‫
   
‬

‫)‪Pharmacology (1-1‬‬
‫‪Treatment of Peptic Ulcer‬‬
‫السالم عليكم و رحمة ﷲ و بركاته ☺‬

‫بعتذر جداً عن التأخير في الشرح ‪ ،‬الجدول بتاع سكشننا زي الفل ماشاء ﷲ يعني ‪ ،‬و أنا كنت‬
‫مكسلة بصراحة ‪:D‬‬

‫المھم إننا المرة اللي فاتت بدأنا نتكلم إزاي حنعالج الـ ‪ ، Peptic Ulcer‬و خلصنا موضوع‬
‫‪. Reduction of HCl Secretion‬‬

‫إنھردة حنتكلم عن ‪ ، Neutralization of HCl‬و كمان حناخد الـ ‪. Mucosal Protection‬‬

‫سمي ﷲ كدا ‪ ،‬و نفس عمييييق ‪..‬‬

‫يال بينا ؟ َ‬

‫‪Neutralization of Gastric Acidity‬‬

‫‪Antacids‬‬

‫يا ترى أول ما أقول ‪ Neutralization of Acid‬إيه اللي حيجي في دماغك ؟‬

‫مممممم ‪ ،‬ممكن أقول إني حاحط ‪ Base‬مع الـ ‪ Acid‬اللي عندي عشان يتحول لـ ملح و ماية زي‬
‫ما كنا بناخد في الثانوي كدا ‪.‬‬

‫أيوة بالظبط ‪ ،‬ھو دا اللي حنعمله إنھردة ‪.‬‬

‫الھدف بتاعھم أو الـ ‪.. Mechanism of Action‬‬

‫إنھم يعملوا ‪ Neutralization‬زي ما قولنا ‪.‬‬ ‫•‬

‫و كمان حيعلوا الـ ‪ pH‬ألكتر من ‪ ، 4‬و بالتالي الـ ‪ Pepsin‬مش حيعرف يشغل ‪ ،‬إلنه بيحتاج‬ ‫•‬
‫‪ pH‬معينة ‪ ،‬اللي ھي الـ ‪ ، Optimium pH‬و كدا مش حيالقيھا ! فـ يحصله ‪.Inactivation‬‬

‫‪: Therapeutic Uses‬‬ ‫•‬

‫‪Relief of Heartburn .1‬‬
‫‪Dyspepsia .2‬‬
‫‪Pain associated with GERD or Peptic Ulcer .3‬‬

‫و بما إنھم بيعادلوا الـ ‪ ، HCl‬يعني مھم إنھم لما ينزلوا المعدة يالقوه كتير ‪ ،‬فـ بيتاخدوا بعد األكل‬
‫بساعة بحيث يكون الـ ‪ HCl‬بالھبل ‪.‬‬
‫و بالتالي مش حينفع أديھم على معدة فاضية ‪ ،‬و إال مش حيالقوا أكل يقعدوا معاه ‪ ،‬و ‪ 20‬دقيقة‬
‫كدا و يسيبوا المعدة و يھاجروا ‪.‬‬

‫يبقا ميعاده ‪. 1 H after meal‬‬

‫طب مين ھم بقا الـ ‪ Antacids‬دول ؟ أو الـ ‪ Bases‬اللي بيعادلوا الـ ‪ HCl‬دول ؟‬

‫‪Na Bicarbonate‬‬ ‫‪.1‬‬

‫‪Mg Carbonate .2‬‬
‫‪Mg Oxide & Hydroxide .3‬‬
‫‪Mg Trisilicate .4‬‬
‫‪Al Hydroxide Gel .5‬‬

‫و بيقولك كان في زمان ‪ Ca‬برضو بس إتسحب إلنه بييعمل ‪ ، Stimulation of HCl Secretion‬و‬
‫كمان بيسبب ‪. Percipitation of Some Drugs‬‬

