Non-invasive ventilation and weaning :

principles and practice Second Edition.

Edition Elliott
Visit to download the full and correct content document:
https://textbookfull.com/product/non-invasive-ventilation-and-weaning-principles-and-
practice-second-edition-edition-elliott/
More products digital (pdf, epub, mobi) instant
download maybe you interests ...

Non-Invasive Instrumentation and Measurement in Medical

Diagnosis, Second Edition Robert B. Northrop

https://textbookfull.com/product/non-invasive-instrumentation-
and-measurement-in-medical-diagnosis-second-edition-robert-b-
northrop/

ERS Practical Handbook of Invasive Mechanical

Ventilation Leo Heunks

https://textbookfull.com/product/ers-practical-handbook-of-
invasive-mechanical-ventilation-leo-heunks/

Multiband non-invasive microwave sensor : design and

analysis First Edition Iyer

https://textbookfull.com/product/multiband-non-invasive-
microwave-sensor-design-and-analysis-first-edition-iyer/

Programming: Principles and Practice Using C++ , Second

Edition Stroustrup

https://textbookfull.com/product/programming-principles-and-
practice-using-c-second-edition-stroustrup/
Good Practice in Archaeological Diagnostics Non
invasive Survey of Complex Archaeological Sites 1st
Edition Cristina Corsi (Auth.)

https://textbookfull.com/product/good-practice-in-archaeological-
diagnostics-non-invasive-survey-of-complex-archaeological-
sites-1st-edition-cristina-corsi-auth/

Evidence-based CBT supervision : principles and

practice Second Edition Milne

https://textbookfull.com/product/evidence-based-cbt-supervision-
principles-and-practice-second-edition-milne/

Nutrition in public health principles policies and

practice Second Edition Dinour

https://textbookfull.com/product/nutrition-in-public-health-
principles-policies-and-practice-second-edition-dinour/

Water and Wastewater Engineering: Design Principles and

Practice Second Edition Mackenzie L. Davis

https://textbookfull.com/product/water-and-wastewater-
engineering-design-principles-and-practice-second-edition-
mackenzie-l-davis/

Children and Young People's Nursing: Principles for

Practice, Second Edition Alyson M. Davies

https://textbookfull.com/product/children-and-young-peoples-
nursing-principles-for-practice-second-edition-alyson-m-davies/
Non-Invasive Ventilation and Weaning
Principles and Practice
Second Edition
http://taylorandfrancis.com
Non-Invasive Ventilation and Weaning
Principles and Practice
Second Edition

Edited by
Mark W. Elliott
Stefano Nava
Bernd Schönhofer
CRC Press
Taylor & Francis Group
6000 Broken Sound Parkway NW, Suite 300
Boca Raton, FL 33487-2742

© 2019 by Taylor & Francis Group, LLC

CRC Press is an imprint of Taylor & Francis Group, an Informa business

No claim to original U.S. Government works

Printed on acid-free paper

International Standard Book Number-13: 978-1-4987-6476-6 (Pack–Book and eBook)

This book contains information obtained from authentic and highly regarded sources. Reasonable efforts have been made to publish reliable data and informa-
tion, but the author and publisher cannot assume responsibility for the validity of all materials or the consequences of their use. The authors and publishers have
attempted to trace the copyright holders of all material reproduced in this publication and apologize to copyright holders if permission to publish in this form
has not been obtained. If any copyright material has not been acknowledged please write and let us know so we may rectify in any future reprint.

Except as permitted under U.S. Copyright Law, no part of this book may be reprinted, reproduced, transmitted, or utilized in any form by any electronic,
mechanical, or other means, now known or hereafter invented, including photocopying, microfilming, and recording, or in any information storage or retrieval
system, without written permission from the publishers.

For permission to photocopy or use material electronically from this work, please access www.copyright.com (http://www.copyright.com/) or contact the
Copyright Clearance Center, Inc. (CCC), 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, 978-750-8400. CCC is a not-for-profit organization that provides licenses
and registration for a variety of users. For organizations that have been granted a photocopy license by the CCC, a separate system of payment has been
arranged.

Trademark Notice: Product or corporate names may be trademarks or registered trademarks, and are used only for identification and explanation without
intent to infringe.

Visit the Taylor & Francis Web site at

http://www.taylorandfrancis.com

and the CRC Press Web site at

http://www.crcpress.com
Contents

Contributors ix

1 Non-invasive ventilation: From the past to the present 1

Dominique Robert and Barry Make

Part 1 THE EQUIPMENT 9

2 Positive pressure ventilators 10

Dean R. Hess
3 Continuous positive airway pressure 22
Annie Lecavalier and Peter Goldberg
4 Emerging modes for non-invasive ventilation 30
Paolo Navalesi, Federico Longhini, Rosanna Vaschetto and Antonio Messina
5 Extracorporeal CO2 removal 36
Lara Pisani and V. Marco Ranieri
6 Interfaces 43
Cesare Gregoretti, Vincenzo Russotto and Davide Chiumello
7 Quality control of non-invasive ventilation: Performance, service, maintenance and infection control of ventilators 55
Jordi Rigau and Ramon Farré
8 Humidifiers and drug delivery during non-invasive ventilation 63
Antonio M. Esquinas Rodriguez and Maria Vargas
9 How to start a patient on non-invasive ventilation 73
Raffaele Scala and Martin Latham

Part 2 THE PRACTICE – ACUTE NIV 84

10 How to set up an acute non-invasive ventilation service 85

Paul K. Plant and Gregory A. Schmidt
11 Education programmes/assessment of staff competencies 95
Alanna Hare
12 Monitoring during acute non-invasive ventilation 101
Eumorfia Kondili, Nektaria Xirouchaki and Dimitris Georgopoulos
13 Troubleshooting non-invasive ventilation 111
Nicholas S. Hill, Mayanka Tickoo and Najia Indress
14 Sedation and delirium 122
Lara Pisani, Maria Laura Vega and Cesare Gregoretti
15 Timing of non-invasive ventilation 131
Stefano Nava and Paolo Navalesi
16 Why non-invasive ventilation works in acute respiratory failure? 139
Miguel Ferrer and Antoni Torres
17 Predicting outcome in patients with acute hypercapnic respiratory failure 149
Tom Hartley and Stephen C. Bourke
18 Use of NIV in the real world 157
Mihaela Stefan, Peter Lindenauer, Najia Indress, Faisal Tamimi and Nicholas S. Hill

v
vi Contents

Part 3 THE PRACTICE – CHRONIC NIV 164

19 Chronic ventilation service 165

Maxime Patout, Antoine Cuvelier, Jean-François Muir and Peter Wijkstra
20 Diagnostic tests in the assessment of patients for home mechanical ventilation 175
Michael Polkey, Patrick B. Murphy and Nicholas Hart
21 Ultrasound 190
Daniel A. Lichtenstein
22 Patient and caregiver education 200
Ole Norregaard
23 Discharging the patient on home ventilation 207
Joan Escarrabill and Ole Norregaard
24 Monitoring during sleep during chronic non-invasive ventilation 216
Jean-Paul Janssens, Jean-Christian Borel, Dan Adler and Jean-Louis Pépin
25 Continuity of care and telemonitoring 223
Michele Vitacca

Part 4 THE DISEASES 233

26 Pathophysiology of respiratory failure 234

Paul P. Walker and Peter M. Calverley

Part 5 COPD 246

27 Non-invasive ventilation for exacerbation of COPD 247

Martin Dres, Alexandre Demoule and Laurent Brochard
28 NIV in chronic COPD 258
Enrico M. Clini, Nicolino Ambrosino, Ernesto Crisafulli and Guido Vagheggini
29 Non-invasive ventilation in COPD: The importance of comorbidities and phenotypes 266
Jean-Louis Pépin, Jean-Paul Janssens, Renaud Tamisier, Damien Viglino, Dan Adler and Jean-Christian Borel
30 High-intensity non-invasive positive pressure ventilation 272
Sarah Bettina Schwarz, Friederike Sophie Magnet and Wolfram Windisch

Part 6 HYPOXAEMIC RESPIRATORY FAILURE 278

31 Home oxygen therapy in chronic respiratory failure 279

Jadwiga A. Wedzicha and Mark W. Elliott
32 Acute oxygen therapy 287
Mark W. Elliott
33 High-flow oxygen therapy: Physiological effects and clinical evidence 295
Nuttapol Rittayamai, Arnaud W. Thille and Laurent Brochard
34 Equipment for oxygen therapy 307
Jane Slough
35 Non-invasive ventilation for hypoxaemic respiratory failure 315
Massimo Antonelli and Giuseppe Bello

Part 7 CARDIAC FAILURE 325

36 Acute heart failure syndrome 326

Ross S. Archibald and Alasdair J. Gray
37 Ventilation in chronic congestive cardiac failure 341
Matthew T. Naughton
 Contents vii

