Professional Documents
Culture Documents
Agnieszka Osowska Pediatria Proces Pielęgnowania
Agnieszka Osowska Pediatria Proces Pielęgnowania
Opis przypadku:
Do szpitala psychiatrycznego zgłosiła się matka (lat 45) z 15 – letnim synem.
Rodzina mieszka w Toruniu, matka samotnie wychowuje syna oraz 12 – letnią córkę. Pracuje
na pełen etat w markecie spożywczym, z dziećmi ma dobry kontakt.
Na przestrzeni ostatniego miesiąca zauważyła zmiany w zachowaniu syna, stał się apatyczny,
ma problemy z koncentracją, opuścił się w nauce, ma obniżony apetyt, nie dba o higienę
osobistą, nie spotyka się z przyjaciółmi, w historii przeglądania na komputerze syna matka
znalazła wyszukiwania na temat sposobów popełnienia samobójstwa.
Pacjent przyznał, że myśli o samobójstwie, uważa, że ma za dużo obowiązków, czuje się jak
„partner” matki musząc pomagać jej w opiece nad młodszą siostrą oraz innych obowiązkach
domowych. Nie czuje się równy swoim rówieśnikom z powodu trudnej sytuacji materialnej w
domu, do tego uważa, że matka jest nadopiekuńcza i nadmiernie go kontroluje. W grupie
rówieśniczej czuje się gorszy i beznadziejny, samookalecza się, nic go nie cieszy, jest
permanentnie smutny, uważa, że takie życie nie ma sensu, odczuwa lękprzed tym co
przyniesie przyszłość, skarży się na bezsenność i brak apetytu.
W dniu przyjęcia pacjent w stanie ogólnym dobrym, parametry w normie RR 120/80, tętno
85, temperatura ciała 36,8 stopnia Celcjusza. Stan higieniczny średni, chory ma nieumyte
włosy, widoczny brud za paznokciami oraz nieświeżą i zabrudzoną odzież. BMI prawidłowe,
bez cech odwodnienia. Na nadgarstkach i plecach widoczne płytkie blizny po
samookaleczeniach . Konsultacja neurologiczna nie wykazała żadnych nieprawidłowości.
Brak chorób współistniejących. Pacjent przyjęty bez zaburzeń świadomości, kontakt słowny
logiczny, niechętnie odpowiada na pytania, nastrój obniżony, uboga mimika twarzy. Pacjent
ze względu na myśli samobójcze wymaga wzmożonego nadzoru ze strony personelu
pielęgniarskiego. Zastosowano leczenie zgodne z kartą zleceń lekarskich.
Plan opieki pielęgniarskiej nad dzieckiem zagrożonym popełnieniem
samobójstwa:
Diagnoza pielęgniarska 1 :
Działania pielęgnacyjne:
Zmniejszenie lęku i niepokoju poprzez:
Efekty i ocena:
Pacjent bardziej wyciszony, stała obecność pielęgniarki zwiększa poczucie bezpieczeństwa
Diagnoza pielęgniarska 2:
Działania pielęgnacyjne:
Budzenie motywacji i chęci do życia:
Diagnoza pielęgniarska 3:
Działania pielęgnacyjne:
Działania mające na celu zmniejszenie częstotliwości a nawet zniwelowanie myśli
samobójczych
Efekty i ocena:
Pacjent rozumie istotę choroby oraz konieczność współpracy z personelem medycznym,
przyjmuje oferowaną pomoc, chętnie uczestniczy w zajęciach sportowych.
Diagnoza pielęgniarska 4:
Działania pielęgnacyjne:
Dbałość o higienę
Diagnoza pielęgniarska 5:
Działania pielęgnacyjne:
Pomoc w odzyskaniu apetytu:
Efekty i ocena:
Pacjent częściowo odzyskał apetyt
Diagnoza pielęgniarska 6:
Chwiejność emocjonalna
Działania pielęgnacyjne:
Działania prowadzące do stabilizacji emocjonalnej:
Diagnoza pielęgniarska 7:
Zaburzenia snu
Działania pielęgnacyjne:
Działania ułatwiające zasypianie:
Efekty i ocena:
Po wdrożeniu działań ułatwiających zasypianie pacjent śpi 6 – 8 godzin snem ciągłym, rano
jest wypoczęty.
