при порушеннях всмоктування вуглеводів:
Вид порушення Принципи та підходи до лікування
Лактазна недостатність
Порушення всмоктування
фруктози
Завдання 3.
Заповніть таблицю показань до застосування водневих дихальних тестів:
№п/п Метод обстеження Мета обстеження
1. Лактозний дихальний тест Діагностика лактазної недостатності
2.
3.
4.
5.
Завдання 4.
Перерахуйте продукти харчування, які є джерелом глютену :
16. ___________________________________________________
17. ___________________________________________________
18. ___________________________________________________
19. ___________________________________________________
20. ___________________________________________________
Завдання 5.
Допишіть, які ускладнення притаманні целіакії:
Чемінави О.С. 9414
1. Лімфома___________________________________________
26. ___________________________________________________
27. ___________________________________________________
28. ___________________________________________________
29. ___________________________________________________
Завдання 6.
Перерахуйте лабораторні та клінічні прояви та наслідки порушення всмоктування кальцію:
1. Гіперкальціємія
2. …
3. …
4. …
5. …
Тестові запитання.
Виберіть одну правильну відповідь:
Варіант 3.
Завдання 1.
Чемінави О.С. 9414
Заповніть таблицю показань та особливостей проведення водневих дихальних тестів при
ентеропатіях :
Назва Субстрат, з яким Показання до використання, інтерпретація тесту
водневого виконується тест
дихального
тесту
Лактозний Лактоза Діагностика …
Завдання 2.
Заповніть таблицю основних позакишкових проявів целіакії з інтерпретацією патофізіологічних
причин їх формування:
Клінічний прояв Інтерпретація причин
Залізодефіцитна анемія Порушення всмоктування …
Завдання 3.
Заповніть таблицю обов’язкових обстежень хворому з підозрою на целіакію:
№п/п Метод обстеження Мета обстеження
1. Серологічний аналіз крові в Наявність специфічної імунної відповіді…
визначенням:
- Антитіл до …
- Антитіл до …
2. Генотипування з визначенням
показників:
3.
Завдання 4.
Перерахуйте злакові – основні джерела глютену:
1.
2.
3.
4.
5.
Завдання 5.
Перерахуйте критерії ефективності лікування целіакії:
1. нормалізація стільця___________ _____________________
2.____________________________________________________
3.____________________________________________________
4.____________________________________________________
5. ____________________________________________________
Завдання 6.
Напишіть сучасні препараті, які рекомендовані для лікування СНБР у тонкій кишці:
1.
2.
3.
Чемінави О.С. 9414
Тестові запитання.
Виберіть одну правильну відповідь:
1. Який з наведених злакових може безпечно споживатися хворим на целіакію?
А. пшениця
В. жито
С. ячмінь
D. кукурудза
Е. вівес
Література:
16. Внутрішня медицина. У 3 т. Т. 1 /За ред. проф. К.М. Амосової. – К.: Медицина, 2008. –
С.32-68.
17. Наказ МОЗ України від 03.09.2014 р. №613 «Про затвердження та впровадження медико-
технологічних документів зі стандартизації медичної допомоги при пептичній виразці
шлунка та дванадцятипалої кишки». Уніфікований клінічний протокол первинної,
екстреної та вторинної (спеціалізованої) медичної допомоги «Пептична виразка шлунка та
дванадцятипалої кишки у дорослих».
18. Передерій В.Г., Ткач С.М. Основи внутрішньої медицини. В 3 т. Том 2. «Нова книга»,
2009. - С.34-76.
19. Передерій В.Г., Ткач С.М. Основи внутрішньої медицини. В 3 т. Том 3. «Нова книга»,
2010. - С.12-56.
20. Передерий В.Г., Ткач. С.М. Практическая гастроэнтерология: руководство для врачей. –
Винница: СПД Каштелянов А.И., 2011. – 776с.
21. Peter Malfertheiner, Francis Megraud et al. Management of Helicobacter pylori infection the
Maastricht IV/ Florence Consensus Report. Gut 2012;61:646e664. doi:10.1136/gutjnl-2012-
302084
22. Bashinskaya B, Nahed BV, Redjal N, et al. Trends in Peptic Ulcer Disease and the Identification
of Helicobacter Pylori as a Causative Organism: Population-based Estimates from the US
Nationwide Inpatient Sample. J Glob Infect Dis 2011; 3:366.
23. Levenstein S, Rosenstock S, Jacobsen RK, Jorgensen T. Psychological stress increases risk for
peptic ulcer, regardless of Helicobacter pylori infection or use of nonsteroidal anti-inflammatory
drugs. Clin Gastroenterol Hepatol 2015; 13:498.
24. Søreide K, Thorsen K, Søreide JA. Strategies to improve the outcome of emergency surgery for
perforated peptic ulcer. Br J Surg 2014; 101:e51.
25. Матеріали сайта uptodate.com
Варіант 1
Завдання 1.
Допишіть класифікацію ПВ у залежностіПВ
від локалізації та наявності інфекції Нelicobacter pylori:
ПВ шлунка
Завдання 2.
Заповніть таблицю найважливіших етіологічних факторів, які викликають захворювання на
пептичну виразку шлунка та дванадцятипалої кишки:
Основні етіологічні фактори
1. Спадкова схильність
2.
3.
4.
5.
Завдання 3.
Чемінави О.С. 9414
Заповніть схему, яка демонструє особливості кислотоутворюючої функціїї (КУФШ) шлунка при
різних локалізаціях ПВ:
КУФШ
Проксимальні відділи шлунка Антральний відділ і ДПК
Завдання 4.
Заповніть таблицю диференційної діагностики диспептичного синдрому при захворюваннях
верхньої частини травного каналу:
Клінічні та лабораторні дані Діагностика
Нозологія Анамнез Скарги Фізікальні Основні Додаткові/
дані методи підтверджуючі
тести
ГЕРХ
Хронічний
гастрит
ПВ шлунка та
ДПК
Хронічний
панкреатит
Завдання 5.
Заповніть таблицю із основними ускладненнями ПВ та їх клінічними проявами:
Ускладнення
Клінічні прояви
Завдання 6.
Заповніть таблицю. Комплексна антихелікобактерна терапія при вперше виявленій ПВ шлунка та
ДПК
Препарат для зменшення шлункової секреції
Антибактеріальний препарат
Антибактеріальний препарат
Тестові запитання
Виберіть одну правильну відповідь:
1. ПВ шлунка або ДПК може виникнути при прийомі:
А. Офлоксацину
В. Ібупрофену
С. Омепразолу
D. Вісмуту субцитрату
Е. Панкреатину
Варіант 2
Завдання 1.
Заповніть таблицю, розташувавши наступні нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) від НПЗЗ,
який найрідше викликає виникнення ПВ (1) до НПЗЗ з напотужнішим ульцерогенним ефектом (5):
ібупрофен, німесулід, целекоксіб, мелоксикам, ацетилсаліцилова кислота:
Потенціал ульцерогенних НПЗЗ
1.
2.
3.
4.
5.
Завдання 2.
Заповніть схему груп порівняння пацієнтів з високим і низьким ризиком виникнення ПВ:
Ризик виникнення ПВ
Чемінави О.С. 9414
Завдання 3.
Діагностичні тести при ПВ (допишіть необхідне):
Діагностичні тести
Завдання 4.
Клініко-діагностичні ознаки шлунково-кишкової кровотечі – ускладнення ПВ:
Клінічні та лабораторні дані Діагностика
Скарги Анамнез Фізикальн Лабораторні Основні Додаткові
е дані методи методи
обстеженн
я
Чемінави О.С. 9414
Завдання 5.
Основні стимулятори шлункової секреції від найпотужнішого (3) до найменшого (1):
Стимулятори шлункової секреції
3)
2)
1)
Завдання 6.
Заповніть таблицю. Комплексна антихелікобактерна терапія «другої лінії» при ПВ шлунка та
ДПК
Препарат для зменшення шлункової секреції
Антибактеріальний препарат
Антибактеріальний препарат
Тестові запитання
Виберіть одну правильну відповідь:
1. Який мікроорганізм найчастіше виявляється у пацієнтів с ПВ?
A. Campylobacter pylori
B. Escherichia coli
C. Helicobacter bilis
D. Helicobacter pylori
E. Klebsiella oxitoca
Варіант 3
Завдання 1.
Заповніть таблицю, перерахувавши методи діагностики інфекції Helicobacter pylori:
Методи діагностики інфекції Helicobacter pylori:
Завдання 2.
Оцінка ризику малігнізації ПВ шлунка і ДПК:
Локалізація виразки
у ДПК, збережена
кислотоутворююча
функція шлунка,
відсутність атрофії
слизової оболонки
шлунка
Чемінави О.С. 9414
Завдання 3.
Диференційна діагностика ПВ від станів, які маніфестують синдромом шлункової диспепсії (допишіть
необхідне):
Завдання 4.
Заповніть таблицю із антибактеріальними препаратами для ерадикації Нр із зазначенням доз:
Антибактеріальний препарат, доза для ерадикації Нр
1) Амоксицилін, 2000 мг (1000 мг двічі на день)
Завдання 5.
Як виконується контроль ефективності лікування ПВ шлунка та ДПК (допишіть необхідне)
Контроль ефективності лікування ПВ шлунка Контроль ефективності лікування ПВ ДПК
1) ВЕГДС 1)
2) 2)
3) 3)
4)
Завдання 6.
Перерахуйте можливості визначення чутливості/резистентності Нр до антибактеріальних препаратів:
Методи встановлення чутливості/резистентності Нр до антибактеріальних препаратів
Анамнестичні дані
Тестові запитання
Виберіть одну правильну відповідь:
1. До схем «першої лінії» антихелікобактерної терапії належить:
А. Омепразол+субцитрат вісмута+метронідазол
В. Омепразол+метронідазол+амоксицилін з клавулановою кислотою
С. Омепразол+кларітроміцин+амоксицилін
D. Субцитрат вісмута+метронідазол+кларітроміцин
Е. Омепразол+офлоксацин+метронідазол
3. До ускладнень ПВ відносять:
A. ГЕРХ
B. Малігнізацію
C. Хронічний панкреатит
D. Аспіраційну пневмонію
E. Хворобу Крона
Література:
26. Передерій В.Г., Ткач С.М. Основи внутрішньої медицини. В 3 т. Том 1. «Нова книга», 2009. - 784 с.
27. Передерий В.Г., Ткач С.М., Марусанич Б.Н., Чернов А.Ю. Диспепсия как самостоятельный диагноз и
неспецифический синдром: Монография. – Луганск: ОАО «ЛОТ», 2006 – 340 с.
28. Передерий В.Г., Чернявский В.В. Как вылечить хронический гастрит, язвенную болезнь желудка и 12-
перстной кишки и предупредить рак желудка гастроентеролога врачу общей практики и пациенту:
Монография. – Луганск: ОАО «ЛОТ», 2005 – 315 с.
Чемінави О.С. 9414
Варіант 1.
Завдання 1.
Заповніть таблицю клінічної класифікації диспепсії та дайте визначення
Категорії Визначення
1…… диспепсія
2. Функціональна ….
Варіанти:
А)
Б) Дисмоторний
В)
Завдання 2.
Перерахуйте основні патофізіологічні механізми розвитку ФД:
31. Психосоціальні фактори__________________________________
32. ___________________________________________________
33. ___________________________________________________
34. ___________________________________________________
35. ___________________________________________________
Завдання 3.
Заповніть таблицю основних діагностичних методів, що використовуються при недослідженій диспепсії :
№п/п Метод обстеження Мета обстеження
1. Загальний аналіз крові Виключення супутніх захворювань
2.
3.
4.
5.
6. ВЕГДС з біопсією Виключення патології слизової шлунка
7.
8.
9.
Завдання 4.
Перерахуйте з якими хворобами потрібно проводити диференційну діагностику диспепсії:
1.
2.
Чемінави О.С. 9414
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Завдання 5.
Заповніть таблицю. Основні групи кислотознижуючих препаратів та їх представники (мінімум 3
представника):
Групи Представники
Завдання 6.
Заповніть таблицю ерадикаційної терапії при інфікуванні H. pylori
Терапія 1 лінії для регіонів з низькою кларитроміцин- резистентністю
Стандартна потрійна терапія
Послідовна терапія
Квадротерапія на основі
вісмуту
Тестові запитання.
Виберіть одну правильну відповідь:
1.Хворий В., 51 року скаржиться на відрижку, зригування шлунковим змістом, печію, яка посилюється при
нахилі тулуба або у горизонтальному положенні, а також загрудинні болі. 5 років тому діагнозована жовчо-
кам‘яна хвороба, 4 роки тому - з'явилися зригування, відчуття кислого в роті, яке посилювалося при нахилах.
Об’єктивно: загальний стан задовільний. Живот м’який, чутливий у зоні проекції жовчного міхура. Печінка,
селезінка – фізіологічна норма. Який Ваш попередній діагноз ?
А)Грижа стравохідного отвору діафрагми
В)Хронічний гастрит С
С)Хронічний панкреатит
Д)Виразкова хвороба шлунка
Е)Діскінезія жовчовідільної системи
2.Чоловік 21 року скаржиться на періодичний ниючий біль в надчерев’ї. При обстеженні виявлено хронічний
гастрит з підвищеною кислотоутворюючою функцією. Проведене лікування. Який препарат доцільно
використовувати для первинної профілактики виразкової хвороби?
А)Фамотідін.
Чемінави О.С. 9414
В)Церукал.
С)Вікалін.
Д)Маалокс.
Е)Гастрофарм.
3.Хворий 52 років, протягом півроку відзначає слабкість, швидку стомлюваність, відраза до м'ясної їжі,
схуднення. Об-но: Блідий, в підключичної області зліва пальпується лімфовузол. Резистентність черевної
стінки в епігастрії. В аналізі крові анемія, в шлунковому вмісті виявлена молочна кислота. Представлена
клінічна картина характерна для:
А) Рака шлунка
В)В12-Дефіцитної анемії
С)Железодефіцітная анемія
Д)хронічні Атрофічний гастрит
Е)Лімфогранулематоз
4.Хворий З., 35 років, скаржиться на давлячий біль в епігастрії через 1 годину після прийому їжі, печію, кислу
відрижку. Хворіє протягом 2 років. При пальпації живота відмічена помірна болісність у пілородуоденальній
зоні. При фіброгастродуоденоскопії виявлений антральний гастрит. Яке дослідження уточнить природу
захворювання?
