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从运动控制⻆度审视⻢背痛
翻译⾃ Equine back pain reviewed from a motor control perspective

Hilary M Clayton

Comparative Exercise Physiology

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从运动控制⻆度审视⻢背痛
Hilary M Clayton

Comparative Exercise Physiology

Original Paper 

摘要
背痛被认为是⼈类和⻢匹中常⻅且经常复发的问题。虽然背痛的诱因有很多，但这些诱因
通常会导致⼀条共同的途径，即神经运动控制的变化和多裂肌的神经源性萎缩。该肌⾁的多层
和多向纤维在弯曲和扭转⼒矩⾯前稳定椎间关节。失活和萎缩会导致脊柱不稳定和关节微运
动，从⽽导致进⼀步损伤和退⾏性变化，从⽽为背痛复发奠定基础。本综述探讨了⼈类和⻢背
痛之间的相似之处，特别是在病理⽣理学和预防⽅⾯。

介绍
⼈类的下背部疼痛具有巨⼤的经济影响，因此引起了研究⼈员的极⼤关注。⽂献中有数百
篇论⽂描述了背痛的原因和对脊柱稳定的神经运动控制的影响，以及旨在恢复正常控制模式的
治疗和康复⽅法。背部损伤和疾病也是表演⻢匹的常⻅和重要问题（Haussler 等⼈，1999
年；Jeffcott，1980 年；Townsend 等⼈，1986 年），最常⻅的表现是性能下降，⽽不是明
显的跛⾏或运动功能障碍（Denoix，1998 年；Haussler 等⼈，1999 年；Jeffcott，1980 年；
Peham 等⼈，2001 年）。⻢对背痛的反应似乎遵循⼈类的萎缩模型。多裂肌与⻣病变位于同
⼀脊柱⽔平（McGowan 等⼈，2007 年；Stubbs 等⼈，2006 年）。本综述的⽬的是将⻢背痛
的当前知识与完善的⼈类神经运动控制模型进⾏⽐较，然后探索使⽤治疗性锻炼来治疗和预防
⻢背痛复发。

⻢胸腰椎的解剖
典型的⻢椎⻣公式为 C7、T18、L6、S5 和 Ca~20，尤其是在尾部腰椎区域，其数值存在
差异。最常⻅的差异是拥有 5 个腰椎，其中 L6 通常与​​骶⻣融合，并且更灵活的椎间关节位于
L5-L6 ⽽不是 L6-S1（Stubbs 等⼈，2006 年）。除标准⻢外，所有受检品种均存在这种差异
（McGowan 等⼈，2007 年；Stubbs 等⼈，2006 年）。⼈类通常有 5 个腰椎；6 个腰椎的存
在与⽮状⾯屈曲/伸展范围扩⼤和对剪切⼒的抵抗⼒增强有关（Whitcombe，2012 年）。尚不
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清楚椎⻣公式的异常是否会影响⻢的灵活性或表现。

脊椎肌⾁分为轴上肌群和轴下肌群，分别位于脊椎横突的背侧和腹侧。根据“⼸弦”模型
（Slijper，1946 年），⻢的胸腰椎就像⼀张⼸，通过轴下肌的作⽤保持屈曲。轴上肌的向⼼收
缩通过伸展椎间关节使背部凹陷（Peham 等⼈，2001 年）。这两个肌⾁群都可能有助于侧弯
和轴向旋转（Cottrill 等⼈，2008 年）。

腹肌（腹横肌、腹直肌、腹内斜肌、腹外斜肌）层层环绕着⻢的腹部。它们的作⽤包括屈
曲、弯曲和稳定背部、⽀撑和保护内脏以及给腹腔加压。⼈类也拥有同样的腹肌层，⽽且研究
表明，⽆论运动⽅向如何，腹横肌的活动都先于肢体运动。然⽽，其他腹部肌⾁的激活会随着
肢体运动的⽅向⽽变化，从⽽提供对脊柱稳定性的主动（前馈）控制（Hodges and
Richardson，1997 年）。

