Pieczątka sprzedawcy

………………………………
Data wystawienia

PROTOKÓŁ

anulowania paragonu fiskalnego nr ……….. z dnia ……. z kasy fiskalnej rejestrującej o

numerze ewidencyjnym: ………………………………

Błędnie zaewidencjonowana sprzedaż:

- wartość sprzedaży brutto: ……………………………….

- wartość podatku należnego: …………………………….

Opis przyczyny i okoliczności popełnienia pomyłki:

……………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………

…………………………………
podpis