Part 8 NEUROMUSCULAR DISEASE 353

38 Muscle disorders and ventilatory failure 354

David Hilton-Jones
39 Pathophysiology of respiratory failure in neuromuscular diseases 364
Franco Laghi, Hameeda Shaikh and Dejan Radovanovic
40 Slowly progressive neuromuscular diseases 375
Vikram A. Padmanabhan and Joshua O. Benditt
41 Amyotrophic lateral sclerosis 388
Stephen C. Bourke and John Steer
42 Duchenne muscular dystrophy 399
Anita K. Simonds
43 Central sleep apnoea 408
Shahrokh Javaheri and Mark W. Elliott
44 Mouthpiece ventilation for daytime ventilatory support 419
Miguel R. Gonçalves and Tiago Pinto

Part 9 CHEST WALL DEFORMITY 425

45 Scoliosis 426
William J. M. Kinnear

Part 10 OBESITY 440

46 Pathophysiology of respiratory failure in obesity 441

Francesco Fanfulla
47 Acute non-invasive ventilation in obesity-related respiratory failure 452
Patrick B. Murphy and Nicholas Hart
48 Non-invasive ventilation in acute and chronic respiratory failure due to obesity 457
Juan Fernando Masa, Isabel Utrabo and Francisco Javier Gómez de Terreros

Part 11 OTHER CONDITIONS 469

49 Bronchiectasis and adult cystic fibrosis 470

Sean Duffy, Frederic Jaffe and Gerard J. Criner
50 Non-invasive ventilation in highly infectious conditions: Lessons from severe acute respiratory syndrome 474
David S. C. Hui
51 NIV in cancer patients 481
Raffaele Scala, Uberto Maccari, Giuseppina Ciarleglio, Valentina Granese and Chiara Madioni
52 Non-invasive ventilation in the elderly 487
Erwan L’Her and Corinne Troadec-L’Her
53 Post-surgery non-invasive ventilation 496
Maria Laura Vega and Stefano Nava
54 Trauma 504
Umberto Lucangelo, Massimo Ferluga and Matteo Segat
55 Spinal cord injuries 509
Sven Hirschfeld

Part 12 PAEDIATRIC VENTILATORY FAILURE 518

56 Equipment and interfaces in children 519

Alessandro Amaddeo, Annick Frapin and Brigitte Fauroux
57 Chronic non-invasive ventilation for children 525
Alessandro Amaddeo, Annick Frapin and Brigitte Fauroux
viii Contents

58 Non-invasive positive pressure ventilation in children with acute respiratory failure 533
Giorgio Conti, Marco Piastra and Silvia Pulitanò

Part 13 SPECIAL SITUATIONS 539

59 Bronchoscopy during non-invasive ventilation 540

Massimo Antonelli and Giuseppe Bello
60 Non-invasive positive pressure ventilation in the obstetric population 544
Daniel Zapata, David Wisa and Bushra Mina
61 Diaphragm pacing (by phrenic nerve stimulation) 547
Jésus Gonzalez-Bermejo
62 Tracheostomy 554
Piero Ceriana, Paolo Pelosi and Maria Vargas
63 Swallowing and phonation during ventilation 564
Hélène Prigent and Nicolas Terzi

Part 14 PROLONGED WEANING 570

64 End-of-life care and non-invasive ventilation 571

Christina Faull
65 Pathophysiology of weaning failure 582
Theodoros I. Vassilakopoulos
66 Non-invasive ventilation for weaning and extubation failure 591
Scott K. Epstein
67 Weaning strategies and protocols 607
Michele Vitacca and Luca Barbano
68 Specialised weaning units 615
Aditi Satti, James Brown, Gerard J. Criner and Bernd Schönhofer
69 Psychological problems during weaning 623
Amal Jubran

Part 15 THE PHYSIOTHERAPIST AND ASSISTED VENTILATION 631

70 Respiratory physiotherapy (including cough assistance techniques and glossopharyngeal breathing) 632
Miguel R. Gonçalves and João Carlos Winck
71 Rehabilitation 645
Rik Gosselink, Bruno Clerckx, T. Troosters, J. Segers and D. Langer

Part 16 OUTCOME MEASURES 655

72 Health status and quality of life 656

Wolfram Windisch

Part 17 THE PATIENT EXPERIENCE OF NIV 665

73 Psychological issues for the mechanically ventilated patient 666

Linda L. Bieniek, Daniel F. Dilling and Bernd Schönhofer
74 The patient’s journey 690
Stefano Nava
75 A patient’s journey: NIV 691
Jeanette Erdmann and Andrea L. Klein
76 A carer’s journey 697
Gail Beacock and Patrick Beacock

Index 704
Contributors

Dan Adler Patrick Beacock

Division of Pulmonary Diseases Leeds, UK
Geneva University Hospital
Geneva, Switzerland Giuseppe Bello
Department of Anesthesia and Intensive Care
Alessandro Amaddeo Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli
Pediatric Noninvasive Ventilation and Sleep Unit Università Cattolica del Sacro Cuore
Hôpital Necker Enfants-Malades Rome, Italy
and
Paris Descartes Faculty Joshua O. Benditt
Paris, France Respiratory Care Services
and University of Washington Medical Center
Research Unit Inserm U 955 Seattle, Washington
Créteil, France
Linda L. Bieniek
Nicolino Ambrosino International Ventilator Users Network
ICS Maugeri IRCCS and
Institute of Montescano Retired Certified Employee Assistance Professional
Pavia, Italy La Grange, Illinois
and
University of Surakarta Jean-Christian Borel
Surakarta, Indonesia HP2
Inserm U1042
Massimo Antonelli
and
Department of Anesthesia and Intensive Care
EFCR Laboratory
Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli
Grenoble Alpes University Hospital
Università Cattolica del Sacro Cuore
Grenoble, France
Rome, Italy
and
Ross S. Archibald Association AGIR à dom
Department of Emergency Medicine Meylan, France
Royal Infirmary of Edinburgh
Edinburgh, United Kingdom Stephen C. Bourke
Northumbria Healthcare NHS Foundation Trust
Luca Barbano North Tyneside General Hospital
Respiratory Unit and Weaning Centre North Shields, United Kingdom
Fondazione Salvatore Maugeri and
IRCCS Institute of Cellular Medicine
Lumezzane, Italy Newcastle University
Newcastle upon Tyne, United Kingdom
Gail Beacock
Leeds, UK

ix
x Contributors

Laurent Brochard Gerard J. Criner

Keenan Research Centre for Biomedical Science Department of Thoracic Medicine and Surgery
Li Ka Shing Knowledge Institute Lewis Katz School of Medicine at Temple University
St Michael’s Hospital Philadelphia, Pennsylvania
and
Interdepartmental Division of Critical Care Medicine Ernesto Crisafulli
University of Toronto Department of Medicine and Surgery
Toronto, Canada University Hospital of Parma
University of Parma
James Brown Parma, Italy
Department of Thoracic Medicine and Surgery
Temple University Hospital Antoine Cuvelier
Philadelphia, Pennsylvania Pulmonary, Thoracic Oncology and Respiratory Intensive
Care Department
Peter M. Calverley Rouen University Hospital
Department of Respiratory Medicine and
University Hospital Aintree Normandie University UNIROUEN
Liverpool, United Kingdom and
Institute for Research and Innovation in Biomedicine (IRIB)
Piero Ceriana Rouen, France
Pneumologia Riabilitativa e Terapia Subintensiva
Respiratoria Alexandre Demoule
IRCCS Istituti Clinici Scientifici Maugeri Sorbonne Université and INSERM
Pavia, Italy UMRS1158 Neurophysiologie Respiratoire Expérimentale
Davide Chiumello et Clinique
U O Anestesia e Rianimazione and
Dipartimento di Anestesia Intensive Care Unit and Respiratory Division
Rianimazione (Intensiva e Subintensiva) e Terapia del La Pitié Salpêtrière Hospital
Dolore Paris, France
Milan, Italy
Daniel F. Dilling
Giuseppina Ciarleglio Loyola University Chicago Stritch
Pulmonology and Respiratory Intensive Care Unit School of Medicine
S. Donato Hospital Maywood, Illinois
Arezzo, Italy
Martin Dres
Bruno Clerckx Sorbonne Université and INSERM
Department Rehabilitation Sciences KU Leuven UMRS1158 Neurophysiologie Respiratoire Expérimentale
and et Clinique
Division of Critical Care Medicine and
Faculty of Kinesiology and Rehabilitation Sciences Intensive Care Unit and Respiratory Division
University Hospitals Leuven La Pitié Salpêtrière Hospital
Leuven, Belgium Paris, France

Enrico M. Clini Sean Duffy

Department of Medical and Surgical Sciences
University Hospital of Modena
University of Modena and Reggio Emilia
Modena, Italy
Giorgio Conti
Intensive Care and Anesthesia Department
Pediatric Intensive Care Unit
Catholic University of Rome, Policlinico A Gemelli
Rome, Italy
Department of Thoracic Medicine and Surgery
Lewis Katz School of Medicine at Temple University
Philadelphia, Pennsylvania
Mark W. Elliott
Department of Respiratory Medicine
St James’s University Hospital
Leeds, United Kingdom
 Contributors xi

Scott K. Epstein Miguel Ferrer

Tufts University School of Medicine Servei de Pneumologia
Division of Pulmonary, Critical Care and Sleep Medicine Institut Clinic de Respiratori
Tufts Medical Center Hospital Clinic
Boston, Massachusetts IDIBAPS
Universitat de Barcelona
Jeanette Erdmann Barcelona, Spain
Lübeck, Germany and
Centro de Investigación Biomedica En Red–Enfermedades
Joan Escarrabill Respiratorias
Master Plan for Respiratory Diseases PDMAR (Health Instituto de Salud Carlos III
Ministry) Ministerio de Ciencia e Innovación
Institut d’Estudis de la Salut Madrid, Spain
Barcelona, Spain
Annick Frapin
Antonio M. Esquinas Rodriguez
Pediatric Noninvasive Ventilation and Sleep Unit
Intensive Care Unit
Hôpital Necker Enfants-Malades
Hospital Morales Meseguer
Paris, France
Murcia, Spain

Francesco Fanfulla Dimitris Georgopoulos

Sleep Medicine Unit Department of Intensive Care Medicine
Istituti Clinici Scientifici Maugeri University Hospital of Heraklion
Istituto Scientifico di Pavia IRCCS Crete, Greece
Pavia, Italy
Peter Goldberg
Ramon Farré Department of Critical Care Medicine
Biophysics and Bioengineering Unit McGill University Health Center
School of Medicine Montreal, Canada
University of Barcelona
IDIBAPS Francisco Javier Gómez de Terreros
Barcelona, Spain Pneumology Service
San Pedro de Alcántara Hospital
Christina Faull Cáceres, Spain
Department of Palliative Care
LOROS Hospice and University Hospitals of Leicester Miguel R. Gonçalves
Leicester, United Kingdom Noninvasive Ventilatory Support Unit
Pulmonology Department
Brigitte Fauroux
Emergency and Intensive Care Medicine Department
Pediatric Noninvasive Ventilation and Sleep Unit
São João University Hospital
Hôpital Necker Enfants-Malades
and
and
Instituto de Investigação e Inovação em Saúde (I3S)
Paris Descartes Faculty
Faculty of Medicine
Paris, France
University of Porto
and
Porto, Portugal
Research Unit Inserm U 955
Créteil, France
Jésus Gonzalez-Bermejo
Massimo Ferluga Assistance Publique Hôpitaux de Paris
Department of Perioperative Medicine Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière Charles Foix
Intensive Care and Emergency Service de Pneumologie et Réanimation Médicale
Cattinara Hospital Département “R3S”
Trieste University School of Medicine and
Trieste, Italy UMRS1158 Neurophysiologie Respiratoire Expérimentale
et Clinique
Sorbonne Université
Paris, France
xii Contributors

Rik Gosselink Dean R. Hess

Department Rehabilitation Sciences KU Leuven Massachusetts General Hospital
and and
Division of Respiratory Rehabilitation Harvard Medical School
and Boston, Massachusetts
Division of Critical Care Medicine
Faculty of Kinesiology and Rehabilitation Sciences Nicholas S. Hill
University Hospitals Leuven Division of Pulmonary, Critical Care and Sleep Medicine
Leuven, Belgium Tufts Medical Center
Boston, Massachusetts
Valentina Granese
Pulmonology and Respiratory Intensive Care Unit David Hilton-Jones
S. Donato Hospital Oxford Neuromuscular Centre
Arezzo, Italy Department of Clinical Neurology
John Radcliffe Hospital
Alasdair J. Gray Oxford, United Kingdom
Department of Emergency Medicine
Royal Infirmary of Edinburgh Sven Hirschfeld
Edinburgh, United Kingdom BG Trauma Hospital Hamburg
Level 1 Trauma Centre
Cesare Gregoretti Spinal Cord Injury Department
Department of Biopathology and Medical Hamburg, Germany
Biotechnologies (DIBIMED)
Section of Anaesthesia, Analgesia, Intensive Care and David S. C. Hui
Emergency Department of Medicine and Therapeutics
University Hospital Paolo Giaccone Chinese University of Hong Kong and Prince of Wales
University of Palermo Hospital
Palermo, Italy Shatin, Hong Kong

Alanna Hare Najia Indress

Department of Ventilation and Sleep Department of Internal Medicine
Royal Brompton & Harefield NHS Foundation Trust St Elizabeth’s Hospital
London, United Kingdom Tufts University School of Medicine
Boston, Massachusetts
Nicholas Hart
Frederic Jaffe
Division of Pulmonary, Adult Critical Care and Sleep
Department of Thoracic Medicine and Surgery
Lane Fox Respiratory Service
Lewis Katz School of Medicine at Temple University
St Thomas’ Hospital London
Philadelphia, Pennsylvania
and
Centre for Human and Applied Physiological Science Jean-Paul Janssens
School of Basic and Biomedical Sciences Division of Pulmonary Diseases
King’s College London Geneva University Hospital
London, United Kingdom Geneva, Switzerland

Tom Hartley Shahrokh Javaheri

Northumbria Healthcare NHS Foundation Trust Bethesda North Hospital
North Tyneside General Hospital and
North Shields, United Kingdom Division of Pulmonary, Critical Care and Sleep
and University of Cincinnati College of Medicine
Institute of Cellular Medicine Cincinnati, Ohio
Newcastle University and
Newcastle upon Tyne, United Kingdom Division of Cardiology
The Ohio State University
Columbus, Ohio
 Contributors xiii

Amal Jubran Peter Lindenauer

Division of Pulmonary and Critical Care Medicine Institute for Healthcare Delivery and Population Science
Edward Hines Jr. VA Hospital and
Hines, Illinois Department of Internal Medicine
University of Massachusetts Medical School–Baystate
William J. M. Kinnear Springfield, Massachusetts
Home Ventilation Service
Nottingham NHS Treatment Centre Queens Medical Federico Longhini
Centre Anesthesia and Intensive Care
Nottingham, United Kingdom Sant’Andrea Hospital
Vercelli, Italy
Andrea L. Klein
Cleveland, Tennessee Umberto Lucangelo
Department of Perioperative Medicine
Eumorfia Kondili
Intensive Care and Emergency
Department of Intensive Care Medicine
Cattinara Hospital
University Hospital of Heraklion
Trieste University School of Medicine
Crete, Greece
Trieste, Italy
Franco Laghi
Division of Pulmonary and Critical Care Medicine Uberto Maccari
Loyola University of Chicago Stritch School of Medicine Pulmonology and Respiratory Intensive Care Unit
and S. Donato Hospital
Edward Hines Jr. Veterans Administration Hospital Arezzo, Italy
Hines, Illinois
Chiara Madioni
D. Langer Pulmonology and Respiratory Intensive Care Unit
Department Rehabilitation Sciences KU Leuven S. Donato Hospital
and Arezzo, Italy
Division of Respiratory Rehabilitation
Faculty of Kinesiology and Rehabilitation Sciences Friederike Sophie Magnet
University Hospitals Leuven Department of Pneumology
Leuven, Belgium Cologne Merheim Hospital
Kliniken der Stadt Köln
Martin Latham and
Sleep Service Faculty of Health
St James’s University Hospital School of Medicine
Leeds, United Kingdom gGmbH Witten/Herdecke University
Köln, Germany
Annie Lecavalier
Department of Critical Care Medicine Barry Make
McGill University Health Center COPD Program
Montreal, Canada National Jewish Health
and
Erwan L’Her University of Colorado-Denver School of Medicine
Réanimation Médicale National Jewish Medical and Research Center
CHU de Brest Denver, Colorado
and
LATIM INSERM UMR 1101
Université de Bretagne Occidentale
Brest, France

Daniel A. Lichtenstein
Intensive Care Unit
Hospital Ambroise-Pare
Paris-West University
Boulogne, France
xiv Contributors

Juan Fernando Masa Paolo Navalesi

Respiratory Research Group Intensive Care Unit
Centro de Investigación Biomédica en Red de University Hospital Mater Domini
Enfermedades Respiratorias (CIBERES) Department of Medical and Surgical Sciences
Ministry of Science and Innovation Magna Graecia University
Madrid, Spain Catanzaro, Italy
and
Intermediate Respiratory Care Unit Ole Norregaard
Pulmonary Division Danish Respiratory Center West
San Pedro de Alcantara Hospital Aarhus University Hospital
Cáceres, Spain Aarhus, Denmark

