Република Србија

Аутономна покрајина Војводина

Покрајински секретаријат за
привреду и туризам
Булевар Михајла Пупина 16, 21000 Нови Сад
Т: +381 21 487 46 10 F: +381 21 557 001
www.spriv.vojvodina.gov.rs

Број и датум пријаве

(попуњава Покрајински секретаријат за привреду и туризам)

ПРИЈАВА НА ЈАВНИ КОНКУРС

за доделу бесповратних средстава привредним субјектима за суфинансирање пројеката од

значаја за развој туристичког потенцијала АП Војводине у 2021. години - подизање нивоа
квалитета и капацитета објеката туристичке супраструктуре
број: 144-401-193-II/2021- 04

Назив
(скраћено HACIJENDA 023
пословно име)
Подносилац
пријаве
Седиште
Зрењанин, Зрењанин
(место, општина)

Изјава: Подносилац пријаве (одговорно лице, односно особа овлашћена за заступање) под пуном
моралном, материјалном и кривичном одговорношћу гарантује да су подаци наведени у обрасцу
пријаве тачни и истовремено се обавезује да ће у случају потребе пружити на увид сва званична
документа којима се потврђује тачност података.

Име и презиме Миленко Босанац

Одговорно лице /
особа овлашћена Функција власник
за заступање
Потпис

Датум пријаве 29.09.2021.

Напомена: Образац пријаве, попуњен искључиво на рачунару или писаћом машином ,

приложити уз потребну документацију. Пријава која буде попуњена на други начин биће
одбачена.
 1. ОСНОВНИ ПОДАЦИ

MILENKO BOSANAC PR UGOSTITELJSKA RADNJA HACIJENDA 023

Пуно пословно име
ZRENJANIN

улица и број Тржни центар Багљаш, локал 7, 23000 Зрењанин, Зрењанин

Адреса –
седиште пошт. бр. и место,
општина
Датум оснивања 11.9.2013.

Претежна Шифра делатности

делатност назив 5630 Услуге припремања и послуживања пића
Разврставање привредног субјекта
микро
(микро, мало или предузетник)
Назив и адреса огранка
на територији АПВ-улица, број и
Обилићева 6, Шушара, Вршац
место,општина (уколико је
регистрован огранак)
Датум оснивања огранка на
територији АПВ (уколико је 14.09.2021
регистрован огранак)
Делатност Шифра делатности 5510 Хотели и сличан смештај
огранка
(уколико је
регистрован назив
огранак)
Телефон позивни бр. и број 063 532 894

Факс позивни бр. и број

Мобилни
број 063 532 894
телефон
Електронска пошта (@) milenkobosanac58@gmail.com

Интернет адреса – www

Матични број 063303291

ПИБ 108224073

Текући рачун 160-395342-69

Банка назив и место Banka Intesa

Рачун код Управе за трезор
(уколико подносилац пријаве
-
поседује рачун код Управе за
трезор)
ЈБКЈС (везано за рачун код Управе
-
за трезор)
име и презиме

Одговорно функција Миленко Босанац

лице број телефона

електронска пошта

Особа за име и презиме

 функција Миленко Босанац

контакт број телефона

електронска пошта

Домаће (%) 100 Приватно (%) 100

Власништво Страно (%) Остало (%)

Укупно (%) 100 Укупно (%) 100

Учешће жена у власништву (%)

Микро и мала
А привредна
друштва Учешће жена у управљању (заступница, директорица и Да
др) Не

Да
Б Предузетник Да ли је жена оснивачица предузетничке радње
Не

Није остварио
нето губитак у 2019. година Да
пословању
Не

На основу евиденције у Централном регистру

Број запослених обавезног социјалног осигурања о броју запослених
на неодређено лица-поднетих пријава за осигурање закључно са 1
време последњим даном месеца који предходи месецу
објављивања Конкурса

2. ПОДАЦИ О ПРЕДМЕТУ ПРИЈАВЕ

Обавезно означити (заокружити) тачку намене средстава на коју се пројекат односи (из
тачке 1. може се означити само једна подтачка, или податачка А или подтачка Б)
1. Подизања нивоа квалитета и капацитета објеката туристичке супраструктуре1
кроз субвенционисање:
А) изградње, доградње, реконструкције, адаптације, санације и инвестиционог
одржавања угоститељских објеката у складу са Законом о планирању и изградњи;
Б) израде пројектно техничке документације за активности из тачке 1. под А.
2. Унапређeња квалитета услуга и додатних туристичких садржаја објеката
туристичке супраструктуре кроз субвенционисање:
- опремањa угоститељских објеката додатним садржајима на начин предвиђен
Законом о планирању и изградњи.

Детаљан опис и циљ пројекта, као и подаци о локацији на којој се реализује пројекат за који
се тражe средства. (обавезно унети и адресу где се реализује пројекат)
Пројекат се реализује на локацији насељеног места Шушара, које је на ободу специјалног
резервата „Делиблатска пешчара“, на надморској висини од 169 м, удаљено од Вршца 32,7 км а
од Београда 70,7км и Новог Сада 169 км. Чист ваздух и нетакнута природа Делиблатске пешчаре
( „Европске сахаре“), представља највећу оазу пешчарско-степске и шумске вегетације уз
присуство степских животињских врста. Љубитељи лова, биолози, планинари, рекреативци,
гурмани и сви остали заљубљеници у природу препознају потенцијале у овом насељеном месту.
С обзиром да је велика заинтересованост посетилаца за боравак у природи и потребе за
смештајем су повећане што нас је определило да сопствени простор преуредимо у бунгаловски
смештај. Поставили би три дрвене колибе са по 4 лежаја, са купатилима. Поред тога у
средишњем делу би поставили заједнички простор који би се користио за програмске садржаје (
вечери поезије, вечери винара, сликарске колоније, музичке програме,...). Са оваквим садржајем
желимо да употпунимо туристичку понуду која се развија у овом делу Баната и допринесемо
развоју руралног туризма јер је он важан сегмент мултифункционалне пољопривреде, односно
интегралног и одрживог руралног развоја, који због мултипликативног ефекта туризма, може да
иницира најбржу диверзификацију руралне економије. Такође, кроз развој руралног туризма на
овом подручју обезбеђује се могућност за додатне приходе становницима ових предела кроз
пласман пољопривредних производа на пијаци у сопственом домаћинству, као и пласман
производа домаће радиности и валоризацију рада жена у сеоским домаћинствима, као и
упошљавање радно неактивних категорија становника.

Предвиђени рок завршетка реализације пројекта из предмета пријаве. ( унети предвиђени

рок за реализацију водећи рачуна да је крајњи рок за реализацију пројекта одређен Конкурсом )

1. Пројекат је реализован (заокружити ако је пројекат реализован)

2. Пројекат ће бити реализован до краја фебруара 2022.године.

У ком Заводу за заштиту споменика културе је заведен објекат који је предмет пријаве
као заштићено културно добро или део културног добра (односи се на објекте који су
заведени као културно добро или део културног добра)

Објекат који је предмет пријаве није заштићено културно добро.

Тржишни потенцијал
Село Шушара је подручје са великим природним богатствима и особеностима које је
1 Туристичка супраструктура - угоститељски објекти као и галерије, изложбени, конгресни и забавни објекти који су у непосредној вези са
угоститељским објектима и објектима спортско рекреативног садржаја или са њима чине јединствену целину (Закон о туризму- („Сл. гласник
РС“ бр.17/2019)
интересантно за љубитеље природе, ловце, бицикисте, уметнике, ...Ово је једно од ретких
прибежишта за многе специфичне врсте флоре и фауне које у европским и светским размерама
представљају природне реткости. Чист ваздух и нетакнута природа Делиблатске пешчаре или
како је још називају "Европске сахаре", представљају највећу оазу пешчарско-степске и шумске
вегетације. Породични људи, еколози, љубитељи лова, биолози, рекреативци, гурмани и сви
остали заљубљеници у природу ту могу да нађу своје место за уживање.
Посматрајући област ловног туризма можемо рећи да је ово изузетно интересантно подручје јер
је у питању специјални резерват природе са изузетно богатим ловиштем 31.000 ха, на релативно
малој удаљености од Београда и Новог Сада као и од суседне државе Румуније. Евидентно је
велико интересовање за природни феномен „Рика јелена“ које се дешава сваке јесени, а које је
изузетно посећено од стране ловаца не само из наше земље него и из иностранства.
Терени који се налазе у непосредној близинми насељеног места су повољни за бициклизам.
Делиблатски божур је посебна врста цвета која у мају цвета на непрегледним пољима и која још
једино успева на Алтајну. Поред тога постоји велики број лековитих биља који успевају на овом
подручју. Загајичка брда – лоптасти брегови који су допадљивог изгледа су древне пешчане
дине, делом шумовите а делом прекривене степском вегетацијом, јединствени рекликт пра-
пејзажа Панонске низије.
Природни потенцијали овог подручја пружају могућност за развој еко-руралног туризма,
етнотуризма, гастрономског, винског, салашарског, манифестационог, едукативног, дечијег,
биотуризма, али и ловног, орнитолошког, здравствено-рекреативног.
Због свега наведеног постоји велико интересовање туриста за ово подручје, то потврђује боравак
преко 200 посетилаца сваког викенда, а што премашује тренутно расположиве смештајне
капацитете целог села.

