Handbook of Physical Medicine and Rehabilitation

Machine Translated by Google
Sổ tay của
Y học thể chất và Phục

hồi chức năng
Những thứ cơ bản
Sổ tay của

hồi chức năng
Phiên bản thứ hai
Được
chỉnh sửa bởi SUSAN J. GARRISON, MD
Phó Giáo sư Khoa Vật lý
và Phục hồi chức năng Giám đốc Y tế, Trung tâm Phục hồi chức năng
Bệnh viện Methodist Houston, Texas
Acquisitions Biên tập viên: Robert Hurley Biên

tập viên phát triển: Joanne Bersin Biên tập sản
xuất: Melanie Bennitt Giám đốc sản xuất:
Benjamin Rivera Người minh họa bìa: Marjory Dressler

Người soạn nhạc: Máy in đồ họa Circle : RR
Donnelley–Crawfordsville
© 2003 bởi LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS 530 Phố Walnut Philadelphia,
PA 19106 Hoa Kỳ LWW.com
Đã đăng ký Bản quyền. Cuốn sách này được bảo vệ bởi bản quyền. Không có phần nào trong số này
sách có thể được sao chép dưới bất kỳ hình thức nào hoặc bằng bất kỳ phương
tiện nào, kể cả sao chụp hoặc được sử dụng bởi bất kỳ hệ thống lưu trữ và truy xuất
thông tin nào mà không có sự cho phép bằng văn bản của chủ sở hữu bản quyền, ngoại
trừ những trích dẫn ngắn gọn được thể hiện trong các bài báo và bài phê bình quan trọng.
Các tài liệu xuất hiện trong cuốn sách này do các cá nhân chuẩn bị như một phần nhiệm
vụ chính thức của họ với tư cách là nhân viên chính phủ Hoa Kỳ không thuộc bản quyền nêu trên.
In tại Mỹ
Dữ liệu Biên mục của Thư viện Quốc hội
Cẩm nang vật lý trị liệu và phục hồi chức năng, những kiến thức cơ bản / biên tập bởi
Susan J. Garrison.—tái bản lần thứ 2.
P. ; cm.
Bao gồm tài liệu tham khảo và chỉ mục.
ISBN 0-7817-4434-2
1. Y học, Thể chất—Sổ tay, cẩm nang, v.v. 2. Phục hồi y tế—Sổ tay, cẩm
nang, v.v. I. Garrison, Susan J.
[DNLM: 1. Y học thể chất—Sổ tay. 2. Phục hồi chức năng— Sổ tay. NHTG 39
H23654 2003]
RM700.H15 2003 616.03
—dc21
2002043397
Sự cẩn thận đã được thực hiện để xác nhận tính chính xác của thông tin được trình bày
và để mô tả các thực tiễn được chấp nhận chung. Tuy nhiên, tác giả, người biên tập và
nhà xuất bản không chịu trách nhiệm về những sai sót, thiếu sót hoặc về bất kỳ
hậu quả nào từ việc áp dụng thông tin trong cuốn sách này và không đưa ra bảo đảm, rõ
ràng hay ngụ ý, về tính cập nhật, tính đầy đủ hoặc tính chính xác của nội dung. của ấn
phẩm. Việc áp dụng thông tin này trong một tình huống cụ thể vẫn là trách nhiệm nghề nghiệp
của người hành nghề.
Các tác giả, biên tập viên và nhà xuất bản đã nỗ lực hết sức để đảm bảo rằng việc lựa
chọn thuốc và liều lượng nêu trong văn bản này phù hợp với các khuyến nghị và thực tiễn hiện
hành tại thời điểm xuất bản. Tuy nhiên, do nghiên cứu đang diễn ra, những thay đổi trong quy
định của chính phủ và luồng thông tin liên tục liên quan đến điều trị bằng thuốc và phản
ứng thuốc, người đọc nên kiểm tra tờ hướng dẫn sử dụng của từng loại thuốc để biết
bất kỳ thay đổi nào về chỉ định, liều lượng và các cảnh báo bổ sung. và các biện pháp phòng
ngừa. Điều này đặc biệt quan trọng khi thuốc được khuyên dùng là thuốc mới hoặc thuốc
ít được sử dụng.
Một số loại thuốc và thiết bị y tế được trình bày trong ấn phẩm này có chức năng Thực phẩm
và Cơ quan Quản lý Dược phẩm (FDA) cho phép sử dụng hạn chế trong các cơ sở nghiên
cứu bị hạn chế. Trách nhiệm của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe là xác định
tình trạng FDA của từng loại thuốc hoặc thiết bị được lên kế hoạch sử dụng trong thực
hành lâm sàng của họ.
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
Nội dung
Tác giả đóng góp. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xi
Lời nói đầu của John Basmajian. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xv
Lời nói đầu. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xvii
1. Y học Vật lý và Phục hồi chức năng: Triết học, Các vấn
đề Chăm sóc Bệnh nhân và Đánh giá Thể chất. . . 1
Ramakrishna K. Gadi và David X. Cifu
Triết lý . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Lịch sử . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Các vấn đề chăm sóc bệnh nhân. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
Đánh giá thể chất. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
2. Đau cấp tính. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

Steve M. Gnatz
Sự định nghĩa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Giải phẫu thần kinh và sinh lý thần kinh của

con đường đau. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Dịch tễ học . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Nguyên nhân và sinh lý bệnh. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

Hướng dẫn chung để đánh giá bệnh nhân bị
đau. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Đánh giá chức năng. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Kiểm tra thể chất . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

Sự đối đãi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Biến chứng. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
3. Cắt cụt chi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

Jay V. Subbarao và Gary S. Clark
Thông tin chung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Các định nghĩa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Tỷ lệ mắc / Căn nguyên. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

Đánh giá/Đánh giá bệnh nhân. . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Phục hồi chức năng. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Phục hồi chức năng tại các địa điểm cụ thể. . . . . . . 35
4. Viêm khớp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
John J. Nicholas và C. George Kevorkian
Viêm khớp dạng thấp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Viêm xương khớp. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
Viêm cột sống dính khớp và các bệnh

lý cột sống khác. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
5. Bỏng . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
Karen Kowalske và Phala Helm
Đánh giá . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
Kích thước của đốt cháy. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
Sự đối đãi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
Biến chứng. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
Phòng ngừa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
Phần kết luận . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
v
vi Nội dung
6. Phục hồi chức năng ung thư. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80

David X. Cifu và Theresa Gillis
Tổng quan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
Đánh giá chức năng . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
Sự đối đãi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
Biến chứng. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
Ung thư vú . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
7. Bài tập điều hòa tim mạch và phục hồi chức năng
tim. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
Donna M. Bloodworth
Các định nghĩa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
Giải phẩu học và sinh lý học . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
Dịch tễ học . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
Sự đánh giá . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
Sự đối đãi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
8. Đau mãn tính. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105

Martin Grabois
Định nghĩa và đặc điểm của chứng đau mãn tính. . . . . . . 105
Dịch tễ học . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
Khái niệm quản lý đau. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107

Nhóm Phòng khám Đau và Lựa chọn Bệnh nhân. . . . . . . . . . 108
Đánh giá và đánh giá . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
Chương trình quản lý cơn đau. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
Phương pháp điều trị. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114

Kết quả . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
9. EMG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
Jacqueline J. Wertsch và Gulapar Phongsamart

Nguyên tắc của y học điện chẩn đoán. . . . . . . . . . 127
Cơ bản về thiết bị đo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
Nghiên cứu dẫn truyền thần kinh (NCS). . . . . . . . . . . . . . . . 129

Kim EMG. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
Ứng dụng lâm sàng. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138
10. Phục hồi chức năng lão khoa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139

Susan J. Garrison và Gerald Felsenthal
Sự định nghĩa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
Các vấn đề chung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
Chẩn đoán, nhu cầu và kết quả phục hồi chức năng cho người cao tuổi
điển hình. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
Bản tóm tắt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
11. Bất động . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
Andy S. Chan và Carlos Vallbona

Sự định nghĩa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
Tác động có hại của việc bất động kéo dài. . . 152
Quản lý các biến chứng. . . . . . . . . . . . . . . . . . 157

Phần kết luận . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159
12. Gãy xương chân tay. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161

Vườn Fae H.
Sự định nghĩa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
Thuật ngữ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161

Nội dung vii
Giải phẫu học . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
Dịch tễ học . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163
Nguyên nhân và sinh lý bệnh. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164
Đánh giá khả năng chữa lành gãy xương. . . . . . . . . . . . . . . . . 165

Đánh giá phục hồi chức năng. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165
Sự đối đãi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166
Biến chứng. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168
13. Bệnh thần kinh cơ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171

Maureen R. Nelson
Bệnh cơ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
Rối loạn khớp nối thần kinh cơ. . . . . . . . . . . . . . 177
Bệnh tế bào sừng trước. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180
Bản tóm tắt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
14. Loãng xương . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182

Susan J. Garrison
Sự định nghĩa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182
Giải phẫu học . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182
Dịch tễ học . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182
Nguyên nhân/Sinh lý bệnh. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182

Đánh giá . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184
Sự đánh giá . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184
Sự đối đãi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185
Kết quả . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186
Theo sát . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186
Nhìn nhận . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186
15. Thuốc phục hồi chức năng Nhi khoa. . . . . . . . . . . . . . 190
Margaret A. Thổ Nhĩ Kỳ

Thành phần thuốc phục hồi chức năng nhi
khoa tổng quát. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191
Bại não. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203

Bệnh nứt đốt sống. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215
16. Bệnh thần kinh ngoại biên và chấn thương đám rối. . . . . . . 227
Kenneth Kemp, Jr. và Michael J. Vennix
Bệnh lý thần kinh ngoại biên . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227
Chấn thương đám rối cánh tay. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233
Chấn thương đám rối thắt lưng cùng. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238
17. Loét áp lực. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241
Susan L. Garber và Thomas A. Krouskop

Sự định nghĩa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241
Giải phẫu học . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241
Dịch tễ học . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241
Nguyên nhân/Bệnh lý. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242

Thẩm định đánh giá . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244
Sự đối đãi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246
Điều trị các yếu tố thuận lợi. . . . . . . . . . . . . . . . . . 249

Chăm sóc vết thương . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251
Biến chứng. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258

Bản tóm tắt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259
viii Nội dung
18. Phục hồi chức năng phổi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261

Sally Ann Holmes
Sự định nghĩa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261
Dịch tễ học . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261
Giải phẩu học và sinh lý học . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261
Kiểm soát hô hấp. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262
Căn nguyên. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262
Định nghĩa thể tích phổi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262

Sự đánh giá . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264
Sự quản lý . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265
Biến chứng. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268

Kết quả . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268
19. Chấn thương tủy sống . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270

Jennifer J. James và Diana D. Cárdenas
Sự định nghĩa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270
Giải phẫu học . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270
Dịch tễ học . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 274

Biến chứng. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287
Tiên lượng, kết quả và theo dõi. . . . . . . . . . . . . . 294
20. Chấn thương thể thao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296

John Cianca
Các yếu tố dẫn đến chấn thương. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296
Nguyên lý của cơ sinh học. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296
Nguyên lý sinh lý cơ bản của y học thể thao. . . . . . . . 298

Các giai đoạn phục hồi chức năng. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301
Lịch sử và khám thực thể. . . . . . . . . . . . . . . 302

Đồng hóa và chẩn đoán phân biệt. . . . . . . . . . 304
Đơn thuốc trị liệu. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304

Các loại trị liệu. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305
Quần thể đặc biệt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305

Giáo dục bệnh nhân . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308
Theo dõi và xuất viện. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308
21. Đột quỵ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310

Susan J. Garrison và Elliot J. Roth
Sự định nghĩa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310
Cơ sở giải phẫu của hội chứng đột quỵ. . . . . . . . . . . . . 310
Suy giảm liên quan đến đột quỵ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310
Phục hồi tự nhiên. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310
Dịch tễ học . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311
Điều trị phục hồi chức năng. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314
Biến chứng. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316
Tiên lượng, kết quả và theo dõi. . . . . . . . . . . . . . 320
22. Chấn thương sọ não . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322

Cindy B. Ivanhoe và Gerard E. Francisco
Sự định nghĩa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322
Dịch tễ học . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322
Giải phẫu và sinh lý bệnh. . . . . . . . . . . . . . . . . . 322

Nội dung ix
Đánh giá . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324

Sự đối đãi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327
Biến chứng. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327
Tiên lượng và kết quả. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 336
Theo sát . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337
23. Xe lăn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339
Charles E. Levy, Theresa Frasca Berner và Michael L. Boninger
Sự định nghĩa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339

Dịch tễ học . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339
Sự đối đãi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343
Bảng chú giải . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 364
Chỉ mục chủ đề. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 369

Tác giả đóng góp
Theresa Frasca Berner, Bộ GTVT, OTR/L. Trưởng nhóm Phục hồi chức năng,
Trung tâm Y tế Đại học Bang Ohio, Columbus, Ohio
Donna M. Bloodworth, MD Phó Giáo sư, Khoa Y học Vật lý và Phục hồi chức
năng, Đại học Y Baylor, Houston, Texas
Michael L. Boninger, Phó Giáo sư MD, Khoa Y học Vật lý và Phục hồi chức
năng, Đại học Pittsburgh, Pittsburgh, Pennsylvania
Diana D. Cardenas, Giáo sư MD, Khoa Y học Phục hồi chức năng,
Đại học Washington, Seattle, Washington
Andy S. Chan, MD Trợ lý Giáo sư, Khoa Y học Vật lý và Phục hồi
chức năng, Đại học Y Baylor, Houston, Texas
John Cianca, Trợ lý Giáo sư MD, Đại học Y Baylor; Giám đốc Y học
Thể thao và Hiệu suất Con người, Hiệu suất Con người và
Phục hồi chức năng, Houston, Texas
David X. Cifu, MD Herman J. Flax, MD Giáo sư và Chủ tịch, Khoa Y

học Vật lý và Phục hồi chức năng, Đại học Virginia
Commonwealth, Richmond, Virginia
Gary S. Clark, MD Trợ lý Giáo sư Lâm sàng, Khoa Y học Phục hồi chức
năng, Kaleida Health/Bệnh viện Đa khoa Buffalo, Buffalo, New York
Gerald Felsenthal, Giáo sư lâm sàng MD, Khoa Dịch tễ học và Y tế dự

phòng, Trường Y thuộc Đại học Maryland, Baltimore, Maryland
Gerard E. Francisco, Phó Giáo sư Lâm sàng MD, Khoa Y học Vật lý và
Phục hồi chức năng, Đại học Texas, Houston, Texas
Ramakrishna K. Gadi, MD Giám đốc nội trú, Khoa Vật lý và Phục hồi
chức năng, Bệnh viện Đại học Virginia Commonwealth,
Richmond, Virginia
Susan L. Garber, MD, OTR, FAOTA, FACRM

Phó Giáo sư, Khoa Y học Vật lý và Phục hồi chức năng, Đại học Y
Baylor, Houston, Texas
xi
xii Tác giả đóng góp
Fae H. Garden, MD Phó Giáo sư, Khoa Y học Vật lý và Phục hồi
Susan J. Garrison, Phó Giáo sư MD, Khoa Y học Thể chất và Phục hồi chức năng; Giám
đốc Y khoa, Trung tâm Phục hồi chức năng, Bệnh viện Methodist, Houston, Texas
Theresa Gillis, MD Khoa Vật lý và Phục hồi chức năng, Đại học
Virginia Commonwealth, Richmond, Virginia
Steve M. Gnatz, MD Bệnh viện Phục hồi chức năng Marianjoy,

Wheaton, Illinois
Martin Grabois, Giáo sư MD và Chủ tịch, Khoa Y học Vật lý và Phục

hồi chức năng, Đại học Y Baylor, Houston, Texas
Phala A. Helm, Giáo sư MD, Khoa Y học Vật lý và Phục hồi chức
năng, Trung tâm Y tế Tây Nam của Đại học Texas ở
Dallas, Dallas, Texas
Sally Ann Holmes, MD Trợ lý Giáo sư, Khoa Y học Vật lý và Phục hồi
Cindy B. Ivanhoe, MD Khoa Y học Thể chất và Phục hồi chức năng, Đại học Y Baylor,
Houston, Texas
Jennifer J. James, MD Trợ lý Giáo sư Lâm sàng, Khoa Vật lý

và Phục hồi chức năng, Đại học Washington, Seattle,
Washington
Kenneth Kemp, MD Khoa Y học Vật lý và Phục hồi chức năng, Đại học
Y Baylor, Houston, Texas
C. George Kevorkian, MD Phó Giáo sư, Khoa Y học Vật lý và Phục hồi
Karen J. Kowalske, Phó Giáo sư và Chủ tịch MD,

Khoa Vật lý và Phục hồi chức năng, Trung tâm Y tế Tây Nam Đại học
Texas, Dallas, Texas
Thomas A. Krouskop, MD Khoa Y học Vật lý và Phục hồi chức

năng, Đại học Y TIRR-Baylor, Houston, Texas
Charles E. Levy, MD Phó Giáo sư, Khoa Chỉnh hình và Phục hồi
chức năng, Đại học Florida, Gainesville, Florida
Tác giả đóng góp xiii
John J. Nicholas, Giáo sư MD, Khoa Y học Vật lý và Phục hồi chức năng, Trường
Y Đại học Temple, Philadelphia, Pennsylvania
Maureen R. Nelson, MD Phó Giáo sư Lâm sàng, Khoa Y học Vật lý và Phục hồi
Gulapar Phongsamart, MD Khoa Y học Vật lý và Phục hồi chức năng, Đại học
Y Wisconsin, Milwaukee, Wisconsin
Elliot J. Roth, MD Giáo sư và Chủ tịch Paul B. Magnuson, Khoa Y học Vật lý và
Phục hồi chức năng, Trường Y khoa Feinberg thuộc Đại học
Northwestern, Chicago, Illinois
Jay V. Subbarao, Giáo sư lâm sàng MD, Khoa Phẫu thuật Chỉnh hình và Phục hồi
chức năng, Trung tâm Y tế Đại học Loyola, Maywood, Illinois
Margaret A. Turk, Giáo sư MD, Khoa Vật lý và Phục hồi chức năng, Đại học Y khoa
SUNY Upstate, Syracuse, New York
Carlos Vallbona, Giáo sư MD, Khoa Y học Gia đình và Cộng đồng, Đại học Y Baylor,
Houston, Texas
Michael J. Vennix, Trợ lý Giáo sư MD, Khoa Y học Vật lý và Phục hồi chức năng, Đại
học Y Baylor, Houston, Texas
Jacqueline J. Wertsch, Giáo sư MD, Khoa Y học Vật lý và Phục hồi chức
năng, Đại học Y Wisconsin, Milwaukee, Wisconsin
Lời tựa
Trong Lời tựa chào mừng sự ra đời của Ấn bản đầu tiên của thế hệ sách mới này vào
năm 1995, tôi đã viết rằng “sự hình thành và ra đời của nó là điều không thể tránh
khỏi”. Những lời khen ngợi nồng nhiệt của tôi đối với người biên tập, tác giả, mục
đích và hình thức của nó có thể bị những người hoài nghi cho là do lòng kiêu hãnh
của tôi với tư cách là “bố già” của nó, nhưng giờ tôi hả hê vì mình đã đúng, hoàn
toàn đúng! Đứa trẻ sơ sinh đó đã đáp ứng mọi mong đợi của tôi, kể cả một điều mà
tôi chưa đề cập đến—ngay cả những cuốn sách cũng ngày càng cũ đi.
Mặc dù phiên bản đầu tiên sống động và duyên dáng ở tuổi trẻ, và thậm
chí ở tuổi trung niên, giống như tất cả các sinh vật, nhưng tác phẩm đáng
yêu này đã già đi và sẵn sàng cho sự tái sinh của nó. Đây rồi.
Phiên bản thứ hai này tạo nên LIP theo thời gian. Đúng như di sản của
mình, nó sẽ đảm bảo rằng tất cả sinh viên ngành y học thể chất và phục hồi
chức năng (nhóm mà tôi tự hào là thành viên) sẽ có một người bạn đồng
hành thường xuyên mà họ có thể yêu thương và tin tưởng.
Một lần nữa, tôi tự hào là “cha đỡ đầu” của nó, tin chắc rằng gia đình đã
khỏe mạnh trở lại.
John Basmajian, OC, O. Ont., MD,

DScC, LLD, FRCPC,
FRCP(Glasgow), FRCP(Edinb), FAFRM/
FRCP(Austral), HonDip, St.L.Col.
Đại học McMaster
Hamilton, Ontario
xv
Lời nói đầu
Thật vui khi có một dự án thú cưng thành công. Các

Cẩm nang cơ bản về Y học Vật lý và Phục hồi chức năng, Đầu tiên
Edition, đã được một dự án như vậy. Ban đầu được hình thành đơn giản
tài liệu dành cho sinh viên y khoa và bác sĩ nội trú tại Phòng khám của chúng tôi
chương trình Y học & Phục hồi chức năng tại Trường Cao đẳng Y khoa Baylor,
cuốn sách đã trở thành sách bán chạy nhất trong nước và quốc tế. Nó
hiện đã được dịch sang ít nhất năm ngôn ngữ khác nhau.
Tuy nhiên, cho dù người ta áp dụng cách tiếp cận cơ bản đến đâu
các chủ đề y tế, bản chất của quá trình khoa học chỉ ra rằng,
theo thời gian, một số yếu tố sẽ thay đổi. Sự tương tự có thể được thực hiện
với nước sôi. Người ta có thể đun nóng nước dưới ánh nắng mặt trời trên một khoảng đất trống
lửa, sử dụng năng lượng điện, bếp gas hoặc thậm chí trong lò vi sóng. Nước vẫn
ấm hơn khi sử dụng năng lượng
chuyển giao, mặc dù các phương pháp thực hiện quá trình gia nhiệt có thể khác
nhau do những tiến bộ trong công nghệ hoặc đơn giản là do
ứng dụng năng lượng ở dạng khác. Những kiến thức cơ bản về thực hành PM&R
không thay đổi nhiều trong vài năm qua, nhưng
chúng ta đã học cách áp dụng một số kiến thức cơ bản theo những cách mới. Nó là
do đó thích hợp để sửa đổi và cập nhật.
Khi biên soạn ấn bản thứ hai của cuốn sổ tay này, tôi chỉ đơn giản cố gắng
để lấy một cái gì đó đã tốt và cải thiện nó. Đang làm
vì vậy, tôi đã cố gắng mở rộng kiến thức chuyên môn của các tác giả chương bằng cách
sử dụng các bác sĩ vật lý trị liệu từ khắp Hoa Kỳ, kết hợp
với những người ở Baylor, bất cứ khi nào có thể. Chúng tôi đã giữ
cùng một định dạng, tức là được sắp xếp theo thứ tự bảng chữ cái theo chẩn đoán. Trong ấn bản này,
chúng tôi đã thêm các chương liên quan đến việc sử dụng xe lăn và
phục hồi chức năng lão khoa. Các chương đã được cập nhật về nội dung và gợi ý
bài đọc. Chỉ mục này đã được mở rộng có chủ ý để tăng cường khả năng truy xuất
thông tin nhanh chóng ở đầu giường
hoặc trong quá trình làm tròn.
Thật là một trải nghiệm bổ ích khi xem lại cuốn sách nổi tiếng này.
Khi bạn đọc điều này, chúng tôi đang làm việc trên ấn bản thứ ba.
Phiên bản thứ hai này sẽ không thể thực hiện được nếu không có
đầu vào và sự kiên nhẫn của tất cả các tác giả. Cảm ơn bạn rất nhiều vì
tham gia vào dự án này.
Ấn bản này cũng đã nhận được sự đóng góp ý kiến của nhiều thư ký trong thời
gian nhân viên văn phòng hành chính của tôi thường xuyên thay đổi. Cảm ơn Chris
Robinson, người đóng vai trò chủ chốt trong lần đầu tiên
xuất bản và lập kế hoạch cho lần thứ hai. Tôi cũng cảm ơn Omega Miller,
người đã cùng chúng tôi hoàn thành dự án này. Tôi thực sự đánh giá cao phản hồi
từ nhiều bác sĩ nội trú PM&R và sinh viên y khoa trong những năm qua; chúng tôi
thường xuyên sử dụng
cuốn sổ tay ở đầu giường trong các buổi học để làm rõ các điểm giảng dạy.
Tất nhiên, sẽ không có cuốn sách nào nếu không có sự kiên trì
quyết tâm của các biên tập viên tại Lippincott Williams & Wilkins.
Cảm ơn Joanne Bersin vì sự quyết tâm của bạn.
Hãy biến cuốn sổ tay này thành điểm khởi đầu để đặt ra các câu hỏi, thảo luận
và đọc thêm về lĩnh vực PM&R. Chúng tôi càng
biết, chúng ta càng có thể phục vụ bệnh nhân tốt hơn.
Susan J. Garrison, MD
xvii
Sổ tay của

hồi chức năng
Y học vật lý và
Phục hồi chức năng: Triết học,
Các vấn đề về chăm sóc bệnh nhân và
Đánh giá thể chất
Ramakrishna K. Gadi và David X. Cifu
TRIẾT LÝ
Y học Vật lý và Phục hồi chức năng (PM&R) liên quan đến chẩn đoán và điều
trị các rối loạn về thể chất và chức năng. Các
mô hình phục hồi chức năng khác với mô hình y tế truyền thống
theo nhiều cách. Việc quản lý tình trạng khuyết tật hơn là điều trị bệnh được
nhấn mạnh. Bác sĩ được coi là một
giáo viên hoặc người hướng dẫn chứ không chỉ đơn thuần là “người biết” hay “người thực hiện”;
bệnh nhân là người tham gia chủ động chứ không phải thụ động. PM&R
sử dụng cách tiếp cận nhóm liên ngành, trong đó các chuyên gia trao đổi thông
tin và ý tưởng về các vấn đề khác nhau.
Mô hình truyền thống sử dụng một cách tiếp cận đa ngành mang tính phân mảnh hơn
cách tiếp cận của nhiều chuyên gia làm việc độc lập trên các vấn đề cụ thể.
Mục tiêu của mô hình phục hồi chức năng là cải thiện chức năng và điều chỉnh
tình trạng khuyết tật hơn là
chữa bệnh.
Các thuật ngữ thường được sử dụng trong PM&R bao gồm suy yếu, khuyết tật
và khuyết tật. Sự suy giảm biểu thị giới hạn còn lại
do bệnh tật, thương tích hoặc khuyết tật bẩm sinh, chẳng hạn như mất mát
sức mạnh vận động của chân sau chấn thương tủy sống. Khuyết tật
biểu thị việc không có khả năng thực hiện một kỹ năng chức năng, chẳng hạn
như đi bộ. Khuyết tật biểu thị sự tương tác của khuyết tật với môi trường,
chẳng hạn như không thể vào nhà hàng vì nó
không thể sử dụng xe lăn.
LỊCH SỬ
Nguồn gốc của y học vật lý có thể được truy tìm thông qua
truyền thống hàng thế kỷ về việc sử dụng các tác nhân vật lý như nhiệt,
lạnh và nước vì lợi ích y tế và đặc biệt là sự ra đời của phương pháp trị liệu
bằng điện nhiệt vào năm 1890, một loại phương pháp sưởi ấm sâu bằng cách sử dụng
sóng ngắn. Các nguyên tắc phục hồi y tế ban đầu được hình thành trong quá
trình điều trị cho binh lính vào năm 1919 sau
Chiến tranh thế giới thứ nhất. Việc sáp nhập PM&R vào một lĩnh vực duy nhất bắt đầu vào năm
những năm 1920, đạt được đà phát triển vào những năm 1930 và được thúc đẩy
bởi Thế chiến thứ hai. Đến năm 1947, PM&R chính thức bị coi là
chuyên khoa của Hội đồng chuyên khoa y tế Hoa Kỳ. Physia-try, từ Physia -try
trong tiếng Hy Lạp có nghĩa là “tự nhiên”, là từ rút gọn
tên chuyên ngành; nhà vật lý trị liệu (phát âm là fiz”e-at′ rist) là
một bác sĩ PM&R.
Chứng chỉ của hội đồng về PM&R yêu cầu 1 năm thực tập y khoa, phẫu thuật
hoặc nhi khoa, sau đó là 3 năm cư trú tại PM&R.
Học bổng trong PM&R thường kéo dài 1 năm và bao gồm nhi khoa,
chấn thương đầu, chấn thương tủy sống, y học thể thao, chẩn đoán điện,
1
2 1. Triết học, các vấn đề chăm sóc bệnh nhân và đánh giá thể chất
đau đớn và nghiên cứu. Chứng nhận của hội đồng yêu cầu hoàn thành thành công cả
bài kiểm tra viết và vấn đáp. Hiện nay, có
có khoảng 1.200 cư dân PM&R tại hơn 80 khu vực được công nhận
chương trình định cư trên toàn quốc. Kể từ năm 1947, hơn 6.500 bác sĩ
đã được chứng nhận là Nhà ngoại giao của Hội đồng Y học Vật lý và Phục hồi chức
năng Hoa Kỳ; hơn một nửa trong số này đã được chứng nhận trong 10 năm qua.
Sinh lý học đã phát triển qua nhiều năm để cung cấp cho các học viên
cơ hội điều trị cho nhiều loại bệnh nhân. Các bác sĩ vật lý trị liệu không chỉ
cung cấp các dịch vụ phục hồi chức năng trong bối cảnh cấp tính mà còn
trong các lĩnh vực bán cấp tính và dài hạn với tư cách là giám đốc của các cơ
sở điều dưỡng và viện dưỡng lão lành nghề. Hơn nữa, việc điều trị ngoại trú
đã đa dạng hóa rất nhiều để bao gồm chuyên môn về cơ xương khớp,
chẩn đoán điện, đau mãn tính, các phương pháp tiếp cận y tế can thiệp, toàn
diện và thay thế, và những phương pháp khác. Bác sĩ PM&R có
nhiều công cụ trong kho vũ khí của mình.
VẤN ĐỀ CHĂM SÓC BỆNH NHÂN
Đội liên ngành

Việc sử dụng nhóm liên ngành trong quản lý bệnh nhân giúp phân biệt thực hành
PM&R với các chuyên khoa y tế khác. Các
nhóm làm việc cùng nhau để đánh giá và xác định các vấn đề, đặt ra các mục tiêu
điều trị và đưa ra biện pháp can thiệp. Chẩn đoán của bệnh nhân
và bối cảnh trị liệu, chẳng hạn như bệnh nhân nội trú hoặc ngoại trú, xác định
mức độ liên quan đến liên ngành cũng như
các thành viên cụ thể của nhóm tạo nên nhóm.
Chúng có thể bao gồm những điều sau đây:
Chuyên gia dinh dưỡng. Chuyên gia dinh dưỡng đánh giá tình trạng dinh dưỡng, khuyến cáo
chế độ ăn uống phù hợp dựa trên đánh giá cá nhân và nhóm, và
tư vấn cho bệnh nhân và gia đình về việc điều chỉnh chế độ ăn uống.
Nhà trị liệu nghề nghiệp (OT). OT nhấn mạnh các kỹ năng vận động tinh;
đánh giá và huấn luyện bệnh nhân về các hoạt động sinh hoạt hàng ngày (ADL)
kỹ năng (mặc quần áo, vệ sinh, tắm rửa, ăn uống); cung cấp phạm vi của
các bài tập chuyển động (ROM), tăng cường sức mạnh, sức bền và phối hợp cho
các chi trên và vùng cổ tử cung; đánh giá
kĩ năng lái xe; và đề xuất dụng cụ chỉnh hình (niềng răng) cho phần trên
tứ chi, thiết bị thích ứng (dụng cụ đã được sửa đổi, dụng cụ tiếp cận),
và sửa chữa nhà khi cần thiết.
Bác sĩ vật lý. Bác sĩ vật lý trị liệu đánh giá tình trạng y tế và chức năng,
quản lý chăm sóc y tế, chỉ định các liệu pháp và thường phối hợp các nỗ lực
phục hồi chức năng và vật lý trị liệu toàn diện.
Vật lý trị liệu (PT). PT nhấn mạnh đến động cơ thô
kỹ năng; đánh giá và huấn luyện bệnh nhân về khả năng vận động, chẳng hạn như
xe lăn và dáng đi; dạy các kỹ năng giữ thăng bằng và chuyển giao liên quan
đến việc di chuyển từ vị trí cố định này sang vị trí cố định khác, chẳng hạn như
từ giường đến ghế; cung cấp ROM, tăng cường, sức bền
và các bài tập phối hợp tay chân và thân mình; cung cấp
các phương thức vật lý bao gồm nhiệt bề mặt và sâu, lạnh,
thủy trị liệu, kích thích điện và lực kéo; và đề xuất các dụng cụ chỉnh hình
và thiết bị thích ứng cụ thể như
xe lăn và thiết bị hỗ trợ dáng đi.
Bác sĩ chỉnh hình/chân tay giả. Bác sĩ chỉnh hình/chân tay giả thiết kế, chế tạo,
và lắp các bộ phận giả (chân tay giả) và dụng cụ chỉnh hình (niềng răng và
nẹp).
1. Triết học, các vấn đề chăm sóc bệnh nhân và đánh giá thể chất 3
Nhà tâm lý học. Nhà tâm lý học đánh giá cảm xúc, trí tuệ và
chức năng nhận thức; hội đồng và cung cấp liệu pháp tâm lý cho
bệnh nhân và gia đình; và cung cấp cho nhóm những khuyến nghị
vì quan tâm.
Nhà trị liệu giải trí (RT). RT đánh giá sở thích và kỹ năng của bệnh nhân, kết
hợp các hoạt động trong thời gian giải trí vào chương trình phục hồi chức
năng và hỗ trợ cộng đồng của bệnh nhân.
tái hòa nhập.
Y tá phục hồi chức năng. Y tá phục hồi chức năng quản lý
nhóm chăm sóc điều dưỡng, phục vụ như một nguồn tài nguyên giáo dục cho những người khác
(không phục hồi chức năng) nhân viên điều dưỡng, hướng dẫn bệnh nhân và
gia đình về các kỹ năng chức năng và củng cố các kỹ năng đã học được trong
liệu pháp.
Nhân viên xã hội. Nhân viên xã hội đánh giá hoàn cảnh sống của bệnh nhân; thảo
luận về các lựa chọn sắp xếp tài chính và cuộc sống;
cung cấp hỗ trợ tinh thần cho bệnh nhân, gia đình và nhóm; Và
đóng vai trò là người liên lạc giữa bệnh nhân với gia đình và nhóm.
Nhà nghiên cứu bệnh học về lời nói. Nhà nghiên cứu bệnh học về ngôn ngữ đánh giá và điều trị
vấn đề về giao tiếp và nuốt và hỗ trợ
đào tạo lại nhận thức.
Cố vấn nghề nghiệp. Cố vấn nghề nghiệp đánh giá các mối quan tâm, đào tạo và kỹ
năng nghề nghiệp; cung cấp tư vấn liên quan đến việc quay trở lại làm việc;
và đóng vai trò là cầu nối giữa
những người sử dụng lao động kiên nhẫn và tương lai.
Người khác. Các chuyên gia có thể là thành viên của nhóm (tùy theo
trên môi trường lâm sàng) bao gồm nhà trị liệu hô hấp, cuộc sống trẻ em
chuyên gia, nhà trị liệu làm vườn, nhà trị liệu âm nhạc, nhà trị liệu khiêu
vũ, chuyên gia trị liệu bằng động vật, giáo sĩ, nha sĩ phục hồi chức năng,
nhà thính học và dược sĩ.
Cơ sở chăm sóc phục hồi chức năng
PM&R liên quan đến việc chăm sóc bệnh nhân mắc nhiều loại bệnh lý chẩn đoán
khác nhau. Chúng bao gồm cắt cụt chi, viêm khớp, chấn thương sọ não
(TBI), bỏng, ung thư, bệnh tim phổi, đau mãn tính, gãy xương, loét do tỳ đè,
chấn thương thể thao, đột quỵ, cơ xương khớp
(cấp tính) đau, bệnh thần kinh cơ, dị tật bẩm sinh, khuyết tật khởi phát ở trẻ
em, hệ thần kinh ngoại biên và trung ương
rối loạn chức năng, loãng xương, khuyết tật liên quan đến lão hóa, đa chấn thương,
chấn thương tủy sống và tình trạng suy kiệt toàn thân do
bất kỳ yếu tố nào. Các môi trường trong đó mỗi môi trường này thường được
quản lý và các thành viên nhóm liên ngành thường tham gia là
được tóm tắt trong Bảng 1.1.
Xu hướng tương lai
Tương lai của ngành vật lý học, mặc dù khó dự đoán nhưng chắc chắn sẽ bao
gồm sự nhấn mạnh nhiều hơn đến các mối quan tâm phục hồi chức năng.
của người già và người khuyết tật nặng. Điều này là do
đến một số yếu tố:
• Tuổi thọ nhìn chung tăng lên—tỷ lệ người từ 65 tuổi trở lên trong xã hội Hoa
Kỳ dự kiến sẽ tăng
từ 12% vào những năm 1990 lên 20% vào năm 2030.
• Tỷ lệ người được gọi là người già từ 85 tuổi trở lên

lớn tuổi hơn, trong dân số lão khoa sẽ tăng từ 39% ở mức
hiện nay lên 50% vào năm 2030.
4
năng
chức
hồi
phục
sóc
chăm
sở
Cơ
1.1.
Bảng
đặt
Cài nhóm
của
viên
Thành
năng
chức
hồi
phục
mục
Hạng
trú
nội
năng
chức
hồi
Phục lý-
tâm
hội,
xã
viên
nhân
PT,
OT,
liệu,
trị
lý
vật
sĩ
Bác
thuật.
phẫu
tế/
y
về
định
ổn
mất
trạng
tình
do
trú
nội
hồi
phục
quát.
tổng
chế
điều
giải
tiếp.
giao
hoặc
và/
ADL
chuyển,
di
việc
trong
lập
độc
thiếu
sự
hiện
thể
nhân
Bệnh
quỵ.
đột
SCI,
thương,
chấn
đa
biên,
ngoại
lý
bệnh
nhi
cơ,
khoa,
lão
gãy
ương,
trung
kinh
thần
năng
chức
loạn
rối
xương,
cơ
phổi,
tim khác
các
và
nghiệp
nghề
vấn
cố
tá,
y
giả,
tay
chân
hình/
chỉnh
sĩ,
dược
ngữ,
ngôn
liệu
trị
nhà
RT,
dưỡng,
dinh
gia
răng,
khoa
chuyên
sĩ
bác
tính,
cấp
sóc
chăm
viện
bệnh
trong
vị
Đơn
lập,
độc
sở
Cơ
•
năng
chức
hồi
phục
là
thường
khoa
chuyên
hoặc
quát
tổng
trú
nội
vấn
Tư thư,
ung
não,
thương
chấn
khớp,
viêm
chi,
cụt
cắt
thuật
phẫu
của
tượng
đối
là
phải
chưa
thể
có
nhân
Bệnh
và
tính,
mãn
đau
chứng
cũng
trên,
như
tự
Tương duyệt
phê
vấn,
tư
bác
liệu,
trị
lý
vật
sĩ
Bác
dưỡng
dinh
gia
chuyên
và
dược
giả,
tay
chân
hình/
chỉnh
sĩ
bác
hội,
xã
viên
nhân
nhân,
tư
liệu
trị
nhà
thần
tâm
trú
ngoại
năng
chức
hồi
phục
sở
cơ
trú
ngoại
năng
chức
hồi
Phục nghiệp
công
tính,
mãn
đau
và
trên,
như
tự
Tương nhà
hội,
xã
viên
nhân
liệu,
trị
lý
vật
sĩ
Bác
trị.
điều
để
viện
nhập
cần
không
hoặc
trú
nội
nghiện
cai
trình
quá
qua
triển
tiến
đã
nhân
Bệnh
thao.
thể
học
y
và
thương
chấn nghiệp
nghề
vấn
cố
giả,
tay
chân
hình/
chỉnh
sĩ
bác
cơ
với
kết
Liên
diện
toàn
lập
Độc
lão
Viện
môn
chuyên
dưỡng
điều
gồm
bao
tính
cấp
sóc
chăm
sở
Cơ
•
nói)
khoa
OT/
(PT/
sống
cột
SCI,
trí;
giải
nhà
RT,
liệu;
lý
vật
PT,
nghiệp;
nghề
liệu
trị
OT,
ương;
trung
kinh
thần
hệ
CNS,
ngày;
hàng
sinh
động
hoạt
ADL,
rốn.
dây
thương
chấn
1. Triết học, các vấn đề chăm sóc bệnh nhân và đánh giá thể chất
• Dân số “già nhất” từ 85 tuổi trở lên tính theo năm

năm 2050 sẽ tăng gần bảy lần so với
dân số vào năm 1920. Các cá nhân ở độ tuổi tiên tiến này
các nhóm có nhiều khả năng mắc nhiều bệnh hơn và cần
hỗ trợ chức năng nhiều hơn. Để cho phép nâng cao chất lượng cuộc sống,
cần có sự can thiệp sâu rộng và toàn diện hơn.
• Khả năng sống sót của người khuyết tật nặng đã tăng lên rất nhiều trong
những năm gần đây nhờ sự tiến bộ của công nghệ trong chăm sóc. Cái này có
dẫn đến tỷ lệ người phụ thuộc ngày càng tăng,
có khả năng sống với tuổi thọ gần như bình thường, những người sẽ cần sự can
thiệp sâu rộng.
Cài đặt thực hành khác

Các bác sĩ PM&R tập trung vào việc phòng ngừa, chẩn đoán và điều trị khuyết
tật cũng như tối đa hóa chức năng. Nhiều
cài đặt thực hành được sử dụng để đạt được những mục tiêu này. Ngày nay, nhiều
Các nhà vật lý trị liệu đang tập trung vào việc phục hồi cơ xương và
lợi ích của nó đối với bệnh nhân của họ. Trọng tâm này bao gồm điều trị
các bệnh thường gặp như đau lưng, đau vai. Nhiều trung tâm
về thể chất can thiệp bằng cách sử dụng các mũi tiêm khớp ngoại vi, ngoài màng
cứng và mặt. Một số sử dụng châm cứu để điều trị các rối loạn như đau mãn tính,
đau cân cơ và đau cơ xơ hóa, như
cũng như nhiều rối loạn khác.
ĐÁNH GIÁ THỂ CHẤT
Khiếu nại giám đốc

Ghi lại khiếu nại chính bằng lời nói của bệnh nhân. Cái này
đưa ra manh mối quan trọng trong việc đánh giá tình trạng nhận thức của bệnh nhân,
mức độ trí tuệ, và mối quan tâm về bệnh tật hiện có và
rối loạn chức năng.
Lịch sử y tế và đánh giá hệ thống

Bất kể chuyên ngành y tế, các yếu tố cơ bản của y tế
việc lấy lịch sử là như nhau. Trong PM&R, tiền sử cũng phải phản ánh mức độ mà
khiếu nại chính ảnh hưởng đến sự độc lập về thể chất và chức năng của bệnh nhân.
Trong một số trường hợp nhất định, thông tin này có thể yêu cầu sự chứng thực
của người chăm sóc chính cho bệnh nhân.
Khi xem xét các hệ cơ quan, hãy nhớ rằng bất kỳ bệnh tật hoặc tình trạng
khuyết tật nào đều ảnh hưởng đến nhiều khu vực. Cẩn thận giải quyết từng vấn đề này.
Tạo danh sách vấn đề toàn diện, liệt kê hoạt động và không hoạt động
các vấn đề. (Xem ví dụ, Bảng 1.2.)
Hãy kiên nhẫn khi hỏi bệnh sử của bệnh nhân mắc chứng rối loạn giao tiếp, chẳng
hạn như đột quỵ, bại não hoặc chấn thương đầu.
Khó khăn về ngôn ngữ khiến bệnh nhân khó chịu hơn nhiều so với
Nha VAT ly hoc. Sự hỗ trợ từ chuyên gia trị liệu ngôn ngữ hoặc thành viên gia
đình có thể hữu ích.
Lịch sử nghề nghiệp và xã hội

Ghi lại lịch sử xã hội và nghề nghiệp của bệnh nhân một cách chi tiết.
Lịch sử xã hội cung cấp cái nhìn sâu sắc về động lực xã hội và các
hệ thống hỗ trợ, điều này sẽ ảnh hưởng đến sự tái hòa nhập của bệnh nhân vào
xã hội. Lịch sử nghề nghiệp cung cấp một hướng dẫn có thể
đào tạo lại để đưa bệnh nhân trở lại lực lượng lao động hoặc để hỗ trợ
hoạt động nghề nghiệp hoặc giải trí. Xem Bảng 1.3.
6 1. Triết học, các vấn đề chăm sóc bệnh nhân và đánh giá thể chất
Bảng 1.2. Danh sách vấn đề của bệnh nhân phục hồi chức năng y tế
1. Liệt nửa người trái thứ phát sau CVA phải, huyết khối, vào (ngày)
2. Sự phụ thuộc chức năng thứ phát sau #1 3. Tiểu
không tự chủ thứ phát sau #2 4. Tiền sử tăng huyết
áp, kiểm soát thuốc 5. Tiền sử bệnh động mạch vành kèm đau thắt
ngực 6. Tiền sử bệnh tăng nhãn áp kèm giảm thị lực 7. Tiền sử nhiễm trùng
đường tiết niệu (đã giải quyết)
8. Tình trạng sau cắt túi mật (không hoạt động)
CVA, tai biến mạch máu não.
Lịch sử và Đánh giá Chức năng Mất chức năng do
bệnh tật hoặc thương tích; tình trạng khuyết tật phải được đánh giá dựa trên khả
năng hoạt động độc lập của bệnh nhân ở nhà, tại nơi làm việc hoặc ở trường và so sánh
với chức năng trước khi mắc bệnh. Các chức năng chính bao gồm: • Tự chăm sóc (cho ăn,
chải chuốt, tắm rửa, mặc quần áo và đi vệ sinh) • Kiểm soát cơ vòng (bàng quang
và ruột) • Di chuyển/chuyển đổi (giường, ghế, nhà vệ sinh và vòi sen) • Vận động (xe
lăn, đi lại và leo cầu thang) • Nhận thức xã hội (tương
tác xã hội, giải quyết vấn đề và
trí nhớ) •
Giao tiếp
Mức độ phụ thuộc và độc lập có thể được mô tả ngắn gọn như sau:
• Hoàn toàn độc lập • Độc lập

với thiết bị hỗ trợ hoặc điều chỉnh môi trường • Cần có sự hỗ trợ dự phòng (có sự giám
sát của người
khác) trong một số hoặc hầu hết các hoạt động hàng ngày • Cần có sự hỗ trợ về thể chất
trong một số hoặc tất cả các hoạt động hàng ngày •
Phụ thuộc hoàn toàn
Nhiều thang đo khác nhau đã được phát triển để đánh giá chức năng thống nhất hơn.
Biện pháp độc lập chức năng (FIM) như-
Bảng 1.3. Lịch sử xã hội/nghề nghiệp
Hệ thống hỗ trợ
Tính cách tiền bệnh
Lối sống tiền bệnh
Trình độ học vấn
Lạm dụng chất gây nghiện
Lịch sử công việc (loại, địa điểm, khả năng)

Lịch sử sở thích nghề nghiệp (giải trí)
đánh giá các hoạt động tự chăm sóc, di chuyển, vận động, giao tiếp và nhận thức xã
hội theo thang điểm 7 từ hoàn toàn độc lập đến phụ thuộc hoàn toàn. Đây là thang đo
chức năng toàn cầu (chung) được sử dụng rộng rãi nhất. Có nhiều thang đo cụ thể hơn
cho nhiệm vụ có thể được sử dụng, bao gồm Chỉ số Barthel, Chỉ số Katz, Chỉ số Kenny
và Thang đo ADL Klein-Bell.
Khám thực thể Khám thực

thể ở những yếu tố chính (kiểm tra, sờ nắn và nghe tim) không khác
với bất kỳ chuyên khoa nào khác. Tuy nhiên, nó tập trung vào vấn đề hơn
trong nỗ lực xác định tình trạng khuyết tật hiện có ảnh hưởng như thế
nào đến hoạt động của các hệ cơ quan khác và cơ thể bù đắp ở mức độ nào
cho chức năng bị suy giảm hoặc bị mất của bất kỳ hệ cơ quan nào.
Việc kiểm tra thể chất nên bao gồm những điều sau đây:
I. Dấu hiệu sinh

tồn II. Kiểm tra trạng thái tâm thần A.
Sự tỉnh táo B. Tư
duy logic C. Hiểu và làm

theo hướng dẫn D. Nhớ lại gần đây và ngay lập tức E. Hành vi
thù địch hoặc đe dọa F. Nhầm lẫn III. Khám
thần kinh cơ: TÀI LIỆU VỊ TRÍ BỆNH NHÂN! (nằm,

ngồi hoặc đứng)
A. Kiểm tra 1. Căn

chỉnh khớp (co rút, giảm vận động hoặc biến dạng)
2. Khối cơ (teo hoặc phì đại)

3. Hoạt động của cơ (colon hoặc tăng trương lực khi nghỉ ngơi)
4. Tư thế cơ thể (nghiêng, mất thăng bằng)
5. Đánh giá dây thần kinh sọ và ngoại biên (bất đối xứng cơ, tư
thế)
B. Sờ nắn 1. ROM
(chủ động và thụ động)
2. Ổn định khớp 3.
Trương lực cơ (cả vận động chủ động và giãn cơ thụ động)
4. Sức mạnh cơ bắp (Bảng 1.4)

5. Thay đổi nhận thức về xúc giác, đau, nhiệt độ và cảm giác bản thể
6. Phản xạ gân sâu (thang
từ 0 đến 4+)
7. Xuất hiện phản xạ bất thường (Babinski, Kernig, Bulbocavernosus)
8. Khám tiểu não (hoạt động đồng bộ của các nhóm cơ với cử động có
ý chí, rung giật nhãn cầu, mất cân bằng)
IV. Khám chức năng
A. Di chuyển giường (quay từ bên này sang bên kia)

B. Ngồi 1.
Chuyển từ nằm ngửa sang ngồi 2. Tĩnh
(được hỗ trợ) so với động (không được hỗ trợ)
số 8
1. Triết học, các vấn đề chăm sóc bệnh nhân và đánh giá thể chất
Bảng 1.4. sức mạnh cơ bắp
Cấp Đánh giá
0/5 (vắng mặt) Không có bằng chứng co cơ
1/5 (dấu Có thể nhìn thấy sự co thắt nhưng không cử động được khớp
vết) 2/5 Phạm vi chuyển động đầy đủ với trọng lực được loại bỏ
(kém) 3/5 Toàn bộ chuyển động chống lại trọng lực
(khá) 4/5 Chuyển động hoàn toàn chống lại lực cản vừa phải
(tốt) 5/5 (bình thường) Chuyển động toàn diện chống lại sự kháng cự mạnh mẽ
aĐiều này không áp dụng cho các cơ phản trọng lực mạnh, chúng quá mạnh để có thể
đánh giá được bằng cách kiểm tra bằng tay. Đi nhón chân hoặc đi bằng gót chân là một
cách tốt hơn để đánh giá cơ bụng trước và cơ chày trước,
tương ứng.
C. Chuyển nhượng
1. Từ ngồi sang đứng
2. Từ giường sang bề mặt khác
3. Loại, tức là đứng trụ

4. Thiết bị tài liệu, chẳng hạn như bảng trượt
D. dáng đi
1. Thiết bị hỗ trợ lập hồ sơ nếu có:

Một. Dùng tay
b. Trình tự thích hợp

c. Tình trạng của thiết bị
2. Quan sát việc đi lại từ phía trước, bên hông và phía sau
3. Lưu ý những bất thường như chân đế rộng hay hẹp
hỗ trợ, giai đoạn lập trường kéo dài hoặc rút ngắn,
đi bộ bằng hông, khoanh tròn, dáng đi Trendelenburg
(biểu thị điểm yếu của cơ ổn định vùng chậu)
Chẩn đoán điện
Điện chẩn đoán là một công cụ chẩn đoán giúp tăng cường chẩn đoán lâm sàng
kiểm tra, đặc biệt là liên quan đến hệ thống thần kinh cơ. Nó bao gồm việc kiểm
tra cơ bằng kim (chụp điện cơ), xác định sự hiện diện của bất kỳ tổn thương
không chủ ý nào
hoạt động của cơ ở trạng thái nghỉ ngơi (rung cơ, co giật, giật bó),
phản ánh sự mất ổn định của màng cơ; sự hiện diện hay vắng mặt của các đơn vị
vận động, tiềm năng hoạt động và mô hình huy động của chúng; và định lượng và
cấu hình hoạt động của bộ phận vận động
tiềm năng.
Nghiên cứu dẫn truyền thần kinh (NCS) được thực hiện để đánh giá
khả năng dẫn truyền của dây thần kinh ngoại biên, bao gồm các đoạn dây thần kinh
gần và xa, tính toàn vẹn chức năng của hệ thần kinh cơ
mối nối, đánh giá phản xạ định lượng và cảm giác/thị giác/
thông số thính giác (đánh giá dây thần kinh ngoại biên và trung ương)
những con đường).
Những điểm quan trọng nhất cần nhớ là nghiên cứu điện di chỉ là một công cụ hỗ
trợ cho việc khám lâm sàng chứ không phải là một phương pháp hỗ trợ.
thay thế; người ghi điện cơ sẽ dễ dàng hỗ trợ hơn nhiều trong việc
đưa ra chẩn đoán nếu giấy giới thiệu bao gồm chẩn đoán dự kiến
và lý do yêu cầu nghiên cứu. Tham khảo Chương 9, EMG.
ĐỌC ĐỀ XUẤT
Delisa JA, biên tập. Y học phục hồi chức năng: nguyên tắc và thực hành.
Philadelphia: JB Lippincott, 1988:3–24.
Delisa JA, Martin GM, Currie DM. Thuốc phục hồi chức năng: quá khứ, hiện
tại và tương lai.
Erickson RP, McPhee MC. Đánh giá lâm sàng. Trong: Delisa JA, biên tập.
Y học phục hồi chức năng: nguyên tắc và thực hành. Philadelphia: JB
Lippincott, 1988:25–65.
Grabois M. Đánh giá khuyết tật. Trong: Halstead LS, Grabois M, biên tập.
Phục hồi y tế. New York: Nhà xuất bản Raven, 1985:13–32.
Halstead LS. Triết lý của y học phục hồi chức năng. Trong: Halstead LS,
Grabois M, biên tập. Phục hồi y tế. New York: Báo chí Raven,
1985: 1–6.
Halstead LS, Grabois M. Chuyên gia phục hồi chức năng. Trong: Halstead LS,
Grabois M, biên tập. Phục hồi y tế. New York: Báo chí Raven,
1985:7–12.
Itoh M, Lee MHM. Dịch tễ học về khuyết tật liên quan đến y học phục hồi
chức năng. Trong: Kottke FJ, Stillwell GK, Lehmann JF, biên tập. Cẩm
nang y học vật lý và phục hồi chức năng của Krusen.
Philadelphia: WB Saunders, 1982:199–217.
2
Nỗi đau sâu sắc
Steve M. Gnatz
SỰ ĐỊNH NGHĨA
Đau là lý do phổ biến nhất khiến bệnh nhân tìm đến sự điều trị của bác
sĩ. Về mặt sinh học, tín hiệu đau thể hiện tổn thương mô nguy hiểm tiềm
tàng. Đau đớn là lời cảnh báo cho cơ thể
để dừng hoặc thoát khỏi hoạt động gây tổn hại và cho phép tái tạo
các quy trình để làm việc. Tuy nhiên, đau là sự tương tác phức tạp của
các quá trình thần kinh ngoại vi, tủy sống và não không hoàn toàn.
hiểu. Nếu không rõ lý do, tín hiệu đau vẫn tiếp tục
mặc dù loại bỏ các kích thích gây đau, cơn đau vẫn mất đi giá trị thích
nghi và có thể dẫn đến những ảnh hưởng đáng kể về thể chất và tâm lý xã hội.
khuyết tật.
Hầu hết cơn đau cấp tính có thể được loại bỏ bằng cách ngừng nguồn
tổn thương mô, nghỉ ngơi phần bị tổn thương và sử dụng đơn giản
thuốc giảm đau. Kỹ thuật y học vật lý tăng cường khả năng phục hồi thể
chất sau nhiều tình trạng đau đớn, đặc biệt nếu các biện pháp đơn giản
chưa loại bỏ được cơn đau hoặc nếu mất chức năng đáng kể
xảy ra.
GIẢI PHẪU THẦN KINH VÀ SINH LÝ THẦN KINH
CON ĐƯỜNG ĐAU
Hầu hết đầu vào hướng tâm của thụ thể đau được truyền từ các cảm biến
đau ngoại biên thông qua các sợi C không có myelin nhỏ (đường kính 0,1
đến 1,0 µm) đến hệ thần kinh trung ương (CNS). Một số
các xung đau, đặc biệt là các kích thích áp suất cơ học và nhiệt, đến hệ
thần kinh trung ương thông qua các sợi A-delta có myelin hóa (1 đến 4 µm).
đường kính). Kích thích ngoại vi đi vào sừng sau cột sống
dây nơi hầu hết các sợi C khớp thần kinh ở chất gelati-nosa (lamina II).
Các xung đau đi lên vùng đồi thị và
các bó spinoreticular để chiếu lên các nhân đồi thị bên và trong và thân
não tương ứng (Hình 2-1). Phép chiếu của
những xung động này đến các vùng vỏ não cảm giác mang lại cảm giác đau đớn
ý thức và làm cho việc định vị nó trong cơ thể trở nên khả thi. Chất P,
một peptide gồm 11 axit amin, đã được xác định là chất dẫn truyền thần
kinh ngoại vi ở sừng sau của tủy sống.
Các opioid nội sinh như beta-endorphin và enkephalin trong
thần kinh trung ương và ngoại vi, ức chế cơn đau.
DỊCH TỄ HỌC
Đau là một hiện tượng phổ quát. Mọi người đều trải qua nỗi đau trong
suốt cuộc đời của mình. Ít nhất 80% dân số tại một thời điểm nào đó
sẽ bị đau thắt lưng, nguyên nhân phổ biến nhất khiến công nhân vắng mặt
và mất năng suất ở các nước công nghiệp hóa. Đau cổ có thể
hiện diện ở khoảng 50% dân số ở một thời điểm nào đó trong đời, và
có tới 20% dân số nữ bị đau cơ xơ hóa. Về
1,6% dân số đang có vấn đề về đau khớp thái dương hàm. Xem Bảng 2.1 để
biết các triệu chứng thường gặp của rối loạn chức năng sọ-hàm.
10
2. Đau cấp tính 11
Hình 2-1. Con đường dẫn truyền cảm giác đau, từ ngoại vi đến hệ thần kinh
trung ương. H, vùng dưới đồi; IL, hạt nhân đồi thị nội bào; L, hệ thống
limbic; PT, nhân đồi thị sau; VPL, bụng
nhân đồi thị sau bên. (Từ Walsh N và cộng sự. Điều trị bệnh
bệnh nhân bị đau mãn tính. Trong: DeLisa JA. Thuốc phục hồi chức năng, tái
bản lần thứ 2. JB Lippincott, 1993:975, với sự cho phép.)
Căn nguyên và sinh lý bệnh
Cơn đau cấp tính thường có thể liên quan đến một sự kiện xảy ra trước đó, thường
là chấn thương. Nguyên nhân có thể được nêu ở Bảng 2.2.
Người ta nên cho rằng mọi nỗi đau đều có thật. Tuy nhiên, hãy nhớ
nỗi đau đó là chủ quan; không thể có sự đo lường khách quan
của nó. Nỗi đau khiến một người không thể chịu đựng được có thể không quan trọng đối với
người khác hoặc cùng một người trong những hoàn cảnh khác nhau. Tất cả nhận thức về
nỗi đau là cá nhân.
Nói chung, cơn đau càng kéo dài thì khả năng giải quyết lại hoàn toàn càng ít. Điều
này giả định rằng việc nghiên cứu đầy đủ về nguyên nhân
12 2. Đau cấp tính
Bảng 2.1. Các triệu chứng thường gặp của rối

loạn chức năng sọ hàm
• Triệu chứng hàm

Cử động đau đớn và hạn chế mở miệng
Nhấp chuột, bật lên hoặc tiếng ồn chung khác
Khóa mở hoặc đóng • Đau đầu
Thường là kiểu co cơ
Các khu vực liên quan: thái dương, chẩm hoặc tổng quát
Có thể xuất hiện các triệu chứng giống mạch máu hoặc đau nửa đầu
• Triệu chứng ở tai

Ù tai, ù tai, giảm thính lực
Rối loạn chức năng tiền đình, chóng mặt, chóng mặt, buồn nôn
• Triệu chứng về mắt

Đau sau mắt, nhìn mờ, sợ ánh sáng
• Đau mặt, cổ và lưng trên

Thường được mô tả là căng cứng, đau nhức, cứng khớp
Có thể sắc nét, quá thẩm mỹ (có thể giống đau dây thần kinh, bệnh
rễ thần kinh) • Khác
Áp lực xoang, nghẹt mũi

Khiếu nại về răng và nướu
Hiện tượng tự động, đổ mồ hôi, chảy nước mắt
Khó nuốt
và các yếu tố góp phần đã được thực hiện và các yếu tố kéo dài đã
được kiểm soát ở mức tối đa. Những bệnh nhân có khả năng thích ứng, có
thể giáo dục và sẵn sàng chịu trách nhiệm về các khía cạnh điều trị
trong tầm kiểm soát của họ thường có kết quả tốt hơn so với những
người có vấn đề tâm lý xã hội nghiêm trọng, thiếu hiểu biết sâu sắc
hoặc động cơ lợi ích thứ yếu.
HƯỚNG DẪN CHUNG ĐÁNH GIÁ

CỦA BỆNH NHÂN ĐAU
• Lấy đầy đủ thông tin về thuốc và tiền sử điều trị. Không lặp lại
phương pháp điều trị không thành công trước đó, trừ khi nó được
thực hiện không chính
xác. • Xem lại các xét nghiệm chẩn đoán trước đó, báo cáo phẫu thuật,
ghi chú của nhà trị liệu, ghi chú của chuyên gia tư vấn và thông
tin tâm lý xã hội được ghi lại. • Yêu cầu bệnh
nhân hoàn thành biểu đồ đau.
• Sử dụng thang đánh giá mức độ đau. • Xác định một
sự kiện chấn thương cấp tính, nếu có thể. • Mô tả cơn đau bằng cách
sử dụng PQRST dễ nhớ: Các yếu tố kích thích và giảm nhẹ, Chất
lượng, Bức xạ vùng, Mức độ nghiêm trọng và Đặc điểm tạm thời. Cơn
đau có thể lan tỏa
và bệnh nhân khó mô tả. • Thu thập các mô tả cơn đau giúp xác định một cơn đau cụ thể
drome.
• Quan sát bệnh nhân đi, ngồi và di chuyển cả khi không biết mình đang
quan sát và khi được hướng dẫn. • Đánh giá xem hiện có
lớp phủ tâm lý nào, nếu có. Nhận dạng
trầm cảm nếu nghi ngờ.
Bảng 2.2. Nguyên nhân của cơn đau cấp tính
Tổn thương
Hội chứng lạm dụng

Cơ học cơ thể không đúng cách
“Chấn thương vi mô”
Quá trình bệnh hệ thống hoặc cục bộ

thoái hóa
Viêm
truyền nhiễm
Ác tính
• Tổ chức công việc thích hợp để chẩn đoán.