Antonio Messina Vikram A. Padmanabhan

Anesthesia and Intensive Care Clinical Assistant Professor of Medicine
Maggiore Della Carità Hospital University of Washington School of Medicine
Novara, Italy Seattle, Washington

Bushra Mina Maxime Patout

Pulmonary Critical Care Fellowship Pulmonary, Thoracic Oncology and Respiratory Intensive
Lenox Hill Hospital Care Department
Northwell Health Rouen University Hospital
Zucker School of Medicine at Hofstra and
New York, New York Normandie University UNIROUEN
and
Jean-François Muir Institute for Research and Innovation in Biomedicine (IRIB)
Pulmonary, Thoracic Oncology and Respiratory Intensive Rouen, France
Care Department
Rouen University Hospital Paolo Pelosi
and Dipartimento Ambiente
Normandie University UNIROUEN Salute e Sicurezza
and Universita’ Degli Studi Dell’insubria
Institute for Research and Innovation in Biomedicine (IRIB) Varese, Italy
Rouen, France
Jean-Louis Pépin
Patrick B. Murphy HP2
Lane Fox Respiratory Service INSERM U1042
St Thomas’ Hospital and
and EFCR Laboratory
School of Basic and Biomedical Sciences Thorax and Vessels Division
King’s College Grenoble Alpes University Hospital
London, United Kingdom and
CHU Grenoble
Matthew T. Naughton Grenoble, France
Department of Respiratory Medicine
Alfred Hospital and Monash University Marco Piastra
Melbourne, Australia Pediatric Intensive Care Unit
Policlinico A Gemelli
Stefano Nava Catholic University of Rome
Respiratory Intensive Care Unit Rome, Italy
Fondazione S Maugeri
IRCCS Tiago Pinto
Pavia, Italy Noninvasive Ventilatory Support Unit
Pulmonology Department
São João University Hospital
Porto, Portugal
 Contributors xv

Lara Pisani Dominique Robert

Respiratory and Critical Care Unit Claude Bernard University Lyon 1
Sant’Orsola Malpighi Hospital and
Bologna, Italy ALLP
Lyon, France
Paul K. Plant
Department of Thoracic Medicine Vincenzo Russotto
Aintree University Hospital Department of Biopathology and Medical
Liverpool, United Kingdom Biotechnologies
Section of Anaesthesia, Analgesia, Intensive Care
Michael Polkey and Emergency
National Heart and Lung Institute University Hospital Paolo Giaccone
Respiratory Biomedical Research Unit University of Palermo
Royal Brompton Hospital Palermo, Italy
Imperial College
London, United Kingdom Aditi Satti
Department of Thoracic Medicine and Surgery
Hélène Prigent Temple University Hospital
Physiology Department and Home Ventilation Unit Philadelphia, Pennsylvania
Hopital Raymond Poincaré – GHU PIFO - APHP
Garches, France Raffaele Scala
and Pulmonology and Respiratory Intensive Care Unit
UMR 1179 - End-ICAP (INSERM-UVSQ) S. Donato Hospital
Université de Versailles-St-Quentin-en-Yvelines Arezzo, Italy
Versailles, France
Gregory A. Schmidt
Silvia Pulitanò
Division of Pulmonary Diseases, Critical Care, and
Pediatric Intensive Care Unit
Occupational Medicine
Policlinico A Gemelli
University of Iowa Healthcare
Catholic University of Rome
Iowa City, Iowa
Rome, Italy

Dejan Radovanovic Bernd Schönhofer

Division of Pulmonary and Critical Care Medicine Department of Respiratory and Critical Care Medicine
Loyola University of Chicago Stritch School of Medicine Klinikum Region Hannover, Oststadt-Heidehaus
and Hannover, Germany
School of Respiratory Medicine
University of Milan Sarah Bettina Schwarz
Milan, Italy Department of Pneumology
Cologne Merheim Hospital
V. Marco Ranieri Kliniken der Stadt Köln
Department of Anesthesia and Critical Care Medicine and
Policlinico Umberto I Faculty of Health
Sapienza Università di Roma School of Medicine
Rome, Italy gGmbH Witten/Herdecke University
Köln, Germany
Jordi Rigau
Research, Development and Innovation Department Matteo Segat
Sibel Group Department of Perioperative Medicine
Barcelona, Spain Intensive Care and Emergency
Cattinara Hospital
Nuttapol Rittayamai Trieste University School of Medicine
Division of Respiratory Diseases and Tuberculosis Trieste, Italy
Department of Medicine
Faculty of Medicine Siriraj Hospital
Mahidol University
Bangkok, Thailand
xvi Contributors

J. Segers Nicolas Terzi

Department Rehabilitation Sciences KU Leuven Intensive Care Department
and CHU Grenoble Alpes
Division of Critical Care Medicine and
Faculty of Kinesiology and Rehabilitation Sciences INSERM, U1042
University Hospitals Leuven Université Grenoble-Alpes
Leuven, Belgium Grenoble, France

Hameeda Shaikh Arnaud W. Thille

Division of Pulmonary and Critical Care Medicine CHU de Poitiers
Loyola University of Chicago Stritch School of Medicine Réanimation Médicale
and and
Edward Hines Jr. Veterans Administration Hospital CIC 1402 ALIVE Group
Hines, Illinois University of Poitiers
Poitiers, France
Anita K. Simonds
NIHR Respiratory Biomedical Research Unit Mayanka Tickoo
Royal Brompton & Harefield NHS Foundation Trust Division of Pulmonary, Critical Care and Sleep Medicine
London, United Kingdom Tufts Medical Center
Boston, Massachusetts
Jane Slough
Department of Respiratory Medicine Antoni Torres
St James’s University Hospital Servei de Pneumologia
Leeds, United Kingdom Hospital Clinic
IDIBAPS
John Steer Universitat de Barcelona
Northumbria Healthcare NHS Foundation Trust Barcelona, Spain
North Tyneside General Hospital
North Shields, United Kingdom Corinne Troadec-L’Her
and Urgences Gériatriques
Institute of Cellular Medicine CHU de Brest
Newcastle University Brest, France
Newcastle upon Tyne, United Kingdom
T. Troosters
Mihaela Stefan Department Rehabilitation Sciences KU Leuven
Institute for Healthcare Delivery and Population Science and
and Division of Respiratory Rehabilitation
Department of Internal Medicine Faculty of Kinesiology and Rehabilitation Sciences
University of Massachusetts Medical School–Baystate University Hospitals Leuven
Springfield, Massachusetts Leuven, Belgium

Isabel Utrabo
Faisal Tamimi
Intermediate Respiratory Care Unit
Department of Internal Medicine
San Pedro de Alcantara Hospital
Lahey Clinic Medical Center
Cáceres, Spain
Tufts University School of Medicine
Burlington, Massachusetts
Guido Vagheggini
Auxilium Vitae
Renaud Tamisier
Volterra, Italy
HP2 Laboratory
INSERM U1042
Maria Vargas
University Grenoble Alps
Department of Neurosciences
and
Reproductive and Odonthostomatological Sciences
EFCR Laboratory
University of Naples Federico II
Grenoble Alps University Hospital
Naples, Italy
Grenoble, France
 2
Positive pressure ventilators

DEAN R. HESS

INTRODUCTION incorporated into the ventilator. For intermediate ventila-

Any ventilator can be attached to a mask or other interface
for non-invasive ventilation (NIV). It is desirable to use a
ventilator designed to compensate for leaks that occur with
NIV (Box 2.1).1,2 In this chapter, features of ventilators for
NIV will be described. Because there are many different
ventilators designed specifically, or in part, for NIV, and
because the technical features of these ventilators are con-
stantly changing, a generic approach will be presented.
tors (Figure 2.1), a single-limb circuit is used with an exha-
lation valve near the patient. The expiratory valve is actively
closed during the inspiratory phase to prevent loss of deliv-
ered tidal volume. During exhalation, the expiratory valve
opens and the inspiratory valve is closed. Because the expi-
ratory valve is near the patient, rebreathing is minimised.
For bi-level ventilators, a single-limb circuit is used (Figure
2.1). A leak port, which serves as a passive exhalation port
for the patient, is incorporated into the circuit near the
patient or into the interface.

CIRCUITS AND VENTILATORS

Bi-level ventilators
Circuits
These are blower devices that typically provide pressure
For critical care ventilators, dual-limb circuits are used, and support or pressure control ventilation. Some are able to
these have inspiratory and expiratory valves (Figure 2.1). provide volume-targeted pressure support/pressure control.
The expiratory valve actively closes during the inspiratory Pressure applied to the airway is a function of flow and leak.
phase, and the inspiratory valve closes during the expira- For a given leak, more flow is generated if the pressure set-
tory phase. There are separate hoses for the inspiratory gas ting is increased. A single-limb circuit with a passive exha-
and the expiratory gas. In this configuration, there is seg- lation port is used. For a given pressure setting, more flow is
regation of the inspiratory and expiratory gases. In mod- required if the leak increases. Some modern bi-level ventila-
ern critical care ventilators, the exhalation valve is usually tors can generate inspiratory pressures as high as 30–50 cm
H2O and flows >200 L/min. Evaluations of the performance
of these ventilators have found that many perform well. In
BOX 2.1: Considerations in the selection terms of gas delivery, some perform as well or better than
of a ventilator for NIV sophisticated critical care ventilators.3–16 However, the
behaviour of bi-level ventilators is variable in response to
●● Leak compensation
different simulated efforts and air leaks, and this is unpre-
●● Trigger and cycle coupled to patient’s breathing
dictable from the operating principles reported in the
pattern
manufacturers’ descriptions. This may be an issue during
●● Rebreathing
paediatric applications of NIV.14 Most of these evaluations
●● Oxygen delivery (acute care)
have been bench studies, and some caution is necessary in
●● Monitoring
extrapolating such data to the clinical setting.
●● Alarms (safety vs. nuisance)
●● Portability (size, weight, battery) Intermediate ventilators
●● Tamper-proof
●● Cost These ventilators are typically used for patient transport
or home care ventilation. Many use a single-limb circuit
10
Another random document with
no related content on Scribd:
The Project Gutenberg eBook of Munkin häät
This ebook is for the use of anyone anywhere in the United States
and most other parts of the world at no cost and with almost no
restrictions whatsoever. You may copy it, give it away or re-use it
under the terms of the Project Gutenberg License included with this
ebook or online at www.gutenberg.org. If you are not located in the
United States, you will have to check the laws of the country where
you are located before using this eBook.

Title: Munkin häät

Author: Conrad Ferdinand Meyer

Translator: Toini Kalima

Release date: October 3, 2023 [eBook #71787]

Most recently updated: October 30, 2023

Language: Finnish

Original publication: Porvoo: WSOY, 1912

Credits: Timo Ervasti and Tapio Riikonen

*** START OF THE PROJECT GUTENBERG EBOOK MUNKIN

HÄÄT ***
MUNKIN HÄÄT

Kirj.

Conrad Ferdinand Meyer

Suomentanut

Toini Kalima

Porvoossa, Werner Söderström Osakeyhtiö, 1912.

MUNKIN HÄÄT.
 Avarassa liedessä roihuavan takkavalkean ääreen oli asettunut
nuorta hoviväkeä mitä mukavimpiin asentoihin nuoren hallitsijan ja
kahden kukoistavan naisen ympärille. Lieden vasemmalla puolella
istui ruhtinaallinen ryhmä, johon muut liittyivät neljännesympyrässä,
jättäen hovitapaa noudattaen tyhjäksi lieden koko toisen puolen.
Hovin valtias oli Scala-sukuinen ruhtinas, jota kutsuttiin
Cangrandeksi. Naisista, joiden välissä hän istui, lienee
puolihämärään, lähimmäksi liettä vetäytynyt ollut hänen puolisonsa,
tulen selvästi valaisema taas hänen sukulaisensa tai ystävättärensä.
Merkitsevin katsein ja puoliääneen nauraen kerrottiin kertomuksia.

Tähän hilpeään ja vallattomaan seuraan astui arvokkaannäköinen

mies, jonka isot piirteet ja pitkä puku tuntuivat olevan toisesta
maailmasta. »Herra, tulen lämmittelemään lietesi ääreen», sanoi
oudonnäköinen tulija samalla kertaa juhlallisesti ja ylenkatseellisesti,
välittämättä mainita, että huolimattomat palvelijat olivat unhottaneet
tai laiminlyöneet lämmittää hänen korkealla olevaa huonettaan,
vaikka olikin kylmä marraskuunilta.

»Istuudu viereeni, hyvä Dante», vastasi Cangrande, »mutta jos

tahdot seuramme iloksi lämmitellä, niin älä tuijota ääneti liekkiin,
kuten tapasi on. Täällä kerrotaan juttuja, ja käsi, joka tänään on
tertsiinejä takonut — astuessani tänään tähtitieteelliseen
huoneeseeni kuulin kamaristasi kumeana lauluna runojen
poljennollista lausuntaa — tuo tukeva käsi ei saa tänään kieltäytyä
kevyesti tarttumasta leikkikaluun, pieneen hupaisaan juttuun. Anna
loma jumalattarille» — hän tarkoitti kaiketi runottaria — »ja tyydy
näihin ihaniin kuolevaisiin.» Scalalainen osoitti kevyin elein
molempia vieressään olevia naisia. Kookkaammalle heistä, joka istui
varjossa näennäisesti tunteettomana, ei väistyminen tullut
mieleenkään, kun taas pienempi ja vilkkaampi antoi avuliaasti
firenzeläiselle tilaa vieressään. Mutta tämä ei seurannut isäntänsä
kehoitusta, vaan valitsi ylpeänä piirin päässä äärimmäisen
istumapaikan. Joko hänelle oli vastenmielistä ruhtinaan
kaksivaimoisuus — vaikkapa se saattoikin olla vain yhden illan huvia
— tai tympäisi häntä hovinarri, joka istui lattialla Cangranden
vieressä, hänen alasvaluneen vaippansa liepeellä.

Narri oli vanha, hampaaton ja mulkosilmä, suu lörpöttelystä ja

makeisista veltostunut. Lukuunottamatta Dantea oli hän seurassa
ainoa iäkäs. Hänen nimensä oli Gocciola, »Pisara», hänen tapansa
kun oli tyhjennetyistä laseista herutella kurkkuunsa viimeiset tahmeat
pisarat. Vierasta hän vihasi lapsekkaalla pahansuopeudella, sillä hän
pelkäsi Danten kilpailevan hänen herransa suosiosta, joka ei juuri
ollut valikoiva. Ilkkuvasti irvistellen julkeni hän nyt kiinnittää kauniin
vierustoverinsa huomion runoilijan profilin varjoon, joka näkyi
korkean huoneen valoisassa katossa. Danten varjo muistutti
jättiläisnaista, jolla on pitkä, käyrä nenä ja riippuva huuli, kohtalon
jumalatarta tai jotain senkaltaista. Vilkas tyttö ei voinut pidättää
lapsellista nauruaan. Hänen vieressään istuva viisaskatseinen
Ascanio auttoi häntä sitä peittämään kääntymällä Danten puoleen
arvokkaan kunnioittavasti, josta hän tiesi tämän pitävän.

»Sinä Italian Homeros ja Vergilius», pyysi hän, »älä ylenkatso

viatonta leikkiämme. Alennu seuraamme, mestari, ja kerro meille
jotain, vaikka oletkin laulaja.»

»Minkä aineen olette valinneet», kysyi Dante, ei enää niin äreänä

kuin alussa, mutta kuitenkin vielä tylynä.

»Täällä puhutaan viran äkillisestä vaihtamisesta, joka päättyy

milloin mitenkin: hyvin, huonosti tai hullunkurisesti», vastasi
nuorukainen ripeästi.
 Dante näkyi miettivän. Hänen surumieliset silmänsä katselivat
seuraa, johon hän ei näkynyt olevan aivan tyytymätön; sillä hän näki
muutamia huomattavia päitä useiden typeräin rinnalla. »Onko
kukaan teistä kertonut kaapunsa hyljänneestä munkista», kysyi hän
suopeampana.

»Tietysti, Dante», vastasi vilpittömän näköinen, pitkäviiksinen

panssaroitu soturi nimeltä Germano, ääntäen italiankieltä hieman
saksalaiseen tapaan. »Kerroin juuri itse nuoresta Manucciosta, joka
hyppäsi luostarinsa muurien yli päästäkseen sotilaaksi.»

»Hän teki oikein», selitti Dante, »hän oli erehtynyt

taipumuksistaan.»

»Mestari», alkoi rohkea, jotakuinkin uhkea padualainen, Isotta-

niminen nainen laverrella, »minä olen kertonut Helena Manentesta,
jolta pyhät sakset olivat riistäneet jo muutamia kiharoita, kun hän
äkkiä peitti muut käsillään ja peruutti pyhän lupauksensa. Hän oli
nimittäin nähnyt kirkossa väkijoukossa lemmittynsä, joka oli
raakalaisten orjuudesta pelastunut mitä ihmeellisimmällä tavalla ja
joka nyt juuri ripusti irroitettuja kahleitaan» — hän aikoi lisätä:
»muurille», mutta Dante keskeytti hänen pakinansa.