А)Виявлення хеликобактерної інфекції в слизовій шлунку
В)Виявлення аутоантитіл до парієтальної клітини.
С)Визначення рівня гастрину крови.
Д)Дослідження шлункової секреції.
Е)Дослідження моторної функції шлунку
5. Хворий скаржиться на важкість та розпирання в епігастрії після вживання їжі, відрижку повітрям,
схильність до проносів. В аналізі шлункового вмісту вільна хлористоводнева кислота відсутня в усіх порціях.
ФГДС: вогнищеве витончення слизової оболонки, колір блідий, багато слизу. Який діагноз є найбільш
ймовірним у даного хворого?
А)Хронічний гастрит тип А
В)Хронічний гастрит тип В.
С)Хронічний гастрит тип С.
Д)Виразкова хвороба шлунка.
Е)Функціональна диспепсія.
Варіант 2.
Завдання 1.
Заповніть таблицю модифікованої Сіднейської класифікації гастритів
Тип гастриту, синоніми Етіологія
1.
2.
Чемінави О.С. 9414
3. Особливі форми
Хімічний (рефлюкс- гастрит, тип С)
_________________________
_________________________
_________________________
Еозинофільний
___________________________
Завдання 2.
Перерахуйте основні порушення моторики ШКТ при ФД
1. Уповільнення розслаблення шлунка____________________
2. ___________________________________________________
3. ___________________________________________________
4. ___________________________________________________
5. ___________________________________________________
6. ___________________________________________________
Завдання 3.
Заповніть таблицю допоміжних діагностичних методів, що використовуються при недослідженій
диспепсії :
№п/п Метод обстеження Мета обстеження
13
1. С- сечовинний дихальний тест Визначення наявності H. Pylori
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Завдання 4.
Перерахуйте симптоми «червоних прапорів»
21. Поява диспепсії в віці старше 45 років
22. ___________________________________________________
23. ___________________________________________________
24. ___________________________________________________
25. ___________________________________________________
26. __________________________________________________
27. __________________________________________________
28. __________________________________________________
29. __________________________________________________
30. __________________________________________________
Завдання 5.
Чемінави О.С. 9414
Заповніть основні стратегії медикаментозного лікування ФД:
Перша лінія лікування:
1. __________________________________________________
30. ___________________________________________________
31. Терапія прокінетиками (_______________________________
Друга лінія лікування:
1. Терапія антидепресантами____________________________
2. ___________________________________________________
3. ___________________________________________________
4. ___________________________________________________
5. ___________________________________________________
6. ___________________________________________________
7. Фітотерапія_________________________________________
Завдання 6.
Заповніть таблицю терапії «спасіння» при ерадикації інфекції H. Pylori:
Варіанти
Терапія «спасіння»
Тестові запитання.
1. Хв. П., 57 р. Скарги на відчуття важкості, розпирання, ниючий біль в епігастрії після вживання їжі,
відрижку повітрям, відсутність апетиту, схильність до проносів, загальну слабість. Об-но: живіт м’який,
болючий в епігастрії. Кал рідкий, без домішок. ЕФГДС: слизова оболонка шлунка бліда, з ділянками гіперемії,
стоншена. Морфологічно: лімфоцитарна інфільтрація з формуванням фолікулів, атрофія слизової оболонки
дна шлунка. Найбільш ймовірний діагноз?
А)Хронічний гастрит типу А
В)Хронічний гастрит типу В
С)Хронічний гастрит типу С
Д)Рак шлунка
Е)Хвороба Менетріє
2.Хворий З., 35 років, скаржиться на давлячий біль в епігастрії через 1 годину після прийому їжі, печію, кислу
відрижку. Хворіє протягом 2 років. При пальпації живота відмічена помірна болісність у пілородуоденальній
зоні. При фіброгастродуоденоскопії виявлений антральний гастрит. Яке дослідження уточнить природу
захворювання?
А)Виявлення хеликобактерної інфекції в слизовій шлунку
В)Виявлення аутоантитіл до парієтальної клітини.
С)Визначення рівня гастрину крови.
Д)Дослідження шлункової секреції.
Е)Дослідження моторної функції шлунку
3. Хворий скаржиться на важкість та розпирання в епігастрії після вживання їжі, відрижку повітрям,
схильність до проносів. В аналізі шлункового вмісту вільна хлористоводнева кислота відсутня в усіх порціях.
ФГДС: вогнищеве витончення слизової оболонки, колір блідий, багато слизу. Який діагноз є найбільш
ймовірним у даного хворого?
А)Хронічний гастрит тип А
В)Хронічний гастрит тип В.
С)Хронічний гастрит тип С.
Д)Виразкова хвороба шлунка.
Чемінави О.С. 9414
Е)Функціональна диспепсія.
4.Хворий В., 51 року скаржиться на відрижку, зригування шлунковим умістом, печію, яка посилюється при
нахилі тулуба або у горизонтальному положенні, а також загрудинні болі. 5 років тому діагнозована жовчо-
кам‘яна хвороба, 4 роки тому - з'явилися зригування, відчуття кислого в роті, яке посилювалося при нахилах.
Об’єктивно: загальний стан задовільний. Живот м’який, чутливий у зоні проекції жовчного міхура. Печінка,
селезінка – фізіологічна норма. Який Ваш попередній діагноз ?
А)Кила стравохідного отвору діафрагми
В)Хронічний гастрит С
С)Хронічний панкреатит
Д)Виразкова хвороба шлунка
Е)Діскінезія жовчовідільної системи
5. Хворий 60 років скаржиться на загальну слабкість, схуднення на 4 кг за 3 міс., Дискомфорт в епігастрії без
чіткого зв'язку з прийомом їжі. Описані скарги турбують протягом 3х місяців. При ФГДС - виразка без чітких
контурів до 3 см по великій кривизні в антральному відділі на тлі хелікабактерного гастриту. Гістологічне
дослідження гастробіоптатов виявило аденокарциному. Проведено комбіноване лікування (резекція шлунка +
хіміотерапія). Ваші рекомендації з профілактики рецидиву пухлини?
А)Ерадикація хелікобактерної інфекції.
В)Антіоксідантная Терапія.
С)Повторний курс хіміотерапії через 1 рік.
Д)Уникати іонізуючого випромінювання.
Е)Уникати інсоляції
Варіант 3.
Завдання 1.
Заповніть таблицю клінічної класифікації диспепсії та дайте визначення
Категорії Визначення
1…… диспепсія
2. Функціональна ….
Варіанти:
А)
Б) Дисмоторний
В)
Завдання 2.
Перерахуйте основні симптоми диспепсії:
1. Біль або почуття печіння в епігастрії по серединній лінії ___
2. ___________________________________________________
3. ___________________________________________________
4. ___________________________________________________
5. ___________________________________________________
6. ___________________________________________________
7. ___________________________________________________
Завдання 3.
Заповніть таблицю діагностичних методів, що використовуються при гастритах:
№п/п Метод обстеження Мета обстеження
1. Загальний аналіз крові Виключення супутніх захворювань
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Чемінави О.С. 9414
Завдання 4.
Заповніть схему каскада P. Correa – послідовного розвитку аденокарциноми шлунка:
Норма
Метаплазія
Рак
Завдання 5.
Намалюйте схему проведення та механізму дії 13С- сечовинного дихального тесту
Завдання 6.
Заповніть таблицю ерадикаційної терапії при інфікуванні H. pylori
Терапія 1 лінії
Стандартна потрійна терапія
Квадротерапія на основі
вісмуту
Терапія 2 лінії
Потрійна терапія з
левофлоксацином
Тестові запитання.
Виберіть одну правильну відповідь:
1.Хворий 52 років, протягом півроку відзначає слабкість, швидку стомлюваність, відраза до м'ясної їжі,
схуднення. Об-но: Блідий, в підключичної області зліва пальпується лімфовузол. Резистентність черевної
стінки в епігастрії. В аналізі крові анемія, в шлунковому вмісті виявлена молочна кислота. Представлена
клінічна картина характерна для:
А) Рака шлунка
Чемінави О.С. 9414
В)В12-Дефіцитної анемії
С)Железодефіцітная анемія
Д)Хронічний атрофічний гастрит
Е)Лімфогранулематоз
2.Хворий З., 35 років, скаржиться на давлячий біль в епігастрії через 1 годину після прийому їжі, печію, кислу
відрижку. Хворіє протягом 2 років. При пальпації живота відмічена помірна болісність у пілородуоденальній
зоні. При фіброгастродуоденоскопії виявлений антральний гастрит. Яке дослідження уточнить природу
захворювання?
А)Виявлення хеликобактерної інфекції в слизовій шлунку
В)Виявлення аутоантитіл до парієтальної клітини.
С)Визначення рівня гастрину крови.
Д)Дослідження шлункової секреції.
Е)Дослідження моторної функції шлунку
3.Чоловік 21 року скаржиться на періодичний ниючий біль в надчерев’ї. При обстеженні виявлено хронічний
гастрит з підвищеною кислотоутворюючою функцією. Проведене лікування. Який препарат доцільно
використовувати для первинної профілактики виразкової хвороби?
А)Фамотідін.
В)Церукал.
С)Вікалін.
Д)Маалокс.
Е)Гастрофарм
4. Хворий 60 років скаржиться на загальну слабкість, схуднення на 4 кг за 3 міс., Дискомфорт в епігастрії без
чіткого зв'язку з прийомом їжі. Описані скарги турбують протягом 3х місяців. При ФГДС - виразка без чітких
контурів до 3 см по великій кривизні в антральному відділі на тлі хелікобактерного гастриту. Гістологічне
дослідження гастробіоптатов виявило аденокарциному. Проведено комбіноване лікування (резекція шлунка +
хіміотерапія). Ваші рекомендації з профілактики рецидиву пухлини?
А)Ерадикація хелікобактерної інфекції.
В)Антіоксідантная Терапія.
С)повторний Курс хіміотерапії через 1 рік.
Д)уникати Іонізуючого випромінювання.
Е)уникати Інсоляції.
5. Хв. П., 57 р. Скарги на відчуття важкості, розпирання, ниючий біль в епігастрії після вживання їжі,
відрижку повітрям, відсутність апетиту, схильність до проносів, загальну слабість. Об-но: живіт м’який,
болючий в епігастрії. Кал рідкий, без домішок. ЕФГДС: слизова оболонка шлунка бліда, з ділянками гіперемії,
стоншена. Морфологічно: лімфоцитарна інфільтрація з формуванням фолікулів, атрофія слизової оболонки
дна шлунка. Найбільш ймовірний діагноз?
А)Хронічний гастрит типу А
В)Хронічний гастрит типу В
С)Хронічний гастрит типу С
Д)Рак шлунка
Е)Хвороба Менетріє
Чемінави О.С. 9414
Змістовий модуль 4: «Основи діагностики, лікування та профілактики основних хвороб органів
травлення»
Тема 18. «Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба»
Завдання 2
Заповнить таблицю:
Фактори, які впливають на тонус нижнього стравохідного сфінктера
Підвищують тиск Знижують тиск
Завдання 3
Перерахуйте критерии фізіологічного гастроезофагеального рефлексу:
1.
2.
3.
4.
Завдання 4
Чемінави О.С. 9414
Зазначте основні форми ГЕРХ:
1.
2.
3.
Завдання 5
Добовий рН-моніторінг шлунку та стравохіду дозволяє:
1.
2.
3.
4.
Завдання 6
Заповнить таблицю порівняльної характеристики Н2-гістаміноблокаторів та інгібіторів протоної помпи (ІПП)
Н2-гістаміноблокатори ІПП
Тестові запитання
1.Для якого захворювання характерне гіпертонус нижнього стравохідного сфінктеру?
А. Склеродермія;
Б. Ахалазія кардії;
В. Хронічний рефлюкс-езофагіт;
Г. Діафрагмальнакила;
Д. Стравохід Баретта.
2. До симптомів «червоних прапорців», на підставі яких можливо запідозріти у пацієнта злоякісне
новоутворення стравохіду відносять всі, окрім:
А. Дісфагія;
Б. Присмак горечі у роті;
В. Блювота;
Г. Анемія;
Д. Зменшення маси тіла.
3. Визначення при рентгологічному дослідженні відсутності перистальтики в дистальному відділі стравохіду
при наявності нормальної моторики в проксимальному відділі характерно для:
А. Ахалазіїстравохіда;
Б. Склеродермії;
В. Дифузного спазму стравохіда;
Г. Езофагіта.
4. Назвить основні ускладнення ГЕРХ:
А. Виникнення пептичних стриктур стравохіда;
Б. Розвиток кровотеч з ерозій та виразок стравохіда;
В. Формування стравохідуБаретта;
Г. Виникнення кили стравохідного отвору діафрагми;
Д. Виникнення недостатності кардії.
5. Які середні сроки загоєння ерозій стравохіда при ГЄРХ:
А. Сроки загоєння можуть бути індивідуальними;
Б. 2 тижні;
В. 4 тижні;
Г. 6 тижнів;
Д. 8-12 тижнів.
Варіант 2.
Завдання 1
Визначити основні патогенетичні механізми розвитку ГЕРХ:
1.
2.
3.
4.
5.
Завдання 2
Заповнить таблицю атипових клінічних симптоми ГЕРХ
Чемінави О.С. 9414
Стравохідні Нестравохідні
Завдання 3
Симптоми «червоних прапорців», які вимогають обов’язкового проведення ендоскопії
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Завдання 4
Визначити основні методи діагностики ГЕРХ
Фармакологічні тести Інструментальні методи
Завдання 5
Перерахуйте основні препарати групи інгібіторів протоної помпи та їх дози
Препарат Доза
Завдання 6
Показання для проведення ендоскопії стравохіду при ГЕРХ
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Тестові запитання.
1. Основним симптомом ГЕРХ є:
А.Відрижка повітрям;
Б. Печія;
В. Одинофагія;
Г. Слюнотеча;
Д. Хронічний кашель вночі.
2.До препаратів, які сменшують шлунково-стравохідний індекс, не відносять:
А. Мотіліум;
Б. Ганатон;
В. Метоклопрамід;
Г.Папаверін;
Д. Гевіскон.
3. Які особливості болю у грудної клітини характерні для ГЕРХ:
Чемінави О.С. 9414
А. Виникають в горизонтальному положенні та при наклонах тулуба;
Б. Виникають при ходьбі;
В. Пов’язані з прийомом їжі;
Г. Купуються антацидами;
Д. Купуються спазмалітиками.
