Machine Translated by Google

11 Chức năng tuyến giáp

Sinh lý học 164 Rối loạn tuyến giáp 167

Xét nghiệm chức năng tuyến giáp 165 Chiến lược xét nghiệm và giải thích chức năng tuyến giáp 174

Điều quan trọng là phải hiểu sinh hóa tuyến giáp, vì nó giúp được trung gian bởi enzyme TPO. Bước này bị ức chế bởi

giải thích các xét nghiệm chức năng tuyến giáp, một trong những carbimazole và propylthiouracil.

yêu cầu nội tiết phổ biến nhất trong thực hành lâm sàng. Bệnh Iodotyrosine được ghép đôi để tạo thành T4 (DIT và DIT) và
tuyến giáp tương đối phổ biến và do đó có thể gặp trên lâm sàng. T3 (DIT và MIT) (Hình 11.1), được lưu trữ trong lòng của các
tế bào nang tuyến giáp. Thông thường T4 được tổng hợp nhiều hơn

Tóm lại, thyroxine (T4 ), tri-iodothyronine (T3 ) và T3 , nhưng nếu nguồn cung cấp iodide không đủ, tỷ lệ T3 và T4

calcitonin được tiết ra bởi tuyến giáp. Cả T4 và T3 đều là sản sẽ

phẩm của tế bào nang và ảnh hưởng đến tốc độ của tất cả các quá trong tuyến tăng lên. Các hormone tuyến giáp, vẫn được kết hợp

trình trao đổi chất. Calcitonin được sản xuất bởi các tế bào C trong thyroglobulin, được lưu trữ trong chất keo của nang tuyến

chuyên biệt và ảnh hưởng đến quá trình chuyển hóa canxi (xem giáp.

Chương 6). Trước khi tiết hormone tuyến giáp, thyroglobulin được các

tế bào nang hấp thụ bằng một quá trình liên quan đến nhập bào
SINH LÝ
và sau đó thực bào, còn T4 và T3 được giải phóng bởi các enzyme

Hormon tuyến giáp được tổng hợp trong tuyến giáp bằng cách iốt phân giải protein vào máu. Quá trình này được kích thích bởi
hóa và kết hợp hai phân tử axit amin tyrosine, một quá trình phụ TSH và bị ức chế bởi iodide. Các hormone tuyến giáp liên kết

thuộc vào việc cung cấp đầy đủ iodide. Iod trong thức ăn được hấp ngay với protein huyết tương. Mono-iodotyrosine và DIT, được

thu nhanh chóng ở ruột non. Ở những khu vực có hàm lượng i-ốt giải phóng cùng lúc, được khử iốt và iốt được tái sử dụng.

trong đất rất thấp, từng có tỷ lệ mắc bệnh phì đại tuyến giáp

(bướu cổ) cao, nhưng việc sử dụng chung muối i-ốt nhân tạo đã

khiến hiện tượng này ít xảy ra hơn. Hải sản thường có hàm lượng Mỗi bước được kiểm soát bởi các enzyme cụ thể và sự thiếu

iốt cao. Vì vậy cá và muối i-ốt là nguồn cung cấp nguyên tố này hụt bẩm sinh của bất kỳ enzyme nào trong số này có thể dẫn đến
chính trong chế độ ăn uống. Thông thường, khoảng một phần ba lượng bệnh bướu cổ và nếu nghiêm trọng là suy giáp. Sự hấp thu iodide

iodua trong chế độ ăn uống được tuyến giáp hấp thụ và phần còn cũng như sự tổng hợp và bài tiết hormone tuyến giáp được điều

lại được bài tiết qua thận. hòa bởi TSH, được tiết ra từ tuyến yên trước. T4 được hình

thành nhiều hơn khoảng 10 lần so với T3 , phần lớn được hình

thành do quá trình khử i-ốt ở gan, thận và cơ.

Tổng hợp hormone tuyến giáp

Iodide được tuyến giáp hấp thụ tích cực dưới sự kiểm soát của

hormone kích thích tuyến giáp (TSH) thông qua chất điều hòa TÔI
TÔI

natri/iodide. Sự hấp thu bị chặn bởi thiocyanate và perchlorate.

H O ồ CH2CHCOO– Thyroxine (T4)
Nồng độ iodua trong tuyến ít nhất gấp 20 lần nồng độ trong
+
NH3
huyết tương và có thể vượt quá 100 lần hoặc hơn.
TÔI
TÔI

TÔI
TÔI

Iodide nhanh chóng được chuyển đổi thành iốt trong tuyến H O ồ CH2CHCOO– Tri-iodothyronine

(T3)
giáp, được xúc tác bởi peroxidase tuyến giáp (TPO). +
NH3
TÔI

Quá trình iốt hóa các gốc tyrosine trong một glycoprotein lớn

660-kDa, thyroglobulin, diễn ra để tạo thành mono-iodotyrosine Hình 11.1 Cấu trúc hóa học của hormone tuyến giáp.

(MIT) và di-iodotyrosine (DIT)

Machine Translated by Google

Xét nghiệm chức năng tuyến giáp 165

Liên kết protein của hormone tuyến giáp trong huyết tương Kiểm soát bài tiết hormone kích thích tuyến giáp

Hầu hết T4 và T3 trong huyết tương liên kết với protein, chủ yếu Hormon kích thích tuyến giáp kích thích sự tổng hợp và giải

(70%) là a-globulin, globulin gắn với thyroxine (TBG), và ở mức độ phóng hormone tuyến giáp từ tuyến giáp. Sự bài tiết của nó

thấp hơn (15%) là transthyretin (trước đây gọi là pre-albumin). ), từ tuyến yên trước được kiểm soát bởi hormone giải phóng

với khoảng 10–15% liên kết với albumin. Giống như nhiều hormone thyrotrophin (TRH) và nồng độ hormone tuyến giáp trong tuần

khác, phần tự do không liên kết là dạng có hoạt tính sinh lý, nó hoàn.

cũng điều chỉnh sự tiết TSH từ tuyến yên trước. Các xét nghiệm

trong phòng thí nghiệm hiện đại có xu hướng đo lượng hormone tự Tác dụng của hormone giải phóng thyrotrophin

do. Sự thay đổi nồng độ trong huyết tương của các protein liên Sự tổng hợp và giải phóng TSH của tuyến yên được kích thích
kết, đặc biệt là TBG, làm thay đổi nồng độ T4 và T3 toàn phần bởi TRH, một tripeptide được sản xuất ở vùng dưới đồi và được
trong huyết tương , nhưng không làm thay đổi nồng độ hormone tự do. giải phóng vào đám rối mao mạch cửa. Tác dụng của TRH có thể

bị lấn át bởi T4 tự do lưu hành cao

(fT4 ) và do đó TRH ngoại sinh ít ảnh hưởng đến sự tiết TSH

trong bệnh cường giáp (xem phần sau về xét nghiệm TRH). Khi
Chuyển đổi ngoại vi của hormone tuyến giáp
TRH đến tuyến yên, nó sẽ liên kết với các thụ thể TRH, thành
Một số T4 lưu hành được khử iod bởi các enzyme ở các mô ngoại viên của họ thụ thể trải dài bảy màng, được kết hợp với
biên, đặc biệt là ở gan và thận. protein G.
Khoảng 80% T3 huyết tương được tạo ra bằng cách loại bỏ
nguyên tử iốt khỏi vòng (b) bên ngoài; 20% còn lại được tuyến

giáp tiết ra. Tác dụng của hormone tuyến giáp trong việc kiểm soát bài tiết

Quá trình khử iốt ở vòng trong (a) tạo ra đảo ngược có thể hormone kích thích tuyến giáp

không hoạt động. T3 liên kết mạnh mẽ hơn với T3 , với các Hormon tuyến giáp làm giảm bài tiết TSH bằng phản hồi tiêu

thụ thể tuyến giáp hơn T4 và là dạng hoạt động chính. cực. Tri-iodothyronine liên kết với các thụ thể hạt nhân

Sự chuyển đổi từ T4 sang T3 có thể là: tuyến yên trước. Ở thùy trước tuyến yên, phần lớn T3 nội bào

có nguồn gốc từ fT4 trong tuần hoàn .