• Xây dựng kế hoạch điều trị hợp lý dựa trên chẩn đoán đã được thiết
lập. Thà để bệnh nhân không được chẩn đoán còn hơn là thực hiện
một chẩn đoán sai lầm.
• Chẩn đoán phân biệt các chứng đau cơ xương khớp thường gặp
các vấn đề được liệt kê trong Bảng 2.3.
ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG

Thu thập tiền sử về tình hình xã hội hiện tại và quá khứ của bệnh
nhân, bao gồm những căng thẳng về nghề nghiệp, gia đình và giữa các cá nhân.
Mô tả mức độ khuyết tật bằng cách lưu ý những hạn chế về chức năng hiện
tại trong các hoạt động sinh hoạt hàng ngày, rèn luyện sức bền,
và sự phụ thuộc vào thiết bị thích ứng. Ghi lại tình trạng kiện tụng
và các khía cạnh khác của lợi ích thứ cấp tiềm năng, có thể cản trở
sự hồi phục.
KIỂM TRA THỂ CHẤT
Khám thực thể là kiểm tra thần kinh cơ và khớp theo chỉ dẫn
bài kiểm tra. Xác định các cấu trúc gây đau đớn và ghi lại các biến thể
so với bình thường có thể ảnh hưởng đến chức năng. Mặc dù
chi tiết của cuộc kiểm tra được chỉ định bởi lịch sử, nhất định
các phần tử là hằng số. Tìm kiếm sự thay đổi về sức mạnh cơ bắp, cảm
giác và phản xạ gân sâu. Bệnh nhân thường không thể tham gia
trong kiểm tra cơ bằng tay vì gây đau. Điểm yếu “nhường đường” không
phải lúc nào cũng gắn liền với sự hợp tác kém trong
phần của bệnh nhân.
Tìm kiếm cẩn thận các rối loạn chức năng ở lớp da hoặc rễ của hệ thống
cảm giác và phản xạ. Những dấu hiệu thần kinh cứng này rất khó
tự nguyện sản xuất. Tuy nhiên, teo cơ do
bất động có thể góp phần làm giảm phản xạ gân sâu.
Kiểm tra các cấu trúc khớp để tìm tình trạng tràn dịch, giảm phạm vi
chuyển động (ROM) và biến dạng; sờ nắn gân và dây chằng
cấu trúc.
Sờ cơ để đánh giá các điểm kích hoạt hoặc các dải thắt chặt của
cơ mà khi sờ sâu sẽ gây ra cảm giác đau quy chiếu theo một kiểu cụ thể.
Hình 2-2 thể hiện cơ mềm chung
các khu vực liên quan đến đau cơ xơ hóa. Hướng dẫn bệnh nhân thực hiện
các động tác cụ thể như test nâng chân thẳng lên (bệnh nhân nằm ngửa,
chân nâng lên so với phương ngang), dấu hiệu Tinel (chạm vào dây thần kinh giữa của
cổ tay), hoặc bài kiểm tra Finkelstein (ngón tay cái cuộn lại trong nắm tay, cổ tay
Bảng 2.3. Chẩn đoán phân biệt các vấn đề đau cơ

xương khớp thường gặp
• Gãy
xương (chấn thương cấp tính, căng thẳng, chèn ép)

Trật khớp Tổn
thương di căn Tổn
thương xương nội tại khác (u nang xương, u xương, u máu,

v.v.)
Sự nhiễm trùng
• Chung
Rối loạn chức năng sụn (rách, thoái hóa, viêm,

trật khớp)
Dịch khớp (bệnh gút, bệnh giả gút, nhiễm trùng, v.v.)
Dây chằng (rách, giãn, co rút)
Bao, bao hoạt dịch (viêm, co rút)
Thúc đẩy loãng xương, viêm xương khớp
• Cơ, gân
Căng quá mức, rách, vỡ
Co rút
Suy nhược, mệt mỏi

Viêm, bệnh cơ nội tại
Điểm kích hoạt, điểm đau (đau cân cơ/đau cơ xơ hóa)
Viêm bao gân (viêm bao gân) • Dây thần kinh
Nén (rễ thần kinh, bẫy ngoại vi)

Căng (đám rối cánh tay, v.v.)
Chấn thương trực
tiếp Viêm Bệnh lý
thần kinh (tiểu đường, EtOH, v.v.)
• Cơ sinh học, vận động Bất thường

về tư thế Sử dụng quá
mức, sức mạnh không đồng đều hoặc mất cân bằng Bất
thường về dáng đi
Biến đổi về mặt giải phẫu (chiều dài chân không đều nhau, v.v.)
EtOH, etanol.
lệch trụ) để hỗ trợ xác nhận lâm sàng chẩn đoán nghi ngờ. Các thử nghiệm khác được
liệt kê trong Bảng 2.4.
SỰ ĐỐI ĐÃI
Điều trị các tình trạng đau cấp tính khác với điều trị đau mãn tính. Trong việc
kiểm soát cơn đau cấp tính, việc nghỉ ngơi cấu trúc bị tổn thương là điều cần
thiết để phục hồi. Điều này trái ngược với việc kiểm soát cơn đau mãn tính, trong đó
bệnh nhân thường cần phải vận động vì không sử dụng đúng mức các vùng bị ảnh hưởng.
Sự co rút của các cấu trúc collagen, bao gồm gân, dây chằng và bao khớp, xảy ra nhanh
chóng ở những bệnh nhân bị đau ROM. Những điều này có thể yêu cầu phạm vi chuyển động
thụ động nhẹ nhàng (PROM) để tránh vòng luẩn quẩn của đau đớn, bất động, co rút và
đau đớn gia tăng. Tương tự, nên tránh tình trạng teo cơ bất động, nếu có thể, thông
qua việc sử dụng các bài tập đẳng cự.
Hình 2-2. Vị trí điển hình của các điểm đau trong chứng đau cơ xơ hóa.
Bảng 2.4. Các xét nghiệm khác
Loại Công dụng/Ví dụ
Kiểm tra định lượng vật lý Kiểm tra Cybex/Stress
Dữ liệu phòng thí nghiệm chẩn đoán cụ Yếu tố thấp khớp, ANA, CPK,
thể tốc độ lắng
Đánh giá X quang

Lịch trình Xác định gãy xương, xương và khớp
bệnh lý
MRI Xác định các bất thường về cơ, gân,
dây chằng
Xét nghiệm chẩn đoán điện Đánh giá thần kinh cơ
(EMG/NCV) hệ thống, bẫy thần kinh,

bệnh lý rễ thần kinh, bệnh cơ
hoặc viêm cơ
ANA, kháng thể kháng nhân; CPK, creatinine phosphokinase; EMG, điện cơ; MRI,
chụp cộng hưởng từ; NCV, vị trí dây dẫn thần kinh.
Phương thức vật lý
Các phương thức vật lý nóng, lạnh, điện, âm thanh và nước được sử dụng
để đạt được mục tiêu tăng cường chức năng đồng thời giảm thiểu cơn đau.
Cả nóng và lạnh đều có tác dụng giảm đau. Nhiệt rất hữu ích trong cả cơn
đau cấp tính và mãn tính để giảm đau, thư giãn cơ và tăng cường khả năng
co giãn của collagen. Lạnh có thể có lợi hơn trong cơn đau cấp tính nhờ
khả năng kiểm soát phù nề; nhiệt có thể làm trầm trọng thêm tình trạng phù
nề, nếu có. Nói chung, chườm lạnh trong 24 đến 48 giờ đầu sau khi bị chấn
thương cấp tính và chườm nóng sau đó.
Có nhiều dạng nhiệt sẵn có, bao gồm túi chườm nóng, điện nhiệt sóng ngắn
và vi sóng, và siêu âm. Thủy trị liệu cung cấp nhiệt nhưng được kê đơn
như một tác nhân loại bỏ mảnh vụn tốt hơn nhiều so với tác nhân sưởi ấm.
Các thiết bị như tủ khí ẩm, bồn tắm parafin và liệu pháp chất lỏng được
chỉ định trong một số trường hợp đau khớp.
Độ sâu thâm nhập của các phương thức sưởi ấm khác nhau. Túi chườm nóng
tạo nhiệt bề mặt cho da và mô dưới da; điện nhiệt vi sóng và sóng ngắn
cung cấp nhiệt sâu hơn, làm ấm một số lớp cơ. Siêu âm, hoạt động ở mặt
tiếp xúc mô-chất lỏng, là phương thức sưởi ấm duy nhất làm tăng đáng kể
nhiệt độ nội khớp của các khớp lớn. Phương thức sưởi ấm bị chống chỉ định
trong các trường hợp cụ thể. Xem Bảng 2.5.
Bảng 2.5. Chống chỉ định sử dụng nhiệt
Khu vực mất cảm giác (nguy cơ bị bỏng)

Nhiễm trùng cấp tính, viêm hoặc phù nề
Cung cấp mạch máu bị tổn thương
khối u
Bệnh lý tiềm ẩn chưa rõ
Phương thức điện
Kích thích dây thần kinh điện qua da (TENS) điều chỉnh cơn đau bằng cách
áp dụng các xung điện lên da. Có hai loại cơ bản: TENS cường độ thấp tần
số cao (TENS thông thường) và TENS cường độ cao tần số thấp (điện châm
cứu). TENS thông thường hoạt động dựa trên lý thuyết về nỗi đau “cổng”.
Được trình bày một cách đơn giản, điều này liên quan đến các xung cảm giác
và cảm giác bản thể ở da được truyền qua các sợi thần kinh có myelin lớn
hơn, giúp ức chế các xung đau được truyền chậm hơn bởi các sợi thần kinh
không có myelin ở cấp độ cột sống sau của tủy sống. Các xung động nhanh
hơn đến cột sống trước tiên và “đóng cổng”, ngăn chặn sự lan truyền của
các xung động đau chậm hơn.
Loại TENS thứ hai, kích thích điện áp cao hoặc điện châm, sử dụng một
xung kích thích điện rõ rệt hơn, làm tăng các chất opioid nội sinh trong
não. Điện châm cứu có thể ít hữu ích hơn trong điều trị một số rối loạn
đau do tính chất đau của kích thích.
Ưu điểm của TENS là không xâm lấn. Nên sử dụng một số điện cực và cài
đặt kích thích khác nhau trước khi ngừng sử dụng vì không giảm đau. Phản
ứng của cá nhân đối với TENS là quy tắc. Những bệnh nhân đáp ứng với TENS
có thể được giảm đau kéo dài
từ một máy kích thích điện được cấy ghép. Có một số chống chỉ định đối với TENS.
Để tránh kích thích phế vị, không nên
đặt ở mặt trước bên của cổ. Về mặt lý thuyết, nó
có thể gây trục trặc cho máy điều hòa nhịp tim. Quá mẫn cảm với
các điện cực (kích ứng da) đôi khi cần phải ngừng sử dụng nhưng có thể giảm thiểu
nếu sử dụng các điện cực khác.
Thuốc
Thông thường, các bác sĩ khác sẽ kê cho bệnh nhân nhiều loại thuốc nếu họ bị
đau trong một thời gian dài.
Điều quan trọng là phải biết loại thuốc nào đã được thử, loại nào
có hiệu quả và cách chúng được sử dụng một cách hợp lý để cung cấp liệu pháp
điều trị bổ sung bằng thuốc trong một chương trình phục hồi chức năng.
Thuốc giảm đau gây nghiện hiếm khi được chỉ định trong điều trị đau,
ngoại trừ trong trường hợp khẩn cấp hoặc tình huống rất cấp bách. Tuy nhiên, một số
bệnh nhân có thể phụ thuộc hoặc nghiện các loại thuốc giảm đau có chất gây mê.
Không kê đơn thuốc giảm đau một cách thường xuyên
cơ sở cần thiết (PRN); điều này củng cố hành vi đau. Bệnh nhân nên
uống thuốc theo lịch trình, bất kể mức độ đau.
Nếu họ cảm thấy không cần dùng lượng thuốc theo quy định,
họ nên giảm liều. Nếu họ cảm thấy cần giảm đau nhiều hơn,
trước tiên họ nên được hướng dẫn thử các kỹ thuật không dùng thuốc.
Nếu không đạt được những điều này, liệu pháp mới nên được lên kế hoạch với bác sĩ của họ.
Thuốc chống viêm không steroid (NSAID) như ibupro-fen có cả đặc tính giảm đau
và chống viêm. Mặc dù
có sự khác biệt đáng kể giữa các thuốc, thông thường tác dụng chống viêm đạt
được ở mức gấp 2 đến 4 lần tác dụng giảm đau
liều lượng. Nói chung, những NSAID có thời gian bán hủy dài hơn sẽ cho hiệu quả tốt hơn.
sự tuân thủ của bệnh nhân nhưng không có tác dụng giảm đau nhanh chóng
sau khi uống liều. Thuốc đối kháng COX-2 có thể có tác dụng tốt hơn
tác dụng phụ hơn các NSAID khác và mang lại sự tiện lợi cho
liều dùng một lần một ngày. Các tác dụng phụ khác của NSAID bao gồm giữ nước và
hiếm gặp các vấn đề về thận hoặc gan.
Thuốc giãn cơ như cyclobenzaprine (Flexeril), metaxopol
(Skelaxin), methocarbamol (Robaxin) và carisoprodol (Soma)
có thể được chỉ định để điều trị ngắn hạn (10 ngày) bệnh cấp tính
co thắt cơ. Buồn ngủ liên quan đến các tác nhân này làm cho
chúng có khả năng gây nguy hiểm cho một số bệnh nhân như người vận hành máy móc,
những người cần phải có tinh thần tỉnh táo để đảm bảo an toàn. Họ
không nên uống cùng với rượu.
Amitriptyline (Elavil) là thuốc chống trầm cảm ba vòng có đặc tính giảm đau
vượt trội, có thể dựa trên cơ chế điều chế CNS của
con đường serotonergic. Nó có thể có tác dụng giảm đau ở
liều thấp hơn nhiều so với liều dùng cho bệnh trầm cảm. Thông thường từ 25 đến
100 mg trước khi đi ngủ là đủ để giảm đau. Các tác dụng phụ bao gồm buồn ngủ, bị
hạn chế khi sử dụng trước khi đi ngủ và tác dụng chống cholinergic.
Thuốc chống động kinh gabapentin (Neurontin), topiramate

(Topamax), axit valproic (Depakote) và carbamazepine (Tegretol)
có lẽ kiểm soát cơn đau thông qua tác dụng ổn định màng của chúng.
Những loại thuốc này có hiệu quả chủ yếu trong hội chứng đau thần kinh. Theo dõi
tác dụng phụ của bất kỳ loại thuốc nào.
Phương pháp điều trị khác
Các phương pháp xử lý khác được liệt kê trong Bảng 2.6. Tập thể dục là
một liệu pháp bổ trợ quan trọng. Tìm sự kết hợp lý tưởng của
18
khác
trị
điều
pháp
Phương
2.6.
Bảng
gì
Cái sao
Làm chế
Hạn
sao
Tại
hoạt
kích
Điểm cơ
sợi
các
rộng
Trải ở
biệt
riêng
đau
điểm
một
nắn
Sờ diễn,
tái
thể
có
hoạt
kích
Điểm
2. Đau cấp tính
tiêm đau
giảm
thể
có tiêm
đau;
bị
cơ cơ
hóa
xơ
epinephrine
có
không
Xylocain
1%
hoặc
0,5%
Procaine
cc
2
1–
với
không
nhưng
dụng
tác
có
thường
bình
muối
Nước
tức
lập
ngay
quả
hiệu
ra
tạo
tức
lập
ngay
âm
siêu
dụng
Sử
đó
sau
tự
tương
ứng
kích
chống
dụng
Tác khác
chất
hoặc
fluoromethane
dụng
Sử
dãn
kéo
và
Xịt lớn
bắp
cơ
cho
nhất
tốt
động
Hoạt
thuật
kỹ da
ngoài
bôi
nhân
tác
các
và
TENS
đến mát
làm
nước
hơi
xịt
bình thang)
(hình
lót)
(vải
xa
Mát cơ
căng
Giảm nhau
khác
thuật
kỹ cho
nhất
tốt
động,
lao
nhiều
dụng
Sử
tính
cấp
hạn,
ngắn
đề
vấn
các
tác
Thao thường
bất
bắp
cơ
lại
xếp
Sắp ngắn
tay
bẩy
đòn
thuật
kỹ
dụng
Áp cãi
tranh
gây
còn
Vẫn
khớp
xương
vị
định hợp
thích
năng
chức
Điện mặt
bề
EMG
với
dụng
sử
Được cường
tăng
điện
dòng
dụng
Sử cảm
nhạy
da
Bỏng,
(FES)
thích
kích lại/
tạo
đào
học,
sinh
hồi
phản
bắp
cơ
bắp
cơ
cường
tăng
da.
qua
kinh
thần
dây
thích
kích
TENS,
cơ;
điện
EMG,
nghỉ ngơi và tập thể dục là một khái niệm đầy thách thức đối với bệnh nhân
cũng như bác sĩ. Khi bị viêm cơ hoặc khớp cấp tính
hiện tại, việc nghỉ ngơi là cần thiết để quá trình chữa lành diễn ra. Tuy nhiên,
yếu cơ và co rút khớp có thể diễn ra rất nhanh khi hoàn toàn bất động. Điều
quan trọng là PROM lên
đến, nhưng không vượt qua, điểm đau đớn. Công suất cần thiết để phạm vi
khớp có thể được cung cấp bởi nhà trị liệu hoặc bệnh nhân sau khi
đào tạo thích hợp. Gây đau trong quá trình ROM của khớp sẽ
chỉ khởi động lại vòng luẩn quẩn của đau đớn, bất động, co rút,
và đau đớn hơn.
Bài tập Isometric có thể được bắt đầu ngay cả khi có tình trạng cấp tính
viêm khớp. Khi kết hợp với các kỹ thuật phản hồi sinh học điện cơ bề mặt (EMG),
sự co đẳng trường và giãn lại của cơ có thể được phối hợp dễ dàng.
Bài tập trị liệu khớp bán cấp bắt đầu bằng động tác nhẹ nhàng
KHUYẾN CÁO tới mức đau nhưng không vượt quá mức đau sau khi bôi thuốc
phương thức sưởi ấm phù hợp, chẳng hạn như túi chườm nóng và sóng siêu âm. Cái này
tối đa hóa ROM và giảm thiểu đau đớn. Khi tình trạng viêm giảm bớt,
bệnh nhân trở nên tích cực hơn trong việc sử dụng cơ bắp đẳng trương
xung quanh khớp. Trị liệu cuối cùng tập trung nhiều hơn vào
tăng cường thông qua bài tập sức đề kháng. Thời gian của chương trình này rất
khác nhau, vì nó phụ thuộc vào khả năng dung nạp của bệnh nhân và cần có sự
theo dõi chặt chẽ của nhà trị liệu và bác sĩ.
Rất khó, nếu không muốn nói là không thể, để tăng cường sức mạnh cho các cơ đang bị đau. ĐẾN
phát triển phản ứng rèn luyện cơ bắp đòi hỏi phải có lực tác dụng lên cơ
cơ và các mô khác mà bệnh nhân không dung nạp được trong
nỗi đau; sẽ không có tiến bộ nào được thực hiện. Tham khảo Hình 2-3 để biết các giai
đoạn phục hồi sau cơn đau cấp tính.
Chi tiết cụ thể về đánh giá và điều trị lưng,
đau cổ và đau cơ xơ hóa được liệt kê trong Bảng 2.7, 2.8 và 2.9,
tương ứng.
biến chứng
Nhiều bệnh nhân nhạy cảm với lớp phủ tâm lý liên quan đến cơn đau. Cho phép
bệnh nhân có được sự tin tưởng vào bạn
khả năng kiểm soát cơn đau cấp tính bằng các kỹ thuật vật lý. Sau đó, giáo dục
về tính hữu ích của việc điều chỉnh lối sống lâu dài trong
quản lý cơn đau. Hỗ trợ tâm lý có thể giúp ích cho bệnh nhân
Hình 2-3. Các giai đoạn phục hồi sau cơn đau cấp tính.
Bảng 2.7. Đau lưng—Đánh giá và điều trị
Lịch sử
Chấn thương – cơ chế chấn thương
Tiền sử, các giai đoạn trước, phẫu thuật
Khóa, bật, gãy, không thể đứng thẳng lên
Đau lan tỏa hoặc tê ở chân
Suy nhược, rối loạn chức năng bàng quang hoặc ruột
Mức độ luyện tập/thể lực trước đây
Thuộc vật chất
Quan sát—các dấu hiệu trên da, tư thế, hành vi đau

Phạm vi chuyển động—gập, duỗi, uốn ngang, xoay
Sờ nắn—đau đau ở cơ, khớp mặt và gai
Kiểm tra cơ bằng tay—cơ tứ đầu (L4); cơ duỗi hallicus
dài (L5); dạ dày (S1)
Cảm giác—L4–S1, da
DTR—giật mắt cá chân (S1); giật đầu gối (L4)
Nâng chân thẳng lên — ngồi so với nằm ngửa
Các xét nghiệm khác—hông, khớp cùng chậu
Chẩn đoán phân biệt đau lưng cấp tính

Bong gân—dây chằng, căng cơ—cơ bắp
Bệnh đĩa đệm—thoái hóa, thoát vị, viêm
Viêm khớp
Thoái hóa đốt sống, hẹp ống sống, thoái hóa đốt sống, trượt đốt sống
Bệnh khớp mặt, bán trật khớp
Viêm màng nhện, do thầy thuốc—“hội chứng lưng thất bại”
Phình động mạch chủ, mạch máu-thần kinh
Nội tạng, phụ khoa
Loãng xương—gãy xương, trật khớp, trật khớp nhẹ
Tâm lý – nói xấu
Bệnh ác tính—đa u tủy, di căn
Truyền nhiễm—AIDS, lao, áp xe
Sự đối đãi
Cấp tính—nghỉ ngơi, giảm đau, nhiệt bề mặt

Bán cấp—vận động, PT (các phương thức, ROM, giãn cơ, tập thể
dục từ từ), giáo dục, tư thế, +/ giằng co
AIDS, hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải; PT, vật lý trị liệu; ROM, phạm vi
chuyển động; Bệnh lao, bệnh lao.
chịu đựng cơn đau mà y học không thể kiểm soát được. Đừng bao giờ hứa sẽ xóa bỏ mọi nỗi
đau!
Lợi ích thứ cấp, cả về tiền bạc và cảm xúc, có thể là yếu tố thúc đẩy lan tỏa và
thường hoàn toàn thuộc tiềm thức trong việc tiếp tục hành vi gây đau đớn. Lợi ích thứ
cấp phải được loại bỏ trước khi bệnh nhân có thể hồi phục.
Nếu không được điều trị tích cực và hiệu quả, cơn đau cấp tính có thể tiến triển
thành hội chứng đau mãn tính. Nhận biết sớm các vấn đề tâm lý xã hội/hành vi để lập kế
hoạch quản lý cơn đau toàn diện.
Bảng 2.8. Đau cổ—Đánh giá và điều trị
Lịch sử
Chấn thương – cơ chế chấn thương
Khóa, ọp ẹp, tiếng ồn, co thắt
Đau đầu, chóng mặt
Đau hàm
Triệu chứng ở cánh tay—tê, yếu, triệu chứng ở chân
Lịch sử quá khứ, các giai đoạn
Khó nuốt – thoái hóa cột sống nặng

Các yếu tố liên quan đến căng thẳng
Các yếu tố liên quan đến tư thế—thiết bị đầu cuối máy tính, điện thoại

Quan sát
Phạm vi chuyển động, tiếng kêu lạo xạo
Kiểm tra cơ bằng tay ở chi trên—cơ delta C5, bắp tay
C5–6, cơ tam đầu C6–7, cơ duỗi cổ tay C6–7, cơ nội tại C8
Cảm giác—vùng da C4–T1
DTR—bắp tay C5–6, cơ tam đầu C7–8
Chẩn đoán phân biệt đau cổ

Bong gân—dây chằng, căng cơ—cơ bắp
Bệnh đĩa đệm—thoái hóa, thoát vị, viêm
Viêm khớp
Thoái hóa cột sống, hẹp cột sống
Bệnh khớp mặt, bán trật khớp
Viêm màng nhện, do thầy thuốc—“hội chứng gãy cổ”
Thần kinh
Loãng xương—gãy xương, trật khớp, trật khớp nhẹ
Tâm lý – nói xấu
Bệnh ác tính—đa u tủy, di căn
Truyền nhiễm—AIDS, lao, áp xe
Vẹo cổ, vẹo cổ, vẹo cổ, rối loạn vận động khác
Sự đối đãi
Cấp tính—nghỉ ngơi, giảm đau, nhiệt bề mặt

Bán cấp—huy động, PT (các phương thức, ROM, kéo dãn,
lực kéo tập thể dục dần dần), giáo dục, tư thế, +/ giằng
PT, vật lý trị liệu; ROM, phạm vi chuyển động.

Bảng 2.9. Đau xơ cơ (và đau cân cơ)—Đánh

giá và điều trị
Lịch sử
Nỗi đau
Độ cứng cơ bắp
Độ kín
Đốt cháy
Bôi sáp và tẩy
Khác nhau về vị trí/cường độ
Liên quan đến căng thẳng
Rối loạn giấc ngủ

Nhức đầu
Các triệu chứng thần kinh nhẹ—tê, yếu—ở dạng không phải da
Dung sai cho việc tập thể dục
Thường thấp
Mệt mỏi toàn thân
Dinh dưỡng
Các yếu tố gây căng thẳng y tế khác
Căng thẳng tâm lý xã hội

Sự lo lắng
Trầm cảm
Triệu chứng tự động—đổ mồ hôi, ruột kích thích
Điểm kích hoạt—tiềm ẩn, hoạt động—ở các vị trí đặc trưng
Khám thần kinh bình thường
Những bất thường về tư thế—kiểm tra từ đầu đến chân—đánh giá sự khác
biệt về chiều dài chân
Chẩn đoán phân biệt (loại trừ những điều này trước khi chẩn đoán đau cơ xơ hóa
nguyên phát)
Bệnh cơ nội tại—viêm cơ, đau cơ (nhiễm virus, v.v.), nhiễm trùng, trichinella
Bệnh thấp khớp Suy giáp Thiếu máua
Sa van hai lá
Sự đối đãi
Tư vấn cho bệnh nhân—đảm bảo về chẩn đoán và điều trị, tránh các yếu tố làm
nặng thêm, theo dõi thường xuyên
Phương thức vật lý—kéo giãn, linh hoạt, tập thể dục, chú ý đến tư thế, tư thế,
thuốc xịt hoặc tiêm gây tê cục bộ, điều hòa thể khí, xoa bóp cơ, kéo dãn,
siêu âm
Thuốc—amitriptyline (Elavil) và cyclobenzaprine (Flexeril) có lợi ích đáng kể trong
các thử nghiệm có đối chứng; bắt đầu với 10 mg trước khi đi ngủ và tăng
lên 25–50 mg tùy thuộc vào phản ứng lại và tác dụng độc hại; NSAID và thuốc
giảm đau đơn giản có thể được sử dụng kết hợp với các biện pháp trên nhưng
không có hiệu quả rõ ràng; không nên sử dụng prednisone và ma túy
NSAID, thuốc chống viêm không steroid. aCó thể là một yếu
tố góp phần.
ĐỌC ĐỀ XUẤT
Brown SE, Atchison JW, Gnatz SM và cộng sự. Phục hồi chức năng đau. 2. Tài liệu
về cơn đau cấp tính, bán cấp và mãn tính. Arch Phys Med
Phục hồi 1998;79(Bổ sung 1):S54–S59.
Caillet R. Khuyết tật đau mô mềm. Philadelphia: FA Davis, 1977.
Caillet R. Hội chứng đau lưng thấp, tái bản lần thứ 5. Philadelphia: FA Davis,
1995.
Gnatz SM. Rối loạn khớp thái dương hàm. Trong: Grabois M,
Garrison, SJ, biên tập. Y học vật lý và phục hồi chức năng: cách tiếp cận
hoàn chỉnh. Cambridge, MA: Khoa học Blackwell, 2000.
Gnatz SM, Brown SE, Atchison JW và cộng sự. Phục hồi chức năng đau. 5. Đau đớn
đánh giá và quản lý các rối loạn thông thường. Arch Phys Med
Phục hồi 1998;79(Bổ sung 1):S74–S76.
Gnatz SM, Trẻ em MK. Nỗi đau sâu sắc. Trong: Grabois, M, Garrison, SJ,
eds. Y học vật lý và phục hồi chức năng: cách tiếp cận hoàn chỉnh.
Cambridge, MA: Khoa học Blackwell, 2000.
Simons DG, Travell JG. Đau cân cơ và rối loạn chức năng, nguyên nhân gây ra
hướng dẫn điểm, tái bản lần thứ 2. Baltimore: Williams & Wilkins, 1999.
Taub NS, Worsowicz, GM, Gnatz SM và cộng sự. Phục hồi chức năng đau. 1. Định
nghĩa và chẩn đoán cơn đau. Phục hồi chức năng Arch Phys Med 1998;
79(Phụ lục 1):S49–S53.
PD tường. Lý thuyết kiểm soát cổng của cơ chế đau. Việc kiểm tra lại và tuyên
bố lại. Não 1978;101:1–18.
Tường PD, Melzack R, biên tập. Sách giáo khoa về nỗi đau, tái bản lần thứ 3. Edinburgh: Churchill
Livingston, 1994.
Yunis MB. Chẩn đoán, nguyên nhân và quản lý hội chứng đau cơ xơ hóa
drome: một bản cập nhật. Compr Ther 1988;14:8–20.
3
cắt cụt chi
Jay V. Subbarao và Gary S. Clark
THÔNG TIN CHUNG
Chương này tập trung vào các phương pháp vật lý cơ bản để
cắt cụt thường xảy ra nhất: cắt cụt xương chày
(TTA) [trước đây được gọi là cắt cụt dưới đầu gối (BKA)], cắt cụt
qua xương đùi (TFA) [trước đây được gọi là cắt cụt trên đầu gối
(AKA)], cắt cụt xuyên tâm (TRA) [trước đây được gọi là
cắt cụt dưới khuỷu tay (BE)] và cắt cụt xuyên xương
(THA) [trước đây gọi là cắt cụt khuỷu tay trên (AE)].
CÁC ĐỊNH NGHĨA
Cắt cụt chi là việc cắt bỏ một chi hoặc phần phụ khác hoặc
sự phát triển của cơ thể. Thoái hóa khớp liên quan đến cắt cụt
qua một khớp. Phần chi còn lại sau khi cắt cụt được gọi là phần chi
còn lại. (Chúng tôi khuyến khích bạn sử dụng
thuật ngữ chi còn lại thay cho thuật ngữ gốc cây mang tính miệt thị và
cũng có nghĩa là “bệnh nhân/người bị cắt cụt chi” hơn là
“người bị cụt chi.”) Bộ phận giả là thiết bị được sản xuất cho phép
người bị cụt chi lấy lại chức năng (ví dụ: đối với
TTA/TFA, truyền trọng lượng trong quá trình đi lại). Sau khi cắt cụt
chi, cảm giác ma quái được trải nghiệm ở hầu hết 100% số người
cá nhân và thường được mô tả là cảm giác vẫn còn tồn tại ở chi bị
cụt. Mặc dù đây là hiện tượng “bình thường” sau khi cắt cụt chi và
thường không gây đau đớn, nhưng
tỷ lệ cá nhân bị đau chân tay ảo, đó là một
hội chứng đau mãn tính liên quan đến chi bị cắt cụt và đòi hỏi
Chăm sóc toàn diện.
TỶ LỆ/Căn nguyên
Hiện nay ước tính có khoảng 1,5 triệu cá thể trong

Hoa Kỳ bị mất chi nghiêm trọng, với hơn 120.000 người mới
cắt cụt chi mỗi năm. Có nhiều nguyên nhân dẫn đến phải cắt cụt chi,
bao gồm các bệnh về rối loạn mạch máu, chấn thương, nhiễm trùng, bệnh
ác tính và dị tật bẩm sinh. Cắt cụt chi dưới
chiếm 90% trong số tất cả các trường hợp cắt cụt chi, trong đó 75% là kết quả
do bệnh mạch máu ngoại biên và 20% do chấn thương.
Bệnh rối loạn mạch máu có thể dẫn đến phải cắt cụt chi do suy động
mạch cấp tính kèm theo hoại tử hoặc các vết loét không lành mạn tính
do nguồn cung cấp máu kém kèm theo nhiễm trùng.
da (viêm mô tế bào) hoặc xương (viêm tủy xương). Nguy cơ cắt cụt do
rối loạn mạch máu tăng đáng kể khi liên quan đến bệnh tiểu đường (ở
ít nhất là bốn lần) và bị lão hóa. Nam giới có nguy cơ cao hơn nữ giới,
và đàn ông và phụ nữ người Mỹ gốc Phi có nguy cơ cao hơn nhiều
(gấp hai đến bốn lần) so với người da trắng cùng lứa tuổi và giới
tính. Ngoài ra, có mối tương quan đáng kể giữa bệnh mạch máu ngoại
biên với bệnh tim mạch (nhồi máu cơ tim) và bệnh mạch máu não (đột
quỵ). Hình 3-1 cho thấy các yếu tố phổ biến dẫn đến cắt cụt chi.
24
3. Cắt cụt chi 25
chi.
3-1.
Hình
cụt
cắt
đến
dẫn
yếu
Các
tố
26 3. Cắt cụt chi
Chấn thương là nguyên nhân phổ biến tiếp theo gây cắt cụt chi dưới và là
nguyên nhân hàng đầu (75%) gây cắt cụt chi trên. Tai nạn xe cơ giới và
thương tích liên quan đến công việc, chẳng hạn như
chấn thương máy móc, bỏng điện hoặc hóa chất, cùng với các nguy cơ cao hơn
các hoạt động giải trí có nguy cơ gây ra phần lớn các trường hợp cắt cụt chi
này. Ở những người từ 10 đến 20 tuổi, khối u là nguyên nhân
nguyên nhân phổ biến nhất của cắt cụt chi. Tình trạng thiếu chi bẩm sinh xảy
ra ở khoảng 26 trong số 100.000 ca sinh sống và gần gấp đôi.
thường gặp ở chi trên 3 ở chi dưới.
Nhìn chung, tỷ lệ cắt cụt do rối loạn mạch máu tiếp tục gia tăng,
trong khi tỷ lệ cắt cụt chi do chấn thương và bệnh ác tính
đang suy giảm. Tỷ lệ khuyết tật chi bẩm sinh vẫn ổn định.
ĐÁNH GIÁ/ĐÁNH GIÁ BỆNH NHÂN
Xem xét chung

Việc đánh giá các cá nhân bị cắt cụt chi bao gồm nhiều thứ hơn là
chỉ chọn những vật thay thế cho những bộ phận cơ thể đã mất. Sức khỏe tổng quát
của bệnh nhân phải được đánh giá, đặc biệt chú ý đến
hệ thống tim phổi, cơ xương và thần kinh (bao gồm chức năng nhận thức và
thị giác). Nếu có sức khỏe tổng quát
những hạn chế, những điều này có thể ảnh hưởng xấu đến sự tiến triển của bệnh nhân trong
chương trình phục hồi chức năng và khả năng đạt được mức chức năng cao nhất
của mình. Hiểu biết tốt về các thành phần và
kiểu dáng đi bình thường là điều cần thiết để hiểu được kiểu dáng đi giả và
độ lệch của dáng đi.
Để đánh giá những hạn chế về khả năng vận động có thể xảy ra, hãy quan sát
bệnh nhân thực hiện chuyển viện, chẳng hạn như di chuyển từ giường sang xe
lăn mà không có chân giả. Nếu bệnh nhân có thể thực hiện hoạt động này
độc lập, nghĩa là có hoặc không có thiết bị hỗ trợ như
là một người đi bộ, nhưng không có sự trợ giúp về thể chất, anh ta hoặc cô ta sẽ dễ dàng hơn
có khả năng hoạt động tốt với một thiết bị giả.

