+ 1. особливості недонош

Харківский національний медичний університет
(ректор – проф. В.А.Капустник)

Кафедра педіатрії №1 та неонатології
(зав. кафедри – проф. М.О. Гончарь)
ОСОБЛИВОСТІ АДАПТАЦІЇ ПЕРЕДЧАСНО

НАРОДЖЕНИХ НОВОНАРОДЖЕНИХ.
ОРГАНІЗАЦІЯ ВИХОДЖУВАННЯ ТА ГОДУВАННЯ
ПЕРЕДЧАСНО НАРОДЖЕНИХ ДІТЕЙ
Наочні матеріали для практичного заняття

з курсу «Неонатологія»
д.мед.н., проф. Гончарь М.О.
д.мед.н., доц. Бойченко А.Д.
к.мед.н., ас. Мацієвська Н.К.
к.мед.н., ас. Ольховський Є.С.
Харків - 2020
ОСОБЛИВОСТІ АДАПТАЦІЇ ПЕРЕДЧАСНО НАРОДЖЕНИХ НОВОНАРОДЖЕНИХ.
ОРГАНІЗАЦІЯ ВИХОДЖУВАННЯ ТА ГОДУВАННЯ ПЕРЕДЧАСНО НАРОДЖЕНИХ ДІТЕЙ
МЕТА ЗАНЯТТЯ
загальна: навчитися визначати ознаки передчасного
народження, освоїти основні принципи виходжування та
вигодовування передчасно народжених дітей.
конкретна:
1. На підставі даних анамнезу, анатомо-фізіологічних
особливостей, лабораторних, інструментальних
(нейросонографія, ультразвукове дослідження внутрішніх
органів, рентгенологічних методів дослідження) навчитися
визначати ознаки передчасного народження.
2. Навчитися проводити диференційну діагностику
захворюваннь, що можуть розвинутися у передчасно
народженої дитини.
3. Формулювати діагноз згідно сучасним класифікаціям.
4. Призначати комплекс профілактичних та лікувальних заходів
передчасно народженим дітям.
5. Вміти надавати невідкладну допомогу передчасно
народженому новонародженому.
ТЕРМІНОЛОГІЯ
ЖИВОНАРОДЖЕННЯ - повне вигнання або вилучення
продукту зачаття з організму матері незалежно від тривалості
вагітності, який після народження дихає або виявляє ознаки
життя, такі як: серцебиття, пульсація пуповини або вільний рух
мускулатурою незалежно від того перерізана пуповина чи ні, і
відшарувалась плацента чи ні .
СМЕРТЬ ПЛОДА (мертвонароджений плід) - смерть продукту

зачаття до його повного вигнання або вилучення з організму
матері незалежно від тривалості вагітності: після такого
відділення плід не дихає або не демонструє інших будь-яких
ознак життя, таких як: серцебиття, пульсація пуповини або
вільний рух м'язами.
ТЕРМІНОЛОГІЯ
ДОНОШЕНИЙ НОВОНАРОДЖЕНИЙ – це дитина, яка
народилася в терміни гестації від 37 тижнів до 42 тижнів, з
середніми показниками маси тіла. (Окружність голови у
доношених дітей 33-36 см, перевищує окружність грудної
клітини на 1-2 см)
ПЕРЕДЧАСНО НАРОДЖЕНА ДИТИНА – це дитина, яка

народилася в терміни гестації від 24 тижнів до 37 тижнів
ПЕРЕНОШЕНИЙ НОВОНАРОДЖЕНИЙ – це дитина, яка

народилася в терміни гестації від 42 тижнів і більше
НЕОНАТАЛЬНИЙ ПЕРІОД – перші 28 днів життя
РАННІЙ НЕОНАТАЛЬНИЙ ПЕРІОД – перші 7 днів життя
ПІЗНІЙ НЕОНАТАЛЬНИЙ ПЕРІОД – період від 8 до 28 дня життя

ПРИ ЗІСТАВЛЕННІ ПОКАЗНИКІВ ФІЗИЧНОГО

РОЗВИТКУ І ТЕРМІНУ ГЕСТАЦІЇ ВИДІЛЯЮТЬ:
1. Новонароджених з великою масою тіла для

гестаційного терміну.
2. Новонароджених з нормальним фізичним

розвитком для гестаційного терміну.
3. Новонароджених з низькою масою тіла при

співвідношенні з гестаційним терміном.
4. Новонароджених з внутрішньоутробною
(вродженою) гіпотрофією.
ПЕРІОДИ ВНУТРІШНЬОУТРОБНОГО
РОЗВИТКУ ПЛОДА
1. Гермінальний або власний зародковий період – починається
з моменту запліднення яйцеклітини і закінчується імплантацією
утвореної бластоцисти в слизову оболонку матки (1 тиждень).
2. Період імплантації (40 год. - 2 доби.) – період проникнення

заплідненої яйцеклітини у слизову оболонку матки. При дії
тератогенних факторів під час цього періоду настає смерть
ембріона.
3. Ембріональний період (триває від третього до восьмого