• giảm do nhiều yếu tố, trong đó quan trọng nhất là:
Do đó tuyến này nhạy cảm hơn với sự thay đổi nồng độ T4 trong

huyết tương so với nồng độ T3 .

- bệnh toàn thân,
Sự bài tiết và kiểm soát hormone tuyến giáp được tóm tắt
- nhịn ăn kéo dài,
trong Hình 11.2.
– các thuốc như thuốc chẹn b, ví dụ propranolol hoặc

amiodarone (200 mg thuốc chống loạn nhịp tim này

KIỂM TRA CHỨC NĂNG TUYẾN GIÁP
chứa khoảng 75 mg iốt);
Đánh giá sự tiết hormone tuyến giáp có thể được thực hiện
• tăng do thuốc gây ra hoạt động của enzyme gan, chẳng

hạn như phenytoin. bằng cách đo TSH huyết tương cũng như fT4 hoặc T4 toàn phần.

[đôi khi còn có T3 tự do (fT3 ) hoặc T3 toàn phần ]. Mỗi xét

Do đó, nồng độ T3 trong huyết tương là một chỉ số kém về nghiệm đều có ưu điểm và nhược điểm, mặc dù có lẽ hầu hết các
sự tiết hormone tuyến giáp vì nó bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu
phòng thí nghiệm hiện nay đều cung cấp xét nghiệm fT4 và fT3
tố không phải tuyến giáp và việc đo nồng độ này hiếm khi được
thay vì nồng độ hormone tổng số. Vì vậy, liên quan đến các
chỉ định, trừ khi nghi ngờ nhiễm độc giáp.
xét nghiệm, chương này sẽ chủ yếu thảo luận về hormone tự do.

Hormon kích thích tuyến giáp trong huyết tương

Hoạt động của hormone tuyến giáp Nồng độ TSH cao ở bệnh suy giáp nguyên phát và thấp ở bệnh

Hormon tuyến giáp ảnh hưởng đến nhiều quá trình trao đổi suy giáp thứ phát hoặc tuyến yên. Trong cường giáp, T4 huyết

chất, làm tăng tiêu thụ oxy. Chúng liên kết với các thụ thể tương cao
cụ thể trong nhân tế bào và thay đổi biểu hiện của một số gen và nồng độ T3 ức chế sự giải phóng TSH từ tuyến yên, dẫn đến
nhất định. Hormon tuyến giáp rất cần thiết cho sự tăng trưởng nồng độ TSH trong huyết tương rất thấp hoặc không thể phát

bình thường, phát triển tâm thần và trưởng thành về giới hiện được. Xét nghiệm TSH huyết tương được sử dụng làm xét

tính, đồng thời cũng làm tăng độ nhạy cảm của hệ tim mạch và nghiệm đầu tay để đánh giá chức năng tuyến giáp. Các xét

hệ thần kinh trung ương với catecholamine, do đó ảnh hưởng nghiệm thế hệ mới có độ nhạy cao và có giới hạn phát hiện

đến cung lượng tim và nhịp tim. TSH huyết tương dưới 0,1 mU/L.
 Machine Translated by Google

166 Chức năng tuyến giáp

• nồng độ estrogen cao khi mang thai

Vùng dưới đồi
hoặc ở trẻ sơ sinh,

• liệu pháp estrogen, ví dụ như một số loại thuốc uống

TRH biện pháp tránh thai hoặc liệu pháp thay thế hormone,
Tuyến yên
• thừa TBG dư thừa (hiếm).

Việc giảm nồng độ TBG trong huyết tương làm giảm cả nồng độ

T4 gắn kết và vị trí gắn kết trống, nhưng không làm thay đổi

nồng độ fT4 huyết tương.

Những thay đổi như vậy có thể xảy ra do:

T4 T3 TSH
• bệnh nặng nhưng thường chỉ là tạm thời,

• mất các protein có trọng lượng phân tử thấp, thường qua

nước tiểu, ví dụ như hội chứng thận hư,

• điều trị nội tiết tố androgen hoặc danazol,

• thiếu hụt TBG do di truyền (hiếm).

Những thay đổi này có thể bị hiểu sai là chẩn đoán cường
Tuyến giáp giáp hoặc suy giáp tương ứng nếu chỉ xét nghiệm T4 toàn phần

trong huyết tương và chính vì lý do này mà nồng độ fT4 hiện nay

Hình 11.2 Sự tiết và kiểm soát hormone tuyến giáp. thường được ưu tiên hơn.
Các đường liền nét biểu thị sự bài tiết và chuyển đổi lẫn nhau của

các hormone; đường chấm chấm biểu thị phản hồi tiêu cực. Một số loại thuốc, chẳng hạn như salicylates và danazol, liên

T4, thyroxin; T3, tri-iodothyronine; TRH, hormone giải phóng kết với TBG và thay thế T4 . Sự thay đổi ở các vị trí gắn kết
thyrotrophin; TSH, hormone kích thích tuyến giáp. trống là khác nhau và nồng độ TBG không bị ảnh hưởng.

Việc đo nồng độ TBG trong huyết tương đôi khi có thể được chỉ

định để xác nhận tình trạng thừa hoặc thiếu TBG bẩm sinh.

Ở người bình thường có mối quan hệ log-tuyến tính giữa nồng độ

fT4 và TSH trong huyết tương; nghĩa là, sự gia tăng theo cấp
Tri-iodothyronine toàn phần hoặc tự do trong huyết tương
số nhân của nồng độ TSH xảy ra với những thay đổi nhỏ về nồng

độ fT4. Tổng nồng độ T3 hoặc fT3 có thể giúp chẩn đoán bệnh cường giáp
nhưng thường không được sử dụng thường xuyên để chẩn đoán bệnh
Xét nghiệm thyroxine tổng số trong huyết tương hoặc xét nghiệm
suy giáp vì nồng độ bình thường trong huyết tương rất thấp.
thyroxine tự do
Trong cường giáp, tăng T3 hoặc fT3 huyết tương
Huyết tương T4 gắn kết với protein hơn 99%; do đó, xét nghiệm T4

toàn phần trong huyết tương phản ánh phần hormone gắn với protein nồng độ cao hơn và thường xảy ra sớm hơn T4 hoặc fT4 .
hơn là phần hormone tự do. Tổng T4 phản ánh nồng độ fT4 , trừ khi

có sự bất thường về protein liên kết. Đôi khi trong bệnh cường giáp, nồng độ T3 hoặc fT3 trong

huyết tương tăng cao nhưng không tăng như T4 hoặc fT4 (nhiễm

độc T3 ). Giống như T4 , T3 liên kết với protein. Thông thường,

• Ở trạng thái bình giáp , khoảng một phần ba vị trí gắn kết
nên đo nồng độ fT3 trong huyết tương hơn là T3 tổng , vì nồng
trên TBG bị T4 chiếm giữ và phần còn lại không bị chiếm giữ,
độ T3 tổng có thể bị thay đổi do thay đổi nồng độ TBG trong
bất kể nồng độ của protein liên kết.
huyết tương.

• Trong cường giáp, cả huyết tương toàn phần và fT4 Xét nghiệm hormone giải phóng thyrotrophin
nồng độ tăng lên và số lượng vị trí gắn kết trống trên TBG
Xét nghiệm TRH được sử dụng để xác nhận chẩn đoán suy giáp thứ
giảm đi.
phát hoặc đôi khi để chẩn đoán sớm bệnh suy giáp nguyên phát.
• Trong bệnh suy giáp, điều ngược lại xảy ra.
Kể từ khi phát triển các xét nghiệm TSH nhạy cảm, nó hiếm khi

Sự gia tăng nồng độ TBG trong huyết tương gây ra sự gia tăng được sử dụng để chẩn đoán bệnh cường giáp, mặc dù nó có thể có

ở cả vị trí gắn kết T4 và vị trí gắn kết trống nhưng không thay vai trò trong chẩn đoán phân biệt hội chứng kháng tuyến giáp

đổi nồng độ fT4 trong huyết tương. Sự gia tăng như vậy có thể hoặc khối u tuyến yên tiết TSH (TSHomas).

xảy ra do:
Machine Translated by Google

Rối loạn tuyến giáp 167

Nó đôi khi được sử dụng như một phần của thử nghiệm kích thích Tác dụng của thuốc trên xét nghiệm chức năng tuyến giáp

tuyến yên kết hợp (xem Chương 7).

