Machine Translated by Google

Là. J. nhiệt đới. Med. Hyg., 86(5), 2012,

trang 745–752 doi:10.4269/
ajtmh.2012.11-0784 Bản quyền © 2012 của Hiệp hội Y học Nhiệt đới và Vệ sinh Hoa Kỳ

Chi phí kinh tế của bệnh sốt xuất huyết ở Puerto Rico

Yara A. Halasa, Donald S. Shepard,* và Đại học Wu Zeng

Brandeis, Viện Chính sách Y tế Schneider, Waltham, Massachusetts

Trừu tượng. Bệnh sốt xuất huyết, căn bệnh đặc hữu ở Puerto Rico, đã đạt mức cao kỷ lục vào năm 2010. Để cung cấp thông tin cho các nhà
hoạch định chính sách, chúng tôi đã tính toán chi phí kinh tế hàng năm. Chúng tôi đã đánh giá chi phí trực tiếp và gián tiếp của bệnh sốt
xuất huyết nhập viện và cấp cứu theo giá đô la năm 2010 thông qua dữ liệu giám sát và phỏng vấn 100 bệnh nhân sốt xuất huyết được xác nhận
trong phòng thí nghiệm được điều trị trong năm 2008-2010. Chúng tôi đã khắc phục tình trạng báo cáo thiếu bằng cách sử dụng các hệ số mở
rộng dành riêng cho cài đặt. Sự vắng mặt trong công việc vì đợt sốt xuất huyết đã vượt quá mức vắng mặt do một đợt cúm hoặc viêm tai giữa
cấp tính. Từ năm 2002 đến năm 2010, tổng chi phí hàng năm cho bệnh sốt xuất huyết trung bình là 38,7 triệu USD, trong đó 70% là dành cho
người lớn (trên 15 tuổi). Bệnh nhân nhập viện chiếm 63% chi phí điều trị bệnh sốt xuất huyết và số ca tử vong chiếm thêm 17%. Các hộ gia
đình tài trợ 48% chi phí bệnh sốt xuất huyết, chính phủ tài trợ 24%, bảo hiểm tài trợ 22% và người sử dụng lao động tài trợ 7%.
Bao gồm các hoạt động giám sát sốt xuất huyết và kiểm soát véc tơ, tổng chi phí hàng năm cho bệnh sốt xuất huyết là 46,45 triệu USD (12,47
USD bình quân đầu người).

GIỚI THIỆU sự. Vì bệnh có thể tiến triển nhanh nên cần phải điều trị cẩn thận, đôi
khi phải nhập viện.
Sốt xuất huyết hay sốt gãy xương là một bệnh nhiệt đới truyền nhiễm
Sốt xuất huyết Dengue đòi hỏi phải tiếp tục theo dõi các dấu hiệu sinh
lây truyền sang người qua vết đốt của muỗi Aedes bị nhiễm bệnh, chủ yếu
tồn và lượng nước tiểu, trong khi hội chứng sốc sốt xuất huyết được coi
1
là Ae. aegypti. Sốt xuất huyết ngày càng được
là một cấp cứu y tế cần nhập viện tại khoa chăm sóc đặc biệt.4,6
công nhận là mối lo ngại lớn về sức khỏe cộng đồng toàn cầu kể từ những
năm 1950.2,3 Bệnh này là bệnh lưu hành ở hơn 100 quốc gia và đang mở
Puerto Rico, một lãnh thổ chưa hợp nhất của Hoa Kỳ, là một trong số
rộng sang các khu vực mới, bao gồm Châu Phi và Tây Á,4–6 với gần 3 tỷ
ít khu vực ở Hoa Kỳ có tỷ lệ lây truyền bệnh sốt xuất huyết đáng kể.24
người trên toàn thế giới. nguy cơ lây nhiễm.7 Tổ chức Y tế Thế giới
Theo báo cáo của bệnh sốt xuất huyết Dengue
(WHO) báo cáo tỷ lệ mắc bệnh sốt xuất huyết tăng gấp 30 lần trong 50 năm Chi nhánh của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) tại
qua.6 Sau khi điều chỉnh báo cáo thiếu, ước tính có khoảng 100 đến 200
Puerto Rico, 61.844 trường hợp nghi ngờ sốt xuất huyết đã được báo cáo
triệu ca nhiễm sốt xuất huyết, 34 triệu trường hợp sốt xuất huyết, 2
từ năm 2002 đến năm 2010.25 Trong số các trường hợp này, 22.648 trường
triệu ca sốt xuất huyết dengue và 20.000 ca tử vong do sốt xuất huyết
hợp được xác nhận là trường hợp sốt xuất huyết, với gần 1,6% (N = 350)
xảy ra hàng năm,8–10 khiến sốt xuất huyết trở thành bệnh do virus lây
bị sốt xuất huyết sốt xuất huyết (DHF). Năm 2010, Puerto Rico tuyên bố
truyền quan trọng nhất ở người.8
dịch sốt xuất huyết với đợt bùng phát lớn nhất từ trước đến nay với hơn
21.000 trường hợp nghi ngờ sốt xuất huyết, trong đó 46% được xác nhận
Sự xuất hiện của bệnh sốt xuất huyết đã dẫn đến những mối đe dọa đáng
qua xét nghiệm với tỷ lệ lây nhiễm chung là 24,94 trên 10.000.25 Do các
kể đối với sức khỏe người dân và gây ra chi phí đáng kể.11–13 Một căn
trường hợp nhẹ thường không được báo cáo nên tỷ lệ mắc bệnh ở Năm 2010
bệnh phức tạp với phổ lâm sàng rộng, từ nhiễm trùng không có triệu chứng
có lẽ còn cao hơn gấp nhiều lần.26
đến bệnh sốt tự giới hạn đến sốt xuất huyết nặng và đe dọa tính mạng.
Hiện tại, các chiến lược kiểm soát hiện có duy nhất là giảm sự phong
tình trạng đặc trưng bởi tính thấm mao mạch rộng và sốc,5,6 sốt xuất
phú của muỗi, giảm tuổi thọ của muỗi trưởng thành và ngăn chặn sự tiếp
huyết được coi là bệnh do muỗi truyền lây lan nhanh nhất thế giới.14,15
xúc giữa muỗi và con người.13,14 Chi nhánh Sốt xuất huyết của CDC, Sở Y
Sốt xuất huyết là một loại virus flavivirus với bốn loại huyết thanh
tế Puerto Rico và các thành phố lớn hơn duy trì hệ thống giám sát để
kháng nguyên khác nhau (DENV1–DENV4).16,17 Nhiễm một loại týp huyết
theo dõi dịch bệnh sốt xuất huyết, thông báo cho các nhà hoạch định
thanh virus sốt xuất huyết cung cấp khả năng miễn dịch suốt đời đối với
chính sách và khuyến nghị các biện pháp kiểm soát.27 Luật Puerto Rico
việc tái nhiễm bởi týp huyết thanh tương đồng.18 Tuy nhiên, khả năng
yêu cầu báo cáo tất cả các trường hợp sốt xuất huyết và sốt xuất huyết
miễn dịch bảo vệ chéo giữa các týp huyết thanh thường kéo dài từ 2 tuần
ở cả cơ sở cấp cứu và nhập viện.25,28 Các bác sĩ được đào tạo đặc biệt
đến 3 tháng,19 nhưng sau đó, những cá nhân bị nhiễm một týp huyết thanh
để cải thiện chẩn đoán và điều trị sốt xuất huyết. 28 Thông qua các
hoàn toàn dễ bị nhiễm các týp khác; những lần nhiễm trùng tiếp theo này
phương tiện truyền thông đại chúng và các chiến dịch giáo dục, người
có thể đi kèm với mức độ nghiêm trọng của bệnh tăng lên.16,18 Một yếu
dân được giáo dục về phòng chống sốt xuất huyết và kiểm soát vectơ.27,29
tố dẫn đến bệnh sốt xuất huyết nặng là “sự tăng cường miễn dịch qua
Các thành phố lớn hơn và Bộ Y tế Puerto Rico thực hiện các chương trình
trung gian kháng thể, trong đó các kháng thể được phát triển từ lần
vectơ theo hướng dẫn được khuyến nghị.13,30
nhiễm trùng trước đó làm tăng sự hấp thu của virus với nhiễm trùng mới
thuộc một loại huyết thanh khác”. 20,21 Các yếu tố khác liên quan đến
Chi phí điều trị sốt xuất huyết không chỉ do chính phủ mà còn do các
nguy cơ di truyền của người đó, chủng và kiểu huyết thanh của vi rút
công ty bảo hiểm, người sử dụng lao động, bệnh nhân và gia đình họ gánh
lây nhiễm, mức độ vi rút trong máu và bệnh lý miễn dịch.5,9,22,23
chịu. Dịch sốt xuất huyết năm 1977 ở Puerto Rico tiêu tốn 6,16 triệu đô

la cho việc điều trị và phòng ngừa y tế,31 và trận dịch năm 1994 tiêu
Hiện tại, không có thuốc hoặc kháng sinh cụ thể để điều trị sốt xuất
tốn 12 triệu đô la chỉ riêng cho điều trị y tế.32 Tuy nhiên, do số ca
huyết.1,5,14 Đối với các trường hợp sốt nhẹ không nghiêm trọng, việc
nghi ngờ mắc bệnh sốt xuất huyết ngày càng gia tăng, với bằng chứng về
điều trị bao gồm giảm triệu chứng, nghỉ ngơi và cung cấp đủ nước.
mức độ nghiêm trọng của bệnh ngày càng tăng30 và đáng kể. sự khác biệt

giữa các năm (từ mức thấp 3.162 năm 2002 đến mức cao 21.319 năm 2010),25

cần có thêm nghiên cứu tóm tắt về số lượng ca bệnh và chi phí điều trị
*Gửi thư tới Donald S. Shepard, Đại học Brandeis, Viện Chính sách
Y tế Schneider, Trường Heller, PO Box 549110, Waltham, MA trong nhiều năm để có được bức tranh toàn diện hơn.