Agnieszka Osowska Pielęgniarstwo II rok nr albumu 19140
Dziecko płci żeńskiej w 5 r.ż., masa ciała 16,9 kg, zostało przyjęte na oddział pediatryczny z
rozpoznanym zakażeniem wirusem SARS-CoV-2. Test powtórzono na oddziale, zakażenie
potwierdziło się. Dziewczynka z ciąży I, urodzona siłami natury, 10 pkt. w skali Apgar, poród
przebiegł bez powikłań, karmiona mlekiem matki do 6. miesiąca życia. Rozwój
psychomotoryczny i fizyczny adekwatny do wieku. W 12. miesiącu życia przebyła zapalenie
ucha środkowego. Rodzice dziecka zdrowi, bez nałogów. Oboje posiadają wyższe
wykształcenie, pracują. Wywiad rodzinny w kierunku chorób alergicznych i innych chorób
przewlekłych – nieobciążony. Warunki mieszkaniowe dobre. Dom jednorodzinny,
wolnostojący jest jasny, suchy, wyposażony w bieżącą wodę i centralne ogrzewanie. Sytuacja
materialna rodziny dobra. Dziewczynka uczęszcza do przedszkola od 3. r.ż. Relacje w
rodzinie wydają się być prawidłowe. Widoczna jest silna więź emocjonalna między członkami
rodziny. Powodem skorzystania z porady ambulatoryjnej było: utrzymująca się podwyższona
temperatura ciała (38,5°C), utrudnione oddychanie, kaszel napadowy, czasami prowokujący
wymioty. Przy przyjęciu dziewczynka uskarżała się na nudności oraz ból głowy i brzucha.
Ponadto zaobserwowano napadowy kaszel z odksztuszaniem plwociny, duszność,
tachypnoe. W badaniu za pomocą termometru elektronicznego bezdotykowego stwierdzono
temperaturę ciała na poziomie 39,0°C. W badaniach laboratoryjnych, które zostały
wykonane na zlecenie lekarza przyjmującego, stwierdzono podwyższone wskaźniki stanu
zapalnego – białko C-reaktywne (CRP, C-reactive protein) = 89 mg/l, OB – 68, prokalcytonina
> 10, leukocyty – 26,20 tys./ml. Badanie gazometryczne krwi włośniczkowej ujawniło
hipoksemię PO2 – 61,8 mm Hg oraz obniżoną saturację SaO2 – 88,0%. W pozostałych
badaniach odchyleń od normy nie stwierdzono. W badaniu radiologicznym klatki piersiowej
występowały liczne zagęszczenia w środkowym polu płucnym prawym według opisu lekarza
radiologa. Rozpoznanie postawione przez lekarza prowadzącego to zakażenie wirusem
SARS-CoV-2 z możliwymi powikłaniami zapalnymi w obrębie prawego płuca. Wdrożono
leczenie farmakologiczne zgodnie z kartą zleceń lekarskich. Pacjentka umieszczona w
specjalnie oznakowanej strefie dla pacjentów z SARS-CoV-2, wszystkie czynności
pielęgnacyjno – lecznicze przy pacjentce wykonywane są w dodatkowym zabezpieczeniu.
Diagnoza pielęgniarska 1:
Uczucie duszności
Działania pielęgniarskie:
Diagnoza pielęgniarska 2:
Działania pielęgniarskie:
OCENA: dziecko efektywnie odkrztusza wydzielinę, kaszel jest mniej uporczywy, dziecko i
jego opiekunowie znają i stosują zasady higieny.
Diagnoza pielęgniarska 3:
Działania pielęgniarskie:
Diagnoza pielęgniarska 4:
Nudności, wymioty
Diagnoza pielęgniarska 5:
Działania pielęgniarskie:
OCENA: dziecko wyciszyło się i aktywnie uczestniczy w wykonywaniu np. inhalacji, chętnie
współpracuje z personelem
Diagnoza pielęgniarska 6:
Działania pielęgniarskie: