लोक सेवाओं का अ धकार

िबहार सरकार
(आवेदन का िववरण)

आवेदक क पावती सेवा का कार : ऑनलाइन / Online आवेदन क ित थ : 02/05/2024

सेवा का नाम : जाित माण-प का िनगमन (राज व अ धकारी)

नाम िनिद लोक सेवक : राज व अ धकारी (बलरामपुर)
आवेदन सं या : BCCCO/2024/4709436
आवेदक का नाम : मो० शाह करीम (Md Shah Karim)

िपता का नाम : अ दुल जलील माता का नाम : मुसरत बेगम

पित का नाम :
जला : किटहार अनुमंडल : बरसोई
खंड : बलरामपुर ाम पंचायत / वाड सं या : फतेहपुर
ाम /मोह ा : मोहदीपुर डाकघर : फतेहपुर
थाना : बलरामपुर आवेदक का मोबाइल सं या : 9771306110
सेवा दान करने क तािवत ित थ : 14/05/2024 सेवा दान करने क समय अव ध : 10 कायिदवस
उपल ध कराए गए द तावेज क सूची : फॉम-V वयं शपथ-प
ह ता र

नोट :- * समय सीमा के अधीन सेवा ा नह होने पर अनुमंडल अ धकारी के सम 30 िदन के अंदर अपील दायर िकया जा सकता है |
1. ख ड-सह-अंचल कायालय के RTPS काउं टर के अलावा पंचायत सरकार भवन पर जाित, आय, आवासीय, रा य नॉन मी लेयर माण प (NCL) तथा EWS माण प के लए आवेदन लए जाने तथा माण प डाउनलोड करने क िनःशु क यव था है| कोई भी यि
serviceonline.bihar.gov.in पर जाकर भी अपना आवेदन दे सकता है और सेवा तैयार हो जाने के प चात उसे कह से भी डाउनलोड कर सकता है|
2. आवेदन प म ई-मेल पता अंिकत िकए जाने पर माण प सीधे ई-मेल के Inbox म भी भेजे जाते ह| आवेदन प ाि एवं सेवा तैयार होने क सूचना मोबाइल पर SMS के मा यम से दी जाती है तथा तैयार सेवा का लंक ई-मेल/मोबाइल पर SMS के मा यम से दान िकया जाता है जसे
click कर माण प डाउनलोड िकए जा सकते ह|
3. सेवा म देरी या िकसी कार क गड़बड़ी क िशकायत ' ज ासा हे पलाईन' के टॉल नं.-14403 पर क जा सकती है|
 फॉम/Form - I
जाित माण-प हेतु आवेदन-प
Application Form for Caste Certificate
कायालय: अंचल - बलरामपुर, अनुमड
ं ल - बरसोई, जला - किटहार, िबहार

1. आवेदन का कार / Application Type : ऑनलाइन / Online

2. आवेदक का नाम (Name of Applicant) : मो० शाह करीम (Md Shah Karim)
3. लंग / Gender : पु ष / Male
4. िपता का नाम ( Name of Father) : अ दुल जलील (Abdul Jalil)
5. पित का नाम (Name of Husband) :
6. माता का नाम (Name of Mother) : मुसरत बेगम (Musarrat Begam)
7. आवेदक का मोबाइल सं या / Mobile No. of
: 9771306110
Applicant
8. आवेदक का ईमेल /Email of Applicant : M3ENTRP@GMAIL.COM
9. रा य / State : िबहार / BIHAR
10. जला / District : किटहार / KATIHAR
11. अनुमंडल / Subdivision : बरसोई / BARSOI
12. खंड / Block : बलरामपुर / BALRAMPUR
13. ाम (Village) / मोह ा (Town) : मोहदीपुर
14. ाम पंचायत / वाड सं या (Ward No.) : फतेहपुर
15. डाकघर / Post Office : फतेहपुर
16. थाना / Police Station : बलरामपुर /Balrampur
17. यवसाय / Business : छा / Student
18. वग / Category : िपछड़ा वग (अनुसूची-2)
: सुरजापुरी मु लम (शेख, सैयद, मि क, मोगल, पठान को छोडकर) (केवल पूिणयां, किटहार, िकशनगंज एवं
19. जाित / Caste
अर रया जल के लए)
20. उपजाित / Sub-Caste :
21. आवेदन क ित थ / Date of Application : 02/05/2024

मु ण ित थ :- 02/05/2024

ह ता र