Економска и функционална оправданост пројекта

Када посматрамо економску и функционалну оправданост овог пројекта можемо рећи да постоје
реални показатељи који потврђују оправданост јер се овим пројектом уноси новина у односу на
досадашњу локалну туристичку понуду. Смештајни капацитет постављених дрвених колиба је 12
лежајева које би са упосленошћу на годишњем нивоу од само 40%, уложена средства би се
исплатила у року од 4 године. Пројектом је предвиђено постављање три одвојена и
функционално самостална објекта који се могу изнајмљивати за породице или мање групе, а што
тренутно није у понуди на том подручју. Поред тога, предвиђен је и заједнички простор који би
се користио за организовање различитих програмских садржаја, за одржавање тематских вечери,
едукације и сличне садржаје.
Са развојем сопственог пословања и уз добру промоцију постоје реалне могућности за већу
попуњеност смештајних капацитета и проширење смештајног простора као и проширење услуге
и веће упослености локалног становништва у наредном периоду.

Очекивање доприноса унапређењу стандарда и квалитета туристичке понуде

Изградњом потпуно опремљених колиба са свим неопходним садржајем унапредиће тренутну
понуду смештајних капацитета у селу Шушара. Ово ће бити понуда смештаја коај пружа потпуну
удобност и приватност посетилаца за време боравка у Шушарама. Само повећање смештајних
капацитета села и креирање различитих програмских садржаја ће довести до већег броја
посетилаца и боље промоције ове средине. Понуда која омогућава активан рурални туризам у
којем су туристи учесници активности у свакодневном животу локалног становништва пружа
реалан доживљај живота у руралним срединама и посебно искуство туристима.

Оригиналност и аутентичност пројекта

У питању су објекти који се граде од природних материјала, са изгледом који се уклапа у
природну целину и унутрашњим садржајем прилагођеним потребама љубитеља сеоског
туризма. Без било какве ноте модернизације, све је опремљено у етно стилу који је
карактеристичан за овај део Баната. Заједничка кухиња која је у склопу овог пројекта омогућава
гостима да сами припремају храну, а потребним намерницама се могу снабдевати код мештана
овог села.
Оно што ће додатно издвојити овај пројекат су предвиђена организовања различитих
програмских садржаја који ће бити у складу са специфичним захтевима корисника туристичких
услуга а посебно потреба за квалитетнијом животном средином и аутентичношћу. У нашој
понуди ће би обухваћене туристичке активности које могу да укључе туристе у свакодневне
обавезе у руралним срединама и тиме стекну аутентична искуства, доживе посебну авантуру и
могућност учења укључујући и интеракцију са локалним становништвом.

Одрживост пројекта након завршетка финансијске подршке

Пројектна идеја је усмерена на подршку одрживог сеоског туризма и промовисање свих
природних ресурса које поседује село Шушара, као и сам природни резерват Делиблатска
пешчара. Сам рурални туризам је облик туризма којем је одрживост својствена јер привлачи
посетиоце и туристе који су заинтересовани за локалну културу и традицију, природу, домаћу
храну и окружење које пружа посебан угођај.
Политика савремених друштава је усмерена на одржавање и очување природних ресурса, а са
променом свести становника према животној средини утицало је на повећање интересовања за
еколошки и рурални туризам. Одрживост пројекта и након завршене финансијске подршке ће
се обезбедити кроз константну упосленост свих расположивих капацитета.

Значај пројекта за развој туристичке понуде АПВ

Војводина као туристичка дестинација располаже разноврсним потенцијалима и туристичким
ресурсима за развој више селективних облика туристичких кретања. С обзиром, да је рурални
туризам у Војводини препознат као фактор ревитализације села у циљу решавања економских и
демографских проблема неопходно је да се развија и туристичка понуда у оквиру руралног
туризма. Овај пројекат је значајан за развој туристичке понуде руралног туризма јер се
повећавају смештајни капацитети и употпуњује туристичка понуда кроз организовање разних
програмских садржаја у селу Шушара. У циљу одрживог развоја туризма у заштићеним
подручјима у Војводини, повезивањем туристичка понуда ових подручја са смештајем у
руралним туристичким домаћинствима, која се налазе у њиховој непосредној околини
обезбедиће се садржајнија рурална туристичка понуда са различитим програмима промоције
заштићених подручја, едукације и неговање културних наслеђа.