‫نتكلم في كل واحد بتفاصيله بقا ‪.‬‬

‫‪Na Bicarbonate‬‬

‫أحنا كنا آخدين الـ ‪ Bicabonate‬أصال ً في الـ ‪ ، Urinary‬و ذاكرناه لحد ما شبعنا ‪ ،‬بس دا كان‬
‫بيشتغل في الـ‪ Blood‬ھنا بقا أنا بتكلم عن ‪. Stomach‬‬
‫القينا إنه بيعمل نفس الحوار ‪ ،‬بص كدا صفحة ‪ 83‬في المعادلة دي !‬
‫حول الـ ‪ HCl‬اللي ھو حمض قوي ‪ ،‬لملح و ماية و ) ‪. ( CO2‬‬

‫يعني عمل ‪ ، Neutralization‬و ھكذا في كل الـ ‪ Bases‬اللي بعده ‪.‬‬

‫بس في كلمة مھمة أوي الزم أقف عندھا ‪..‬‬
‫آال و ھي الـ ‪ ،، CO2‬اللي بين قوسين فوق دي ‪.‬‬

‫الـ ‪ CO2‬دا ليه تأثير سئ جداً ‪ ،‬و بحطه من الـ ‪. Disadvantages‬‬

‫إيه ھو بقا ؟‬
‫إنه أحد الـ ‪ Factors‬اللي بتعمل ‪ ، Stimulation of HCl Secretion‬يعني حتزود الـ ‪ HCl‬بعد ما‬
‫كان الـ ‪ Na Bicarbonate‬نقصه من شوية !‬
‫أل و كمان بيعملوا ‪ .. Gastric Distention‬يعني غازات في المعدة ‪ ،‬فالمعدة تتشد و تنتفخ ‪.‬‬
 ‫إيه إتشدت ؟ إتشدت و في ‪ Ulcer‬؟ دي مصيبة ‪ ،‬دي كارثة !‬
‫أيوة لألسف ‪ ،‬إلن الـ ‪ Wall‬في الحتة دي بيكون أصال ً متاكل و متبھدل ‪ ،‬قوم أنا جيت شديته و‬
‫سحبته ‪ ..‬قامت الـحتة دي نزلت دم و عملت ‪. Hemorrhage‬‬

‫و قيس على كدا أي ‪ Antacid‬بيطلع ‪ CO2‬و حط الجزء دا كـ ‪. Disadvantage‬‬

‫زي مثال ‪. Mg Carbonate‬‬

‫و باقي الـ ‪ Antacids‬اللي مش بيطلعوا ‪ ، CO2‬حتحط في خانة الـ ‪ Advantages‬إنھم مش بيطلع‬

‫‪ CO2‬و بالتالي مفيش ‪ Distention‬و ال ‪. Hemorrhage‬‬

‫‪: Advantages‬‬ ‫•‬

‫ھي حاجة واحدة يتيمة ‪ ،‬إن عنده ‪. Rapid Onset‬‬
‫بس دي بصراحة مھمة جداً ‪ ،‬إلنه أســــــرع واحد بيشتغل في الـ ‪ ، Antacids‬يعني لو‬
‫إحتجته فوراً ‪ ،‬ھو اللي حيفيدني ‪.‬‬

‫‪: Disadvantages‬‬ ‫•‬

‫مشكلة الـ ‪ CO2‬وقولناھا ‪ ..‬ھل ليه مشاكل تانية ؟‬
‫أيوة ‪ ، /:‬و مھم جداااااا تعرفھا ‪.‬‬

‫دا الـ ‪ Antacid‬الوحيد الوحييييد اللي بيعمل ‪. Systemic Alkalosis‬‬ ‫•‬

‫نعم ؟ ‪ Systemic Alkalosis‬و ھو بيطلع ‪ CO2‬اللي بيتحول لـ ‪ Acid‬بعد كدا ؟‬
‫آآه ‪ ،‬زي ما بقولك كدا ‪.‬‬
‫الفكرة مش في الـ ‪ CO2‬ھنا خاااالص ‪.‬‬
‫الفكرة في إن الـ ‪ Intestine‬برضو بطلع ‪ Bicarbonate‬في الـ ‪ 1st Part Duodenum‬عشان‬
‫تعمل ‪ Buffer‬للـ ‪ HCl‬اللي بينزلھا مع الـ ‪. Bolus‬‬

‫معنى كدا إن لو الـ ‪ Na Bicarbonate‬اللي بديه من برا دا ‪ ،‬لو زاااااد حيعمل ‪Neutralization‬‬
‫لكل الـ ‪ HCl‬اللي المفروض حينزل للـ ‪ ، Duodenum‬يعني الـ ‪ Bicarbonate‬اللي في الـ‬
‫‪ Intestine‬حيقعد خالي اليدين ‪ ،‬عاطل الشغالنة ‪ ،‬و يقرر إنه يسيب الـ ‪ Intestine‬و يطلقھا‬
‫بالتالتة ‪ ،‬و ينزل الدم ‪.‬‬

‫الااااااااھـ آآآآآ ‪ ،‬إال الدم !‬

‫دا حيعمل مصايب ‪ ،‬دا حيبوظ الـ ‪ ، pH‬و يخليھا ‪ ، Alkaline‬و ينزل في الـ ‪ Urine‬لو العيان‬
‫عنده بوظان في الـ ‪ Kidney‬و يخليه برضو ‪! Alkaline Urine‬‬

‫أيوة كل دا حيحصل ‪/:‬‬

 . Short Duration of Action ‫و عنده كمان‬ •

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------

Mg Carbonate

. Na Bicarbonate ‫ حتالقي نفس حوار الـ‬، 83 ‫لو بصيت في المعادلة صفحة‬

. CO2 ‫أل و كمان بيطلع‬

: Advantages •
Rapid Onset with Long Duration of Action .1
‫ فـ بيبوظ‬، ‫ مش بيدوب في الدم‬، Insoluble ‫ إلنه‬، Systemic Alkalosis ‫ مش بيعمل‬.2
. ‫حاجة‬
. Soluble ‫دا الوحيد الـ‬.. Na Bicarbonate ‫على عكس الـ‬

: Disadvantages •
. ‫ شرحناه‬CO2 ‫ حوار‬.1

. ‫ مصيبة‬، ‫ نفسه‬Mg ‫الـ‬

Diarrhea ‫ يعني بيعمل‬، Laxative Effect ‫ عنده‬.2

‫ و وصل‬Absorption ‫ دا حصله‬Mg ‫ و جزء من الـ‬، Renal Impairment ‫ لو عيان كان عنده‬.3
. Cardiac depression ‫ اللي بتعمل‬، Hypermagnesemia ‫للدم حيحصل‬

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------

Mg Oxide & Hydroxide

: Advantages •
Rapid Onset with Long Duration of Action .1
CO2 ‫ مش بيطلع‬.2
. Insoluble ‫ إلنه برضو‬، Systemic Alkalosis ‫ مش بيعمل‬.3

: Disadvantages •
‫ بيعمل إيه ؟‬Mg ‫فاكر الـ‬
‫ لسه قايلنھا‬، ‫أيووة‬
Laxative Effect .1
Hypermagnesemia in Renal Impairment .2
 ‫‪Mg Trisilicate & Al Hydroxide‬‬

‫االتنين دول مش نفس الـ ‪ Product‬طبعاً ‪ ،‬بس بينھم تشابھات كتير !‬

‫‪ .1‬االتنين عندھم ‪. Longest Duration of Action‬‬

‫‪ .2‬بس لألسف ‪. Slow Onset‬‬
‫‪ .3‬االتنين بيشتغلوا ‪. Physically & Chemically‬‬
‫‪ : Chemically‬اللي بنحكي فيھا من الصبح ‪ ،‬اللي ھي لما بيتحدوا مع الـ ‪ ، HCl‬بيطلعوا ملح‬
‫و ماية ‪.‬‬

‫أمال إيه ‪ Physically‬دي ؟‬

‫الدوا فيھم يروح على الـ ‪ Mucosa‬و يلزق فيھا ‪ ،‬و أول ما الـ ‪ HCl‬يطلع للـ ‪ ، Stomach‬يقوم‬
‫متشعلق فيه ‪ ،‬و ينزل بيه على الـ ‪ Intestine‬عشان يحصله ‪Neutralization‬‬
‫بالـ ‪. Bicarbonate‬‬

‫‪ .4‬االتنين ال بيطلعوا ‪ CO2‬وال ليھم عالقة بالـ ‪Systemic Alkalosis‬‬

‫طب إيه االختالفات اللي بينھم بقا ؟‬

‫‪Mg Trisilicate‬‬

‫أول ما قولنا يا ماجنسيوم ‪ ،‬يبقا أفتكر الـ ‪ Hypermgnesemia‬في حاالت الـ ‪Renal Impairment‬‬
‫و كمان نقول إنه بيعمل ‪. Laxative Effect‬‬

‫بعكس الـ ‪ Al Hydroxide‬اللي بيعمل ‪. Constipation‬‬

‫األلومنيوم كمان بيمسك في ‪ Drugs‬تانية ‪ ،‬و يعمل معاھم ‪ Complexes‬و يقلل الـ‬ ‫•‬
‫‪ Absorption‬بتاعھم ‪.‬‬
‫بيمسك في الـ ‪ ، Phosphate‬و االتنين يحصلھم ‪ Excretion‬مع بعض ‪ ،‬فـ يعمل‬ ‫•‬
‫‪. Hypophosphatemia‬‬

‫طب سؤال يا آآنسة من فضلك ؟‬

‫أيوة إتفضل سعادتك ‪..‬‬

‫طالما فيھم كل المتشابھات دي مين فيھم األقوى ؟‬

‫تصدق سؤال حلو ! و كويس إنك فكرتي ☺‬

‫الـ ‪ Al Hydroxide Gel‬ھو األقوى ‪ ..‬قوللي " ليــــه "‬

‫ليييييييييه ؟‬
 ‫مش فيه ألومنيوم ؟ و األلومنيوم دا أصال ً ثالثي التكافؤ !‬
‫يعني محتاج ‪ 3‬إلكترونز من برا عشان يبقا ‪. Stable‬‬

‫دي ‪ 1‬إلكترون من عنده عشان يبقا ‪! Stable‬‬

‫و الـ ‪ Cl‬أحادي التكافؤ ‪ ،‬يعني المفروض ي ّ‬

‫يقوم ‪ ، 3 Cl-‬يتحدوا مع ‪ Al +3‬واحدة ‪.‬‬

‫إنما لو بصينا على الـ ‪ ، Mg‬دا ‪ ، +2‬يعني حيتحد مع ‪ 2 Cl‬بس ‪.‬‬

‫فـ أكيد اي حاجة فيھا ألومنيوم أقوى ‪ ،‬إلنھا بتجمع ‪ Cl‬أكتر ‪.‬‬

‫‪----------------------------------------------------------------------------------------------------------‬‬

‫عنوان الـ ‪ Drug Interaction‬حيبقا سھل علينا إلننا قولنا أغلبه قبل كدا ‪.‬‬

‫‪ .1‬الـ ‪ Antacids‬و خاصة الـ ‪ ، Al Hydroxide Gel‬بيـ ‪ Interact‬مع شوية أدوية تانية و يقلل‬
‫الـ ‪ Absorption‬بتاعھم ‪.‬‬
‫‪ .2‬زي ما قولنا المرة اللي فاتت ‪ ،‬دول حيزودا الـ ‪ Gastric pH‬و بالتالي حيقللوا‬
‫الـ ‪. Absorption of Acidic Drugs‬‬
‫‪ .3‬مع الـ ‪ Na Bicarbonate‬حيحصل ‪ Systemic Alkalosis‬و حينزل ‪ Alkaline Urine‬اللي‬
‫بيزود الـ‪. Excretion of Acidic Drugs‬‬