Phản ứng dị ứng có thể xảy ra, do đó cần có sẵn phương tiện
hồi sức và xét nghiệm phải được thực hiện bởi nhân viên có kinh
nghiệm.
Thuốc có thể làm thay đổi nồng độ T4 và T3 trong huyết tương .
Những ảnh hưởng phổ biến hơn được tóm tắt trong Bảng 11.1. Nếu sự
thay đổi chủ yếu là ở nồng độ protein liên kết thì nồng độ hormone
tự do trong huyết tương thường ở mức bình thường.

Thủ tục

• Mẫu máu cơ bản được lấy.
• 200 µg TRH được tiêm vào tĩnh mạch trong khoảng một phút.
• Các mẫu máu tiếp theo được lấy sau 20 và 60 phút sau khi tiêm
TRH và đo TSH trong tất cả các mẫu.
Sự can thiệp của xét nghiệm bởi globulin miễn dịch
Globulin miễn dịch kháng T4 hoặc kháng T3 hoặc kháng thể dị hợp
(gây ra bởi các kháng nguyên bên ngoài, ví dụ như có nguồn gốc
từ các loài khác phản ứng chéo với tự kháng nguyên) có thể gây
ra sự tăng giả tương ứng của T4 hoặc T3 (hoặc hormone tự do),

Lưu ý rằng một số loại thuốc, chẳng hạn như chất chủ vận khi xét nghiệm bằng xét nghiệm miễn dịch.

dopamine và glucocorticoid, làm giảm phản ứng và oestrogen, Điều này cần được ghi nhớ khi diễn giải kết quả xét nghiệm chức
năng tuyến giáp.
metoclopramide và theophylline tăng cường phản ứng.

RỐI LOẠN TUYẾN GIÁP

Diễn dịch

Ở người bình thường, nồng độ TSH trong huyết tương tăng ít nhất Các đặc điểm lâm sàng phổ biến nhất của bệnh tuyến giáp là kết

2 mU/L sau 20 phút và vượt quá giới hạn trên của phạm vi tham quả của:

chiếu, với mức giảm nhẹ sau 6 phút.

• suy giáp, do thiếu hormone tuyến giáp
bài tiết,
• Phản ứng quá mức ở phút thứ 20 và giảm nhẹ ở phút thứ 60 là

dấu hiệu của suy giáp nguyên phát. • cường giáp, do hormone tuyến giáp quá mức
bài tiết,
• Mức tăng bình thường hoặc quá mức nhưng đáp ứng chậm, với

nồng độ TSH huyết tương cao hơn ở mức 60 phút so với mức 2 • bướu cổ, lan tỏa hoặc do một hoặc nhiều nốt trong tuyến – có

phút, gợi ý suy giáp thứ phát. Nếu được chỉ định lâm sàng, thể có hoặc không có sự tiết hormone tuyến giáp bất thường

cần kiểm tra chức năng tuyến yên và vùng dưới đồi. và do đó bệnh nhân có thể bình giáp.

• Đáp ứng ổn định của TSH dưới 5 mU/L tương thích với bệnh
Suy giáp
cường giáp nguyên phát, mặc dù điều này cũng có thể xảy ra

ở một số bệnh nhân tuyến giáp bình thường mắc bệnh bướu cổ Suy giáp là do nồng độ hormone tuyến giáp lưu hành dưới mức tối

đa nhân. ưu. Nó trở nên nhiều hơn

Bảng 11.1 Tác dụng của thuốc trên xét nghiệm chức năng tuyến giáp

Thuốc T3 Bình luận

fT4 fT3

Amiodarone T4 Bình thường hoặc Bình thường Bình thường

Chặn chuyển đổi T4 sang T3

nội tiết tố androgen Ø Bình thường Ø Bình thường Giảm TBG

Carbamazepin Ø Ø Bình thường Bình thường

Tăng chuyển đổi T4 thành T3

Carbimazole Ø Ø Ø Ø Điều trị nếu nhiễm độc giáp

Liti Ø Ø Ø Ø Lithium có thể ức chế iốt

Estrogen Bình thường Bình thường TBG tăng

phenytoin Ø Ø Bình thường Bình thường

Tăng chuyển đổi T4 thành T3

Propranolol Bình thường Bình thường Ø Ø

Chặn chuyển đổi T4 sang T3

Propylthiouracil Ø Ø Ø Ø Điều trị nếu nhiễm độc giáp

Salicylat Ø Bình thường Ø Bình thường Giảm ràng buộc TBG

Một số chất cản quang Bình thường Ø

Bình thường hoặc Ø Chặn chuyển đổi T4 sang T3 (tạm thời
phương tiện truyền thông tác dụng)