⼈类腰下肌、腰⼤肌和髂肌具有单独且特定于任务的激活模式，可为腰椎、⻣盆和髋部提
供稳定性和运动。细线肌电图显⽰，这两块肌⾁以不同程度共同激活以提供⻣盆稳定性，尤其
是在对侧髋部移动或负重时（Andersson 等⼈，1995 年）。⻢的腰下肌、髂腰肌和腰⼩肌在
腹膜外延伸⾄尾部胸椎和腰椎的腹侧。根据它们的⻣骼附着点，⼈们普遍认为，除了提供腰椎
和⻣盆稳定性外，它们还是腰骶关节的屈肌和髋关节的强屈肌（Sisson，1975 年）。这两种动
作都具有将后肢进⼀步向前移动到⻢⾝下⽅的效果。⻢腰下肌⾁的精确功能尚未通过肌电图进
⾏研究。

位于背部棘突两侧的背轴肌在结构和功能上与⼈和⻢的相似 (McGowan 等⼈，2007；

Stubbs 等⼈，2006)。这些肌⾁被视为两个功能组：⻓ (浅) 背肌和短 (深) 背肌。⻓背肌，即最
⻓肌和髂肋肌，具有跨越多个椎⻣⽔平的⻓纤维。当这些肌⾁在左侧和右侧同时收缩时，它们
会伸展 (凹陷) 背部 (Peham 等⼈，2001)。当它们单侧收缩时，它们有助于侧弯 (Cottrill 等
⼈，2008)。由于它们跨越多个椎⻣⽔平，⻓背肌对胸腰椎有整体影响，但不能将其影响局限
于单个脊柱节段。短背肌，即最⻓肌和髂肋肌，具有跨越多个椎⻣⽔平的⻓纤维。多裂肌位于
更深的棘突附近，每个脊柱⽔平有五个肌束，跨越 1 到 5 个椎间关节，⽆论是在⼈类
（Bogduk 和 Twomey，1987 年）还是在⻢（Stubbs 等⼈，2006 年）中都是如此。由于多裂
肌只跨越少数椎间关节，因此在改变背部形状和为各个关节提供稳定性⽅⾯具有局部作⽤。多
裂肌的另⼀个常⻅特征是存在解剖和功能分层。最深层具有跨越单个椎间关节的最短纤维，这
可以很好地控制平移运动。较浅层的较⻓纤维具有较⼤的⼒臂，对脊柱⽅向的控制贡献更⼤
（Bogduk 和 Twomey，1987 年；Stubbs 等⼈，2006 年）。多裂肌和腹横肌在预期⾝体运动
时被激活，以便在运动前和运动过程中稳定脊柱。肌电图研究（已在⼈类中进⾏，但尚未在⻢
⾝上进⾏）表明，在预期运动时，多裂肌的预激活会随着肌⾁浅层的运动⽅向⽽变化，但在深
层则不会变化（Moseley 等⼈，2002 年）。

在⼈类中，多裂肌，尤其是最深层的纤维，抵抗由腹横肌和腹斜肌产⽣的旋转⼒或剪切⼒
（Bogduk 和 Twomey，1987 年；Panjabi 等⼈，1989 年）。多裂肌的结构表明⻢具有类似
的功能（Stubbs 等⼈，2006 年）。这些共同收缩有效地稳定了椎间关节。由于背痛导致多裂
肌失活，会降低⼈类脊柱的稳定性（Kavcic 等⼈，2004 年）。⼈们还认为多裂肌在⻢⾝上发
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挥稳定作⽤，这⼀观点得到了以下研究结果的⽀持：在向健康⻢的多裂肌注射局部⿇醉溶液
后，脊柱运动学发⽣了变化（Holm 等⼈，2006 年）。椎间关节的不稳定和微运动容易导致进
⼀步的损伤（Hides et al., 1996），尤其是关节炎的变化，并且影响⻢匹在需要有效传递后肢
潜在不稳定⼒量的动作中的表现质量，例如⻜⾏变化或跳跃。