02454-9110. Email: shepard@brandeis.edu

745
Machine Translated by Google

746 HALASA VÀ NHỮNG KHÁC

Để giải quyết sự thay đổi của các trường hợp sốt xuất huyết và chi phí trên Số ngày nằm viện (kể cả số ngày

năm, bài viết này ước tính chi phí kinh tế tổng hợp trung bình hàng năm của tại phòng chăm sóc đặc biệt [ICU]). Một số nhập viện

các trường hợp sốt xuất huyết được điều trị ở Puerto Rico trong thời gian bệnh nhân được chăm sóc cấp cứu ngoài bệnh nhân nội trú

giai đoạn 2002 đến 2010. Chúng tôi sử dụng dữ liệu được thu thập từ nhiều chăm sóc, thường không được phản ánh trong hóa đơn bệnh viện hoặc yêu cầu

nguồn, bao gồm bệnh nhân, công ty bảo hiểm và bác sĩ lâm sàng, kết hợp bảo hiểm. Đối với chi phí điều trị cấp cứu, chúng tôi đã sử dụng
với kết quả nghiên cứu trước đây của chúng tôi về chi phí cho việc giám sát dữ liệu cấp độ bảo hiểm và cơ sở cũng như ước tính của bệnh nhân
bệnh sốt xuất huyết và kiểm soát véc tơ,27 và kết hợp các phân tích độ nhạy. về chi phí của các dịch vụ y tế cấp cứu đã nhận được và

các khoản phí liên quan (ví dụ: phí theo toa và các chi phí khác

PHƯƠNG PHÁP thanh toán bỏ túi) thông qua các cuộc phỏng vấn. Chúng tôi ước tính

các khoản thanh toán thực tế cho các dịch vụ xe cứu thương là 70% chi phí của họ
Chọn mẫu. Làm việc từ báo cáo bắt buộc phí trung bình dựa trên tỷ lệ theo chính phủ
số ca sốt xuất huyết33 trong thời gian nghiên cứu tiến cứu vào tháng 7 năm chương trình bảo hiểm y tế, bao gồm hầu hết dân số trên đảo.35 Đối với 61
2008 đến tháng 3 năm 2010, Chi nhánh Sốt xuất huyết của CDC đã cung cấp cho đối tượng nhập viện, chúng tôi có thể xác thực dữ liệu tự báo cáo về ngày
những người phỏng vấn nghiên cứu một danh sách được bảo vệ bằng mật khẩu nhập viện bằng cách sử dụng
bệnh nhân sốt xuất huyết được xác nhận trong phòng thí nghiệm đã gặp WHO dữ liệu hành chính từ bệnh viện và công ty bảo hiểm. Chúng tôi đã tính tỷ
định nghĩa ca bệnh lâm sàng của bệnh sốt xuất huyết.34 Đối với mỗi trường hợp, nhân viên CDC
lệ của số tự báo cáo với số
và những người phỏng vấn nghiên cứu đã liên hệ với cơ sở nơi
thể hiện trong hồ sơ bảo hiểm và bệnh viện và tính toán
bệnh nhân đã tìm kiếm sự chăm sóc để yêu cầu thông tin liên lạc của bệnh nhân. trung bình và khoảng tin cậy 95%.
Các quan chức y tế công cộng sau đó đã liên hệ với bệnh nhân để cập nhật/
Chi phí trực tiếp phi y tế thể hiện các chi phí đi lại, ăn uống và chỗ
thông tin liên lạc của cô ấy và nhận được sự đồng ý của họ cho tương lai
ở trong khi tìm kiếm sự chăm sóc trong đợt bệnh sốt rét; thông tin này có
phỏng vấn khi họ đã bình phục hoàn toàn sau cơn sốt xuất huyết
được trong quá trình bệnh nhân
tập phim. Phụ lục 1 mô tả quy trình chọn mẫu và tuyển sinh của nghiên cứu.
các cuộc phỏng vấn. Chi phí gián tiếp bao gồm chi phí cơ hội liên quan đến
Mẫu cuối cùng bao gồm 100 bệnh nhân sốt xuất huyết được xác nhận trong
số ngày trẻ em phải nghỉ học và phải làm việc.
phòng thí nghiệm có một đợt sốt xuất huyết
ngày bị mất đối với cả bệnh nhân và người chăm sóc vì bệnh tật.
trong giai đoạn 2008–2010, gồm 44 trẻ
Mặc dù không thể đến trường và đi làm
(tức là bệnh nhân < 15 tuổi; 31 bệnh nhân nhập viện và 13 bệnh nhân được điều trị
hồ sơ để xác nhận sự vắng mặt ở nơi làm việc hoặc trường học, chúng tôi
chăm sóc cấp cứu) và 56 người lớn (tức là bệnh nhân từ 15 tuổi trở lên;
xác nhận thời gian lưu trú tự báo cáo chỉ ra rằng
36 người nhập viện và 20 người được chăm sóc cấp cứu).
người trả lời thường báo cáo bệnh tật của họ một cách chính xác. Vì
Chi phí cho các trường hợp cấp cứu không tử vong và nhập viện. Các
học sinh, thời gian bị bệnh và số ngày
Hội đồng Đánh giá Thể chế (IRB) tại Đại học Brandeis
vắng mặt ở trường được thu thập từ các cuộc phỏng vấn. Các
và CDC đã xem xét và phê duyệt đề cương nghiên cứu.
chi phí 42,75 USD mỗi ngày học (được tính bằng cách chia
Sau khi nhận được sự đồng ý của bệnh nhân hoặc người đại diện hợp pháp cho việc thực hiện
ngân sách hàng năm của Bộ Giáo dục Puerto Rico
phỏng vấn và tiếp cận hồ sơ y tế và bảo hiểm,
theo tuyển sinh trường Puerto Rico theo Điều tra dân số Hoa Kỳ
người phỏng vấn nghiên cứu đã liên hệ với từng bệnh nhân (hoặc phụ huynh) vào thời điểm đó
Bureau36) được sử dụng để tính toán chi phí kinh tế của việc nghỉ học do
về sự hồi phục hoàn toàn của bệnh nhân sau giai đoạn bệnh tật. Các
bệnh tật. Đối với người lớn, thời gian
người phỏng vấn tuân theo một bảng câu hỏi có cấu trúc được điều chỉnh
bệnh tật và số ngày nghỉ làm, nếu có, là
từ một nghiên cứu trước đó,12 đã được xác nhận trước đó trên
thu được qua cuộc phỏng vấn. Mức lương tối thiểu hàng ngày của
một mẫu triển vọng của bệnh nhân sốt xuất huyết nhập viện và bệnh nhân cấp
$49,2037 được sử dụng để ước tính chi phí cơ hội của sự vắng mặt
cứu, được lập trình vào một thiết bị cầm tay
từ công việc. Tương tự, chúng tôi hỏi liệu bệnh nhân có người chăm sóc nào
(trợ lý dữ liệu cá nhân) bằng phần mềm QDS và được dịch
trong thời gian họ bị bệnh hay không. Nếu người chăm sóc được trả tiền, chúng tôi
sang tiếng Tây Ban Nha. Phân nhánh tự động của phần mềm và các phản hồi
nhận được số tiền được trả trực tiếp từ cuộc phỏng vấn. Nếu người chăm sóc
được xác thực tham chiếu chéo và loại bỏ hầu hết các mã hóa và
không được trả tiền cho dịch vụ của họ (ví dụ: thành viên gia đình),
nhâ p dư liê u. Công cụ khảo sát đo lường chất lượng cuộc sống của bệnh
chúng tôi yêu cầu bệnh nhân ước tính số ngày chăm sóc được cung cấp bởi
nhân trong đợt sốt xuất huyết, thời gian mắc bệnh, sử dụng thuốc
người chăm sóc và chúng tôi ước tính chi phí chăm sóc bằng cách sử dụng mức
dịch vụ y tế, tác động của bệnh sốt xuất huyết đến việc học tập, năng suất
lương tối thiểu hàng ngày đã đề cập ở trên.
làm việc và thời gian giải trí, các khoản thanh toán liên quan đến bệnh tật,
và thu nhập bị mất cũng như mất thời gian và thu nhập khi chăm sóc Dự báo số ca mắc sốt xuất huyết hàng năm. Con số

số trường hợp sốt xuất huyết được xác nhận dương tính trong phòng thí nghiệm giữa
người nhận vì bệnh tật của bệnh nhân. Thói quen tiêu chuẩn dành cho
2002 và 2010 được lấy từ Chi nhánh sốt xuất huyết của CDC
việc làm sạch, kiểm tra tính nhất quán và phân tích đã được thực hiện.
ở Puerto Rico và Bộ Y tế Puerto Rico.
Khung phân tích chi phí Việc nắm bắt chi phí y tế trực tiếp

các khoản thanh toán của công ty bảo hiểm, chính phủ, người sử dụng lao Để điều chỉnh việc báo cáo thiếu, chúng tôi đã sử dụng hệ số mở rộng là