T4, thyroxin; T3, tri-iodothyronine; fT4, thyroxine tự do; fT3, tri-iodothyronine tự do; TBG, globulin gắn với thyroxine.
 Machine Translated by Google
168 Chức năng tuyến giáp
TRƯỜNG HỢP 1
Một phụ nữ 57 tuổi đã đến gặp bác sĩ đa khoa vì tăng cân, táo
bón và suy nhược. Các kết quả xét nghiệm chức năng tuyến giáp
sau đây đã được trả về:
Hormon kích thích tuyến giáp trong huyết tương (TSH) 54,6
mU/L (0,20–5,0)
Thyroxine tự do (fT4 ) 5,7 pmol/L (12–25)
CUỘC THẢO LUẬN
Kết quả cho thấy suy giáp nguyên phát với TSH huyết tương
cao và nồng độ fT4 thấp. Các triệu chứng điển hình của bệnh
suy giáp. Bệnh nhân cũng được chứng minh là có kháng thể
tuyến giáp dương tính (kháng peroxidase tuyến giáp). Các
xét nghiệm chức năng tuyến giáp bình thường hóa khi điều
trị với 100 µg thyroxine mỗi ngày.
phổ biến theo tuổi tác, ảnh hưởng đến khoảng 6% số người trên
60 tuổi và phổ biến hơn ở phụ nữ.
Tình trạng này có thể phát triển âm thầm và ở giai đoạn đầu
chỉ có thể gây ra các triệu chứng mơ hồ. Có sự chậm lại trong
quá trình trao đổi chất nói chung, kèm theo tình trạng hôn mê,
nhịp tim chậm, trầm cảm và suy nhược.
Nếu thiếu hụt hormone là do rối loạn nguyên phát của tuyến
giáp, bệnh nhân có thể bị tăng cân, bệnh cơ, rối loạn kinh
nguyệt, chẳng hạn như rong kinh và táo bón. Da có thể bị khô,
tóc có thể rụng và giọng nói có thể bị khàn. Các mô dưới da
dày lên; chứng phù nề giả này, với biểu hiện giống bệnh nấm về
mặt mô học, là nguyên nhân của thuật ngữ phù niêm, đôi khi
được sử dụng để mô tả bệnh suy giáp tiến triển. Trong trường
hợp nặng, hôn mê kèm theo hạ thân nhiệt sâu có thể phát triển.
Những thay đổi trong phòng thí nghiệm sau đây có thể liên
quan đến chứng suy giáp, đặc biệt nếu nghiêm trọng:
• Nồng độ cholesterol trong huyết tương. Trong bệnh suy giáp,
độ thanh thải cholesterol lipoprotein mật độ thấp (LDL)
trong huyết tương bị suy giảm và nồng độ cholesterol trong
huyết tương có thể cao vừa phải.
• Hoạt tính creatine kinase trong huyết tương thường tăng lên
trong bệnh suy giáp do có thể mắc bệnh cơ.
• Hạ natri máu có thể rất hiếm khi xuất hiện ở những bệnh nhân
bị suy giáp nặng hoặc hôn mê do phù niêm. Nguyên nhân là do
tăng tiết hormone chống bài niệu kèm theo tình trạng giữ
nước quá mức, đôi khi
trở nên trầm trọng hơn do tràn dịch màng ngoài tim co thắt
mà một số bệnh nhân gặp phải.
• Suy giáp có thể liên quan đến tăng prolactinaemia.
• Nồng độ globulin liên kết với hormone giới tính (SHBG) trong
huyết tương giảm khi bị suy giáp.
• Có thể thấy thiếu máu hồng cầu to với thể tích tiểu cầu
trung bình (MCV) tăng.
• Trong bệnh suy giáp nặng, mức lọc cầu thận ước tính có thể
giảm có thể xảy ra do suy giảm tưới máu thận.
Nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh suy giáp trên toàn thế
giới là thiếu iốt. Ở những vùng được cung cấp đủ iốt, chứng
suy giáp mắc phải chủ yếu là do viêm tuyến giáp tự miễn hoặc
viêm tuyến giáp Hashimoto, thường gặp ở phụ nữ và người già.
Khoảng 90% bệnh nhân có kháng thể tuyến giáp dương tính, ví dụ
kháng thể kháng peroxidase tuyến giáp (anti-TPO), kháng
thyroglobulin (anti-Tg) hoặc kháng thể chặn thụ thể TSH. Cũng
có thể có bướu cổ.
Suy giáp cũng có thể liên quan đến các bệnh tự miễn khác như
đái tháo đường týp 1, suy tuyến thượng thận và thiếu máu ác
tính.
Nguyên nhân hiếm gặp của suy giáp nguyên phát là bướu cổ
ngoại sinh (chất cản trở sự hấp thu iốt của tuyến giáp và do
đó có thể dẫn đến bướu cổ) và rối loạn nội tiết tố, một thuật
ngữ bao gồm sự thiếu hụt di truyền của bất kỳ enzyme nào liên
quan đến tổng hợp hormone tuyến giáp, có thể xuất hiện ở thời
thơ ấu. .
Mặc dù các đặc điểm sinh hóa và lâm sàng khác nhau nhưng kết
quả cuối cùng là suy giáp. Trong hầu hết các trường hợp, kích
thích TSH kéo dài do giảm phản hồi tiêu cực sẽ gây ra bướu cổ.
Dạng phổ biến nhất là do không kết hợp iốt vào tyrosine. Thử
nghiệm xả perchlorate có thể hữu ích để chẩn đoán các khuyết
tật về iốt và bẫy, mặc dù nó hiếm khi được sử dụng.
Suy giáp thứ phát là do nồng độ TSH từ thùy trước tuyến yên
thấp hoặc do thiếu hụt TRH ở vùng dưới đồi; điều này ít phổ biến
hơn nhiều so với suy giáp nguyên phát. Trong bệnh suy giáp thứ
phát kéo dài, tuyến giáp có thể bị teo không hồi phục. Sự khác
biệt sinh hóa cơ bản giữa suy giáp nguyên phát và thứ phát là ở
nồng độ TSH trong huyết tương, cao ở trường hợp trước và thấp một
cách không thích hợp ở trường hợp sau.
Rất hiếm khi xảy ra tình trạng suy giáp 'tiêu thụ' ở những
người bị u máu lan rộng có chứa iodothyronine deiodinase. Cái
này
Machine Translated by Google

Rối loạn tuyến giáp 169

selenoenzym xúc tác quá trình chuyển đổi T4 thành tri-

iodothyronine đảo ngược và chuyển đổi T3 thành 3,3¢-di-

iodothyronine, cả hai đều không có hoạt tính sinh học.

Sinh lý bệnh

Khi suy giáp nguyên phát phát triển, sự tiết TSH từ thùy trước

tuyến yên tăng lên khi phản hồi âm (liên quan đến nồng độ T4

hoặc fT4 trong huyết tương giảm). Huyết tương T3 hoặc fT3

nồng độ có thể bình thường và do đó thường không hữu ích trong

việc chẩn đoán.

Nói chung ở bệnh suy giáp nguyên phát, nồng độ TSH trong

huyết tương cao, nhưng lại thấp ở bệnh suy giáp thứ phát do

bệnh tuyến yên hoặc vùng dưới đồi. Ban đầu, nồng độ T4 hoặc fT4

trong huyết tương có thể nằm trong phạm vi tham chiếu của quần
thể, mặc dù ở mức thấp bất thường đối với từng cá nhân. Vì lý

do này, nồng độ TSH trong huyết tương là chỉ số nhạy cảm nhất
của bệnh suy giáp sớm. Nếu bệnh nhân bị bệnh nặng, nên hoãn lại
việc điều tra (xem 'Bệnh bình giáp' bên dưới).
Hình 11.3 Suy giáp bẩm sinh. Đầu rộng, hai mắt mở to,
lưỡi thè ra khỏi miệng và mọi cử động, phản ứng đều chậm
chạp, uể oải.
Được sao chép lại với sự cho phép của Duyệt NL,
Black J, Burnand KG và Thomas WEG (eds). Phần giới
thiệu của Duyệt về các triệu chứng và dấu hiệu của

Mang thai và suy giáp ở trẻ sơ sinh bệnh phẫu thuật, ấn bản thứ 4. Luân Đôn: Hodder Arnold, 2005.

Trong khoảng 0,3% số ca mang thai người mẹ mắc bệnh Hashimoto.

Hormon tuyến giáp rất cần thiết cho sự phát triển của thai nhi, rung nhĩ và loãng xương; trong những trường hợp như vậy, nồng

do đó việc điều trị cho người mẹ bằng thyroxine là rất quan độ TSH trong huyết tương thường thấp hoặc bị ức chế.

trọng. Nếu bệnh nhân không tuân thủ điều trị và chỉ dùng T4 gần

Sàng lọc định kỳ bệnh suy giáp bẩm sinh thời điểm xét nghiệm chức năng tuyến giáp, TSH huyết tương cao

(Hình 11.3) được thảo luận trong Chương 26 và 27. có thể được quan sát thấy với nồng độ fT4 huyết tương cao. Điều

này là do không có đủ T4 để bình thường hóa TSH huyết tương,

Điều trị bệnh suy giáp tuy nhiên fT4 huyết tương cao phản ánh việc sử dụng T4 gần đây .

Điều này thường là với T4 , có thể được chuẩn độ cho đến khi TSH

huyết tương nằm trong phạm vi tham chiếu. Tuy nhiên, điều này gần

đây đã bị thách thức, vì nồng độ TSH trong huyết tương có thể

Suy giáp cận lâm sàng

không phản ánh đầy đủ tình trạng suy giáp ở mô và tốt hơn nên dựa Cận lâm sàng (suy giáp còn bù) là tình trạng nồng độ TSH huyết

vào nồng độ fT4 trong huyết tương và các đặc điểm lâm sàng. Trong tương tăng cao nhưng nồng độ toàn phần hoặc fT4 vẫn nằm trong

những trường hợp hiếm hoi, chẳng hạn như trong tình trạng hôn mê khoảng tham chiếu. Ở những người trên 60 tuổi, tỷ lệ này có thể

do suy giáp, thay vào đó, T3 được tiêm vì tác dụng của nó diễn ra lên tới 10%. Một số bệnh nhân này có kháng thể tuyến giáp dương

ngay lập tức hơn. Đáp ứng với liệu pháp T4 có thể được kiểm tra tính, ví dụ như kháng thể kháng TPO hoặc kháng Tg, và mỗi năm

2-3 tháng một lần cho đến khi bệnh nhân ổn định, sau đó việc kiểm có khoảng 2–5% bệnh nhân dương tính với kháng thể tuyến giáp sẽ

tra máu từ 6 đến 12 tháng có thể hữu ích. phát triển bệnh suy giáp.

Thyroxine nên được sử dụng thận trọng ở những bệnh nhân mắc

bệnh tim thiếu máu cục bộ vì sợ cơn đau thắt ngực trầm trọng Một số bệnh nhân có thể không có triệu chứng, trong khi

hơn, và có thể chỉ định liều thấp ban đầu cộng với thuốc chẹn những bệnh nhân khác có các triệu chứng gợi ý suy giáp.

beta. Xét nghiệm hormone kích thích tuyến giáp ít có giá trị Liệu pháp thyroxine có thể được chỉ định đặc biệt trong thai kỳ,

trong việc theo dõi bệnh suy giáp thứ phát; fT4 tốt hơn. Liệu khi bệnh nhân có triệu chứng hoặc có kháng thể tuyến giáp dương

pháp thyroxine có thể gây ra cơn Addisonian ở những bệnh nhân tính và TSH huyết tương trên 10 mU/L. Nó có thể liên quan đến việc

bị suy thượng thận đồng thời. Điều trị quá mức với T4 có thể tăng nguy cơ mắc bệnh tim mạch.

gợi lên tâm nhĩ

 Machine Translated by Google

170 Chức năng tuyến giáp

Kháng hormone tuyến giáp nên được thực hiện, nếu được chỉ định, và đánh giá tuyến

Trong tình trạng kháng hormone tuyến giáp tổng quát, nồng độ yên (xem Chương 7).
• TSH huyết tương tăng và nồng độ fT4 huyết tương tăng/bình
T4 và fT4 toàn phần trong huyết tương tăng cao, nồng độ TSH
bình thường hoặc tăng nhẹ. Một số bệnh nhân có biểu hiện thường khi có triệu chứng suy giáp có thể cho thấy tình

bình giáp, nhưng những bệnh nhân khác có thể biểu hiện các trạng kháng hormone tuyến giáp.

triệu chứng suy giáp và khiếm khuyết này có thể được di

Một số nguyên nhân gây suy giáp được trình bày ở Hộp 11.1.
truyền như một đặc điểm trội trên nhiễm sắc thể thường ở một
BệnhT3cường giáp (nhiễm độc giáp)
số bệnh nhân. Khiếm khuyết được cho là do khiếm khuyết ở T4 và/hoặc
thụ thể và có thể liên quan đến tình trạng kháng thuốc của cơ quan Bệnh cường giáp gây ra nồng độ T4 và T3 trong huyết tương
đích khác.
cao kéo dài . Thường có sự gia tăng tổng quát về tốc độ trao
đổi chất, được chứng minh trên lâm sàng, ví dụ như không
Xét nghiệm nghi ngờ suy giáp dung nạp nhiệt, run nhẹ, nhịp tim nhanh bao gồm rung tâm

Cần khai thác bệnh sử cẩn thận (bao gồm cả thuốc) và thực nhĩ, sụt cân, mệt mỏi, lo lắng, đổ mồ hôi và tiêu chảy.

hiện kiểm tra để phát hiện bướu cổ.

Các đặc điểm sinh hóa sau đây có thể liên quan đến bệnh
• Nên đo TSH huyết tương và nồng độ T4 hoặc fT4 tổng.
cường giáp:

• TSH huyết tương tăng nhẹ và fT4 bình thường • Tăng canxi máu đôi khi được tìm thấy ở những bệnh nhân

nồng độ gợi ý suy giáp còn bù. nhiễm độc giáp nặng. Có sự gia tăng số lượng tế bào xương,

Đo kháng thể tuyến giáp lưu hành có thể hữu ích, tức là có thể là do tác động trực tiếp của hormone tuyến giáp.

kháng TPO. Các xét nghiệm nên được lặp lại sau 3–6 tháng

vì một số bệnh nhân có thể bị suy giáp toàn diện.

Hộp 11.1 Một số nguyên nhân gây suy giáp

• TSH huyết tương tăng và nồng độ fT4 thấp gợi ý suy giáp nguyên

phát. Nên đo các kháng thể tuyến giáp và nếu dương tính thì
Suy giáp nguyên phát
nên loại trừ các bệnh tự miễn khác.
Thiêu I ôt
Bệnh tuyến giáp tự miễn
• TSH huyết tương thấp và nồng độ fT4 thấp có thể cho thấy bệnh Hashimoto
suy giáp là do rối loạn vùng dưới đồi hoặc tuyến yên. Xét Viêm tuyến giáp bán cấp
nghiệm TRH Viêm tuyến giáp bán cấp thoáng qua (de Quervain)
Sau điều trị cường giáp
Sau cắt tuyến giáp
TRƯỜNG HỢP 2 Sau điều trị bằng iod phóng xạ

Chiếu xạ bên ngoài vào vùng cổ

Một phụ nữ 49 tuổi được điều tra tại khoa ngoại trú vì mệt mỏi.
Phẫu thuật hoặc chấn thương ở cổ
Các kết quả kiểm tra sau đây đã được trả về:
Khiếm khuyết tổng hợp hormone tuyến giáp
Sự vắng mặt bẩm sinh của tuyến giáp
Bệnh lý xâm lấn của tuyến giáp, ví dụ như sacoid, bệnh
Hormon kích thích tuyến giáp trong huyết tương (TSH) 10,6
tan máu bẩm sinh, bệnh xơ hóa (Riedel's struma)
mU/L (0,20–5,0)
Thuốc
Thyroxine tự do (fT4 ) 13,9 pmol/L (12–25) Carbimazole

Propylthiouracil
CUỘC THẢO LUẬN Amiodarone

Những kết quả này gợi ý đến tình trạng suy giáp còn bù, Liti

trong đó nồng độ TSH huyết tương tăng lên và nồng độ fT4 Interferon-a

Thuốc ức chế tyrosine kinase

vẫn nằm trong phạm vi tham chiếu. Bệnh nhân cũng có kháng
thể tuyến giáp dương tính (kháng peroxidase tuyến giáp). Suy giáp thứ phát

Việc thử nghiệm thyroxine với liều 50 µg mỗi ngày đã đưa Bệnh tuyến yên hoặc vùng dưới đồi

nồng độ TSH trong huyết tương của cô ấy về mức bình thường Thuốc: bexarotene

và cải thiện các triệu chứng của cô ấy. Kháng hormone tuyến giáp
Sức đề kháng tuyến giáp tổng quát
Machine Translated by Google

Rối loạn tuyến giáp 171

• Có thể xảy ra tình trạng hạ cholesterol máu do tăng độ thanh như globulin miễn dịch kích thích tuyến giáp (TSI), được hướng
thải LDL. tới các epitope của thụ thể TSH và do đó hoạt động như một chất

• Hạ kali máu cũng có thể xảy ra, liên quan đến liệt chu kỳ do chủ vận thụ thể TSH. Các xét nghiệm y học hạt nhân có thể cho

tăng cường giáp trạng. thấy tuyến giáp hấp thu iốt có tính phóng xạ cao.
• SHBG huyết tương tăng lên.

• Creatine kinase huyết tương có thể tăng do bệnh cơ do nhiễm độc

giáp. Viêm tuyến giáp bán cấp

Một số nguyên nhân gây cường giáp được trình bày ở Hộp 11.2. Đây là một bệnh viêm tuyến giáp phá hủy dẫn đến việc giải phóng

các hormone tuyến giáp được hình thành trước. Có ba loại phụ:
bệnh Graves
u hạt hoặc đau đớn, tế bào lympho hoặc im lặng và không đau,

Đây là dạng nhiễm độc giáp phổ biến nhất và xảy ra thường xuyên và sau sinh.

hơn ở nữ giới so với nam giới. Nó có thể được gây ra bởi sự bài Tình trạng này có liên quan đến nồng độ hormone tuyến giáp tăng

tiết tương đối tự chủ từ bướu cổ lan tỏa và được đặc trưng bởi: cao và tuyến giáp không hấp thu iốt phóng xạ. Diễn biến lâm

sàng tiến triển qua 6-8 tuần nhiễm độc giáp, 2-4 tháng suy giáp

và trở lại trạng thái bình giáp ở khoảng 90% bệnh nhân.
• lồi mắt, do thâm nhiễm tế bào lympho và sưng tấy các mô sau ổ

mắt của mắt (Hình 11.4),

• đôi khi có sự dày lên cục bộ của mô dưới da trên ống chân (phù
Dạng đau đớn hoặc u hạt được cho là bệnh do virus và có liên
niêm trước xương chày). quan đến kháng nguyên bạch cầu ở người (HLA)-Bw35. Loại tế bào

Bệnh Graves là một bệnh tuyến giáp tự miễn được đặc trưng lympho có tính chất tự miễn dịch, cũng như bệnh viêm tuyến giáp

bởi nhiều loại kháng thể lưu hành, bao gồm kháng thể kháng TPO, sau sinh.

cũng như liên quan đến các bệnh tự miễn khác như đái tháo đường Dạng sau sinh xảy ra ở khoảng 5–8% phụ nữ mang thai ở Châu Âu

týp 1, suy tuyến thượng thận và thiếu máu ác tính. và Hoa Kỳ, nhưng ở Nhật Bản là 20%. Điều trị mang tính hỗ trợ

vì trong nhiều trường hợp bệnh có thể tự giới hạn.