ФИНАНСИЈСКА ДОКУМЕНТА (сачинити преглед свих релевантних финансијских докумената

који се прилажу уз конкурсну пријаву а односе се на прихватљиве трошкове за наведену намену
средстава у складу са чланом 4. Правилника)
Намена Датум Назив Број Назив Износ без ПДВ-а
средстава документа документа документа добављача
(навести – нпр. – нпр. – нпр. , пружаоца
тачку намене рачун, рачун, рачун, услуге
средстава) предрачун, предрачун, предрачун,
уговор, уговор, уговор,
предуговор предуговор предуговор
Припремни Септембар Предмер и А-026- ЛАРХ 50.445,00 рсд
радови 2021 предрачун 2021ИДП
радова
Ископи/ Септембар Предмер и А-026- ЛАРХ 50.350,00 рсд
Насипање 2021 предрачун 2021ИДП
радова
Армирачки Септембар Предмер и А-026- ЛАРХ 443.800,00 рсд
радови 2021 предрачун 2021ИДП
радова
Изолатерски Септембар Предмер и А-026- ЛАРХ 530.320,00 рсд
радови 2021 предрачун 2021ИДП
радова
Тесарски Септембар Предмер и А-026- ЛАРХ 1.634.310,00 рсд
радови 2021 предрачун 2021ИДП
радова
Кровопокривач Септембар Предмер и А-026- ЛАРХ 197.370,00 рсд
ки радови 2021 предрачун 2021ИДП
радова
Керамичарски Септембар Предмер и А-026- ЛАРХ 173.160,00 рсд
 радови 2021 предрачун 2021ИДП
радова
Столарски Септембар Предмер и А-026- ЛАРХ 209.000,00 рсд
радови 2021 предрачун 2021ИДП
радова
Фарбарски Септембар Предмер и А-026- ЛАРХ 29.050,00 рсд
радови 2021 предрачун 2021ИДП
радова
Фасадерски Септембар Предмер и А-026- ЛАРХ 210.000,00 рсд
радови 2021 предрачун 2021ИДП
радова
Лимарски Септембар Предмер и А-026- ЛАРХ 71.980,00 рсд
радови 2021 предрачун 2021ИДП
радова
Укупна вредност пројекта 3.599.785,00 рсд
(у рубрици десно унети износ у динарима без ПДВ-а)

НАГРАДЕ И ПРИЗНАЊА ЗА ОСТВАРЕНЕ ПОСЛОВНЕ РЕЗУЛТАТЕ У ПЕРИОДУ 2015-2021.г.

(сачинити преглед уверења, диплома, плакета и сл – по редоследу добијања и доставити доказе)
Р.бр. Година ОПИС (Назив и давалац награде или признања)

1. / /

2.

ПОСЕДОВАЊЕ СТАНДАРДА И СЕРТИФИКАТА

(сачинити преглед – по редоследу добијања и доставити доказе)
Р.бр. Година ОПИС (Назив институције,привредног друштва и појединца)

1. / /

2.

ОЦЕЊЕНОСТ ОБЈЕКТА („Booking“ или еквивалент)

Просечна
Р.бр. Назив интернет портала на ком је оцењен објекат
оцена
1. / /

2.

…
НАВЕСТИ НАЗИВ ПРОЈЕКТА, БРОЈ УГОВОРА И ИЗНОС СРЕДСТАВА КОЈИ СТЕ ДО САДА ДОБИЛИ ОД
ПОКРАЈИНСКОГ СЕКРЕТАРИЈАТА ЗА ПРИВРЕДУ И ТУРИЗАМ У ПЕРИОДУ 2019 - 2020. ГОДИНЕ (за Намене
средстава из члана 4. Правилника)
НАЗИВ ПРОЈЕКТА БРОЈ УГОВОРА ИЗНОС СРЕДСТАВА
1. / / /

2.

ПОДНОСИЛАЦ ПРИЈАВЕ ДОСТАВЉА СЛЕДЕЋУ ДОКУМЕНТАЦИЈУ:

(у листи докумената обавезно унети „ДА“ ако је документ у прилогу пријаве или „НЕ“ ако наведени
документ није у прилогу пријаве)

Листа докумената:

У ову Ову колону

колону попуњава
Р.бр. Обавезна документација обавезно секретаријат
унети ДА
или НЕ
1. Попуњен и потписан образац пријаве на Конкурс (преузима се са
интернет презентације Секретаријата www.spriv.vojvodina.gov.rs);
2.
Извод о регистрацији привредног субјекта из Агенције за привредне
регистре, не старији од датума објављивања Конкурса; (оригинал
или фотокопија оверена код надлежног органа за оверу)
3.
а) Уверење Пореске управе да је подносилац пријаве измирио
доспеле порезе и доприносе, не старије од дана објављивања
Конкурса (оригинал или фотокопија оверена од стране јавног
бележника);

б) Уверење надлежне локалне Пореске управе да је подносилац

пријаве измирио обавезе по основу изворних локалних јавних
прихода, не старије од дана објављивања Конкурса (оригинал или
фотокопија оверена од стране јавног бележника);
4. Привредни субјекти који воде пословне књиге по систему двојног
књиговодства – копија Извештаја за статистичке потребе , са стањем
на дан 31. децембар 2019. године и 2020. године, који је предат АПР ДА
(обрасци: биланс стања, биланс успеха и статистички биланс);