động và khoản giữ nhà (bao gồm các khoản đồng thanh toán và khấu trừ, nếu 2,42 đối với trường hợp nhập viện và tử vong và 10 đối với trường hợp cấp cứu

có) cho các dịch vụ y tế và đơn thuốc. Đối với trường hợp nằm viện, thanh toán ca bệnh.38 Công trình của Meltzer và những người khác39 ước tính hệ số mở

của các công ty bảo hiểm được tổng hợp từ các công ty bảo hiểm và/hoặc rộng là 10–27 để dự báo số ca sốt xuất huyết

phòng tài chính bệnh viện. Đối với các trường hợp đi lại, các khoản thanh dựa trên các trường hợp được báo cáo cho đến năm 1994.39,40 Chúng tôi đã chọn

toán tự chi trả, số lượt khám và loại cơ sở được xác định giới hạn thấp hơn cho các trường hợp ngoại trú, bởi vì nhận thức về sốt xuất huyết

thu được từ bệnh nhân trong cuộc phỏng vấn, trong khi bảo hiểm đã tăng; Ngoài ra, hoạt động giám sát sốt xuất huyết của Puerto Rico

đã nhận được khoản thanh toán từ các công ty bảo hiểm. Các khoản thanh toán đã được hệ thống đã được củng cố đáng kể từ năm 1994 đến năm 2010.28,29,41

quy cho 7 trong số 100 bệnh nhân không có số lượng thực tế Hệ số mở rộng của chúng tôi đối với các trường hợp tử vong phù hợp với kết quả gần đây

có sẵn thông qua bất kỳ nguồn nào. Việc buộc tội được dựa trên nghiên cứu cho thấy rằng việc tăng cường giám sát các trường hợp tử vong do

các bệnh nhân khác trong nghiên cứu có cùng độ tuổi, số ngày bị bệnh, các đợt sốt cấp tính cho thấy một số lượng đáng kể bệnh sốt xuất huyết

mức độ nghiêm trọng, số lần khám cấp cứu, loại nhà cung cấp và những cái chết chưa được công nhận trước đây.42
Machine Translated by Google

CHI PHÍ DENGUE TẠI PUERTO RICO 747

Bảng 1
Chi phí của các trường hợp sốt xuất huyết gây tử vong. Chúng tôi cho rằng điều nguy hiểm

trường hợp sẽ là trường hợp nặng được điều trị tại bệnh viện và sẽ có Số ca sốt xuất huyết dương tính trong phòng thí nghiệm được báo cáo trung bình hàng năm và

số ca sốt xuất huyết dự kiến và số ca tử vong trung bình giữa năm 2002
phân bố cùng độ tuổi với các trường hợp nhập viện. Chúng tôi ước tính
và 2010
chi phí của bệnh sốt xuất huyết gây tử vong là giá trị kinh tế của những năm bị mất
Nhóm tuổi Tổng số ca tử vong trong xe cấp cứu nhập viện* (%)
tử vong sớm do sốt xuất huyết. Chúng tôi ước tính
Các trường hợp được báo cáo
độ tuổi trung bình của trẻ em chết sớm vì
Trẻ em < 15 tuổi 566 146 712 2 1.710 29
sốt xuất huyết là 8 tuổi và độ tuổi trung bình tử vong của người lớn
Người lớn trên 15 tuổi 1.265 445 5 2.422 7 71
sớm vì sốt xuất huyết là 32 tuổi. Chúng tôi đã tính toán Tổng cộng 1.831 591 100

số năm cuộc đời của họ bị mất đi như là tổng số tiền chiết khấu của họ (ở mức Các trường hợp dự kiến

Trẻ em < 15 tuổi 1.370 1.460 2.830 5 4.450 7.511 27

tỷ lệ hàng năm là 3%) tuổi thọ còn lại ở độ tuổi
Người lớn trên 15 tuổi 3.061 11 5.910 10.341 16 73
tử vong dựa trên thời kỳ của Cơ quan An sinh Xã hội Hoa Kỳ
Tổng cộng 4.431 100
bảng sống.43 Sau đó, chúng tôi nhân số năm chiết khấu trung bình
*Các trường hợp tử vong được tính vào số trường hợp nhập viện.
theo tổng sản phẩm quốc nội (GDP) bình quân đầu người của Puerto Rico cho
Dự báo số ca nhập viện và tử vong sử dụng hệ số mở rộng là 2,42 từ

2010.40 Bởi vì hầu hết các trường hợp tử vong đều chết trong vòng 4 hoặc 5 ngày kể từ ngày hệ thống giám sát bắt/bắt lại dựa trên phòng thí nghiệm cho Puerto Rico (trung bình giai đoạn 1991–1995).
Các trường hợp cấp cứu sử dụng giới hạn dưới của 10 trong phạm vi nghiên cứu của Meltzer và cộng sự39
bệnh tật,42 chúng tôi ước tính chi phí tổng hợp của các trường hợp tử vong là

chi phí tử vong sớm do sốt xuất huyết ngoài

trường hợp tương tự giữa trẻ em và người lớn. Những đứa trẻ
chi phí y tế và phi y tế trực tiếp và chi phí gián tiếp của một
có xu hướng phải trả chi phí y tế trực tiếp cao hơn người lớn, nhưng
chi phí trung bình của một ca nhập viện. Báo cáo số ca tử vong do sốt xuất huyết
sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê. Ngược lại,
chiếm 0,36% số ca nhập viện (trung bình hàng năm là
người lớn nhập viện có chi phí gián tiếp cao hơn nhiều (P < 0,05),
16 người chết trên 4.431 trường hợp).
bù đắp cho chi phí trực tiếp thấp hơn của họ. trực tiếp
Dự báo chi phí hàng năm cho bệnh sốt xuất huyết. Tổng chi phí cho
chi phí phi y tế cao hơn đối với trẻ em ở cả hai bệnh viện
mỗi loại trong số sáu loại trường hợp (trẻ em nhập viện [cấp cứu và tử vong]
(P <0,01) và cài đặt xe cứu thương (P <0,05). Trong xe cứu thương
và người lớn nhập viện [cấp cứu và
chăm sóc, chi phí gián tiếp là thành phần chính của bệnh sốt xuất huyết
tử vong]) được ước tính bằng cách nhân chi phí trung bình cho mỗi
chi phí tập phim, chiếm 62% và 71% tổng chi phí trong
trường hợp theo số lượng dự kiến của các trường hợp này. Tổng chi phí
trường hợp sốt xuất huyết ở trẻ em và người lớn tương ứng. Chúng tôi cũng tìm thấy rằng
được tính toán bằng cách sử dụng chi phí bình quân gia quyền của trẻ em và
chi phí điều trị sốt xuất huyết rất khác nhau giữa các
bệnh nhân người lớn sử dụng số lượng ca bệnh dự kiến. Chi phí là
người bệnh. Hệ số biến thiên đối với các trường hợp nhập viện ở trẻ em và
được chia nhỏ hơn nữa theo các loại đại lý tài chính (công ty bảo hiểm,
người lớn lần lượt là 57% và 51%, và đối với các trường hợp nhập viện ở trẻ em.
hộ gia đình, chính phủ và người sử dụng lao động), loại chi phí (trực tiếp
và trường hợp cấp cứu ở người lớn lần lượt là 45% và 56%.
chi phí y tế, chi phí phi y tế trực tiếp và chi phí gián tiếp), và
Tổng chi phí trung bình cho mỗi ca tử vong là 428.559 USD.
loại hình chăm sóc (nằm viện và chăm sóc cấp cứu). Tất cả các chi phí
$474,712 cho một trẻ em tử vong và $407,903 cho một cái chết ở người lớn.
đã được chuẩn hóa thành đô la Mỹ năm 2010.
Nhìn chung, số ngày đi học và đi làm trung bình của bệnh nhân
Sự không chắc chắn trong ước tính tổng chi phí và phân tích độ nhạy.
vắng mặt là 7,2 ngày, trong đó 5,3 ngày là ngày nghỉ.
Sau khi tính toán chi phí điều trị cho từng trường hợp,
vắng mặt làm việc. Mất thời gian vì việc chăm sóc tăng lên
chúng tôi đã khởi động tất cả các loại chi phí điều trị, bao gồm cả
số ngày bị ảnh hưởng do đợt sốt xuất huyết đến
tổng chi phí, với 10.000 lần lặp lại và tạo ra 95%
30,5 ngày. Chúng tôi không tìm thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê
khoảng tin cậy (CI) của chi phí bệnh sốt xuất huyết. Các
giữa trẻ em và người lớn.
quá trình khởi động được thực hiện bằng MATLAB 2009b
Bảng 3 cho thấy chi phí cho mỗi trường hợp theo nhóm tuổi và nguồn
(MathWorks, Inc., Natick, MA) chỉ dành cho các trường hợp nhập viện và cấp
tài chính. Xét về chi phí tuyệt đối, các hộ gia đình phải chịu chi phí cao hơn
cứu. Chúng tôi đã sử dụng các hệ số mở rộng khác nhau để ước tính

số ca sốt xuất huyết ở Puerto Rico.31,39,44 Những yếu tố này thay đổi tỷ lệ ban 2
nghịch với mức độ nghiêm trọng của dịch bệnh theo
Chi phí trung bình cho mỗi trường hợp người lớn và trẻ em theo bối cảnh và loại chi phí và
nghiên cứu và chất lượng của hệ thống giám sát và báo cáo. Các phân tích độ số ngày bị ảnh hưởng bởi đợt sốt xuất huyết từ năm 2002 đến năm 2010
nhạy của chúng tôi đã kiểm tra một phạm vi mở rộng t
Những đứa trẻ Người lớn Tất cả Thống kê
các yếu tố cho việc chăm sóc cấp cứu nằm trong khoảng từ 5 đến 27 dựa trên Cài đặt và loại chi phí

phê bình văn học.39 Nhập viện (tổng cộng) $5,387 $5,518 5.497 USD 0,18
Chi phí y tế trực tiếp $4,031 $3,515 3.687 USD 0,90
Trực tiếp phi y tế $187 $123 $144 2,69*
KẾT QUẢ trị giá