背部⼒学
垂直的⼈体脊柱和⽔平的四⾜动物脊柱在⽅向上存在明显差异。也许令⼈惊讶的是，研究
表明，四⾜动物的椎⻣和椎间关节由于控制脊柱姿势和弯曲⼒矩的被动（韧带）和主动（肌
⾁）组织中的张⼒⽽承受轴向压缩。由此产⽣的纵向压缩⼒主要使四⾜动物脊柱承受轴向压缩
（Smit，2002 年）。虽然这些研究是在较⼩的四⾜动物（如⼭⽺）中进⾏的，但这些发现很
可能可以推⼴到⻢⾝上，这表明⻢的脊柱主要沿其⻓轴承受载荷，与⼈类脊柱类似。

⻢的胸腰椎由前肢⽀撑头部，由后肢⽀撑尾部，在内脏重量的拉扯下，中部容易下垂。骑
⼿的额外重量会导致背部伸展更多（De Cocq 等⼈，2004 年），从⽽使背部棘突更加接近，
并增加了⻣质撞击的⻛险。在运动过程中，由于跨步过程中重⼒和惯性效应的变化，椎间关节
会发⽣少量屈曲和伸展。当有骑⼿在场时，跨步内椎间运动的范围不会改变，但整个运动周期
会变得更⻓（De Cocq 等⼈，2004 年）。

在训练过程中，最好让⻢学会激活和使⽤核⼼肌⾁，以避免在骑⼿的重量下过度伸展椎间
关节。核⼼训练的⽬标不是最⼤限度地增加脊椎运动（如卧推中经常⿎励的那样），⽽是提⾼
在重⼒、惯性和肢体推进⼒⾯前稳定脊柱的能⼒，这些⼒量是造成背部⼤部分运动的原因。被
动（⻣骼、韧带）和主动（肌⾁）机制都有助于稳定。被动稳定性是通过关节突的互锁、椎间
盘的狭窄以及限制所有平⾯椎间运动的韧带的存在⽽实现的（Sisson，1975 年）。主动稳定性
由肌⾁收缩提供（Audigié 等，1999 年；Robert 等，1998 年；Robert 等，2002 年；
Zsoldos 等，2010 年）。

在具有悬挂阶段的步态中，屈曲和伸展的运动范围最⼤；胸腰椎在悬挂期间屈曲，在站⽴
阶段伸展。这些运动由惯性驱动，肌电图研究表明，⼩跑期间的运动量由背最⻓肌和腹直肌的
离⼼作⽤控制（Robert 等⼈，1998；Wakeling 等⼈，2007）。为了满⾜在具有悬挂阶段的步
态中对更⼤稳定性的需求，在⼩跑时腹直肌的肌电图活动变得明显，⽽从步⾏到⼩跑，腹最⻓
肌的肌电图活动增加（Robert 等⼈，1998），并且这两块肌⾁的活动都随着⼩跑速度的增加
⽽增加（Robert 等⼈，2002）。腹外斜肌的肌电图活动⽐腹外斜肌增加更多。从步⾏到⼩跑
的过渡过程中腹直肌（Zsoldos 等，2010）。

当后肢前伸时，胸腰椎会被动地发⽣侧弯，因为同侧前肢会缩回，脊柱会远离接近的肢
体。此时，胸椎和腰椎最⻓肌处于活动状态（Wakeling 等⼈，2007 年）。这种动作在⾏⾛时
最明显，在⼩跑时不太明显，这是因为肌⾁活动较多，可以稳定脊柱并减少更快步态下的椎间
运动（Robert 等⼈，2002 年；Zsoldos 等⼈，2010 年）。主动侧弯是由背最⻓肌（Cottrill
等⼈，2008 年；Wakeling 等⼈，2007 年）的活动产⽣的，可能与腹斜肌的活动相结合。当⾃
由转弯时，⻢会倾斜⾝体，使肢体轴线与内外地⾯反作⽤⼒对⻬，从⽽减少关节⼒矩。然⽽，
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运动⻢经过训练后，四肢会更垂直，椎间关节会有⾜够的侧向弯曲，使脊柱的曲率与转弯弧度
相匹配，从⽽产⽣转弯⼒。随着转弯半径的减⼩，需要更多的弯曲，并且需要更⼤的肌⾁⼒量
来创造这种弯曲。这⽀持训练⻢匹的做法，即最初在⼤圆圈上训练，然后在肌⾁变得更强壮时
在直径较⼩的圆圈上训练。