Kháng thể tuyến giáp có thể được phát hiện trong một số trường hợp, chẳng hạn như

Hộp 11.2 Một số nguyên nhân gây cường giáp

Bài tiết tự chủ

bệnh Graves

Bướu cổ đa nhân nhiễm độc (bệnh Plummer) hoặc một nốt chức
năng duy nhất (đôi khi là u tuyến)
Viêm tuyến giáp bán cấp
Một số ung thư biểu mô tuyến giáp di căn

Ăn quá nhiều hormone tuyến giáp hoặc iốt

Amiodarone

Nhiễm độc giáp thực tế (tự sử dụng hormone tuyến giáp)

Tiêm i-ốt cho bệnh nhân bướu cổ thiếu i-ốt

Hội chứng Jod-Basedow

Nguyên nhân hiếm gặp

Sự tiết hormone kích thích tuyến giáp bởi các khối u, bao
gồm cả khối u tuyến yên hoặc những khối u có nguồn gốc nguyên
bào nuôi
Struma ovarii (mô tuyến giáp trong u quái buồng trứng) Hình 11.4 Một bệnh nhân cường giáp nguyên phát.

Quá nhiều gonadotrophin màng đệm ở người, ví dụ như thai Lưu ý lồi mắt và sưng tuyến giáp lan tỏa.

trứng hoặc ung thư biểu mô màng đệm Được sao chép lại với sự cho phép của Kinirons M và Ellis H.

Tuyến yên đề kháng với hormone tuyến giáp French's Index of Differential Diagnostic, ấn bản thứ 15.
Luân Đôn: Hodder Arnold, 2011.
 Machine Translated by Google

172 Chức năng tuyến giáp

được tìm thấy trong các khối u dạng bì hoặc u quái buồng trứng.
TRƯỜNG HỢP 3
Bệnh nhân mắc ung thư biểu mô màng đệm hoặc mang thai dạng

Một phụ nữ 29 tuổi đến phòng khám tuyến giáp vì lồi mắt và trứng có hàm lượng gonadotrophin màng đệm ở người b cực cao

bướu cổ. Cô ấy có kết quả xét nghiệm chức năng tuyến giáp có thể kích hoạt thụ thể TSH. Hiếm khi khối u tuyến yên giải

như sau: phóng TSH, dẫn đến nhiễm độc giáp.

Hormon kích thích tuyến giáp trong huyết tương (TSH) <
0,05 mU/L (0,20–5,0) Sinh lý bệnh của bệnh cường giáp

Thyroxine tự do (fT4 ) 68,8 pmol/L (12–25)

Nồng độ T4 hoặc fT4 và T3 và fT3 trong huyết tương thường
Tri-iodothyronine tự do (fT3 ) 18,7 pmol/L (3–7)
tăng trong bệnh cường giáp. Phần lớn T3 được tiết ra trực
tiếp bởi tuyến giáp và sự gia tăng nồng độ T3 trong huyết
CUỘC THẢO LUẬN
tương lớn hơn và thường biểu hiện sớm hơn so với T4 . Hiếm
Bệnh nhân có kết quả sinh hóa điển hình của bệnh cường
khi, chỉ có nồng độ T3 và fT3 trong huyết tương tăng cao
giáp. Trên thực tế, cô ấy mắc bệnh Graves và được chứng
( nhiễm độc T3).
minh là có globulin miễn dịch kích thích tuyến giáp dương
Trong cả hai trường hợp, sự tiết TSH bị ức chế bởi phản hồi
tính và tăng cường hấp thu iốt phóng xạ lan tỏa qua tuyến
âm và nồng độ TSH trong huyết tương rất thấp hoặc không thể
giáp.
phát hiện được.
So sánh kết quả này với kết quả của một bệnh nhân khác

(một phụ nữ 54 tuổi) trong cùng phòng khám: Sự đối đãi

TSH huyết tương < 0,05 mU/L (0,20–5,0) Nguyên nhân của bệnh cường giáp phải được điều tra đầy đủ và

bắt đầu điều trị. Có nhiều hình thức điều trị khác nhau, việc
T4 tự do 18,1 pmol/L (12–25)
lựa chọn phương pháp nào phụ thuộc vào nguyên nhân, biểu hiện
T3 tự do 14,4 pmol/L (3–7)
lâm sàng và độ tuổi của bệnh nhân. Thuốc chẹn b như
Ở đây, nồng độ fT4 trong huyết tương nằm trong phạm vi
propranolol, có tác dụng ức chế chuyển đổi T4 thành T3 ở
tham chiếu, nhưng nồng độ fT3 trong huyết tương tăng lên,
ngoại vi , có thể được sử dụng ban đầu. Điều trị bổ sung bao
cùng với nồng độ TSH huyết tương bị ức chế, gợi ý nhiễm
gồm sử dụng các loại thuốc như carbimazole hoặc
độc giáp T3 . propylthiouracil. Carbimazole ức chế sự tổng hợp T3 và T4 ;

propylthiouracil còn ức chế chuyển đổi T4 thành T3 . Một số

bác sĩ lâm sàng sử dụng phác đồ chặn và thay thế: carbimazole

Các nốt độc
được sử dụng để 'ngăn chặn' sự bài tiết của tuyến giáp, đồng
Các nốt độc, đơn lẻ hoặc nhiều, trong bướu cổ có thể tự tiết thời T4 ngoại sinh duy trì và thay thế nồng độ T4 .
ra hormone tuyến giáp.

Sự tiết TSH bị ức chế bởi phản hồi tiêu cực, như trong bệnh Điều quan trọng cần nhớ là carbimazole có thể có tác dụng phụ gây

Graves. Các nốt này có thể được phát hiện bằng cách hấp thụ tử vong là ức chế tủy xương và bệnh nhân nên được cảnh báo về các

iốt phóng xạ hoặc technetium, đồng thời ức chế sự hấp thu ở bệnh nhiễm trùng như viêm họng và cần phải theo dõi công thức máu

phần còn lại của mô tuyến giáp ("các nốt nóng"). Các nốt độc toàn bộ.

được tìm thấy phổ biến nhất ở những bệnh nhân lớn tuổi, những

người có thể chỉ biểu hiện một trong những đặc điểm của chứng Iốt phóng xạ có thể được sử dụng trong các trường hợp kháng

hiếu động thái quá, thường là các triệu chứng tim mạch như thuốc hoặc tái phát; phẫu thuật hiếm khi được chỉ định, nhưng có

rung tâm nhĩ. thể được áp dụng nếu có một bướu cổ nhiễm độc lớn đang gây áp lực

Bướu cổ đa nhân nhiễm độc còn được gọi là bệnh Plummer. hoặc nếu điều trị bằng thuốc thất bại nhưng chống chỉ định dùng

iốt phóng xạ. Chức năng tuyến giáp phải được kiểm tra thường

xuyên, vì một số bệnh nhân có thể bị suy giáp hoặc có thể tái phát
Tình trạng cường giáp hiếm gặp
sau khi dùng iod phóng xạ hoặc phẫu thuật.