Những chi phí gián tiếp $1.170 $1.880 $1,666 2,29†

Bảng 1 cho thấy con số trung bình được báo cáo và dự kiến Xe cứu thương (tổng cộng) $1.236 $1.293 $1.279 0,24
Chi phí y tế trực tiếp $425 $358 $375 1,00
các trường hợp sốt xuất huyết cấp cứu và nhập viện cũng như
Trực tiếp phi y tế $39 $19 $24 2,47*
số ca sốt xuất huyết gây tử vong trung bình (bao gồm cả các ca nhập viện)
trị giá

trong các năm từ 2002 đến 2010. Chi phí gián tiếp $773 $916 $880 0,58
Trung bình, bệnh nhân nhập viện có thời gian nằm viện trung bình là 4,5 $474.712 $407.903 $432.188 Gây tử vong (chi phí gián
tiếp)‡ $4.075 $3.604 $3.733 không có

ngày (3,9 ngày tại phòng bệnh và 0,6 ngày tại ICU). Xác nhận của chúng tôi người chăm sóc) Tất cả cơ sở Số ngày bị ảnh hưởng (bệnh nhân và không có

về thời gian lưu trú tự báo cáo cho thấy số đêm nằm viện tự báo cáo phù hợp
Trường học-và nơi làm việc 6,5 8.3 7,2 0,99
khá tốt với con số được hiển thị
sự vắng mặt liên quan
trong dữ liệu hành chính. Tỷ lệ trung bình là 1,16, với 95% Vắng mặt làm việc 4,3 6,9 5,3 1,64

CI từ 1,05 đến 1,26. Bảng 2 cho thấy chi phí trung bình cho mỗi đợt sốt xuất huyết Tổng số bị ảnh hưởng 30,9 29,9 30,5 0,31

theo từng nhóm tuổi và loại chi phí cũng như cách chăm sóc cũng như * P < 0,01.

†P < 0,05.
số ngày trung bình bị ảnh hưởng bởi đợt sốt xuất huyết theo nhóm tuổi.
‡ Chi phí gián tiếp gây tử vong cho thấy chi phí tử vong sớm do sốt xuất huyết.
Chi phí trung bình cho mỗi trường hợp nhập viện và mỗi lần cấp cứu na = không áp dụng được.
Machine Translated by Google

748 HALASA VÀ NHỮNG KHÁC

bàn số 3

Chi phí trung bình cho mỗi trường hợp trẻ em và người lớn theo cơ sở và nguồn tài chính
từ năm 2002 đến năm 2010

Nguồn tài trợ và thiết lập Đứa trẻ Người lớn Tất cả Thống kê

Nhập viện (không gây tử vong) $5.387 $5.518 $5.497 0,18

Bảo hiểm $2.353 $1.487 $1.761 1,45
Hộ gia đình $1.156 $2.027 $1.764 2,29*
Nhà tuyển dụng $285 $387 $357 0,97
Chính phủ $1.593 $1.616 $1.615 0,04
xe cứu thương $1.236 $1.293 $1.279 0,24
Bảo hiểm $102 $105 $104 0,04
Hộ gia đình $627 $809 $764 0,82
Nhà tuyển dụng $154 $178 $172 0,26
Chính phủ $353 $202 $239 1,89
–
Gây tử vong† $474.712 $407.903 $432.188 $0
Bảo hiểm – – –

Hộ gia đình –
$426.291 $366.297 $388.063 $0
– – –
Nhà tuyển dụng $44.063
Chính phủ –
$48,421 $41,606
* P < 0,05.

†Chi phí của các trường hợp tử vong là chi phí gián tiếp của tử vong sớm do sốt xuất huyết. Cái này
chi phí đại diện cho chi phí chiết khấu của GDP bình quân đầu người của Puerto Rico và được chia sẻ bởi cả hai
hộ gia đình (89,8%) và chính phủ (10,2%).
Hình 1. Phân bố tần suất của tổng ước tính hàng năm
chi phí điều trị sốt xuất huyết ở Puerto Rico lên tới triệu USD (2002–2010).

gánh nặng tài chính cho bệnh nhân sốt xuất huyết nhập viện là người lớn

so với trường hợp trẻ em mắc sốt xuất huyết nhập viện (P < 0,05). bệnh nhân, 20% chi phí bệnh tật do các trường hợp cấp cứu,

Mô hình của các trường hợp ngoại trú cũng tương tự nhưng không có ý nghĩa thống và 18% chi phí bệnh tật là chi phí gián tiếp gây tử vong

kê. Các hộ gia đình phải trả 21% tổng chi phí cho các trường hợp. Hình 1 minh họa sự phân bố của tổng số ước tính

trường hợp sốt xuất huyết ở trẻ em nhập viện và 37% đối với trường hợp người chi phí điều trị bệnh sốt xuất huyết. CI cho thấy rằng tổng điều trị

lớn nhập viện. Trong môi trường xe cứu thương, các hộ gia đình chiếm Chi phí cho bệnh sốt xuất huyết ước tính từ 28,1 đến 36,5 triệu USD,

với giá 51% tổng chi phí cho một trẻ mắc bệnh sốt xuất huyết và 63% cho một trẻ tương đương với 7,54–9,80 USD bình quân đầu người vào năm 2010.

người lớn mắc bệnh sốt xuất huyết. Chính phủ trả khoảng 30% và 29% Chúng tôi cũng phân chia chi phí bệnh sốt xuất huyết theo loại chi phí

chi phí các trường hợp sốt xuất huyết nhập viện cho các trường hợp trẻ em và người lớn, và nguồn tài trợ. Đối với chi phí tổng hợp, chi phí của

tương ứng. Đối với các trường hợp xe cứu thương, chính phủ đã trả một khoản tiền trường hợp tử vong được tính bằng tổng số chi phí y tế trực tiếp và

số tiền lớn hơn để điều trị các trường hợp sốt xuất huyết ở trẻ em (29% chi phí phi y tế và chi phí gián tiếp của chi phí trung bình của

so với 16% đối với trường hợp người lớn). Trong số bệnh sốt xuất huyết gây tử vong trường hợp nhập viện cộng với chi phí gián tiếp của bệnh sốt xuất huyết sớm

trường hợp, hộ gia đình phải chịu 89,8% tổng chi phí gián tiếp, cái chết. Chúng tôi thấy rằng chi phí phi y tế trực tiếp đại diện cho

trong khi đó chính phủ phải gánh chịu 10,2% tổng chi phí gián tiếp chỉ chiếm một phần rất nhỏ 2% trong tổng chi phí. Chi phí y tế trực tiếp
chi phí là doanh thu thuế bị mất.45 chiếm 48% tổng chi phí xử lý và gián tiếp

Bảng 4 thể hiện tổng chi phí điều trị các ca sốt xuất huyết chi phí chiếm 50%. Kiểm tra chi phí tổng hợp bằng

dựa trên số ca sốt xuất huyết dự kiến từ Bảng 1. nguồn tài chính, chúng tôi thấy rằng các hộ gia đình tài trợ cho

Phân tích của chúng tôi ước tính chi phí bệnh sốt xuất huyết tổng hợp hàng năm thị phần cao nhất (48%), tiếp theo là chính phủ (24%), công ty bảo hiểm

là 38,7 triệu USD ở Puerto Rico, tương đương 10,40 USD bình quân đầu người (22%) và người sử dụng lao động (7%). Các hộ gia đình ở Puerto Rico có gấu

mỗi năm. Trong tổng chi phí bệnh tật, trẻ em chiếm 30%, phần lớn gánh nặng tài chính do bệnh sốt xuất huyết gây ra. Bảng 5

trong khi người lớn chiếm 70% còn lại (không được thể hiện ở cho thấy tổng chi phí theo nguồn tài chính và loại chi phí

cái bàn); 63% chi phí bệnh tật do nằm viện Để hiểu được sự đóng góp của hộ gia đình đối với từng loại hình

Bảng 4

Tổng chi phí hàng năm của các trường hợp sốt xuất huyết dự kiến theo bối cảnh, loại chi phí, nguồn tài chính và kết quả của việc khởi động với 95% CI của
Chi phí bệnh sốt xuất huyết từ năm 2002 đến năm 2010 (nghìn đô la Mỹ năm 2010)
KTC 95%

Loại hoặc nguồn Nhập viện xe cứu thương Gây tử vong Tổng cộng SE* Thấp hơn* Phía trên* Đại tá (%)

Phân theo loại chi phí

Chi phí y tế trực tiếp $16,280 $634 $2,215 $1 $18,495 $1,591 $16 $21,976 48
Chi phí phi y tế trực tiếp $141 $0 $775 $62 $916 2
Chi phí gián tiếp $7,356 $24,270 $5,203 $6,914 $19,474 $1,248 $1 $15,509 50
Tổng cộng $7,559 $6,915 $38,744 $2,148 $11 $28.101 $36,508 100

Phân theo nguồn tài trợ

Bảo hiểm $7,775 $616 $0 $8,392 $1.354 $6,033 $11,437 22
Hộ gia đình $7,789 $4,516 $6,209 $18,514 $1.337 $10,008 $15,365 48

