51.

7 Phân loại hệ thống Plating [8]

(A) Hệ thống hàm mặt Luhr Vitallium
(I) Hệ thống vít nén hàm dưới
(II) Hệ thống mini
(III) Hệ thống micro
(IV) Hệ thống tái tạo hàm dưới
(B) Hệ thống Champy
(C) Hệ thống cấy ghép hàm mặt AO/ASIF
(I) DCP, EDCP
(II) Tấm tái thiết
(D) Hệ thống titan Würzburg cho sự cố định cứng

51.7.1 Hệ thống vít - tấm khóa

Vào cuối những năm 1950, nhóm AO đã đưa ra các nguyên lý được áp dụng cho các tấm và vít truyền thống.
Điều này bao gồm việc bộc lộ vết gãy do nắn chỉnh giải phẫu và cố định bên trong các mảnh gãy với kết quả mong
muốn là sự liền xương về mặt giải phẫu [9]. Sự ổn định của các tấm này đạt được bằng cách khóa các tấm bằng vít.
Hệ thống vít – tấm xương truyền thống đòi hỏi tấm phải thích ứng chính xác. Trong trường hợp không có sự tiếp
xúc này, việc siết chặt vít sẽ kéo các đoạn xương về phía nẹp dẫn đến thay đổi khớp cắn và các đoạn xương.
Mặt khác, hệ thống vít – tấm khóa không yêu cầu tấm nẹp tiếp xúc chặt chẽ với xương bên dưới ở tất cả các khu
vực. Việc siết vít sẽ khóa tấm và ổn định các đoạn xương mà không nén xương vào tấm. Không thể thay đổi mức
giảm sau khi lắp vít.
Theo Herford và Ellis [10], tấm khóa và hệ thống vít sử dụng đơn giản. Giống như tấm nén, nó không yêu cầu
tấm nén phải được nén vào xương.
Klotch và cộng sự. [11] cũng kết luận rằng các tấm khóa cần ít thời gian hơn do ít uốn cong hơn và thi công
nhanh hơn với kết quả tốt.
Tấm khóa và vít có hai kiểu dáng, bao gồm:

– Tấm khóa ren và vít (Thông thường)

– Vít và tấm khóa côn (Thế hệ mới)

Hệ thống vít – tấm khóa ren có các ren gia công tương ứng được tích hợp trong cả vít và tấm. Trong khi đó, hệ
thống tấm vít khóa côn có đầu vít được làm côn có hình dạng côn với các ren gia công, trong đó tấm này hoặc
không có ren gia công hoặc một ren gia công đơn được tích hợp vào thiết kế của nó. Điều này tạo điều kiện cho
cơ chế khóa linh hoạt hơn, cho phép vít nghiêng góc tối đa 10 độ, so với hệ thống khóa ren cần đặt vít vuông góc
tuyệt đối [12].
51.7.2 Tấm tái tạo
Các tấm cứng có vít bicortical 2,7 mm được AO/ASIF giới thiệu vào năm 1972 [13].
Ưu điểm chính của tấm tái tạo không khóa là nguyên lý “chịu tải” của nó.
Scolozzi và Richter [14], đã sử dụng tấm AO Titanium 2,4 mm để điều trị gãy
xương hàm dưới, cho kết quả tốt và rất ít biến chứng.
Chúng có nhiều hình dạng khác nhau cho các khu vực cụ thể như tấm tái tạo
góc (Hình 51.6), tấm tái tạo Condylar (Hình 51.7) và tấm tái tạo thẳng có chiều dài
khác nhau.
Chỉ định
Ưu điểm của việc cố định cứng bằng ghép bao gồm chức năng hàm ngay lập tức và độ
ổn định tuyệt vời của mảnh ghép. Nhược điểm chính ở vị trí ghép là không sử dụng
chứng loãng xương 1.hoặc
Khiếm khuyết
“che lớn của
chắn căng hàm dưới
thẳng”. Hiện sau chấn
tượng thương
này xảy ra khi các tấm
cứng hấp thụ ứng suấtnặng
chức năng của hàm dưới. Để bảo vệ các xương dài khỏi bị
2. Sau khi cắt bỏ xương hàm dưới do khối u hoặc hoại
tử xương do xạ trị
3. Thường được sử dụng trong gãy vụn xương hàm
dưới, đôi khi kết hợp với tấm mini Hình 51.6 Tấm tái tạo góc
4. Hỗ trợ ghép xương trong tái tạo xương hàm dưới
căng, mô đun đàn hồi của tấm sẽ phải vượt quá so với xương mà nó được gắn vào. Loãng xương và giảm sức mạnh của
xương là kết quả của sự bảo vệ khỏi căng thẳng hoặc sự che chắn ở các xương dài [15]