Паушални порески обвезници: фотокопија обрасца КПО, потврда од

свих пословних банака о промету на рачуну и решење на порез од НЕ
прихода од самосталне делатности за 2019. и 2020. годину годину
5. Уверење Централног регистра обавезног социјалног осигурања о
броју запослених лица-поднетих пријава на осигурање, закључно са
последњим даном месеца који предходи месецу објављивања
Конкурса из кога се на несумњив начин види број запослених на
неодређено време;
Доказ о власништву над непокретности на којој се реализује
6. инвестиција која је предмет пријаве Подносиоца захтева, не старији
од дана расписивања конкурса, осим за непокретности које су у
власништву јединице локалне самоуправе, Аутономне покрајине
Војводине, или Републике Србије, а са чијим органом је закључен ДА
уговор о закупу или подзакупу непокретности на којој се реализује
иннвестиција која је предмет пријаве (оригинал или оверена
фотокопија извода из Катастра непокретности од стране јавног
бележника/надлежног суда);
7.
Уговор о закупу или подзакупу непокретности на којој се реализује
инвестиција која је предмет пријаве Подносиоца захтева (оригинал НЕ
или фотокопија оверена од стране јавног бележника/надлежног
суда) када непокретност није у власништву подносиоца пријаве;

8. Изјава власника непокретности којом закупцу/подзакупцу дозвољава

извођење радова који су предмет пријаве (оригинал или фотокопија НЕ
оверена од стране јавног бележника) када непокретност није у
власништву подносиоца пријаве;
9. Потписана и оверена изјава од стране овлашћеног лица подносиоца
пријаве о смештајним капацитетима којима се располаже у
НЕ
угоститељском објекту;

10. Решење о категоризацији објекта издато од одговарајућег органа, у

случају да је објекат већ категорисан (оригинал или фотокопија
оверена од стране јавног бележника); НЕ

11. Потврду о плаћеним боравишним таксама;

НЕ

12.
Изјаве које се дају под пуном моралном, материјалном и кривичном ДА
одговорношћу, у прилогу пријавног обрасца (на интернет
презентацији Секретаријата):
1. Изјава о прихватању услова утврђених конкурсом;
2. Изјава да су дати подаци у Пријави истинити и веродостојни;
3. Изјава да нема неизмирених обавеза према Покрајинском
секретаријату за привреду и туризам, односно његовом
правном предходнику;
4. Изјава о примљеној државној помоћи мале вредности (de
minimis);
5. Изјава о сагласности за коришћење датих података;
6. Изјава о досадашњем коришћењу средстава Секретаријата;
7. Изјава да није у групи повезаних лица у којој су неки од
чланова велика правна лица;
8. Изјава о повезаним лицима ( у складу са Законом о
привредним друштвима);
9. Изјава да Република Србија, Аутономна покрајина или
јединица локалне самоуправе нема већинско учешће у
власништву;
10. Изјава да се по неком другом основу не користе бесповратна
средства за исту намену;
 11. Изјава да се не воде судски поступци;
12. Изјава о дозвољавању извођења радова;
13. Изјава од стране овлашћеног лица подносиоца пријаве о
смештајним капацитетима којима се располаже у
угоститељском објекту;

14. Изјава о уплаћеним боравишним таксама;

15. Потписана и оверена изјава од стране овлашћеног лица
подносиоца пријаве o испуњeности минимално техничких
услова, у складу са законом;
16. Потписана и оверена изјава од стране овлашћеног лица
подносиоца пријаве, у случају ако ће Подносилац пријаве бити
и Корисник средстава, да до истека рока од шест месеци,
почев од дана објављивљања Конкурса, неће смањити број
запослених за више од 10%, не рачунајући запослене који су са
привредним субјектом закључили уговор о раду на одређено
време.

13.
НЕ
Доказ за поседовање стандарда и сертификата
14
НЕ
Доказ за поседовање награда и признања
15. Превод на српском језику са овером судског тумача. (у случају када се
НЕ
прилажу документа на страном језику)

Додатна документација

За тачку 1.А Намене средстава

1. Акт надлежног органа за извођење грађевинских радова у складу са
чланом 6. тачка 2. додатних услова Правилника (оригинал или НЕ
фотокопија оверена од стране јавног бележника/надлежног суда) или
поднесак којим се доказује да је поднет захтев надлежном органу за
ДА
прибављање предметног акта;
2. Предмер и предрачун радова и опреме израђен од стране одговорног
пројектанта (оригинал или фотокопија оверена од стране јавног ДА
бележника/надлежног суда).
За тачку 1.Б и 2. Намене средстава
1. Рачун или рачун-отпремница или уговор-отпремница, за пројекте
реализоване до датума расписивања Конкурса (оригинал или оверена
фотокопија од стране Подносиоца пријаве);
2. Предрачун или предрачун-отпремница или предуговор-отпремница,
за пројекте који ће се реализовати након датума расписивања
Конкурса (оригинал или оверена фотокопија од стране Подносиоца
пријаве).
Изјава бр. 1