Nhà tuyển dụng $1,575 $1,015 $0 $2,590 $413 $1,914 $3,597 7

Chính phủ $7,131 $1,413 $705 $9,248 $1.440 $6,203 $12,026 24
Tổng cộng $24,270 $7,559 $6,915 $38,744 $2.148 $28,101 $36,508 100

Hàng ngang (%) 63 20 18 100

*Những giá trị này thu được thông qua phân tích khởi động chỉ dành cho các trường hợp cấp cứu và nhập viện. Chúng không bao gồm chi phí gián tiếp của các trường hợp tử vong do tử vong sớm.
Chi phí của các trường hợp tử vong là tổng chi phí y tế trực tiếp và chi phí phi y tế và chi phí gián tiếp của chi phí trung bình của một trường hợp nhập viện cộng với chi phí gián tiếp của tử vong sớm do sốt xuất huyết.
Machine Translated by Google

CHI PHÍ DENGUE TẠI PUERTO RICO 749

Bảng 5 Bảng 7

Tổng nguồn tài trợ trung bình hàng năm cho các ca sốt xuất huyết dự kiến theo Tổng chi phí kinh tế trung bình hàng năm của bệnh sốt xuất huyết ở Puerto
loại chi phí và nguồn tài chính trung bình mỗi năm (2002–2010; Rico cho năm 2002–2010

tính bằng nghìn đô la Mỹ năm 2010)

Tổng số tiền Bình quân đầu người

(triệu) số lượng Phần trăm

Nguồn gốc của Y tế trực tiếp Chi phí trực gián tiếp Tất cả các loại
tài chính chi phí tiếp phi y tế chi phí chi phí Phần trăm
Chi phí bệnh tật

Bảo hiểm $8,391 $0 $0 $8,391 22 Tổng chi phí bệnh tật $38,74 $10,40 83,4
Hộ gia đình $2,305 $775 $15,434 $18,514 48 Chi phí trực tiếp $19,27 $5,17 41,5

Nhà tuyển dụng $0 $0 $2,590 $2,590 7 Chi phí gián tiếp $19,47 $5,23 41,9

Chính phủ $7,798 $0 $1,450 $9,248 24 Kiểm soát và giám sát véc tơ*

Tổng cộng $18,495 $775 $19,474 $38,744 100 Tổng chi phí phòng ngừa† $7,70 $2,07 16,6
Phần trăm 48 2 50 100 Điều khiển vector $6,98 $1,87 15,0
Giám sát $0,73 $0,20 1.6
Tổng cộng $46,45 $12,47 100,0

trị giá. Trong số các chi phí mà hộ gia đình phải gánh chịu, khoảng 50% *Không bao gồm sự đóng góp bằng hiện vật của chi nhánh phòng chống sốt xuất huyết CDC ở Puerto Rico.

†Chi phí phòng ngừa liên quan đến việc kiểm soát và giám sát véc tơ sốt xuất huyết.
là do các chi phí gián tiếp ẩn giấu, chẳng hạn như chi phí

vắng mặt ở nơi làm việc và trường học và cái chết sớm

của một thành viên trong gia đình khỏi bệnh sốt xuất huyết.
Bảng 6 trình bày tổng chi phí điều trị các ca sốt xuất huyết
tương ứng với phạm vi của các yếu tố mở rộng trên xe cứu thương
quan tâm. Với sự gia tăng của các hệ số mở rộng từ 5 lên 27,
tổng chi phí điều trị bệnh sốt xuất huyết tăng 43% từ 26,2 USD
(7,03 USD bình quân đầu người) đến 37,49 triệu USD (1,06 USD bình quân đầu người). Với
các yếu tố mở rộng lớn hơn, gánh nặng tài chính chuyển sang vai trò sở hữu
nhà nhiều hơn, vì các hộ gia đình phải trả chi phí tương đối cao hơn cho
chăm sóc cấp cứu hơn là chăm sóc nội trú. Sự đóng góp của
hộ gia đình với tổng chi phí điều trị bệnh sốt xuất huyết tăng lên
51,6% nếu chúng tôi sử dụng hệ số mở rộng là 27 cho chăm sóc cấp cứu
so với 48,7% nếu chúng ta sử dụng hệ số mở rộng là 5.
Tổng chi phí kinh tế trung bình hàng năm của bệnh sốt xuất huyết
bệnh tật ở Puerto Rico là 38,7 triệu USD (10,40 USD bình quân đầu người). BẰNG
thể hiện trong Bảng 7, kết hợp chi phí của bệnh sốt xuất huyết với
chi phí liên quan đến giám sát sốt xuất huyết và kiểm soát véc tơ
hoạt động ước tính gần đây cho các năm 2002-2007 ở
Puerto Rico và điều chỉnh theo mức giá năm 2010,27 làm tăng
tổng chi phí kinh tế của bệnh sốt xuất huyết lên tới 46,4 triệu USD (12,47 USD)
bình quân đầu người). Phân tích thiệt hại kinh tế tổng thể của bệnh sốt xuất huyết ở
Trong số gánh nặng này, 48% do hộ gia đình gánh chịu, 24% do
do chính phủ gánh chịu, 22% do bảo hiểm gánh chịu,
và 7% do người sử dụng lao động gánh chịu; 50% chi phí này là do
tổn thất năng suất (chi phí gián tiếp) ảnh hưởng đến hộ gia đình
và người sử dụng lao động cũng như chính phủ. Số lượng
Số ngày mắc bệnh sốt xuất huyết của cả bệnh nhân và người nhà trung bình là
30,5 ngày/trường hợp, trong đó 24,6%
(7,2 ngày) là do nghỉ học và đi làm.
Tổng thời gian bị mất đối với tất cả bệnh nhân và thành viên hộ gia đình là
136 người-năm đối với các trường hợp được xác nhận trong phòng thí nghiệm và
579 năm công bị mất sau khi điều chỉnh do báo cáo thiếu.
Tác động kinh tế của bệnh sốt xuất huyết trên mỗi trường hợp đối với tình
trạng vắng mặt tại nơi làm việc ở Puerto Rico (5,3 ngày) cao hơn mức tương ứng
số ngày làm việc bị bỏ lỡ vì các tình trạng khác sau đây: bệnh cúm được phòng
thí nghiệm xác nhận tại Hoa Kỳ
(2,8–4,9 ngày),46 bệnh cúm được xác nhận trong phòng thí nghiệm ở các nước khác
các nước công nghiệp phát triển (1,5–4,9 ngày),47 1,6 ngày đối với các bà mẹ
đang đi làm và 0,6 ngày đối với các ông bố đang đi làm có con mắc bệnh
viêm tai giữa cấp tính (AOM) ở Israel và 1,9 ngày đối với AOM
ở Phần Lan.48,49

Puerto Rico, bao gồm giám sát sốt xuất huyết và kiểm soát véc tơ Trong thập kỷ qua, nhiều nghiên cứu đã đề cập đến vấn đề
hoạt động này, chỉ ra rằng 36% chi phí này là do gánh nặng kinh tế của bệnh sốt xuất huyết ở nhiều bối cảnh khác nhau.12,50–61 Một số
chính phủ (cả tiểu bang và thành phố), 40% là những nghiên cứu này được thực hiện hồi cứu và dựa vào hồ sơ chính thức,
do các hộ gia đình gánh chịu, 18% do bảo hiểm phát sinh và một số tập trung vào các trường hợp nhập viện (cơ sở điều trị) và
6% do người sử dụng lao động gánh chịu. những người khác báo cáo các trường hợp và chi phí y tế trực tiếp. Ít tiến hành

một phân tích toàn diện về tác động kinh tế của bệnh sốt xuất huyết

CUỘC THẢO LUẬN sử dụng một thiết kế triển vọng và bao gồm các hoạt động phi y tế trực tiếp
chi phí cũng như chi phí gián tiếp vào tổng chi phí của den

Gánh nặng bệnh sốt xuất huyết ở Puerto Rico rất cao: gue.12,52,58,61 Hơn nữa, những nghiên cứu này dựa trên cơ sở vật chất

chi phí điều trị trung bình có trọng số cho mỗi trường hợp là 3.078 USD, và tập trung vào các khu vực địa lý, dân số hoặc một khu vực hạn chế

chiếm 19% GDP bình quân đầu người ($16.300 năm 2010).40 năm dịch bệnh.