Hội chứng Jod-Basedow là bệnh cường giáp ở những bệnh nhân sử Sự tiến triển của bệnh nhân đang điều trị cường giáp
dụng quá nhiều iodide, ví dụ từ chế độ ăn kiêng hoặc từ chất thường được theo dõi bằng cách ước tính nồng độ TSH, fT4 và
cản quang có chứa iốt. Lượng iod cao có thể được đánh giá fT3 trong huyết tương và cố gắng khôi phục các nồng độ này
bằng xét nghiệm iodua trong nước tiểu. về mức bình thường (mặc dù nồng độ TSH có thể chậm bình
Ung thư biểu mô tuyến giáp di căn có thể sản xuất hormone thường hóa). Điều trị quá mức có thể gây suy giáp, làm tăng
tuyến giáp. Trong u nang buồng trứng, mô tuyến giáp ngoài tử cung TSH huyết tương
Machine Translated by Google
nồng độ và nồng độ T4 /fT4 và T3 /fT3 trong huyết tương thấp
nồng độ. Ở một số bệnh nhân bị cường giáp nặng kéo dài, việc
tăng TSH huyết tương như vậy có thể bị trì hoãn do ảnh hưởng
của việc ức chế phản hồi kéo dài của T4 lên tuyến yên.
Cường giáp cận lâm sàng
Cường giáp cận lâm sàng có thể xảy ra khi nồng độ TSH thấp hoặc
bị ức chế nhưng nồng độ fT4 và fT3 trong huyết tương vẫn bình
thường (thường là cao) . Tình trạng này có thể tiến triển thành
cường giáp toàn phát với TSH huyết tương bị ức chế và nồng độ
fT4 và fT3 trong huyết tương tăng lên . Cường giáp cận lâm sàng
có thể liên quan đến rung tâm nhĩ, giảm mật độ khoáng xương và
các đặc điểm khác của cường giáp.
TSI huyết tương có thể tăng lên.
Xét nghiệm nghi ngờ cường giáp
Cần khai thác bệnh sử cẩn thận (bao gồm cả thuốc) và tiến hành
kiểm tra, kiểm tra xem có bướu cổ không.
Nên đo nồng độ TSH, fT3 và fT4 trong huyết tương.
• Nồng độ fT4 và fT3 trong huyết tương cao rõ ràng và nồng độ
TSH bị ức chế ở những bệnh nhân nhiễm độc giáp trên lâm sàng.
• Khi TSH huyết tương bị ức chế, nồng độ fT3 huyết tương tăng
rõ rệt xác nhận chẩn đoán cường giáp. Hãy nhớ rằng trong T3
nhiễm độc giáp, fT4 huyết tương có thể bình thường.
• Nếu nồng độ fT4 trong huyết tương tăng lên và nồng độ TSH
bình thường, điều này gợi ý đến tình trạng tăng năng tuyến
giáp sinh hóa bình thường (xem phần bên dưới để biết nguyên
nhân).
• Đo kháng thể tuyến giáp rất hữu ích, đặc biệt nếu nồng độ TSI
tăng cao, hỗ trợ chẩn đoán bệnh Graves.
• Các khối u tuyến yên tiết TSH hiếm gặp cần được đánh giá tuyến
yên (xem Chương 7). Nồng độ tiểu đơn vị a có thể hữu ích vì
chúng thường tăng lên trong những trường hợp như vậy.
• Trong những trường hợp khó khăn, việc xác định nồng độ SHBG
trong huyết tương có thể giúp xác định xem bệnh nhân có bị
cường giáp hay không, vì nồng độ SHBG giảm ở bệnh suy giáp
và tăng ở bệnh cường giáp.
• Nghiên cứu về sự hấp thu i-ốt phóng xạ của tuyến giáp có thể
hữu ích để phân biệt một số nguyên nhân gây cường giáp (xem
Hộp 11.2).
• Xét nghiệm TRH đôi khi hữu ích trong việc chẩn đoán những trường
hợp chưa rõ ràng.
Rối loạn tuyến giáp 173
Bướu giáp bình giáp
Nếu nồng độ T4 trong huyết tương giảm, tuyến giáp to (bướu cổ)
có thể do kích thích TSH dẫn đến tăng sản tế bào. Sự tổng hợp
thyroxine có thể bị suy giảm do thiếu iodide, do các thuốc như
axit para-aminosalicylic gây ra, hoặc có thể do thiếu một phần
các enzyme tham gia tổng hợp T4 .
Dưới ảnh hưởng của sự kích thích kéo dài của TSH, số lượng tế
bào tuyến giáp tăng lên và nồng độ hormone tuyến giáp trong
huyết tương được duy trì do sự phát triển của bướu cổ.
Viêm tuyến giáp (viêm tuyến giáp), dù cấp tính hay bán cấp,
có thể tạo ra những sai lệch rõ rệt nhưng tạm thời trong các
xét nghiệm chức năng tuyến giáp (xem ở trên). Quét siêu âm có
thể hữu ích trong chẩn đoán bệnh bướu cổ, cũng như các nghiên
cứu hấp thu được đánh dấu bằng phóng xạ để xem liệu có (các)
nốt nóng ( sản xuất T4) hay lạnh (không sản xuất) hay không.
'Bệnh tuyến giáp'
Bất kỳ bệnh nặng nào cũng có thể liên quan đến nồng độ fT4 toàn
phần hoặc fT4 trong huyết tương thấp và có thể khiến việc giải
thích các xét nghiệm chức năng tuyến giáp trở nên vô cùng khó
khăn. Nồng độ TSH huyết tương có thể bình thường hoặc hơi cao
hoặc thấp. Phản ứng TSH với TRH cũng có thể bị suy giảm. Có
thể có sự chuyển đổi bị suy giảm của T4
đến T3 với nồng độ T3 trong huyết tương thấp . Do đó, việc đánh
giá chức năng tuyến giáp tốt nhất nên được hoãn lại cho đến khi
bệnh nhân khỏi bệnh.
Tăng giáp trạng tuyến giáp
Điều này được định nghĩa là tình trạng trong đó nồng độ toàn
phần trong huyết tương hoặc nồng độ fT4 tăng bất thường mà
không có bằng chứng lâm sàng về bệnh tuyến giáp. Những thay đổi
này có thể thoáng qua hoặc dai dẳng, với nồng độ fT3 toàn phần
hoặc fT3 cao, bình thường hoặc thấp . Kháng thể dị hình kháng fT4
và/hoặc fT3 nên được loại trừ [những chất này đôi khi có thể
được phòng thí nghiệm loại bỏ bằng cách xử lý mẫu bằng
polyethylen glycol (PEG), chất này có thể kết tủa các kháng thể
này], vì chúng có thể gây trở ngại cho một số xét nghiệm.
nguyên nhân
• Tình trạng sinh lý dẫn đến nồng độ TBG trong huyết tương tăng
lên, ví dụ như mang thai.
Nồng độ T4 và T3 toàn phần đều tăng nhưng nồng độ fT4 và
fT3 thường ở mức bình thường .
• Nồng độ TBG tăng cao ở trẻ sơ sinh.
• Nguyên nhân di truyền:
– TBG dư thừa di truyền liên kết với X,
– dư thừa transthyretin di truyền,
 Machine Translated by Google

174 Chức năng tuyến giáp

– tăng thyroxinaemia rối loạn albumin máu gia đình

TRƯỜNG HỢP 4
(FDH) do dạng albumin bất thường.