4. Який метод є найбільш інформативним в діагностиці ендоскопіческі негативної ГЕРХ:
А. Рентгенологічне дослідження стравохіду;
Б. Езофаготономанометрія;
В. Суточний моніторинг внутристравохідногорН;
Г. Сцинтіграфіястравохіду;
Д. Ендоскопічна ультрасонографія.
5.На якому рівні ростошован перший із сфинкторівстравохіду:
А. В місці переходу глотки у стравохід;
Б. На рівні аортального звуження;
В. На рівні бронхіального звуженя;
Г. На рівні діафрагмального звуження.
Варіант 3
Завдання 1
Заповнить таблицю ендоскопічної класифікації рефлюкс-езофагіта (Лос-Анжелес, 1998)
Ступень Характеристика
А
B
C
D
Завдання 2
Перерахувати основні причини та механізми розвитку ГЕРБ
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Завдання 3
Заповнить таблицю клінічних відмінностей між неерозивною та ерозивною формою ГЕРХ
Завдання 4
Назвить основні ускладнення ГЕРХ
1.
2.
3.
4.
Завдання 5
Заповнить таблицю методів діагностики ГЕРХ
Неїнвазивні методи Інвазивні методи
Чемінави О.С. 9414
Завдання 6
Заповнить таблицю основних методів лікування ГЕРХ
Немедикаментозні Медикаменозні Хірургічні/ендоскопічні
Тестові запитання
1. До нестравохідних проявів ГЕРХ відносять
А. Пароксизмальне нічне апное
Б. Біль у грудній клітцінекоронарогенного утворення
В. Ерозії зубної емалі
Г. Бронхіальну асму
Д. Все перераховане.
Література:
29. Внутрішня медицина. У 3 т. Т. 2 /За ред. проф. К.М. Амосової. – К.: Медицина, 2009. – С.143-158.
30. Наказ МОЗ України № 128 від 19.03.07. «Про
затвердженняклінічнихпротоколівнаданнямедичноїдопомогизаспеціальністю «Пульмонологія».
31. Наказ МОЗ Українивід15.01.2014 р. №34. Уніфікованийклінічний протокол первинної, екстреної
медичноїдопомоги«Гостра дихальна недостатність».
Чемінави О.С. 9414
32. Передерій В.Г., Ткач С.М.Основивнутрішньоїмедицини. В 3 т. Том 3. «Нова книга», 2009. - С.1178-
1195.
33. Практикум з внутрішньоїмедицини: навч. пос. для практичних занять та самостійної роботи студентів
4 курсу/ В.Г. Лізогуб, Д.А. Пліскевич, В.В.Козлов, О.В. Савченко, О.М. Бондарчук та ін. – Київ.: 2008
р. – С.102-105.
34. Приступа Л.Н., Винниченко Л.Б. Пульмонологія: навчальнийпосібник з грифом МОЗ України. – Суми:
Вид-воСумДУ, 2009. – 196с.
Варіант 1.
Завдання 1.
Заповніть таблицю класифікації ДН за ступенями:
Ступінь Ознаки
І задишка при звичайному фізичному навантаженні; функція
зовнішнього дихання істотно не порушена
ІІ
ІІІ
Завдання 2.
Заповніть таблицю основних чинників ХДН:
1.Ураження дихальних шляхів -хронічне обструктивне захворювання легень
-тимома
-аденома бронхів
-аневризма бронхів
-рак гортані
2.Ураження паренхіми легень
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Завдання 3.
Заповніть таблицюосновних клінічних проявів ГДН:
Загальні клінічні прояви -задишка
-підвищена пітливість
-парадоксальний пульс
-частота дихання більше 30-35/хв
- участь допоміжної мускулатури в акті дихання
Прояви гіпоксемії
Прояви гіперкапнії
Завдання 4.
Заповніть таблицю діагностичних підходів до ГДН за даними рентгенографії органів грудної порожнини та
газів крові :
Гази крові Дані рентгенографії органів Можливі причини гострої ДН
грудної порожнини
Гіперкапнія Легеневі поля прозорі -вираженізахворювання дихальних шляхів
- депресія дихального центру
- нервово-м’язовіпорушення
Чемінави О.С. 9414
Гіперкапнія Легеневі поля непрозорі
Гіперкапнії
немає
Завдання 5.
Перерахуйте основніознаки характерні для ГДН:
36. РаО2 менше 60 мм.рт.ст.; ____________________________
37. ___________________________________________________
38. ___________________________________________________
39. ___________________________________________________
Завдання 6.
Заповніть таблицю основних напрямків лікування пацієнтів з ГЛН:
Вид терапії лікувальні заходи
Етіотропна терапія - антибіотики чи противірусні засоби при бактеріальнихабо
вірусних інфекціях легенів;
- дренування плевральної порожнини при розвитку
пневмотораксу або плевриту;
- тромболітична терапія при тромбоемболії легеневої артерії;
-вилучення чужорідного тіла при механічній обструкції
дихальних шляхів
Нормалізація транспорту -
кисню -
-
-
-
-
Тестовізапитання.
Варіант 2.
Завдання 1.
Заповніть таблицю диференційної діагностики обструктивної та рестриктивної форм дихальної недостатності:
Ознаки захворювання та Обструктивна форма Рестриктивна форма
результати обстеження
Задишка Експіраторна Інспіраторна, змішана
Частота дихання
Дихальний об‘єм
Завдання 2.
Заповніть таблицю диференціальної рентгенологічної діагностики ДН:
Рентгенологічна ознака Ймовірне захворювання
Легеневі поля без затемнення -бронхіальна астма
-хронічний обструктивний бронхіт
-пневмоторакс
-ожиріння
Дифузні двобічні затемнення
Завдання 3.
Заповніть таблицю основних легеневих чинників розвитку ГДН:
Обструкція дихальних шляхів -обструктивне апное у непрпритомному стані
(обструктивна ДН) -обструкція трахеї
-
-
Ураження бронхів, легенів, плеври -
(бронхолегеневаДН) -
-
-
-
-
-
-
Чемінави О.С. 9414
Завдання 4.
Перерахуйте фактори, що сприяють розвитку ГДН:
31. Збільшення тиску у системі легеневої артерії
32. ___________________________________________________
33. ___________________________________________________
34. ___________________________________________________
35. ___________________________________________________
36. ___________________________________________________
37. ___________________________________________________
38. ___________________________________________________
39. ___________________________________________________
40.
Завдання 5.
Перерахуйте обов’язкові заходи щодонаданняекстренноїмедичноїдопомогихворим на ГДН:
1. Знеболення у випадках важкої торакальної або поєднаної травми (в/в,в/м введення анальгетиків,
наркотичних знеболюючих препаратів).
32. ___________________________________________________
33. ___________________________________________________
34. ___________________________________________________
35. ___________________________________________________
36. ___________________________________________________
Завдання 6.
Перерахуйте можливі ускладнення ХДН:
1.Перехід у гостру ДН
2.____________________________________________________
3.____________________________________________________
Тестові запитання.
Варіант 3.
Завдання 1.
Заповніть таблицю диференціальної діагностики дихальної та серцевої недостатності:
Ознаки Дихальна недостатність Серцева недостатність
Задишка Переважно експіраторна Змішана
Ціаноз Дифузний
Серцевий ритм
Завдання 2.
Заповніть таблицю основних позалегеневих чинників гострої дихальної недостатності:
Ураження ЦНС -порушення мозкового кровообігу
-захворювання мозку (енцефаліт, менінгіт…)
-набряк мозку
-черепно-мозкова травма
-отруєння
Ураження спиного мозку
Ураження нейро-м’язовогоапарату
Завдання 3.
Заповніть таблицю обов’язкових інструментальних обстежень хворому на ДН:
№п/п Метод обстеження Мета обстеження
1. ФЗД Виявлення ДН по обструктивному, змішаному чи
рестриктивному типу
2. Рентгенографія органів грудної
порожнини
3.
4.
5.
Завдання 4.
Перерахуйте екстрені показання для ШВЛ:
1.Апное
2.____________________________________________________
3.____________________________________________________
4.____________________________________________________
Завдання 5.
Перерахуйте основні напрямки лікування ХДН (з переліком груп препаратів):
1. Заходи, спрямовані на відновлення і підтримання дренажної функції бронхів і прохідності бронхів
(муколітики, В2-адреностимулятори, холінолітики, ксантини)_____________________
2._______________________________________________
Чемінави О.С. 9414
3.____________________________________________________
4.____________________________________________________
5. ____________________________________________________
Завдання 6.
Перерахуйте заходи профілактики розвитку ДН:
1.Припинення паління
2. Санація вогнищ бронхолегеневої інфекції
3.____________________________________________________
4.____________________________________________________
5.____________________________________________________
6.____________________________________________________
7.____________________________________________________
8.____________________________________________________
Тестовізапитання.
4. Яке твердження з перерахованих характеризує ІІІ ступінь ДН, в залежності від виразності задишки:
А. Задишка при незначному фізичному навантаженні; помірне порушення функції зовнішнього дихання
В.Задишка при звичайному фізичному навантаженні; функція зовнішнього дихання істотно не порушена
С.Задишка, яка посилюється в горизонтальному положенні тіла
Д.Задишка в спокої, різке порушення функції зовнішнього дихання, артеріальна гіпоксемія, ціаноз,
еритроцитоз
Е.Задишка в спокої, помірне порушення функції зовнішнього дихання
Література:
35. Внутрішня медицина. У 3 т. Т. 2 /За ред. проф. К.М. Амосової. – К.: Медицина, 2008. – С.107-128.
36. Передерій В.Г., Ткач С.М. Основи внутрішньої медицини. В 3 т. Том 2. «Нова книга», 2009. - С. 123-
129, 130-137.
37. Середюк Н.М. Внутрішня медицина /За ред. акад.АМН України Є.М.Нейко.– К.: Медицина, 2009. –
С.508-511.
4. Пульмонологія та фтизіатрія : національний підручник для лікарів- інтернів вищих навчальних закладів
IV рівня акредитації / під ред. Ю. І. Фещенка, В. П. Мельника, І. Г. Ільницького. – Київ-Львів : ПРАТ
“Львівська книжкова фабрика “Атлас”, 2011. – С.335-380.
5. Клінічна пульмонологія/ За ред. І.І.Сахарчук. – К.: Книга плюс, 2003. – 367с.
6. Мостовий Ю. М. Сучасні класифікації і стандарти лікування
Чемінави О.С. 9414
розповсюджених захворювань внутрішніх органів. Вінниця, 2005. – 479 С.
Варіант 1.
Завдання 1.
Заповніть таблицю клінічних синдромів абсцесу легень
Синдром Стадія до дренування Стадія після прориву абсцесу в
бронх
інтоксикаційний загальна слабкість, розбитість,
головні, м'язові болі, зниження
апетиту, підвищена пітливість, у
важких випадках марення
синдром загальних
запальних змін
синдром запальних змін
легеневій тканині
Завдання 2.
Заповніть таблицю основних симптомів чи клінічних ознак ураження органів/систем при інфекційно-
деструктивних захворюваннях легень:
Система/орган Ознаки ураження органів/систем
Бронхо-легенева система Задишка, тахіпное, акроціаноз
Серце
Нирки
Головний мозок
Завдання 3.
Заповніть таблицю основних ускладнень абсцесу легень:
№п/п Легеневі ускладнення Позалегеневі ускладнення
1. легенева кровотеча сепсис
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Завдання 4.
Перерахуйте основні показання до хірургічного лікування хворих з інфекційно-деструктивними
захворюваннями легень:
40. профузні рецидивуючі кровотечі_______________________
41. ___________________________________________________
42. ___________________________________________________
43. ___________________________________________________
44. ___________________________________________________
45. ___________________________________________________
Завдання 5.
Заповніть таблицю. Методи покращення дренажної функції легень:
Чемінави О.С. 9414
Медикаментозні Немедикаментозні
відхваркуючі засоби постуральний дренаж
інгаляції
ЛФК
Дихальна гімнастика
Завдання 6.
Заповніть таблицю принципів лікування пацієнтів з інфекційно-деструктивними захворюваннями легень:
Принцип лікування Мета
Санаційна бронхоскопія відновлення прохідності дренуючих бронхів,
катетеризація промивання і введення антисептиків,
антибактеріальних препаратів
Пункція абсцесу
Антибактеріальна терапія
Корекція поліорганної
недостатності
Дезинтоксикаційна терапія
Специфічна імунотерапія
Тестові запитання.
Виберіть одну правильну відповідь:
1. Яке з наведених захворювань бронхо-легеневої системи не відноситься до інфекційно-деструктивних
захворювань легень?
А. Бронхоектатична хвороба
В. Абсцес легені
С. Фіброзуючий альвеоліт
D. Гангрена легені
Піддіафрагмальний або
печінковий (амебний або
ехінококовий) абсцес із
перформацією в бронх
Завдання 2.
Заповніть таблицю основних проявів при бронхоектатичній хворобі:
Метод діагностики Прояви
Рентгенографія ОГП Основні:
наявність ателектазів, кільцеподібних, стільникоподібних тіней. При
циліндричних бронхоектазах без ателектазу можна виявити незначну
деформацію легеневого малюнка, тяжистість коренів легень.
Додаткові:
Бронхоскопія
Ангіопульмонографія
Завдання 3.
Заповніть таблицю лабораторних обстежень, котрі рекомендовані при наявності показань у хворого на
інфекційно-деструктивні захворювання легень:
№п/п Метод обстеження Мета обстеження
1. Бактеріологічне та мікологічне виявлення конкретного інфекційного збудника і
дослідження мокротиння: його чутливість до антибіотикотерапії
Чемінави О.С. 9414
2.
3.
4.
Завдання 4.
Перерахуйте засоби для усунення ДН:
41. Інгаляція зволоженого кисню
42. ___________________________________________________
43. ___________________________________________________
44. ___________________________________________________
45. ___________________________________________________
Завдання 5.
Допишіть, які шляхи застосовуються для санації порожнини і бронхів з метою ліквідації гною у вогнищі
ураження при інфекційно-деструктивних захворюваннях легень:
1. Постуральний дренаж_______________________________
37. ___________________________________________________
38. ___________________________________________________
39. ___________________________________________________
Завдання 6.