背痛的病理⽣理学
对于患有单侧下背部疼痛的⼈（例如由于椎间盘突出症引起的下背部疼痛），多裂肌会受
到抑制，并迅速（⼏天内）在同侧受影响的脊髓⽔平发⽣神经源性萎缩（Hodges 等⼈，2006
年）。萎缩对多裂肌具有选择性，不涉及其他轴上肌（Danneels 等⼈，2001 年）。多裂肌的
抑制会导致椎间关节不稳定和微运动，这容易导致进⼀步的病变，例如⻣关节炎（Hides 等
⼈，1996 年）。单侧多裂肌萎缩会导致明显的左右不对称，位于疼痛侧的肌⾁较⼩（Hides 等
⼈，2008 年）。即使在最初的背痛发作缓解之后，多裂肌仍然会萎缩。多裂肌功能失调且萎
缩，这会增加背痛复发的可能性（Hides 等⼈，1996 年）。为了打破这种循环，患者可以进⾏
特定的运动控制练习，这些练习已被证明可以重新激活和加强多裂肌（Kavcic 等⼈，2004
年），并显著降低背痛复发的⻛险（Hides 等⼈，2001 年）。因此，物理治疗是⼀种有效且经
济的⽅法，既可以治疗背痛，⼜可以预防背痛复发。

患有背痛的⻢似乎遵循与⼈类患者相同的病理⽣理模式。严重的单侧⻣病变与同⼀脊柱⽔
平的同侧多裂肌萎缩有关（Stubbs 等⼈，2010 年）。⻢试图通过增加最⻓肌的张⼒（痉挛）
来弥补椎间稳定性的丧失，在患有背痛的⻢⾝上，触诊时通常会感到最⻓肌紧张
（Munroe，2009 年；Ranner 等⼈，2002 年）。然⽽，最⻓肌的结构和附着物与提供单个关
节的稳定性不相容。有趣的是，⼀项建模研究（Peham 和 Schobesberger，2004 年）表明，
背部僵硬区域增加（可能是由肌⾁张⼒增加引起的）产⽣的压⼒⽐骑⼿的存在更⼤。

http://www.wageningenacademic.com/doi/pdf/10.3920/CEP12023 -2018 年 2 ⽉ 5 ⽇
星期⼀ 5:43:03 AM -乌得勒⽀⼤学 IP 地址：131. 211.208.19 多裂肌的结构是典型的姿势控制
肌，由重叠的肌束组成，肌束中有⽻状纤维，纤维隔膜贯穿肌体 (Stubbs et al., 2006)。纤维含
量使得在超声扫描中很容易区分多裂肌、最⻓肌和髂肋肌（图 1）。⼀种可靠且可重复的超声
测量⻢肌横截⾯积的技术。胸腰部多裂肌的开发和验证已经完成（McGowan 等⼈，2007；
Stubbs 等⼈，2010）。左侧和右侧多裂肌横截⾯积的不对称可能是⼀种诊断指标，表明⻢匹
⽬前或曾经在同⼀脊柱⽔平上出现过同侧背痛。基于⼈类模型，可以合理地假设多裂肌不会⾃
发恢复正常活动。因此，可能需要针对多裂肌激活的治疗性锻炼来重新激活和增强⻢匹的这些
肌⾁。

治疗和预防⻢背痛的练习
在⼈类康复中，与背痛相关的肌⾁损伤被视为运动控制问题，⽽不仅仅是⼒量不⾜，有⼈
建议治疗性锻炼应以运动学习锻炼⽅案为基础。最初，选择的锻炼侧重于深层稳定肌⾁（腹横
肌和多裂肌）的共同收缩（Jull 和 Richardson，2000 年）。临床试验表明，这种⽅法对急性
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和慢性下背痛患者在减少神经肌⾁损伤和控制疼痛⽅⾯均有效。