»Hän menetteli oikein», sanoi Dante, »sillä hän oli rakkaudelleen

uskollinen. Mutta minä en tarkoita tällaisia tapauksia, vaan aivan
toista, nimittäin sitä, kun munkki uskottomampana itselleen kuin
kirkolle rikkoo pyhän, sisäisen lupauksensa ja hylkää kaapunsa, joka
ei ole häntä ahdistanut, eikä tee sitä omasta halustaan, ei äsken
heränneestä elämänilosta tai uudesta elinvoimasta, eikä myöskään
siksi, että olisi huomannut erehtyneensä kutsumuksestaan, vaan
tekee sen toisen mieliksi, vieraan tahdon johtamana, ehkäpä
hartaasta kunnioituksesta toista kohtaan. Onko siitä jo kerrottu?
Eikö? No niin, sitten minä kerron. Mutta sanohan, suosijani ja
suojelijani, miten päättyy tällainen tarina?» Hän oli kääntynyt
kokonaan Cangranden puoleen.

»Huonosti, ehdottomasti», vastasi tämä empimättä. »Ken vapaasti

saa ottaa vauhdin hyppyyn, hän hyppää hyvin, mutta jota sysätään,
hyppää huonosti.»

»Se on totta, herra», vakuutti Dante, »ja jos oikein ymmärrän,

tarkoittaa apostolikin samaa kirjoittaessaan: mikä ei uskosta ole, on
syntiä; toisin sanoen se, mikä ei johdu vakaumuksestamme tai
luonteemme totuudesta.»

»Täytyykö munkkeja sitten niin välttämättömästi olla olemassa»,

nauraa hihitti joku hiljaa puolihämärästä, ikäänkuin ilmaistakseen,
että on hyvä vapautua jokaisesta luonnottomasta tilasta.

Nämä rohkeat, harhauskoiset sanat eivät herättäneet mitään

pahennusta, sillä tässä hovissa oli uskaliainkin puhe kirkollisista
asioista sallittu, saatettiinpa sille nauraakin, jota vastoin
peittelemätön tai varomaton sana hallitsijasta, hänen personastaan
tai politikastaan saattoi olla tuhoisa.

Danten silmät etsivät puhujaa, joksi hän huomasi nuoren, ylhäisen

papin. Tämä hypisteli sormillaan kallisarvoista ristiä, joka riippui
hänen papinkaapunsa päällä.

»Minun puolestani ei munkkeja tarvita», vastasi firenzeläinen

miettivästi. »Kuolkoot vain sukupuuttoon, niin pian kuin on noussut
polvi, joka kykenee yhdistämään ihmissielun ylevimmät voimat,
oikeudentunnon ja armeliaisuuden, mitkä eivät vielä näy soveltuvan
yhteen. Hamaan tähän päivään saakka näkyy valtio pitävän huolta
edellisestä, kirkko jälkimäisestä. Mutta koska armeliaisuuden
harjoittaminen vaatii täysin epäitsekästä mieltä, osoittautuvat kaikki
kolme munkkilupausta oikeutetuiksi, sillä, kuten kokemus opettaa, on
helpompi kokonaan luopua maailman huvituksista kuin vain osaksi.»

»Eiköhän maailmassa ole enemmän huonoja kuin hyviä

munkkeja», kysyi hengellinen epäilijä edelleen.

»Jos otamme huomioon inhimilliset heikkoudet, niin ei ole», arveli

Dante. »Silloinhan täytyisi olla enemmän epäoikeudenmukaisia kuin
oikeudenmukaisia tuomareita, enemmän pelkurimaisia kuin
urhoollisia sotilaita, enemmän huonoja kuin hyviä ihmisiä.»

»Eikö sitten niin olekin», kuiskasi pappi puolihämärästä.

»Ei ole», ratkaisi Dante ja taivaallinen kirkkaus valaisi hänen

ankarat piirteensä. »Eikö meidän filosofiamme kysy ja tutkistele,
kuinka paha on tullut maailmaan. Jos suurin osa olisi pahoja, niin me
kysyisimme, miten hyvä on tullut maailmaan.»

Nämä ylpeät, hämärät lauseet tekivät seuraan voimakkaan

vaikutuksen, mutta herättivät samalla pelkoa, että firenzeläinen
syventyisi skolastikaansa unohtaen kertomuksen.

Cangrande huomasi, että hänen nuori ystävättärensä vaivoin sai

tukahutetuksi sievän haukotuksen. Hän puuttui siksi puheeseen ja
kysyi: »Dante, ystäväni, aiotko kertoa meille oikein asiakirjoihin
perustuvan tositapahtuman, vai kansansadun, vaiko oman
seppelöidyn pääsi luoman tarinan?»

»Olen saanut aiheen eräästä hautakirjoituksesta», vastasi Dante

hitaasti ja painavasti.
 »Hautakirjoituksesta?»

»Niin! Näin sen vuosia sitten Paduan fransiskaaniluostarissa. Kivi,

jossa se on, oli luostarinpuutarhan nurkassa, villin ruusupensaikon
peitossa, ja sinne saattoi päästä vain jollei pelännyt nelinkontin
ryömimistä eikä okaiden raapimista. Käskin luostarinpäällikön, tai
oikeammin pyysin häntä, siirtämään kysymyksessä olevan kiven
luostarinkirjastoon ja jättämään sen jonkun vanhuksen huostaan.»

»Mitä on sitten kiveen kirjoitettu», suvaitsi ruhtinaan puoliso

välinpitämättömästi kysyä.

»Kirjoitus on latinankielinen», vastasi Dante, »ja näin kuuluva: 'Hic

jacet monachus Astorre cum uxore Antiope. Sepeliebat Azzolinus'.»

»Mitä se merkitsee», kysyivät muut uteliaina.

Cangrande käänsi sujuvasti: »Tässä lepää munkki Astorre

puolisonsa
Antiopen rinnalla. Heidät hautasi Ezzelino.»

»Kauhea tyranni», huudahti ruhtinatar tunteellisena. »Hän on

varmaankin antanut elävänä haudata molemmat, siksi että nämä
rakastivat toisiaan, ja on vielä ilkkunut maan povessa olevalle
uhrilleen kutsumalla häntä munkin puolisoksi. Julmuri!»

»Tuskin», vastasi Dante. »Minä puolestani en ole niin kuvitellut,

eikä se myöskään ole historiallisesti todennäköistä. Ezzelino vainosi
pikemmin kirkolle kuuliaisia kuin pyhän lupauksen rikkojia. Minä
käsitän sanan 'sepeliebat' lempeämmässä merkityksessä: hän
toimitti heille hautajaiset.»
 »Juuri niin, firenzeläinen», huudahti Cangrande iloisena.
»Käsityksesi on sama kuin minunkin. Ezzelino oli hallitsijaluonne ja
oli — kuten nämä kerta kaikkiaan ovat — jonkun verran raaka ja
väkivaltainen, mutta yhdeksän kymmenettä osaa hänen ilkitöistään
on kansan ja pappien sepittämää.»

»Jospa niin olisi», huokasi Dante. »Tarinassani hän ei muuten

esiinny vielä sinä hirviönä, joksi kronikka hänet syystä tai syyttä
kuvaa; hänen julmuutensa alkaa nyt vasta ikäänkuin heikosti
suupielissä kuvastua.»

»Mahtava ilmiö hän on, musta pörhöinen tukka otsallaan,

jommoiseksi olet hänet helvetin asukkaana kuvannut
kahdennessatoista laulussasi», lisäsi Cangrande innokkaasti. »Mistä
olet saanut tuon mustatukkaisen pään?»

»Sinusta», vastasi Dante rohkeasti, ja Cangrande oli mielissään.

»Kertomukseni muut henkilöt», uhkasi hän hymyillen, »aion myös

ottaa piiristänne ja nimittää teidän nimillänne, jos suvaitsette» — hän
kääntyi ympärillä olevien puoleen. — »Teidän sisimpäänne en kajoa,
sillä sitä en voi lukea.»

»Kasvonilmeeni ovat käytettävinäsi», lupasi suurenmoisesti

ruhtinatar, jonka välinpitämättömyys alkoi hävitä.

Kiihtyvää murinaa kuului seurasta ja joka puolelta kajahti:

»kertomuksesi, Dante, kertomuksesi!»

»Minä kerron», sanoi Dante ja alkoi.

*****
 Taivaallisen ihanana kesäpäivänä huilujen vienosti soidessa liukui
seppelöity alus täynnä juhlapukuista väkeä Brentan nopeilla mutta
rauhallisilla aalloilla, missä joki hennossa kaaressa lähenee Paduan
kaupunkia, siihen vielä koskematta. Umberto Vicedomini ja Diana
Pizzaguerra olivat häämatkallaan. Padualainen toi morsiantaan
virran yläjuoksun varrella olevasta luostarista, jonne kaupungin
vanhan tavan mukaan ylhäistä sukua olevat tytöt vetäytyivät ennen
häitään hartautta harjoittamaan. Morsian istui keskellä alusta
purppuranpunaisilla patjoilla sulhasen ja tämän edellisestä
avioliitosta olevain kolmen kukoistavan pojan välissä. Umberto
Vicedomini oli kätkenyt maan poveen nuoruutensa rakastetun, ruton
raivotessa Paduassa viisi vuotta sitten, ja oli vanhan ja kivulloisen
isänsä alituisista kehoituksista hyvin vastahakoisesti päättänyt
mennä toisiin naimisiin, vaikka olikin vasta parhaassa miehuuden
iässä.

