Craniofacial consists of soft tissue and hard tissue that forms cranium and facial.

Based on growing
pattern, craniofacial divided into four parts: cranial space, cranial base, nasomaxilla and mandibula.

The anterior cranial base is formed by the orbital part of the frontal bone, the cribriform plate of
ethmoid bone, and the anterior part of the body and the lesser wing of the sphenoid bone.

The orbital part of the frontal bone forms the roof of the orbit and its cerebral surface supports the
frontal lobes of the brain. It is separated by the cribriform plate of the ethmoid bone, which supports
the olfactory bulb. The body of the sphenoid bone includes the sella turcica, which contains the pituitary
gland. It is bordered by the anterior clinoid processes and the jugum (planum) of the lesser wing of the
sphenoid bone.

Cranial base playing an important factor in maxilla and mandibula anteroposterior relationship.

Anterior cranial base is used by orthodontics in cephalometric analysis as a stable reference to measure
skeletal growth and the effects of orthodontic treatment.

The anterior cranial base is considered a stable craniofacial structure to be used for superimposition,
because it completes the majority of its growth before the age of 7. The reason is because its
cartilaginous growth center, the spheno-ethmoidal synchondrosis, has ossified by this time.
Understandably, the growth curve of the anterior cranial base correlates with its functional matrix—the
brain and the face. This relationship can be seen in Scammon’s curves. Scammon (1930) summarized the
growth of different tissues in the body into four curves: general, neural, genital, and lymphoid. The
neural curve, representing the brain and face, plateaus by age 7. In other words, Scammon’s curves
show that the neural tissues grow early and are not affected by pubertal growth.

Neural growth until 6-7 years then stops/ slows

Genital growth rapidly during adolescent 13

These results were corroborated by Nanda (1955), who analyzed growth curves of the head using
cephalograms. The growth of the anterior cranial base was a composite of both neural and facial
growth. He concluded that its growth slowed off markedly after age 6 and had a barely perceptible
pubertal spurt. The anterior cranial base, therefore, has stabilized before most patients are ready for
treatment. The anterior cranial base is measured cephalometrically as the Sella-Nasion (SN) line. Sella is
the midpoint of sella turcica. Nasion is the most anterior point of the frontonasal suture that joins the
frontal and nasal bones. However, neither sella nor nasion is actually a stable landmark. Due to
remodeling of the posterior of sella turcica during growth, sella is displaced in a backwarddownward
direction. Likewise, due to apposition in the glabella region during growth, nasion moves in a forward
direction.

Therefore, other stable anatomical landmarks in the anterior cranial base must be also be traced. These
landmarks are based on the longitudinal growth studies by Björk (1955) using tantalum implants, and
later supported by the histological studies by Melsen (1974). They include: (1) the anterior wall of sella
turcica, (2) Walker’s point, (3) the greater wings of the sphenoid, (4) the cribriform plate, (5) the
ethmoidal crests, (6) the jugum sphenoidale, and (7) the orbital part of the frontal bone.

Cranial Base Superimposition

Primary landmarks can then be oriented for cranial base superimpositions. The inner contour of the
anterior wall of sella turcica and the greater wings of the sphenoid are used for sagittal orientation.
Walker’s Point and the cribriform plate or the ethmoidal crests are used for vertical orientation. If these
structures are not clear, the jugum sphenoidale and the orbital part of the frontal bone can be used. The
goal of cranial base superimposition is to allow the orthodontist to assess the overall changes of the
teeth that occur as result of skeletal growth or orthodontic treatment. Those interested in reviewing this
topic more should watch the video tutorial, “2D Cranial Base Superimposition,” provided on the
American Board of Orthodontics website, narrated by Buschang.

Conclusion

The anterior cranial base is composed of parts of the frontal, ethmoid, and sphenoid bones. It is used as
a stable reference for cephalometric analysis because it exhibits little growth after age 7, as its
synchondrosis has ossified. During superimposition, the primary structures for orientation are the
anterior wall of sella turcica, the greater wings of the sphenoid, Walker’s Point, and the cribriform plate.