Nhu cầu năng lượng cao hơn khi đi lại sau khi cắt cụt chi được đo bằng
mức tiêu thụ oxy nhấn mạnh tầm quan trọng của tình trạng tim phổi hiệu quả,
bởi vì điều này có thể
hạn chế khoảng cách và tốc độ mà bệnh nhân có thể đi bộ. Người bị TFA một
bên, di chuyển bằng khung tập đi hoặc nạng
không có chân giả, tiêu thụ năng lượng nhiều hơn khoảng 65%
hơn người khỏe mạnh với dáng đi bình thường. Ngay cả sau khi lắp chân giả
việc lắp đặt và tập luyện, việc đi lại cần nhiều năng lượng hơn đáng kể so
với dáng đi bình thường (Bảng 3.1).
Bảng 3.1. Yêu cầu về năng lượng cho các mức

độ cắt cụt khác nhau (Sử dụng chân tay giả)
Mức độ cắt cụt Tăng năng lượng (% trên mức bình thường)
Đơn phương, xuyên xương chày 10–20%

Song phương, xuyên xương 20–40%
Đơn phương, chuyển giới 60–70%
Song phương, chuyển giới >200%
Đánh giá tình trạng nhận thức của bệnh nhân cũng có liên quan vì có rất nhiều
nhiệm vụ mới cần học sau khi cắt cụt chi.
Các ví dụ bao gồm đeo (đeo) và tháo (tháo) bộ phận giả, học cách kiểm tra vết thương
ở chi cũng như vệ sinh và chăm sóc thiết bị. Cô ấy hoặc anh ấy nên nhận thức được
các biện pháp phòng ngừa an toàn để tránh bị thương. Hệ thống hỗ trợ xã hội của bệnh
nhân cũng rất quan trọng vì gia đình và/hoặc người chăm sóc có thể cần hỗ trợ để bù
đắp những hạn chế về thể chất, nhận thức hoặc môi trường.
Điều quan trọng là phải xem xét nguyên nhân cơ bản của việc cắt cụt chi. Nếu cắt
cụt là kết quả của bệnh mạch máu ngoại biên, chi đối diện phải được đánh giá các vấn
đề tương tự. Nếu việc cắt cụt chi có liên quan đến ung thư, bệnh có thể di căn. Vì
những lý do rõ ràng, các tình trạng bệnh đi kèm khác có thể góp phần gây mất chức
năng cần được ghi lại, chẳng hạn như mù lòa, viêm khớp nặng kèm biến dạng khớp hoặc
hạn chế vận động, đột quỵ kèm liệt nửa người hoặc mất điều hòa, hoặc bệnh thận giai
đoạn cuối với sự dao động của chất lỏng.
Đánh giá chi còn lại
Cuối cùng, điều quan trọng là tập trung sự chú ý vào phần chi còn lại.
Bất kể vị trí cắt cụt ở đâu, có một số đánh giá tiêu chuẩn quan trọng cần ghi lại đối
với phần chi còn lại, như sau:
• Chiều dài của phần chi còn lại (được đo từ đầu xương và đầu da, thường khác nhau)
so với mốc cố định ở đầu gần của xương, chẳng hạn như từ đường khớp trong của
đầu gối đối với TTA. Một chi còn lại rất ngắn có thể khó lắp vừa với một bộ phận
giả, trong khi một chi còn lại rất dài có thể cản trở việc sử dụng một bộ phận
giả.
• Tình trạng lành vết mổ hoặc vết sẹo và khả năng di chuyển của vết sẹo cũng như mô
mềm xung quanh. Nếu vết sẹo dính chặt vào xương bên dưới, nó sẽ dễ bị vỡ ra do
chuyển động trong ổ răng giả trong quá trình đi lại. • Bao phủ mô mềm phần chi
còn lại, đặc biệt là phần xa của xương. Quá ít mô mềm dẫn đến xương
nhô ra quá mức, có thể gây đau cho bộ phận giả và dễ bị gãy hơn; quá nhiều mô mềm ở
xa có thể ảnh hưởng đến độ vừa khít và chức năng của bộ phận giả. • Sự nguyên
vẹn của da của phần chi còn lại. Tổn thương da thường cản trở việc đeo chân giả
cho đến khi da còn nguyên vẹn. • Cảm giác ở phần chi còn lại. Bệnh nhân bị suy
giảm cảm giác chạm nhẹ và/hoặc cảm giác kim châm sẽ dễ bị kích ứng
và tổn thương da mà không được nhận biết.
• Hình dạng tổng thể của chi còn lại. Lý tưởng nhất là hình trụ hoặc hơi hình nón để
bộ phận giả vừa khít và hoạt động tốt nhất. • Toàn bộ phạm vi
chuyển động (ROM), cả thụ động và chủ động, ở các khớp của chi còn lại. Co cứng khớp
là biến chứng phổ biến nhất đối với các cá nhân sau khi cắt cụt chi và làm phức
tạp việc lắp và hoạt động của bộ phận giả.
• Ổn định dây chằng khớp. Chân giả làm tăng áp lực lên các khớp gần ở chi còn lại và
chi đối diện, đồng thời dây chằng khớp lỏng lẻo có thể dẫn đến mất ổn định và
đau đớn.
• Sức mạnh của phần cơ còn lại của chi. Gần

hoặc yếu chi đối diện hoặc yếu chi trên có thể khiến
bệnh nhân không ổn định khi đi lại.
Việc đánh giá chính xác những đặc điểm này sẽ tạo điều kiện thuận lợi cho
việc lắp bộ phận giả phù hợp và cuối cùng là tối đa hóa mức độ chức năng.
Điều này cũng phục vụ cho việc thiết kế một chương trình phục hồi chức năng, để
đảo ngược hoặc ngăn ngừa một cách hiệu quả các biến chứng thứ phát làm hạn chế
hoạt động và giảm bớt sự thoải mái. Mặc dù vai trò trái ngược
chi trên và chi dưới bị cắt cụt là khác nhau
rất quan trọng trong cả hai tình huống để đánh giá mức độ toàn vẹn của da, ROM khớp
và độ ổn định, cảm giác và sức mạnh. Những bất thường ở một hoặc nhiều đặc điểm sẽ
tiếp tục hạn chế
tiềm năng chức năng.
PHỤC HỒI
Lý tưởng nhất là việc quản lý phục hồi bắt đầu trước khi
cắt cụt. Bệnh nhân có thể được tư vấn về lợi ích điều trị của việc cắt cụt
chi, chẳng hạn như giảm đau, loại bỏ nhiễm trùng và phục hồi chức năng độc
lập.
Giáo dục bệnh nhân nên bao gồm những gì sẽ xảy ra trong quá trình chăm sóc
sau phẫu thuật, thời gian và trình tự của các giai đoạn phục hồi chức năng
khác nhau, trình diễn một bộ phận giả điển hình và thảo luận.
của các mục tiêu chức năng thực tế. Chương trình tập luyện cần thiết sau
việc cắt cụt chi có thể được giải thích và thậm chí được bắt đầu nếu việc cắt cụt chi
là một lựa chọn tự chọn. Một chương trình khách truy cập ngang hàng có thể rất tuyệt vời
giúp đỡ nếu nó có thể được sắp xếp trước hoặc ngay sau khi cắt cụt chi, vì vậy
rằng bệnh nhân có thể nhận được thông tin trực tiếp từ người
đã trải qua quá trình này.
Đào tạo tiền giả

Nếu việc đào tạo không được bắt đầu trước khi phẫu thuật thì nên
bắt đầu càng sớm càng tốt sau phẫu thuật. Mục tiêu ở giai đoạn này
là đạt được sự độc lập về mặt chức năng trong việc tự chăm sóc và di chuyển
không có bộ phận giả, cũng như để chuẩn bị cho bệnh nhân và người đó
chi còn lại của cô ấy để sử dụng chân giả. Điều này bao gồm việc học cách
“quấn át” phần chi còn lại bằng kỹ thuật hình số 8 để
tối đa hóa việc kiểm soát phù nề, hỗ trợ chữa lành và định hình phần còn lại
chân tay. Khi phần chi còn lại lành lại, việc nén và tạo hình có thể được thực hiện
tiếp tục bằng cách chuyển sang một loại đàn hồi có kích thước phù hợp
tất co lại. Điều này được thực hiện bằng cách tập luyện để xây dựng
sức mạnh và sức bền, được đào tạo về kỹ thuật chuyển giao,
mức độ di chuyển của xe lăn, và nếu thích hợp, khoảng cách ngắn
đi lại (nhảy) bằng khung tập đi. Đây là một kỹ năng quan trọng,
bởi vì sẽ luôn có những lúc bệnh nhân cần
có thể đi lại mà không cần chân giả, chẳng hạn như vào ban đêm, trong
sửa chữa bộ phận giả hoặc trong trường hợp da bị tổn thương khiến việc đeo
bộ phận giả tạm thời không thể thực hiện được.
Các lĩnh vực trọng tâm khác bao gồm chú ý đến tình trạng y tế tổng quát,
theo dõi quá trình lành vết thương và đào tạo bệnh nhân và gia đình về cách
chăm sóc chi còn lại một cách thích hợp. Một số bác sĩ phẫu thuật thích
áp dụng băng bó cứng ngay sau khi phẫu thuật và
thay đổi nó trong 7 đến 10 ngày.
Việc đào tạo cũng bao gồm việc kiểm tra chặt chẽ phần chi còn lại và
chi đối diện để biết tình trạng da, ROM và các bài tập kéo giãn,
đặt đúng vị trí của chi còn lại để giảm nguy cơ chấn thương
ví dụ như không có gối dưới đầu gối, để ít uốn cong hơn

ở khớp gối và xoa bóp nhẹ nhàng phần xa của chi còn lại
để tránh sẹo dính vào và cung cấp đầu vào xúc giác và giảm mẫn cảm khỏi cơn đau. Các
thiết bị thích ứng cần thiết như thiết bị hỗ trợ dáng đi và tầm với có tay cầm dài
hoặc khung tập đi để hỗ trợ
chức năng được ban hành, với sự đào tạo phù hợp. Giáo dục bệnh nhân và gia đình là
thành phần cuối cùng của quá trình tiền giả
chương trình.
Lắp chân giả
Mặc dù hầu hết bệnh nhân bị cắt cụt chi sẽ rõ ràng

đủ điều kiện để được trang bị và đào tạo cách sử dụng chân giả, có
một số trường hợp mà chân giả có thể chống chỉ định tương đối (Bảng 3.2). Điều quan
trọng cần nhấn mạnh là có
không có chống chỉ định tuyệt đối nào đối với việc kê đơn chân tay giả, kể cả tuổi
tác. Đối với những bệnh nhân mắc bệnh tim nặng hoặc liệt nửa người, có thể cân nhắc
sử dụng một bộ phận giả “thẩm mỹ”,
sẽ cung cấp cho bệnh nhân một hình ảnh cơ thể hoàn chỉnh hơn và
tạo điều kiện thuận lợi cho việc xã hội hóa. Trong những trường hợp như vậy, bệnh
nhân thường di chuyển ở mức độ xe lăn và không sử dụng chân giả để chuyển hoặc đi bộ.
Thời gian chính xác để lắp chân tay giả phụ thuộc vào nhiều yếu tố nhưng thường
nằm trong khoảng từ 4 đến 6 tuần. Các yếu tố chính là một
đường khâu lành tốt và phần chi còn lại ít bị phù nề.
Phần da còn lại trên chi còn lại cũng phải còn nguyên vẹn,
với kích thước và hình dạng ổn định của phần chi còn lại. Bệnh nhân mắc bệnh mạch
máu ngoại biên do đái tháo đường hoặc nhiễm trùng vết thương còn sót lại thường
cần thời gian lành vết thương lâu hơn. Phần còn lại
các yếu tố đánh giá chi còn lại đã được xem xét trước đó như
ROM, độ bền và độ ổn định của khớp ảnh hưởng đến thiết kế của bộ phận giả và tiên
lượng chức năng của bệnh nhân. Một cấu trúc tốt
chương trình tiền giả tạo điều kiện thuận lợi cho việc lắp chân giả sớm.
Bảng 3.2. Chống chỉ định tương đối đối với đơn thuốc
cho chi dưới
• Suy giảm nhận thức nghiêm trọng cản trở việc học tập và sự an toàn
nhận thức
• Hạn chế nghiêm trọng về tim phổi

(Chức năng tim loại IV)
• Rối loạn thần kinh với sự mất thăng bằng còn sót lại,
sự phối hợp, tầm nhìn hoặc sức mạnh
• Đau dữ dội và khó chữa ở phần chi còn lại, trầm trọng hơn do
tiếp xúc với chân giả
• Lạm dụng rượu hoặc chất kích thích gây cản trở việc học tập
và an toàn
• Da bị tổn thương mãn tính hoặc tái phát, đặc biệt nếu liên quan đến
sự nhiễm trùng
• Co rút gấp đáng kể (>30°) của hông hoặc đầu gối,

không phản hồi với ROM/kéo dài
ROM, phạm vi chuyển động.

PHÁT TRIỂN BỞI: CHƯƠNG TRÌNH HINES PACT
Hầu hết các bộ phận giả đều được lắp đặt và chế tạo theo yêu cầu và được sản xuất
với tổng số ổ cắm tiếp xúc. Ổ cắm được tạo ra bằng cách phủ một lớp thạch cao
lên phần chi còn lại để tạo ra một “khuôn âm”. Dàn diễn viên
được lấy ra và lấp đầy bằng vật liệu nhựa để tạo thành “dương”
bản sao của chi, đóng vai trò là mô hình mà trên đó ổ răng giả tổng hợp được
đúc. Việc chế tạo chân giả được hỗ trợ
bởi những tiến bộ công nghệ, do đó cải thiện độ chính xác của
khớp ổ cắm và giảm thời gian chế tạo. Chân giả có tính chất chuẩn bị hoặc dứt khoát.
Một bộ phận giả chuẩn bị (đôi khi được gọi là bộ phận giả tạm thời) sử dụng các
nguyên tắc bộ phận giả tương tự về độ vừa vặn và chức năng như bộ phận giả hoàn
chỉnh.
Sự khác biệt chính nằm ở việc sử dụng ổ cắm chuẩn bị để hỗ trợ quá trình trưởng
thành (chủ yếu là co rút) của phần chi còn lại,
thường xảy ra trong vòng 3 đến 4 tháng. Trong khoảng thời gian này, việc giảm
kích thước chi còn lại (do sự hấp thụ do phù nề và teo mô mềm do áp lực) được
điều chỉnh để duy trì hoạt động thích hợp.
vừa khít với ổ cắm, bằng cách sử dụng một hoặc nhiều chiếc tất giả có độ dày khác
nhau (được đo bằng một lớp, ba lớp hoặc năm lớp). Khi phần chi còn lại đã ổn
định về kích thước, tùy thuộc vào thể trạng của bệnh nhân.
mức độ chức năng, có thể chỉ định một bộ phận giả vĩnh viễn (còn được gọi là bộ
phận giả vĩnh viễn). Nếu phần chi còn lại bị co rút quá mức đến mức chi giả chuẩn
bị
không vừa vặn (tức là quá lỏng ngay cả khi mang nhiều chiếc tất giả)
với sự co rút tiếp theo được dự đoán, một ổ cắm thay thế cho
chân giả chuẩn bị có thể cần phải được chế tạo. Một lợi ích tiềm năng khác của
việc sử dụng chân giả chuẩn bị là khả năng
sử dụng các bộ phận giả khá cơ bản để đơn giản hóa dáng đi ban đầu
đào tạo, với tùy chọn nâng cấp lên các bộ phận tiên tiến hơn trong bộ phận giả
hoàn chỉnh dựa trên mức độ của bệnh nhân
chức năng và nhu cầu.
Nếu một bộ phận giả cuối cùng được đặt làm thiết bị (duy nhất) ban đầu,
nó thường chỉ được chế tạo sau khi phần chi còn lại đã trưởng thành
hoàn toàn đặc trưng bởi sự co ngót và định hình hoàn chỉnh
trong chương trình tiền giả. Đối với những bệnh nhân này, chương trình trước
khi lắp bộ phận giả sẽ dài hơn nhiều, điều này làm trì hoãn việc huấn luyện và
lắp bộ phận giả. Nguy cơ tâm lý từ chối chân giả
tăng lên khi việc lắp chân giả bị trì hoãn, cũng như nguy cơ bị đau ảo. Nhiều
người trả tiền bên thứ ba sẽ chỉ tài trợ cho một bộ phận giả được gọi là không
có giá trị chung cho các chủ hợp đồng. Một chiến lược tiềm năng trong việc này
tình huống có thể là kê đơn một bộ phận giả chắc chắn ngay từ đầu,
với kế hoạch chế tạo một ổ cắm thay thế thay vì toàn bộ
chân giả mới, sau khi ổn định kích thước chi còn lại.
Viết đơn thuốc

Để chỉ định một bộ phận giả một cách thích hợp, điều quan trọng là phải làm quen
với các vật liệu có sẵn để sử dụng trong quá trình chế tạo bộ phận giả và cách chúng
thực hiện các chức năng chịu trọng lượng hoặc truyền trọng lượng của bộ phận giả.
Ngoài ra, kiến thức
về các chỉ định, ưu điểm và nhược điểm của các thành phần và thiết kế chân tay
giả là rất quan trọng để điều chỉnh thiết bị cho phù hợp.
đáp ứng tốt nhất (và tiết kiệm chi phí nhất) nhu cầu của bệnh nhân. Việc lựa chọn
các bộ phận phụ thuộc vào đặc điểm của từng bệnh nhân, mức độ cắt cụt, kích thước
và hình dạng của chi còn lại,
khả năng chịu áp lực từ bộ phận giả và mức độ hoạt động.
Trong khi viết đơn thuốc giả, điều quan trọng là cũng phải
xem xét các tình trạng bệnh đi kèm và kết hợp với tình trạng của bệnh nhân
mục tiêu và lựa chọn cũng như khả năng học cách sử dụng và quản lý bộ
phận giả. Một đơn thuốc giả điển hình bao gồm
thiết kế ổ cắm, (các) khớp giả nếu thích hợp, loại cấu trúc hoặc bộ
xương trong hoặc bộ xương ngoài, cơ chế hoạt động
hệ thống treo và thiết bị đầu cuối.
Thiết kế ổ cắm liên quan đến giao diện giữa chi còn lại
và bộ phận giả và đóng vai trò quan trọng đối với hoạt động bình thường
và sự thoải mái của bộ phận giả. Nghiên cứu đáng kể đã đi vào việc phát
triển và cải tiến các thiết kế và vật liệu hiệu quả nhất để
đạt được mục tiêu này. Có một hoặc nhiều thiết kế ổ cắm điển hình cho
từng mức độ cắt cụt chi, sẽ được thảo luận sau. Mỗi
thiết kế tận dụng các mô “chịu áp lực” cho trẻ sơ sinh
chịu trọng lượng hoặc hỗ trợ, đồng thời kết hợp giảm áp lực
chiến lược cho các khu vực “nhạy cảm với áp lực”. Chịu trọng lượng trực tiếp
ở phần cuối của chi còn lại chỉ xảy ra khi cắt cụt Syme.
Khớp giả ứng dụng nguyên lý kỹ thuật cơ sinh học
và nghiên cứu để cố gắng mô phỏng chức năng, nếu không phải là giải phẫu, của
phần chi bị cắt cụt. Mặc dù đã có những cải tiến đáng kể về thiết kế và
chức năng của khớp giả và các
hệ thống điều khiển, chúng sẽ không bao giờ thay thế hoàn toàn các khớp giải phẫu.
Điều này đúng chủ yếu là do mất cảm giác vận động và cảm giác bản thể
với các bộ phận giả (vì vậy bệnh nhân sau khi
việc cắt cụt phải sử dụng các giác quan khác, chẳng hạn như thị giác, để bù đắp),
và bởi vì các thiết kế chân tay giả không thể tạo ra sự co cơ chủ động
chống trọng lực (ví dụ, để duỗi đầu gối sau TTA).
Cấu trúc nội xương bao gồm một ống kim loại hoặc ống nối ổ cắm với
thiết bị đầu cuối làm trọng lượng chính
cơ chế hỗ trợ, thường có lớp xốp mềm bên ngoài (mỹ phẩm)
che phủ. Thiết kế khung xương ngoài có lớp vỏ ngoài bằng nhựa cứng
mở rộng từ ổ cắm đến thiết bị đầu cuối và rất
bền chặt. Chân giả nội xương nhẹ hơn và thẩm mỹ hơn
nhưng thường đắt hơn để bảo trì vì bọt
vỏ dễ bị rách và cần phải thay thế thường xuyên. Sự thẳng hàng của bộ
phận giả nội xương có thể được điều chỉnh dễ dàng bằng cách
bộ phận giả, trong khi bộ phận giả ngoài khung là một thiết bị cố định
không thể điều chỉnh được một khi đã được chế tạo. Thiết kế nào cũng có thể
được chế tạo tùy chỉnh để phù hợp với hình dạng và màu da của
chi đối diện.
Đình chỉ đề cập đến việc giữ bộ phận giả gắn vào
chi còn sót lại. Đối với bệnh nhân bị cắt cụt chi dưới,
mối quan tâm hàng đầu là bộ phận giả vẫn được gắn chắc chắn trong giai
đoạn xoay với bộ phận giả. Tuy nhiên, khác
các hoạt động như ngồi và đứng có thể gây ra những thách thức trong
duy trì vị trí và sự liên kết của bộ phận giả trên
chi còn sót lại.
Thiết bị đầu cuối là bộ phận giả tương đương với bàn tay hoặc bàn chân.
Các thiết bị đầu cuối chi trên cố gắng mô phỏng khả năng khéo léo và khả
năng cầm nắm của bàn tay con người. Các thiết bị đầu cuối chi dưới cố
gắng tái tạo các chức năng thích ứng của bàn chân và mắt cá chân
đến địa hình, khả năng chịu trọng lượng và lực đẩy trong quá trình đi lại.
Đào tạo chân tay giả

Sau khi bệnh nhân nhận được bộ phận giả, họ sẽ cần được đào tạo bổ
sung để học cách hoạt động phù hợp với bộ phận giả.
thiết bị. Điều này thường liên quan đến trị liệu nghề nghiệp với
nhấn mạnh việc đào tạo bệnh nhân sau khi cắt cụt chi trên và các hoạt động
tự chăm sóc ở người cụt chi dưới
cắt cụt. Vật lý trị liệu huấn luyện bệnh nhân sau khi cắt cụt chi dưới.
Ban đầu bệnh nhân học cách mặc quần áo đúng cách.
và tháo bộ phận giả, kèm theo hướng dẫn để tăng dần khả năng chịu đựng
khi đeo (người đó có thể đeo bộ phận giả một cách thoải mái trong bao lâu
mà không có bằng chứng về kích ứng da hoặc
phá vỡ). Bước tiếp theo dành cho các cá nhân sau chi dưới
Việc cắt cụt chi là để tăng dần khả năng chịu đựng trọng lượng (khoảng thời gian mà
cá nhân có thể đứng và/hoặc đi lại bằng
chân giả, một lần nữa mà không gây kích ứng hoặc tổn thương da). Tầm
quan trọng của việc kiểm tra da thường xuyên được nhấn mạnh, đặc biệt là trong
các khu vực chung của sự cắt hoặc áp lực.
Cần tiếp tục điều trị để học cách sử dụng thuốc một cách chính xác.
chân giả. Học đúng trình tự thao tác để định vị,
ổn định và vận hành thiết bị đầu cuối là mục tiêu của các cá nhân sau khi
cắt cụt chi trên. Đối với những bệnh nhân đã từng
cắt cụt chi dưới, trọng tâm là phát triển một cơ thể trơn tru,
kiểu dáng đi đối xứng để tiết kiệm năng lượng tối đa và thẩm mỹ
vẻ bề ngoài. Các nỗ lực trị liệu bổ sung nhằm tiếp tục cải thiện sức mạnh
(đặc biệt ở các nhóm cơ quan trọng) và sức bền, cũng như hướng dẫn về
nguyên tắc bảo toàn năng lượng
để tránh mệt mỏi. Bệnh nhân cũng phải học cách chăm sóc và vệ sinh chân
giả đúng cách.
Volpicelli đã mô tả bảy cấp độ tham vọng để phân loại
mức độ di chuyển mà cá nhân đạt được sau khi cắt cụt chi
(Bảng 3.3). Một phương pháp khác để định lượng khả năng đi lại sau khi
cắt cụt bao gồm việc mô tả bệnh nhân là “người cứu thương cộng đồng” (có
thể đi bộ khoảng cách chức năng bên ngoài nhà),
“xe cứu thương gia đình” (chỉ có thể tự đi lại trong nhà
nhà của họ), hoặc “xe cứu thương trị liệu” (chỉ có thể đi bộ bằng
sự giúp đỡ về thể chất của người khác; đi lại có tác dụng chữa bệnh từ một
quan điểm tâm lý và/hoặc sinh lý).
biến chứng
Mặc dù phổ biến hơn khi lần đầu tiên học cách sử dụng chân giả,
biến chứng có thể xảy ra bất cứ lúc nào. Các vấn đề thường gặp nhất
Bảng 3.3. Mức độ đi lại của người

cụt chi dưới
VI Đi lại cộng đồng không giới hạn

V. Đi lại cộng đồng hạn chế
IV Đi lại trong nhà không giới hạn
III Hạn chế đi lại trong gia đình
II Đi lại trong gia đình có giám sát
Xe lăn đi lại
tôi 0 Nằm liệt giường
Từ Volpicelli LJ, Chambers RB, Wagner FW Jr. Mức độ đi lại của

người cụt chi dưới hai bên: phân tích 103 trường hợp.
JBJS 1983;65A:599, với sự cho phép.
liên quan đến phần da còn sót lại ở chi. Hiện tượng nứt vết mổ có thể xảy ra từ
lắp chân giả sớm hoặc do chấn thương ở phần chi còn lại
(ví dụ: từ một cú ngã). Bộ phận giả lắp không đúng cách có thể gây kích ứng,
mài mòn hoặc thậm chí loét da ở các vùng áp lực trong cơ thể.
cái ổ cắm. Da dính ở vùng vết mổ có thể dẫn đến
trong trường hợp lớp vỏ bị phá hủy do lực cắt gây ra do bị đẩy lên
và đi xuống ổ răng bằng cách đi lại. Các xương nhô ra mà không có vùng
giảm tương ứng trong ổ răng có thể dẫn đến hình thành ổ răng
tổn thương da. Cũng có nguy cơ bị kích ứng là các vùng da trước đây
ghép và các vết mổ bắc cầu mạch máu và ghép. Viêm da tiếp xúc có thể do dị
ứng với kem dưỡng da, xà phòng hoặc thậm chí là vật liệu giả. Da bị phù nề,
chai cứng và đổi màu
phần xa của chi thành hình tròn có thể là dấu hiệu của “hội chứng nghẹt
thở”. Điều này xảy ra khi phần chi còn lại trở nên to hơn, điển hình là do
tăng cân quá mức hoặc do mặc quần áo quá rộng.
số lượng tất và không còn vừa với tổng số ổ cắm tiếp xúc.
Khoảng cách tạo ra giữa da của chi xa và
Thành ổ xa tạo ra áp lực khiến dịch tích tụ
và lấp đầy không gian tiềm năng. Điều này có thể dẫn đến tổn thương da trên
diện rộng nhưng có thể khắc phục bằng cách thu nhỏ phần da còn lại (sử dụng
một chiếc tất bọc Ace hoặc một chiếc tất co rút) hoặc sửa đổi ổ cắm để khôi phục
tổng số liên lạc. Các vấn đề về da cục bộ như mụn nhọt, viêm nang lông,
hoặc u nang biểu bì cũng có thể xảy ra và cản trở chức năng của chân tay
giả. Bệnh nhân cần được hướng dẫn giữ da
làm sạch bằng cách rửa phần chi còn lại (cũng như phần chi giả
ổ cắm và miếng chèn) kỹ càng ít nhất hai lần một ngày (tiếp theo là
vỗ nhẹ cho da khô và phơi khô trong không khí trong vài phút), ngoài ra còn
phải kiểm tra kỹ thường xuyên.
Những bệnh nhân bị tổn thương da ở chân bên kia (“tốt”) đã gửi trước
một thử thách xử trí đặc biệt. Một triết lý là giảm thiểu việc sử dụng chân
giả để đi lại, thậm chí đến mức
duy trì sự nghỉ ngơi trên giường, để tạo điều kiện chữa lành chi đối diện.
Mặt khác, các cá nhân sau khi bị tổn thương chi dưới hai bên
những người bị cắt cụt có nhiều khả năng trở thành người cứu thương chân
tay giả thành công hơn nếu họ đã được huấn luyện với chân giả trước khi
chân đối diện bị cắt cụt. Chiến lược liên quan là tích cực
huấn luyện bệnh nhân di chuyển bằng bộ phận giả hiện tại, để
khi người đó tiến triển đến việc cắt cụt chi ở bên đối diện,
khả năng đi lại bằng chân giả hai bên được tối đa hóa.
Sự phát triển xương của đầu xa của xương bị cắt cụt là
phổ biến hơn ở chi trên, trong chấn thương điện và trong
trẻ em và có thể làm giảm khả năng lắp chân giả. Co rút khớp như
cũng như tình trạng mất ổn định của khớp hoặc viêm khớp cũng có thể hạn chế
chức năng của bộ phận giả. Bệnh đi kèm có thể ảnh hưởng đáng kể đến mức độ chức năng
sau khi cắt cụt chi, bệnh tim đặc biệt nghiêm trọng hoặc suy giảm thần kinh
(ví dụ, yếu, mất phối hợp, mất thăng bằng,
mất thị lực, suy giảm nhận thức). Cần lưu ý rằng tỷ lệ sống sót chung sau 5
năm sau phẫu thuật cắt cụt chi là 75% ở bệnh nhân không mắc bệnh tiểu đường,
nhưng chỉ có 39% ở bệnh nhân tiểu đường.
Các vấn đề về tâm lý, cảm xúc cũng có thể cản trở việc một cá nhân tiếp cận
tiềm năng chức năng đầy đủ của mình. Ví dụ bao gồm một bệnh nhân
coi việc cắt cụt chi là “một thất bại” của việc điều trị, với những hậu quả sau đó
từ chối cắt cụt, từ chối sử dụng chân giả hoặc trầm cảm nặng với động lực
kém. Hiếm khi bệnh nhân có thể quá sợ hãi
bị ngã khi học cách sử dụng chân giả. Những bệnh nhân kém thích nghi với
Người ta cho biết người bị mất chi có biểu hiện đau ảo với cường
độ và tần suất ngày càng tăng.
Cơn đau có thể hạn chế nghiêm trọng việc sử dụng chân giả thành
công. Chẩn đoán phân biệt các nguyên nhân có thể gây đau ở phần chi
còn lại có thể rất đa dạng. Bệnh nhân có thể bị đau phần chi còn sót
lại hoặc thậm chí đau ở phần chi ảo, thường là đau hoặc chuột rút.
Thực hiện các bài tập ROM cùng với xoa bóp hoặc chạm vào phần chi
còn lại có thể giảm đau. Chi có thể chứa một khối u thần kinh gây
đau, được chẩn đoán bằng cách sờ nắn một khối mềm ở vùng dây thần
kinh ngoại biên, với cơn đau lan tỏa theo sự phân bố của dây thần
kinh khi gõ. Tất cả các dây thần kinh đều phát triển thành u thần
kinh (phần phình ra ở đầu dây thần kinh) ở một mức độ nào đó khi bị
cắt đứt. Tuy nhiên, những khối u thần kinh lớn hoặc những khối u ở
những vị trí quan trọng nơi chúng phải chịu áp lực hoặc lực cắt có
thể gây đau và cản trở dáng đi giả. Các phương pháp điều trị bao
gồm tiêm steroid tại chỗ, siêu âm hoặc hiếm khi bằng phẫu thuật cắt
bỏ và/hoặc chỉnh sửa lại đoạn cắt cụt.
Các chi còn lại bị đau có thể do các yếu tố không liên quan trực
tiếp đến việc cắt cụt hoặc chân giả. Thoát vị nhân nhầy vùng thắt
lưng (HNP) có thể gây đau lan xuống phần chi còn lại.
Một số manh mối thông thường được sử dụng để chẩn đoán tình trạng
này có thể bị thiếu, bao gồm các vùng da vùng thắt lưng cùng để đánh
giá cảm giác, các cơ ở xa để đánh giá sức mạnh, hoặc gân bánh chè
hoặc gân Achilles để đánh giá phản xạ. Vấn đề phức tạp hơn là kiểu
dáng đi giả, có thể dẫn đến HNP do căng thẳng gia tăng trên cột sống
thắt lưng.
Mặc dù theo truyền thống được mô tả là hiếm gặp, tỷ lệ mắc “hội
chứng đau ảo” được ghi nhận khác nhau là từ 5% đến 50% hoặc hơn.
Hội chứng đau mãn tính và thường nghiêm trọng này được đặc trưng
bởi cơn đau dường như bắt nguồn từ phần bị cắt cụt (“ma”) của chi.
Điều này được cho là do các tín hiệu phát sinh từ các dây thần kinh
gần vị trí cắt cụt mà trước đây mang lại cảm giác từ phần bị cắt
cụt. Cơ sở bệnh lý thần kinh chính xác của cảm giác ảo bình thường
so với cơn đau ảo bệnh lý vẫn chưa được hiểu rõ. Cảm giác ảo là
một quá trình tự giới hạn liên quan đến cảm giác ở chi bị cắt cụt
vẫn còn tồn tại, mặc dù thường bị thay đổi về hình dạng hoặc chiều
dài (kính thiên văn). Mặc dù cảm giác ma quái có thể liên quan đến
cảm giác ngứa ran hoặc những trải nghiệm không độc hại khác, nhưng
nó không cần dùng thuốc giảm đau mà thay vào đó là sự giáo dục và
trấn an bệnh nhân. Sự hiện diện của các tác nhân gây đau dai dẳng
(chẳng hạn như nhiễm trùng mãn tính hoặc thiếu máu cục bộ nghiêm
trọng) trước khi cắt cụt chi hoặc trì hoãn lắp chân giả có thể làm
tăng nguy cơ mắc hội chứng đau ảo. Cơn đau ảo không đáp ứng với các
biện pháp can thiệp đau cấp tính điển hình như ma túy nhưng có thể
được kiểm soát bằng các tác nhân dùng để điều trị hội chứng đau thần
kinh mãn tính. Các loại thuốc có hiệu quả tiềm tàng bao gồm thuốc
chống trầm cảm ba vòng (như amitriptyline hoặc doxepin), thuốc chống
loạn nhịp tim (như mexiletine) hoặc thuốc ổn định màng (như
phenytoin hoặc carbamazepine). Capsaicin bôi tại chỗ có tác dụng làm
cạn kiệt Chất P, đã được sử dụng thành công trong một số trường
hợp. Các phương pháp điều trị vật lý như xoa bóp giải mẫn cảm hoặc
kích thích dây thần kinh điện qua da (TENS) có thể được bác sĩ trị
liệu dạy và bệnh nhân sử dụng tại nhà để kiểm soát cơn đau. Trị liệu
bằng nhiệt hoặc lạnh thường có tác dụng hạn chế hoặc tạm thời, mặc
dù tắm tương phản (nước nóng và nước lạnh xen kẽ) có thể hiệu quả hơn.
Theo sát
Sau khi bệnh nhân đã được lắp và huấn luyện với bộ phận giả,
kết quả chức năng thường tốt. Trừ khi có bệnh lý tiềm ẩn hoặc biến chứng, phần
chi còn lại phải được
thích ứng với việc sử dụng chân giả sao cho bệnh nhân thường có thể
mặc và sử dụng nó gần như cả ngày. Bệnh nhân nên được theo dõi định kỳ, ban đầu
là hàng tháng, sau đó tăng dần.
khoảng thời gian trong năm đầu tiên sau khi lắp. Trọng tâm trong những lần
tái khám này là đánh giá mức độ phù hợp và chức năng của bộ phận giả, phần còn lại
tình trạng chân tay và kiểu dáng đi giả. Chi đối diện
cũng cần được kiểm tra bao gồm cả nguồn cung cấp mạch máu và cảm giác,
rách da do nguy cơ cao bị mất chi đối diện (có tới 20% bệnh nhân đái tháo đường
bị bệnh mạch máu ngoại biên).
bệnh có thể phải cắt cụt chi đối bên trong vòng 2 năm).
Chăm sóc bàn chân đúng cách và theo dõi chặt chẽ các yếu tố tại chỗ và toàn thân
đã giảm tỷ lệ cắt cụt chi.
Sau khi bệnh nhân đạt đến trạng thái ổn định với bộ phận giả, anh ấy hoặc
cô ấy chỉ được gặp bác sĩ vật lý trị liệu nếu và khi có biến chứng
nảy sinh. Bác sĩ giả thường tiếp tục theo dõi bệnh nhân thường xuyên để thực
hiện những điều chỉnh nhỏ và là mức độ can thiệp đầu tiên.
khi có vấn đề xảy ra. Nếu điều này không thành công trong việc giải quyết vấn đề,
bệnh nhân nên được gặp một nhóm toàn diện hơn.
đánh giá, bởi vì bất kỳ sự thay đổi hoặc thay thế lớn nào của bộ phận giả đều cần
có chỉ định của bác sĩ về bộ phận giả. Các
bộ phận giả sẽ bị mòn theo thời gian hoặc có thể gặp trục trặc. Cái ổ cắm,
một số thành phần khớp nhất định hoặc toàn bộ bộ phận giả có thể cần phải được
đặt lại. Một bộ phận giả trung bình thường có tuổi thọ từ 3 đến 5 năm, thậm chí với
sử dụng rất nặng. Tuy nhiên, một bộ phận giả có thể tồn tại hơn 10 năm
và vẫn có tác dụng đối với một cá nhân kém năng động hơn. Trẻ em trong giai đoạn
tăng trưởng cần phải chỉnh sửa chân giả thường xuyên
và/hoặc thay thế.
Giống như tất cả các khía cạnh của phục hồi chức năng, điều quan trọng cần nhớ
là bệnh nhân là người quyết định cuối cùng định nghĩa về việc sử dụng chân tay
giả thành công. Không phải tất cả mọi người đều mặc
chân giả trong suốt thời gian thức hoặc thậm chí hàng ngày. Thành công là
đạt được nếu cá nhân đã đạt được tiềm năng chức năng tối đa của mình hoặc nói
cách khác là mức độ chức năng mà người đó

cho là có thể chấp nhận được.
PHỤC HỒI BỞI CÁC ĐỊA ĐIỂM CẮT CẮT CỤ THỂ:
Sau đây là những ví dụ về quản lý phục hồi chức năng của

bệnh nhân bị cắt cụt chi ở các mức độ khác nhau
Cắt cụt xương chày (TTA)
Xem xét chung
Mặc dù tình trạng tim phổi thường không phải là vấn đề lớn
ở cấp độ này, tình trạng bệnh lý tổng quát vẫn cần được xem xét. Đánh giá khả
năng di chuyển hoặc đi lại của bệnh nhân mà không cần
một bộ phận giả, đưa ra ý tưởng chung về thể lực tổng thể. Trạng thái nhận thức
rất quan trọng vì bệnh nhân sẽ cần học cách
đeo chân giả và làm chủ một kiểu dáng đi khác.
Chiều dài xương chày lý tưởng nhất là từ 5 đến 7 inch hoặc xấp xỉ
một phần ba chiều dài xương chày ban đầu. Xương mác phải là không
dài hơn xương chày và lý tưởng nhất là ngắn hơn khoảng 1 inch.
Phần chi còn lại được đo từ đường khớp trong của

đầu gối chứ không phải là lồi củ xương chày. Chiều dài xương nhỏ hơn
2 inch cung cấp một cánh tay đòn ngắn đến mức có thể cần đến các kỹ thuật chế tạo
bộ phận giả đặc biệt. Chiều dài xương chày còn lại lớn hơn
hơn 8 inch khiến cho việc lắp tiêu chuẩn trở nên khó khăn. Các chi còn lại cực
kỳ dài trong TTA có độ che phủ cơ kém, bởi vì phần xa
một phần ba phần dưới của cẳng chân được bao phủ chủ yếu bởi các đường gân,
điều này có thể dẫn đến hiện tượng bong tróc da. Ngoài ra, cánh tay đòn của chi
dài hơn, dẫn đến lực tác động lớn hơn lên vùng da xa trong khi đi
và làm phức tạp thêm vấn đề hỏng hóc. Thông thường cơ bụng-nêmius được đưa về
phía trước ở đầu cuối xương chày và
được bảo đảm bằng phẫu thuật. Bác sĩ phẫu thuật thường vát phần cuối của xương chày
để loại bỏ cạnh sắc của xương cắt ngang. Tuy nhiên,
Vị trí tổn thương da phổ biến nhất ở chi cơ xương chày là
vẫn ở đầu xa phía trước, nơi bộ phận giả cọ xát vào

xương chày xa. Da trên gân bánh chè và các đốt trước của xương chày cũng phải
có tính toàn vẹn tốt vì đây là những phần
các khu vực chịu trọng lượng chính trong ổ cắm. Các chi nên là một
hình trụ hơi thon, không mềm và mềm dẻo ở phần xa, khá
hơn là cứng rắn và kiên cường. Nên có phù nề tối thiểu.
(Các) vết sẹo có thể thẳng hàng theo bất kỳ hướng nào nhưng không được dính
vào các mô bên dưới. Mô kết dính tạo ra nhiều hơn
lực cắt lên vùng da bên trong ổ răng và có thể khiến da bị rách thường xuyên hơn
khi đi lại. Tính toàn vẹn của mô mềm là
đặc biệt quan trọng ở phần cuối của xương. Đánh giá ROM đầu gối;
hoạt động duỗi hoàn toàn tích cực là cần thiết để bộ phận giả hoạt động tốt.
Đầu gối phải gập chủ động ít nhất 70 độ. Độ căng của hông phải đầy đủ. Sức mạnh ở
tất cả các nhóm cơ về
đầu gối và hông nên được đo ở mức tốt (4/5 đối với cơ tay
kiểm tra) hoặc như bình thường (5/5). Đánh giá xem khớp gối có đau, bị khóa hoặc
lỏng lẻo ở dây chằng ở cả hai bên hay không.
Việc đào tạo bao gồm việc định hình và hoàn thiện chi để sử dụng chân giả,
cũng như giải quyết vấn đề về khả năng vận động và cử động của khớp.
sức mạnh toàn bộ phần chi còn lại. Phải viết đơn thuốc tập luyện cụ thể cho ROM
hoạt động cho cả đầu gối và hông,
với sự kéo dài dần dần và kéo dài nếu có sự co rút
hoặc khớp. Các bài tập tăng cường sức mạnh nên bao gồm các cơ duỗi và gập đầu
gối cũng như các nhóm cơ hông chính và
các cơ chi trên được tăng cường để tạo điều kiện thuận lợi cho việc sử dụng
các thiết bị hỗ trợ cho dáng đi.
Có một số phương pháp thích hợp để tạo hình và trưởng thành chi. Phương
pháp mà bác sĩ vật lý trị liệu sử dụng phụ thuộc vào
một phần theo sở thích của bác sĩ phẫu thuật. Phương pháp nhanh nhất để
việc chuẩn bị chân tay cho một bộ phận giả là sự cứng nhắc phù hợp ngay lập tức
Cách ăn mặc. Với phương pháp này, phần chi còn lại được đặt trong một khối
thạch cao đến giữa đùi trong phòng mổ. Việc băng bó cứng nhắc này giúp kiểm
soát tình trạng phù nề sau phẫu thuật, từ đó đẩy nhanh quá trình lành vết thương.
và rút ngắn giai đoạn tiền giả. Nó cũng cung cấp sự bảo vệ cho phần chi còn lại
khỏi chấn thương (chẳng hạn như bị va đập vào
đường ray bên). Mặc dù lớp thạch cao có thể được tháo ra hoặc tháo ra tạm thời
để có thể kiểm tra kỹ chi thể, nhưng nó phải
được đóng lại kịp thời (trong vòng 30 đến 45 phút) để tránh tích tụ phù nề. Băng
cứng thường được để nguyên trong vòng 7 đến
14 ngày và sau đó thay băng cứng khác hoặc bằng băng

ổ cắm giả chuẩn bị có một trụ cho phép một phần
chịu trọng lượng lên phần chi còn lại. Bệnh nhân bị rối loạn chức năng
mạch máu hoặc nhiễm trùng nghiêm trọng (ví dụ, viêm tủy xương) không
nên dùng băng cứng vì không thể bó sát.
theo dõi quá trình lành vết thương.
Khi không sử dụng phương pháp băng cứng vừa khít ngay lập tức, nên
sử dụng băng quấn đàn hồi để kiểm soát tình trạng phù nề bắt đầu ngay
sau khi phẫu thuật. Một loại băng thun như băng quấn Ace
nên áp dụng từ phần xa của đùi, theo hình số tám
phương pháp có áp suất ở xa lớn hơn ở gần. Cái này
phương pháp được thể hiện trong hình 3-2. 4 hoặc 6 inch. quấn Ace
rộng thường được sử dụng cho TTA tùy thuộc vào kích thước của chi. cái bọc
được bắt đầu ở phần gần (bước 1) và đưa xung quanh góc xa của chi
(bước 2). Sau đó, cái bọc được mang đến gần
một lần nữa (bước 3) và quấn quanh góc còn lại của
đầu xa (bước 4); trình tự này được lặp lại cho đến khi đạt được mức
độ bao phủ toàn bộ phần chi còn lại. Bao bì theo chu vi phải được
nên tránh, vì nó sẽ hoạt động như một dây garô và giữ phù nề ở phần
xa, thực sự làm trầm trọng thêm vấn đề. Miếng quấn phải được dán vừa
khít, không gây đau. Nó nên được áp dụng lại mỗi
thời gian nó lỏng ra, có thể cứ sau 3 đến 4 giờ. Nếu đầu gối ở vị trí
nguy cơ bị co rút do uốn cong, miếng trát phía sau dài đến giữa đùi
nẹp có thể được sử dụng để duy trì phần mở rộng. Dần dần vững chắc hơn
nên quấn đàn hồi khi đường khâu lành lại, ngay cả khi
chỉ khâu hoặc ghim vẫn còn nguyên. Việc gói phải tiếp tục
lần, cho đến khi chi thể hoàn toàn trưởng thành, bất cứ khi nào chân giả
Hình 3-2. Hình 8 phương pháp cắt cụt xương chày (TTA)
quấn chi còn sót lại.
không được mặc. Bệnh nhân phải học cách áp dụng điều này một cách độc lập để có
thể quấn lại chi bất cứ khi nào lớp bọc bị lỏng.
TuboGrip, một loại băng thun hình ống, có thể được thay thế cho băng thun thông
thường. Nếu không đạt được độ co thích hợp trước khi đo bệnh nhân để lắp bộ
phận giả thì bộ phận giả sẽ đẩy phần phù nề ra khỏi chi, khiến ổ cắm quá lớn. Điều
này có thể gây ra sự lỏng lẻo và mất ổn định của bộ phận giả trong khi đi, đau ở
chi còn lại hoặc rách da và cần phải thay thế ổ cắm giả hoặc có thể phải phẫu
thuật chỉnh sửa chi.
Cần đặc biệt cẩn thận với đường khâu. Vì có nhiều lớp mô bịt kín ở đầu xương
bị cắt nên vết sẹo, bao gồm cả da và tất cả các lớp dưới da, dễ dính vào xương.
Việc di chuyển vết sẹo, bao gồm việc xoa bóp nhẹ nhàng vùng da xung quanh đường
khâu, nên được chỉ định trước để giảm sự bám dính vào mô và xương bên dưới.
Điều này nên được bắt đầu ngay khi dung nạp được và được thực hiện mạnh mẽ hơn
sau khi vết khâu đã ra ngoài. Bệnh nhân nên học cách thực hiện việc di chuyển vết
sẹo một cách độc lập.
Lắp bộ phận giả Ổ cắm
thường được sử dụng trong bộ phận giả TTA được gọi là bộ phận giả chịu lực
gân bánh chè (PTB). Trong ổ tiếp xúc toàn phần này, trọng lượng cơ thể chịu trên
gân bánh chè, lồi cầu xương chày trước gần ở cả trong và ngoài, và các mô mềm
còn lại của khoang cơ gần trước của chân. Những vùng này chịu được áp lực tốt,
trái ngược với vùng trước xương chày và đầu xa xương chày là những vùng không
chịu được áp lực.
Hình 3-3 mô tả các vùng mô chịu được áp lực và mô nhạy cảm với áp lực của phần
chi còn lại TTA.
Ổ cắm thường được lót bằng vật liệu mềm, được gọi là miếng đệm mềm, để bảo
vệ thêm cho da và tạo sự thoải mái cho bệnh nhân. Một miếng đệm ở đầu xa có thể
được kê toa để đệm phần dưới của ổ cắm nếu thành ổ cứng không chịu được tốt. Lớp
lót PE-LITE là một loại bề mặt phổ biến, hợp vệ sinh và dễ bảo trì. Thông thường,
bệnh nhân sẽ mang một hoặc nhiều chiếc tất len (độ dày một, ba hoặc năm lớp) tùy
thuộc vào mức độ co rút, sau đó mang miếng chèn PE-LITE và cuối cùng là mang chân
giả. Nếu da rất mỏng manh hoặc nhạy cảm, có thể kéo ống bọc hoặc bao nylon qua
phần chi còn lại trước khi mang tất len để giảm ma sát. Một thiết kế ổ cắm ngày
càng phổ biến khác liên quan đến việc sử dụng ống bọc gel silicon để phân bổ khả
năng chịu trọng lượng tốt hơn, giảm thiểu lực cắt và cung cấp đệm để cải thiện
sự thoải mái.
Trọng lượng được chuyển từ ổ cắm đến bàn chân thông qua hệ thống xương ngoài
hoặc nội xương như đã thảo luận trước đây.
Chân giả được gắn chặt vào chi bằng hệ thống treo.
Hệ thống treo PTB thông thường bao gồm hệ thống treo vòng bít siêu âm. Một vòng
bít bằng da nhỏ được gắn vào mép gần nhất của ổ khớp về phía trong và bên bao
quanh đùi xa ngay phía trên lồi cầu xương đùi và được cố định bằng khóa. Một hệ
thống treo thay thế là hệ thống treo PTB-SC, hoặc PTSP (gân bánh chè/trên xương
bánh chè). Hệ thống này có một ổ cắm PTB với phần mở rộng gần về phía trong và
phía trên lồi cầu xương đùi. Ổ cắm có các miếng đệm có thể tháo rời (hoặc một
miếng đệm mềm có miếng đệm tích hợp), khi trượt vào vị trí sẽ thu hẹp lại
PATELLAR-GÂN-VÒNG BI
BỘ PHẬN DƯỚI ĐẦU GỐI
KHÍA CẠNH TRƯỚC
Vùng chịu trọng lượng A. Gân bánh

chè B. Chỗ lồi lõm
trong xương chày và mặt trước trong
của trục xương chày

MỘT
MỘT
C. Mặt trước bên của gốc cây (nhóm
GB trước xương chày)
D. Phần trục của xương mác E.
C
Chịu lực nhẹ nhàng nếu dung nạp được
Vùng khu trú A. Mép
trước và ngoài của lồi cầu xương chày
ngoài B. Đầu và đầu xa của

xương mác C. Mõm xương chày D. Đầu
trước, đầu xa của
xương chày E. Đầu xa của gốc cây nếu
không chịu được lực chịu lực
Chiều cao Trước A.
D Chia đôi xương bánh chè
Chiều cao Bên A.

E
MỘT Cao hơn 1/2 đến 1 inch so
với phía trước
Hình 3-3. Mô hình các vùng chịu áp lực và nhạy cảm với áp lực của chi còn
lại sau cắt cụt xương chày (TTA).
lề trên của ổ cắm phía trên lồi cầu để tạo khả năng treo, giữ cho bộ phận
giả được gắn chắc chắn vào chi trong giai đoạn xoay của dáng đi. Các kỹ
thuật treo mới hơn tận dụng sự vừa khít của các ổ cắm gel silicone để cung
cấp hệ thống treo hút; lớp lót gel được gắn vào ổ cắm giả thông qua một
chốt trên bề mặt ở đầu xa, chốt này sẽ lắp vào cổng khóa ở ổ cắm ở đầu xa.
Điều này thường được gọi là ICEROS (cuộn tiếng Iceland trên ổ cắm hút).
Thiết bị đầu cuối điển hình được sử dụng làm cơ chế cho mắt cá chân và
bàn chân là bàn chân có mắt cá chân/gót đệm (SACH). Mặc dù bàn chân SACH
không có bộ phận chuyển động nhưng gót chân có đệm xốp có thể nén mô phỏng
sự uốn cong của lòng bàn chân khi chạm vào gót chân, cho phép bạn có dáng
đi mượt mà hơn. Đây là thiết bị đầu cuối nhẹ nhất, rẻ nhất, bền nhất và
ít cần bảo trì nhất. Nếu bệnh nhân hoạt động nhiều, thiết bị đầu cuối lưu
trữ năng lượng như Seattle Foot hoặc Flex Foot có thể phù hợp hơn. Những
thiết bị này chứa
PATELLAR-GÂN-VÒNG BI
BỘ PHẬN DƯỚI ĐẦU GỐI
Khía cạnh bên
Vùng chịu trọng lượng A. Gân bánh

chè B. Mặt trước bên
của gốc cây (nhóm trước xương
chày)
C. Phần giữa trục xương mác D.

Vùng bó
MỘT mạch thần kinh phía sau E. Chịu
lực cuối nếu

MỘT
dung nạp được

MỘT
B Vùng nổi A. Mép trước
và ngoài của lồi cầu xương chày ngoài B.
Đầu và đầu xa của xương

mác C. Trước, đầu xa của xương chày D.
Mõm xương chày E. Đầu xa của gốc cây

B
nếu không chịu được
C
lực chịu lực
D
Chiều cao Trước A.
B Chia đôi xương bánh chè
E Chiều cao Bên A.

C
Cao hơn 1/2 đến 1 inch so
B
với phía trước
Chiều cao Sau A.

Cao hơn xương chày 1/2 inch
cao nguyên hoặc trung tâm của
thanh gân bánh chè
Hình 3-3. tiếp tục
một thân giày chắc chắn, linh hoạt có thể uốn cong khi chạm gót chân, tích trữ năng lượng.
Bàn chân co lại khi nhấc ngón chân, tạo ra một lực bắt chước sự uốn
cong của lòng bàn chân và tạo ra lực đẩy giống với dáng đi bình thường hơn.
Một đơn thuốc giả TTA điển hình được mô tả trong Bảng 3.4.

Nên bắt đầu đào tạo dáng đi trong vật lý trị liệu với chân giả TTA
ngay sau khi lắp thiết bị. Thời gian đào tạo trung bình cho bệnh nhân
mắc TTA là 2 tuần. Quá trình luyện tập dáng đi được bắt đầu bằng cách
sử dụng các thanh song song để hướng dẫn “tải” lên phía chân giả và
luyện tập dáng đi từ gót chân đến ngón chân thích hợp.
Khi bệnh nhân đã sẵn sàng, họ thường được chuyển sang chống gậy
Bảng 3.4. Mẫu đơn thuốc giả (Cắt

cụt xương chày)
Chân giả TTA bên phải

Ổ cắm tiếp điểm tổng PTB
Lớp lót gel silicon có hệ thống treo chốt khóa

Cấu trúc nội xương với vỏ bọc thẩm mỹ
chân SACH
PTB, mang gân bánh chè; SACH, mắt cá chân/gót đệm; TTA, cắt cụt xương
chày.
hoặc xe tập đi. Nói chung, tránh sử dụng nạng với chân giả vì dáng đi kém có xu hướng
phát triển. Phần da còn sót lại của chi phải được bác sĩ trị liệu và bệnh nhân kiểm
tra thường xuyên để tìm bằng chứng kích ứng hoặc tổn thương. Nếu có, có thể cần
phải điều chỉnh bộ phận giả và bệnh nhân không nên đeo bộ phận giả cho đến khi mọi
tổn thương da được chữa lành và hoàn tất các chỉnh sửa bộ phận giả cần thiết.
Cắt cụt chuyển giới (TFA)

Cân nhắc chung Tình trạng tim
phổi có ý nghĩa quan trọng hơn sau TFA, vì bệnh nhân TFA cần năng lượng nhiều hơn
khoảng 65% (được đo bằng mức tiêu thụ oxy) trong dáng đi giả so với dáng đi bằng hai
chân bình thường. Tình trạng nhận thức cũng là mối quan tâm lớn hơn vì chân giả TFA
khó đeo hơn chân giả TTA và kiểu dáng đi phức tạp hơn nhiều do cần phải học cách
kiểm soát đầu gối chân giả.
Chiều dài chi còn lại lý tưởng nhất là hơn 10 inch hoặc ở một phần ba giữa của
xương đùi. Chiều dài này được đo từ mép gần nhất của mấu chuyển lớn hơn. Chiều dài
xương đùi dưới 8 inch gây khó khăn cho việc kiểm soát chi trong ổ cắm giả. Vị trí
của vết sẹo không quan trọng cho việc vừa khít, nhưng vết sẹo không được dính vào
bất kỳ mô bên dưới nào hoặc nằm sâu trong âm đạo. Lý tưởng nhất là xương phải được
bao phủ bởi mô mềm dày đặc. Kiểm tra cẩn thận vùng da ở vùng háng và vùng hông để
tìm những vùng hở hoặc tổn thương. Cảm giác thường còn nguyên vẹn trừ khi có vùng
da ghép. Các chi phải là một hình trụ thuôn nhọn. Nếu có mô thừa trên các gân cơ
khép, phần chi còn lại sẽ khó lắp vào bộ phận giả, gây ra sự chèn ép đau đớn của cuộn
cơ khép giữa mép trên của bộ phận giả và khớp háng. Da ở vùng háng có xu hướng hình
thành tuyến và các chất bài tiết ra ngoài có thể bị ảnh hưởng trong các tuyến, dẫn
đến các tổn thương da như mụn nhọt hoặc áp xe. Điều này trước tiên nên được giải
quyết bằng cách giáo dục về vệ sinh thường xuyên và hiệu quả, và nếu vấn đề vẫn tiếp
diễn, nên điều trị bằng dung dịch kháng sinh như Cleocin-T, một loại kháng sinh bôi
tại chỗ đặc biệt hiệu quả chống lại vi khuẩn kỵ khí.
Đổ mồ hôi có thể là vấn đề bên trong ổ răng và có thể được kiểm soát bằng Dry-Sol,
một chất chống mồ hôi mạnh.
Hip ROM, một phép đo quan trọng, rất khó đánh giá chính xác sau TFA.
Chi càng ngắn và càng to thì ROM hông càng khó đo. TFA dẫn đến lực kéo
không bị cản trở
của các cơ chèn vào các mấu chuyển lớn hơn và nhỏ hơn. Các
lực kéo không bị cản trở của các cơ còn lại này, đặc biệt là cơ mông
và cơ chậu chậu, đặt xương đùi ở tư thế gấp, dang và
vị trí quay ra ngoài. Điều này thường dẫn đến hông đáng kể
co rút cơ gấp và càng trầm trọng hơn ở những bệnh nhân
có xu hướng giữ nguyên tư thế ngồi hoặc nằm nghiêng với hông gập lại.
Với chi ngắn hoặc cồng kềnh, xương đùi có thể bị gấp, dang hoặc
xoay ra bên ngoài bên trong chi còn lại, ngay cả khi chi đó
dường như đang ở thế trung lập. Các chi có thể xuất hiện
ROM hoàn toàn, mặc dù khớp háng có thể bị co rút đáng kể làm ảnh hưởng
đến dáng đi giả.
Độ giãn của hông có thể được đánh giá chính xác bằng bài kiểm tra Thomas.
Bệnh nhân được đặt ở tư thế nằm ngửa trên một bề mặt không bị cản trở
trong khi người khám gập hoàn toàn hông đối diện. Các
bệnh nhân được hướng dẫn giữ đùi dựa vào ngực, từ đó kiểm soát chuyển
động xoay của xương chậu để cho phép đo chính xác
của phần mở rộng hông. Nên gập hông đối diện hoàn toàn
được xác nhận bằng cách kiểm tra độ ưỡn thắt lưng đã được làm phẳng hoàn toàn
hay chưa. Điều này đảm bảo xương chậu được xoay hoàn toàn về phía sau, đảm bảo
góc của xương chậu so với bàn khám. Sau đó
phần chi còn lại được đặt vào tư thế xoay và khép vào trong.
Chỉ khi đó độ giãn của hông của chi còn lại mới có thể được đánh giá
chính xác. Một bệnh nhân có thể bị co rút khớp háng lên tới 60 độ và vẫn
có vẻ duỗi hông hoàn toàn nếu
Thomas test không được sử dụng vì xoay xương chậu ra trước, xương đùi
xoay ra ngoài và dang xương đùi cho phép xương đùi nằm
nằm phẳng trên bàn khám, bắt chước động tác duỗi hông hoàn toàn. Một sự thật
co rút gấp hông lớn hơn 10 độ là đủ để làm suy giảm nghiêm trọng khả
năng đi lại bằng chân giả.
Sức mạnh ở hông cũng phải được đo chính xác. Cả hai
các nhóm cơ hông mà bệnh nhân TFA cần trong dáng đi là
những kẻ bắt cóc và những người mở rộng. Một nửa độ duỗi hông bình thường là
được cung cấp bởi gân kheo, được cắt đứt trong quá trình phẫu thuật. Vì
vậy, mức độ yếu kém phải được cẩn thận
đã đo. Các cơ bắt cóc hông có thể được đo chính xác
với hông duỗi và xoay trong. Với bất kỳ bằng cấp nào
uốn cong hông hoặc xoay ra ngoài, người kiểm tra sẽ thực sự
đo sức mạnh của cơ gấp hông, bởi vì hành động của
những cơ này sẽ thay thế cho những kẻ bắt cóc yếu đuối.