ИЗЈАВА О ПРИХВАТАЊУ УСЛОВА УТВРЂЕНИХ КОНКУРСОМ

Којом ја доле потписани/а

Миленко Босанац
(унети име и презиме одговорног лица / особе овлашћене за заступање)

У име
Хацијенда 023
(унети назив подносиоца пријаве)

под пуном моралном, материјалном и кривичном одговорношћу изјављујем да сам у целости упознат/а
са текстом Конкурса за доделу бесповратних средстава привредним субјектима за суфинансирање
пројеката од значаја за развој туристичког потенцијала Аутономне покрајине Војводине у 2021. години -
подизање нивоа квалитета и капацитета објеката туристичке супраструктуре број: 144-401-193-II/2021-
04, као и са свим условима наведеним у њему, те их у потпуности прихватам и спреман/а сам да сносим
све последице у случају непоступањa у складу са њима.

У: Зрењанину
Датум: 29.09.2021.

Давалац изјаве

м.п.

потпис одговорног лица /

особе овлашћене за
заступање
Изјава бр. 2

ИЗЈАВА ДА СУ ДАТИ ПОДАЦИ У ПРИЈАВИ ИСТИНИТИ И ВЕРОДОСТОЈНИ

Којом ја доле потписани/а

Миленко Босанац
(унети име и презиме одговорног лица / особе овлашћене за заступање)

У име
Хацијенда 023
(унети назив подносиоца пријаве)

под пуном моралном, материјалном и кривичном одговорношћу изјављујем да су подаци наведени у

пријави истинити и веродостојни, за Конкурс за доделу бесповратних средстава привредним субјектима
за суфинансирање пројеката од значаја за развој туристичког потенцијала Аутономне покрајине
Војводине у 2021. години - подизање нивоа квалитета и капацитета објеката туристичке супраструктуре
број: 144-401-193-II/2021-04.

У: Зрењанину
Датум: 29.09.2021.

Давалац изјаве

м.п.

потпис одговорног лица /

особе овлашћене за
заступање
Изјава бр. 3

ИЗЈАВА О НЕПОСТОЈАЊУ НЕИЗМИРЕНИХ ОБАВЕЗА ПРЕМА ПОКРАЈИНСКОМ СЕКРЕТАРИЈАТУ ЗА

ПРИВРЕДУ И ТУРИЗАМ, ОДНОСНО ЊЕГОВОМ ПРАВНОМ ПРЕТХОДНИКУ

Којом ја доле потписани/а

Миленко Босанац
(унети име и презиме одговорног лица / особе овлашћене за заступање)

под пуном моралном, материјалном и кривичном одговорношћу изјављујем да

Хацијенда 023
(унети назив подносиоца пријаве )

нема неизмирених обавеза према Покрајинском секретаријату за привреду и туризам или његовом
правном претходнику Покрајинском секретаријату за привреду, запошљавање и равноправност полова,
по основу раније потписаних уговора, чији је рок за реализацију истекао.
Уколико је по неком раније потписаном уговору реализација у току у роковима
предвиђеним тим уговором, унети одговарајући број уговора, намену средстава и
износ средстава

У: Зрењанину
Датум: 29.09.2021.

Давалац изјаве

м.п.

потпис одговорног лица /

особе овлашћене за
заступање
Изјава бр. 4

ИЗЈАВА О ПРИМЉЕНОЈ ДРЖАВНОЈ ПОМОЋИ МАЛЕ ВРЕДНОСТИ (de minimis)

Којом ја доле потписани/а
Миленко Босанац
(унети име и презиме одговорног лица / особе овлашћене за заступање)

под пуном моралном, материјалном и кривичном одговорношћу изјављујем да

Хацијенда 023
(унети назив микро или малог приведног друштва или предузетника)

1. у текућој и у претходне три фискалне године (2018-2020.година): (заокружити)

(а) није користио државну помоћ мале вредности (de minimis државна помоћ)
(б) је користио државну помоћ мале вредности (de minimis државна помоћ)

(уколико сте у текућој и у претходне три фискалне године (2018-2020. година) користили државну
помоћ мале вредности неопходно је попунити приложену табелу)

Инструмент државне
Давалац de minimis
помоћи и намена Износ Датум доделе
државне помоћи
средстава

/ / / /

(по потреби додати редове)

У: Зрењанину
Датум: 29.09.2021.

м.п. Давалац изјаве

потпис одговорног лица /

особе овлашћене за
заступање
Изјава бр. 5

ИЗЈАВА О САГЛАСНОСТИ ЗА КОРИШЋЕЊЕ ДАТИХ ПОДАТАКА

Којом ја доле потписани/а Миленко Босанац

(унети име и презиме одговорног лица / особе овлашћене за заступање)

У име
Хацијенда 023
(унети назив подносиоца пријаве )

под пуном моралном, материјалном и кривичном одговорношћу изјављујем да сам сагласан/а да се

подаци из достављене документације могу користити током процеса провере, плаћања и трајања
утврђених обавеза.