Growth of the cranial base

The cranial base develops from a primary cartilagenous chondrocranium, which undergoes a
programme of endochondral ossification that is well advanced at birth. A number of bones contribute to
the cranial base, including the frontal, ethmoid, sphenoid and occipital. Postnatal growth of this region is
achieved by the following mechanisms:
● Endochondral growth; and

● Surface remodelling.

Isolated regions of cartilage, or synchondroses, persist within the cranial base for variable periods of
time and make a significant contribution to postnatal growth of this region. They mediate pressure-
adapted primary endochondral growth and act directly to increase the anteroposterior dimension of the
skull base. Once growth in the synchondroses has ceased, the cartilage is replaced by bone to form a
synostosis.

● The sphenoethmoidal and sphenooccipital synchondroses make the most significant contributions to
postnatal growth of the cranial base.
● The sphenoethmoidal synchondrosis is usually ossified at around 7 years of age.
● The sphenooccipital synchondrosis persists for longer. Direct histological examination of autopsy
material suggests that in females it closes around 13 – 15 years of age, whilst in males it remains patent
until 15 – 17 years. Growth of the cranial base is not entirely endochondral in nature and considerable
remodelling also occurs along its length. This is largely resorptive on the internal surface and depository
externally, which contributes towards expansion and lateral relocation of the skull base. These patterns
of remodelling activity within the cranial base have been mapped in some detail. As the cranial base
elongates and expands, via cartilagenous growth and surface remodelling, compensatory growth at the
sutures maintains patency of the bony articulations within this region. It is important to remember that
coordinated growth of the cranial base does not occur in isolation within the skull and the influence of
this region upon the face cannot be underestimated. The maxilla articulates with the anterior cranial
base and the mandible is suspended beneath the middle cranial fossa, which is closely related to the
posterior cranial base. Any degree of cranial base flexion between these two regions will directly affect
the skeletal pattern of the jaws. From the age of 12 there is very little change in this angle but individual
variation in the size is high.

How much does the anterior cranial base grow?

The anterior cranial base is frequently used as a plane of reference for the superimposition and
comparison of serial cephalometric radiographs. It is therefore important to know the amount and
duration of growth that occurs within this region and in particular, when this growth is complete. From
the age of 5 through to 20 years, the distance from sella to nasion will increase approximately 8-mm in
females and 10-mm in males, with this growth being essentially complete by the age of 14 and 17 years,
respectively. Interestingly, in comparison to growth of the anterior cranial base as a whole, the distance
from sella to the foramen caecum (situated between the frontal and ethmoid bones) demonstrates
proportionately very little growth (around 3-mm). In contrast, the distance from foramen caecum to
nasion increases between 5 and 7-mm. Given that the total length of this dimension in the adult is only
on the order of 10 to 12-mm, this is proportionately a huge amount of growth. These differences reflect
the fact that anatomically, the anterior cranial base is a relatively stable region for use in regional
superimposition, but care should be taken when using nasion, because growth of the frontal sinus and
remodelling of the frontal bone can significantly influence the position of this landmark.

Superimposition is a method where serial cephalometric radiographs or tracings are taken for the same
patient at different time intervals that is before, during and after treatment and superimposed on the
biologically defined plane or surface to study changes in jaw and tooth positions respectively as a result
from growth, treatment or a combination of two.

Sefalometri digunakan untuk melihat hubungan rahang, gigi dan jaringan lunak dalam arah
anteroposterior dan vertikal.

Referensi Bidang Horizontal

Untuk mengevaluasi hubungan skeletal dan posisi gigi dalam arah anteroposterior.

Bidang Frankfort Horizontal (Porion-Orbita/ Po-O)

Garis referensi horizontal yang terbentuk dari titik Porion dan Orbita untuk mengorientasi posisi kepala.