Bảng 6

Phân tích độ nhạy về tổng chi phí trung bình hàng năm của bệnh sốt xuất huyết bằng cách sử dụng một loạt các hệ số mở rộng cho việc chăm sóc cấp cứu (tính bằng triệu
đô la Mỹ) từ năm 2002 đến năm 2010

Hệ số mở rộng có thể

Loại chi phí và nguồn tài chính 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27

Phân theo loại chi phí ($)

Chi phí y tế trực tiếp 12,24 Chi phí trực 12,55 12,86 13,17 13,49 13,80 14,11 14,42 14,73 15,04 15,36 15,67
tiếp phi y tế 0,50 Chi phí gián tiếp 13,44 0,52 0,55 0,57 0,59 0,61 0,63 0,65 0,67 0,69 0,71 0,73
Phân chia theo nguồn tài chính ($) 14,13 14,83 15,52 16,22 16,92 17,61 18,31 19,01 19,70 20,40 21.09

Bảo hiểm 5,89 Hộ gia đình 12,75 Người sử 5,97 6,06 6,14 6,23 6,31 6,40 6,48 6,57 6,65 6,74 6,82
dụng lao động 1,38 Chính phủ 6,16 Tổng cộng 13,35 13,96 14,56 15,16 15,76 16,36 16,96 17,56 18,16 18,76 19:36

