ĐIỀU KIỆN VÀ ĐIỀU KHOẢN CHI TIẾT

Phạm vi bảo hiểm
Phạm vi địa lý/ Luật áp dụng
Bảo hiểm cho các Quyền lợi được liệt kê dưới đây gây ra bởi các
nguyên nhân không bị loại trừ theo điều kiện, điều khoản của đơn bảo
hiểm, các sửa đổi bổ sung và/hoặc các thỏa thuận khác đính kèm theo
đơn:
- Bảo hiểm sinh mạng (không bao gồm nguyên nhân tai nạn);
- Tử vong, thương tật vĩnh viễn do tai nạn;
- Chi phí y tế điều trị nội trú, ngoại trú do tai nạn, ốm đau, bệnh tật,
thai sản;
Việt Nam

Số tiền bảo hiểm/ Theo Bảng tóm tắt Quyền lợi bảo hiểm dưới đây
Mức trách nhiệm

BẢNG TÓM TẮT QUYỀN LỢI BẢO HIỂM

Đơn vị: VNĐ
SỐ TIỀN BẢO HIỂM SỐ TIỀN BẢO HIỂM
QUYỀN LỢI BẢO HIỂM CHÍNH
(STBH)/ NGƯỜI/ THBH (STBH)/ NGƯỜI/ THBH
CHƯƠNG TRÌNH I CHƯƠNG TRÌNH II
Điều kiện A - Bảo hiểm Sinh mạng
Chết, tàn tật toàn bộ vĩnh viễn do mọi
60.000.000 80.000.000
nguyên nhân (không bao gồm nguyên
nhân tai nạn)

Điều kiện B - Chết, thương tật vĩnh

viễn do tai nạn 60.000.000 80.000.000

Chết, thương tật toàn bộ vĩnh viễn 100% STBH 100% STBH
Theo Phụ lục I - Bảng tỉ lệ Theo Phụ lục I - Bảng tỉ lệ
Thương tật bộ phận vĩnh viễn
thương tật/ tàn tật vĩnh viễn thương tật/ tàn tật vĩnh viễn

Điều kiện C - Chi phí y tế do tai nạn 40.000.000 60.000.000

Chi phí cấp cứu/ xe cứu thương, chi phí
phẫu thuật và nằm viện, chi phí thuốc Theo chi phí thực tế, hợp lý, Theo chi phí thực tế, hợp lý,
men .v.v.., theo hạn mức chi phí do không vượt quá STBH không vượt quá STBH
Người được bảo hiểm chọn

Điều kiện D - Điều trị Nội trú do ốm

đau, bệnh tật, thai sản
120.000.000 180.000.000
(Mức trách nhiệm tối đa/THBH và theo
các giới hạn phụ)
1. Nằm viện Chi phí thực tế tối đa Chi phí thực tế tối đa
- Tiền phòng chung hoặc riêng 2.000.000/ ngày 3.000.000/ ngày
- Phòng chăm sóc đặc biệt và không quá 40.000.000/năm và không quá 60.000.000/năm

Page 1 of 6
- Phòng cấp cứu
- Các chi phí y tế khác trong thời gian
nằm viện
(bao gồm chi phí điều trị trong ngày)
2. Phẫu thuật
- Ốm bệnh
- Cấy ghép nội tạng
- Biến chứng thai sản và sinh mổ 40.000.000/ năm 60.000.000/ năm
(Không bảo hiểm chi phi khám thai định
kỳ)
(bao gồm cả phẫu thuật trong ngày, tiểu
phẫu)
3. Các quyền lợi khác (Không áp dụng cho thai sản, trừ chi phí xét nghiệm lần cuối trước khi nhập viện
phục vụ trực tiếp cho ca sinh được bảo hiểm theo mức giới hạn phụ của quyền lợi 3a)
a. Chi phí trước khi nhập viện (30
2.000.000/ năm 3.000.000/ năm
ngày trước khi nhập viện)
b. Chi phí điều trị sau khi xuất viện
2.000.000/ năm 3.000.000/ năm
(30 ngày kể từ ngày xuất viện)
c. Chi phí y tá chăm sóc tại nhà ngay
sau khi xuất viện (tối đa 15 2.000.000/ năm 3.000.000/ năm
ngày/THBH)
d. Trợ cấp nằm viện (tối đa 60 ngày/ 40.000/ ngày
60.000/ ngày
THBH)
e. Chi phí điều trị em bé 400.000/ năm 400.000/ năm
f. Phục hồi chức năng 4.000.000/ năm 6.000.000/ năm
g. Dịch vụ xe cứu thương (không bao
40.000.000/ năm 60.000.000/ năm
gồm đường hàng không)
h. Chi phí mai táng 2.000.000 2.000.000