最成功的恢复多裂肌功能的治疗性锻炼将稳定性训练与静态和动态肌⾁活动交替相结合。
在向⼼和离⼼阶段之间包含静态保持成分的锻炼似乎特别有效（Danneels 等⼈，2001 年）。
此外，最有益的锻炼可以增强刺激多块肌⾁⽽不是针对单块肌⾁的运动模式（Kavcic 等
⼈，2004 年）。在⼈体理疗中，经常⽤来激活和加强核⼼肌⾁的锻炼的⼀个例⼦是四⾜动物⼿
臂和腿部抬⾼；患者从⼿和膝盖开始，⼿臂和对⻆腿交替抬⾼到中⽴脊柱位置（Ekstrom 等
⼈，2007 年）。根据运动控制原则，对治疗性锻炼有效性的评估应基于功能恢复，即稳定性和
肌⾁⼒量的改善，⽽不是灵活性的提⾼。在⼀项研究中，在⾸次出现腰痛后，进⾏⼀系列旨在
刺激多裂肌和腹横肌共同收缩的锻炼的患者与未进⾏治疗性锻炼的患者（84%）相⽐，⼀年内
腰痛复发的发⽣率显著降低（30%）（Hides 等⼈，2001 年）。

⻢匹的核⼼训练
对于⻢来说，核⼼训练练习⽤于激活和加强上腹肌、腹部和腰下肌 (Stubbs and Clayton,
2008)。⼀种⻢核⼼训练涉及使⽤动态动员练习（诱饵拉伸），这些练习在循证研究中已被证
明可以激活和加强⻢的多裂肌。术语“动态”表⽰⻢正在积极使⽤肌⾁来移动⾝体，术语“动
员”表⽰关节正在⼤范围移动。然⽽，这些练习的主要好处在于它们能够激活和加强弯曲、屈
曲和稳定脊柱的肌⾁，⽽不是它们能够增加关节活动范围。

在动态活动练习中，训练⻢遵循受控的运动模式，包括使⽤诱饵（例如胡萝⼘⽚或⽬标）
弯曲和/或侧向弯曲颈部和背部（Stubbs 和 Clayton，2008）。⻢会跟随诱饵到达特定位置，
并保持⼏秒钟，然后让⻢放松。弯曲练习将⻢的下巴移动到不同的位置，从⽽产⽣颈椎、胸椎
和腰椎的屈曲/伸展。这些位置包括下巴贴着⻢的胸部、下巴在腕⻣之间以及下巴在前球节之
间。还会进⾏颈部伸展练习，向前伸展颈部以伸展颈关节。还会进⾏弯曲练习，将⻢的下巴横
向移向肚带、臀部、⻜节或后球节（图 2），同时保持下巴和体壁之间的距离约为 30 厘⽶，以
防⽌⻢简单地⽤颈部底部的铰链式运动转动。为了达到并保持这些姿势，⻢必须学会移动头部
和颈部，同时稳定背部和四肢以保持平衡。需要调动⼤量的肌⾁。运动学研究表明，⼤部分颈
部运动涉及颈部底部的关节（C5 ⾄ T1），这些关节⽤于弯曲、伸展和弯曲整个颈部，以及颈
背区域的关节（枕⻣⾄ C2），这些关节⽤于调整头部的位置以稳定前庭器官。使⻢的鼻⼦低于
胸⻣⽔平的屈曲练习和使下巴向后⽅移动到腹带的侧弯练习也与胸腰椎间关节的⻆度发⽣显著
变化有关（Clayton et al.，2010b，2012）。仔细观察进⾏动态活动练习的⻢，不仅会收缩腹
部和背部肌⾁，还会收缩⻣盆、腿筋和胸肌。

定期进⾏动态活动锻炼可刺激多裂肌肥⼤ (Stubbs 等⼈，2011；Tabor 等⼈，2012)。在

⼀项研究中 (Stubbs 等⼈，2011)，⼀组 8 匹骑术学校的⻢每周 5 天进⾏动态活动锻炼，不进
⾏任何其他类型的锻炼，持续 3 个⽉。在此期间，在评估的所有六个脊柱⽔平 (T10、T12、
T14、T16、T18、L5) 中，多裂肌的横截⾯积在左侧和右侧均显著增加。此外，在所有 6 个脊
柱⽔平上，多裂肌的左右对称性均显著改善。随后的⼀项研究涉及 12 匹参加⽐赛训练的纯种
⻢，所有⻢都接受相同的训练⽅案，但其中 6 匹⻢被随机分配到治疗组，也进⾏为期 6 周的动
态活动锻炼 (Tabor 等⼈，2012)。 T16 ⽔平的超声波测量结果显⽰，进⾏动态活动训练的组的
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多裂肌横截⾯积显著增加，但仅进⾏竞赛训练的对照组并没有出现这种情况。