26,18 1,52 1,65 1,79 1,93 2,06 2,20 2,33 2,47 2,61 2,74 2,88
6,36 6,57 6,78 6,98 7,19 7,40 7,60 7,81 8,02 8,22 8,43
27,21 28,24 29,26 30,29 31,32 32,35 33,38 34,41 35,44 36,47 37,49
Machine Translated by Google
750 HALASA VÀ NHỮNG KHÁC
Theo hiểu biết của chúng tôi, bài viết này là bài viết đầu tiên sử
dụng cách tiếp cận toàn diện và có hệ thống để ước tính tác động kinh
tế của bệnh sốt xuất huyết đối với Khối thịnh vượng chung Puerto Rico
bằng cách kết hợp nhiều nguồn: phỏng vấn bệnh nhân, hồ sơ y tế và dữ
liệu tài chính từ các cơ sở y tế, bảo hiểm. công ty và bệnh nhân.
Phương pháp được sử dụng hỗ trợ giải quyết sự khác biệt về số ca sốt
xuất huyết quan sát được trong các năm có dịch so với các năm lưu hành
bằng cách lấy số ca trung bình được báo cáo từ năm 2002 đến năm 2010.
Theo hiểu biết của chúng tôi, bài viết này cũng là bài viết đầu tiên
cho thấy chi phí kinh tế của một đợt sốt xuất huyết như thế nào được
phân phối giữa các nhóm xã hội khác nhau; hộ gia đình, người sử dụng
lao động, công ty bảo hiểm và chính phủ.
Một số hạn chế trong nghiên cứu phải được thừa nhận.
Đầu tiên, các cuộc phỏng vấn bệnh nhân diễn ra trung bình 2 tháng sau
khi xuất hiện các triệu chứng do phải thực hiện nhiều bước trong việc
phân tích dữ liệu xét nghiệm, liên hệ với cơ sở, liên hệ với bệnh nhân
và sắp xếp cuộc phỏng vấn. Độ trễ không thể tránh khỏi này đã làm dấy
lên một số lo ngại về sai lệch thu hồi.
Tuy nhiên, xác nhận của chúng tôi cho thấy rằng việc tự báo cáo về
thời gian nằm viện là khá chính xác, với tỷ lệ này gần với giá trị lý
tưởng là 1,00. Thứ hai, mẫu của chúng tôi được giới hạn ở những trường
hợp không gây tử vong; chúng tôi đã sử dụng dữ liệu về tỷ lệ tử vong
từ Tổ chức Y tế Liên Mỹ để đạt được ước tính về các trường hợp tử vong
là 17,8% tổng chi phí bệnh tật và 14,9% tổng chi phí kinh tế của bệnh
sốt xuất huyết.62 Thứ ba, do hạn chế về dữ liệu, chúng tôi không thể
ước tính tỷ lệ tác động của sốt xuất huyết đối với khách du lịch hoặc
du lịch. Bệnh sốt xuất huyết đã được chẩn đoán với tỷ lệ ngày càng
tăng số du khách bị sốt trở về từ các vùng bị nhiễm bệnh, gây nguy cơ
cho những du khách có thể nhiễm và lây truyền vi rút sốt xuất huyết.63–
65 Nghiên cứu ở những nơi khác đã chỉ ra rằng tác động tiềm tàng đối
với du lịch có thể là đáng kể.66 Do đó, ước tính của chúng tôi là thận
trọng.
Tỷ lệ chi phí điều trị bệnh sốt xuất huyết ở Puerto Rico (83%) gần
như tương đương với tỷ lệ từ Panama (56%), nghiên cứu so sánh duy nhất
được biết đến khác.52 Chi phí kinh tế bình quân đầu người cho các hoạt
động phòng chống bệnh sốt xuất huyết, giám sát và kiểm soát véc tơ ở
Puerto Rico ($12,47) cao gấp đôi so với chi phí ở Panama ($5,22) năm
2005. Mặc dù GDP bình quân đầu người của Panama ($4.630)52 thấp hơn
nhiều so với GDP của Puerto Rico ($16.300),40 dữ liệu từ Panama đến
từ một năm dịch bệnh khi chi phí bệnh tật có thể cao bất thường.52
Công trình của Suaya và những người khác12 đã ước tính tác động kinh
tế của bệnh sốt xuất huyết đối với các trường hợp sốt xuất huyết được
báo cáo chính thức tại 5 quốc gia ở Châu Mỹ. Chi phí này là 135,2
triệu USD (0,73 USD bình quân đầu người) ở Brazil, 10,2 triệu USD
(0,38 USD bình quân đầu người) ở Venezuela, 1,7 triệu USD (0,28 USD
bình quân đầu người) ở El Salvador, 1,2 triệu USD (0,09 USD bình quân
đầu người) ở Guatemala và 0,9 triệu USD (0,28 USD bình quân đầu người)
bình quân đầu người) ở Panama.12 Chi phí kinh tế tương đối cao hơn do
sốt xuất huyết đối với các trường hợp sốt xuất huyết được xác nhận
chính thức trong phòng thí nghiệm ở Puerto Rico ($10,8 triệu [$2,89
bình quân đầu người]) phù hợp với GDP bình quân đầu người cao hơn của
hòn đảo.
Tổng chi phí kinh tế tổng thể của bệnh sốt xuất huyết, bao gồm giám
sát bệnh và kiểm soát véc tơ, chiếm 0,06% tổng GDP của Puerto Rico
trong năm 2010 và dựa trên GDP bình quân đầu người, tương đương với
tổng sản lượng kinh tế hàng năm của 2.450 người. Vì chi phí của bệnh
tật cao gấp 5 lần chi phí giám sát và kiểm soát véc tơ nên có khả năng
việc tăng cường giám sát và kiểm soát véc tơ sẽ mang lại hiệu quả về
mặt kinh tế. Ví dụ: nếu tăng 10% chi tiêu cho việc kiểm soát véc tơ
có thể làm giảm tỷ lệ mắc bệnh sốt xuất huyết 10%, thì chi phí điều
trị có thể giảm 10% và tiết kiệm được 5 USD chi phí điều trị.
Điều trị bệnh cho mỗi $1 tăng thêm trong chi tiêu cho giám sát và kiểm
soát véc tơ. Trong tất cả chi tiêu y tế được tài trợ công ở Puerto
Rico, 62% được tài trợ bởi chính phủ liên bang.67 Các khoản đầu tư
hợp lý liên quan đến bệnh sốt xuất huyết sẽ mang lại lợi ích không chỉ
cho người dân Puerto Rico mà còn cho tất cả những người nộp thuế trên
khắp Hoa Kỳ.
Nhận ngày 18 tháng 12 năm 2011. Chấp nhận xuất bản ngày 15 tháng 2 năm 2012.
Lời cảm ơn: Các tác giả xin cảm ơn Jose A. Suaya, MD, PhD, về việc phát triển bảng
câu hỏi ban đầu; Rana Sughayyar, MS, đã lập trình bảng câu hỏi; Migda Dieppa, MS,
để phỏng vấn bệnh nhân; D. Fermin Aguello, MD, và Kay Tomashek, MD, thuộc Trung
tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Chi nhánh Sốt xuất huyết vì đã hỗ trợ và hỗ
trợ liên tục về dữ liệu giám sát; Laurent Coudeville, Tiến sĩ, và Camille
Reygrobellet, PharmD, ThS, vì những nhận xét hữu ích; và Clare L. Hurley, MMHS, để
hỗ trợ biên tập.
Hỗ trợ tài chính: Bài viết này là một phần của nghiên cứu ước tính gánh nặng kinh
tế của bệnh sốt xuất huyết ở Puerto Rico được tài trợ bởi hợp đồng giữa Sanofi
Pasteur và Đại học Brandeis.
Tiết lộ: Bài viết này là một phần của nghiên cứu nhằm ước tính gánh nặng kinh tế
của bệnh sốt xuất huyết ở Puerto Rico được tài trợ bởi hợp đồng giữa Sanofi Pasteur
và Đại học Brandeis. Tuy nhiên, nhà tài trợ không tham gia vào việc thực hiện
nghiên cứu hoặc chuẩn bị bản thảo.
Địa chỉ của tác giả: Yara A. Halasa, Donald S. Shepard, và Wu Zeng, Đại học
Brandeis, Viện Chính sách Y tế Schneider, Trường Heller, Waltham, MA, E-mail:
yara@brandeis.edu, shepard@brandeis.edu và wuzengcn@brandeis.edu.
NGƯỜI GIỚI THIỆU
1. Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh, Ban Bệnh do Vector truyền, 2011.
Sốt xuất huyết: Côn trùng học và Sinh thái học.
Có tại: http://www.cdc.gov/dengue/entomologyEcology/index.html. Truy cập
ngày 7 tháng 9 năm 2011.
2. Farrar J, Focks D, Gubler D, Barrera R, Guzman MG, Simmons C, Kalayanarooj S,
Lum L, McCall PJ, Lloyd L, Horstick O, Dayal Drager R, Nathan MB, Kroeger
A, 2007. Hướng tới toàn cầu chương trình nghiên cứu bệnh sốt xuất huyết.
Sức khỏe vùng nhiệt đới Med 12: 695–699.
3. Guzman A, Isturiz RE, 2010. Cập nhật về sự lây lan của bệnh sốt xuất huyết
trên toàn cầu. Int J Antimicrob 36S: S40–S42.
4. Guha-Sapir D, Schimmer B, 2005. Sốt xuất huyết: mô hình mới để thay đổi dịch
tễ học. Chủ đề mới nổi Dịch tễ học 2: 1–10.
5. Whitehorn J, Farrar J, 2010. Bệnh sốt xuất huyết. Thầy Med Bull 95: 161–173.
6. Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), 2009. Sốt xuất huyết: Hướng dẫn Chẩn đoán, Điều
trị, Phòng ngừa và Kiểm soát—Ấn bản mới.
Geneva, Thụy Sĩ: UNICEF, UNDP, Ngân hàng Thế giới, WHO.
7. Singhasivanon P, Jacobson J, 2009. Sốt xuất huyết là một vấn đề sức khỏe toàn
cầu. Lời tựa. J Clin Virol 46: S1–S2.
8. Gubler DJ, 2011. Các bệnh flavivirus lây truyền qua véc tơ mới nổi: vắc xin
có phải là giải pháp? Vắc xin 10: 563–565.
9. Guzman MG, Halstead SB, Artsob H, Buchy P, Farrar J, Gubler DJ, Hunsperger E,
Kroeger A, Margolis HS, Martı'nez E, Nathan MB, Pelegrino JL, Simmons C,
Yoksan S, Peeling RW, 2010 . Sốt xuất huyết: mối đe dọa toàn cầu đang tiếp
diễn. Nat Rev Microbiol 8: S7–S16.
10. Beatty M, Beutels P, Meltzer MI, Shepard DS, Hombach J, Hutubessy R, Dessis D,
Coudeville L, Dervaux B, Wichmann O, Margolis HS, Kuritsky JN, 2011. Kinh
tế học y tế về sốt xuất huyết, một bài tổng quan tài liệu có hệ thống và
chuyên gia đánh giá của hội đồng. Am J Trop Med Hyg 84: 473–488.
11. Kyle JL, Harris E, 2008. Sự lây lan và tồn tại dai dẳng của bệnh sốt xuất huyết trên toàn cầu.
Annu Rev Microbiol 62: 71–92.
12. Suaya JA, Shepard DS, Siqueira JB, Martelli CT, Lum LCS, Tan LH, Kongsin S,
Jiamton S, Garrido F, Montaya R, Armien B, Huy R, Castillo L, Sah BK,
Sughayyar R, Tyo KR, Halsted SB, 2009. Chi phí của các ca sốt xuất huyết ở
8 quốc gia ở Châu Mỹ và Châu Á, một nghiên cứu tiền cứu. Am J Trop Med Hyg
80: 845–855.
Machine Translated by Google
CHI PHÍ DENGUE TẠI PUERTO RICO
13. Trung tâm Truyền thông của Tổ chức Y tế Thế giới, 2009. Sốt xuất huyết và Sốt
xuất huyết Dengue, Tờ thông tin số 117. Có tại: http://www.who.int/
mediacentre/factsheets/fs117/en/index.html.
Truy cập ngày 10 tháng 12 năm 2009.
14. Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), 2006. Báo cáo của Nhóm công tác khoa học về sốt
xuất huyết. Geneva, Thụy Sĩ: Tổ chức Y tế Thế giới.
15. Hemungkorn M, Thisyakorn U, Thisyakorn C, 2007. Nhiễm sốt xuất huyết: mối đe
dọa sức khỏe toàn cầu đang gia tăng. Xu hướng sinh học 1: 90–96.
16. Halstead SB, 1988. Cơ chế bệnh sinh của bệnh sốt xuất huyết: thách thức đối với phân tử
sinh học đại tràng. Khoa học 239: 476–481.
17. Webster DP, Farrar J, Rowland-Jones S, 2009. Tiến tới vắc xin sốt xuất huyết.
Lancet Infect Dis 9: 678–687.
18. Isturiz RE, Gubler DJ, Castillo JB, 2000. Bệnh sốt xuất huyết và sốt xuất huyết
ở Châu Mỹ Latinh và Caribe. Phòng khám Lây nhiễm Dis ở Bắc Am 14: 121–140.
19. Nishiura H, 2008. Thời gian miễn dịch bảo vệ chéo ngắn hạn chống lại đợt tấn
công lâm sàng của bệnh sốt xuất huyết: ước tính sơ bộ.
Sốt xuất huyết 32: 55–66.
20. Halstead SB, 2003. Trung hòa và tăng cường kháng thể phụ thuộc vào virus sốt
xuất huyết. Adv Virus Res 60: 421–467.
21. Kliks SC, NisalakA, BrandtWE,Wahl L, Burke DS, 1989. Sự tăng cường phụ thuộc
kháng thể của sự phát triển virus sốt xuất huyết trong bạch cầu đơn nhân ở
người là yếu tố nguy cơ gây sốt xuất huyết sốt xuất huyết. Am J Trop Med
