Facultat de Medicina

Malalties respiratòries

CAS ABP 1

Títol: Cada pacient és diferent.

En Jordi és un estudiant de Medicina que ha acabat de fer el Mòdul de l’aparell respiratori i avui
demostrarà tot el que ha après amb un cas pràctic a la planta d’hospitalització de pneumologia.
TABAQUISMO (Cuantificación +
Jóvenes --> freq asma // Mayores --> freq EPOC, neo pulmón enfermedades asociadas)
El pacient que li ha tocat veure és un home de 59 anys, sense al·lèrgies medicamentoses i fumador
respira harina -factor riesgo-
important durant molts anys fins fa un mes. Ha treballat tota la seva vida de flequer. Pateix una
hipertensió arterial, una diabetis tipus II i fa 4 anys va tenir una neoplàsia de bufeta urinària que es va
tractar amb una cirurgia i que actualment està lliure de la malaltia seguint controls anuals.
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS; Todo lo que afecta a nivel sistémico peude acabar afectando al pulmón (HTA, DL, DM2, cardiopatía isquémica, Qxs, enf neuro, pirosis,
reflujo..)
La seva dona ens explica que sempre ha agafat “refredats forts”, que des de fa anys té tos durant els ANTECEDENTES
RESPIRATORIOS:
PRUEBAS infecciones y enf
FUNCIONALES matins i es cansa molt al pujar escales. Fa 4 anys arran de la intervenció a la bufeta urinària li van fer una previas, inicio de los
síntomas
Espirometría forzada “prova de bufar” a l’hospital i li van comentar que no sortia molt bé, que més endavant s’ho hauria de fer respiratorios
crónicos, pruebas
Difusión de CO2 (DLCO)
previas -espirometría-
mirar... (Adjuntem l’exploració, Figura 1)
Gasometría arterial...
Pulsiometría

ENFERMEDAD
ACTUAL:
Va decidir anar a urgències perquè durant la última setmana tenia molta més tos del que és habitual, amb
HEMOPTISIS
- Tos expectoració abundant i verdosa en els últims dos dies, amb algun esput hemoptoic ocasional, febrícula i
- Expectoración
(cantidad, color,
duración)
més dispnea que havia anat augmentant de forma progressiva fins fer-se a petits esforços.
- Dispnea
- Sibilancias FR N (12-16) --> TAQUIPNEA RONCUS: sonidos
producidos x aire
- Dolor torácico
- Hemoptisis
A l’exploració física, presentava una freqüència respiratòria de 22 respiracions per minut, una freqüència pasando x vías
FC N (60-100) --> TAQUICARDIA aéreas ocupadas x
- Fiebre
- Sd constitucional cardíaca de 115 pulsacions per minut i una tensió arterial de 165/95. No mostrava signes d’insuficiència secreciones
HTA Grado 1-2 (infecciones,
broncoaspiración,
Indicar clínica
aguda/crónica
cardíaca, tenia una auscultació cardíaca normal i en la respiratòria, s’auscultaven alguns roncus i bronquitis...)
Si dolor torácico SD DE DISTRÉS RESPIRATORIO AGUDO = Sd respi agudo inflamtorio provocado x múltiples causas q produce daño difuso
(ALICIA) sibilàncies bilaterals. (exudados, infiltraciones pulmonares bilaterales...) - Fases + clínica (1ª fase: taquicardia, taquipnea, Rx N)
SIBILANCIAS --> estenosis árbol bronquial x asma o carcinoma broncogénico
Leucocitosis con neutrofilia ( x infección, enfermedad inflamatoria, estrés...)
A urgències van fer un hemograma on destacava uns leucòcits totals de 14 x 10e3/µl amb un 86% de
neutròfils, la bioquímica i la coagulació eren normals amb una PCR de 95 mg/dL. La radiografia de tòrax Para saber la evolución
del Sd
PCR N <10 --> INFLAMACIÓN
era normal. La saturació d’oxigen amb aire ambient era del 91%.
HIPOXIA Saturación O2 N (>95%)

Quan va acabar de fer la història clínica, va anar al despatx per ordenar els aspectes més importants, fer
una orientació diagnòstica i valorar quin tractament hauria posat per millorar al pacient.

En Jordi va poder demostrar tot allò que havia après sota l’atenta mirada dels metges del Servei de
Pneumologia que l’escoltaven atentament i amb cara de satisfacció...

HISTORIA CLÍNICA Y EXPLORACIÓN FÍSICA + EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS (BRONCOSCOPIAS)

 Facultat de Medicina
Malalties respiratòries
Fig. 1

FVC = Capacidad Vital Forzada

FEV= Volumen
Espiratorio Forzado

MEF = Flujo
Espiratorio Medio

MMEF = Flujo Espiratorio

Medio Máximo

= Pico Flujo Espiratorio

FIF 50% = Flujo
Inspiratorio
Forzado al 50%
de la capacidad
vital inspiratoria