тижня розвитку) – період, коли харчування зародка відбувається
з жовткового міхура, відбувається закладка всіх органів і систем.
Дія тератогенних факторів викликає ембріопатіі.
4. Ембріофетальний період (з 6-го до 8-го тижня) – період, коли

формується плацента, закінчення формування внутрішніх органів
(окрім ЦНС і ендокринної системи).
ПЕРІОДИ ВНУТРІШНЬОУТРОБНОГО
РОЗВИТКУ ПЛОДА
5. Фетальний період (з 9 тижня до народження):

ранній фетальний період (з початку 9 тижні до кінця 28 тижня) -
період інтенсивного рісту і тканинної диференціації органів і систем.
Під час дії тератогенних факторів може бути затримка росту,
гіпоплазія органів, дисплазії. Починає формуватися імунітет у
відповідь на інфекцію відзначаються сполучнотканинні
проліферативні реакції.
пізній фетальний період - з 28 тижня до пологів. У разі дії
несприятливих чинників може бути передчасне переривання
вагітності, внутрішньоутробна гіпотрофія. Відзначається
специфічність ураження систем органів.
6. Інтранатальний період (від 2-4 до 15-18 годин) - від часу

появи регулярних пологових переймів до перев'язки пуповини.
ПЕРІОДИ РОЗВИТКУ ПЛОДА ТА

НОВОНАРОДЖЕНОГО
Період новонародженості починається від моменту
народження дитини і триває до 4 тижнів. У цей, перший період
позаутробного життя відбувається процес пристосування дитини
до нових умов зовнішнього середовища.
7. Неонатальний період:
ранній неонатальний (від народження до 7 діб - 168 годину) -
період транзіторних станів.
пізній неонатальний (з 7 до 28 діб життя) - період відновлення
після перенесених дезадаптаційних синдромів та захворювань.
8. Перинатальний період (з 28 тижня вагітності до 7 діб

життя) - включає пізній фетальний, інтранатальний і ранній
неонатальний періоди.
Для оцінки фізичного розвитку новонародженого використовують середні

статистичні показники основних параметрів у залежності від гестаційного віку
або оціночні таблиці за типом перцентилей.
НАРОДЖЕННЯ ЗДОРОВОЇ ДИТИНИ ЗАБЕЗПЕЧУЄ
1. планування вагітності (попередити небажану вагітність, зменшити

число абортів і ризик невиношування);
2. антенатальне спостереження за розвитком плоду (УЗД - вади
розвитку, стан плаценти, біофізичний розвиток плода; визначення
альфа-фетопротеїну, амніоцентез, обстеження на TORCH-інфекцію),
кардіотокографія - запис серцевого ритму плода з реєстрацією руху
плода, скорочень матки);
3. визначення перинатального ризику вагітності з інтенсивні наглядом за
нею в разі потреби;
4. медико-генетичне консультування;
5. профілактика і лікування TORCH інфекцій;
6. фізіологічні пологи;
7. спільне перебування матері і дитини в пологовому будинку;
8. природне вигодовування.
ОСНОВНІ ПОТРЕБИ НОВОНАРОДЖЕНОГО
ЛЮБОВ, КОХАННЯ
ранній контакт шкіра до шкіри, спільне перебування,
материнська турбота, відвідування родичами
ТЕПЛО
ранній контакт шкіра до шкіри, тепловий
ланцюжок, відмова від сповивання
ГРУДНЕ МОЛОКО
раннє і виключно грудне вигодовування до
6 місяців, повне спільне перебування
ЧИСТОТА
миття рук, відкрите і сухе ведення
пуповини, домашній одяг, рання виписка з
пологового будинку
ПЕРВИННИЙ ОГЛЯД НОВОНАРОДЖЕНОГО

ПЕРВИННИЙ ОГЛЯД НОВОНАРОДЖЕНОГО

ОЦІНКА СТАНУ НОВОНАРОДЖЕНОГО

ФІЗІОЛОГІЧНІ БЕЗУМОВНІ (ВРОДЖЕНІ)

РЕФЛЕКСИ НОВОНАРОДЖЕНОГО
Пошуковий рефлекс (рефлекс Куссмауля)
Хоботковий рефлекс
Смоктальний рефлекс
Рефлекс Бабкіна (долонно-ротовий)
Хапальний рефлекс
- Рефлекс Робінзона (верхній хапальний рефлекс)
- Рефлекс Веркома (нижній хапальний рефлекс)
Рефлекс Моро
ФІЗІОЛОГІЧНІ БЕЗУМОВНІ (ВРОДЖЕНІ)

РЕФЛЕКСИ НОВОНАРОДЖЕНОГО
Рефлекс опори
Рефлекс автоматичної ходи (кроковий)
Рефлекс повзання Бауера
Захисний рефлекс
Симетрична шийний тонічний рефлекс
Рефлекс Бабинського
«Качиний» рефлекс.
Рефлекс Галанта
Рефлекс Переса
МЕЖОВІ СТАНИ НОВОНАРОДЖЕНИХ