Các bài tập giãn cơ và ROM hông tích cực là rất quan trọng. Nằm nghiêng
là một phương pháp lý tưởng để tạo ra độ giãn tĩnh cho các cơ gấp hông,
mặc dù bệnh nhân lớn tuổi hoặc những người có tình trạng co rút vừa phải
có thể khó chịu đựng được. Việc kéo dãn dần dần có thể được thực hiện
bằng cách kê thêm gối dưới phần chi còn lại phía xa.
bệnh nhân ở tư thế nằm sấp. Các bài tập tăng cường sức mạnh được chỉ định cho
các nhóm cơ hông chính, cơ duỗi và cơ dạng.
Việc định hình và trưởng thành phần chi còn lại cũng nên bắt đầu ngay
lập tức bằng cách quấn bằng băng thun, thường bằng băng 6 inch.
bọc Ace rộng. Băng vết thương sau phẫu thuật nên được loại bỏ càng
nhanh càng tốt để đảm bảo tạo hình nhanh hơn. Vì
Nếu bệnh nhân không thể quấn phần chi còn lại một cách hiệu quả, có thể thay thế một
chiếc tất co rút chân giả đàn hồi. Nó có ưu điểm là dễ mặc hơn và nhược điểm là có
kích thước cố định. Khi phần chi còn lại co lại, lực nén của chiếc tất co rút sẽ giảm
đi, trong khi lớp bọc Ace mang lại sự vừa vặn tùy chỉnh cho từng ứng dụng. Điều quan
trọng là màng bọc Ace hoặc dụng cụ co rút phải bao gồm toàn bộ phần chi còn lại, đặc
biệt chú ý sao cho phần trong của chi được quấn gần với củ cơ khép, để tránh cuộn
chất dẫn. Phương pháp gói hình số 8 được sử dụng được thể hiện trong Hình 3-4. Quá
trình này tương tự như quá trình được sử dụng trên các chi còn lại của TTA. Để cố
định chắc chắn lớp băng ép cao ở háng, đặc biệt với các chi còn lại ngắn, lớp quấn
Ace co giãn phải quấn quanh thắt lưng, hoặc phải sử dụng thiết bị thắt lưng cùng với
tất co rút. Trong 2 tuần đầu tiên, nên quấn lại màng Ace ít nhất ba lần một ngày để
phù hợp với sự thay đổi về thể tích.
Lắp bộ phận giả Vật
liệu giả được sử dụng cho ổ cắm và các phần truyền trọng lượng của bộ phận giả
TFA cũng giống như đối với bộ phận giả TTA. Tuy nhiên, do phần truyền trọng lượng
trong bộ phận giả TFA dài hơn nên trọng lượng nhẹ hơn của hệ thống nội xương sẽ
mang lại lợi ích lớn hơn so với bộ phận giả TTA.
Ổ cắm TFA có hai loại: ổ cắm tứ giác truyền thống và ổ cắm CAT-CAM mới hơn (phương pháp căn
chỉnh được điều khiển bằng trochanteric theo đường viền) hoặc ổ cắm trung gian hẹp (ML). Hiện
tại, ổ cắm ML hẹp thường được ghi sẵn hơn. Cả hai ổ cắm này đều là ổ cắm tiếp xúc tổng. Trong ổ
răng hình tứ giác, sức nặng xảy ra ở phần củ ngồi, bệnh nhân có thể “ngồi” trên vành của ổ răng
một cách hiệu quả. Vị trí của chi trong ổ răng được duy trì bằng áp lực từ thành trước của ổ
răng lên đùi trước chịu được áp lực, giúp giữ cho lồi củ ngồi ở đúng vị trí trên vành sau. Như
vậy, ổ răng trống có hình chữ nhật khi nhìn từ trên xuống, có kích thước hẹp ở mặt phẳng trước
sau.
Ngược lại với ổ tứ giác, trọng lượng chịu lực trên ổ cắm ML hẹp nằm ở mặt bên của
xương đùi, ở khu vực ngay dưới mấu chuyển lớn hơn. Điều này được thực hiện bằng
cách nén chi vào ổ cắm về phía trong. Nhìn từ trên ổ cắm này có hình bầu dục, hẹp hơn
ở mặt phẳng giữa và được đúc tùy chỉnh vào phần chi còn lại dọc theo toàn bộ chiều
dài của ổ cắm.
Hệ thống treo trong các bộ phận giả TFA được cung cấp bằng ổ cắm hoặc bằng đai
quanh eo. Hệ thống treo ổ cắm được gọi là ổ cắm hút, được thực hiện bằng cách tiếp
xúc hoàn toàn và được làm kín bằng van một chiều được đặt ở xa. Khi chi được đưa
vào ổ cắm, tất cả không khí sẽ bị đẩy ra ngoài qua van. Bộ phận giả có xu hướng kéo
ra khỏi chi trong giai đoạn xoay của dáng đi, nhưng áp lực âm giữa chi và ổ cắm giữ
cho bộ phận giả không bị trượt ra. Tuy nhiên, ổ cắm này khó áp dụng và ngay cả những
thay đổi nhỏ về thể tích ở chi cũng có thể gây khó khăn khi đeo bộ phận giả. Nếu ổ cắm
không được lắp đúng cách, có thể xảy ra rò rỉ không khí và lực hút bị mất, khiến cho
bộ phận giả trượt ra xa và làm giảm độ ổn định. Các
Hình 3-4. Phương pháp hình số 8 để quấn phần chi còn lại của phẫu thuật cắt cụt
qua xương đùi (TFA).
Đai treo phổ biến nhất là đai Silesian, là một loại đai có màng
dây đeo gắn vào vành bên của ổ cắm. Nó phù hợp xung quanh
mào chậu đối diện, nhờ đó giữ ổ khớp đúng vị trí và giảm thiểu khả năng
xoay ổ khớp. Ở người trẻ, lực hút
ổ cắm là sự lựa chọn tối ưu. Ở người già hoặc người kém sức sống,
Có thể đặt hàng một ổ cắm bán hút hoặc một ổ cắm hút vừa vặn hơn với tất
chân giả kết hợp với đai Silesian.
Tương tự như chân giả TTA, chi còn lại của TFA có thể được lắp vào
với một lớp lót gel có chốt ở xa lắp vào cổng khóa
trong ổ cắm giả để cung cấp hệ thống treo hút.
Khớp gối được lựa chọn phù hợp với mức độ vận động và khả năng giữ thăng
bằng của bệnh nhân. Một người có điều tốt
sự cân bằng và mức độ hoạt động trung bình thường được phục vụ tốt nhất bởi
một đầu gối ma sát không đổi đa tâm. Nếu sự cân bằng là một mối quan tâm,
đầu gối an toàn có thể được quy định. Khớp gối an toàn có thể xoay tự do
với lực cản ma sát không đổi miễn là tải trọng thẳng đứng không
áp dụng. Nếu tác dụng lực thẳng đứng trong phạm vi 15 độ khi duỗi, đầu gối
sẽ cố định tại chỗ. Nếu người đó bắt đầu vấp ngã và
ngã, đầu gối khóa ngay cả khi gập lại, cho phép chịu trọng lượng.
Như vậy, người đó có thời gian để lấy lại thăng bằng. Trong quá trình đào tạo
giai đoạn, và trong một số trường hợp là vĩnh viễn, đầu gối bên ngoài
cơ chế khóa có thể được sử dụng để đạt được sự ổn định tốt hơn. Vì
một người rất năng động có thể xem xét cơ chế đầu gối thủy lực. Chất lỏng
trong đầu gối thủy lực cho phép đầu gối di chuyển với tốc độ
tốc độ khác nhau tùy thuộc vào lực tác dụng. Điều này cho phép một cá nhân
bước đi với tốc độ khác nhau, một lợi thế lớn so với
đầu gối ma sát liên tục. Những tiến bộ công nghệ và nghiên cứu đã dẫn đến
C-Leg giúp ổn định đầu gối ở nhiều mức độ khác nhau
uốn cong, do đó tạo điều kiện lưu thông trên các bề mặt không bằng phẳng.
Thiết bị bàn chân và mắt cá chân thường được sử dụng trong các bộ phận giả TFA là một
chân trục đơn. Thiết bị đầu cuối này có khớp mắt cá chân
di chuyển tự do trong mặt phẳng gấp lòng bàn chân và mặt lưng, chỉ bị giới hạn bởi
cản cao su. Do đó, sự uốn cong của lòng bàn chân xảy ra ngay lập tức trên
tấn công bằng gót chân, đặt bàn chân giả phẳng trên sàn một cách nhanh chóng và
làm cho giai đoạn đứng ổn định hơn trên chi giả.
Cắt cụt chi trên

Xem xét chung
Tình trạng tim phổi và bệnh lý tổng thể ít quan trọng hơn trong việc
quyết định lắp chân giả cho bệnh nhân bị cụt chi trên vì tiêu hao năng
lượng không phải là vấn đề cần quan tâm.
vấn đề lớn. Tuy nhiên, việc đánh giá chính xác tình trạng nhận thức của
bệnh nhân là vô cùng quan trọng vì những kỹ năng mặc đồ mới
chân giả và thao tác với thiết bị đầu cuối phải
đã học. Một bệnh nhân bị mù có thể cần được đào tạo thêm
bởi vì thiết bị đầu cuối không có cảm giác vận động hoặc cảm giác bản thể
cảm giác.
Trong giai đoạn điều trị cấp tính, khi xem xét chiều dài chi,
nguyên tắc chung là tiết kiệm tất cả những gì có thể. Bao phủ mô mềm của
xương là cần thiết bất cứ khi nào có thể, đặc biệt là ở phần xa. Hình
dạng chi phải giống hình dạng của chi bình thường; Nó
không nên bị phù hoặc phình ra ở phần xa. Mô mềm và
Da phải di chuyển dễ dàng mà không cần bám vào cấu trúc cơ bản.
sự thật. Sẹo phải lành tốt và không gây đau đớn. Sự hiện diện
cần xác định các gai xương hoặc gai xương.

Nên triển khai Active ROM cho từng khớp còn lại
ngay sau khi cắt cụt chi. Đặc biệt chú ý đến vai
khớp là rất quan trọng để duy trì phạm vi không đau hoàn toàn ở vùng ổ chảo cánh tay
khớp, đặc biệt là khớp xoay ngoài. Bắt đầu gói phần còn lại
chi ngay sau khi phẫu thuật. Kéo dài tĩnh có thể cần thiết.
Tất cả các nhóm cơ chính còn lại cần được tăng cường. Các nguyên tắc
được mô tả cho việc cắt cụt chi dưới cũng được áp dụng ở đây. Ở đó
có thể có nhiều vết sẹo phẫu thuật, có khả năng dính vào phần xương bên
dưới. Bắt đầu di chuyển sẹo ngay khi có bất kỳ sự tuân thủ nào
được ghi nhận cũng như định kỳ khi vết mổ đã lành hoàn toàn.
Bàn tay của chi không bị ảnh hưởng ở người bị liệt một bên
việc cắt cụt chi trên gần như chắc chắn sẽ chiếm ưu thế bất kể thuận tay
trước. Trị liệu nghề nghiệp
Đơn thuốc nên bao gồm các yêu cầu hướng dẫn bệnh nhân thực hiện các hoạt
động sinh hoạt hàng ngày (ADL) bằng kỹ thuật sử dụng một tay, cũng như hỗ
trợ chuyển đổi ưu thế của tay nếu không có tay thuận trước đó. Chân giả
trên
thường được sử dụng như một sự hỗ trợ trong các hoạt động song phương. Người bệnh
với trường hợp cắt cụt hai bên, và một số trường hợp cắt cụt một bên, sử
dụng chi để nâng và các hoạt động chân tay nặng nhọc khác.
Lắp chân giả

Các bộ phận giả thay thế được kiểm soát và vận hành bởi một trong hai
công nghệ cơ thể hoặc cơ điện. Trong hầu hết các trường hợp, bộ phận giả
được vận hành bằng cơ thể được đặt hàng, ít nhất là thiết bị ban đầu, vì
nó nhẹ hơn đáng kể và dễ học sử dụng hơn (và
rẻ hơn nhiều). Thông thường một hệ thống khung xương ngoài có tổng
ổ cắm tiếp xúc được quy định. Hệ thống treo trong bộ phận giả được vận
hành bằng cơ thể cũng đóng vai trò là hệ thống cáp để truyền
chuyển động của cơ thể thành chức năng của thiết bị đầu cuối. Lực kéo trên
cáp vận hành, thông qua sự khép kín hai xương vai, sẽ mở thiết bị đầu cuối
thiết bị và dây cao su chắc chắn sẽ đóng thiết bị lại để cầm nắm. Các
loại hệ thống treo phổ biến nhất được sử dụng là Vòng Tây Bắc
Hình số 8, được hiển thị trong Hình 3-5.
Bộ phận thay thế khớp cổ tay thường không hoạt động như một thiết bị
cổ tay thực sự mà có một ổ cắm “ngắt kết nối nhanh” cho phép hoán đổi
nhiều loại thiết bị đầu cuối. Ngoài ra, có thể đặt hàng một bộ phận cổ tay
có ma sát không đổi cho phép
uốn cong và mở rộng cổ tay được định vị trước và điều đó nhẹ hơn. Các
khớp khuỷu tay trong một bộ phận giả xuyên xương thường bao gồm một
khuỷu tay khóa bên trong bằng bàn xoay. Khuỷu tay được chuyển đổi
giữa các vị trí khóa và mở khóa bằng cách đặt lực kéo lên một
Cáp “chuyển mạch” thứ hai, thường được vận hành bằng cách ấn vai. Khi
khuỷu tay bị khóa, lực kéo trên cáp vận hành
mở thiết bị đầu cuối. Khi khuỷu tay được mở khóa, hãy kéo lực kéo
cáp vận hành uốn cong phần cẳng tay của bộ phận giả. Cẳng tay được mở
rộng bởi lực hấp dẫn. Bàn xoay
cho phép cẳng tay được di chuyển một cách thụ động về phía trước và ra xa
cơ thể, mô phỏng chuyển động xoay trong và ngoài của xương cánh tay.
Khi cần lắp khớp vai giả sau vai
sự rời rạc, một bản lề ma sát không đổi, có thể bị động
được định vị, được ra lệnh.
Hình 3-5. Nhìn từ phía sau, thiết bị treo hình số 8 0 vòng ở phía Tây Bắc dành
cho bộ phận giả cắt cụt qua xương cánh tay (THA).
Thiết bị đầu cuối là bộ phận quan trọng nhất của chi giả trên và
có thể là cái móc hoặc bàn tay. Cái móc
là một thiết bị chức năng, trong khi bàn tay dù được thiết kế như một
đơn vị chức năng hoặc chỉ nhằm mục đích thẩm mỹ, không có chức năng.
Điều này là do cái móc cho phép cá nhân hình dung được những gì
người đó đang thao tác, trong khi bàn tay giả bị hạn chế chức năng
do các ngón tay chặn tầm nhìn của bệnh nhân.
Có ít nhất 50 thiết bị đầu cuối móc khác nhau, nhiều nhất
phổ biến là Dorrance 5X cho phẫu thuật cắt cụt TRA và Dor-rance 5XA
cho các chi bị cắt cụt phía trên khuỷu tay. Cả hai loại đều sử dụng
vỏ làm bằng cao su, dễ bị rách hoặc hư hỏng. Có
cũng có kích thước móc dành cho trẻ em.
Chân giả điện cơ

Một bộ phận giả cơ điện sử dụng động cơ điện nhỏ để cung cấp năng lượng
chuyển động của thiết bị đầu cuối. Bộ phận giả cơ điện
bàn tay gần giống bàn tay con người và thường được đặt ở vị trí
theo kiểu cầm "mâm cặp ba hàm", trong đó ngón cái đứng yên đối diện
với ngón trỏ và ngón giữa di động trong động tác véo. Chuyển động này
được người mặc điều khiển thông qua bề mặt
Các điện cực điện cơ (EMG) cảm nhận hoạt động của các cơ chọn lọc ở
phần chi còn lại, thường là cơ duỗi cổ tay.
Kích hoạt nhóm cơ này sẽ kích hoạt hoạt động vận động,
được tích hợp vào bức tường giả. Một bộ pin là
cũng được tích hợp vào bộ phận giả và yêu cầu sạc hàng ngày.
Bộ phận giả cơ điện có thể sử dụng dây nịt tương tự như bộ phận
giả được vận hành bằng cơ thể hoặc có thể đơn giản trượt qua phần
cẳng tay còn lại và được treo khỏi mỏm lồi cầu. Là một sự thay thế cho
tay điện cơ, thiết bị đầu cuối móc cơ điện có thể
được cài đặt và có thể có nhiều chức năng hơn một chút, mặc dù ít
thẩm mỹ hơn. Khớp khuỷu tay điện cơ cũng có sẵn, mặc dù
đoạn cẳng tay lớn khó di chuyển bằng động cơ nhỏ
có sẵn. Nhược điểm chính của các thiết bị cơ điện tại thời điểm này
bao gồm chi phí cực kỳ cao, trọng lượng đáng kể và nhu cầu
để điều chỉnh và sửa chữa thường xuyên. Ngoài ra, bàn tay cơ điện
sử dụng găng tay bọc mỹ phẩm bằng cao su dễ bị rách hoặc ố màu
và đắt tiền để thay thế.

Việc đào tạo cách sử dụng chi giả được thực hiện bởi chuyên gia trị
liệu nghề nghiệp. Bệnh nhân thường sẽ tham gia các buổi trị liệu hàng
ngày trong 2 tuần đầu tiên, giảm dần xuống còn 3 tuần.
lần một tuần, với tổng số 20 đến 25 buổi đào tạo. Bệnh nhân
nên học cách đặt thiết bị đầu cuối ở nơi mong muốn và
cách mở và đóng nó. Tính độc lập trong ADL là ưu tiên hàng đầu
mục tiêu của trị liệu. Những bệnh nhân bị cắt cụt chi trên thường từ
chối sử dụng bộ phận giả trừ khi bộ phận giả đó cải thiện đáng kể mức
độ chức năng của họ.
Cắt cụt chi ở trẻ em và trẻ bị khuyết tật chi

Trẻ bị cụt chi hoặc bị cụt chi bẩm sinh
dễ bị exostosis hoặc xương phát triển quá mức, một biến chứng bổ sung
thường không thấy ở người lớn. Hệ xương của trẻ vẫn được giữ nguyên
khả năng phát triển, dẫn đến sự phát triển của các điểm lồi xương mới
ở đầu các xương dài sau khi bị cắt cụt và phát triển nhanh hơn
lớp da bao phủ và mô mềm. Điều này có thể dẫn tới tình trạng bong tróc da
và nhiễm trùng và có thể cần phải phẫu thuật chỉnh sửa.
Việc lắp chân giả cho trẻ phải tuân theo các hướng dẫn phát triển.
Chân tay giả có thể được cung cấp khi
Trẻ bắt đầu biết ngồi khi được khoảng 6 tháng tuổi (“có thể ngồi
được”). Có thể cung cấp chân giả cho chi dưới khi trẻ bắt đầu
đứng và đi, 9 đến 14 tháng tuổi (“phù hợp để đứng”). nhi khoa
bệnh nhân cần được theo dõi chặt chẽ trong giai đoạn tăng trưởng để
đảm bảo rằng thiết bị giả được sử dụng là phù hợp. Trẻ em và
cha mẹ các em cần được theo dõi và tư vấn chặt chẽ để thích nghi với
mất chi và họ nên được khuyến khích tham gia vào các hoạt động xã hội
và giải trí phù hợp với lứa tuổi.
ĐỌC ĐỀ XUẤT
Atkins DJ, Meier RH, biên tập. Quản lý toàn diện người bị cụt chi
trên. New York: Springer-Verlag, 1989.
Bryant PR, Pandian G. Khiếm khuyết chi mắc phải ở trẻ em và
thanh niên. Arch Phys Med Rehabil 2001;82(3 Phụ 1):S3–S9.
Colwell MO, MC Spiers, Wontotcik L và cộng sự. Chân tay giả và phục
hồi chức năng. Trong: Grabois M, Garrison SJ, Hart KA và cộng sự,
biên tập. Y học vật lý và phục hồi chức năng: phương pháp tiếp cận
hoàn chỉnh. Malden, MA: Khoa học Blackwell, 2000:583–607.
Gonzalez IG, Myers SJ, Edelstein JE và cộng sự. Cơ sở sinh lý học của y học
phục hồi chức năng của Downey & Darling, tái bản lần thứ 3. Boston: Butterworth
Heinemann, 2001:427.
Hoàng ME, Levy CE, Webster JB. Các bộ phận giả, đơn thuốc và chỉ định.
Arch Phys Med Rehabil 2001;82(3 Phụ 1):
S17–S24.
Inman VT, Ralston HJ, Todd J. Con người đi bộ. Baltimore: Williams
& Wilkins, 1981.
Leonard JA, Meier RH III. Chân tay giả trên và dưới. TRONG:
DeLisa JA, Gans BM, biên tập. Y học phục hồi chức năng: nguyên tắc và
thực hành, tái bản lần thứ 3. Philadelphia: Lippincott-Raven, 1998:669–698.
McAnnelly RD, Faulkner VW. Chân giả. Trong: Braddom RL, biên tập. Vật lý trị
liệu & phục hồi chức năng. Philadelphia: WB Saun-ders, 1996:289–320.
Trung tâm Chân tay giả-Chỉnh hình của Trường Đại học Y khoa Tây Bắc.
Chân tay giả và chi dưới dành cho bác sĩ, bác sĩ phẫu thuật và nhà trị
liệu. [sổ ghi chép khóa học] 1989.
Pandian G, Huang ME, Duffy DA. Quản lý chu phẫu. Vòm
Phys Med Rehabil 2001;82(3, Phụ 1):S9–S16.
Sherman RA. Các phương pháp điều trị được công bố về chứng đau chân ma. Am
J Phys Med 1980;59:232–244.
Wu Y, Krick H. Băng cứng có thể tháo rời dành cho người bị cụt dưới đầu gối.
Clin Prosthet Orthot 1987;11:33–44.
4
Viêm khớp
John J. Nicholas và C. George Kevorkian
Có nhiều loại viêm khớp khác nhau, nhưng bệnh thấp khớp
viêm khớp (RA), viêm xương khớp (OA) và bệnh lý cột sống,
Trong đó viêm cột sống dính khớp (AS) là những loại chính được bác sĩ điều
trị. Việc điều trị RA là phức tạp nhất, nhưng các kỹ thuật và phương thức
phù hợp với RA có thể
được áp dụng cho hầu hết các dạng viêm khớp khác.
VIÊM KHỚP DẠNG THẤP
RA là một bệnh viêm đa khớp mãn tính và một bệnh mô liên kết lan tỏa, đa
hệ thống. Dấu hiệu đặc trưng của RA là một xét nghiệm dương tính đối với
yếu tố thấp khớp immunoglobulin M (IgM) (RF); viêm khớp hai bên, thường đối
xứng; những thay đổi ăn mòn được ghi nhận bằng đồ họa vô tuyến; và viêm màng
hoạt dịch dai dẳng ở nhiều khớp,
đặc biệt là đôi tay.
Dịch tễ học
Tỷ lệ mắc bệnh RA là khoảng 1% và tăng dần theo
tuổi tác ngày càng tăng. Phụ nữ bị ảnh hưởng thường xuyên gấp ba lần
như nam giới, mặc dù sự khác biệt về giới tính này bị đảo ngược ở những bệnh
nhân lớn tuổi. RA có phân phối trên toàn thế giới. Một khuynh hướng di truyền
tồn tại, bởi vì họ hàng thế hệ thứ nhất của những người có huyết thanh dương tính
bệnh ăn mòn có khả năng phát triển nghiêm trọng gấp năm đến sáu lần
RA. Một mối liên kết chặt chẽ với sản phẩm gen phức hợp tương thích mô học
chính, HLA-DR4, và sự vượt trội của người da trắng và người da trắng.
Tiếng Nhật với RA cổ điển hoặc xác định đã được chứng minh.
Nguyên nhân và bệnh lý

Nhiều lý thuyết khác nhau đã được đưa ra để giải thích RA, bao gồm
tác nhân lây nhiễm, mẫn cảm tế bào, khuynh hướng di truyền,
và sự tham gia của phức hợp miễn dịch. Không ai đạt được điều gì rõ ràng
chấp thuận.
Một sự kiện sớm có thể xảy ra trong quá trình bệnh là phản ứng kháng nguyên-
kháng thể ở mức độ hoạt dịch với sự kích hoạt bổ thể. Các phát hiện bệnh lý
cấp tính bao gồm tổn thương vi mạch,
phù nề các mô dưới màng hoạt dịch và tăng sinh tế bào màng hoạt dịch
và dịch tiết khớp.
Khám màng hoạt dịch thấy phù nề, màng hoạt dịch có nhiều nhung mao
sự nhô ra, sự phì đại và tăng sản của các tế bào lót hoạt dịch (cả tế bào
loại A và B). Những thay đổi về mạch máu như tắc nghẽn mao mạch, thâm nhiễm
bạch cầu trung tính, các vùng có huyết khối và
xuất huyết quanh mạch máu thường gặp. Các tế bào đơn nhân chiếm ưu thế ở
lớp đệm dưới màng hoạt dịch. Khi tình trạng viêm tiếp tục,
pannus, một mô hoạt dịch bị viêm, được sản sinh và cuối cùng xâm lấn vào
xương và sụn, dẫn đến sụn và
tổn thương mô mềm.
50
4. Viêm khớp 51
Đặc điểm lâm sàng
Sự khởi phát của RA thường diễn ra từ từ; tuy nhiên, 15% đến 20% bệnh
nhân có biểu hiện cấp tính. Triệu chứng mệt mỏi, chán ăn, khó chịu,
giảm cân, suy nhược và “đau nhức” toàn thân thường
báo trước sự khởi phát của RA, ban đầu là viêm đa khớp ở khoảng 75% bệnh
nhân. Các khớp nhỏ của bàn tay và bàn chân là
bị ảnh hưởng sớm và các khớp khác như đầu gối, cột sống cổ,
bàn chân và vai thái dương hàm thường bị ảnh hưởng
sau đó. Cứng khớp buổi sáng kéo dài hơn 30 phút, được coi là kết quả của
tắc nghẽn hoạt dịch, bao khớp dày lên,
và dịch khớp là phổ biến.
Khoảng 10% bệnh nhân bị viêm đa khớp nhẹ, thoáng qua, sau đó thuyên giảm
kéo dài và 10% bị bệnh không thể chữa khỏi.
tiến triển đi xuống. 80% còn lại biểu hiện các triệu chứng tăng giảm đặc
trưng. Mức độ của khớp
mức độ nghiêm trọng và sự hiện diện của các biểu hiện ngoài khớp có thể
không tương quan; tuy nhiên, cả hai biểu hiện này đều hơn
có thể nghiêm trọng ở những bệnh nhân có chuẩn độ RF cao.
Bệnh nhân hiếm khi chết vì RA; kết quả cái chết từ các tính năng liên quan
chẳng hạn như viêm mạch, bán trật cột sống cổ, biến chứng của
điều trị bằng thuốc và nhiễm trùng. Diễn biến của bệnh thay đổi theo
từng bệnh nhân, nhưng một số khía cạnh nhất định cho thấy kết quả ít thuận lợi hơn
kết quả. Chúng bao gồm khởi phát âm thầm, khởi phát trẻ trung, là nữ và/
hoặc người da trắng, sự hiện diện của các nốt thấp khớp, cao
chuẩn độ của protein phản ứng RF và C, và tốc độ lắng đọng tăng rõ rệt.
Nhiều tác giả đã đề xuất cách phân loại chức năng cho
bệnh nhân RA. Tiêu chí thực tế của Steinbrocker được liệt kê trong Bảng 4.1.
Bảng 4.1. Tiêu chí chức năng trong viêm
khớp dạng thấp (RA)
Định nghĩa lớp Bình luận
—
TÔI
Có khả năng thực hiện mọi hoạt động
II Hạn chế vừa phải Năng lực thể chất đủ

cho các hoạt động bình thường,
mặc dù không thoải mái hoặc
hạn chế cử động
của một hoặc nhiều khớp

III Hạn chế được đánh dấu Hoạt động giới hạn ở việc tự chăm sóc
và một số nhiệm vụ của một công
việc không vất vả

IV Giường và/hoặc ghế bị ràng buộc Có khả năng tự chăm sóc ít
hoặc không
Chuyển thể từ Steinbrocker O, Traeger CH, Batterman RC. Tiêu chuẩn điều trị
trong bệnh viêm khớp dạng thấp. JAMA 1949;140:659–662, với sự cho phép.
52 4. Viêm khớp
Thuật ngữ đối xứng được sử dụng trong X quang, đề cập đến khớp hai bên
sự tham gia, mặc dù không nhất thiết ở mức độ như nhau. xương xẩu
chứng cứng khớp hiếm khi là một đặc điểm. Xem Bảng 4.2.
Bảng 4.2. Đặc điểm X quang của viêm khớp

dạng thấp (RA)
Những thay đổi sớm Thay đổi muộn
Sưng mô mềm Thu hẹp đồng đều khớp (không

Loãng xương cạnh khớp gian sụn)
Xói mòn biên Phá hủy xương
sai lệch khớp và

bán trật khớp
Sự quản lý
Quản lý RA có thể đóng vai trò là mô hình chung cho bệnh lý thể chất
chăm sóc nhiều bệnh viêm khớp. Việc quản lý toàn diện
của bệnh nhân RA liên quan đến việc kê đơn thuốc thích hợp cũng như sử dụng
nhiều nguồn lực khác nhau quen thuộc với bác sĩ vật lý trị liệu. Aspirin, với
liều 3 đến 6 g mỗi ngày, thường là thuốc đầu tiên
của sự lựa chọn. Mức độ cần được theo dõi và rõ ràng là phải giảm mức độ gây ra
chứng ù tai. Liều dưới 3 g/ngày thường được
chỉ có tác dụng giảm đau.
Nếu aspirin bị chống chỉ định, không thể dung nạp hoặc không mang lại hiệu quả
điều trị mong muốn, việc thử nghiệm thuốc chống viêm không steroid (NSAID) sẽ
được chỉ định. Nếu các đại lý này không
ngăn chặn bệnh một cách thỏa đáng, nhiều loại thuốc như vàng,
steroid, penicillamine và thuốc chống sốt rét đều có sẵn. Ngoài ra còn có nhiều
loại thuốc mới rất hiệu quả như
như methotrexate, leflunomide, etanercept và infliximab. Nên tham khảo ý kiến
bác sĩ thấp khớp ở cấp độ quản lý bệnh này.
Quản lý thể chất
Nhà vật lý trị liệu phải làm quen với nhiều loại
nguồn lực sẵn có để điều trị bệnh nhân viêm khớp và với
vai trò của họ là trưởng nhóm và điều phối viên điều trị.
Mục tiêu của việc phục hồi chức năng viêm khớp như sau:
• Duy trì hoặc cải thiện phạm vi chuyển động: ngăn ngừa dị tật
• Hạn chế khuyết tật
• Bảo vệ các khớp dễ bị tổn thương
• Giảm đau và cứng khớp
• Sử dụng khớp và cơ hiệu quả và an toàn
• Cải thiện sức mạnh ở các cơ được chọn và sức bền tổng thể
• Kiểm soát cân nặng và duy trì chế độ dinh dưỡng hợp lý
Phục hồi chức năng viêm khớp tối ưu được đặc trưng bởi động lực,
bệnh nhân được cung cấp đầy đủ thông tin theo phác đồ được chỉ định và điều
phối bởi một bác sĩ có kiến thức, được thực hiện bởi một bác sĩ được đào tạo bài bản
trị liệu và phối hợp với các phương pháp điều trị nội khoa và phẫu thuật khác.
4. Viêm khớp 53
Bảng 4.3. Nhóm phục hồi chức năng viêm khớp
bác sĩ vật lý trị liệu
Bệnh nhân và gia đình

nhà giáo dục bệnh nhân
Nhà trị liệu nghề nghiệp

Vật lý trị liệu
Dược sĩ
Y tá
Nhà tâm lý học/bác sĩ tâm thần

Chuyên gia dinh dưỡng
Nhân viên xã hội

Cố vấn nghề nghiệp
ment. Phác đồ nên bao gồm đầy đủ các phương pháp điều trị có hướng dẫn, chương trình cơ
bản tại nhà đang diễn ra và sửa đổi chương trình khi tình trạng bệnh thay đổi. Kết quả phục
hồi kém có thể là kết quả của việc thiếu sót bất kỳ yếu tố nào trong số này (Bảng 4.3). Bệnh
nhân và gia đình cần được biết rằng vật lý trị liệu và các phương pháp điều trị phục hồi chức
năng không chữa khỏi bệnh viêm khớp, không thay thế được việc nghỉ ngơi đầy đủ, thay thế các
loại thuốc được kê đơn hoặc thường mang lại sự cải thiện nhanh chóng.
Các tác nhân được sử dụng để phục hồi chức năng viêm khớp bao gồm các phương thức, bài tập
cise, nghỉ ngơi, nẹp, giáo dục và/hoặc các kỹ thuật khác.
Phương thức
Nhiều cách giải thích khác nhau đã được đưa ra để giải thích cơ chế tạo ra tác dụng giảm
đau bằng nhiệt, chẳng hạn như sự phản xạ cục bộ của sợi trục, kích thích sản xuất endorphin,
lý thuyết cổng và những lý thuyết khác.
Xem Bảng 4.4. Không có sự lựa chọn thiết bị sưởi ấm bề ngoài hàng đầu; sự chấp nhận của bệnh
nhân là điều quan trọng nhất. Các phương thức làm nóng sâu bao gồm sóng ngắn, vi sóng và siêu
âm; những thứ này hiếm khi được sử dụng nhưng có thể mang lại lợi ích cho những bệnh nhân được
chọn.
Bảng 4.4. Phương thức nhiệt
Cơ sở lý luận Đại lý Nhiệt độ sâu
• Giảm đau • An • Đèn hồng ngoại • • Sóng ngắn • Vi

thần • Chống Máy làm sóng • Siêu âm
co thắt • Chuyển hóa • bánh • Bồn tắm tương

Tác dụng từ xa phản • Gói hydrocolator •
Liệu pháp chất lỏng
• Bồn tạo sóng
• Tắm bồn nước
nóng • Tắm parafin •
Chăn điện và đệm sưởi
54 4. Viêm khớp
Lạnh lẽo
Chườm nóng và chườm lạnh có tác dụng giảm đau và chống co thắt tương tự
nhau. Hiệu ứng trao đổi chất và từ xa của chúng về cơ bản là trái ngược nhau.
Chườm lạnh thường làm nặng thêm tình trạng cứng khớp; Vì vậy,
Nên thận trọng khi sử dụng liệu pháp áp lạnh, mặc dù phương pháp này có
hiệu quả trong điều trị các tổn thương mô mềm bị viêm cấp tính. Nhìn thấy
Bảng 4.5.
Bảng 4.5. Liệu pháp áp lạnh
Cơ sở lý luận Đại lý
• Giảm đau • • Nước lạnh

Chuyển hóa • • Công viên nước
Chống co thắt • Chống • Mát-xa bằng nước đá
co thắt • Tác dụng • Bùn lầy

từ xa • Chất bay hơi
Thủy trị liệu
Sức nổi cơ học của việc ngâm nước trong bể hoặc bể

giúp giảm căng thẳng lên các khớp chịu trọng lượng và cho phép
đi lại và tập thể dục dễ dàng hơn. Xem Bảng 4.6. Sử dụng áp lực
găng tay có độ dốc có thể làm giảm sưng ngón tay (Bảng 4.7). Khác
Bảng 4.6. Thủy trị liệu
Cơ sở lý luận Đại lý
• Thuốc an • Xoáy nước

thần • Cơ học • • Bể Hubbard
Cảm giác • Bể lội nước

• Hồ bơi trị liệu
• Vòi hoa sen
• Bồn tắm tương phản
Bảng 4.7. Các tác nhân trị liệu khác
tiêm tại chỗ

hàng chục
Phản hồi sinh học
Châm cứu
điều hòa hoạt động
Găng tay áp lực
TENS, kích thích dây thần kinh điện qua da.