QUYỀN LỢI BẢO HIỂM BỔ SỐ TIỀN BẢO HIỂM SỐ TIỀN BẢO HIỂM
SUNG (STBH)/ NGƯỜI/ THBH (STBH)/ NGƯỜI/ THBH
I. Điều trị ngoại trú do ốm bệnh
(Giới hạn/THBH và theo các giới hạn 6.000.000 6.000.000
phụ)

1. Chi phí khám bệnh, tiền thuốc theo

kê đơn của bác sỹ, chi phí cho các xét 1.200.000/ lần khám và điều trị 1.200.000/ lần khám và điều trị
nghiệm, chụp X-quang, siêu âm, chẩn
đoán hình ảnh trong việc điều trị bệnh Giới hạn 10 lần/năm Giới hạn 10 lần/năm
thuộc phạm vi bảo hiểm.

2. Điều trị bằng các phương pháp vật

100.000/ngày, 100.000/ngày,
lý trị liệu, trị liệu học bức xạ, nhiệt,
liệu pháp ánh sáng và các phương pháp Tối đa 60 ngày/năm Tối đa 60 ngày/năm
điều trị khác tương tự do bác sỹ chỉ

Page 2 of 6
định

3. Điều trị răng bao gồm:

- Khám, chụp X.Q;
- Viêm nướu (lợi), nha chu;
- Trám răng bằng chất liệu thông 1.200.000/năm 1.200.000/ năm
thường như amalgam, composite,
fuji...; (trong đó Cạo vôi răng tối đa (trong đó Cạo vôi răng tối đa
400.000/ năm) 400.000/ năm)
- Điều trị tuỷ răng;
- Cạo vôi răng (lấy cao răng); và
- Nhổ răng bệnh lý (không bao gồm
tiểu phẫu)

Điều trị răng được giới hạn tại các cơ sở khám chữa bệnh như sau:
- TP. HCM và Hà Nội: Chỉ bảo hiểm việc điều trị răng tại các bệnh viện hoặc điều trị răng tại các phòng
Nha/ phòng khám nằm trong hệ thống ký kết với Bảo hiểm Bảo Việt.
- Tỉnh/ Thành phố khác: mở rộng bảo hiểm việc điều trị răng tại các phòng Nha/ phòng khám có giấy
phép đăng ký hành nghề hợp pháp.
* Lưu ý: Bảo Việt không thanh toán cho điều trị răng tại Phòng nha Hạnh Phúc (Happy), 26 Hàm Nghi, Đà
Nẵng và Nha khoa Đại Nam, 328 Ông Ích Khiêm, Thanh Khê, Đà Nẵng.