- сукупність адаптаційних (пристосувальних) механізмів та
реакцій, що відображають процес переходу дитини від
внутрішньоутробного до позаутробного існування.
Періоди:
- найбільшої напруги адаптивних реакцій 30 хв. (гостра

респіраторно-гемодинамічна адаптація)
- аутостабілізаціі 1-6 год.
- метаболічна адаптація 3-4 доба життя

МЕЖОВІ СТАНИ
• Родовий катарсис (очищення) - за рахунок дії ендогенних

опіатів дитина народжується і знаходиться перші секунди в
стані, який нагадує летаргію.
• Синдром «щойно народженої дитини» - катехоломіновий

сплеск – активний, зіниці розширені.
• Імпрітінг - відкладення відмінних рис життєво важливих

об'єктів.
• Транзиторна гіпервентиляція - направлено на компенсацію

ацидозу. Перший вдих під впливом ретикулярної формації на
дихальний центр, за рахунок гіпоксії, ацидозу. Може бути
дихання за типом гаспінг (глибокий вдих, утруднений видих).
• Транзиторний кровообіг - перший вдих викликає зменшення опору
в легеневих судинах і збільшує кровотік в 5 разів. Вирівнювання тиску
в легеневій артерії і аорті в поєднанні з підвищенням напруги кисню
викликає спазм боталової протоки (від 10-15 хв до 24-72 годин).
Функціонування овального вікна. Через 2 години після народження
тиск в легеневій артерії нижче, ніж в аорті. Стінки пупкових артерій
скорочуються через 45 сек. після народження, тиск в пупкової вені
падає - закривається аранцієв венозний проток.
• Транзиторна поліцитемія - при венозному гематокритному числі

0,65 і вище, гемоглобіні 220г / чи вище (у 7-15% дітей).
• Транзиторна гіперфункція залоз внутрішньо секреції -
- підвищується рівень кортізіола, за рахунок кортизолу матері у відповідь на
стрес.
- рівні тироксину і трийодтироніну в перші хвилини життя нижче і
підвищується на 2-3 добу. Причина активації гіпофіз-тиреоїдної осі -
охолодження.
- активація кальцитоніна і паратгормона.
Статевий криз
набухання молочних залоз (фізіологічна
мастопатія)
десквамативний вульвовагініт - слизові
виділення сірувато-білуватого кольору з статевої
щілини; кровотеча з піхви
Міліа - білувато-жовті вузлики 1-2 мм на крилах

носа, перенісся, в області чола, підборіддя,
проходить через 1-2нед;
абортізаця носового слизу;
гіперігментація шкіри навколо сосків і
мошонки, набряк зовнішніх статевих органів
Генез статевого кризу - «позбавлення»
гіперестрогенеміі.
• Транзиторні особливості функції нирок
- рання неонатальна олігурія (в перші 3 дні) - першу порцію сечі
новонароджений виділяє через 12-24 години після народження
- протеїнурія
- сечокислий інфаркт - відкладення сечової кислоти (катаболічна
спрямованість обміну розпаду клітин) у вигляді кристалів в просвіті
збірних трубочок.
• Транзиторний дисбактеріоз (1 тиждень)
• Транзиторний катар кишечника (на 1 тиждень).

• Першородний кал (меконій) - густа в'язка маса, темно-зеленого
кольору, що виділяється протягом 1-2, рідше 3 днів.
• Транзиторна особливість обміну речовин (катаболічна

спрямованість)
• Транзиторна втрата маси тіла 1ст - менше 6%, 2ст- 6-10%. Якщо
більше 10% - патологічна. Відновлення - до 6-7 дня.
• Транзиторна гіпотермія
• Транзиторні зміни шкіри
- проста еритема - реактивне почервоніння шкіри
- фізіологічне лущення шкіри - крупнопластинчате

лущення
• Транзиторна гіпербілірубінемія - фізіологічна

жовтяниця
• Транзиторний неонатальний імунодефіцит -

підвищена кількість Т-лімфоцитів, нормальна
кількість В-лімфоцитів, і IgG (материнських),
низька кількість IgА і IgМ, знижена концентрація
фібронектину, гамма-інтерферону, підвищена
кількість нейтрофілов.
ГІПОТЕРМІЯ У НОВОНАРОДЖЕНИХ ДІТЕЙ

Гіпотермія розвивається, якщо температура
новонародженої дитини падає нижче 36,5°С
зазвичай тому, що температура навколишнього
середовища занадто холодна для дитини:
- 36-36,4°С - легка гіпотермія (холодової
стрес).
- 32-35,9°С - помірна гіпотермія.
- Нижче 32°С - важка гіпотермія.
Новонароджені з гіпотермією, особливо, якщо

вони мають патологію або малу вагу,
знаходяться під великим ризиком розвитку
порушень в стані здоров'я і смерті.
Гіпотермію можна попередити, якщо слідувати

принципам теплової ланцюга.
ЯК НОВОНАРОДЖЕНА ДИТИНА ВТРАЧАЄ ТЕПЛО?

