PHIẾU GHI KẾT QUẢ TRẢ LỜI TRẮC NGHIỆM RAVEN

Họ và tên: ........................................................................Giới tính: ...................

Tuổi: ................................. Địa chỉ:......................................................................
Chẩn đoán: ............................................................Bs chỉ định:............................
A AB B
STT
TL ĐA Đ TL ĐA Đ TL ĐA Đ
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
∑
ĐKV
ĐLC
Thời
gian

Tổng điểm: ........................................Tổng độ lệch chuẩn: ................................

Điểm bách phân: .................................IQ ...........................................................
Quan sát của nghiệm viên trong quá trình thực hiện trắc
nghiệm: .......................................................................................................................
........ ...........................................................................................................................
.... ...............................................................................................................................
Ngày tháng năm
Người thực hiện