‫‪-----------------------------------------------------------------------------------------------------------‬‬

‫آخر حاجة موضوع الـ ‪ ، Mixture‬دا سھل أوي ‪..‬‬

‫بيقولك مش في ‪ Antacids‬عكس بعض في الـ ‪ Effect‬أو الـ ‪Onset‬‬

‫يعني مثال اي حاجة فيھا ‪ Mg‬بتعمل ‪ ، Diarrhea‬و الـ ‪ Al‬بيعمل ‪ ، Constipation‬ممكن نديھم مع‬
‫بعض بحيث يعاكسوا تأثير بعض ‪.‬‬

‫طب مش الـ ‪ Na Bicarbonate‬بيشتغل بسرعة ‪ ،‬و الباقي بياخدوا وقت ! فـ أحطھم مع بعض‬
‫عشان أخد الوقت المثالي ‪.‬‬

‫و شوف الـ ‪ Mixture‬من الكتاب يا ريت عشان ممكن يجي ‪. MCQ‬‬

‫‪----------------------------------------------------------------------------------------------------------‬‬

‫ك قعدتك كدا شوية ‪ ،‬عشان نبدأ في الجزء التاني ☺‬

‫فو ّ‬

‫شھيــــق ‪ ،‬زفيـــــر ‪..‬‬

‫شھيـــق ‪ ،‬زفيــــــر ‪:D‬‬
 Mucosal Protective Agents = Cytoprotectives

Prostaglandin Analogues (Misoprostol)

.‫ لو تتذكروا‬To Induce Abortion ‫ بيستخدم‬، ‫ كنا أخدناه الترم األول‬، PGE1 Analogue ‫دا‬ •

:Mechanism of Action
. Active Form ‫ عشان يتحول لـ‬، ً‫ و ب ُيمتص بسرعة جدا‬، Oral ‫دا يا سيدي بيتاخد‬ •
. ً‫ مرات يوميا‬4 ‫ فـ بيتاخد كل‬، ‫ دقيقة‬30 ‫ بتاعه‬T 1|2 •
. Excretion in Urine ‫بيحصل‬ •

‫ ليه ؟‬... Protective Mechanism against HCl ‫ أحد الـ‬PG ‫أخدنا في الباثولوجي إن الـ‬ •

Mucosal Healing ‫ اللي بيزود الـ‬Blood Flow ‫ بتزود الـ‬.1

Neutralization of HCl ‫ اللي بيعمل‬HCO3 Secretion ‫ بتزود‬.2
Mucosa ‫ اللي بيحافظ على الـ‬، ‫ نفسه‬Mucin ‫ بتزود الـ‬.3

‫ و قولنا‬، Receptors ‫ بتاع الـ‬78 ‫ صفحة‬Diagram ‫و فاكرين المرة اللي فاتت لما حكيتلكو الـ‬ •
. Inhibition of Adenylyl Cyclase ‫ اللي بتعمل‬، Gi ‫ عندھا‬PG ‫إن الـ‬

.. Mechanism ‫أھي ھي دي كل حكاية الـ‬

--------------------------------------------------------------------------------------------------------

: Therapeutic Uses

. Prophylaxis of NSAIDs Ulcer

: Side Effects
، Uterine Contractions ‫ عشان ھو بيزود الـ‬Abortion ‫قولنا إنه أصال ً بيعمل‬
، ‫ كلو‬GIT ‫ و إنما كمان على الـ‬، ‫ بس‬Uterus ‫ دي مش مقتصرة على الـ‬Contractions ‫و الـ‬
. Abdominal Crmps ‫ و‬Diarrhea ‫فـ تعمل‬
 ‫‪Sucralfate‬‬