(*) Số tiền bồi thường cho người được bảo hiểm một năm không vượt quá giới hạn tối đa trong Bảng tóm tắt Quyền lợi bảo hiểm

Thời gian chờ Áp dụng thời gian chờ cho người được bảo hiểm tham gia mới hặc tái tục nhưng
chưa đủ thời gian chờ tính từ ngày 06/01/2017 như sau :

Điều trị nội trú, ngoại - 30 ngày đầu tiên đối với ốm đau, bệnh tật thông
trú thường
- 12 tháng đầu tiên đối với bệnh đặc biệt** và bệnh có
sẵn* như định nghĩa

Tử vong, tàn tật toàn - 30 ngày đầu tiên đối với ốm đau, bệnh tật thông
bộ vĩnh viễn thường
- 12 tháng đầu tiên đối với thai sản, bệnh đặc biệt**,
bệnh có sẵn* như định nghĩa

Thai sản Áp dụng theo tỷ lệ:

- 90 ngày đầu tiên đối với sẩy thai, bỏ thai, điều trị
thai sản theo chỉ định của bác sỹ điều trị
- 270 ngày đầu tiên đối với sinh con

Định nghĩa * Bệnh có sẵn:

Là bệnh có từ trước ngày bắt đầu được nhận bảo hiểm theo Hợp đồng bảo hiểm
và là bệnh mà Người được bảo hiểm:
a. đã phải điều trị trong vòng 3 năm gần đây

Page 3 of 6
 b. triệu chứng bệnh đã xuất hiện hoặc đã xảy ra trước ngày ký hợp đồng mà
Người được bảo hiểm đã biết hoặc ý thức được cho dù Người được bảo hiểm có
thực sự khám, điều trị hay không.
** Bệnh đặc biệt:
Là những bệnh ung thư và u các loại, huyết áp, tim mạch, loét dạ dày, viêm đa
khớp mãn tính, loét ruột, viêm gan, viêm màng trong dạ con, trĩ, sỏi trong các hệ
thống tiết niệu và đường mật, đục thủy tinh thể, viêm xoang, Parkinson, bệnh đái
tháo đường, bệnh liên quan đến hệ thống tái tạo máu như lọc máu, thay máu,
chạy thận nhân tạo
Bệnh/thương tật bị loại Viêm Amidan cần phải cắt, viêm VA cần phải nạo, vẹo vách ngăn cần phẫu
trừ trong năm đầu tiên thuật, rối loạn tiền đình, bệnh hen, bệnh thoái hóa đốt sống, viêm tai giữa cần
phẫu thuật đặt ống thông khí, trĩ cần phẫu thuật, thoát vị đĩa đệm, thoái hóa
khớp, phẫu thuật dây chằng.

Điều khoản bảo hiểm/ Theo quy tắc bảo hiểm Sức Khỏe của Bảo hiểm Bảo Việt ban hành theo QĐ số
1927/ 2011/QĐ/TGĐ-BHBV ngày 22/6/2011 với các điều khoản sửa đổi bổ
Quy tắc bảo hiểm
sung:
1.
Điều khoản bảo hiểm tự động tăng/ giảm đối với nhân viên (Cập nhật theo
tháng. Tất toán phí bổ sung/hoàn phí trong vòng 30 ngày kể từ ngày hết hạn
hợp đồng)
a. Điều chỉnh tăng/ giảm
- Đơn bảo hiểm này tự động mở rộng bảo hiểm cho bất cứ nhân viên nào
của Người được bảo hiểm kể từ ngày bắt đầu làm việc cho công ty với số
tiền bảo hiểm không vượt quá số tiền bảo hiểm đối với nhân viên cùng
tính chất công việc, đồng thời bảo hiểm cũng sẽ tự động hủy bỏ kể từ
ngày kết thúc hợp đồng lao động đối với bất kỳ nhân viên nào nghỉ việc,
với điều kiện là Người được bảo hiểm có trách nhiệm thông báo cho Bảo
hiểm Bảo Việt về sự thay đổi nhân viên hàng tháng trước ngày thứ 15
của tháng tiếp theo trong thời hạn bảo hiểm.
- Các bên cũng thỏa thuận áp dụng điều khoản tự động điều chỉnh lương
(nếu được bảo hiểm theo lương tháng) theo thỏa thuận lao động của Chủ
hợp đồng bảo hiểm với nhân viên, với điều kiện Chủ hợp đồng bảo hiểm
phải cập nhật việc thay đổi tổng quỹ lương hoặc chi tiết lương từng tháng
cho Bảo hiểm Bảo Việt đúng hạn nêu trên. Phí bảo hiểm sẽ được điều
chỉnh theo mức lương thay đổi.
- Trường hợp nhân viên được thăng chức/ bổ nhiệm ở vị trí cao hơn trong
thời gian tham gia bảo hiểm và được bổ sung bảo hiểm ở chương trình
cao hơn (nếu chương trình có áp dụng) theo quy định của Công ty, việc
bảo hiểm tự động sẽ được cung cấp theo điều kiện và điều khoản của đơn
kể từ ngày quyết định thăng chức/ bổ nhiệm có hiệu lực với điều kiện
Chủ hợp đồng bảo hiểm phải cập nhật việc thay đổi cho Bảo hiểm Bảo
Việt đúng hạn nêu trên. Thời gian chờ được áp dụng cho mức trách
nhiệm, quyền lợi tăng thêm so với chương trình cũ trừ khi có thỏa thuận
cụ thể bằng văn bản nào khác.
b. Phí tính tăng/ giảm
- Trường hợp bổ sung/ điều chỉnh tăng: phí bảo hiểm bổ sung được tính
theo biểu phí ngắn hạn với quyền lợi đầy đủ.