У: Зрењанину
Датум: 29.09.2021.

Давалац изјаве

м.п.

потпис одговорног лица /

особе овлашћене за
заступање
Изјава бр. 6

ИЗЈАВА О ДОСАДАШЊЕМ КОРИШЋЕЊУ СРЕДСТАВА ПОКРАЈИНСКОГ СЕКРЕТАРИЈАТА

Којом ја доле потписани/а

Миленко Босанац
(унети име и презиме одговорног лица / особе овлашћене за заступање)

под пуном моралном, материјалном и кривичном одговорношћу изјављујем да

Хацијенда 023
(унети назив подносиоца пријаве )
у протекле две године (2019-2020):
1. није користио средства Покрајинског секретаријата за привреду и туризам
2. је користио средства Покрајинског секретаријата за привреду и туризам по основу
раније потписаних уговора и то:
Износ
Правни основ (одлука / уговор / решење), број и датум
средстава
/ /

(по потреби додати редове)

У: Зрењанину
Датум: 29.09.2021.

Давалац изјаве

м.п.

потпис одговорног лица /

особе овлашћене за
заступање
Изјава бр. 7

ИЗЈАВА О ПОВЕЗАНИМ ЛИЦИМА I

Којом ја доле потписани/а

Миленко Босанац
(унети име и презиме одговорног лица / особе овлашћене за заступање)

под пуном моралном, материјалном и кривичном одговорношћу изјављујем да подносилац пријаве

Хацијенда 023

(унети назив микро или малог приведног друштва или предузетника)

није у групи повезаних лица у којој су неки од чланова велика правна лица.
/

У: Зрењанину
Датум: 29.09.2021.

Давалац изјаве

м.п.

потпис одговорног лица /

особе овлашћене за
заступање
Изјава бр. 8

ИЗЈАВА О ПОВЕЗАНИМ ЛИЦИМА II

Којом ја доле потписани/а

Миленко Босанац
(унети име и презиме одговорног лица / особе овлашћене за заступање)

под пуном моралном, материјалном и кривичном одговорношћу изјављујем да подносилац пријаве

Хацијенда 023

(унети назив микро или малог приведног друштва или предузетника)

и добављач опреме, односно извршилац услуге за пројекат који је предмет пријаве на Конкурс нису
повезана лица, у складу са Законом о привредним друштвима;
/

У: Зрењанину
Датум: 29.09.2021.

Давалац изјаве

м.п.

потпис одговорног лица /

особе овлашћене за
заступање
Изјава бр. 9

ИЗЈАВА О ВЕЋИНСКОМ УЧЕШЋУ

Којом ја доле потписани/а

Миленко Босанац
(унети име и презиме одговорног лица / особе овлашћене за заступање)

под пуном моралном, материјалном и кривичном одговорношћу изјављујем да Република Србија,

Аутономна покрајина Војводина или јединица локалне самоуправе нема већинско учешће у власништву
подносиоца пријаве

Хацијенда 023

(унети назив подносиоца пријаве)

У: Зрењанину
Датум: 29.09.2021.

Давалац изјаве

м.п.

потпис одговорног лица /

особе овлашћене за
заступање
Изјава бр. 10

ИЗЈАВА ДА СЕ ПО НЕКОМ ДРУГОМ ОСНОВУ НЕ КОРИСТЕ БЕСПОВРАТНА СРЕДСТВА ЗА ИСТУ НАМЕНУ 2

Којом ја доле потписани/а

Миленко Босанац
(унети име и презиме одговорног лица / особе овлашћене за заступање)

У име
Хацијенда 023
(унети назив подносиоца пријаве )

под пуном моралном, материјалном и кривичном одговорношћу изјављујем да се по неком другом

основу не користе бесповратна средства за исту намену.

У: Зрењанину
Датум: 29.09.2021.

Давалац изјаве

м.п.

потпис одговорног лица /

особе овлашћене за
заступање

2 односи се на предметну инвестицију која је предмет пријаве и коришћење бесповратних средстава додељених од стране
институција Републике Србије за исту предметну инвестицију.
Изјава бр. 11

ИЗЈАВА ДА СЕ НЕ ВОДЕ СУДСКИ ПОСТУПЦИ

Којом ја доле потписани/а

Миленко Босанац
(унети име и презиме одговорног лица / особе овлашћене за заступање )

под пуном моралном, материјалном и кривичном одговорношћу изјављујем да се против мене и да се

против

Хацијенда 023
(унети назив подносиоца пријаве )

не воде судски поступци по основу раније остварених подстицаја, субвенција и кредита или по другим
основама добијених средстава од неког државног, покрајинског или локалног органа власти.

У: Зрењанину
Датум: 29.09.2021.

Давалац изјаве

м.п.