КОНВЕКЦІЯ ВИПАРОВУВАННЯ
ВИПРОМІНЮВАНН
Я
ПРОВІДНІСТЬ
Випаровування: Через випаровування навколоплідних вод з тіла дитини.
Провідність: Якщо оголену дитину помістити на більш холодну поверхню,

наприклад стіл, ваги або холодне ліжечко.
Конвекція: Якщо оголену дитину оточує прохолодне повітря або в

приміщенні є протяг від вікна, дверів або вентилятора.
Випромінювання: Дитина знаходиться поруч з прохолодними

предметами, стінами, столами, шафами, навіть якщо дитина з ними не
контактує.
ЯК ЗАПОБІГТИ ВТРАТИ ТЕПЛА?
ТЕПЛОВИЙ ЛАНЦЮЖОК
1. Теплий пологовий зал

2. Негайне обтирання
3. Контакт «шкіра-до-шкірі»
4. Грудне годування
5. Відкласти зважування та купання
6. Відповідне сповивання / укутування
7. Спільне перебування матері і дитини
8. Транспортування в теплих умовах
9. Реанімація в теплих умовах
10. Підвищення рівня підготовки та знань
ЯК ЗАПОБІГТИ ВТРАТИ ТЕПЛА?
• Тепловий захист новонародженого - це ряд

заходів, які приймаються при народженні і в перші
дні життя і забезпечують режим, при якому
новонароджений не переохолоджується і не
перегрівається, а підтримує нормальну температуру
36,5-37,5 С (97,7-99, 5 F).
• «Тепловий ланцюжок» - це набір з 10

взаємопов'язаних процедур, які проводяться при
народженні і в перші години і дні життя для
мінімізації можливої гіпотермії або гіпертермії у
немовлят.
«ПРИНЦИПИ ПІДТРИМКИ ГРУДНОГО ВИГОДОВУВАННЯ»

Основні документи МОЗ України з підтримки грудного вигодовування
1. Наявність плану дій(політики) відносно підтримки грудного вигодовування і
регулярне донесення основних моментів до відома усіх медичних працівників
ЛПУ, вагітних, матерів і членів їх сім’ї.
2. Систематичне навчання медичного персоналу з впровадження плану дій
підтримки грудного вигодовування.
3. Впровадження в практику сучасних методів підготовки сім'ї до народження
дитини.
4. Допомога матерям в ранньому грудному вигодовуванні.
5. Навчання вагітних, матерів і членів їх сім'ї як годувати грудьми і як зберегти
лактацію в складних ситуаціях, у тому числі якщо вони тимчасово відокремлені
від своїх дітей.
6. Підтримка виключно грудного вигодовування до шестимісячного віку дитини, за
винятком випадків, обумовлених медичними і соціальними свідченнями, і
продовження грудного вигодовування до 1 року і більше зі своєчасним
введенням прикорму.
7. Забезпечення цілодобового спільного перебування матерів з дітьми і участі
матері (членів сім'ї) в здійсненні догляду за дитиною.
8. Залучення матерів до грудного вигодовування на вимогу дитини за відсутності
медичних протипоказань.
9. Відмова від використання у дітей, що знаходяться на грудному вигодовуванні,
сосок, пустушок або інших стимуляторів, які імітують материнські груди.
10. Створення груп підтримки грудного вигодовування і направління в них матерів.
11. Дотримання Міжнародного зведення правил збуту замінників грудного молока.
ПРОФІЛАКТИЧНІ ПРОЦЕДУРИ
Вітамін К
– вводитися одноразово 1 доза
в / м (1 мг) після народження
або перорально 2 дози по 2
мг, 1 доза в перший день
життя і 2 - на сьомий день
життя (A).
The Cochrane Database of Systematic Reviews 2018
Імунізація
– БЦЖ
– Hepatitis B virus (HBV) vaccine
Ефективність захисту проти
захворювання і проти
носійства вірусу гепатиту В
складає від 95% до 99%
ГРУПИ РИЗИКУ НОВОНАРОДЖЕНИХ
1. Новонароджені з перинатальною патологією: хронічна

внутрішньоутробна гіпоксія; важка перинатальна асфіксія;
родова травма; перинатальне гіпоксично-ішемічне ураження
ЦНС; СДР, ВУІ, ГХН, порушення гемостазу, анемія, сепсис,
імунодефіцитні стани, поліорганна недостатність.
2. Новонароджені з порушенням внутрішньоутробного розвитку:

незрілість; внутрішньоутробна гіпотрофія, ЗВУР, велика маса
тіла до терміну гестації, вроджені вади розвитку.
3. Передчасно народжені діти.
4. Новонароджені з ендокринопатією: діабетична фетопатія,

гіпотиреоз.
5. Новонароджені з хромосомною аномалією, генною патологією.