4. Viêm khớp 55
Bảng 4.8. Mục tiêu của bài tập
Bảo tồn hoặc cải thiện ROM

Tăng sức mạnh ở các cơ được chọn
Cải thiện sức bền
Cải thiện sự phối hợp
Cải thiện chức năng
Thư giãn cơ bắp căng thẳng
Cải thiện tư thế
các kỹ thuật như tiêm khớp và châm cứu có thể mang lại lợi ích cho một số bệnh nhân
được chọn.
Bài tập
Hầu hết bệnh nhân viêm khớp không thể chịu đựng được việc tăng cường sức mạnh cơ
nhiều lần. Lựa chọn sáng suốt các cơ bắp để tăng cường là điều cần thiết. Cơ dạng
cơ vai, cơ duỗi hông và đầu gối thường là những cơ quan trọng nhất cần tập trung
vào. Xem Bảng 4.8 để biết mục tiêu bài tập và Bảng 4.9 để biết các loại bài tập. Các
bài tập Isometric được ưa thích, với số lần lặp lại 10 lần hoặc ít hơn, thường ở
các cơ được chọn như cơ duỗi hông, cơ tứ đầu và cơ delta.
Sửa đổi hoặc tạm thời ngừng bất kỳ bài tập hoặc hoạt động nào có vẻ làm tăng cơn
đau, cứng khớp hoặc sưng tấy kéo dài trong 24 giờ trở lên. Mặc dù các bài tập đẳng
trường được ưa thích hơn, nhưng các bài tập đẳng trương có sức đề kháng thấp có
thể an toàn, đặc biệt đối với những bệnh nhân chống chỉ định các bài tập đẳng cự,
chẳng hạn như tăng huyết áp nặng. Xem hình 4-1. Việc tập thể dục phải được thực hiện
rất cẩn thận khi có sự phá hủy khớp rõ rệt. Bệnh nhân thậm chí có thể bắt đầu rèn
luyện sức bền để chịu đựng dưới nước hoặc đi bộ trên bề mặt nhẵn. Việc chườm nóng
hoặc chườm lạnh tùy theo sở thích của bệnh nhân trước khi tập luyện thường tạo điều
kiện thuận lợi cho nỗ lực này.
Bảng 4.9. Phân loại bài tập
Bị động (duy trì ROM)

Active Assist (tăng ROM)
Active (duy trì ROM, cải thiện độ bền)
Điện trở (tăng sức mạnh)
Kéo dài
cải tạo
Phối hợp
Thư giãn
tư thế
Thở sâu

56 4. Viêm khớp
Hình 4-1. Các cơ quan trọng cần tăng cường và giữ sức khỏe khi ngồi
hoạt động đứng và leo cầu thang.
Bác sĩ và bệnh nhân nên biết khi nào phạm vi chuyển động bắt đầu giảm đi. Lúc này
nên dạy các bài tập giãn cơ.
Kéo giãn các khớp bị đau có vẻ gây tổn thương nhưng về lâu dài sẽ làm giảm tình
trạng co rút. Bệnh nhân cũng phải được nhắc nhở không
công việc thay thế cho việc tập thể dục. Tập thể dục là một việc thường xuyên và chính xác
hiệu suất hạn chế với mục tiêu tăng sức mạnh và độ bền. Công việc không thể thay thế
cho việc tập thể dục.
Nghỉ ngơi
Hướng dẫn bệnh nhân nghỉ ngơi tại giường 10 giờ mỗi ngày nhưng không được
trở nên không hoạt động. Xem Bảng 4.10 để biết tác động của việc nghỉ ngơi.
Thiết bị hỗ trợ
Kê toa các thiết bị hỗ trợ một cách tự do khi cần thiết cho các hoạt động chung.
Đồ dùng có tay cầm tích hợp, bút đã được sửa đổi và cán bút chì, ống vươn, v.v.,
cũng như tiết kiệm khớp và tiết kiệm năng lượng
các kỹ thuật nên được giảng dạy bởi các nhà trị liệu nghề nghiệp.
Khoảng một phần ba số bệnh nhân RA có khả năng vận động đáng kể
khó khăn. Việc di chuyển có thể được hỗ trợ bằng cách sử dụng gậy có sửa đổi tay cầm
hoặc bệ, nạng, xe tập đi có bệ
(tay vịn xoay), và giày có nẹp chỉnh hình được chuẩn bị cẩn thận
hộp ngón chân đôi giày xấu xí. Các phương tiện hỗ trợ vận chuyển khác bao gồm cầu
thang trượt (thang máy); xe lăn, bao gồm cả xe điện và xe scooter;
và xe tải và ô tô đã được điều chỉnh.
Giáo dục
Giáo dục bệnh nhân nên được tiến hành thường xuyên, đặc biệt là giáo dục về
những phương pháp điều trị y tế khoa học và hiệu quả thay vì
4. Viêm khớp 57
Bảng 4.10. Tác dụng của việc nghỉ ngơi
Có lợi Có hại
Giảm đau Hiệu ứng tâm lý

Trầm cảm
Giảm chuyển hóa khớp
Sự lo lắng
Giảm viêm khớp phụ thuộc
Chất bổ trợ hữu ích để chống Suy nhược cơ bắp

thuốc trị viêm Giải mã
Có thể giảm thiểu sự phá hủy Giải quyết tư thế

sụn và collagen Huyết khối tĩnh mạch sâu
Cân bằng canxi và nitơ âm
tính
Xu hướng co thắt ngày càng tăng
sự hình thành
đã được chứng minh là phương pháp chữa trị thần kỳ hoặc các loại thuốc và phương
pháp điều trị bổ sung “cứu chữa nhanh chóng”. Thông tin về nhà ở, việc làm và sự
thích nghi trong giải trí đối với tình trạng khuyết tật về thể chất phải được lặp lại
khi bệnh nhân già đi và bệnh tiến triển. Các thành viên trong gia đình cũng được
hưởng lợi từ việc tiếp tục tiếp xúc với thông tin này. Tổ chức Viêm khớp địa phương
là nguồn tài liệu giáo dục cũng như các nhóm hỗ trợ đồng đẳng và các cố vấn được đào
tạo. Nhân viên y tế xã hội, dịch vụ y tế tại nhà và phục hồi chức năng nghề nghiệp
cũng giáo dục bệnh nhân thông qua đánh giá và đào tạo. Hỗ trợ tâm lý có thể được yêu
cầu cho các vấn đề cá nhân, xã hội, tình dục, nghề nghiệp và gia đình.
Bàn tay thấp khớp
Sự hiểu biết về sinh lý bệnh và vận động học của

bàn tay thấp khớp là điều cần thiết để điều trị đầy đủ.
Cổ tay bị ảnh hưởng sớm ở hầu hết bệnh nhân, thường dẫn đến biến dạng khi gập. Độ
lệch hướng tâm của xương bàn tay thường xuất hiện trước và góp phần gây ra độ lệch
trụ đáng chú ý hơn ở các khớp xương bàn ngón tay (MCP). Các yếu tố giải phẫu bình
thường tồn tại làm tăng độ lệch trụ, bao gồm:
• Cơ gấp các ngón tay dài kéo theo trục trong khi nắm chặt • Hình dạng của
đầu xương bàn tay (đầu của IV và V được định hướng theo hướng trụ bình thường;
lồi cầu quay có vai nổi bật hơn)
• Dây chằng bên quay dài hơn và mỏng hơn dây chằng bên quay
ulnar và do đó dễ dàng kéo dài hơn
• Các yếu tố cơ nội tại, đặc biệt là các phần chèn vào trụ của các phần nội tại hiệu
quả hơn phần xuyên tâm; Ngoài ra, số nhỏ của kẻ bắt cóc kéo cực kỳ mạnh mẽ
Các hoạt động sinh hoạt hàng ngày, chẳng hạn như mở cửa ô tô, chuyển động tháo vít
(ngược chiều kim đồng hồ) và chuyển động của tay nắm điện thường có lợi cho sức khỏe.
58 4. Viêm khớp
Hình 4-2. Cơ chế gây biến dạng ngón tay thường gặp.
lực lượng ulnar. Các dị tật ngón tay thường gặp bao gồm các dị tật như Boutonniere
(khuy áo), cổ thiên nga và ngón tay cái. Xem Hình 4-2.
Đánh giá chức năng bàn tay thấp khớp là cần thiết. Giải thích tình trạng sưng,
đau, đau, sức mạnh và khả năng phối hợp. Không có mối tương quan giữa chức năng bàn
tay và phạm vi chuyển động hoặc biến dạng của khớp.
Mục đích của việc tập luyện cho tay RA là để duy trì chức năng và ngăn ngừa dị
tật. Đơn bài tập tay cơ bản bao gồm:
• Kéo giãn gian cốt [gập gian ngón xa (DIP) và gian ngón gần (PIP) trong khi duỗi
khớp MCP]
• Các bài tập vận động chủ động cho cổ tay, ngón cái và các ngón tay • Đào tạo lại và
các bài tập kháng lực bằng tay nhẹ nhàng cho
cơ duỗi ngón tay yếu đi
Chống chỉ định các bài tập như bóp một quả bóng cao su hoặc miếng bọt biển vì
chúng chủ yếu liên quan đến cơ thắt lưng và cơ gấp ngón tay, vốn đã chiếm ưu thế về
mặt cơ học trong RA. Những bài tập này làm tăng sự phát triển của tình trạng mất cân
bằng cơ và biến dạng bàn tay. Chỉ sử dụng các bài tập phạm vi chuyển động chủ động
(AROM) hoặc các bài tập phạm vi chuyển động hỗ trợ chủ động nhẹ nhàng (AAROM); tránh
phạm vi chuyển động thụ động (PROM).
4. Viêm khớp 59
Nẹp
Nẹp sẽ phát huy tác dụng có lợi của việc nghỉ ngơi và mang lại kết quả
trong việc giảm triệu chứng viêm, đặc biệt trong giai đoạn cấp tính
bệnh. Các mục tiêu chính là:
• Giảm đau
• Duy trì vị trí chức năng
• Không khuyến khích lạm dụng các khớp bị ảnh hưởng
• Hỗ trợ chức năng, cả trước và sau phẫu thuật
Cố định nẹp sẽ giúp giảm viêm màng hoạt dịch và tái phát cơn đau. Các
thanh nẹp có thể không ngăn được các biến dạng xảy ra hoặc điều chỉnh các
biến dạng đã có. Tiền phẫu và
nẹp sau phẫu thuật có tính cá nhân hóa cao, thường phức tạp và
không được sử dụng bởi bệnh nhân RA điển hình.
Nẹp cổ tay nghỉ ngơi là thiết thực và hữu ích nhất. Những cái này
hầu như luôn luôn nên được kê đơn cho bệnh nhân ở giai đoạn cấp tính.
Nếu bị cả hai tay, bệnh nhân nên luân phiên sử dụng hàng ngày.
Trong giai đoạn cấp tính, nẹp nghỉ phải tạo ra một góc nghiêng cổ tay từ 10
đến 20 độ, để giữ cho cổ tay thẳng hàng, cung cấp một số lực hướng tâm đến
các ngón tay để bù lại độ lệch của trụ và để
cung cấp sự hỗ trợ dưới đầu của các đốt ngón gần để ngăn chặn tình trạng
bán trật khớp bàn tay và giữ cho các khớp MCP được kéo dài. Các
thanh nẹp nghỉ ngơi phải giữ bàn tay ở vị trí chủ yếu là trung tính. Nẹp
chức năng cung cấp một số hỗ trợ cho khớp bị cô lập
đồng thời cho phép sử dụng tay. Nẹp động sử dụng lò xo hoặc dây cao su nhằm
cải thiện sự liên kết hoặc phạm vi chuyển động.
Có khả năng co rút đầu gối có thể được ngăn ngừa hoặc cải thiện
bằng cách đeo nẹp duỗi vỏ sau; nhưng điều này tất nhiên sẽ
không xảy ra nếu thanh nẹp thường được đặt trên kệ trong văn phòng
ngăn kéo.
Điều trị bàn chân ở RA
Hầu hết bệnh nhân RA đều bị dị tật bàn chân. Phân tích dáng đi của những
bệnh nhân như vậy thường cho thấy tốc độ dáng đi chậm hơn, bước đi giảm
chiều dài và bàn chân nghiêng quá mức. Hỗ trợ kép kéo dài
giai đoạn là phổ biến; tiếp xúc mặt đất ban đầu là với biên giới trung gian
của bàn chân phát âm hơn là bên. Điều trị bao gồm
sửa đổi giày dép, sử dụng các phương thức và bài tập. Cụ thể
thiết kế giày được thể hiện trong Bảng 4.11. Các vấn đề thường gặp và biện
pháp can thiệp được trình bày trong Bảng 4.12.
Bảng 4.11. Yếu tố thiết kế giày
Giày siêu sâu

Hộp ngón chân cao và rộng
Dụng cụ chỉnh hình đế hấp thụ lực
Thân thép (từ gót chân đến khớp MTP)
Bộ đếm gót chân chắc chắn
Dây buộc có nhiều lỗ ren (để phân bố áp lực rộng)

Đóng lưỡi Velcro
MTP, xương bàn chân.

60 4. Viêm khớp
Bảng 4.12. Các vấn đề và can thiệp về bệnh viêm khớp dạng thấp
(RA) thường gặp ở chân
Vấn đề Sự can thiệp
Bàn chân trước
Đau xương bàn Thanh xương bàn chân
chân (bao gồm cả sự liên quan Rocker đáy giày

đến khớp đốt ngón
Miếng đệm xương bàn chân
chân thứ nhất) Chèn plastazote
Nêm đế bên trong
Hallux valgus Giày cực sâu với mũi rộng

ngón chân hình búa hộp
giữa bàn chân
Đau khớp giữa Sử dụng giày tennis
Dây buộc vòm dính

Chuôi thép
Chân sau
Đau khớp dưới sên và đau đế bánh crepe

gót chân Miếng đệm gót chân
chỉnh hình UCBL
Cốc gót chân bằng nhựa
Hỗ trợ vòm
Tiêm steroid
Nẹp chịu lực PTB
PTB, mang gân bánh chè; UCBL, Đại học California Berkeley
Phòng thí nghiệm
Hiện có sẵn nhiều loại giày đúc theo yêu cầu và có thể cần thiết để điều trị bàn
chân bị biến dạng nghiêm trọng. Nếu cơn đau và khả năng tàn tật trở nên khó chữa,
giải pháp cuối cùng có thể là sử dụng nẹp chịu lực bằng gân bánh chè để dỡ mắt cá chân.
Hãy thận trọng khi sửa đổi một chiếc giày; nó thường trở nên nặng hơn và do đó có
thể không thực tế đối với bệnh nhân. Xem Bảng 4.13.
Hướng dẫn hội thảo thực hiện kéo căng dây gót chân, AROM của khớp mắt cá chân và
khớp dưới sên cũng như động tác gập và duỗi các ngón chân hàng ngày. Bồn xoáy chân
có thể giúp giảm đau và có thể sử dụng tại nhà.
Viêm xương khớp
Sự định nghĩa
Viêm khớp hay còn gọi là bệnh thoái hóa khớp, là bệnh khớp phổ biến nhất và được
coi là nguyên nhân hàng đầu gây tàn tật ở người lớn tuổi. Viêm khớp có đặc điểm bệnh
lý là sự thoái hóa dần dần và cuối cùng là mất sụn khớp với những thay đổi phản ứng ở
rìa khớp và ở xương dưới sụn.
4. Viêm khớp 61
Bảng 4.13. Sửa đổi giày
Miếng đệm gót chân, cốc
Chèn UCBL (đặc biệt đối với viêm cân gan chân)
Chèn plastazote
Thanh và/hoặc miếng đệm xương bàn chân
Gót chân trung gian/gót chân Thomas (để phát âm)

Nêm giày bên
UCBL, Phòng thí nghiệm Đại học California Berkeley
Dịch tễ học
Tỷ lệ mắc bệnh viêm khớp tăng lên rõ rệt khi tuổi ngày càng tăng.
Viêm khớp được phân loại là vô căn (nguyên phát) hoặc thứ phát (có thể
quy cho nguyên nhân cơ bản rõ ràng).
Tuổi tác, giới tính, nghề nghiệp, chủng tộc và di truyền đều có thể
đóng vai trò trong các biểu hiện lâm sàng của viêm khớp. Ở người cao
tuổi, viêm khớp phổ biến hơn ở ngón tay cái và các khớp ngón tay khác ở
phụ nữ; viêm khớp hông phổ biến hơn ở nam giới. Các mô hình lâm sàng của
sự liên quan đến khớp thường liên quan đến nghề nghiệp hoặc nghề nghiệp trước đây.
Ví dụ, viêm khớp thường gặp ở mắt cá chân của các vũ công ba lê, mặc dù
đây là một vị trí không phổ biến trong dân số nói chung. Người Mỹ bản
địa có nhiều khả năng mắc bệnh viêm khớp hơn người da trắng; vai trò
chính xác của béo phì như một yếu tố căn nguyên chính vẫn chưa chắc chắn
ngoại trừ ở đầu gối của phụ nữ béo phì.
Các biểu hiện lâm sàng của viêm khớp bao gồm đau khớp, cứng khớp, sưng
tấy và hạn chế vận động. Thông thường, chỉ có một hoặc một vài khớp bị
ảnh hưởng. Ở giai đoạn đầu của bệnh, cơn đau do vận động khớp và giảm
bớt khi nghỉ ngơi. Với sự tiến triển của bệnh, cơn đau khi nghỉ ngơi có
thể trở nên phổ biến, cũng như cơn đau do cử động tối thiểu. Sự phì đại
có thể là do tăng dịch khớp hoặc tăng sinh xương.
Các khớp thường liên quan bao gồm khớp DIP và PIP, gốc ngón tay cái, hông,
đầu gối và cột sống. Vai và khuỷu tay hiếm khi bị ảnh hưởng hơn.
Sự đối đãi
Việc điều trị bảo tồn viêm khớp bao gồm dùng thuốc, giảm tải khớp và
liệu pháp phục hồi chức năng. Điều trị bằng thuốc chủ yếu là điều trị
triệu chứng và nên sử dụng thuốc giảm đau như aspirin và ac-etaminophen.
Nên kê đơn NSAID nếu có tình trạng viêm khớp nghiêm trọng hoặc nếu việc
thử dùng thuốc giảm đau không thành công. Glucocorticoid toàn thân thường
không được chỉ định, nhưng tiêm trong khớp hoặc tiêm quanh khớp, ví dụ
như tiêm vào bao hoạt dịch anserine, có thể giúp giảm triệu chứng.
Các phương pháp giảm tải cho khớp bao gồm:

62 4. Viêm khớp
• Điều chỉnh các bất thường về tư thế • Dụng cụ chỉnh

hình, niềng răng • Giày có
đệm tốt, chẳng hạn như giày chạy bộ • Sử dụng gậy hoặc khung
tập đi • Nghỉ ngơi hợp lý, mặc dù
không phải bất động kéo dài • Giảm cân
Liệu pháp phục hồi chức năng bao gồm nẹp để ổn định khớp MCP của ngón tay cái; các
bài tập đẳng cự, đặc biệt là cơ duỗi đầu gối và cơ duỗi hông; và các phương pháp
chườm nóng và chườm lạnh tới khớp. Nẹp đầu gối được phát triển gần đây có thể điều
chỉnh các biến dạng varus hoặc valgus để giải phóng các lồi cầu xương chày trong viêm
khớp một ngăn của đầu gối.
Ống bọc đầu gối đơn giản cũng sẽ làm giảm đau đầu gối trong những trường hợp nhẹ.
Viêm cột sống dính khớp và các bệnh khớp cột sống khác AS là bệnh
nguyên mẫu của một nhóm bệnh lý cột sống khớp
huyết thanh có liên quan với nhau. Các rối loạn bao gồm bệnh Reiter, một số dạng viêm
khớp vẩy nến, bệnh đa khớp mãn tính ở thanh thiếu niên, viêm màng bồ đào trước cấp tính,
viêm khớp phản ứng và viêm khớp do bệnh đường ruột. Những rối loạn này không được coi là
biến thể thấp khớp. Các đặc điểm chung của bệnh lý cột sống bao gồm: • Huyết thanh âm tính
đối với IgM RF • Liên quan đến viêm túi mật/AS • Xuất hiện bệnh lý điểm bám (viêm/hóa xương
ở vị trí dây chằng bám vào xương)
• Liên kết với kháng nguyên tương hợp mô, HLA-B27 • Có xu hướng tập hợp cũng như
chồng chéo mang tính gia đình (hai hoặc nhiều hơn
bệnh lý cột sống trong cùng một gia đình)
• Liên quan đến một số bệnh đồng mắc như bệnh vẩy nến, bệnh viêm ruột mãn tính, viêm
niệu đạo và viêm màng bồ đào trước cấp tính
AS được đánh giá là đại diện tiêu biểu của nhóm này.
Sự định nghĩa
Thuật ngữ AS không nhất thiết phải lý tưởng cho căn bệnh này, vì chỉ một số ít bệnh
nhân tiến triển thành cột sống bị cong, dính, uốn cong. Moll định nghĩa AS là một rối
loạn mãn tính của khớp cột sống và khớp cùng chậu (SI), trong đó các tổn thương viêm
có liên quan đến tình trạng cứng cột sống tiến triển và vôi hóa dây chằng cột sống trên
X quang.
Trong số các tiêu chuẩn được chấp nhận rộng rãi nhất để chẩn đoán AS là những tiêu
chuẩn được phát triển ở Rome (1961) và New York (1966). Cách phổ biến nhất để đáp ứng
các tiêu chí là bằng chứng X quang của viêm túi mật hai bên độ III hoặc IV cùng với tiền
sử đau và/hoặc hạn chế cử động. Sự hiện diện hay vắng mặt của kháng nguyên HLA-B27 không
chỉ khẳng định chẩn đoán. Bệnh này hầu như luôn được chẩn đoán bằng phương pháp kiểm
tra X quang để xác nhận viêm túi mật. Do đó, một bệnh nhân bị viêm túi mật hai bên có
triệu chứng, mặc dù thiếu kháng nguyên HLA-B27, vẫn có khả năng mắc AS.
Dịch tễ học
Tỷ lệ lưu hành ở người da trắng là khoảng 1%. Tỷ lệ giới tính của bệnh viêm túi mật
gần như giống hệt nhau, nhưng nam giới có nhiều khả năng mắc bệnh này hơn.
4. Viêm khớp 63
có bệnh lý cột sống trên lâm sàng. Vậy tỷ lệ nam/nữ là 31

đến 51. Sự phân bố địa lý của AS tương tự như của
Kháng nguyên HLA-B27 và do đó hiếm gặp ở người Châu Phi và Châu Mỹ
người da đen và người Nhật. Bệnh thường biểu hiện từ 15 đến
35 tuổi.
Các triệu chứng thường gặp bao gồm đau thắt lưng khởi phát dần dần,
thường nặng hơn vào buổi sáng và thường gặp cứng khớp vào buổi sáng.
Hoạt động thường làm giảm sự khó chịu. Đặc điểm lâm sàng cơ xương
khớp điển hình được thể hiện trong Hình 4-3. Trong thành lập
trường hợp, khả năng vận động của cột sống và độ nở của lồng ngực bị giảm. Những
thay đổi dần dần về tư thế, chẳng hạn như cúi người về phía trước, có liên quan đến
độ căng của dây gót chân, gân kheo, cơ gấp và cơ ngực. Các tình trạng
khác liên quan đến AS bao gồm viêm loét đại tràng, bệnh vẩy nến,
viêm niệu đạo, viêm mống mắt, thiểu năng động mạch chủ và dẫn truyền tim
khiếm khuyết. Xem Hình 4-4.
Hình 4-3. Đặc điểm lâm sàng cơ xương khớp của bệnh cứng khớp
viêm cột sống.
64 4. Viêm khớp
Hình 4-4. Đặc điểm lâm sàng không phải cơ xương của bệnh lý cột
sống.
Phóng xạ học
Các đặc điểm X quang bao gồm viêm túi mật—những thay đổi khác nhau từ
làm mờ ranh giới khớp dẫn đến xơ cứng và cuối cùng là những thay đổi
về cột sống của khớp SI - hình thành syndesmophyte; trong trường hợp nặng,
cột sống bằng tre hợp nhất cổ điển; viêm đĩa đệm; đốt sống
dung hợp; và gãy xương. Các bất thường khác là xói mòn và mất khớp cổ
chân ở các khớp ngoại vi (đặc biệt là khớp háng), lồi củ ngồi.
râu ria và độ cao màng xương. Đối với tình trạng hông nghiêm trọng,
phẫu thuật khớp háng toàn phần thường được ưa chuộng hơn các hình thức phẫu thuật khớp háng khác
ca phẫu thuật. Sau phẫu thuật, tỷ lệ cốt hóa dị chủ đề tăng lên.
Phòng thí nghiệm
RF hầu như luôn âm; kháng nguyên HLA-B27 dương tính

trong ít nhất 95% trường hợp bị viêm cột sống. Tốc độ lắng đọng hồng
cầu và phosphatase kiềm thường tăng cao ở một số thời điểm.
giai đoạn của bệnh.
4. Viêm khớp 65
Sự quản lý
Quản lý thể chất toàn diện bao gồm sử dụng thuốc, vật lý trị liệu và giáo dục
bệnh nhân.
NSAID là thuốc được lựa chọn đầu tiên và nên tham khảo ý kiến bác sĩ thấp khớp
nếu NSAID không đủ.
Vật lý trị liệu Mục tiêu
của vật lý trị liệu là duy trì vị trí cột sống bình thường, tăng cường cơ cột
sống, tăng khả năng hô hấp, duy trì khả năng vận động của khớp và giảm các triệu chứng.
Các bài tập bao gồm hít thở sâu, duỗi lưng và tăng cường sức mạnh; và kéo dài cơ
ngực, cơ gấp hông, gân kheo và dây gót chân.
Các phương thức có thể được sử dụng khi cần thiết. (Các bài tập kéo dài cột
sống và chống đẩy có thể giúp kéo dài cột sống.)
Giáo dục bệnh nhân
Một chương trình giáo dục bao gồm phần mô tả về căn bệnh và diễn biến của nó,
cùng với lý do căn bản về các bài tập cần thiết và sự phát triển ý thức về tư
thế. Cần nhấn mạnh nhu cầu nghỉ ngơi đầy đủ và sử dụng bề mặt ngủ thích hợp, bao
gồm cả một tấm nệm chắc chắn và ít gối, nếu có. Bệnh nhân phải luôn cảnh giác để
điều chỉnh xu hướng cong cột sống xảy ra hàng ngày.
kết quả
Tiên lượng của AS thường tốt hơn so với RA, trong đó chỉ một số ít bệnh nhân
cuối cùng bị biến dạng cột sống gây tàn tật đáng kể. Bệnh tiến triển ít gặp hơn ở
phụ nữ.
ĐỌC ĐỀ XUẤT
Biundo JJ, Rush PJ. Phục hồi chức năng cho bệnh nhân mắc bệnh thấp khớp.
Trong: Kelly WN, Harris ED, Ruddy S và cộng sự, biên tập. Sách giáo khoa
về bệnh thấp khớp, tái bản lần thứ 6. Philadelphia: WB Saunders, 2001:763–775.
Convery FR, Minteer MA, Amiel D và cộng sự. Khuyết tật đa khớp: đánh giá chức năng.
Arch Phys Med Rehabil 1977;58:494–499.
Xin chào JE, Gerber LF. Phục hồi chức năng cho bệnh nhân viêm khớp và bệnh mô liên kết.
Trong: DeLisa JA, Gans B, biên tập. Nguyên tắc và thực hành y học phục hồi chức
năng, tái bản lần thứ 3. Philadelphia: JB Lippincott, 1998:1047–1081.
Klippel JH. Tổ chức viêm khớp. Primer về các bệnh thấp khớp.
Atlanta, GA: Tổ chức viêm khớp, 2001.
Kremer JM. Sử dụng hợp lý các tác nhân điều chỉnh bệnh mới và hiện có trong bệnh viêm khớp
dạng thấp. Trường Cao đẳng Bác sĩ Hoa Kỳ-Hiệp hội Nội khoa Hoa Kỳ. Ann Thực tập Med 2001;
134:695–706.
McGuire T, Kumar VN. Quản lý phục hồi chức năng của bàn chân thấp khớp. Orthop Rev
1987;16:83–88.
Nicholas JJ. Các phương pháp vật lý trong phục hồi chức năng thấp khớp.
Nicholas JJ. Bài tập thể dục cho bệnh nhân viêm khớp. Trong: Shankar K, biên tập. Đơn thuốc
tập thể dục. Philadelphia: Hanley & Belfus, 1999:277–296.