Airot oli nostettu veneeseen ja alus sai liukua virran mukana.

Venemiehet säestivät vienoa soittoa hiljaa hyräillen. Yhtäkkiä vaikeni
sekä laulu että soitto. Kaikkien katseet suuntautuivat
oikeanpuoliselle rannalle, jossa uljas ratsastaja orittaan hilliten
tervehti suurin kädenliikkein aluksessa olevia. Arkaa hyminää kuului
veneessä istuvien joukosta. Soutajat tempasivat päästään punaisen
lakkinsa, koko hääväki nousi seisomaan pelokkain kunnioituksen
ilmein, myöskin sulhanen, Diana ja pojat. Alamaisesti tervehtivin
elein, puoleksi taivutetuin polvin, käännyttiin rantaa kohti niin äkkiä ja
varomattomasti, että alus menetti tasapainonsa, kallistui oikeaan ja
kaatui. Kuului kauhun huuto, veteen syntyi voimakas pyörre ja joen
autiossa keskustassa näkyi veden pinnalle nousevia ja vajoavia
ihmisiä sekä haaksirikkoutuneesta aluksesta irtaantuneita
seppeleitä. Apua ei kuitenkaan tarvinnut hakea kaukaa, sillä hiukan
alempana oli pieni valkama, jossa asui kalastaja ja lauttamiehiä.
Tänä päivänä odotti siinä myöskin hevosia ja kantotuoleja, joiden oli
määrä kuljettaa hääväki Paduaan.

Kummaltakin rannalta pyrki pelastusvene onnettomuuspaikalle.

Toisessa seisoi vanhan takkupartaisen lautturin vieressä Ezzelino,
Paduan tyranni, joka vasten tahtoaan oli ollut syypäänä
haaksirikkoon, toisessa, vasemmalta rannalta tulevassa, oli nuori
munkki soutajineen, joka juuri samana hetkenä kuin onnettomuus
tapahtui oli lähtenyt viemään pölyistä pyhiinvaeltajaa virran yli.
Veneet kohtasivat toisensa keskellä virtaa ja niiden välissä näkyi
vedessä uiskentelevan jotain, joka näytti vaalealta hiuskimpulta.
Munkki tarttui siihen päättäväisenä, ollen polvillaan veneessä ja
kurottaen kauas kätensä, kun taas lautturi kaikin voimin nojasi
veneen toista laitaa vasten. Vetäen paksusta hiustukosta sai munkki
näkyviin pään, jonka silmät olivat ummessa. Ezzelinon tultua avuksi
saatiin virrasta nostetuksi nainen, joka märkine vaatteineen painoi
sangen paljon. Tyranni hyppäsi omasta veneestään toiseen ja katseli
jonkinlaisella mielihyvällä elottomia kasvoja, joiden ilme oli uhmaava
ja onneton; lienevätkö häntä sitten miellyttäneet voimakkaat piirteet
vaiko niissä ilmenevä kuolemanrauha.

»Tunnetko hänet, Astorre», kysyi hän munkilta. Munkki pudisti

päätään, ja Ezzelino lisäsi: »se on veljesi vaimo.»

Munkin katsellessa arasti ja säälivästi kalpeita kasvoja avautuivat

uinuvat silmät.

»Vie hänet rantaan», käski Ezzelino, mutta munkki jätti naisen

soutajansa huostaan. »Etsin veljeäni», huudahti hän, »kunnes
löydän.» »Autan sinua», sanoi tyranni, »epäilen kuitenkin, voimmeko
hänet pelastaa, sillä näin miten hän poikiaan syleillen vajosi.»
 Sillaikaa oli Brenta jo tullut täyteen veneitä. Etsittiin ruumiita
koukuilla, seipäillä ja verkoilla, ja hallitsijan nähtiin myös innokkaasti
ottavan osaa sekä etsimiseen että ruumiiden nostamiseen.

»Tule munkki», sanoi hän lopuksi. »Täällä sinulla ei enää ole

mitään tekemistä. Umberto on poikineen ollut syvyydessä jo siksi
kauan, että heitä on mahdoton enää saada henkiin. Virta on
kuljettanut heidät mukanaan ja laskee heidät rantaan, kun on heihin
kyllästynyt. Mutta katsohan telttoja tuossa!» Brentan rannalle oli
hääaluksella tulevien vastaanottamiseksi pystytetty joukko telttoja ja
niihin oli nyt kannettu sekä kuolleita että valekuolleita, joiden
ympärille oli kokoontunut Paduasta kiireimmiten saapuneita
vaikeroivia sukulaisia ja palvelijoita. »Tuolla, munkki, on sinulle
armeliaisuuden työtä. Tee mitä virkaasi kuuluu! Lohduta eläviä,
hautaa kuolleita!»

Kun munkki oli astunut rannalle ja maan vouti kadonnut näkyvistä,

tuli ihmistungoksessa häntä vastaan Diana, hänen veljensä morsian
ja leski, lohduttomana mutta koettaen itseään hillitä. Raskaasta
tukasta valui vielä vettä, mutta puku ei ollut sama kuin vedestä
nostettaessa. Joku talonpoikaisvaimo oli nähtävästi säälistä antanut
hänelle kuivan hameensa ja korvaukseksi ottanut kallisarvoisen
hääpuvun.

»Hurskas veli», sanoi Diana kääntyen Astorren puoleen,

»kantotuolissani on hämmingissä viety kaupunkiin joku toinen, joko
elävä tai kuollut, ja minut on jätetty tänne. Saata minut appeni, sinun
isäsi luo.»

Nuori leski oli erehtynyt. Vanhan Vicedominin palvelijat olivat

taikauskosta ja arkuudesta jättäneet hänet oman onnensa nojaan,
eikä siis hämminki ollut saattanut heitä ymmälle. He eivät
uskaltaneet tuoda Dianaa leskenä äkkipikaisen vanhuksen luokse,
eikä myöskään viedä sanomaa ukon omaisten kuolemasta.

Nähdessään useiden munkkitoveriensa tekevän laupeudentöitä

sekä teltoissa että taivasalla suostui munkki Dianan pyyntöön.
»Lähtekäämme», sanoi hän ja alkoi nuoren naisen kanssa astua
kaupunkiin vievää tietä, josta jo saattoi nähdä taivasta kohti
kohoavat tornit ja kimmeltävät kuvut. Tiellä kulki sadoittain ihmisiä,
rantaan kiiruhtavia ja sieltä palaavia. Munkki ja Diana kävivät
keskellä tietä puhumatta sanaakaan keskenään ja joutuen usein
erilleen ihmisjoukossa, mutta löytäen aina taas toisensa. Kun he
olivat tulleet esikaupunkiin, teollisuuden tyyssijaan, näkivät he
kaikkialla ääneensä keskustelevia tai kuiskailevia ryhmiä —
tapaturma Brentalla oli saanut koko väestön jalkeille. Osaaottaen ja
uteliaina katseltiin nuorta paria — olihan toinen menettänyt veljensä,
toinen sulhasensa.

Munkin ja Dianan tunsi jokainen lapsikin Paduassa. Vaikkei

Astorrea pidettykään pyhimyksenä, oli hän kuitenkin tunnettu
mallikelpoiseksi munkiksi. Häntä olisi voinut syystä kutsua Paduan
kaupunginmunkiksi, siihen määrin kansa häntä kunnioitti ja oli
hänestä ylpeäkin, kun hän miehekkäästi, vieläpä ilomielin, oli
luopunut ylhäisen aatelissukunsa etuoikeuksista ja suunnattomasta
omaisuudesta ja antautunut tinkimättä, henkensä uhalla,
palvelemaan halvimpia ja köyhimpiä ihmisraukkoja ruton tai jonkin
muun yleisen kulkutaudin raivotessa. Hänen ruskea kihara tukkansa,
lempeä katseensa ja hieno, ylevä käytöksensä olivat sitä paitsi juuri
niitä ominaisuuksia, joita kansa toivoo pyhimyksiltään ja jotka siis
olivat sen mieleen.
 Diana oli tavallaan yhtä kuuluisa jo kookkaan vartalonsakin vuoksi,
jommoista kansa ihailee enemmän kuin hentoa kauneutta. Hänen
äitinsä oli ollut saksalainen, muutamien arvelun mukaan vielä
Staufien sukua, vaikkakaan ei suvun laillinen jäsen. Saksa ja Italia
olivat siis yhteisvoimin luoneet hänen komean vartalonsa.