КЛІНІКО-ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ
– малі розміри: низький зріст і понижене харчування;
– поза дитини флексорна або напівфлексорна: руки помірно зігнуті в
ліктьових суглобах, ноги – в колінних та кульшових суглобах, голова
нахилена до грудей, або поза "жабки";
– непропорційність будови тіла: відносно більші голова і тулуб,
короткі шия і ноги, низьке розміщення пупка;
– форма голови брахіоцефалічна або доліхоцефалічна, однак кругліша,
ніж у доношеної дитини; кістки черепа тонкі, шви і тім'ячка відкриті;
– м'язовий тонус помірно або значно знижений: чим менший
гестаційний вік, тим більше виражена м'язова гіпотонія;
– спонтанна рухова активність, дрібний тремор підборіддя і
кінцівок, непостійний горизонтальний ністагм, помірне зниження
рефлексів;
– гіперемія шкірних покривів. Шкіра на підошвах з ледь помітними
поперечними червоними рисками або наявна передня поперечна
складка;
– лануго (пушкове волосся) на плечах і спині, лобі, щоках, стегнах,
сідницях;
КЛІНІКО-ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ
– розведення в кульшових суглобах повне або надмірне;

– відсутність бурого жиру і глікогену, що сприяє розвитку гіпотермії;
– відкрита статева щілина у дівчаток (внаслідок недорозвитку великих
статевих губ);
– порожня калитка (яєчка опускаються в калитку з 7-го місяця
внутрішньоутробного розвитку);
– ногтьова пластинка не покриває ногтьове ложе
– м'які вушні раковини, внаслідок недорозвитку хрящової тканини у
дітей з дуже малою масою тіла вушні раковини підвертаються
досередини і злипаються;
– переважання мозкового черепа над лицевим;
– мале тім'ячко завжди відкрите;
– недорозвиток грудних залоз та гіпертелоризм (ареола плоска,
сосок не виступає над поверхнею шкіри).
ДОНОШЕНИЙ
ПЕРЕДЧАСНО НАРОДЖЕНА
НОВОНАРОДЖЕНИЙ
ДИТИНА
ДОНОШЕНА ТА ПЕРЕДЧАСНО
НАРОДЖЕНА ДИТИНА
ДОНОШЕНА ТА ПЕРЕДЧАСНО
НАРОДЖЕНА ДИТИНА
ПЕРЕДЧАСНО НАРОДЖЕНА ДИТИНА

- дитина, яка народилася у термін
вагітності з 22-го повного до 37 повного
тижня (154-259 повних діб, рахуючи від першого
дня останнього нормального менструального циклу)
незалежно від маси тіла та зросту
дитини при народженні
☼ Антропометричні показники відносяться до
умовних критеріїв недоношеності
Класифікація новонароджених за масою тіла

Низька маса тіла (НМТ) - вага < 2500 г.
Дуже низька маса тіла (ДНМТ) – вага < 1500 г.
Екстремально низька маса тіла (ЕНМТ) – вага тіла < 1000 г.
Н А К А З № 584 29.08.2006 Про затвердження Протоколу медичного догляду за
новонародженою дитиною з малою масою тіла при народженні
Залежність перинатальної
смертності від ваги
новонародженого

ДІАГНОЗ «НЕДОНОШЕНІСТЬ» встановлюємо з
обов’язковим указанням
гестаційного віку без визначення ступеню недоношеності
«ПОСТКОНЦЕПТУАЛЬНИЙ ВІК» (постменструальний вік) =

гестаційний вік (тижні) + хронологічний вік (тижні)
Н А К А З № 584 29.08.2006 Про затвердження Протоколу медичного догляду за

новонародженою дитиною з малою масою тіла при народженні
Розлади адаптації та патологічні стани у дітей

із малою масою тіла при народженні
− Респіраторний дистрес-синдром
− Гіпоглікемія
− Гіпотермія
− Проблеми з вигодовуванням
− Гіпербілірубінемія
− Інфекції
− Апное
− Гіпокальціемія
− Анемія
Premature Infants. By Robert L. Stavis. Last full review/revision Jul 2019
НЕВІДКЛАДНІ СТАНИ В НЕОНАТОЛОГІЇ
20% передчасно народжених дітей мають

порушення функції зовнішнього дихання
< 28 тижнів гестації – 60-80%

28-31 тиждень гестації – 40%
32-36 тижнів – 15-20%
5-10% у дітей, народжених у терміні > 37 тижнів
СПЕЦІАЛЬНА ПІДГОТОВКА ДО НАРОДЖЕННЯ ДИТИНИ

РАНІШЕ ФІЗІОЛОГІЧНОГО ТЕРМІНУ ГЕСТАЦІЇ
При очікуванні народження недоношеної дитини:

- температура в пологовій залі повинна буті НЕ менше 25,0С- 28,0С
(ввімкнуті обогрівачі, підготувати теплі пелюшки та дитячу одежу);
- повинна бути присутня команда неонатологів з підготовленім
оснащенням (у тому чіслі ларингоскопом та медикаментами).
• Недоношені новонароджені, частіше потребують реанімаційніх
заходів, чим звічайні діти,
• Профілактика гіпотермії, гіпоглікемії та інфекції.
Якщо передбачаються ранні передчасні пологи, важливо максимально