Kekurangan:

- Po-O sulit ditemukan dalam foto Sefalometri

- Po-O merupakan struktur yg bilateral sehingga harus dicari rerata dari kedua sisi

- Po-O tdk terletak di midsagital shg akan terpengaruh scr signifikan apabila kepala tdk diposisikan dgn
baik pada saat dilakukan foto Ro
Bidang Sella-Nasion (SN)

Garis yang merupakan perpanjangan dari basis kranii anterior

Kelebihan:

- SN mudah ditemukan pada Ro sefalo lateral

- SN berada pada midsagital sehingga minimal utk terjadi distorsi

- Dpt digunakan utk mengevaluasi hubungan ant. rahang dgn basis kranii anterior

- Dpt digunakan utk superimposing

Kekurangan:

Nasion sbnrny bukan bagian dari basis kranii anterior shg mempengaruhi akurasi bidang

Bidang Maksila

Garis yg menghubungkan antara Spina Nasalis Anterior dan Posterior dan merupakan referensi bidang
horizontal dari maksila dan digunakan untuk melihat hubungan

- Vertikal Rahang

Maksila - SN

Maksila - FHP

Maksila - Mandibula (Maxilla-Mandibular Plane Angle/ MMPA)

Melihat hubungan vertikal rahang dengan menggunakan bidang horizontal yang

mudah ditemukan pada foto lateral sefalo

Nilai rata-rata 27 +/- 5

- Hubungan UI dgn basis maksila

Bidang Oklusal

Garis yang terbentuk antara tip LI dengan midpoint cusp M1 permanen RA & RB
Bidang oklusal yang fungsional terbentuk dari interdigitasi maksimal dari Premolar permanen/ m1
sulung dan M1 permanen

Kekurangan apabila terjadi kesalahan pada saat menentukan dan menggambar bidang oklusal ini

Bidang Mandibula

Bidang referensi horizontal dari mandibula dan dapat dibentuk dgn beberapa cara

-Tangen dari bagian terendah mandibula dengan Gonion

- Gonion dan Gnation

- Gonion dan Menton

dan berfungsi untuk menentukan hubungan :

- Vertikal Rahang

Mandibula-SN

Mandibula-FHP

Mandibula-Maxilla

- L1 dgn basis mandibula'

Hubungan Skeletal Anteroposterior

Sudut ANB

SN merepresentasikan referensi horizontal dari basis kranii anterior sedangkan titik A (subspinale) dan
titik B (submentale) merepresentasikan basis apikal maksila dan mandibula

ANB 3 +/- 2

melihat perbedaan hubungan anteroposterior maksila dan mandibula

Klasifikasi pola skeletal anteroposterior

Klas I: 2-4

Klas II: >4

Klas III: <2

SNA 81 +/- 3
 melihat posisi anteroposterior maksila

SNB 78 +/- 3

melihat posisi anteroposterior mandibula

Kekurangan:

- Titik A dan titik B tidak merepresentasikan basis kranii anterior sehingga dapat mengalami perubahan
apabila terjadi remodelling tulang hasil perawatan gigi Insisif atas dan bawah

- Perbedaan posisi dari SN yg merupakan referensi horizontal dari basis kranii anterior dapat
mengakibatkan perbedaan juga pada posisi SNA/ SNB

Mills Eastman's Correction

Perbedaan posisi N mempengaruhi sudut SNA. Apabila N terletak lebih anterior/ superior maka sudut
SNA lebih kecil, apabila N terletak lebih posterior/ inferior maka sudut SNA akan lebih besar. Hal ini
dikoreksi oleh Mills dengan cara: apabila SNA>81 maka ANB dikurangi 0.5 mm, namun apabila SNA<81
maka ANB ditambah 0.5 mm.

Perlu diperhatikan jika Sella harus terletak pada posisi yang baik. Hal ini dapat dicek dari hubungan
Maksila-SN 8+/-3.

Witts Appraisal

Pada kasus disharmoni rahang, Witts menggunakan occlusal plane dalam foto sefalometri untuk melihat
hubungan anteroposterior rahang.

