Ngoại tâm thu thất (Premature ventricular complexes - PVC)

Ngoại tâm thu nhĩ (atrial premature beat - APB/PAC)

Chỉ có ba nhịp tim ngoại thất không đều:

Sự hiện diện của một hình dạng sóng P và một khoảng PR ổn

Nhịp xoang không đều (loạn nhịp xoang)
định xác định nhịp tim xoang không đều.
Sự hiện diện của ba hoặc nhiều hình dạng sóng P khác nhau
Nhịp nhanh nhĩ đa ổ (MAT - multifocal atrial
(và khoảng PR) mà không có một sóng P nào nổi bật
tachycardia)/ chủ nhịp nhĩ lang thang (hoặc
→ chủ nhịp nhĩ lang thang (ts < 100 nhịp/phút)
nhịp nhĩ đa ổ nhưng ts < 100 l/p)
→ hoặc nhịp nhanh nhĩ đa ổ (MAT) (ts > 100 nhịp/phút).
Đặc điểm nổi bật của rung nhĩ là sự thiếu sóng P nhưng có
Rung nhĩ.
mặt của sóng rung nhanh và không đều

7 step approach to ECG rhythm analysis

1. Rate

• Tachycardia or bradycardia?
• Normal rate is 60-100/min.

2. Pattern of QRS complexes

• Regular or irregular?
• If irregular is it regularly irregular or irregularly irregular?

3. QRS morphology

• Narrow complex: sinus, atrial or junctional origin.

• Wide complex: ventricular origin, or supraventricular with aberrant conduction.

4. P waves

• Absent: sinus arrest, atrial fibrillation

• Present: morphology and PR interval may suggest sinus, atrial, junctional or even
retrograde from the ventricles.

5. Relationship between P waves and QRS complexes

• AV association (may be difficult to distinguish from isorhythmic dissociation)

• AV dissociation
o complete: atrial and ventricular activity is always independent.
o incomplete: intermittent capture.

6. Onset and termination

• Abrupt: suggests re-entrant process.

 • Gradual: suggests increased automaticity.

7. Response to vagal manoeuvres

• Sinus tachycardia, ectopic atrial tachydysrhythmia: gradual slowing during the vagal
manoeuvre, but resumes on cessation.
• AVNRT or AVRT: abrupt termination or no response.
• Atrial fibrillation and atrial flutter: gradual slowing during the manoeuvre.
• VT: no response.

Differential Diagnosis

Narrow Complex (Supraventricular) Tachycardia

ATRIAL
REGULAR IRREGULAR
• Sinus tachycardia
• Atrial fibrillation
• Atrial tachycardia
• Atrial flutter with variable block
• Atrial flutter
• Multifocal atrial tachycardia
• Inappropriate sinus tachycardia
• Sinus node re-entrant tachycardia
ATRIOVENTRICULAR
• Atrioventricular re-entry tachycardia (AVRT)
• AV nodal re-entry tachycardia (AVNRT)
• Automatic junctional tachycardia
Broad Complex Tachycardia (BCT)
REGULAR IRREGULAR
• Ventricular fibrillation
• Polymorphic VT
• Ventricular tachycardia • Torsades de Pointes
• Antidromic atrioventricular re-entry tachycardia (AVRT). • AF with Wolff-Parkinson-White syndrome
• Any regular supraventricular tachycardia with aberrant • Any irregular supraventricular tachycardia
conduction — e.g. due to bundle branch block, rate-related with aberrant conduction — e.g. due to
aberrancy. bundle branch block, rate-related
Note: All regular BCTs should be considered to be VT until aberrancy.
proven otherwise. Any irregular supraventricular tachycardia with
aberrant conduction — e.g. due to bundle
branch block, rate-related aberrancy.

P WAVES PRESENT
Every P wave is followed by a
QRS complex
(= sinus node dysfunction)
• Sinus bradycardia
• Sinus node exit block
• Sinus pause / arrest
Bradycardia
P WAVES ABSENT
Not every P wave is followed by a
QRS complex Narrow complex Broad complex
(= AV node dysfunction)
• AV block: 2nd degree,
Mobitz I (Wenckebach) Junctional escape rhythm Ventricular escape rhythm
• AV block: 2nd degree,
Mobitz II (Hay)
• AV block: 2nd degree, “fixed
ratio blocks” (2:1, 3:1) For escape rhythms to occur there must be a failure
• AV block: 2nd degree, “high of sinus node impulse generation or transmission by
grade AV block” the AV node.
• AV block: 3rd degree
(complete heart block)