точно візначити гестаційній вік та масу плода, оцінити прогноз і
забезпечити максимальну наступність й узгодженість у консультаціях,
рекомендаціях та діях усіх членів перинатальної команди, включаючи
акушерів, неонатологів, лікарів других спеціальностей та сестринський
персонал.
ЛІКУВАЛЬНО-ОХОРОННИЙ РЕЖИМ ПРИ

ВИХОДЖУВАННІ ПЕРЕДЧАСНО НАРОДЖЕНИХ ДІТЕЙ
• Лікувально-охоронний режим:
• Створення оптимального температурного режиму
• Оптимальна вологість
• Адекватна освітленість
• Шумоізоляція
• Відсутність вібрації
• Положення дитини в інкубаторі
• Догляд за новонародженим
ЗАТРИМКА ВНУТРІШНЬОУТРОБНОГО
РОЗВИТКУ
- це синдром, який формується у внутрішньоутробному періоді

і характеризується уповільненням, зупинкою або негативною
динамікою розмірів плода і проявляється у новонародженого
зниженням маси тіла (як інтегрального показника розмірів
плода) нижче 10-го центіля в порівнянні з відповідною до
строку гестації
КЛАСИФІКАЦІЯ
ЗАТРИМКИ ВНУТРІШНЬОУТРОБНОГО РОЗВИТКУ
В діагностиці ЗВУР виділяють:

І- етіологічні фактори та стан ризику (материнські,
плацентарні, плодові, змішані);
ІІ- клінічний варіант: гіпотрофічний, гіпопластичний,
диспластичний;
ІІІ - ступінь тяжкості: легка, середня, важка;
ІY-перебіг інтранатального та неонатального періодів
(без ускладнень, або з ускладненнями і супутніми
станами).
В англомовній літературі замість терміну гіпотрофічний

варіант ЗВУР використовують- асиметричний варіант,
а гіпопластичний та диспластичний варіант об’єднують
– симетричний варіант ЗВУР
КЛАСИФІКАЦІЯ
ЗАТРИМКИ ВНУТРІШНЬОУТРОБНОГО РОЗВИТКУ
Симетричний варіант - діти, які народжуються із значним

дефіцитом маси тіла, зросту, обводу голови, симптоми
зниженого живлення виражені помірно. В даному випадку
відставання плоду в розвитку відмічається з другого
триместру.
Асиметричний варіант характерезується значним

дефіцитом маси тіла, нормальним ростом і обводом голови.
У них відзначаються сухість, лущення, звисання складок
шкіри, зниження тургору м’ яких тканин, стоншення підшкірно
– жирової основи. Дія несприятливих факторів, що
затримують розвиток плоду в даному випадку тривала
останній триместр.
КЛІНІКО-ДІАГНОСТИЧНІ ОЗНАКИ ЗВУР
ГІПОТРОФІЧНИЙ ВАРІАНТ ЗВУР супроводжується синдромом

гіперзбудливості, схильністю до розвитку поліцитемії,
гіпокальціємії, гіпербілірубінемії, гіпомагніємії, гіпонатріємії,
гіпоглікемії.
Гіпопластичний варіант ЗВУР - пропорційне зменшення всіх

параметрів фізичного розвитку нижче 10 перцентіля при
відповідному гестаційному віці. Співвідношення між колами
голови і грудей не порушено.
Диспластичний варіант ЗВУР - зазвичай прояв спадкової

патології - трісоміі 21 (синдром Дауна), трисомії 18 (синдром
Едварса), трисомії 13 (синдром Патау), синдрому
Шерешевського-Тернера та ін. Типовими проявами цього
варіанту ЗВУР є пороки розвитку, порушення статури,
дизембріогенетичні стигми.
ФАКТОРИ РИЗИКУ, ЯКІ МОЖУТЬ ПРИЗВЕСТИ ДО ЗВУР

МАТЕРИНСЬКІ - дуже низька маса тіла і дистрофія до і в момент
настання вагітності, дефекти харчування під час вагітності (різкий дефіціт
білків і вітамінів, цинку, селену та інших мікроелементів), короткий термін
(<2 років між вагітностями), багатоплідність, антифосфоліпідний
синдром, гіпертонічна хвороба і захворювання серцево-судинної
системи, хронічні захворювання нирок і легень, гемоглобінопатії,
цукровий діабет I типу, ожиріння, хвороби сполучної тканини, тривалий
бесплідний період, народження попередніх дітей в сім'ї з низькою масою,
гестози, шкідливі звички матері (куріння, алкоголізм, інфекції, прийом
деяких медикаментів (бета-блокаторів, оральних антикоагулянтів та ін.)).
ПЛАЦЕНТАРНІ - недостатня маса і поверхня плаценти (менше 8% маси

тіла новонародженого), її структурні аномалії (інфаркти, кальцинози,
фіброз, гемангіома, єдина артерія пуповини, тромбози судин, плацентит і
ін.) І часткова відшарування (всі перераховані вище фактори можуть
бути наслідком АФС), а також аномалії прикріплення (низька
розташування плаценти, передлежання та ін.) і пороки розвитку
плаценти, як первинні, так і вторинні по відношенню до материнської
патології.
ФАКТОРИ РИЗИКУ, ЯКІ МОЖУТЬ ПРИЗВЕСТИ ДО ЗВУР:
СОЦІАЛЬНО-БІОЛОГІЧНІ - низький соціально-економічний і

освітній рівень матері (часто супроводжується «нездоровим
стилем життя» - куріння, вживання спиртних напоїв,
нераціональне харчування, хронічні захворювання шлунково-
кишкового тракту, часті інфекції, робота в несприятливих умовах,
неврівноваженість та ін.), підлітковий вік, професійні шкідливості
у матері (робота в гарячому цеху, вібрація, ін.).
СПАДКОВІ - МАТЕРИНСЬКИЙ І ПЛОДОВІ ГЕНОТИПИ.

У 10% дітей зі ЗВУР виявляють вроджені вади розвитку або
більш п’яти стигм дісембріогенеза (диспластичний варіант ЗВУР).
ОЦІНКА ГЕСТАЦІЙНОГО ВІКУ ДИТИНИ

ЗА СУКУПНІСТЮ МОРФОЛОГІЧНИХ КРИТЕРІЇВ (БАЛЛАРД ДЖ. ТА ІН., 1979)
ознаки бали
0 1 2 3 4 5
шкіра Желати- Гладка, рожева, Поверхневе Бороздча тости, Пергамент- Зріла,

нозний видимі вени лущення, і / або бідна, рідкісні образна, глибокі бородавчас
• . червона,
прозора
видно трохи
вен
вени борозни, судини
не видно
та,
складчаста
лануго відсутній рясне истончен Безволосістие Велика частина
області безволосістая
Складки на відсутні нечіткі Складки тільки Складки на 2/3 Складки на всій
стопі червоні на передній стопи підошві стопи
смуги частині стопи
грудні залози ледь відчутні Плоскі, Тканина Піднесений Тканина
навколососков виражена, сосок, молочної залози
ий гурток навколососков навколососкови повністю
відсутня ий гурток 1-2 й гурток 3-4 мм виражена,
мм навколососкови
й гурток 5-10 мм
вухо Вушна Вушна Добре вигнута Щільна і Щільний хрящ,
раковина раковина вушна сформована з вухо тверде
плоска, злегка загнута, раковина м'яка, негайним
залишається м'яка, повільно легко розправленими
зігнутою розпрямляє-ся розправляєтьс після перегину
після після згинання я після
згинання перегину
Геніталії мошонка Яєчка яєчка Яєчка
(чоловічі) порожня, опускаються, опущені, «підвішені»,
немає мошонка має мошонка глибока
зморшок складки добре складчастість
складчастий мошонки
Геніталії Клітор і малі Великі і малі Великі статеві Клітор і малі
(жіночі) статеві губи статеві губи губи статеві губи
виступають приблизно покривають повністю
рівні малі закриті
ОЦІНКА
ГЕСТАЦІЙНОГО
ВІКУ
ДИТИНИ
ПРОФІЛАКТИКА І ЛІКУВАННЯ ЗВУР

Перинатальна допомога вагітним:
-виявлення факторів ризику ЗВУР плода
-динамічниій контроль за станом здоров'я вагітної
-динамічне ультразвукове обстеження з оцінкою росту плода
-оцінка стану плода з використанням спеціальних тестів
-виявлення причини відставання зростання плоду і проведення
лікувальних заходів
У ранній неонатальний період виявлення і корекція

порушень адаптації новонародженого:
-гіпотермії
-гіпоглікемії
-гипокальциемии
-полицитемии
-вад розвитку
-генетичних синдромів
-гіпомагніемії
-лікування бактеріальних інфекцій
КОНТРОЛЬНІ ПИТАННЯ
1. Причини передчасних пологів та народження передчасно
народжених дітей.
2. Морфо-функціональні особливості передчасно народжених
новонароджених.
3. Особливості адаптації передчасно народжених новонароджених.
4. Оцінка ризиків та запобігання патологічних станів у передчасно
народжених.
5. Оцінка фізичного та гестаційного віку передчасно народжених
новонароджених. Шкала Баллард.
6. Диференційна діагностика ЗВУР і недоношеності у новонароджених.
7. Принципи виходжування передчасно народжених новонароджених.
8. Особливості вигодовування передчасно народжених
9. Принципи терапії новонароджених при ЗВУР.
10. Принципи диспансерного нагляду за передчасно народженими
новонародженими та новонародженими з ЗВУР.
11. Щеплення та критерії виписки передчасно народжених
ОСНОВНІ ДЖЕРЕЛА ІНФОРМАЦІЇ
1. Неонатологія: навчальний посібник / За редакцією Т. К.