‫قول إسمه كام مرة كدا عشان تحفظه ‪ ،‬إسمه سوكرالــ ‪. Fate +‬‬

‫‪: Mechanism of Action‬‬

‫دا بيتكون من ‪Al Hydroxide + Sulphated Sucrose‬‬ ‫•‬

‫لما ينزل المعدة ‪ ،‬و يحس بالـ ‪ HCl‬حواليه ‪ ،‬يقوم مفكوك من بعضه ‪،‬‬ ‫•‬
‫الـ ‪ Al Hydroxide‬يروح يعمل ‪، Neutralization of HCL‬‬
‫و كمان يلزق في الـ ‪ ، Mucosa‬يشبك في الـ ‪ HCl‬و ينزله الـ ‪. Intestine‬‬

‫و الـ ‪ Sulphated Sucrose‬بعد ما األلومنيوم يسيببه ‪ ،‬حيبقا ‪ ، Negative Charged‬إلن‬ ‫•‬

‫األلومنيوم أصال ً ‪. Postive‬‬
‫فـ ھل الـ ‪ Sucrose‬حيسكت ؟‬
‫أكيد أل ‪ ،‬حيتمشى شوية لحد ما يالقي ‪ ، Positive Charged Proteins‬دي اللي موجودة‬
‫في الـ ‪ Ulcer‬و الـ ‪. Normal Mucosa‬‬
‫المھم إنه حيمسك فيھم ‪ ،‬و يعمل ‪ ، Complex Gel‬و يمنع تأثير الـ ‪، Pepsin‬‬
‫و كمان يمنع الـ ‪. Diffusion of H+‬‬

‫حاجة كمان إنه بيعمل ‪. Stimulation of PG Secretion‬‬ ‫•‬

‫‪----------------------------------------------------------------------------------------------------------‬‬

‫‪: Therapeutic Uses‬‬

‫‪Peptic Ulcer .1‬‬
‫‪Stress Ulcer .2‬‬

‫‪: Side Effects‬‬

‫أحنا قولنا فيه ألومنيوم ‪...‬‬
‫يبقا أكيد حيعمل ‪Constipation‬‬
‫و كمان حيتـ ‪ Interact‬مع أدوية تانية و يقلل الـ ‪ Absorption‬بتاعھم ‪.‬‬

‫و حتة مھمة أووووي أووووي ‪...‬‬

‫إني الزم أديه على معدة فاضية ‪ ،‬عشان ھو بيحتاج ‪ ، Acidic Media‬و ميبقاش في أكل‬
‫معاه ‪ ،‬إلن األكل بيعمل ‪. Dilution of HCl‬‬
 ‫ من اللي اتكلمنا عليھم المرة اللي‬HCl Secretion ‫يبقا مينفعش أدي معاه أي دوا يقلل الـ‬
. ‫فاتت‬

----------------------------------------------------------------------------------------------------------

☺ !! ‫آآخر واحد بقا عشان نروح‬

Bismuth Chelate

! ‫ مرات يال‬3 ‫ قوله‬... ‫بيزمث كيالت‬

.. ‫دا سھل أوي أوي و بسيط‬

. H.pylori Eradication ‫ فـ بيساعد في‬Antimicrobial Effect ‫عنده‬ •

‫ وكمان بيزود‬، PG Synthesis ‫ و بيزود‬، Pepsin ‫ و يمنع تأثير الـ‬Ulcer ‫و كمان بيلزق في الـ‬ •
. Bicarbonate Secretion ‫الـ‬
. Treatment of Traveler’s Diarrhea ‫و بديه كـ‬ •
. Diarrhea caused by Infectious agents as E.coli

: Side Effects
Nausea , Vomiting .1
Blackening of Tongue & Stool .2
. Renal Impairment ‫ في حاالت الـ‬... Encephalopathy .3

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

:3 ‫بس كدا‬

.. ‫ و آسفة بجد إني أتأخر‬، ‫يارب تكونوا فھمتوا‬

#Somaya Gebril
#ASM 2019 Team