потпис одговорног лица /

особе овлашћене за
заступање
Изјава бр. 12

ИЗЈАВА О ДОЗВОЉАВАЊУ ИЗВОЂЕЊА РАДОВА

(унети име, презиме и адресу закуподавца или назив и адресу привредног субјекта уколико је
привредни субјект закуподавац )

Дозвољава се извођење радова закупцу/подзакупцу

(унети назив подносиоца пријаве )

на непокретности која је предмет пријаве на Конкурсу за доделу бесповратних средстава привредним

субјектима за суфинансирање пројеката од значаја за развој туристичког потенцијала Аутономне
покрајине Војводине у 2021. години - подизање нивоа квалитета и капацитета објеката туристичке
супраструктуре број: 144-401-193-II/2021-04.

У: Зрењанину
Датум: 29.09.2021.

Давалац изјаве

м.п.

потпис закуподавца /
особе овлашћене за
заступање

(Изјава се прилаже када је непокретност која је предмет пријаве у закупу/подзакупу од стране

подносиоца пријаве. Изјава се не прилаже када је непокретност у власништву подносиоца пријаве)
Изјава бр. 13
ИЗЈАВА О РАСПОЛОЖИВИМ СМЕШТАЈНИМ КАПАЦИТЕТИМА

Којом ја доле потписани/а Миленко Босанац

(унети име и презиме одговорног лица / особе овлашћене за заступање)

под пуном моралном, материјалном и кривичном одговорношћу изјављујем да подносилац пријаве

Хацијенда 023

(унети назив микро или малог приведног друштва или предузетника)

1. не располаже са смештајним капацитетима

2. располаже са ____________________________(навести смештајне капацитете-број лежаја,

којим угоститељски објекат који је предмет пријаве, располаже)

У: Зрењанину
Датум: 29.09.2021.

Давалац изјаве

м.п.

потпис одговорног лица /

особе овлашћене за
заступање
Изјава бр. 14

ИЗЈАВА О УПЛАЋЕНИМ БОРАВИШНИМ ТАКСАМА

Којом ја доле потписани/а

Миленко Босанац
(унети име и презиме одговорног лица / особе овлашћене за заступање)

под пуном моралном, материјалном и кривичном одговорношћу потврђујем да подносилац пријаве

Хацијенда 023

(унети назив микро или малог приведног друштва или предузетника)

1. није обвезник пријаве и плаћања боравишне таксе.

2. Обвезник је пријаве и плаћања боравишне таксе и за период од 01.01.2018. године до дана

подношења пријаве уплатио је боравишне таксе у укупном износу од:

(навести укупан износ уплаћених боравишних такси)

РБ број и датум извода из банке (где је видљива уплата износ плаћених боравишних
којом су измирене накнаде боравишне таксе) такси приказан на изводу банке
1 / /
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
 23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
…
СУМА:

(не треба достављати изводе уз пријаву, а Секретаријат задржава право да изводе додатно тражи на
увид по потреби)

У: Зрењанину
Датум: 29.09.2021.

Давалац изјаве

м.п.

потпис одговорног лица /

особе овлашћене за
заступање
Изјава бр. 15

ИЗЈАВА О ИСПУЊЕНОСТИ МИНИМАЛНИХ ТЕХНИЧКИХ УСЛОВА

Којом ја доле потписани/а

Миленко Босанац
(унети име и презиме одговорног лица / особе овлашћене за заступање)

под пуном моралном, материјалном и кривичном одговорношћу изјављујем да

Хацијенда 023
(унети назив микро или малог приведног друштва или предузетника)
испуњава минимално техничке услове, у складу са законом.

У: Зрењанину
Датум: 29.09.2021.

Давалац изјаве

потпис одговорног лица /

особе овлашћене за
заступање

Изјава бр. 16
 ИЗЈАВА О СМАЊЕЊУ БРОЈА ЗАПОСЛЕНИХ ЛИЦА

Којом ја доле потписани/а

Миленко Босанац
(унети име и презиме одговорног лица / особе овлашћене за заступање)

под пуном моралном, материјалном и кривичном одговорношћу изјављујем да

Хацијенда 023
(унети назив микро или малог приведног друштва или предузетника)
уколико нам буду одобрена средства на Конкурсу за доделу бесповратних средстава привредним
субјектима за суфинансирање пројеката од значаја за развој туристичког потенцијала Аутономне
покрајине Војводине у 2021. години – подизање нивоа квалитета и капацитета објеката туристичке
супраструктуре број: 144-401-193-II/2021-04, до истека рока од шест месеци, почев од дана
објављивања Конкурса, нећемо смањити број запослених за више од 10%, не рачунајући запослене
који су са привредним субјектом закључили уговор о раду на одређено време.

У: Зрењанину
Датум: 29.09.2021.

Давалац изјаве

потпис одговорног лица /

особе овлашћене за
заступање