51.7.3 Cố định bằng vít Lag

Trong phẫu thuật miệng và hàm mặt, Brons và Boeriing lần đầu tiên giới thiệu phương pháp cố định bằng vít Lag vào
năm 1970. Theo họ, hai vít lag ngăn chặn chuyển động quay của các mảnh gãy trong gãy xương hàm dưới nghiêng
[16].

51.7.3.1 Nguyên lý của vít Lag

Nguyên lý vít lag được sử dụng bất cứ khi nào cần ép hai bề mặt tiếp xúc rộng của xương lại với nhau (đối với gãy
xương nghiêng theo chiều dọc hàm dưới hoặc cố định mảnh ghép onlay).
Hình 51.8 Hình ảnh trực giao cho thấy sự cố định bằng vít trễ

Thông qua vỏ xương bên ngoài hoặc mảnh ghép onlay,

việc khoan lỗ được thực hiện có cùng đường kính với
đường kính của vít để vít trượt qua vỏ xương bên
ngoài. Mũi khoan vít lag có cùng đường kính với vít sẽ
đồng thời tạo ra mũi khoan hình nón để mang lại sự
vừa vặn tối ưu cho đầu vít. Vỏ xương bên trong sau đó
được đục lỗ bằng mũi khoan phẫu thuật thông thường
và vít được đưa vào. Nó bám chặt vào lớp xương bên
trong và khi được siết chặt sẽ tạo ra một lực rất lớn để
kéo đoạn bên ngoài tiếp xúc chặt chẽ với đoạn bên trong. Nguyên tắc này có thể được sử dụng trong các gãy xương
hàm dưới nghiêng dọc, với việc đặt ít nhất ba vít, hoặc kết hợp với tấm nẹp, chỉ sử dụng một hoặc hai trong tổng số vít
tối thiểu (Hình 51.8).

51.7.3.2 Cố định cứng tuyệt đối bằng Vít lag

Nên chọn vít Lag ở những bệnh nhân có đủ xương để đặt hai vít; sự tiêu hủy xương xung quanh các ốc vít dẫn đến các
trường hợp chuyển động vi mô. Vít lag phải được đặt theo hướng vuông góc với đường gãy để tránh dịch chuyển hoặc
đè lên trong quá trình siết vít.

Ưu điểm của vít lag so với tấm xương:

1. Vít lag yêu cầu ít phần cứng hơn do đó tiết kiệm chi phí.
2. Cố định cứng tuyệt đối.
3. Sử dụng nhanh chóng và dễ dàng.
4. Giảm chính xác.

Nhược điểm:
Vì việc cố định vít lag phụ thuộc vào sự nén của các mảnh
xương. Nếu xương ở giữa không ổn định do bị nghiền nát
hoặc bị thiếu, sẽ có hiện tượng đè lên hoặc rút ngắn
khoảng cách gãy, dẫn đến sai khớp cắn.

51.7.4 So sánh các phương pháp cố định vít trễ với các phương pháp cố định khác [17–19]
1. Vít lag đơn có thanh cung, không có MMF là đủ trong điều trị hàm dưới, gián tiếp giảm chi phí và yêu cầu ít vật
liệu và thời gian lành vết thương hơn [17].
2. Phương pháp cố định bằng vít lag và lắp tấm kim loại cho thấy kết quả tuyệt vời trong điều trị gãy xương hàm
dưới; kỹ thuật vít lag là khó nhưng ít biến chứng sau phẫu thuật [18].
3. Trong gãy góc hàm dưới, vít lag cho thấy khe hở giữa các mảnh nhỏ hơn so với cố định bằng tấm Mini [19].
4. Tổng hợp xương bằng vít Lag có lợi hơn cho việc phục hồi chiều cao cành đứng so với dùng tấm mini và dây
Kirschner, ở những bệnh nhân bị gãy mỏm lồi cầu [20].