Page 4 of 6
 - Trường hợp giảm: phí bảo hiểm hoàn lại được tính theo tỉ lệ giữa số ngày
còn lại và 365 ngày trên cơ sở thời hạn của Hợp đồng chính với điều kiện
người đó chưa có phát sinh bồi thường trong suốt thời gian tham gia.
- Trường hợp nhân viên nghỉ việc tại công ty, người thân được tự động báo
giảm theo kể từ ngày nhân viên đó nghỉ việc. Cách tính phí bổ sung/ hoàn
lại tương tự nhân viên.
c. Thu hồi thẻ bảo hiểm
- Trường hợp giảm nhân viên/ người thân: Người được bảo hiểm có trách
nhiệm thu lại thẻ bảo hiểm của nhân viên nghỉ việc và của người thân
nhân viên đó (nếu có) vào ngày làm việc cuối cùng. Nếu không thể thu
hồi thẻ, Người được bảo hiểm phải thông báo ngay lập tức cho Bảo hiểm
Bảo Việt.
- Trường hợp Người được bảo hiểm không thu hồi thẻ và cũng không
thông báo cho Bảo hiểm Bảo Việt kịp thời, nếu Bảo hiểm Bảo Việt đã
chi trả bồi thường hoặc đã bảo lãnh viện phí cho nhân viên đã nghỉ việc
hoặc người thân của họ (nếu có), Người được bảo hiểm phải có trách
nhiệm thu hồi và hoàn lại cho Bảo hiểm Bảo Việt những khoản bồi
thường đó.
Người được bảo hiểm có trách nhiệm cung cấp hợp đồng lao động, bảng
lương hoặc các giấy tờ có liên quan khác của nhân viên hoặc người thân
(nếu có tham gia) khi có yêu cầu từ Bảo hiểm Bảo Việt nếu cần xác minh
về đối tượng tham gia bảo hiểm hoặc việc khai báo như đề cập ở trên.
2. Điều khoản đảm bảo thanh toán phí
a. Các bên hiểu và thỏa thuận rằng, cho dù có bất kỳ điều kiện nào trái
ngược trong Hợp đồng bảo hiểm này, điều kiện tiên quyết đối với trách
nhiệm bồi thường của Bảo hiểm Bảo Việt theo Hợp đồng bảo hiểm, Giấy
chứng nhận tái tục bảo hiểm, Sửa đổi bổ sung hay Giấy chứng nhận bảo
hiểm tạm thời là bất kỳ khoản phí bảo hiểm đến hạn nào đều phải được
trả và được nhận đủ bởi Bảo hiểm Bảo Việt trong vòng 07 ngày kể từ
Ngày bắt đầu bảo hiểm hay Ngày có hiệu lực bảo hiểm theo Hợp đồng
bảo hiểm, Giấy chứng nhận tái tục bảo hiểm hay Giấy chứng nhận bảo
hiểm tạm thời, hay Ngày có hiệu lực bảo hiểm được qui định cụ thể trong
mỗi Sửa đổi bổ sung (nếu có) trừ khi có thỏa thuận bằng văn bản nào
khác.
- Trường hợp Bảo hiểm Bảo Việt chấp nhận thanh toán phí bảo hiểm theo
kỳ, ngoài khoản phí bảo hiểm của kỳ thanh toán đầu tiên đến hạn phải
thanh toán trong khoảng thời gian quy định như trên, các khoản phí của
các kỳ thanh toán còn lại phải được trả và được nhận đủ bởi Bảo hiểm
Bảo Việt trong khoảng thời gian được quy định cụ thể cho từng kỳ thanh
toán trong Hợp đồng bảo hiểm, Giấy chứng nhận tái tục bảo hiểm, Sửa
đổi bổ sung hay Giấy chứng nhận bảo hiểm tạm thời.
b. Trong trường hợp khoản phí bảo hiểm nói trên chưa được thanh toán đầy
đủ cho Bảo hiểm Bảo Việt theo tính chất và thời gian quy định như trên
(thời hạn đảm bảo thanh toán phí bảo hiểm), hiệu lực bảo hiểm theo Hợp
đồng bảo hiểm, Giấy chứng nhận tái tục bảo hiểm, Sửa đổi bổ sung, hoặc
Giấy chứng nhận bảo hiểm tạm thời sẽ bị xem như chấm dứt kể từ ngày
hết hạn của thời hạn đảm bảo thanh toán phí bảo hiểm và Bảo hiểm Bảo
Việt sẽ được bãi miễn mọi trách nhiệm kể từ đó và trong trường hợp này,
Bảo hiểm Bảo Việt sẽ được hưởng khoản phí bảo hiểm tương ứng với tỉ