Ballard's Conversion Tracing

Melihat hubungan anteroposterior dengan cara menghubungkan titik A tegak lurus ke bidang oklusal
serta menghubungkan titik B tegak lurus ke bidang oklusal. Pada laki-laki AO lebih di depan 1 mm
daripada BO, sedangkan pada perempuan letak titik AO dan BO sama.

Hubungan Skeletal Vertikal

MMPA (Maxilla-Mandibular Plane)

27+/- 5

FMA (Frankfort Horizontal-Mandibula)

27+/-5
Tinggi Wajah Anterior dan Posterior

Tinggi Wajah Anterior

Total Anterior Face Height (TAFH): diukur dari Nasion ke Menton (rerata 119 mm

pada pria)

Upper Anterior Face Height (UAFH): diukur dari Nasion tegak lurus ke bidang

Maksila (rerata 54 mm)

Lower Anterior Face Height (LAFH): diukur dari bidang Maksila tegak lurus ke

Menton (rerata 65 mm)

LAFH sekitar 55% dari TAFH

Tinggi Wajah Posterior

Total Posterior Face Height (TPFH): diukur dari Sella ke Gonion (rerata 79 mm). TPFH

sekitar 65% TAFH. Perlu diperhatikan posisi Sella pada posisi yg baik, dilihat dari

hubungan Maksila-SN 8+/-3.

Upper Anterior Face Height (UAFH): diukur dari Sella tegak lurus ke bidang

Maksila (rerata 46 mm)

Lower Anterior Face Height (LAFH): diukur dari bidang maksila tegak lurus ke

Gonion (rerata 33 mm)

Hubungan Dental

Hubungan Insisif RA dan Maksila: dilihat dari Is-UIA ke bidang maksila (103+/-6)

Hubungan Insisif RB dan Mandibula: dilihat dari Ii-LIA ke bidang mandibula (93-/+6). Pada mandibula yg
dalam, posisi insisif RB lebih retroklinasi. Hal ini dapat dicek dari 120 dikurangi MMPA.

Posisi Insisif Mandibula pada Wajah

Relasi Insisif Mandibula dengan garis A-Pog: dipopulerkan oleh Robert Ricketts, seharusnya diperoleh
posisi Insisif mandibula berada di depan garis A-Pog +/- 1 mm +/-2 untuk mendapatkan estetik serta
stabilitas jangka panjang yg baik. Posisi titik A berada di kontur terdalam dari SNA, sedangkan titik
Pogonion adalah titik terdepan dari dagu.
Sudut Interinsisal: sudut yg terbentuk dari Insisif Maksila dan Mandibula yg paling prominen. Rerata
135+/-10.

Analisis Sefalometri

Analisis Downs

William Downs adalah orang yg pertama kali menggunakan analisis sefalometri utk mendeskripsikan
dasar dari pola skeletal wajah pada oklusi yg normal. Downs pada penelitiannya memilih oklusi yg paling
baik dan harmoni wajah yg paling baik serta menggunakan FHP sebagai referensi horizontal.

Skeletal

Sudut fasial menggambarkan posisi dagu retrusif atau protrusif terhadap wajah. NPog merupakan
bidang fasial dilihat relasinya dengan FHP. Rerata 87.8 +/- 3,6.

Sudut kecembungan muka (Angle of Convexity): sudut yg dibentuk antara NA-APog untuk melihat
protrusif maksila terhadap profil keseluruhan. Apabila perpanjangan APog terletak di depan NA, maka
sudut positif, namun apabila sebaliknya maka sudut negatif. Rerata. 0 +/- 5.09.

AB-NPog menghubungkan batas anterior gigi geligi terhadap profil wajah. Sudut normalnya negatif krn
NPog berada di belakang AB, hal ini krn titik B berada di belakang titik A. Rerata -4,6 +/- 3.67.

FMPA (Frankfurt-Mandibular Plane Angle). Rerata 21.9 +/-3.24.

