Tràn dịch màng phổi

Nguyên nhân
1. Viêm phổi

2. Lao phổi / Lao màng phổi

3. Thuyên tắc phổi

4. Ung thư màng phổi

5. Suy tim

6. Asbetos lành tính (BAPE)

7. Vỡ thực quản

8. Lupus ban đỏ, viêm đa khớp dạng thấp hay suy thận mạn

Triệu chứng cơ năng

1. Khó thở
Khi lượng nhiều hoặc lượng trung bình với bệnh phổi nền hoặc lượng ít với bệnh
phổi nền nặng

2. Đau ngực
Đau như dao đâm ở 1 bên

Tăng khi hít thở sâu, ho ,hắt hơi

Đau ngực mơ hồ → ung thư

3. Ho
Ho khan

Tiền căn

Tràn dịch màng phổi 1

 1. Viêm phổi, lao phổi, ung thư

2. Yếu tố nguy cơ thuyên tắc

3. Hút thuốc lá

4. Rượu bia

Triệu chứng thực thể

Gõ đục, rung thanh giảm, rì rào phế nang giảm ở 1 bên

Mất sự co lõm KLS, KLS hơi phồng

Mất sự giãn nở lồng ngực ?

Tiếng cọ màng phổi

Tiếng dê kêu

Đặt vấn đề
Hội chứng 3 giảm bên Trái / Phải

Đau ngực kiểu màng phổi

Hội chứng nhiễm lao chung

Hội chứng cận ung

Chẩn đoán sơ bộ
TDMP - lượng ? - bên ? - biến chứng ? - do …

Cận lâm sàng

X quang ngực thẳng

Siêu âm màng phổi

Chọc dịch màng phổi: đếm tế bào, cellblock, sinh hoá (pH, LDH, ADA, glucose,
protein), vi sinh (soi nhuộm gram, AFB, PCR lao)

Tràn dịch màng phổi 2

 AFB đàm 2 mẫu

Sinh hoá máu cùng thời điểm chọc dò: LDH, glucose, protein

Sinh thiết màng phổi : chẩn đoán phân biệt lao và ung thư

pH : tràn dịch cận viêm đơn giản , tràn dịch cận viêm phức tạp, tràn mủ (nếu có mủ thì
khỏi cần pH để phân biệt) -> quyết định có dẫn lưu hay không

Nếu CT có u thì nội soi sinh thiết u phổi // với chẩn đoán về màng phổi

Biện luận
Bệnh nhân có đau ngực kiểu màng phổi nghĩ là do viêm màng phổi kèm theo có hội
chứng 3 giảm trái / phải (khó thở tăng khi nằm, ho khan khi thay đổi tư thế) nên
nghĩ là do tràn dịch màng phổi:

TDMP dịch thấm ít nghĩ do TDMP 1 bên đơn độc

1. Suy tim: khó thở theo tư thế, kịch phát về đêm, phù ngoại vi và giảm khả
năng gắng sức, yếu tố nguy cơ tim mạch

2. Suy dinh dưỡng: BMI < 18.5

3. Viêm màng ngoài tim

4. Xơ gan

5. Hội chứng thận hư

6. Vỡ thực quản: ói nặng, đau thượng vị

7. Bệnh lý hệ thống (lupus, viêm khớp dạng thấp): ít nghĩ do BN lớn tuổi,
không ghi nhận tiền căn, không phát ban, k đau khớp, k rụng tóc k sẹo, k
thiếu máu tán huyết (tiểu máu, lách to, vàng da), k loét miệng, k xơ cứng
đầu chi

TDMP dịch tiết

1. Viêm phổi: ho - sốt cao cấp tính - khó thở, hội chứng đông đặc

Tràn dịch màng phổi 3

 2. Lao Phổi : sốt nhẹ, kéo dài về chiều, sụt cân, ra mồ hôi trộm , có thể ho
khạc đàm

3. Lao màng phổi: thường không ho khạc đàm (AFB đàm âm tính)

4. Ung thư phổi: biểu hiện của hội chứng cận ung

5. Ung thư màng phổi:

6. Thuyên tắc phổi: yếu tố nguy cơ

7. Asbetos lành tính: nghề nghiệp (công nhân đóng tàu)

8. Thuốc: …

Biện luận chẩn đoán phân biệt

Tràn dịch màng phổi 4

Tràn dịch màng phổi 5