Vertaistensa seurassa Diana oli jäykkä ja ankara, mutta alempiaan

hän kohteli ystävällisesti, kuunteli heidän huoliaan, antoi lyhyitä ja
selviä neuvoja ja suuteli ryysyisintäkin lasta. Hän antoi lahjoja
runsaasti ja empimättä, varmaankin siksi, että hän häpesi isänsä,
vanhan Pizzaguerran puolesta, joka Vicedominin jälkeen oli Paduan
rikkain mies ja viheliäisin saituri.

Niinpä Dianaan mieltynyt kansa naitti hänet kapakoissaan ja

juttutuvissaan joka kuukausi jollekin ylhäiselle padualaiselle. Mutta
todellisuus ei välittänyt näistä hurskaista toiveista. Kolme seikkaa oli
kihlausta vaikeuttamassa: Dianan korkealle kaartuvat, usein synkät
kulmakarvat, hänen isänsä itaruus ja veljensä Germanon uskollisuus
tyrannia kohtaan, joka milloin tahansa saattoi kukistua ja viedä
samalla uskollisen palvelijansa sukuineen perikatoon.

Hänet kihlasi vihdoin ilman rakkautta, kuten yleisesti tiedettiin,

Umberto Vicedomini, joka nyt oli Brentan pohjassa.

Kumpikin kulkija oli niin vaipunut omaan suruunsa, ettei

huomannut vilkasta supatusta, joka seurasi heidän kintereillään, tai
ei välittänyt siitä. Väkijoukkoa ei kummastuttanut, että munkki kulki
nuoren naisen kanssa, sillä siinä ei huomattu mitään merkillistä.
Munkin velvollisuushan oli lohduttaa häntä ja olivathan he molemmat
matkalla vanhan Vicedominin luokse lähimpinä ja luonnollisina
sanantuojina tapahtumasta.
 Naiset surkuttelivat, että Diana oli ollut ottamaisillaan miehen, joka
olisi nainut hänet vain korvatakseen kalliin vaimovainajansa, ja
valittivat samassa hengenvedossa, että hän jo ennen avioliittoa oli
kadottanut tuon miehen.

Miehet sitävastoin pohtivat viisaan- ja tärkeännäköisinä

kysymystä, jonka Paduan ensimäisen suvun neljän jäsenen
hukkuminen Brentaan luonnollisesti oli herättänyt. Vicedominien
rikkaudet olivat tulleet puheenparreksi. Perheen pään, yhtä
tarmokkaan kuin viekkaan miehen, oli onnistunut päästä hyviin
väleihin sekä Paduan moninkerroin kirotun tyrannin että kirkon
kanssa, joka taas puolestaan oli tuominnut tyrannin kadotukseen.
Koko elämänsä aikana hän ei ollut ottanut osaa minkäänlaiseen
julkiseen toimintaan, vaan oli suunnannut koko sitkeytensä ja
mallikelpoisen tahdonlujuutensa yhteen ainoaan päämäärään:
sukunsa rikastuttamiseen ja sen menestymiseen. Nyt hänen työnsä
oli hukkaan mennyttä. Hänen vanhin poikansa ja molemmat
pojanpoikansa olivat Brentassa, hänen toinen ja kolmas poikansa
olivat myös tänä onnettomana vuonna saaneet surmansa, toinen
kaksi, toinen kolme kuukautta sitten. Vanhemman heistä oli tyranni
ottanut mukaansa tuimalle sotaretkelle ja jättänyt taistelukentälle, ja
nuorimman, josta ennakkoluuloton isä oli tehnyt venezialaismallisen
suurkauppiaan, olivat merirosvot jossain Itämaiden rannikolla
ristiinnaulinneet lunnaitten myöhästymisen takia. Neljännestä,
Astorresta, oli tullut munkki. Padualaiset, jotka olivat kärkkäitä
johtopäätösten tekoon, eivät hetkeäkään epäilleet, ettei isä tekisi
mitä hyvänsä saadakseen poikansa peruuttamaan
munkkilupauksensa. Kadulla kiisteltiin nyt kiihkeästi onnistuisiko hän
ja suostuisiko poika.
 Jouduttiin lopulta niin äänekkääseen ja kiivaaseen sanasotaan,
ettei sureva munkkikaan enää voinut epäillä, ketä sanat »egli» ja
»ella» [egli = hän (miespuolinen), ruotsin han, ella = hän
(naispuolinen), ruotsin hon. Suom. huomautus] tarkoittivat, joita
kuului väkijoukosta. Enemmän Dianan kuin itsensä vuoksi kääntyi
hän siksi varjoisalle, ruohoakasvavalle pienelle kadulle, jonka hänen
sandaalinsa hyvin tunsivat, se kun kulki hänen luostarinsa muurin
vartta. Täällä oli niin viileätä, että melkein värisytti, mutta tännekin
siimekseen oli jo ehtinyt tieto kauheasta tapahtumasta, joka oli
vallannut kaikkien padualaisten mielet.

Paksusta muurista ulkonevan ruokasalin avoimista ikkunoista

kuului luostariveljien keskustelua myöhästyneestä päivällispöydästä
— onnettomuus Brentalla oli hävittänyt kaupungista kaikki
aikakäsitteet — niin eripuraisena ja kimeänä, niin täynnä »-inibus» ja
»-atibus» päätteitä — puhuttiin latinaa tai kiisteltiin dekretaleista
lainatuilla lausetavoilla — ettei munkin ollut vaikea arvata saman
pulmallisen kysymyksen olevan täälläkin ratkaistavana kuin kadulla.
Vaikkei hän ehkä tiennytkään mistä, tiesi hän kuitenkin kenestä oli
puhe. Mutta häneltä jäi huomaamatta —

Kesken kertomusta Danten silmät etsivät kuulijoiden joukosta

ylhäistä pappia, joka oli piilossa vierustoverinsa takana.

— häneltä jäi huomaamatta kaksi kuopalla olevaa, palavaa silmää,

jotka muurinaukosta tuijottivat häneen ja naiseen hänen rinnallaan.
Ne silmät olivat kovaonnisen, kadotetun munkki Serapionin, joka
kitui luostarissa sekä henkisesti että ruumiillisesti. Hänen liiaksi
vilkas mielikuvituksensa oli heti päättänyt, että veli Astorre oli jo
saanut tarpeekseen paastoista ja itsekidutuksesta pyhän
Fransiskuksen sääntöjen mukaan, ja hän kadehti Astorrea
vimmatusti niiden maallisten rikkauksien ja ilojen tähden, jotka
kohtalon oikusta olivat tulleet hänen osakseen. Hän väijyskeli
kotiinpalaavaa Astorrea voidakseen lukea hänen ilmeestään, mitä
tämä oli tulevaisuuteensa nähden päättänyt, ja hänen katseensa
ahmivat nuorta naista, josta hän ei voinut irroittaa silmiään.

Astorre ja hänen kälynsä suuntasivat kulkunsa neljän palatsin

ympäröimälle pienelle torille ja astuivat komeimpaan palatsiin
vievästä syvästä portista sisään. Pihalla he näkivät kahden miehen
lepäävän kivipenkillä: kiireestä kantapäähän panssaroidun nuoren
saksalaisen ja saraseeni-vanhuksen. Pitkällään oleva saksalainen oli
pannut vaalean, hieman punertavatukkaisen nukkuvan päänsä
istuallaan torkkuvan pakanan syliin. Vanhuksen lumivalkea parta
nyökkäsi hänelle isällisesti. He kuuluivat molemmat Ezzelinon
henkivartiastoon, jossa oli saksalaisia ja saraseeneja yhtä paljon.
Ezzelino jäljitteli tässä suhteessa appeansa, keisari Fredrikiä.
Tyranni oli siis täällä. Hän oli varmaankin katsonut
velvollisuudekseen käydä vanhan Vicedominin luona. Astorre ja
Diana kuulivatkin jo kierreportaisiin saakka Ezzelinon keskustelevan
lyhyesti ja tyynesti, jota vastoin vanhus tuntui olevan aivan
suunniltaan, puhui äreästi ja huusi. Munkki ja nainen seisahtuivat
salin oven suuhun kalpeiden, pelosta vapisevien palvelijoiden
joukkoon. Vanhus oli puristetuin nyrkein ja tuimasti kiroten ajanut
nämä luotaan, kun he liian myöhään ja tuskin uskaltaen änkyttää
olivat tuoneet hänelle sanoman rannalta. Vihdoin olivat he
kuullessaan tyrannin pelottavat askeleet kokonaan jähmettyneet.
Kuoleman uhalla oli kielletty ilmoittamasta tyrannin tulosta.
Esteettömästi kuin aave astui hän koteihin ja taloihin.

»Ja sitä sinä, julmuri, kerrot niin tyynesti, kuin puhuisit hevosen tai
viljan häviöstä», raivosi vanhus epätoivossaan. »Sinä olet vienyt