Copeland Symptom List

Adult Attention Deficit Disorder

Lista poniższych objawów została opracowana na podstawie doświadczenia wielu specjalistów z dziedziny
neuropsychologii. Jej celem jest pomoc w określeniu, czy Pan/Pani lub osoba, którą oceniasz, cierpi na ADHD lub
ADD oraz w jakich obszarach występują trudności. Proszę zaznaczyć wszystkie stwierdzenia.

Nazwisko Płeć Data Urodzenia

Szare pola wypełnia klinicysta

Zaznacz () każdy punkt wskazujący na nasilenie objawu i jego


wpływ na zaburzenie ogólne funkcjonowanie. "Wiek" oznacza Umiarko Bardzo
Wcale Trochę Wynik %
wanie
zauważalny początek trudności.
I. NIEUWAGA / ROZPRASZALNOŚĆ
1. Trudność w utrzymaniu uwagi na nudnych, rutynowych czynościach. Wiek:
2. Trudność w doprowadzeniu projektów/czynności do końca.. Wiek:
3. Odpływanie myślami w różnych sytuacjach. Wiek:
4. Rozpraszanie się podczas różnych czynności. Wiek:
5. Pacjent/ka jest i był określany z "głową w chmurach" itp. Wiek:
6. Angażowanie się w wiele czynności, ale nie kończenie ich. Wiek:
7. Entuzjastyczne rozpoczynanie zadań, ale niechlujne kończenie. Wiek:
/21
II. IMPULSYWNOŚĆ
1. Pobudliwość: Wiek:
2. Niska tolerancja frustracji. Wiek:
3. Szybsze działanie niż myślenie. Wiek:
4. Problemy z organizacją czynności/zadań. Wiek:
5. Obniżona zdolność do planowania. Wiek:
6. Nadmiarowe i szybkie przechodzenie od jednej czynności do następnej. Wiek:
7. Trudność w czekaniu na swoją kolej/turę. Wiek:
8. Częste przerywanie/przeszkadzanie innym. Wiek:
/24
III. AKTYWNOŚĆ
A. Nadaktywność
1. Restlessness - either fidgeting or being constantly on the go.
2. Diminished need for sleep.
3. Excessive talking.
4. Difficulty listening.
5. Restlessness during sleep. Kicks covers off - moves constantly.
6. Dislike of situations which require attention and being still.
B. Hipoaktywność
1. Ospałość
2. Marzycielstwo/Odpływanie myślami
3 Niekończenie zadań.
4.Nieuwaga.
5. Brak inicjatywy/ obniżona inicjatywa w kontaktach interpersonalnych.
6. Problem z rozpoczynaniem nowych zadań/odkładanie na później.
/36
IV. WSPÓŁPRACA
1. Ma problem ze wspólpracą. Zdeterminowany/a aby robić rzeczy po swojemu.
2. Skłonność do konfliktów.
3. Ignoruje normy i oczekiwania społeczne.
4. Nieintencjonalnie "Zapomina" o obowiązkach.
5. "Zapomina" intencjonalnie o obowiązkach.
/15
 Copeland Symptom List
Adult Attention Deficit Disorder

V. UND / DISORGANIZATION / LEARNING PROBLEMS

1. Underachievement in relation to ability.
2. Frequent job changes.
3. Loses things - keys, wallet, lists, belongings, etc.
4. Auditory memory and auditory processing problems.
5. Learning disabilities or learning problems.
6. Poor handwriting.
7. "Messy" or "sloppy" work.
8. Work assignments are often not completed satisfactorily.
9. Rushes through work.
10. Works too slowly
11. Procrastinates. Bills, taxes, etc., put off until the last minute.
/33
VI. EMOTIONAL DIFFICULTIES
1. Frequent and unpredictable mood swings.
2. Irritability.
3. Underreactive to pain / insensitive to danger.
4. Easily overstimulated. Hard to stop once "revved" up.
5. Low frustration tolerance. Excessive emotional reaction.
6. Angry outbursts.
7. Moodiness / lack of energy.
8. Low self-esteem
9. Immaturity.
/27
VII. POOR PEER RELATIONS
1. Difficulty following the rules of social interactions.
2. Rejected or avoided by peers.
3. Avoids group activity. A loner.
4. "Bosses" other people. Wants to be a leader.
5. Critical of others.
/15
VIII. IMPAIRED FAMILY RELATIONS
1. Easily frustrated with spouse or children. Overreacts. May punish children too severely.
2. Sees things from own point of view. Does not negotiate differences well.
3. Underdeveloped sense of responsibility.
4. Poor manager of money.
5. Unreasonable; demanding.
6. Spends excessive amount of time at work because of inefficiency, leaving little time for family.
/18

WYNIKI
1. Punktacja: Wcale = 0 Trochę = 1 Umiarkowanie = 2 Bardzo = 3

2. Każde zaznaczone stwierdzenie otrzymuje od 0 do 3 punktów. Dodaj punkty pocszczególnych kategorii i

wpisz je obok całkowitej możliwej liczby punktów. Add the checks in each category.
3. Policz procent punktów uzyskany w kązdej kategorii ( [wynik kategorii/ liczbę maksymalnych punktów dla
kategorii] x 100%).
4. Wynik 35% - 49% trudności są lekkie do umiarkowanych dla danej kategorii. Wynik 50-69% trudności są
umiarkowane do poważnych dla danej kategorii. Wynik >70% bardzo poważne trudności dla danej kategorii