核⼼⼒量训练（Stubbs 和 Clayton，2008）被认为是动态动员训练的进步。在这些训练
中，施加在特定解剖区域的压⼒会被⻢视为轻微有害刺激，⻢会通过弯曲和/或弯腰来避开刺
激。例如，胸⻣中线的压⼒会刺激颅⻣和中胸区域的屈曲。骶椎棘突上的压⼒（最有效的位置
因⻢⽽异）会导致腰椎和腰骶关节屈曲（图 3）。臀区单侧压⼒会导致腰椎屈曲和侧弯的组
合。

建议对年轻的⻢进⾏动态活动锻炼，以激活核⼼肌⾁，为骑乘锻炼做好准备。通过在开始
骑⻢之前激活和加强这些肌⾁，⻢可以更好地抵抗骑⼿的重量对背部凹陷的影响。这些锻炼应
在⻢的整个职业⽣涯中持续进⾏，以降低由于拮抗肌群不平衡⽽导致椎间不稳定的⻛险，尤其
是由于背痛⽽导致的多裂肌失活。如果⻢因受伤⽽在⻢厩休息，以及在绞痛⼿术康复期间，动
态活动锻炼也很有⽤，建议在⼿术后⼀个⽉开始锻炼，如果伤⼝愈合没有并发症。

⻢的本体感受训练
本体感觉描述了⾝体在⽆意识和有意识层⾯对⾝体各个部位的位置和运动的意识。⽆意识
本体感觉协调姿势和基本运动。有意识本体感觉促进更复杂的运动任务。

本体感受训练技术利⽤了对⾝体特定部位⽪肤刺激的反射反应。例如，对后蹄关节的机械
感受器进⾏轻触觉刺激，与⻢摆动初期跗屈肌和摆动后期跗伸肌的摆动期收缩增加有关。这种
反应被认为是通过脊髓反射介导的 (Clayton et al., 2010a)。据观察，腹部⽪肤的触觉刺激可以
激活腹部肌⾁并使⻢的背部弯曲。刺激臀肌和腿筋上的⽪肤被认为可以增强⻣盆稳定性。

刺激⽪肤机械感受器的⼀种⽅法是使⽤弹性带，例如 Thera-Bands™（The Hygenic

Corporation，美国俄亥俄州阿克伦），它在⼈类康复中⽤作阻⼒带，施加轻微压⼒并在带滑
过⽑发时刺激⽑囊。这些带⼦经过调整，不会以任何⽅式限制运动范围，⽽是被⻢的正常运动
范围轻轻拉伸；其效果是本体感受的，⽽不是限制性的。另⼀种本体感受技术涉及以特定模式
相对于底层肌⾁应⽤⾃粘弹性㬵带，⽬的是激活和/或抑制特定肌⾁群以响应⽪肤机械感受器的
刺激。本体感受㬵带在⼈类运动员中很受欢迎，可以看到他们在⾝体各个部位贴上㬵带进⾏⽐
赛。阻⼒带和本体感受㬵带都可⽤于牵⻢、⼸步或鞍下训练。迄今为⽌，还没有任何基于证据
的研究这些本体感受技术对⻢的影响，尽管有轶事报道表明它们对于教⻢在运动期间激活和加
强核⼼肌⾁很有⽤。

结论
本综述强调了⻢和⼈背痛的原因和治疗的相似性。伴随背痛⽽来的神经运动控制变化对脊
柱稳定性有不利影响，容易导致进⼀步损伤，从⽽使问题⻓期存在。刺激腹肌和多裂肌共同收
缩的治疗性锻炼为预防和治疗背痛提供了有效的⼯具。在⻢⾝上，循证研究证实了动态活动锻
炼在增加多裂肌横截⾯积⽅⾯的益处。
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