Заповніть таблицю невідкладних заходів при ускладненнях інфекційно-деструктивних захворювань легень:
Етап Захід Лікарський засіб
Перший Забезпечення гемостазу Р-н вікасолу
Інфузійно-трансфузійна
замісна терапія
Боротьба з больовим
синдромом
Тестові запитання.
Виберіть одну правильну відповідь:
1. Який зарктер харкотиння при інфекційно-деструктивних захворюваннях легень?
А. Серозний
В. Хільозний
С. Гнійний
D. Серозно-фібринозний
Е. Геморагічний
2. Яке захворювання можна запідозрити в першу чергу при локалізації абсцесу у верхній долі легені?
A. Туберкульозна каверна
B. Пневмонія
C. Пневмоконіоз
D. Пухлина легень
3. Які неспецифічні показники запалення при лабораторному дослідженні харкотиння хворого на інфекційно-
деструктивні захворювання легень ?
A. Детрит
B. Криштали жирних кислот
Чемінави О.С. 9414
C. Пробки Дітриха
D. Спіралі Куршмана
E. Криштали Шарко-Лейдена
4. З якої з наведених груп препаратів одночасно призначають 2-3 препарати при лікуванні хворого з
інфекційно-деструктивним захворюванням легень?
A. Відхаркуючі
B. Нестероїдні протизапальні
C. Антибіотики
D. Дезінтоксикаційні
Варіант 3.
Завдання 1.
Заповніть таблицю основних причин бронхоектатичної хвороби:
Причина Особливості
Природжені Синдроми війчатої дисфункції, муковісцидоз, первинна
гіпогаммаглобулінемія
Набуті: пневмонія Особливо – кашлюк, кір
Туберкульоз легень
Завдання 2.
Заповніть таблицю рентгенологічної картини абсцесу легень у різні стадії:
Фаза абсцесу легень Рентгенологічна картина
ділянка затемнення з нечіткими краями, частіше в базальних
Інфільтрації сегментах нижніх часток і верхівкових сегментів середньої
(до дренування) частки
Прориву гнійника в просвіт
бронха
Чемінави О.С. 9414
Результат
Завдання 3.
Заповніть таблицю обо’язкових інструментальних обстежень хворому на інфекційно-деструктивне
захворювання легень:
№п/п Метод обстеження Мета обстеження
1. рентгенографія органів грудної Визначити основні патологічні зміни у легенях, їх
клітки в двох проекціях локалізацію, перебіг захворювання
2. томографія
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Завдання 4.
Перерахуйте патологічні зміни при об'єктивному обстеженні хворого на гангрену легень:
4. Перкуторно на початку захворювання:
___________________________________________________
___________________________________________________
5. Болючість при перкусії і пальпації над зоною ураження:
___________________________________________________
6. Аускультація в перші дні:
__________________________________________________
7. Голосове тремтіння в перші дні:
___________________________________________________
8. Аускультація та голосове тремтіння при утворенні порожнин:
___________________________________________________
Завдання 5.
Допишіть, які групи препаратів призначаються для відновлення дренажної функції бронхів:
1. Муколітики (ацетилцистеїн)_____________________
2.____________________________________________________
3.____________________________________________________
4.____________________________________________________
5. ____________________________________________________
Завдання 6.
Заповніть таблицю емпіричної антибіотикотерапії абсцесу легень:
Препарати 1-го порядку Комбінація Поєднання
1. Цефалоспорини ІІІ-IV 1.Лінкозаміди (лінкоміцин, 1. Протигрибкові препарати
генерацій (цефотаксим, кліндаміцин) (флуконазол)
цефтріаксон, цефепім)
2.
3.
4.
Чемінави О.С. 9414
Тестові запитання.
Виберіть одну правильну відповідь:
1. До умов формування абцесу легень не відносяться?
А. Аспірація інфікованого матеріалу
В. Стійка фіксація інфікованого матеріалу у бронхах
С. Збережений місцевий імунітет
D. Зниження очисної функції легень за рахунок зниженого кашльового рефлексу
Е. Наявність сторонніх тіл бронхів з розвитком ателектазів
Література:
38. Внутрішня медицина. У 3 т. Т. 2 /За ред. проф. К.М. Амосової. – К.: Медицина, 2009. – С.90-107.
39. Наказ МОЗ України № 128 від 19.03.07 « Про затвердження клінічних протоколів надання медичної
допомоги за спеціальністю « Пульмонологія»
40. Інструкція про негоспітальну пневмонію у дорослих: етіологія, патогенез, класифікація, діагностика,
антибактеріальна терапія. « Наказ МОЗ України № 499 від 28.10.2003».
41. Передерій В.Г., Ткач С.М.Основивнутрішньоїмедицини. В 3 т. Том 2. «Нова книга», 2009. - С.34-69.
42. Практикум з внутрішньої медицини (навчальний посібник для практичних занять та самостійної
роботи студентів 4 курсу)–Київ, 2009.- С.90-104
Серцева недостатність
Туберкульоз
Нефротичний синдром
Пухлина
Тестові завдання
10. 1.Накопиченняпатологічноїрідини в плевральнійпорожнині при запальнихпроцесахмаєназву:
11. А)ексудат;
12. Б)транссудат;
13. В)обидвівідповіді не є вірними;
14. С)обидвівідповіді є вірними.
15. 2.Проба Рівальтабазується на появіпомутніння при додаваннікраплиниексудату у розчин:
16. А)сірчаноїкислоти;
17. Б)ліноленовоїкислоти;
18. В)оцтовоїкислоти;
19. С)соляноїкислоти.
20. 3.Відноснащільністьекссудатів:
21. А)> 1015;
22. Б)< 1015;
23. В)> 1005;
24. С)< 1005.
25. 4.Основніклінічніознакиплевритів:
26. 1)більугруднійклітині, задишка,продуктивний кашель;
27. 2)більугруднійклітині, напади ядухи, продуктивний кашель;
28. 3)біль у груднійклітині, задишка, непродуктивний кашель;
29. 4)більугруднійклітині, непродуктивний кашель, інтоксикація.
30. 5.Патогномонічним для ексудативного плевриту є:
31. 1)амфорічнедихання;
32. 2)яснийлегеневий звук;
33. 3)масивнепритуплення при перкусії;
34. 4)звук тріснутогогорщика.
Варіант 3
Завдання 1. Заповніть таблицю причини розвитку плевритів:
Чемінави О.С. 9414
Сухий плеврит Випітний плеврит
Туберкульоз
Цирроз печінки
Синдром Дреслера
Мета (навчальні цілі): навчити студентів виявляти госпітальну, аспіраційні пневмонії та пневмонії у
пацієнтів з імунодефіцитом, оцінювати ризик виникнення ускладнень, складати програму обстеження,
лікування та профілактики на основі даних доказової медицини.
Література:
1. Внутрішня медицина. У 3 т. Т. 2 /За ред. проф. К.М. Амосової. – К.: Медицина, 2008. – С. 31-51.
2. Передерій В.Г., Ткач С.М. Основи внутрішньої медицини. В 3 т. Том 1. «Нова книга», 2009. – С.
76-89.
3. Протокол надання медичної допомоги хворим на негоспітальну та нозокоміальну (госпітальну)
пневмонію у дорослих осіб: етіологія, патогенез, класифікація, діагностика, антибактеріальна
терапія. Затверджено наказом Міністерства охорони здоров’я України № 128 від 19.03.2007 р.
4. Сучасні класифікації та стандарти лікування захворювань внутрішніх органів. Невідкладні стани в
терапії. /За ред. проф. Ю.В. Мостового. – К.: Центр ДЗК, 2014. – С. 18-25.
Варіант 1.
Завдання 1.
Наведіть класифікацію госпітальної пневмонії та дайте їх визначення
1.Рання госпітальна пневмонія -
_______________________________________________________________________________________________
_____________________________________
2._____________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_________
Завдання 2.
Перерахуйте основні фізикальні дані у хворого на госпітальну пневмонію:
1.Участь допоміжної мускулатури в акті дихання
2._________________________________________________________________
3._________________________________________________________________
4._________________________________________________________________
Завдання 3.
До діагностичних критеріїв госпітальної пневмонії відноситься:
1.Поява на рентгенограмі нових вогнищево-інфільтративних змін у легенях
2.1______________________________________________________
2.2______________________________________________________
2.3______________________________________________________
2.4______________________________________________________
2.5______________________________________________________
2.6______________________________________________________
Завдання 4.
Перерахуйте, які препарати можуть використовуватися в якості емпіричної антибактеріальної терапії у хворих
на «ранню» госпітальну пневмонію без наявності факторів ризику наявності полі резистентних штамів
збудників:
Чемінави О.С. 9414
Ймовірний збудник Препарат вибору
S. pneumoniae Цефтриаксон
H. іnfluenzae
S. aureus (MSSA)
E. coli
K. pneumoniae
Enterobacter spp. Proteus
spp.
S. marcescens
Завдання 5.
Перерахуйте основні критерії ефективності антибактеріальної терапії у хворих на госпітальну пневмонію:
1.Зниження температури тіла____________________________
2.______________________________________________________
3.______________________________________________________
4.______________________________________________________
5.______________________________________________________
6.______________________________________________________
Завдання 6.
Перерахуйте основні заходи первинної профілактики госпітальної пневмонії
1.Запобігання переносу бактерій медичним персоналом_________
2.______________________________________________________
3.______________________________________________________
4.______________________________________________________
5.______________________________________________________
6.______________________________________________________
Чемінави О.С. 9414
Тестові запитання.
Виберіть одну правильну відповідь:
2. Після скількох діб перебування у стаціонарі встановлюють діагноз «пізньої» госпітальної пневмонії ?
A. 1 доба
B. 3 доби
C. 6 діб
D. 10 діб
E. 14 діб
5. Оцінка ефективності емпіричної терапії у хворих на госпітальну пневмонію відбувається після початку
лікування через:
A. 1-2 год
B. 12-24 год
C. 24-36 год
D. 36-48 год
E. 48-72 год
Чемінави О.С. 9414
Варіант 2.
Завдання 1.
Перерахуйте основні групи факторів ризику виникнення госпітальної пневмонії:
1.Фактори, що пов’язані зі станом макроорганізму (вік, важкість перебігу основного захворювання, наявність
супутньої патології та інші)
2._____________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_________3.____________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
________________
4._____________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_________
Завдання 2.
Заповніть таблицю найчастіших збудників госпітальної пневмонії:
Рання госпітальна пневмонія Пізня госпітальна пневмонія
- S. pneumoniae - P. aeruginosa
- ____________________ - ____________________
- ____________________ - ____________________
- ____________________ - ____________________
- ____________________ - ____________________
Завдання 3.
Перерахуйте основні принципи антибактеріальної терапії у хворих на ГП:
46. Чим тяжчий перебіг ГП, тим більш широкий і тяжкий прогнозований спектр патогенів
47. ________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Завдання 4.
Заповніть таблицю обов’язкових лабораторних обстежень, які показані хворому на госпітальну пневмонію:
№п/п Метод обстеження Мета обстеження
1. Загальний аналіз крові Визначення ступеня важкості захворювання,
підтвердження бактеріального характеру
запалення, оцінка динаміки під впливом
лікування
2.
3.
4.
5.
6.
Завдання 5
Перерахуйте несприятливі прогностичні ознаки госпітальної пневмонії
1.Лейкоцитоз вище за 25х109/л___________________________
2.__________________________________________________
3.__________________________________________________
4.__________________________________________________
5.__________________________________________________
Завдання 6
Перерахуйте ускладнення госпітальної пневмонії
1.Гостра дихальна недостатність_________________________
2.__________________________________________________
3.__________________________________________________
4.__________________________________________________
Чемінави О.С. 9414
5.__________________________________________________
6.__________________________________________________
7.__________________________________________________
8.__________________________________________________
Тестові запитання.
Виберіть одну правильну відповідь:
1. Препаратом вибору у лікуванні госпітальної пневмонії, спричиненої метицилінорезистентним стафілококом
(MRSA) є:
A. Лінезолід
B. Цефтриаксон
C. Азитроміцин
D. Амоксицилін
E. Метронідазол
5. Препаратом вибору при проведенні емпіричної антибактеріальної терапії у хворих на «ранню» госпітальну
пневмонію є:
A. Захищений амінопеніцилін
B. Макролід
C. Ванкоміцин
D. Аміноглікозид
Е. ЦеФалоспорин ІІ покоління
Варіант 3.
Завдання 1.
Перерахуйте основні шляхи проникнення інфекції в нижні дихальні шляхи.
1.Аспірація секрету ротової частини глотки___________________________
2.______________________________________________________________
3.______________________________________________________________
4.______________________________________________________________
5.______________________________________________________________
Завдання 2.
Наведіть класифікацію вентилятор-асоційованої пневмонії та дайте визначення.
1. Рання вентилятор-асоційована пневмонія -
___________________________________________________________________________________________
_____________________________________
Чемінави О.С. 9414
2. ___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Завдання 3.
Складіть план інструментального обстеження хворого на госпітальну пневмонію:
№п/п Метод обстеження Мета обстеження
1. Рентгенографія ОГК Підтвердити діагноз, оцінити розміри та
локалізацію інфільтративно-вогнищевих змін,
динаміку під впливом лікування
2.
3.
4.
5.
Завдання 4.
Перерахуйте основні захворювання з якими потрібно проводити диференціальну діагностику госпітальної
пневмонії:
1.Туберкульоз легень_____________________________________
2.______________________________________________________
3.______________________________________________________
4.______________________________________________________
5.______________________________________________________
6.______________________________________________________
7.______________________________________________________
Завдання 5.
Дайте визначення основним принципам антибактеріальної терапії хворих на госпітальну пневмонію
1.Ескалація_____________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2.Деескалація___________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Завдання 6.