Hyg 40: 444–451.
22. Schieffelin JS, Costin JM, Nicholson CO, Orgeron NM, Fontaine KA, Isern S,
Michael SF, Robinson JE, 2010. Trung hòa và không trung hòa các kháng thể
đơn dòng chống lại virus sốt xuất huyết E pro tein có nguồn gốc từ bệnh
nhân bị nhiễm tự nhiên. Virol J 7: 28.
23. Wilder-Smith A, Ooi EE, Vasudevan SG, Gubler DJ, 2010. Cập nhật về sốt xuất
huyết: dịch tễ học, sự tiến hóa của virus, thuốc kháng vi-rút và phát triển
vắc-xin. Curr Lây nhiễm Dis Rep 12: 157–164.
24. Morens DM, Fauci AS, 2008. Sốt xuất huyết và sốt xuất huyết: mối đe dọa tiềm
tàng đối với sức khỏe cộng đồng ở Hoa Kỳ. JAMA 299: 214–216.
25. Departamento de Salud Gobierno de Puerto Rico, Chi nhánh CDC Dengue, 2011.
Informe Semanal de Vigilancia de Dengue. Có tại: http://www.salud.gov.pr/
Datos/VDengue/DengueInfo/Pages/DatosEstadisticos.aspx. Truy cập ngày 7 tháng
9 năm 2011.
26. Chi nhánh Trung tâm Kiểm soát Bệnh sốt xuất huyết, Sở Y tế Puerto Rico, 2010.
Cập nhật về bệnh sốt xuất huyết. Có tại: http://www.cdc.gov/Dengue/dengue_upd/
index.html. Truy cập ngày 11 tháng 5 năm 2011.
27. Perez-Guerra C, Halasa Y, Rivera R, Pen˜ a M, Ramı´rez V, Cano MP, Shepard DS,
2010. Chi phí kinh tế của các hoạt động phòng ngừa sốt xuất huyết cộng
đồng ở Puerto Rico. Sốt xuất huyết 34: 13–23.
28. Rigau-Perez JG, Clark GG, 2005. Cách ứng phó với dịch sốt xuất huyết: tổng quan
và kinh nghiệm ở Puerto Rico. Rev Panam Salud Publica 17: 282–293.
29. Winch P, Leontsini E, Rigau-Perez JG, Ruiz-Perez M, Clark GG, Gubler DJ, 2002.
Các chương trình phòng chống sốt xuất huyết dựa vào cộng đồng ở Puerto Rico:
tác động đến kiến thức, hành vi và sự xâm nhập của muỗi trong khu dân cư.
Am J Trop Med Hyg 67: 363–370.
30. Tomashek KM, Rivera A, Munoz-Jordan JL, Hunsperger E, Santiago L, Padro O,
Garcia E, Sun W, 2009. Mô tả một đợt bùng phát sốt xuất huyết lớn trên toàn
đảo ở Puerto Rico, 2007.
Am J Trop Med Hyg 81: 467–474.
31. Von Allmen SD, Lopez-Correa RH, Woodall JP, Morens DM, Chiriboga J, Casta-Velez
A, 1979. Dịch sốt xuất huyết ở Puerto Rico, 1977: phân tích chi phí. Am J
Trop Med Hyg 28: 1040–1044.
32. Rodriguez E, 1997. Bùng phát sốt xuất huyết ở Puerto Rico (1994–95): Phân tích
chi phí nằm viện. Geneva, Thụy Sĩ: Tổ chức Y tế Thế giới.
33. Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh/Bộ phận Truyền nhiễm và Bệnh truyền
nhiễm, 2011. Sốt xuất huyết ở Puerto Rico.
Có tại: http://www.cdc.gov/dengue/about/inPuerto.html.
Truy cập ngày 9 tháng 1 năm 2011.
34. Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), 1997. Sốt xuất huyết sốt xuất huyết: Chẩn đoán,
Điều trị, Phòng ngừa và Kiểm soát.
Geneva, Thụy Sĩ: Tổ chức Y tế Thế giới.
35. Hayashi AS, Finnegan B, Shin P, Jones E, Rosenbaum S, 2009.
Xem xét kinh nghiệm của các Trung tâm Y tế Cộng đồng của Puerto Rico theo
Kế hoạch Bảo hiểm Y tế của Chính phủ, Bản tóm tắt Nghiên cứu Chính sách số
8. Washington, DC: Trường Y tế Công cộng và Dịch vụ Y tế thuộc Đại học
George Washington.
751
36. Cục điều tra dân số Hoa Kỳ, 2003. Tuyển sinh trường học năm 2000. Bảng 1. Dân
số từ 3 tuổi trở lên theo tình trạng và cấp độ tuyển sinh tại Hoa Kỳ, các
vùng, các bang và Puerto Rico: 1990 và 2000. Có tại: http:/ /www.census.gov/
prod/2003pubs/ c2kbr-26.pdf. Truy cập ngày 19 tháng 1 năm 2011.
37. Cơ quan Tình báo Trung ương, 2008. Mức lương tối thiểu của Liên bang và Tiểu
bang, Luật và Nguồn lực. Có tại: http://www .minimum-wage.org/states.asp?
state=Puerto%20Rico. Truy cập ngày 20 tháng 1 năm 2011.
38. Dechant EJ, Rigau-Perez JG; Hiệp hội các nhà nghiên cứu dịch bệnh Puerto Rico,
1999. Số ca nhập viện vì nghi ngờ sốt xuất huyết ở Puerto Rico, 1991–1995:
ước tính bằng phương pháp bắt-tái. Am J Trop Med Hyg 61: 574–578.
39. Meltzer MI, Rigau-Perez JG, Clark GG, Reiter P, Gubler DJ, 1998. Sử dụng số năm
sống điều chỉnh theo tình trạng khuyết tật để đánh giá tác động kinh tế
của bệnh sốt xuất huyết ở Puerto Rico: 1984–1994. Am J Trop Med Hyg 59: 265–
271.
40. Ramos MM, Argu¨ ello DF, Luxemburger C, Quin˜ one L, Mun˜ oz JL, Beatty M, Lang
J, Tomashek KM, 2008. Các quan sát về dịch tễ học và lâm sàng trên bệnh
nhân sốt xuất huyết ở Puerto Rico: kết quả từ nghiên cứu năm đầu tiên tăng
cường giám sát—tháng 6 năm 2005–tháng 5 năm 2006. Am J Trop Med Hyg 79: 123–
127.
41. Perez-Guerra C, Zielinski-Gutierrez E, Vargas-Torres D, Clark G, 2009. Niềm tin
và thực hành của cộng đồng về bệnh sốt xuất huyết ở Puerto Rico. Mục sư
Panam Salud Publica 25: 218–226.
42. Rivera A, Tomashek KM, Munoz J, Hunsperger E, Blau D, Sharp T, Torres J; Chi
nhánh Bệnh lý Bệnh Truyền nhiễm, Gonzalez L, Deseda C, Rivera I, Sanabria
D, Torres J, Rodriguez R, Serrano J, Davila F, Lopez D, Margolis H, 2011.
Tăng cường giám sát bệnh sốt xuất huyết gây tử vong ở Puerto Rico.
Trình bày tại Hội nghị thường niên lần thứ 60 của Hiệp hội Y học Nhiệt đới
và Vệ sinh Hoa Kỳ. Philadelphia, PA, ngày 4–8 tháng 12, Tóm tắt 1335.
43. Cơ quan Quản lý An sinh Xã hội Hoa Kỳ, Ấn phẩm Actuarial, Bảng thời gian sống,
2007. Có tại: http://www.ssa.gov/oact/ STATS/table4c6.html. Truy cập ngày 1
tháng 11 năm 2011.
44. Neff JM, Morris L, Gonzalez-Alcover R, Coleman PH, Lyss SB, Negron H, 1967. Bệnh
sốt xuất huyết ở một cộng đồng người Puerto Rico.
Am J Epidemiol 86: 162–184.
45. Chào mừng đến với Puerto Rico, 2006. Kinh tế. Có tại: http://www.topuertorico.org/
economy.shtml. Truy cập ngày 21 tháng 10 năm 2010.
46. Akazawa M, Sindelar JL, Paltiel AD, 2003. Chi phí kinh tế của việc vắng mặt
trong công việc liên quan đến cúm. Giá trị sức khỏe 6: 107–115.
47. Keech M, Beardsworth P, 2008. Tác động của bệnh cúm đối với việc mất ngày làm
việc: tổng quan tài liệu. Kinh tế dược 26: 911–924.
48. Niemela M, Uhari M, Mottonen M, Pokka T, 1999. Chi phí phát sinh từ bệnh viêm
tai giữa. Acta Paediatr 88: 553–556.
49. Greenberg D, Bilenko N, Liss Z, Shagan T, Zamir O, Dagan R, 2003. Gánh nặng của
bệnh viêm tai giữa cấp tính đối với bệnh nhân và gia đình. Eur J Pediatr
162: 576–581.
50. Anderson KB, Chunsuttiwat S, Nisalak A, Mammen MP Jr, Libraty DH, Rothman AL,
Green S, Vaughn DW, Ennis FA, Endy TP, 2007. Gánh nặng của bệnh sốt xuất
huyết có triệu chứng ở trẻ em tại trường tiểu học ở Thái Lan: một triển
vọng học.
Lancet 369: 1452–1459.
51. An˜ ez G, Balza R, Valero N, Larreal Y, 2006. Impacto econo'mico del Dengue y
del Dengue Hemorra'gico en el Estado de Zulia, Venezuela, 1997–2003. Mục sư
Panam Salud Publica 19: 314–320.
52. Armien B, Suaya JA, Quiroz E, Sah BK, Bayard V, Marchena L, Campos C, Shepard
DS, 2008. Đặc điểm lâm sàng và thiệt hại kinh tế quốc gia của dịch sốt xuất
huyết năm 2005 ở Panama. Am J Trop Med Hyg 79: 364–371.
53. Canyon DV, 2008. Phân tích lịch sử thiệt hại kinh tế do sốt xuất huyết ở Úc. J
Vector Dis 45: 245–248.
54. Chandralekha GP, Trikha A, 2008. Vụ dịch sốt xuất huyết ở Bắc Ấn Độ năm 2006:
phân tích hồi cứu về việc nhập viện vào đơn vị chăm sóc đặc biệt tại một
bệnh viện chăm sóc cấp ba. Trans R Sóc Nhiệt đới Med Hyg 102: 143–147.
55. Clark DV, Mammen MP Jr, Nisalak A, Puthimethee V, Endy TP, 2005. Tác động kinh
tế của bệnh sốt xuất huyết/sốt xuất huyết sốt xuất huyết ở Thái Lan ở cấp
độ gia đình và dân số. Am J Trop Med Hyg 72: 786–791.
Machine Translated by Google
752 HALASA VÀ NHỮNG KHÁC
56. Coudeville L, Shepard DS, Zambrano B, Dayan G, 2009. Gánh nặng kinh tế
sốt xuất huyết ở châu Mỹ: Ước tính từ bệnh sốt xuất huyết. Washington
DC. Trình bày tại Hội nghị thường niên lần thứ 58 của Hiệp hội Y học
Nhiệt đới và Vệ sinh Hoa Kỳ, Washington, DC, ngày 18–22 tháng 11, áp
phích 442.
57. Garg P, Nagpal J, Kairnar P, Sinveratne SL, 2008. Gánh nặng kinh tế của
bệnh sốt xuất huyết ở Ấn Độ. Trans R Sóc Nhiệt đới Med Hyg 102: 570–
577.
58. Huy R, Wichmann O, Beatty M, Ngân C, Dương S, Margolis HS, Vong S,
2009. Chi phí do sốt xuất huyết và các bệnh sốt khác gây ra cho các
hộ gia đình ở vùng nông thôn Campuchia: một nghiên cứu bệnh chứng
tiềm năng dựa vào cộng đồng. BMC Y tế Công cộng 9: 155.
59. Torres JR, Castro J, 2007. Tác động kinh tế và sức khỏe của bệnh sốt
xuất huyết ở Mỹ Latinh 1. Cad Saude Publica 23 (Phụ lục 1): S23–S31.
60. Valde's LG, Mizhrahi JV, Guzma'n MG, 2002. Impacto econo'mico de la
dịch bệnh sốt xuất huyết 2 ở Santiago de Cuba, 1997. Rev Cubana Med
Trop 54: 220–227.
61. Kongsin S, Jaimton S, Suaya J, Vasanawathana S, Sirisuvan P, Shepard
DS, 2010. Chi phí sốt xuất huyết ở Thái Lan. Sốt xuất huyết 34: 77–
88.
62. Tổ chức Y tế Liên Mỹ (PAHO), Tờ thông tin: Sốt xuất huyết.
Có tại: http://new.paho.org/hq/index.php?option=com_
Phụ lục 1. Sơ đồ quy trình lấy mẫu và tuyển sinh người được phỏng vấn.
nội dung&task=view&id=264&Itemid=363&lang=en. Truy cập ngày 1 tháng
11 năm 2011.
63. Allwinn R, Hofknecht N, Doerr HW, 2008. 12 Sốt xuất huyết ở du khách
vẫn bị đánh giá thấp. Intervirology 12: 695–699.
64. LaRouche G, Renaudat C, Tarantola A, Caro V, Ledrans M, Dejour-Salamanca
D, Diancourt L, Tolou H, Grandadam M, Gastellu-Etchegorry M, 2010.
Gia tăng bệnh sốt xuất huyết nhập khẩu từ Cote d'Ivoire và Tây Châu
Phi đến Pháp.
Sốt xuất huyết 34: 24–31.
65. Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), 2010. Giám sát dịch tễ học hàng tuần.
Cairo, Ai Cập: Văn phòng khu vực Đông Địa Trung Hải.
66. Mavalankar D, Puwar T, Murtola T, Vasan S phối hợp với Field R, Alphey
N, Gong HF, Shepard DS, 2009. Định lượng tác động của Chikungunya
và sốt xuất huyết đối với Du lịch trong nhiều năm. WPKhông.
2009-02-03. Ahmedabad, Ấn Độ: Loạt tài liệu làm việc của Viện Quản
lý Ấn Độ. Có sẵn tại: http://www.iimahd.ernet.in/publications/data/
2009-02-03Mavalankar.pdf.
Truy cập ngày 30 tháng 7 năm 2009.
67. Tổ chức Y tế Liên Mỹ (PAHO), 2007. Hồ sơ Hệ thống Y tế Puerto Rico:
Giám sát và Phân tích Thay đổi/Cải cách Hệ thống Y tế. Washington,
DC: Tổ chức Y tế Liên Mỹ và USAID.