BORANG PENGESAHAN PENYERTAAN

KEJOHANAN BOLA SEPAK LIGA J

(PIALA AHLI PARLIMEN JELI)
TAHUN 2024

Saya __________________________________________________ No.KP: _________________________

sebagai _____________________________ bagi pasukan ________________________________

* bersetuju / tidak bersetuju menyertai pertandingan _____________________________________________

_______________________________________________________________________________________

2. Kami bersetuju untuk mematuhi semua perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan, dan

syarat-syarat yang telah ditetapkan oleh jawatankuasa penganjur untuk menyertai pertandingan ini.

3. Bersama ini disertakan wang tunai berjumlah RM300.00 sebagai wang cagaran bagi memastikan pasukan
saya menyertai kejohanan ini dengan penuh semangat kesukanan bagi meningkatkan mutu bola sepak Jeli.

Sekian, terima kasih.

”BERKHIDMAT UNTUK NEGARA”

_____________________________________
(Tandatangan & Cop Penghulu/Ketua Jabatan)

NAMA
NO.KAD PENGENALAN
TARIKH
JAWATAN
NO.TELEFON

UNTUK KEGUNAAN PENGELOLA

Permohonan diluluskan / di tolak

No.Pendaftaran: _____________ ____________________________

Setiausaha Pengelola

* Sila potong yang tidak berkenaan.

 CASH VOUCHER
PENGADIL/PEGAWAI TEKNIKAL
KEJOHANAN BOLA SEPAK LIGA J
(PIALA AHLI PARLIMEN JELI)
TAHUN 2024

PERLAWANAN : IPD JELI FC VS LANAZ FC

KUMPULAN :A

TARIKH / HARI : 3 MEI 2024 (JUMAAT) MASA : 5.00 PETANG

PENGADIL : ___________________________________ TANDATANGAN: ___________

SEWA PADANG : ___________________________________ TANDATANGAN: ___________

PEMUNGUT BOLA : ___________________________________ TANDATANGAN: ___________

KEBERSIHAN : ___________________________________ TANDATANGAN: ___________

VENUE KOODINATOR : _________________________________ TANDATANGAN: ___________

GENERAL COORDINATOR : ________________________________ TANDATANGAN: ___________

JUMLAH : RM480.00 TUNAI

...........................................................................sila potong.............................................................................
 BORANG PERTUKARAN PEMAIN
KEJOHANAN BOLA SEPAK LIGA J
PIALA AHLI PARLIMEN JELI 2024

PASUKAN : __________________________

KELUAR MASUK
(OUT) (IN)
NOMBOR NAMA PEMAIN MINIT NOMBOR NAMA PEMAIN MINIT

Tandatangan Pegawai

__________________

………………………………………..………sila potong di sini.……..………………………………………………

BORANG PERTUKARAN PEMAIN

KEJOHANAN BOLA SEPAK LIGA J
PIALA AHLI PARLIMEN JELI 2024

PASUKAN : __________________________

KELUAR MASUK
(OUT) (IN)
NOMBOR NAMA PEMAIN MINIT NOMBOR NAMA PEMAIN MINIT

Tandatangan Pegawai

__________________

………………………………………..………sila potong di sini.……..………………………………………………

 KEJOHANAN BOLA SEPAK LIGA J
PIALA AHLI PARLIMEN JELI 2024

BORANG BANTAHAN/PROTES

(Bantahan hanya diterima dalam tempoh 30 minit setelah permainan tamat)

NAMA PASUKAN : ________________________________________________________________

NO.TELEFON : ________________________________________________________________

NAMA PENGURUS : ________________________________________________________________

NAMA JURULATIH : ________________________________________________________________

TARIKH: ________________________ HARI: ___________________ MASA: __________________

NAMA PENGADIL : ________________________________________________________________

PEN.PENGADIL 1 : ________________________________________________________________

PEN.PENGADIL 2 : ________________________________________________________________

SEBAB BANTAHAN :

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Bersama ini saya sertakan wang bantahan sebanyak RM 2 000.00 (Ringgit Malaysia: Dua Ribu Sahaja)
kepada Penganjur sebagai syarat bantahan. Wang bantahan tidak akan dipulangkan sekiranya bantahan
ditolak oleh penganjur.

Yang Benar,

____________________________
Pengurus Pasukan

UNTUK KEGUNAAN PENGELOLA

BANTAHAN DITERIMA DARI PASUKAN: __________________________________________________

TARIKH: _________________________ MASA: _____________________

NAMA PENERIMA BANTAHAN: _________________________________________________________

BAYARAN BANTAHAN: RM: _________________________________________________________

TANDATANGAN: ______________________________________________