Дайте визначення основним напрямкам профілактики аспіраційної пневмонії:
1. Первинна:____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
________________________
2. Вторинна:_____________________________________________________
_________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Тестові запитання.
Виберіть одну правильну відповідь:
1. Тривалість антибіотикотерапії при госпітальній пневмонії в середньому складає:
A. 3-5 днів
B. 7-10 днів
C. 14-21 днів
D. 1-3 дні
E. 10-14 днів
2. Частота розвитку госпітальної пневмонії у хворих, які перебувають на ШВЛ, в середньому складає:
A. 1-5%
B. 15-20%
Чемінави О.С. 9414
C. 0,1-0,5%
D. 20-60%
E. 60-80%
5. Під вентилятор-асоційованою пневмонією розуміють пневмонію, яка за умов відсутності ознак легеневої
інфекції на момент інтубації виникла після проведення ШВЛ через:
A. 1 годину
B. 6 годин
C. 12 годин
D. 24 години
E. 48 годин
Чемінави О.С. 9414
Змістовий модуль 1: «Основи діагностики, лікування та профілактики основних хвороб
бронхолегеневої системи»
Тема 1. «Бронхіальна астма»
Мета (навчальні цілі): навчити студентів виявляти бронхіальну астму (БА), визначати cтупені тяжкості,
проводити диференційну діагностику, оцінювати ризик, складати програму обстеження, лікування та
профілактики на основі даних доказової медицини.
Студент повинен знати:
61. Визначення терміну «БА». Оцінку факторів ризику БА.
62. Етіологічні чинники (зовнішні, внутрішні), теорії патогенезу та патофізіологію БА.
63. Класифікацію БА, зокрема, за ступенем тяжкості.
64. Основні клінічні прояви БА та її ускладнення.
65. Програму лабораторно-інструментального обстеження пацієнта з метою встановлення діагнозу
БА та діагностичне значення даних відповідних методів обстеження.
66. Критерії диференційної діагностики з іншою патологією бронхо-легеневої системи.
67. Медикаментозне та немедикаментозне лікування відповідно до даних доказової медицини.
68. Невідкладну допомогу при нападі бронхіальної астми та астматичного статусу.
69. Алгоритми первинної та вторинної профілактики БА.
70. Оцінку працездатності хворих на БА.
Література:
Чемінави О.С. 9414
43. Наказ МОЗ України від 08.10.2013 р. №868 «Про затвердження та впровадження медико-
технологічних документів зі стандартизації медичної допомоги при бронхіальній астмі». Уніфікований
клінічний протокол первинної, екстреної та вторинної (спеціалізованої) медичної допомоги
«Бронхіальна астма».
44. Внутрішня медицина. У 3 т. Т. 2 / А.С. Свінціцький, Л.Ф. Конопльова, Ю.І. Фещенко [та ін.]; ред. К.М.
Амосової. – К.: Медицина, 2009.
45. Внутрішня медицина. У 3 т. Т. 2 /За ред. проф. К.М. Амосової. – К.: Медицина, 2008.
46. Основи внутрішньої медицини. В 3 т. Том 1./ Передерій В.Г., Ткач С.М. – Вінниця: «Нова книга»,
2009.
47. Практикум з внутрішньої медицини (навчальний посібник для практичних занять та самостійної
роботи студентів 4 курсу). / Лизогуб В.Г., Пліскевич Д.А., Козлов В.В., Савченко О.В., Бондарчук
О.М., Богдан Т.В., Крамарьова В.Н., Алтуніна Н.В.– К., 2009.
48. Сучасні класифікації та стандарти лікування розповсюджених захворювань внутрішніх органів / За
ред. Ю. М. Мостового. - 13-те видання, доповнене і перероблене - Вінниця : ДП «ДКФ», 2011.
Варіант 1.
Завдання 1.
Заповніть таблицю класифікації БА за ступенем тяжкості
Ступінь ОФВ1 Варіабельність
І Інтермітуюча БА >80% <20%
ІІ
ІІІ
ІV
Завдання 2.
Заповніть таблицю основних симптомів при загостренні БА
Домінуючий симптом Напад ядухи
Інші симптоми
Завдання 3.
Заповніть таблицю. Диференційна діагностика БА та серцевої астми
Бронхіальна астма Серцева астма
Анамнез: алергічні захворювання, В анамнезі захворювання серцево-судинної
захворювання бронхолегеневої системи системи: гіпертонічна хвороба, ІХС, ревматизм,
кардіоміопатії та ін.
Чемінави О.С. 9414
Завдання 4.
Заповніть таблицю обов’язкових лабораторних обстежень хворого на БА:
№п/п Метод обстеження Мета обстеження
1. Загальний аналіз крові Виключення супутніх захворювань
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Завдання 5.
Перерахуйте основні напрямки немедикаментозної терапії:
48. Відмова від паління__________________________________
49. ___________________________________________________
50. ___________________________________________________
51. ___________________________________________________
52. ___________________________________________________
53. ___________________________________________________
Завдання 6.
Заповніть таблицю. Групи бронхолітиків, які застосовують для лікування БА:
β2-агоніст тривалої дії Сальметерол
Формотерол
β2-агоніст короткої дії
Тестові запитання.
Виберіть одну правильну відповідь:
1. Який з наведених препаратів протипоказаний при БА?
А. Сальбутамол
В. Теофілін
С. Адреналін
D. Пропранолол
Е. Монтелукаст
Варіант 2.
Завдання 1.
Перерахуйте основні симптоми БА
46. Експіраторна задишка
47. ___________________________________________________
48. ___________________________________________________
49. ___________________________________________________
50. ___________________________________________________
51. ___________________________________________________
Завдання 2.
Виділяють ступені загострення БА:
1. Легкий______________________________________________
2. ___________________________________________________
3. ___________________________________________________
4. ___________________________________________________
Завдання 3.
Заповніть таблицю лабораторно-інструментальних обстежень, які рекомендовані при БА:
№п/п Метод обстеження Очікувані зміни при БА
1. Загальний аналіз крові Еозинофілія, при приєднанні інфекції в період
загострення – запальні зміни
2.
3.
4.
5.
Завдання 4.
Перерахуйте групи препаратів, які використовують для лікування БА:
52. β2-агоніст короткої дії – сальбутамол, фенотерол
53. ___________________________________________________
54. ___________________________________________________
55. ___________________________________________________
56. ___________________________________________________
57. ___________________________________________________
58. ___________________________________________________
59. __________________________________________________
60. ___________________________________________________
Завдання 5.
Допишіть, які ускладнення виникають при БА:
1. Астматичний статус
40. ___________________________________________________
41. ___________________________________________________
Чемінави О.С. 9414
42. ___________________________________________________
43. ___________________________________________________
44. ___________________________________________________
45. ___________________________________________________
46. ___________________________________________________
Завдання 6.
Заповніть таблицю лікування БА за ступенем тяжкості:
Ступінь БА Препарат, спосіб його введення, Побічні ефекти
доза
І - інтермітуюча Сальбутамол вдихання 1-2 доз 3-4 Може викликати тахікардію,
рази на день. екстрасистолію, тремор рук, сухість
1 доза– 0,1 мг препарата у роті
Тестові запитання.
Виберіть одну правильну відповідь:
1. Який з перерахованих препаратів відноситься до протизапальних препаратів?
А. Фенотерол
В. Будесонід
С. Амоксицилін
D. Лазолван
Е. Серевент
Варіант 3.
Завдання 1.
Заповніть таблицю. Препарати, що застосовують для лікування БА.
β2-агоніст тривалої дії Серевент, формотерол
β2-агоніст короткої дії
Інгаляційний глюкокортикостероїд
Антагоніст лейкотриєнів
Моноклональне антитіло
Завдання 2.
Заповніть таблицю основних симптомів при загостренні БА
Домінуючий симптом Напад ядухи
Інші симптоми
Завдання 2.
Перерахуйте побічні ефекти глюкокортикостероїдів:
1. Кушингоїдний синдром__________________________
2. ___________________________________________________
3. ___________________________________________________
4. ___________________________________________________
5. ___________________________________________________
6.____________________________________________________
7.____________________________________________________
Завдання 3.
Виберіть одну правильну відповідь. Оберіть аускультативні ознаки БА:
1. Бронхіальне дихання, хрипи не вислуховуються
2. Послаблене везикулярне дихання, крепітація
3. Жорстке дихання, сухі хрипи
4. Везикулярне дихання, хрипи не вислуховуються
5. Жорстке дихання, вологі середньо- і дрібнопухирчасті хрипи
Завдання 4.
Заповніть таблицю лікування БА за ступенем тяжкості:
Ступінь БА Препарат, спосіб його введення, доза
І - інтермітуюча Сальбутамол - вдихання 1-2 доз 3-4 рази на день.
1 доза– 0,1 мг препарата
Чемінави О.С. 9414
Завдання 5.
Заповніть таблицю побічних дій основних фармакологічних засобів, що застосовують для лікування хворих на
БА:
Група фармакологічних засобів Основні побічні дії
β2-агоністи Тахікардія, головний біль, тремор
Завдання 6.
4. Який показник постбронходилятаційної спірометрії вказує на наявність стійкої бронхообструкції?
A. ОФВ1<80%
B. ОФВ1/ФЖЄЛ <70%
C. ОФВ1/ЖЄЛ <70%
D. ЖЄЛ <80%
Е. ЖЄЛ <70%
Тестові запитання.
Виберіть одну правильну відповідь:
1. Який з наведених препаратів протипоказаний при БА?
А. Пропранолол
В. Альфа-метилдофа
С. Гідралазин
D. Гідрохлортиазид
Е. Еналаприл
Література:
49. Наказ МОЗ України від 27.06.2013 р. № 555 Уніфікований клінічний протокол первинної, вторинної
(спеціалізованої), третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги та медичної реабілітації
«Хронічне обструктивне захворювання легень».
50. Наказ МОЗ України від 16.04.2014. № 270 «Про внесення змін до наказів МОЗ України» (зміни до
наказу № 555).
51. Внутрішня медицина. У 3 т. Т. 2 / А.С. Свінціцький, Л.Ф. Конопльова, Ю.І. Фещенко [та ін.]; ред. К.М.
Амосової. – К.: Медицина, 2009. – С.78-92.
52. Основи внутрішньої медицини. В 3 т. Том 1. / Передерій В.Г., Ткач С.М. – «Нова книга», 2009. - С. 28-
46/
53. Практикум з внутрішньої медицини (навчальний посібник для практичних занять та самостійної
роботи студентів 4 курсу). / Лизогуб В.Г., Пліскевич Д.А., Козлов В.В., Савченко О.В., Бондарчук
О.М., Богдан Т.В., Крамарьова В.Н., Алтуніна Н.В.– К., 2009. – С 37-54.
54. Сучасні класифікації та стандарти лікування розповсюджених захворювань внутрішніх органів / За
ред. Ю. М. Мостового. - 13-те вид., доповн. і переробл. - Вінниця : ДП «ДКФ», 2011. – С. 54-66.
Варіант 1.
Чемінави О.С. 9414
Завдання 1.
Заповніть таблицю класифікації ХОЗЛ за ступенем
Ступінь ОФВ1/ФЖЕЛ ОФВ1
І (легка бронхообструкція) <70% >80%
Завдання 2.
Заповніть таблицю клінічних ознак бронхітичного та емфізематозного фенотипів ХОЗЛ:
Основні симптоми Бронхітичний тип ХОЗЛ Емфізематозний тип ХОЗЛ
Домінуючий симптом Кашель Задишка
Завдання 3.
Перерахуйте рентгенологічні ознаки ХОЗЛ:
54. Зниження рухливості діафрагми і низьке її розташування _
55. ___________________________________________________
56. ___________________________________________________
57. ___________________________________________________
58. ___________________________________________________
Завдання 4.
Перерахуйте основні напрямки немедикаментозної терапії ХОЗЛ:
6. Відмова від паління__________________________________
7. ___________________________________________________
8. ___________________________________________________
9. ___________________________________________________
10. ___________________________________________________
Завдання 5.
Заповніть таблицю. Комбінації фармакологічних препаратів, що застосовують для лікування ХОЗЛ:
β2-агоніст тривалої дії + Холінолітик тривалої дії
+Інгаляційний ГКС
+Інгібітор фосфодіестерази-4
β2-агоніст короткої дії +
Інгібітор фосфодіестерази-4 +
Завдання 6.
Заповніть таблицю медикаментозного лікування хворих зі стабільним ХОЗЛ в залежності від групи:
Група Рекомендований перший Другий вибір Альтернативний вибір
вибір
А β2-агоніст короткої дії (за β2-агоніст тривалої дії або Теофілін, доксофілін,
потребою) або холінолітик β2-агоніст короткої дії + фенспірид
короткої дії (за потребою) холінолітик короткої дії
або холінолітик тривалої
дії
Чемінави О.С. 9414
B
Тестові запитання.
Виберіть одну правильну відповідь:
1. Оберіть провідний фактор ризику ХОЗЛ:
А. Ожиріння
В. Генетична схильність
С. Довготривале тютюнопаління
D. Малорухомий спосіб життя
Е. Низька маса тіла при народженні
Варіант 2.
Завдання 1.
Визначте ризики несприятливих подій та вираженість клінічних симптомів у хворих на ХОЗЛ відповідно до
груп:
Групи пацієнтів Ризик, вираженість симптомів
Чемінави О.С. 9414
Група А Низький ризик несприятливих подій у майбутньому, невелика
кількість симптомів
Група C
Група D
Завдання 2.
Заповніть таблицю лабораторно-інструментальних даних при бронхітичному та емфізематозному фенотипах
ХОЗЛ:
Ознака Бронхітичний тип ХОЗЛ Емфізематозний тип ХОЗЛ
Еритроцитоз Характерний Не характерний
Завдання 3.
Заповніть таблицю лабораторно-інструментальних обстежень, котрі рекомендовані при підозрі на ХОЗЛ:
№п/п Метод обстеження Очікувані зміни при ХОЗЛ
1. Загальний аналіз крові Можливий компенсаторний еритроцитоз,
збільшення гемоглобіну, в період загострення –
запальні зміни
2.
3.
4.
5.
Завдання 4.
Перерахуйте бронхолітичні препарати, що застосовують для лікування ХОЗЛ та наведіть приклади
препаратів:
61. β2-агоніст короткої дії - сальбутамол, ..........
62. ___________________________________________________
63. ___________________________________________________
64. ___________________________________________________
65. ___________________________________________________
66. ___________________________________________________
Завдання 5.
Допишіть з якими нозологіями та за якими основними критеріями проводять диференційну діагностику
ХОЗЛ:
1. Бронхіальна астма - алергологічний анамнез, напади ядухи, нічна симптоматика, варіабельність ОФВ 1,
зворотність бронхіальної обструкції, еозинофілія крові та харкотиння, відповідь на ГКС
2. ________________________________________________________________________________________
__________________________________
3. ________________________________________________________________________________________
__________________________________
4. ________________________________________________________________________________________
__________________________________
5. ________________________________________________________________________________________
__________________________________
6. ________________________________________________________________________________________
__________________________________
Чемінави О.С. 9414
7. ________________________________________________________________________________________
__________________________________
Завдання 6.
Заповніть таблицю по наведеним фармакологічним засобам, що застосовують для лікування ХОЗЛ:
Препарат Фармакологічна група Місце в лікуванні ХОЗЛ
Рофлуміласт Інгібітор ферменту Альтернативний вибір в
фосфодіестерази-4 лікуванні ХОЗЛ групи C, D,
що асоційований з хронічним
бронхітом
Теофілін
Фенспірид
Тестові запитання.
Виберіть одну правильну відповідь:
1. Оберіть аускультативні ознаки ХОЗЛ:
А. Бронхіальне дихання, хрипи не вислуховуються
В. Послаблене дихання, крепітація, звучні дрібнопухирчасті хрипи
С. Жорстке дихання, вологі різнокаліберні хрипи
D. Везикулярне дихання, хрипи не вислуховуються
Е. Послаблене дихання, подовжений видих
E. ФЖЄЛ <80%
Варіант 3.
Чемінави О.С. 9414
Завдання 1.
Визначте ризики несприятливих подій та вираженість клінічних симптомів у хворих на ХОЗЛ відповідно до
груп:
Групи пацієнтів Ризик, вираженість симптомів
Група А Низький ризик несприятливих подій у майбутньому, невелика
кількість симптомів
Група B
Група C
Завдання 2.
Перерахуйте основні фізикальні ознаки ХОЗЛ:
1. Поверхневе дихання і участь в диханні допоміжної мускулатури
2. _______________________________________________________
3. _______________________________________________________
4. _______________________________________________________
5. _______________________________________________________
6. _______________________________________________________
Завдання 3.
Заповніть таблицю інструментальних обстежень хворого з підозрою на ХОЗЛ:
№п/п Метод обстеження Мета обстеження
1. Постбронходилатаційна спірометрія Діагностика бронхообструктивного синдрому,
оцінка ступеня тяжкості бронхообструкції
2.
3.
4.
5.
Завдання 4.
Заповніть таблицю побічних дій основних фармакологічних засобів, що застосовують для лікування хворих на
ХОЗЛ:
Група фармакологічних засобів Основні побічні дії
β2-агоністи Тахікардія, головний біль, тремор
Завдання 5.
Вкажіть заходи первинної профілактики ХОЗЛ:
1. Проведення скринінгових опитувань на наявність хронічного кашлю, виділення харкотиння,задишки
2.______________________________________________________________
3.______________________________________________________________
4.______________________________________________________________
5. ______________________________________________________________
Завдання 6.
Заповніть таблицю медикаментозного лікування хворих зі стабільним ХОЗЛ в залежності від групи:
Чемінави О.С. 9414
Група Рекомендований перший Другий вибір Альтернативний вибір
вибір
А β2-агоніст короткої дії (за β2-агоніст тривалої дії або Теофілін, доксофілін,
потребою) або холінолітик β2-агоніст короткої дії + фенспірид
короткої дії (за потребою) холінолітик короткої дії
або холінолітик тривалої
дії
С
Тестові запитання.
Виберіть одну правильну відповідь:
1. Першим симптомом у розвитку ХОЗЛ є:
А. Хронічний кашель
В. Приступи ядухи
С. Біль в грудній клітці
D. Прогресуюча задишка
Е. Лихоманка
2. Який вид лікування дозволяє покращити якість життя хворих на ХОЗЛ ІVст.:
А. Застосування інгаляційних глюкокортикостероїдів
В. Санаторно-курортне лікування
С. Застосування комбінації β2-агоніста тривалої дії та інгібітора фосфодіестерази-4:
D. Довготривала оксигенотерапія
Е. Хірургічне лікування
Література:
55. Внутрішня медицина. У 3 т. Т. 1 /За ред. проф. К.М. Амосової. – К.: Медицина, 2008. – С.986-973.
56. Внутрішня медицина: порадник лікарю загальної практики \За ред. проф. А.С. Свінціцького. – К.;
Медицина, 2014. – 1030-1050.
57. Передерій В.Г., Ткач С.М.Основи внутрішньої медицини. В 3 т. Том 2. «Нова книга», 2009. - С.34-69.
58. Діагностика та лікуваннязахворювань системи крові \А.С. Свінціцький, С.А. Гусєва, С.В.
Скрипниченко, І.О. Родіонова. – К.; Медкнига, 2011.-151-164.
59. Клиническая гематология\\ Под редакцией проф. А.Ф. Романовой. – Київ, Медицина, 2006.- 191-244.
Варіант 1.
Завдання 1.
Заповніть таблицю класифікації хронічних мієлопроліферативних захворювань:
Скорочена назва Варіант ХМПЗ за FAB
класифікацією
ХМЛ Хронічний
мієлопроліферативний лейкоз
Завдання 2.
Заповніть таблицю основних клінічних симптомів гострої постгеморагічної анемії залежно від величини
крововтрати:
Крововтрата Клінічні ознаки
10% - 500 мл Симптоми відсутні
20% - 1000 мл
30% - 1500 мл
40% - 2000мл
Завдання 3.
Заповніть таблицю основних методів діагностики ГЛ:
№п/п Метод обстеження Лабораторні зміни
1. Загальний аналіз крові Нормохромна (рідше гіперхромна) анемія,
тромбоцитопенія, частіше лейкоцитоз, поява
великої кількостібластів і лейкемічний «провал»
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Завдання 4.
Перерахуйте теорії походження лейкозів:
Чемінави О.С. 9414
І.Вірусна – наявність латентних лейкозогенних вірусів в організмі;
Завдання 5.
Стадії перебігу істинної поліцитемії:
Стадія перебігу Характеристика
І – початкова Безсимптомний перебіг. Спостерігають
незначну гіперемію шкіри та слизових,
підвищення гемоглобіну та еритроцитів,
лейкоцити та тромбоцити – норма
Завдання 6.
Заповніть таблицю критеріїв повної ремісії при ХЛЛ:
Метод обстеження Клінічні прояви Метод Клінічні
обстеження прояви
Інструментальні дослідження: Відсутність лімфаденопатії,
гепатоспленомегалії
Тестові запитання
Виберіть одну правильну відповідь:
1. Який з наведених препаратів доцільно призначити для лікування хронічного мієлоцитарного лейкозу?
А. Іміфос
В. Гідроксисечовина
С. Хеферол
D. Вінкристин
Е. Лейкеран
5.Як розраховується доза препаратів при призначенні ПХТ для лікування ГЛ:
А. На кг маси
В. На довжину тіла
С. На вік хворого
D. На м2 площі
Варіант 2
Завдання 1.
Заповніть таблицю основних клінічних синдромів при хронічному мієлоцитарному лейкозі:
№ п\п Стадія
І Хронічна стадія 1.1. Початковий період – прогресія астенічного синдрому
2 .
3
Завдання 2.
Заповніть таблицю основних симптомів та клінічних ознак синдромів в період розгорнутих клінічних проявів
при ХМЛ:
Синдром Ознаки ураження органів/систем
Анемічний Запаморочення, головний біль, слабкість, задишка, серцебиття,
іноді – миготіння «мушок» перед очима
Геморагічний
Імунної недостатності
Інтоксикаційний
Екстрамедулярноїметаплазії
Завдання 3.
Заповніть таблицю клінічних стадій хронічного лімфолейкозу:
Стадія Група ризику Клінічні ознаки
0 Низький Лімфоцитоз в крові та кістковому мозку
І Середній
ІІ Середній
ІІІ Високий
ІV Високий
Завдання 4.
Критерії діагностики хронічної стадії ХМЛ:
67. В крові: лейкоцитоз > 30 Г\л зі зрушенням у лейкограмі;
Завдання 5.
Класифікація хронічного лімфолейкозу за особливостями клінічних симптомів:
1. Типовий варіант;
Завдання 6.
Заповніть таблицюкласифікації гострих нелімфобластних лейкозів та їх морфоцитохімічних
особливостей :
Морфоцитохімічна форма Варіант гострого лейкозу за FAB Основні цитохімічні
класифікацією показники
Чемінави О.С. 9414
Недиференційований М0 Усі реакції негативні
Тестові запитання
Виберіть одну правильну відповідь:
1. Який з перерахованих препаратів відноситься до препаратів для лікування ХМЛ?
А. Іматиніб (глівек)
В. Цитозар
С. Циклофосфан
D. Сандімун
Е. Лейкеран
2. Яка кількість лімфоцитів у крові характерна для повної ремісії при ХЛЛ?
A.>10х10 9\л
B. <15х10 9\л
C.>1,5х10 9\л
D. <4,0х10 9\л
E. >5,5х10 9\л
Варіант 3
Завдання 1.
Критерії діагностики бластного кризу ХМЛ:
Стадія Бластний криз
1. Кількість бластів і промієлоцитів периферичної крові >30%
2.
3.
Завдання 2.
Заповніть таблицю основних ознак та симптомів внутрішньоклітинного та внутрішньосудинного гемолізу
Внутрішньоклітинний гемоліз Внутрішньосудинний гемоліз
Чемінави О.С. 9414
Нормохромна анемія, Наявність вільного гемоглобіну у крові
збільшена кількість
ретикулоцитів у крові
Завдання 3.
Заповніть таблицю обов’язкових обстежень хворого на ХЛЛ:
№п/п Метод обстеження Результат обстеження
1. Загальний аналіз крові Лейкоцитоз за рахунок лімфоцитів (60-90%) із
клітинами лейколізу (клітини Боткіна-
Гумпрехта), анемія
2. Кістковий мозок
3. Біопсія лімфатичного вузла
4. Рентгенографія органів грудної
клітини
5. Сканування, УЗД
6. Імунофенотипування
Завдання 4.
Критерії діагностики перехідної стадії ХМЛ:
1. Зростання кількості лейкоцитів, незважаючи на лікування
Завдання 5.
Критерії клініко-гематологічної ремісії при ХМЛ:
1. Повна нормалізація фізикальних показників
Завдання 6.
Заповніть таблицю основних хіміопрепаратів, що використовуються в лікуванні бластних кризів хронічних
лейкозів:
Група препаратів Назва препаратів Механізм їх дії
Антиметаболіти Пуринетол, тіогуанін, Антагоністи метаболітів-
метотрексат, цитозар попередників нуклеінових
кислот
Антимітотичні засоби
Алкілуючі сполуки
Протипухлинні антибіотики-
антрацикліни
Ферментні препарати
Епіподофілотоксини
Антракіноіди
Похідні нітрозосечовини
Тестові запитання
Виберіть одну правильну відповідь:
1. Який з наведених препаратів є глюкокортикоїдом?
А. Преднізолон
Чемінави О.С. 9414
В. L-аргінін
С. Гідралазин
D. Гідрохлортіазид
Е. Екворал
Варіант 1.
Завдання 1.
Заповніть таблицю класифікації гострих лімфобластних лейкозів та їх морфоцитохімічних
особливостей:
Морфоцитохімічна форма Варіант гострих лейкозів за FAB Основні цитохімічні
лейкозу класифікацією показники
Лімфобластний у дітей L1– лімфобласти маленького PAS-реакція позитивна
розміру
Завдання 2.
Заповніть таблицю основних клінічних симптомів гострої постгеморагічної анемії залежно від величини
крововтрати:
Крововтрата Клінічні ознаки
10% - 500 мл Симптоми відсутні
20% - 1000 мл
30% - 1500 мл
40% - 2000мл
Завдання 3.
Заповніть таблицю основних методів діагностики ГЛ:
№п/п Метод обстеження Лабораторні зміни
1. Загальний аналіз крові Нормохромна (рідше гіперхромна) анемія,
тромбоцитопенія, частіше лейкоцитоз, поява
великої кількості бластів і лейкемічний «провал».
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Завдання 4.
Перерахуйте теорії походження лейкозів:
1. Вірусна – наявність латентних лейкозогенних вірусів в організмі.
2.
3.
4.
5.
6.
Чемінави О.С. 9414
7.
Завдання 5.
Заповніть таблицю етапів лікування хворих на ГЛ:
Етап лікування Що означає цей етап
Індукція ремісії Редукція пулу лейкозних клітин до рівня, коли їх не
виявляють при дослідженні КМ.
Завдання 6.
Заповніть таблицю основних синдромів при ГЛ:
Синдром Клінічні прояви
Геморагічний Носові кровотечі, кровотечі з
ясен, маткові, ниркові тощо
Тестові запитання
Виберіть одну правильну відповідь:
1. Який з наведених препаратів доцільно призначити для лікування гострого лімфобластного лейкозу?
А. Іміфос
В. Гідрокси сечовину
С. Хеферол
D. Вінкрестин
Е. Лейкеран
2. Компоненти схеми лікування ГМЛ «7+5» :
А. Вінкристин + преднізолон
В. Доксорубіцин + цитозар
С. Преднізолон + аспаркам
D. Пуринетол + метотрексат
Е. Лейкеран + преднізолон
3. Межа бластних клітин у кістковому мозку при повній ремісії:
А. 50%
В. 30%
С. 20%
D. 15%
Е. 5%
4. Вміст тромбоцитів у крові при повній ремісії:
А. >50х10 9\л
В.>100х10 9\л
С..>150х10 9\л
Д.>300х10 9\л
Е.>400х10 9\л
5. Як розраховується доза препаратів при призначенні ПХТ для лікування ГЛ:
А. На кг маси
В. На довжину тіла
С. На вік хворого
D. На м2 площі
Е. За тривалістю хвороби
Варіант 2.
Завдання 1.
Чемінави О.С. 9414
Заповніть таблицю клінічної класифікації ЗДА:
№ п\п Стадія
1. Доклінічна стадія 1.1. Прелатентний дефіцит заліза
1.2. Латентний дефіцит заліза
2.
3.
Завдання 2.
Заповніть таблицю основних симптомів та клінічних ознак синдромів при ГЛ:
Синдром Ознаки ураження органів/систем
Анемічний Запаморочення, головний біль, слабкість, задишка, серцебиття,
іноді – миготіння «мушок» перед очима.
Завдання 3.
Заповніть таблицю лабораторних обстежень для діагностики гострих лейкозів:
№п/п Метод обстеження Результат
1. Аналіз крові Нормохромна анемія, нормо- або
гіперрегенераторна, тромбоцитопенія,
лейкоцитоз. Бластемія (>30% бластів) та
лейкемічний провал
2. Мієлограма
3. Цитохімічні дослідження
4. Імунофенотипування
5. Цитогенетичні дослідження
Завдання 4
Запишіть критерії повної ремісії при гострому лімфобластному лейкозі:
68. Відсутність симптомів інтоксикації.
69. ___________________________________________________
70. ___________________________________________________
71. ___________________________________________________
72. ___________________________________________________
Завдання 5.
Запишіть клінічні особливості гострого лімфобластного лейкозу:
1. Лімфаденопатія, спленомегалія,...._____________________
47. ___________________________________________________
48. ___________________________________________________
49. ___________________________________________________
50. ___________________________________________________
51. ___________________________________________________
Чемінави О.С. 9414
52. ___________________________________________________
53. ___________________________________________________
54. ___________________________________________________
Завдання 6.
Заповніть таблицю класифікації гострих нелімфобластних лейкозів та їх морфоцитохімічних
особливостей :
Морфоцитохімічна форма Варіант гострого лейкозу за Основні цитохімічні показники
FAB класифікацією
Недиференційований М0 Усі реакції негативні
Тестові запитання
Виберіть одну правильну відповідь:
1. Який з перерахованих препаратів відноситься до препаратів для лікування ГМЛ?
А. Гідроксисечовина
В. Цитозар
С. Циклофосфан
D. Сандімун
Е. Лейкеран
2. Яка кількість лейкоцитів у крові характерна для повної ремісії?
A.> 0,5х10 9\л
B. > 1,5х10 9\л
C.> 10,5х10 9\л
D. > 5,5х10 9\л
E. > 15,5х10 9\л
3. Який тип кровоточивості характерний для ГЛ?
A. Васкулітно-пурпурний
B. Ангіоматозний
C. Плямисто-петехіальний
D. Змішаний
E. Гематомний
4. Який з перерахованих препаратів є препаратом вибору у хворих на ГМЛ?
A. Дексаметазон
B. Гідрохлортіазид
C. Доксорубіцин
D. Лейкеран
E. Ціанкобаламін
5. Тактика лікування при ГЛ:
P. Призначення високих доз хіміопрепаратів
Q. Призначення імуноглобуліну
R. Пересадка кісткового мозку
S. Спленектомія
T. Холецистектомія
Чемінави О.С. 9414
Варіант 3.
Завдання 1.
Заповніть таблицю клінічної класифікації ЗДА:
№ п\п Стадія
1. Доклінічна стадія 1.1. Прелатентний дефіцит заліза
1.2. Латентний дефіцит заліза
2.
3.
Завдання 2.
Заповніть таблицю основних ознак та симптомів внутрішньоклітинного та внутрішньосудинного гемолізу
Внутрішньоклітинний гемоліз Внутрішньосудинний гемоліз
Нормохромна анемія, Наявність вільного гемоглобіну у крові
збільшена кількість
ретикулоцитів у крові
Завдання 3.
Заповніть таблицю обов’язкових обстежень хворого на ГЛ:
№п/п Метод обстеження Результат обстеження
1. Загальний аналіз крові Нормохромна анемія, ретикулоцитопенія,
тромбоцитопенія, лейкоцитоз, високий бластоз та
«лейкемічний провал»
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Завдання 4.
Запишіть клінічні особливості гострого нелімфобластного лейкозу:
І. Інфільтрація бластами шкіри, гіпертрофія ясен,....
2. ___________________________________________________
3. ___________________________________________________
4. ___________________________________________________
Завдання 5.
Запишіть критерії ремісії гострих нелімфобластних лейкозів:
1. Відсутність симптомів інтоксикації.
Чемінави О.С. 9414
2.____________________________________________________
3.____________________________________________________
4.____________________________________________________
5. ____________________________________________________
Завдання 6.
Заповніть таблицю основних хіміопрепаратів, що використовуються в лікуванні гострих лейкозів:
Група препаратів Назва препаратів Механізм їх дії
Антиметаболіти Пуринетол, тіогуанін, Антагоністи метаболітів –
метотрексат, цитозар попередників нуклеінових
кислот
Тестові запитання
Виберіть одну правильну відповідь:
1. Який з наведених препаратів є глюкокортикоїдом?
А. Дексаметазон
В. L-аргінін
С. Гідралазин
D. Гідрохлортіазид
Е. Екворал
2. Препарати, що входять до схеми лікування ГМЛ «5 + 2»:
А. Циклофосфан + преднізолон
В. Вінкрестін + метотрексат + лейковорин
С. Лейкеран + преднізолон
D. Дексаметазон + вепезид
Е. Цитозар + рубоміцин
3Який з перерахованих ферментних препаратів використовується в лікуванні ГЛЛ?
А. Панкреатин
В. L - лізин
С. L - аспарагіназа
D. Ензістал
Е. Мезим - форте
4. До побічних дій цитостатичних препаратів відносять:
А. Гіпокаліємія
В. Порушення функції нирок, печінки
С. Гіперглікемія, кетоацидоз
Д. Гіпоплазія кісткового мозку
Е. Порушення функції головного мозку
5.Гемотрансфузії при гострих лейкозах проводяться при показниках Нв:
А. 90 г\л
В. 80 г\л
С. 50 г\л
D. 120 г\л
Е. 100 г\л
Чемінави О.С. 9414
Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до
заняття:
Термін Визначення
Анемія патологічний стан, який характеризується зменшенням кількості
гемоглобіну і/або еритроцитів в одиниці об’єму крові нижче нормального
для певного віку та статі показника.
Залізо-дефіцитна клініко-гематологічний синдром, що ґрунтується на порушенні синтезу
анемія гемоглобіну через дефіцит заліза внаслідок від’ємного балансу цього
мікроелемента в організмі протягом тривалого часу і характеризується
порушенням синтезу гему.
Мегалобластна група анемій, спричинених порушенням синтезу ДНК та РНК у клітинах,
анемія внаслідок чого порушується їх поділ.
Апластична анемія гетерогенне захворювання, що характеризується глибоким пригніченням
кістково-мозкового кровотворення та панцитопенією, що зумовлюють її
основні прояви.
Гемолітична анемія група анемій, що характеризуються зменшенням середньої тривалості
життя еритроцитів, що зумовлено їх посиленим руйнуванням і
накопиченням у крові продуктів розпаду еритроцитів - білірубіну або
вільного гемоглобіну, а також появою гемосидерину в сечі.
Анемія аутосомно-домінантне захворювання, спричинене дефектом білків
Міньковського- мембрани еритроцитів, внаслідок чого порушується її проникність
Шоффара
Література:
64. Внутрішня медицина. У 3 т. Т. 1 /За ред. проф. К.М. Амосової. – К.: Медицина, 2008. – С.32-59.
65. Внутрішня медицина: порадник лікарю загальної практики \За ред. проф. А.С. Свінціцького. – К.;
Медицина, 2014. – 974-1019.
66. Передерій В.Г., Ткач С.М. Основи внутрішньої медицини. В 3 т. Том 2. «Нова книга», 2009. - С.34-69.
67. Діагностика та лікування захворювань системи крові \А.С. Свінціцький, С.А. Гусєва, С.В.
Скрипниченко, І.О. Родіонова. – К.; Медкнига, 2011.-73-147.
Завдання 2.
Заповніть таблицю основних клінічних симптомів гострої постгеморагічної анемії залежно від величини
крововтрати:
Крововтрата Клінічні ознаки
10% - 500 мл Симптоми відсутні
20% - 1000 мл
30% - 1500 мл
40% - 2000мл
Завдання 3.
Заповніть таблицю обов’язкових лабораторних обстежень хворого на ЗДА:
№п/п Метод обстеження Лабораторні зміни
1. Загальний аналіз крові Анізоцитоз еритроцитів, помірна гіпохромія, зниження в
першу чергу гемоглобіну
2.
3.
4.
5.
6.
Завдання 4.
Перерахуйте основні етіологічні чинники ЗДА:
1. Хронічні крововтрати : гіперполіменорея, пологи, аборти, хронічні кровотечі з травного тракту (пептичні
виразки, ерозії, пухлини, дивертикули, НВК, хвороба Крона, геморой, інвазія паразитами), гематурія,
кровопускання, гемодіаліз.
2.
3.
4.
Чемінави О.С. 9414
5.
6.
Завдання 5.
Заповніть таблицю ознаки видів гемолізу:
Внутрішньоклітинний гемоліз Внутрішньосудинний гемоліз
Жовтяничність шкіри і білкових оболонок ока Сеча червоного, чорного або бурого кольору
Завдання 6.
Заповніть таблицю основних синдромів при АА:
Синдром Клінічні прояви
Геморагічний Носові кровотечі, кровотечі з ясен, маткові, ниркові тощо
Тестові запитання
Виберіть одну правильну відповідь:
1. Який з наведених препаратів доцільно призначити для лікування ЗДА?
А. Пропранолол
В. Преднізолон
С. Хеферол
D. Гідрохлортіазид
Е. Еналаприл
2. Нижня межа норми сироваткового заліза у чоловіків :
А. 13 мкмоль\л
В. 8 мкмоль\л
С. 15 мкмоль\л
D. 6 мкмоль\л
Е. 20 мкмоль\л
3. Нижня межа норми сироваткового заліза у жінок:
А. 17 мкмоль\л
В. 12,5 мкмоль\л
С. 9 мкмоль\л
Д. 25 мкмоль\л
Е. 7 мкмоль\л
4. Нормальний вміст вітаміну В12 у сироватці становить:
А. 100-200 мкг\л
В. 300-500 мкг\л
С. 50-100 мкг\л
Д. 200-1000 мкг\л
Е. 2000-3000 мкг\л
5 Доза вітаміну В12 (ціанкобаламіну) для лікування анемії:
А. 10-20 мкг\добу
В. 50-100 мкг\добу
Чемінави О.С. 9414
С. 100-200 мкг\добу
D. 200-400 мкг\добу
Е. 1000-2000 мкг\добу
Варіант 2.
Завдання 1.
Заповніть таблицю клінічної класифікації ЗДА:
№ п\п Стадія
1. Доклінічна стадія 1.1. Прелатентний дефіцит заліза
1.2. Латентний дефіцит заліза
2.
3.
Завдання 2.
Заповніть таблицю основних симптомів та клінічних ознак синдромів при мегалобластній анемії:
Синдром Ознаки ураження органів/систем
Циркуляторно-гіпоксичний Запаморочення, головний біль, слабкість, задишка, серцебиття,
блідість шкіри, швидка стомлюваність
Завдання 3.
Заповніть таблицю лабораторних обстежень для діагностики мегалобластних анемій:
№п/п Метод обстеження Зміни
1. Загальний аналіз крові, еритроцити Гіперхромна анемія, гіпо-, або
норморегенераторна, макро-, або мегалоцитарна,
в еритроцитах зустрічаються тільця Жоллі або
кільця Кебота.
Лейкоцити
Чемінави О.С. 9414
Тромбоцити
2.
3.
Завдання 4.
Запишіть терапію при лікуванні АА:
1. Глюкокортикоїди – преднізолон в дозі 1-1,5-2 мг\кг протягом 2-3-4- тижнів з поступовим зниженням дози
на 1\2 таблетки кожні 3-5-7 днів з переходом на підтримуючі дози (15-20 мг\добу).
2.
3.
4.
Завдання 5.
Запишіть етіологічні фактори набутих апластичних анемій :
1. Ідіопатична АА.
2.
3.
4.
5.
6.
Завдання 6.
Заповніть таблицю міжнародних критеріїв важкості АА:
Форма апластичної Кров Кістковий мозок
анемії
Нетяжка Нt<38%, Різний ступінь зменшення
нейтрофіли < 2,5х10 9\л клітинного складу
Тестові запитання.
Виберіть одну правильну відповідь:
1. Який з перерахованих препаратів відноситься до препаратів для лікування ЗДА?
А. Гідрохлортіазид
В. Ніфедипін
С. Ніцерголін
D. Сандімун
Е. Сорбіфер
2. Які високі дози антилімфоцитарного глобуліну використовуються для лікування АА?
A. 1-5 мг\кг 4-9 днів
B. 5-8 мг\кг 8-10 днів
C. 10-30 мг\кг 4-6 днів
D. 20-40 мг\кг 5-7 днів
E. 50-60 мг\кг 3-5 днів.
3. Який тип кровоточивості характерний для АА?
A. Васкулітно-пурпурний
B. Ангіоматозний
C. Плямисто-петехіальний
D. Змішаний
E. Гематомний
Чемінави О.С. 9414
4. Який з перерахованих препаратів є препаратом вибору у хворих на АА?
A. Преднізолон
B. Гідрохлортіазид
C. Метотрексат
D. Лейкеран
E. 6-Меркаптопурин
5. Тактика лікування при анемії Мінковського-Шоффара:
U. Призначення високих доз преднізолону
V. Призначення імуноглобуліну
W. Пересадка кісткового мозку
X. Спленектомія
Y. Холецистектомія
Варіант 3.
Завдання 1.
Запишіть показання до трансфузії еритроцитарної маси, відмитих чи розморожених еритроцитів:
1. Тяжкий перебіг залізодефіцитної анемії (рівень гемоглобіну <50 г/л), розвиток глибоких метаболічних
процесів та анемічної гіпоксії.
2.
3.
4.
Завдання 2.
Заповніть таблицю класифікацій анемій за ступенем тяжкості :
Ступінь тяжкості Рівень гемоглобіну
Легка 110-90 г/л
Завдання 3.
Заповніть таблицю обов’язкових обстежень хворого на АА:
№п/п Метод обстеження Мета обстеження
1. Загальний аналіз крові Нормохромна анемія, ретикулоцитопенія,
тромбоцитопенія, лейкопенія, відносний лімфоцитом,
ШОЕ збільшена.
2.
3.
Завдання 4.
Запишіть клінічну класифікацію спадкових гемолітичних анемій:
1. Зумовлені порушенням мембрани еритроцитів : спадковий мікросфероцитоз, еліпсоцитоз, стоматоцитоз,
піропойкілоцитоз, спадкова відсутність Rh-антигенів, порушення структури ліпідів.
2.
Чемінави О.С. 9414
3.
4.
Завдання 5.
Запишіть класифікацію набутих гемолітичних анемій:
1. Гемолітичні анемії, що зумовлені дією антитіл : ізоімунні (гемолітична хвороба плода та новонароджених),
2.