• Thuốc gây tăng thyroxin máu: Một người đàn ông 45 tuổi đang ở khoa chăm sóc mạch vành một
– oestrogen làm tăng nồng độ TBG, cũng như 5- ngày sau cơn nhồi máu cơ tim cấp tính. Một trong những bác sĩ
fluouracil, heroin và methadone,
của anh ấy nghĩ rằng anh ấy có vẻ bị suy giáp và yêu cầu xét
– amiodarone ngăn chặn sự chuyển đổi T4 thành T3 , dẫn nghiệm chức năng tuyến giáp, kết quả như sau:
đến tăng T4 và đảo ngược T3
nồng độ,

– heparin do giải phóng axit béo nên ức chế fT4 Hormon kích thích tuyến giáp trong huyết tương (TSH) <

ràng buộc với TBG, 0,05 mU/L (0,20–5,0)

- Propranolol ức chế sự chuyển T4 thành T3 ngoài tuyến Thyroxine tự do (fT4 ) 10,1 pmol/L (12–25)

giáp . Tri-iodothyronine tự do (fT3 ) 1,4 pmol/L (3–7)

• Một số bệnh nhân mắc một số bệnh nhất định, chẳng hạn như
Khi lặp lại các xét nghiệm 3 tháng sau tại cuộc hẹn tái
chứng nôn nghén nặng, có tổng lượng và fT3 thấp
khám ở khoa ngoại trú, đã thu được kết quả như sau:
nồng độ do giảm chuyển đổi T4 thành T3 ở ngoại vi do 5-

deiodinase bị ức chế. Điều này dẫn đến nồng độ T4 và fT4

tổng tăng cao . TSH huyết tương 2,3 mU/L (0,20–5,0)
Một số rối loạn về gan, bao gồm viêm gan cấp tính, dẫn
T4 tự do 18,1 pmol/L (12–25)
đến tăng nồng độ TBG, T4 và fT4 .
T3 tự do 4,5 pmol/L (3–7)
Trong khoảng 10% trường hợp rối loạn tâm thần cấp
CUỘC THẢO LUẬN
tính, nồng độ tổng và fT4 tăng lên. Cơ chế chính xác vẫn
Nhóm kết quả đầu tiên có thể chỉ ra bệnh suy giáp do
chưa được biết nhưng có thể là do sự kích hoạt trung tâm
khiếm khuyết tuyến yên hoặc vùng dưới đồi (suy giáp thứ
của trục vùng dưới đồi-tuyến yên.
phát), tức là TSH thấp và fT4 'bình thường'
và nồng độ fT3 . Tuy nhiên, việc bình thường hóa kết quả
Amiodarone và chức năng tuyến giáp
khi bệnh nhân không bị bệnh cấp tính gợi ý bệnh lý bình
Amiodarone đôi khi được sử dụng để điều trị một số chứng rối loạn
giáp hoặc bệnh không phải tuyến giáp.
nhịp tim. Thuốc này có thể gây suy giáp, một phần vì nó làm gián
Cẩn thận khi yêu cầu xét nghiệm chức năng tuyến giáp ở những bệnh
đoạn quá trình chuyển hóa T4
nhân bị bệnh nặng.
tới T3 . Tuy nhiên, nó có chứa iốt và cũng có thể gây ra
bệnh nhiễm độc giáp do hiện tượng Jod-Basedow hoặc hiện
tượng loại 1. Ngược lại, nó có thể gây ra viêm tuyến giáp – Nếu nồng độ fT4 cao, hãy xem xét tình trạng cường giáp bình

giáp, gây cản trở xét nghiệm tự kháng thể.

gián đoạn và nhiễm độc giáp khi nồng độ interleukin-6 tăng
cao (hiện tượng loại 2). Thuốc có thời gian bán hủy dài (40–
• Nếu nồng độ TSH trong huyết tương thấp, hãy xem fT4 trong
100 ngày) và do đó cần nhiều thời gian để thải trừ khỏi cơ
thể (xem Chương 25). huyết tương :
– Nếu nồng độ fT4 thấp, xem xét bệnh euthy roid/không
CHIẾN LƯỢC CHO CHỨC NĂNG TUYẾN GIÁP phải tuyến giáp, bệnh tuyến yên hoặc vùng dưới đồi
KIỂM TRA VÀ GIẢI THÍCH (suy giáp thứ phát?), một số loại thuốc (xem Bảng

• Xét nghiệm đầu tiên về chức năng tuyến giáp (như đã nêu ở 11.1).

trên) là TSH huyết tương, mặc dù điều này có thể khó giải – Nếu nồng độ fT4 bình thường, xem xét bệnh bình giáp/

thích khi không có fT4 . (Đôi khi fT3 không phải tuyến giáp, cường giáp cận lâm sàng,

cũng cần thiết, đặc biệt nếu nghi ngờ cường giáp – Bảng đặc biệt nếu cường giáp trên lâm sàng, một số thuốc

11.2.) như glucocorticoid và dopamine có thể ảnh hưởng

• Nếu nồng độ TSH huyết tương bình thường và bệnh nhân bình đến TSH, nhiễm độc fT3 ( nồng độ fT3 tăng).

giáp trên lâm sàng, hãy xem fT4 huyết tương :

– Nếu nồng độ fT4 thấp, coi như tuyến giáp bị bệnh/ – Nếu nồng độ fT4 cao, hãy nghĩ đến bệnh cường giáp
bệnh không phải tuyến giáp, một số loại thuốc, chẳng (xem Hộp 11.2), các thuốc như amiodarone (xem Bảng

hạn như carbamazepine hoặc phenytoin (xem Bảng 11.1). 11.1), thừa iod, nôn nghén nặng, chửa trứng, kích

– Nếu nồng độ fT4 cũng bình thường thì chức năng tuyến hoạt đột biến thụ thể TSH.

giáp có khả năng bình thường.

Machine Translated by Google

Chiến lược xét nghiệm và giải thích chức năng tuyến giáp 175

Bảng 11.2 Giải thích kết quả xét nghiệm chức năng tuyến giáp

TBG TSH
Tổng T4 Tổng T3 fT4 fT3

Bình giáp Bình thường Bình thường Bình thường Bình thường Bình thường Bình thường

Cường giáp Bình thường Ø nếu là chính

nếu thứ cấp

Bình thường Bình thường Bình thường Ø

Nhiễm độc T3

Suy giáp Ø Ø Ø Ø Bình thường nếu chính

Ø nếu là thứ yếu

TBG dư thừa Bình thường Bình thường Bình thường

thiếu hụt TBG Ø Ø Bình thường Bình thường Ø Bình thường

Ø Bình thường Bình thường/Ø Bình thường Bình thường Bình thường
Dịch chuyển T4 bằng thuốc

T4, thyroxin; T3, tri-iodothyronine; fT4, thyroxine tự do; fT3, tri-iodothyronine tự do; TBG, globulin gắn với thyroxine; TSH, hormone kích thích tuyến giáp.

• Nếu nồng độ TSH trong huyết tương cao, hãy xem fT4 trong thay thế tuyến giáp cho bệnh suy giáp, các loại thuốc

huyết tương : như metoclopramide hoặc domperidone, hoặc bệnh tuyến

– Nếu nồng độ fT4 thấp, xem xét suy giáp nguyên phát giáp bình thường.

(xem Hộp 11.1). – Nếu nồng độ fT4 cao, cần xem xét tình trạng kháng
– Nếu nồng độ fT4 bình thường, xem xét suy giáp còn hormone tuyến giáp tổng quát, khối u tiết TSH,
bù, không đủ kháng thể xét nghiệm gây nhiễu.

BẢN TÓM TẮT

• Hormon kích thích tuyến giáp từ tuyến yên trước tác động lên • Bệnh tuyến giáp tương đối phổ biến.
tuyến giáp để giải phóng hai hormone chứa iốt là T4 và T3 . Suy giáp có thể là nguyên phát hoặc thứ phát và biểu

Loại thứ hai hoạt động mạnh hơn và cũng có thể được tạo ra từ hiện bằng tăng cân, mệt mỏi và táo bón – chỉ kể một số
T4 ở ngoại vi. Những hormone này rất cần thiết cho sự tăng đặc điểm lâm sàng của nó. Bệnh cường giáp gây ra bệnh

trưởng và phát triển bình thường và tăng tốc độ trao đổi chất nhiễm độc giáp liên quan đến giảm cân, đổ mồ hôi và
cơ bản. đôi khi là bệnh về tuyến giáp. Cả hai đều có thể biểu
hiện bệnh bướu cổ, mặc dù một số bệnh nhân bị bướu cổ

• Cả T4 và T3 đều liên kết với protein, bao gồm TBG, albumin và có thể có tuyến giáp bình thường (xét nghiệm chức năng
transthyretin. Chỉ dạng tự do hoặc không liên kết mới có hoạt tuyến giáp bình thường).
tính sinh lý, mặc dù phần này chiếm ít hơn 1% tổng nồng độ

hormone.