Y-Axis mengukur arah pertumbuhan fasial dan dibentuk oleh SGn-FHP. Rerata 59,4 +/- 3.82. Jika sudut Y-
Growth Axis menurun maka pertumbuhan horizontal lebih besar dari pertumbuhan vertikal, sebaliknya
maka pertumbuhan vertikal lebih besar dan pertumbuhan mandibula ke depan,

Dental

Relasi bidang oklusal (dari tumpang gigit Insisif ke overlapping cusp molar pertama dengan premolar
pertama, namun apabila ada malposisi insisif, pembuatan bidang oklusal melalui garis bagi overlapping
cusp premolar pertama dgn cusp molar pertama) dengan FHP. Pada profil klas II besar sudut ini positif
lebih besar. Rerata 9.3+/-8.3.

Sudut interinsisal

Inklinasi Insisif Mandibula dgn Bidang Oklusal. Rerata 14.5+/-3.48.

Inklinasi Insisif Mandibula dgn Bidang Mandibula. Rerata 1.4+/-3.78.

Protrusi insisif maksila: dihitung dr jarak antara insisif maksila dgn garis APog. Jika insisif terletak di
depan garis APog dpt diindikasikan protrusi, namun sebaliknya jika posisi insisif di belakang garis APog
dpt dikatakan insisif maksila retrusi.
Polygon/ Wiggleograms dr Downs

Analisis Steiner

Steiner memilih SN sebagai referensi horizontal dibandingkan FHP karena:

- SN berada di midsagital dari tengkorak dan minimal terjadi displacement oleh krn pergerakan lateral

- S & N mudah diidentifikasi dalam foto radiograf

SNA menggambarkan hubungan maksila dgn basis kranii anterior

SNB menggambarkan hubungan mandibula dgn basis kranii anterior

ANB menggambarkan hubungan antar rahang (maksila dan mandibula)

Bidang mandibula dan SN menggambarkan hubungan vertikal mandibula thd basis kranii anterior

Bidang oklusal berhubungan dgn bidang SN juga

Mandibula terletak pd lokasi yg relatif dgn bidang SN (tegak lurus dgn titik paling distal dr kondilus dan
perpotongan dr SN dan pogonion.

Dental

UI dihubungkan dgn NA (ujung insisif seharusnya berada 4 mm di depan, sumbu 22)

LI dihubungkan dgn NB (ujung insisif 4 mm di depan, sumbu 25)

LI ke bidang mandibula

Panjang basis denture atas (ujung titik plg mesial dr M1 atas dgn NA)

Panjang basis denture bawah (ujung titik plg mesial dr M1 bawah dgn NA)

Sudut interinsisal

Analisis McNamara

Metode utk mengevaluasi posisi gigi geligi & rahang satu sama lain & basis kranii utk masa mendatang
dimana perawatan piranti fungsional sudah sering digunakan serta bedah ortognatik dpt digunakan
untuk menangani diskrepansi skeletal.

Nilai normalnya menggambarkan studi Bolton, Burlington & Ann Arbor

Menggunakan FHP sbg referensi horizontal serta menggunakan garis yg tegak lurus melalui Nasion sbg
referensi vertikal
5 prinsip (jaringan keras & airway)

- Mandibula & basis kranii

Jarak antara A-N perpendicular: mixed dentition 0 mm, adult 1 mm

- Maxilla & mandibula

Kondilus - A

Kondilus - Gn

Dimensi vertikal wajah anterior bawah (LAFH) SNA-Me

Sudut bid. mandibula (FMPA): mixed dentition 25°, adult 22°

Sumbu wajah Ricketts 90o

- Mandibula & basis kranii

Jarak Pog - N perpendicular: mixed dentition –8 to –6 mm, adult –2 to –4 mm

- UI & Maxilla

A line (jarak perm. fasial dr UI ke A-N perpendicular): 4–6 mm

- LI & Mandibula

jarak perm. fasial LI ke A-Pog: 1–3 mm

- Airway

lebar faring atas <5 mm & bawah 10-12 mm diukur pd level palatum lunak & garis

inferior mandibula

Analisis Eastman

Skeletal
Relasi rahang anteroposterior
- SNA, SNB & ANB
- Mills’ correction

Relasi rahang vertikal

- MMPA
- SN-bid. maksila

- FMPA
Relasi Dental:
- SN–I
- UI–bid. maksila

- LI–bid. mandibula

Analisis Sefalo Jar. Lunak

E-line Ricketts: ujung hidung-Pog' (bibir atas terletak 4 mm di belakang garis, bibir bawah terletak 2 mm
di belakang garis; namun relatif krn semakin tua bibir makin retrusif)