3.
4.
Завдання 6.
Заповніть таблицю диференційна діагностика анемій :
Ознака Таласемія Набута гемолітична анемія Залізодефіцитна
анемія
Патогенез Порушення синтезу Утворення АТ або токсична Дефіцит заліза
глобіну
Спадкова
схильність
Жовтяниця
Резистентність
еритроцитів
Колірний
показник
Рівень
сироваткового
заліза
Тестові запитання
Виберіть одну правильну відповідь:
1. Який з наведених препаратів є глюкокортикоідом?
А. Метилпреднізолон
В. L-аргінін
С. Гідралазин
D. Гідрохлортіазид
Е. Екворал
2. Тяжка анемія – це зниження Нв нижче:
А. 90 г\л
В. 80 г\л
С. 50 г\л
D. 40 г\л
Е. 70 г\л
3. Який з перерахованих препаратів використовується в лікуванні ЗДА?
А. Моксонідин
В. Дексаметазон
С. Тотема
D. Гідралазин
Е. Метилдопа
4. До побічних дій циклоспорину відносять:
А. Гіпокаліємія
В. Порушення функції нирок, печінки
С. Гіперглікемія, кетоацидоз
Д. Порушення функції серця
Е. Порушення функції мозку
5. Для легкої анемії характерний рівень Нв:
Чемінави О.С. 9414
А. 90-110 г\л
В. 70-90 г\л
С. 50-70 г\л
D. 120-140 г\л
Е. 110-130 г-л
Чемінави О.С. 9414
Змістовий модуль :
«Основидіагностики, лікування та профілактики основних гематологічних захворювань»
Тема 1. «Гемофілії та тромбоцитопенічна пурпура»
Мета (навчальні цілі): ознайомити студентів із клінічними проявами геморагічних захворювань —
гемофілія (А, В та С) та тромбоцитопенія, диференціальним діагнозом, питаннями лікування і профілактики,
реабілітації і експертизи втрати працездатності; навчити студентів проводити грамотне розпитування
пацієнтів з деталізацією скарг, розпізнавати основні симптоми при геморагічних захворюваннях; ознайомити
студентів з лабораторними методами дослідження необхідними для встановлення діагнозу гемофілії А,
гемофілії В, гемофілії С та ІТП (ідіопатичноїтромбоцитопенічної пурпури); навчити студентів самостійно
трактувати результати коагулограм при гемофілії та тромбоцитопенії; навчити студентів правильно вибирати
схему основного курсу лікування при гемофілії та тромбоцитопенії.
Література:
68. Внутрішня медицина. У 3 т. Т. 1 /За ред. проф. К.М. Амосової. – К.: Медицина, 2008. – С.543-563.
Чемінави О.С. 9414
69. Внутрішня медицина: порадниклікарюзагальної практики \За ред. проф. А.С. Свінціцького. – К.;
Медицина, 2014. – 1020-1030.
70. Передерій В.Г., Ткач С.М.Основивнутрішньої медицини. В 3 т. Том 1. «Нова книга», 2009. - С.428-
434.
71. Діагностика та лікуваннязахворюваньсистемикрові \А.С. Свінціцький, С.А. Гусєва, С.В.
Скрипниченко, І.О. Родіонова. – К.; Медкнига, 2011.-243-320.
72. Гематологія і трансфузіологія\За ред. професора Гайдукової С.М. – Три крапки, 2001. – 419-466.
Варіант 1.
Завдання 1.
Заповніть таблицю класифікації геморагічних діатезів, враховуючи генез кровоточивості:
Розлади в системі гемостазу Тип кровоточивості на шкірі Приклади захворювань
Коагулопатії Гематомний Гемофілії А та В
Тромбоцитопенії Мікроциркуляторний
(петехіально-екхіматозний
Тромбоцитопатії
Завдання 2.
Заповніть таблицю класифікації тромбоцитопеній, зумовлених підвищеним руйнуванням тромбоцитів:
Вроджені тромбоцитопенії Набуті тромбоцитопенії
Імунні тромбоцитопенії: Імунні:
- медикаментозні; - ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура (гостра та
- алоімунна хронічна);
тромбоцитопенія - післятрансфузійнатромбоцитопенія;
новонароджених; - медикаментозна;
- у новонароджених, - при анафілактичному шоку;
матері яких хворіють на - при аутоімунній гемолітичній анемії;
імунну -
тромбоцитопенію. -
Неімунні тромбоцитопенії: -
- гемолітична хвороба Неімунні:
новонароджених - при сепсисі
- недоношеність -
- -
- -
-
Завдання 3.
Заповніть таблицю ступенів тяжкості тромбоцитопенії:
Ступінь Кількість тромбоцитів Вірогідність кровотечі
Легкий 50 – 140х109/л Низька
9
Середньої 25 – 50х10 /л
тяжкості
Важкий Висока
Дуже важкий Менше 10х109/л
Завдання 4.
Перерахуйте характерні прояви геморагічного синдрому при тромбоцитопенії:
1. Розсіяні петехії і екхімози, які виникають спонтанно і особливо після травм.
2. Дифузне просочування крові через операційні шви, _________________.
3. ____________________________________________________________.
Завдання 5.
Перерахуйте лабораторні тести для проведення діагностики тромбоцитопенії:
1. Кількість тромбоцитів у циркулюючий крові.
2. Час кровотечі за Дюке.
3. _____________________________________.
4. _____________________________________.
Чемінави О.С. 9414
5. _____________________________________.
Завдання 6.
Заповніть таблицю орієнтовної диференціальної діагностики тромбоцитопеній:
Критерії Пригнічення утворення Надмірна активація Надмірне
тромбоцитів тромбоцитів руйнування
тромбоцитів
Характер Вторинний Вторинний Первинний
тромбоцитопенії
Значно понижено Значне підвищене
Кількість
мегакаріоцитів у
кістковому мозку
Коагуляційний
гемостаз
Тестові запитання
Виберіть одну правильнувідповідь:
1. Який тип кровоточивості спостерігається при ідіопатичній тромбоцитопенічній пурпурі?
А. Гематомний
В. Петехіально-плямистий
С. Ангіоматозний
D. Змішаний
Е. Васкулітно-пурпурний
4. Вміст тромбоцитів у кровіскладає 47х109/л, всі інші показники в межах норми. Який найімовірніший
діагноз?
А. Ідіопатичнатромбоцитопенічна пурпура
В. Гемолітична анемія
С.Хронічна залізодефіцитна анемія
D.Гемофілія
Е.Геморагічний васкуліт
5. У підлітка, який хворіє на гемофілію В, гемартроз колінного суглоба. Що слід призначити хворому в першу
чергу :
А. Відмиті тромбоцити
В. Свіжозаморожену плазму
С. Суху плазму
D. Альбумін плацентарний
Е. Амінокапронову кислоту
Варіант 2.
Чемінави О.С. 9414
Завдання 1.
Заповніть таблицю причин різних варіантів гемофілій:
Варіант гемофілії Причина Частота
Гемофілія А Спадковий дефіцит 70 – 80%
чинника VIII
(антигемофільногоглобіну)
Гемофілія В 10 -20%
(хвороба
Крістмаса)
Гемофілія С
Завдання 2.
Заповніть таблицю найчастіших причин кровотеч різної локалізації:
Локалізація Причини
Шкіра (петехії, пурпури, Тромбоцитопенії та тромбоцитопатії.
екхімози)
Підшкірні та
внутрішньом’язові гематоми
Порожнина плеври
Завдання 3.
Заповніть таблицю призначення необхідної дози фактора VIII:
Залежність дози фактора VIII Необхідний рівень фактора Необхідна доза фактора VIII (Од/кг
від важкості кровотечі VIII в крові (%) маси)
Слабка кровотеча 40 - 50 20 - 25
Сильна кровотеча 25 -35
Небезпечні для життя 100
кровотечі: шлунково-кишкові,
внутрішньочерепні, великі за
обсягом операції з високим
ризиком кровотеч, травми
голови
Завдання 4
Залежно від патогенезу тромбоцитопенії поділяють на :
73. Тромбоцитопенії, обумовлені порушенням продукції тромбоцитів у кістковому мозку
(гіпопродукційні форми);
74. _____________________________________________________;
75. ______________________________________________________.
Завдання 5.
Перерахуйте типи кровоточивості на шкірі:
1. Мікроциркуляторний (петехіально-екхіматозний);
55. ___________________________________________________;
56. ___________________________________________________;
57. ___________________________________________________;
58. ___________________________________________________.
Завдання 6.
Заповніть таблицю диференціальної діагностики коагулопатій :
Коагулопатія Протромбі- Активований Число Час кровотечі
новий час частковий тромбоцитів
тромбопласти-
новий час
Гемофілія А N Подовження N N
Хвороба N Подовження N Подовження
Чемінави О.С. 9414
Віллебранда
ДВЗ-синдром Зменшене або N
Імунна N
тромбоцито-пенія
Захворювання Подовження
печінки
Тестові запитання
Виберіть одну правильнувідповідь:
1. Якийтип кровоточивості при гемофілії?
А. Змішаний (синцево-гематомний)
В. Петехіально-плямистий
С. Васкулітно-пурпурний
D. Ангіоматозний
Е. Гематомний
4. У кістко-мозковому пунктаті підвищений вміст мегакаріоцитів. Про яку патологію можна думати ?
A. Хронічний гепатит
B. Хронічний лімфолейкоз
C. Апластична анемія
D. Гострий лейкоз
E. Ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура
5. Хворий на гемофілію А госпіталізований у зв’язку з появою мелени. Оберіть необхідну добову дозу для
введення кріопреципітату:
Z. 100-150 Од на 1 кг маси тіла
AA. 1 -2 Од на 1 кг маси тіла
BB.5-10 Од на 1 кг маси тіла
CC.10-15 Од на 1 кг маси тіла
DD. 60-100 Од на 1 кг маси тіла
Варіант 3.
Завдання 1.
Заповніть таблицю класифікації геморагічних діатезів:
Порушення загортальної системи крові - порушення утворення тромбопластину –
гемофілія А, гемофілія В, гемофілія С;
- порушення утворення тромбіну –
гіпоконвертинемія, нестача Х чинника;
- порушення утворення фібрину – нестача
XII чинника.
Порушення функції мегакаріо-цитарного - ______________________;
паростка - ______________________;
- ______________________.
Порушення судинної стінки - ______________________;
Чемінави О.С. 9414
- ______________________;
- ______________________;
- ______________________.
Внаслідок поєднаних порушень - хвороба Віллебранда, променева хвороба,
лейкоз.
Завдання 2.
Заповніть таблицю основних захворювань/станів, що супроводжуються тромбоцитопенією:
Варіанти тромбоцитопеній Захворювання/стани
Пригнічення утворення - гіпопластичні і апластичні анемії
тромбоцитів - синдром Фанконі з гіпоплазією мегакаріоцитарного
паростка;
- природжена амегакаріоцитарна тромбоцитопенічна
пурпура з аномалією розвитку кісток (остеогенна
дистрофія);
- пароксизмальна нічна гемоглобінурія – хвороба
Маркіафави-Мікелі;
- злоякісна пухлини із заміщенням кісткового мозку
злоякісними клітинами (лейкоз, лімфома,
остеомієлофіброз та ін.);
- дефіцит тромбопоетину;
- _________________________________;
- _________________________________;
- _________________________________.
Надмірна активація - ДВЗ-синдром;
тромбоцитів - гемолітико-анемічний синдром;
- __________________________;
- __________________________.
Завдання 3.
Наведіть основні групи препаратів, що можуть призводити до розвитку ІТП:
- антибіотики (пеніциліни, цефалоспорини, еритроміцин, тетрациклін, хлорамфенікол, сульфаніламіди,
рифампіцин, ПАСК та ін.);
- НПЗП (аспірин, індометацин, бутадіон);
- антикоагулянти (гепарин);
- ______________________________________________________;
- ______________________________________________________;
- ______________________________________________________;
- ______________________________________________________.
Завдання 4.
Перерахуйте фактори, які беруть участь у розвитку кровоточивості:
1) тромбоцитарна ланка гемостазу;
2) плазмова ланка гемостазу – ___________________________;
3) __________________________________________________;
4) __________________________________________________.
Завдання 5.
Чемінави О.С. 9414
Виділяють наступні групи кровоточивості відповідно до порушень в системі гемостазу:
1. Порушення в мегакаріоцитарно-тромбоцитарній системі:
- тромбоцитопенії (зменшення кількості тромбоцитів);
- трмбоцитопатії (___________________________);
2.___________________________________________________;
3.___________________________________________________;
4.___________________________________________________;
5. Синдром дисемінованого внутрішньосудинного зсідання (ДВЗ-синдром), для якого характерним є
порушення в декількох ланках гемостазу (тромбоцитопенія, коагулопатія та ін.).
Завдання 6.
Варіанти лікування ідіоматичної тромбоцитопенічної пурпури:
1) Курсове лікування ІТП – призначення глюкокортикоїдів, початкова доза преднізолону становить 1 –
1,5 мг/кг маси тіла. За відсутності ефекту___________________________________________;
2) Призначення циклоспорину А в дозі _______________________;
3) ____________________________________________________;
4) ____________________________________________________.
Тестові запитання
Виберіть одну правильну відповідь:
1. Про яке захворювання можна думати, якщо клінічно спостерігається симетрична висипка на шкірі гомілок,
які не змінюються при натиску, не сверблять, біль у колінних суглобах?
А. Тромбоцитопенія
В. Гемофілія
С. Геморагічний васкуліт
D. Ревматоїдний артрит
Е. Системний червоний вовчак
4. У пацієнтки меноррагії, кровоточивість ясен, тромбоцити – 30х10 9/л, тривалість кровотечі – 14 хв. Який
діагноз є найбільш ймовірним у даному випадку?
А. Гемофілія А
В.Хвороба Верльгофа
С.Геморагічний васкуліт
Д. Хвороба Віллебранда
Е. Хвороба Рандю-Ослера
5. Хворий, 20 років, хворіє на гемофілію та ерозивний гастрит. Призначення якого з наведених нижче
лікувальних засобів є першочерговим у випадку госпіталізації?
А.Кріопреципітату
В.Пантопразолу
С. Еритроцитарної маси
D. Преднізолону
Е. Епсилон-амінокапронової кислоти