Знаменської. − Київ: Асоціація неонатологів України, 2012. –
880 с.
2. Райнхард Рооз, Орсоль Герцель-Боровичени, Ганс Прокитте
- Неонатология. Практические рекомендации. – Медпресс:
2011. – 574 с.
3. Illinois ESF-8 Plan: Pediatric and Neonatal Surge Annex.
Pediatric and Neonatal Care Guidelines. June 2017.
ДОДАТКОВА ЛІТЕРАТУРА
1. Nelson Textbook 21th Edition by Robert M.Kliegman, MD,

Richard E. Behran, MD, Hal B. Jenson, MD and Bonita
F.Stanton, MD. Видавництво: SAUNDERS. 2019. - 3200 р.
2. Педіатрія. За ред. Тяжкої О.В. - Вінниця. - 3 вид. - „Нова

Книга", 2009. - 1136 с.
Дякую за увагу!
Сайт кафедри:
http://www.pediatrics.kh.ua
facebook: Кафедра педіатрії № 1 та неонатології

+ 1. особливості недонош

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

You might also like

+ 1. особливості недонош

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

+ 1. особливості недонош

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Харківский національний медичний університет

(ректор – проф. В.А.Капустник)

ОСОБЛИВОСТІ АДАПТАЦІЇ ПЕРЕДЧАСНО

Наочні матеріали для практичного заняття

СМЕРТЬ ПЛОДА (мертвонароджений плід) - смерть продукту

ПЕРЕДЧАСНО НАРОДЖЕНА ДИТИНА – це дитина, яка

ПЕРЕНОШЕНИЙ НОВОНАРОДЖЕНИЙ – це дитина, яка

НЕОНАТАЛЬНИЙ ПЕРІОД – перші 28 днів життя

РАННІЙ НЕОНАТАЛЬНИЙ ПЕРІОД – перші 7 днів життя

ПІЗНІЙ НЕОНАТАЛЬНИЙ ПЕРІОД – період від 8 до 28 дня життя

ПРИ ЗІСТАВЛЕННІ ПОКАЗНИКІВ ФІЗИЧНОГО

1. Новонароджених з великою масою тіла для

2. Новонароджених з нормальним фізичним

3. Новонароджених з низькою масою тіла при

2. Період імплантації (40 год. - 2 доби.) – період проникнення

3. Ембріональний період (триває від третього до восьмого

4. Ембріофетальний період (з 6-го до 8-го тижня) – період, коли

5. Фетальний період (з 9 тижня до народження):

6. Інтранатальний період (від 2-4 до 15-18 годин) - від часу

ПЕРІОДИ РОЗВИТКУ ПЛОДА ТА

8. Перинатальний період (з 28 тижня вагітності до 7 діб

Для оцінки фізичного розвитку новонародженого використовують середні

НАРОДЖЕННЯ ЗДОРОВОЇ ДИТИНИ ЗАБЕЗПЕЧУЄ

1. планування вагітності (попередити небажану вагітність, зменшити

ОСНОВНІ ПОТРЕБИ НОВОНАРОДЖЕНОГО

ПЕРВИННИЙ ОГЛЯД НОВОНАРОДЖЕНОГО

ПЕРВИННИЙ ОГЛЯД НОВОНАРОДЖЕНОГО

ОЦІНКА СТАНУ НОВОНАРОДЖЕНОГО

ФІЗІОЛОГІЧНІ БЕЗУМОВНІ (ВРОДЖЕНІ)

Рефлекс Бабкіна (долонно-ротовий)

ФІЗІОЛОГІЧНІ БЕЗУМОВНІ (ВРОДЖЕНІ)

Рефлекс автоматичної ходи (кроковий)

Рефлекс повзання Бауера

Симетрична шийний тонічний рефлекс

МЕЖОВІ СТАНИ НОВОНАРОДЖЕНИХ

- найбільшої напруги адаптивних реакцій 30 хв. (гостра

- аутостабілізаціі 1-6 год.

- метаболічна адаптація 3-4 доба життя

• Родовий катарсис (очищення) - за рахунок дії ендогенних

• Синдром «щойно народженої дитини» - катехоломіновий

• Імпрітінг - відкладення відмінних рис життєво важливих

• Транзиторна гіпервентиляція - направлено на компенсацію

• Транзиторна поліцитемія - при венозному гематокритному числі

Міліа - білувато-жовті вузлики 1-2 мм на крилах

• Транзиторний дисбактеріоз (1 тиждень)

• Транзиторний катар кишечника (на 1 тиждень).

• Транзиторна особливість обміну речовин (катаболічна

• Транзиторні зміни шкіри

- проста еритема - реактивне почервоніння шкіри

- фізіологічне лущення шкіри - крупнопластинчате

• Транзиторна гіпербілірубінемія - фізіологічна

• Транзиторний неонатальний імунодефіцит -

ГІПОТЕРМІЯ У НОВОНАРОДЖЕНИХ ДІТЕЙ

Новонароджені з гіпотермією, особливо, якщо

Гіпотермію можна попередити, якщо слідувати

ЯК НОВОНАРОДЖЕНА ДИТИНА ВТРАЧАЄ ТЕПЛО?

Випаровування: Через випаровування навколоплідних вод з тіла дитини.

Провідність: Якщо оголену дитину помістити на більш холодну поверхню,

Конвекція: Якщо оголену дитину оточує прохолодне повітря або в