Sudut Nasolabial

Analisis Grid

Sejumlah analisis basis grid mendiferensiasikan antara perubahan skeletal dan dental yg terjadi pada
rahang sbg hasil dari mekanik perawatan ortodonti. Analisis ini menggunakan superimposition basis
kranii dan konstruksi garis referensi vertikal utk mengukur perubahan anteroposterior.

- Analisis Pancherz

utk mengevaluasi hubungan perubahan skeletal dan dental antar maksila dan mandibula.
Perubahan skeletal dan dental dievaluasi menggnakan garis referensi yg bersinggungan dgn bidang
oklusal dgn Ro superimposed pada bidang SN

- Analisis Pitchfork

utk menganalisis efek perawatan ortodonti pada maksila dan mandibula sepanjang bidang
anteroposterior. Analisis ini berfokus pd perubahan dental dan skeletal diukur sepanjang bidang oklusal
fungsional. Diagram pitchfork menunjukkan efek gabungan numerik dari perubahan skeletal terhadap
basis kranii anterior dan pergerakan gigi (M & I) terhadap tulang basal rahang.

- Analisis perubahan pada maksila dan mandibula

Superimposed pada landmark sekitar maksila dan mandibula dapat menunjukkan analisis pertumbuhan
lokal dan perubahan dentoalveolar yg telah terjadi dari displacement pertumbuhan. Beberapa teknik
telah ditunjukkan untuk tiap rahang dan bergantung stabilitas struktur pada tulang.

- Analisis perubahan pada maksila

-Supermposition pada bidang maksila (SNA-SNP)

Ini merupakan metode superimposition yg paling simpel namun dapat memberikan hasil
berbeda pada perkembangan palatal anterior krn remodelling yg terjadi pd SNA. Metode alternatif
menggunakan bidang SNA-SNP namun berorientasi pd bidang palatal maksila dapat menghilangkan
pengaruh SNA.

- Metode terbaik untuk permukaan superior dan inferior palatum keras - metode ini mengeliminasi
berbagai error berkaitan dgn SNA dgn menggunakan garis dari permukaan superior dan inferior palatum
keras untuk.

- Metode struktural Bjork pada studi menggunakan metode implan, Bjork dan Skieller menemukan
bahwa maksila remodel secara ekstensif selama pertumbuhan normal dan struktur stabil tidak
ditunjukkan oleh tulang ini. Namun beberapa area di sekitar maksila yg mengalami remodelling minimal
dan dapat dikatakan stabil tetap digunakan untuk superimposition. Sebaiknya superimpose pada
permukaan anterior prosesus zygomatikus kemudian mengorientasi Ro kedua agar penurunan resorptif
dari dasar nasal sama dengan aposisi dengan dasar orbita.

Analisis perubahan mandibula:

- Superimposition sepanjang tepi bawah dan dalam dari simfisis - metode ini termasuk mudah namun
dihambat oleh remodelling ekstensif yg terjadi sepanjang tepi bawah terutama pada gonion sela
pertumbuhandan dihubungkan dengan pembentukan bidang mandibula.

- Metode struktural Bjork - kontras dgn maksila, Bjork dapat mengidentifikasi struktur referensi stabil
pada mandibula. Bjork mendeskripsikan struktur mandibula yg dapat diidentifikasi dan digunakan untuk
mengorientasi radiograf longitudinal:

- Kontur anterior dari dagu

- Kontur dalam dari dasar kortikal pada batas bawah simfisis

- Berbagai struktur trabekular pd simfisis

- Kontur pada kanalis mandibula

- Kontur bawah pd benih gigi molar sebelum perkembangan gigi dimulai