Page 5 of 6
 lệ thời gian đã bảo hiểm nhưng không nhỏ hơn 2.000.000 đồng.
c. Các bên cũng thỏa thuận rằng trong trường hợp phí bảo hiểm nói trên
được thanh toán đầy đủ cho Bảo hiểm Bảo Việt sau thời hạn thanh toán
phí quy định (thời hạn đảm bảo thanh toán phí), Hợp đồng bảo hiểm,
Giấy chứng nhận tái tục bảo hiểm, Sửa đổi bổ sung hoặc Giấy Chứng
nhận bảo hiểm tạm thời sẽ được xem xét phục hồi hiệu lực từ thời điểm
đó trở đi dựa trên cơ sở có xác nhận bằng văn bản của Bảo hiểm Bảo
Việt. Trong mọi trường hợp, Bảo hiểm Bảo Việt được bãi miễn mọi trách
nhiệm phát sinh trong khoảng thời gian thanh toán phí trễ.
3. Điều khoản mở rộng bảo hiểm Điều trị Ngoại trú do ốm/ bệnh
4. Điều khoản kiểm tra:
Bảo hiểm Bảo Việt có quyền thông qua các chuyên viên y tế kiểm tra tình
trạng sức khoẻ của Người được bảo hiểm vào bất kỳ lúc nào khi cần thiết
trong suốt thời gian khiếu nại. Ngoài ra, Bảo hiểm Bảo Việt có quyền yêu
cầu khám nghiệm tử thi trong trường hợp chết nếu việc khám nghiệm này
không trái với Pháp luật và phong tục tập quán.
Trong trường hợp Bảo hiểm Bảo Việt phát hiện người được bảo hiểm trục
lợi bảo hiểm, Bảo hiểm Bảo Việt có quyền từ chối nhận bảo hiểm tiếp tục
cho người đó và không hoàn lại phí bảo hiểm.

Page 6 of 6