66 4. Viêm khớp
Nicholas JJ. Phục hồi chức năng cho bệnh nhân mắc bệnh thấp khớp.
Trong: Braddom RL, biên tập. Y học vật lý và phục hồi chức năng, tái bản lần thứ 2.
Philadelphia: WB Saunders, 2000:743–761.
Nicholas JJ, Aliga N. Phục hồi chức năng sau phẫu thuật khớp. Trong:
Grabois M, Garrison SJ, Hart K, et al, eds. Y học vật lý và phục hồi
chức năng, cách tiếp cận hoàn chỉnh. Malden, MA: Khoa học Blackwell,
2000:1551–1564.
Steinbrocker O, Traeger CH, Batterman RC. Tiêu chí điều trị trong
viêm khớp dạng thấp. JAMA 1949;140:659–662.
Swanson AB, Swanson GD. Sinh bệnh học và cơ chế bệnh sinh của dị tật dạng
thấp ở bàn tay và cổ tay. Phòng khám Orthop của Bắc Am 1973;4:1039–1056.
Swezey RL. Viêm khớp: điều trị hợp lý và phục hồi chức năng. Philadelphia:
WB Saunders, 1978.
5
Bỏng
Karen Kowalske và Phala Helm
Chấn thương do bỏng ảnh hưởng đến hơn 2 triệu người mỗi năm.
Khoảng 100.000 bệnh nhân bỏng phải nhập viện mỗi năm và hầu hết đều cần
một số hình thức can thiệp phục hồi chức năng. Nhóm tuổi bị thương
phổ biến nhất là từ 17 đến 25 tuổi (75% đến 85% nam) bị bỏng do chất
lỏng dễ cháy và từ 2 đến 4 tuổi bị bỏng do nước nóng. Vùng thường bị
bỏng nhất trên cơ thể là chi trên (70%), tiếp theo là vùng đầu và cổ.
Nguyên nhân chủ yếu gây bỏng nặng là ngọn lửa (55% đến 60%), tiếp theo
là bỏng nước (10% đến 15%), điện (5% đến 10%), cháy flash (5% đến 10%)
và dầu mỡ ( 6%). Các nguyên nhân khác bao gồm tiếp xúc với vật nóng,
nhựa đường, hóa chất và tia cực tím (UV). Hầu hết các trung tâm điều
trị bỏng trên toàn quốc hiện nay cũng điều trị các bệnh về da và bỏng
lạnh như hoại tử biểu bì nhiễm độc và viêm cân hoại tử.
Hơn 60% thương tích do bỏng xảy ra ở nhà hoặc nơi ở riêng khác,
trong khi 20% thương tích xảy ra tại nơi làm việc.
Bảy phần trăm thương tích xảy ra trên phương tiện vận chuyển (ô tô, máy bay, v.v.).
Điều này rất quan trọng vì bệnh nhân bị thương trong quá trình vận
chuyển có nhiều khả năng phải cắt cụt chi và phục hồi chức năng rộng rãi.
Quá trình phục hồi của bệnh nhân bỏng bắt đầu trong vòng 24 giờ đầu
sau khi bị thương và có thể kéo dài đến 2 năm tùy thuộc vào quy mô
vết bỏng và các biến chứng xảy ra. Giai đoạn chăm sóc phục hồi chức
năng sử dụng cách tiếp cận nhóm để giải quyết các nhu cầu của bệnh
nhân. Bệnh nhân được dạy rằng sự hồi phục phụ thuộc chủ yếu vào sự
cam kết của bệnh nhân với việc tập luyện chăm chỉ và đôi khi là các
chương trình tập thể dục đau đớn.
ĐÁNH GIÁ
Việc chăm sóc bệnh nhân bỏng bắt đầu bằng việc đánh giá độ sâu của
vết bỏng, tổng diện tích bề mặt cơ thể (TBSA) liên quan và mức độ
nghiêm trọng. Những yếu tố này, kết hợp với tuổi của bệnh nhân và các
thương tích liên quan, rất quan trọng trong việc xác định kế hoạch
điều trị cũng như tỷ lệ mắc bệnh và tử vong liên quan đến thương
tích. Số lượng mô bị tổn thương do bỏng phụ thuộc vào thời gian và
cường độ tiếp xúc với nhiệt cũng như phản ứng của hệ thống đối với
tổn thương do nhiệt. Đặc điểm của da cũng góp phần tạo nên độ sâu của
vết bỏng. Ở trẻ em, các chốt võng mạc không phát triển tốt và ở người
lớn tuổi chúng bị teo; do đó, độ sâu của vết bỏng khi so sánh với da
bình thường sẽ tăng lên ở các nhóm tuổi này.
Hiểu được độ sâu của vết bỏng dựa trên sự hiểu biết về giải phẫu và
sinh lý của cơ quan lớn nhất trong cơ thể. Da phục vụ nhiều mục đích
nhưng khi bị gián đoạn sẽ gây suy giảm đáng kể (Bảng 5.1). Hiểu biết
về các lớp da là điều cần thiết để xác định phân loại độ sâu vết bỏng
và hiểu các biến chứng tiềm ẩn sau loại tổn thương này (Hình 5-1 và
Bảng 5.2).
67
68 5. Bỏng
Bảng 5.1. Chức năng của da
Bảo vệ chống nhiễm trùng Ngăn ngừa

mất dịch cơ thể Kiểm soát nhiệt độ
cơ thể Chức năng như một cơ quan
bài tiết Chức năng như một cơ quan cảm
giác Sản xuất vitamin D Xác định danh
tính (ví dụ như mỹ phẩm)
Hình 5-1. Giải phẫu của da.
Bảng 5.2. Độ sâu của vết bỏng
Độ sâu của vết bỏng được đo bằng độ 1 (bề ngoài)

- biểu bì bị tổn thương, đặc trưng bởi ban đỏ
chủ đề và cơn đau nhẹ
Cấp độ 2—(độ dày một phần bề mặt) toàn bộ lớp biểu bì và một phần lớp hạ bì bị phá
hủy. Dạng mụn nước. Đó là một vết thương có vẻ ẩm ướt và đau đớn.
Độ sâu thứ 2—(độ dày một phần sâu) lan rộng hơn vào lớp hạ bì. Thông
thường không có mụn nước và vết thương có màu đỏ ở một số vùng và
màu trắng ở những phần sâu hơn. Đau đớn.
Cấp độ 3—(toàn bộ độ dày) toàn bộ lớp biểu bì và lớp hạ bì bị phá hủy. Xuất hiện màu
trắng sáp hoặc nâu như da hoặc đen. Thiếu đau do các đầu dây thần kinh bị phá hủy.
Cấp độ 4—(độ dày toàn bộ sâu) liên quan đến cơ, gân
và xương. Xuất hiện vết cháy. Có thể yêu cầu vạt hoặc cắt cụt. Có thể bị đau ở
các mô xung quanh.
5. Bỏng 69
KÍCH THƯỚC BỎNG
Tổng diện tích bề mặt cơ thể (TBSA) thường được ước tính bằng cách sử dụng
“quy tắc số chín.” Được phát triển bởi Pulaski và Tennison, quy tắc
nines gán 9% cho mỗi vùng cơ thể và 1% cho
đáy chậu (xem Hình 5-2). Nó rất dễ sử dụng nhưng không cho phép có sự
khác biệt về tỷ lệ đầu và chi dưới ở trẻ sơ sinh và
trẻ em so với người lớn. Một ước tính chính xác hơn về
TBSA bị đốt là phương pháp Lund và Browder (Hình 5-3). Một biện pháp dễ
dàng khác nhưng kém chính xác hơn là dùng lòng bàn tay của bệnh nhân làm
đo khoảng 1% TBSA.
Điều cần thiết là tất cả bệnh nhân bị bỏng nặng phải được vận chuyển
đến trung tâm bỏng khu vực khẩn cấp để được hồi sức thích hợp
và điều trị kịp thời. Hầu hết bệnh nhân bị bỏng vừa phải sẽ
cũng được hưởng lợi từ việc điều trị trung tâm bỏng. Hầu hết các vết bỏng nhẹ có thể
không cần điều trị chuyên khoa (Bảng 5.3).
SỰ ĐỐI ĐÃI
Xử lý ban đầu vết thương bỏng nhằm mục đích giảm

khả năng gây tổn thương mô thêm. Loại bỏ nhanh chóng vết cháy
quần áo là cần thiết vì quần áo bị cháy có thể giữ nhiệt cho
thời gian kéo dài. Làm mát vết bỏng có thể giúp trung hòa lượng nhiệt
còn đọng lại và giảm đau nếu bôi trong vòng vài giây cho đến vài phút
sau khi bỏng. Làm mát có nhược điểm vì nó có thể tăng
mất nhiệt của cơ thể do đó làm giảm nhiệt độ cơ thể. Chỉ định tốt nhất
để làm mát là ở vết bỏng cấp độ hai bề ngoài ít hơn
15% TBSA giúp trung hòa nhiệt và kiểm soát cơn đau. Không bao giờ sử dụng nước đá
để làm mát vì lưu lượng máu ở da giảm dẫn đến
trong bệnh thần kinh mô.
Sau vết thương bỏng nặng, có sự dịch chuyển lớn chất lỏng và protein
trong mô bỏng do tăng tính thấm của mạch máu. Sự dịch chuyển lớn nhất
của chất lỏng xảy ra trong vài
giờ sau khi bỏng và có thể gây sốc bỏng nếu không được thay lại chất
lỏng. Sự mất mát bay hơi dẫn đến mất nhiệt và tiêu hao calo trên
Hình 5-2. Ước tính kích thước vết bỏng theo quy tắc số chín.
70 5. Bỏng
Hình 5-3. Lund và Browder. Tỷ lệ phần trăm tương đối của các khu vực bị ảnh hưởng bởi
sự tăng trưởng.
Bảng 5.3. Phân loại theo mức độ bỏng
Bỏng nhẹ
15% TBSA, bỏng độ 1 và độ 2 ở người lớn

10% TBSA, bỏng độ 1 và 2 ở trẻ em
2% TBSA, bỏng độ 3 ở trẻ em hoặc người lớn, không liên quan đến mắt,
tai, mặt hoặc cơ quan sinh dục
Đốt cháy vừa phải
15–25% TBSA, bỏng độ 2 ở người lớn

10–20% TBSA, bỏng độ 2 ở trẻ em
1–10% TBSA, bỏng độ 3 ở trẻ em hoặc người lớn, không ảnh hưởng đến
mắt, tai, mặt hoặc cơ quan sinh dục
bỏng lớn
25% TBSA, bỏng độ 2 ở người lớn
20% TBSA, bỏng độ 2 ở trẻ em
Tất cả các vết bỏng độ 3 lớn hơn 10% TBSA
Tất cả các vết thương do hít phải
TBSA, tổng diện tích bề mặt cơ thể.

5. Bỏng 71
bệnh nhân. Vết bỏng có thể bị nhiễm khuẩn

ngay lập tức vì khả năng phòng vệ bị suy giảm bao gồm mất da
rào cản, suy giảm lưu lượng máu cục bộ và suy giảm miễn dịch toàn thân.
phản ứng.
Hồi sức bằng chất lỏng
Hồi sức truyền dịch ngay lập tức là điều cần thiết sau khi bị bỏng nặng
chấn thương. Sự dịch chuyển của chất dịch cơ thể đến các khu vực liên quan có
thể gây ra tình trạng giảm thể tích nội mạch và phù nề nặng ở cả người bị thương và
các mô không bị tổn thương. Nếu điều trị không đầy đủ sẽ dẫn tới suy thận cấp
và cái chết có thể xảy ra. Một số công thức có sẵn để tính toán nhu cầu chất lỏng
nhưng chỉ dùng làm hướng dẫn. Chất lỏng nên

chứa natri và việc hồi sức phải được hoàn thành trong vòng
48 giờ đầu tiên. Sự điều chỉnh của từng cá nhân là rất quan trọng để duy trì
lượng nước tiểu.
Phẫu thuật cắt bỏ mạc/cắt cân mạc
Cắt bỏ vết mổ là một vết rạch xuyên qua các mô bị bỏng để làm dịu
tăng áp lực mô. Phù nề nặng nề ở các chi
bị đốt cháy theo chu vi có thể gây tổn thương thần kinh mạch máu.
Đánh giá sớm lưu lượng máu là cần thiết. Điều này được đánh giá bởi
khám thực thể, Doppler động mạch và áp lực mô. Nếu như
áp lực mô lớn hơn 40 mm Hg hoặc nếu mạch yếu, chỉ định phẫu thuật cắt bỏ mô.
Đôi khi
cần thiết trên thành ngực nếu lớp vảy dày hạn chế sự giãn nở của ngực.
Với những vết bỏng rất sâu như vết bỏng do điện, phẫu thuật cắt cơ có thể
cần thiết để làm giảm khoang bụng đang gia tăng.
những áp lực.
Chăm sóc vết thương
Thuốc kháng khuẩn tại chỗ là trụ cột của việc chăm sóc vết thương
sau vết bỏng. Ban đầu, vết thương được làm sạch bằng dung dịch nhẹ.
xà phòng và nước. Hầu hết các chương trình điều trị bỏng trên khắp đất nước
đã ngừng tiếp tục chương trình “đập xe tăng” trong đó bệnh nhân chìm trong nước.
Với kỹ thuật này, rất khó để duy trì nhiệt độ cơ thể,
nhiễm chéo vết thương có thể xảy ra và có thể làm trầm trọng thêm tình trạng
hạ natri máu. Thay vào đó, kỹ thuật phun được sử dụng. Tiếp theo, không thể tồn tại
mô được loại bỏ bằng kỹ thuật cùn hoặc sắc nét, và bôi tại chỗ
đại lý được áp dụng. Nhiều loại kháng sinh có tác dụng làm giảm
vết bỏng nhiễm trùng. Bạc sulfadiazine (Silvadene) là chất phổ biến nhất
được sử dụng rộng rãi vì nó làm dịu các đầu dây thần kinh bị hở và có ít tác dụng
phản ứng phụ. Sulfamylon thường được sử dụng trên tai vì độ sâu thâm nhập của nó
tăng lên. Đối với những vết thương nhỏ, có thể sử dụng bất kỳ loại thuốc mỡ kháng
sinh nào.
Băng sinh học có tác dụng thay thế da và che phủ tạm thời vết bỏng. Những
thứ này có thể được lấy từ
xác người (đồ ghép) hoặc từ lợn (heterograft hoặc xeno-graft). Chúng chủ yếu
được sử dụng như một phạm vi bảo hiểm ngay lập tức cho
làm sạch vết thương dày giữa. Băng trở nên dính chặt và không cần thay băng
hàng ngày. Nó giảm
mất nước, giảm đau và khuyến khích sự phát triển của mô hạt. Băng sẽ dần dần
tách ra khi vết thương bên dưới lành lại. Nếu nó vẫn còn dính trên 10 ngày,
có thể dùng bạc sulfadiazine để loại bỏ nó. Nếu nó còn lại
để quá lâu nó có thể tích hợp vào các mô bên dưới.

72 5. Bỏng
Allograft cũng có thể được sử dụng sau khi cắt bỏ như một mảnh ghép “thử nghiệm”. Nếu
mảnh ghép đồng loài vẫn bám dính thì có khả năng giường đã sẵn sàng để ghép tự thân.
Băng tổng hợp có thể được sử dụng để che vết thương hở cho đến khi lành hoặc có
thể được ghép tự thân. Đặc điểm lý tưởng của băng tổng hợp là rẻ tiền, sẵn có, không
gây dị ứng, thấm và dễ tháo lắp. Một sản phẩm đáp ứng được những tiêu chí này là
Biobrane. Nó có cấu trúc hai lớp với silicone ở bên ngoài và nylon liên kết ở phía
dưới và được bao phủ bởi collagen. Nó là một tấm che tuyệt vời nhưng phải được kéo
căng và giữ đúng vị trí thường xuyên nhất bằng ghim hoặc Dải vô trùng. Vì vậy, nó
thường được áp dụng nhất trong phòng mổ. Xeroform là một loại gạc tẩm lưu huỳnh. Nó
có thể được sử dụng ở dạng ẩm như một loại băng không dính hoặc có thể để khô và bám
dính như một loại băng sinh học.
Sự cắt bỏ
Loại bỏ các mô bị mất sức sống tạo điều kiện chữa lành. Với việc tháo băng, mô dính
có thể được loại bỏ. Các tác nhân bôi tại chỗ và bất kỳ mô bị mất sức sống nào có thể
được loại bỏ bằng gạc hoặc bàn chải thô. Các mô bị mất sức sống bám dính có thể được
loại bỏ mạnh bằng dao mổ hoặc kéo. Các tác nhân enzyme có thể được sử dụng ở những
vùng nhỏ đang được điều trị bảo tồn. Đối với các khu vực lớn hơn, cần phải phẫu
thuật cắt bỏ. Hai kỹ thuật chính để cắt bỏ phẫu thuật là cắt bỏ tiếp tuyến và cắt bỏ
cân mạc.
Cắt bỏ mô sẽ loại bỏ mô bỏng và đôi khi một số mô còn sống. Fascia cung cấp một nền
tảng vết thương tuyệt vời để ghép và giảm mất máu khi phẫu thuật, đặc biệt là ở ngực.
Nhược điểm của việc cắt bỏ cân mạc là mất lớp mỡ dưới da, sau đó tạo ra biến dạng
thẩm mỹ đáng kể về lâu dài.
Cắt bỏ tiếp tuyến cạo các lớp vảy bỏng mỏng tuần tự cho đến khi thấy rõ mô còn sống.
Để kiểm soát lượng máu mất nhiều hơn bằng kỹ thuật này, có thể sử dụng dây garô. Kỹ
thuật này đòi hỏi bác sĩ phẫu thuật có kinh nghiệm để xác định mức độ sống sót của
mô. Việc cắt bỏ và ghép da sớm sau vết thương bỏng nặng đã làm giảm tỷ lệ mắc bệnh,
tỷ lệ tử vong và thời gian nằm viện.
Ghép da
Ngoại trừ những vết thương nhỏ, tất cả các vết bỏng dày toàn bộ và một số vết bỏng
sâu một phần chậm lành đều cần phải ghép da. Kỹ thuật ghép tự động lấy da từ một bộ
phận của cơ thể, thường là đùi trước và di chuyển nó đến vùng bị thương. Hầu hết
các vết thương đều được che phủ bằng mảnh ghép có độ dày chia đôi, tạo ra vết
thương có độ dày một phần ở khu vực của người hiến. Lớp da này sau đó có thể được
nối lại và mở rộng để cung cấp thêm độ che phủ cho vết thương. Mảnh ghép dạng lưới
có khả năng bám dính vết thương tốt hơn nhưng độ biến dạng thẩm mỹ cao hơn. Lưới
càng lớn thì độ che phủ vết thương càng lớn nhưng độ biến dạng về mặt thẩm mỹ sẽ
tăng lên do vùng giữa lưới sẽ lành lại theo ý định thứ cấp. Mảnh ghép dạng tấm đòi
hỏi nhiều da hơn để che phủ một vùng cố định và có vẻ ngoài thẩm mỹ tốt hơn nhưng
sẽ tách ra nếu có khối máu tụ hình thành bên dưới mảnh ghép.
Tấm ghép luôn được sử dụng trên mặt và có thể được sử dụng ở mu bàn tay nếu tổng
diện tích vết bỏng nhỏ. Sau khi ghép, vết thương sẽ được cố định trong 3 đến 5 ngày.
Sau khi cởi bỏ lớp băng cồng kềnh, bạn có thể tiếp tục tập thể dục nhẹ nhàng. Cần
lưu ý
5. Bỏng 73
rằng các mảnh ghép da có độ dày chia đôi không có phần phụ ở da và,
do đó, không có khả năng chịu cắt bình thường. Integra là một sản phẩm mới
lớp hạ bì nhân tạo có thể được sử dụng để điều trị vết bỏng lớn. Sản phẩm
này được đặt phẫu thuật trên giường tạo hạt sạch. Một đến 2 tuần
sau đó, lớp phủ bên ngoài được loại bỏ và một mô ghép biểu bì tự thân được thực hiện.
đặt. Điều này có một lợi thế là trang web của nhà tài trợ ít sâu hơn nhưng
điều trị đòi hỏi hai thủ tục phẫu thuật. Da nuôi cấy có thể
phát triển từ một sinh thiết nhỏ. Nó dày một lớp tế bào và đắt tiền.
Vì vậy, nó chỉ được sử dụng cho vết bỏng lớn nhất. Da nuôi cấy
rất mong manh và có xu hướng co lại theo thời gian, do đó,
có thể yêu cầu giải phóng hoặc ghép lại bằng phẫu thuật.
Định vị
Nguyên tắc chung cho việc định vị sau khi bị bỏng là
đặt vùng bị thương ở tư thế căng mà không ảnh hưởng
bó mạch thần kinh nằm bên dưới. Đối với những vết bỏng nhỏ, có thể sử dụng
phương pháp định vị cục bộ để có độ giãn tối đa. Đối với vết bỏng lớn, toàn bộ
định vị cơ thể là rất quan trọng (Bảng 5.4). Điều quan trọng là phải thay
đổi tư thế để tránh bị co rút. Kéo dài bền vững ở cả hai
hướng được sử dụng để duy trì toàn bộ phạm vi chuyển động. Cần chú ý cẩn
thận đến tính toàn vẹn của mô để tránh làm rách da.
Nẹp
Nẹp là một phần thiết yếu của bỏng cấp tính và lâu dài
quan tâm. Sau khi được hồi sức bằng dịch truyền ban đầu, bệnh nhân có thể
bị phù nề sâu, đặc biệt là ở bàn tay. Những bệnh nhân này nên được
nẹp với cổ tay ở tư thế duỗi 10 độ, 60 độ
gấp các đốt ngón bàn tay (MP), và duỗi hoàn toàn khớp liên đốt ngón gần (PIP)
và khớp gian đốt xa (DIP).
Nẹp cũng được sử dụng sau khi vết thương đã lành để ngăn ngừa và điều trị
các cơn co rút. Các thanh nẹp này được đặt sao cho dải sẹo được căng tối
đa. Đối với những bệnh nhân bị bệnh nặng, mắt cá chân nên
được đặt ở vị trí trung lập để tránh bị co rút do uốn cong lòng bàn chân. Vì
co rút không đáp ứng với nẹp, có thể sử dụng bó bột nhiều lần.
biến chứng
Một loạt các biến chứng về thể chất và tâm lý là kết quả của
bỏng, như được liệt kê trong Bảng 5.5.
Vết thương không lành

Những vết thương không lành sẽ làm phức tạp quá trình phục hồi chức năng
vì chúng có thể hạn chế khả năng bó bột hoặc nẹp và khả năng
áp dụng quần áo áp lực. Thông thường, những vết thương không lành sẽ bị tụ
cầu vàng kháng methicillin . Chăm sóc tại địa phương
bằng Bactroban hoặc chất làm khô có thể giúp vết thương mau lành hơn.
Phải chú ý cẩn thận để tránh bất kỳ lực cắt nào trên
làn da. Vết thương hở nhiều năm có nguy cơ mắc bệnh Marjolin
loét, một dạng ung thư da ác tính.
Gân lộ ra ngoài
Nếu có vết bỏng sâu toàn bộ ở mặt lưng của
tay hoặc nếu gân duỗi bị lộ ra, phạm vi chuyển động
nên được sửa đổi để chỉ cung cấp khả năng lướt gân. Kỹ thuật này là
kéo dãn để uốn MP trong khi vẫn duy trì độ giãn PIP và DIP, uốn PIP với độ
giãn MP và DIP, và kéo dãn
74 5. Bỏng
Bảng 5.4. Định vị để ngăn ngừa biến dạng
kết quả Vị trí của

Khu vực bị đốt cháy biến dạng Phòng ngừa
Cổ
Khía Co rút cơ cổ Không kê gối dưới đầu

cạnh phía
trước hoặc chu vi
Cổ
Khía cạnh sau (chỉ) Cơ duỗi cổ Nằm sấp—gối dưới

ngực trên để uốn cong
cột sống cổ.
Nằm ngửa—gối nhỏ đặt
dưới cổ
Nách
trước Sự cộng hưởng và xoay Khớp vai trong tư thế

nội bộ dang (80 độ
đến 90 độ) và
vòng quay bên ngoài
Sau Sự cộng hưởng và xoay Vai ở phía trước
ngoài uốn cong và 80 độ đến
90 độ
sự bắt cóc
Vùng ngực Vai Không có gối. Đôi vai

sự kéo dài bị bắt cóc và bị luân
chuyển ra bên ngoài
Ngực hoặc
Gù cột sống Như trên và hông trung
bụng
tính (KHÔNG uốn cong)
Thân bên Vẹo cột sống Nằm ngửa, cánh tay bị ảnh hưởng
bị bắt cóc
Khuỷu tay
Bề mặt Sự uốn cong và Cánh tay mở rộng và

trước hoặc phát âm được thay thế
chu vi
Cổ tay
Bề mặt toàn phần hoặc bề uốn Nẹp ở 15 độ

mặt biến thiên sự mở rộng
Mặt lưng Sự mở rộng Nẹp ở 15 độ

sự uốn cong
Hông
(bao gồm bỏng bẹn và Xoay nội bộ, Xoay trung hòa và
đáy chậu) có thể uốn cong và bắt cóc và
co rút duy trì tiện ích mở rộng
bán trật khớp nếu theo tư thế nằm sấp hoặc

co rút nghiêm trọng gối dưới mông
tiếp tục
5. Bỏng 75
Bảng 5.4. Tiếp tục
kết quả Vị trí của

Khu vực bị đốt cháy biến dạng Phòng ngừa
Đầu gối
(bề mặt uốn Duy trì phần mở rộng,

khoeo hoặc sử dụng sau
chu vi) nẹp hoặc đình chỉ
gót bằng nhựa
ủng bảo vệ gót chân
KHÔNG CÓ GỐI dưới
đầu gối khi nằm ngửa

hoặc dưới mắt cá chân
trong khi nằm sấp
Mắt cá Sự uốn cong của lòng bàn chân nếu 90 độ dorsiflex-ion với
cơ gấp mu bàn chân nẹp nếu
cơ bắp là có thể thay vì
yếu hoặc của họ ván để chân
gân là
đã chia ra
DIP với PIP và MP trong phần mở rộng. Điều này tránh việc căng toàn bộ gân lốp, có
thể gây đứt gân. Người bệnh
được cố định khi gập MP nhẹ với độ duỗi PIP và DIP hoàn toàn khi không điều trị. Khi
tháo nẹp để điều trị vết thương
chăm sóc, bệnh nhân và kỹ thuật viên vết thương nên được hướng dẫn
tránh dùng tay chọc vào, có thể làm đứt gân. Nếu đứt gân
xảy ra, ngón tay phải được cố định ngay lập tức trong PIP
và kéo dài DIP trong tối thiểu 5 tuần để tạo điều kiện thuận lợi cho gân
sự gắn kết lại.
Xương lộ ra
Mảnh ghép da sẽ không dính vào xương hoặc gân lộ ra ngoài. Vì vậy, những khu vực
này phải được chữa lành bằng ý định thứ yếu. Kỹ thuật châm kim có thể được sử dụng
để tạo điều kiện thuận lợi cho việc tạo hạt. Cái này
Kỹ thuật này bao gồm việc kích thích các mô xung quanh bằng một
kim vô trùng đến mức chảy máu. Những tế bào này biệt hóa
vào các tế bào hạt, do đó cung cấp nền tảng cho quá trình biểu mô hóa.
Đối với những vùng xương lộ ra rộng lớn, có thể khoan các lỗ khoan đến tận xương.
tủy, cho phép di chuyển tế bào gốc với sự hình thành mô hạt tiếp theo.
Sẹo
Vết thương bỏng, trừ khi được cắt bỏ và ghép ngay lập tức, sẽ bắt đầu quá trình
lành vết thương thứ cấp. Vết thương có thể được phủ bằng es-char, được tạo thành
từ các mô không thể sống được, protein đông tụ,
và dư lượng từ thuốc kháng sinh tại chỗ. Quá trình tái tạo da (biểu mô hóa) bắt đầu
khi các tế bào biểu mô ở rìa vết thương phân chia và tăng sinh cũng như các tế bào
biểu mô từ đáy vết thương.
nang lông và tuyến mồ hôi. Sau khi biểu mô hóa, ngoại vi
dây thần kinh tái tạo và có thể liên quan đến đau và ngứa.
76 5. Bỏng
Bảng 5.5. Di chứng bỏng
Khuyết điểm Gây ra
Giảm sắc tố, Sự bất thường của sắc tố melanin và sự lựa chọn
tăng sắc tố địa điểm hiến tặng
Suy giảm cảm giác Các sợi thần kinh cảm giác không thể xuyên
qua mô sẹo dày
Bị tổn thương khi bỏng toàn bộ bề dày

Bôi trơn da bất thường Mất tuyến bã nhờn do bỏng sâu
Không thể xuyên qua vết sẹo nặng
Đổ mồ hôi bất thường, Mất tuyến mồ hôi do bỏng sâu

không dung nạp nhiệt
Không dung nạp lạnh Phản ứng vận mạch bất thường
ngứa Da khô do thiếu dầu bôi trơn
Da mỏng manh Mất độ đàn hồi bình thường; gầy
Lông mọc ngược, mụn mủ Tóc không thể xuyên qua vết sẹo dày và bị
nhiễm trùng
Thuộc da vĩnh viễn Nếu tiếp xúc với ánh nắng trực
tiếp trước 12–18 tháng sau khi sinh
Loét Marjolin Loét tái phát mãn tính
Bàn chân chai sạn (Hình 5.24) Cắt bỏ bàn chân sâu
Da bám vào xương
Xương bất thường
xuất hiện Sẹo vĩnh viễn
Mặt phẳng
Một phần cơ thể bị cắt cụt
Đau khớp Chấn thương nhẹ lặp đi lặp lại

ở tay và đầu gối
Ghim chung
Tâm lý, xã hội Tất cả những điều trên
Mệt mỏi
Thiếu sức bền
Tùy thuộc vào độ sâu, quá trình lành vết thương thường hoàn tất
sau 14 đến 21 ngày. Vết thương hở hơn 3 tuần sẽ phát triển mô sẹo
dày đặc gọi là sẹo phì đại. Sẹo phì đại được phân biệt với sẹo lồi
vì nó không mở rộng ra khỏi vùng tổn thương ban đầu. Những vết sẹo
này dày, tăng tiết, ngứa và thường đau. Sự phì đại của sẹo đạt đỉnh
điểm từ 3 đến 6 tháng và giải quyết một phần trong khoảng từ 12 đến
18 tháng. Sự biến mất của xung huyết là một dấu hiệu tốt cho thấy
vết sẹo đã trưởng thành. Mặc dù lợi ích lâu dài của quần áo ép đã
được đặt ra nghi vấn, nhưng hầu hết các trung tâm bỏng vẫn tiếp tục
sử dụng quần áo ép tùy chỉnh trên các vùng sẹo phì đại. Vì da ghép
vẫn giữ được ma trận collagen bình thường nên ít có khả năng bị phì
đại và có thể không cần điều trị bằng băng ép. Có thể thấy sẹo đáng
kể ở vùng được ghép
5. Bỏng 77
khi mảnh ghép có độ ăn khớp cao và được mở rộng rộng rãi. Khác
Những thứ giúp giảm sẹo là đắp mặt nạ tùy chỉnh, dưỡng ẩm, xoa bóp sẹo,
tiêm silicone và steroid. Đối với các vết sẹo trên mặt hoặc chứng rụng tóc,
sự giãn nở mô của vùng da bình thường
tiếp theo là cắt bỏ sẹo và xoay vạt có thể được sử dụng để phục hồi
một làn da bình thường hơn.
Co thắt
Co rút là một biến chứng thường gặp sau bỏng nặng

thương, ảnh hưởng đến 30% đến 50% bệnh nhân. Nếu bệnh nhân phát triển một
co rút, điều trị tập trung vào việc kéo dãn. Điều này có thể được kết hợp
với parafin. Đối với bệnh nhân bị bỏng, paraffin là
được sử dụng ở 118°F. Đây là nhiệt độ thấp hơn nhiệt độ được sử dụng trong
các quần thể khác và là cần thiết để tránh đốt cháy các quần thể mới
da đã lành. Nếu parafin quá ấm, có thể cho vào bát
và để nguội trước khi thi công. Parafin có thể được áp dụng
bằng tay hoặc bằng bàn chải và sau đó được phủ bằng giấy bóng kính. Các
Sau đó bệnh nhân được đặt ở tư thế căng tối đa và được giữ
ở đó trong 20 phút. Chất paraffin làm ấm và làm ẩm các mô, giúp vải co giãn
dễ dàng hơn. Nếu không sử dụng parafin thì
da cần được dưỡng ẩm tốt bằng kem dưỡng da trước khi căng. Nếu như
không thể đạt được phạm vi chuyển động đầy đủ bằng phạm vi chuyển động thụ
động, bệnh nhân có thể được điều trị bằng nẹp hoặc bó bột. Nẹp
rất dễ thực hiện và áp dụng. Chúng tốt cho các cơn co thắt nhẹ
hoặc để duy trì phạm vi chuyển động. Chúng cũng dễ dàng được gỡ bỏ
và do đó, không phải là lựa chọn tốt cho những bệnh nhân không tuân thủ, đặc
biệt là trẻ nhỏ. Truyền nối tiếp có thể được sử dụng với hiệu quả đáng kể
sự co rút. Bó bột giữ cho da căng ở mức gần tối đa
trong khoảng từ 3 đến 7 ngày, sau đó loại bỏ, kéo dài và đúc lại trong phạm
vi được cải thiện. Các phôi phải được đệm tốt để tránh
cắt mô. Nếu vết sẹo quá hẹp hoặc không đáp ứng với điều trị bảo tồn thì cần
phải phẫu thuật cắt bỏ.
Bệnh thần kinh

Bệnh lý thần kinh là một biến chứng thường gặp của chấn thương bỏng nặng.
Đánh giá cẩn thận cho thấy hai mô hình. Đầu tiên là bệnh đa dây thần kinh
ngoại biên toàn thân. Mô hình này tương tự như bệnh hiểm nghèo
bệnh thần kinh. Nó xảy ra ở người lớn tuổi và ở những bệnh nhân ốm yếu
nhất. Bệnh đơn dây thần kinh hoặc bệnh đa dây thần kinh xảy ra ở
bệnh nhân bị bỏng điện và ở những bệnh nhân khác bị bỏng nặng
bỏng sâu. Vị trí không phù hợp, thời gian thắt dây cao
hoặc áp lực, hoặc áp lực trực tiếp lên dây thần kinh có thể góp phần gây ra
những bệnh lý thần kinh này. Các bệnh lý thần kinh thường gặp nhất sau
vết thương do bỏng là mác, trụ và giữa. Bệnh lý thần kinh quanh vùng có
thể xảy ra do tổn thương nhiệt trực tiếp hoặc do đặt tư thế chân ếch trong
thời gian dài với tư thế gập hông và hướng ra ngoài.
xoay, gấp đầu gối và gấp bàn chân mắt cá chân với sự đảo ngược.
Vị trí này làm cho dây thần kinh mác bị căng tối đa và
dễ dẫn đến thiếu máu cục bộ ở đầu sợi. Dây thần kinh trụ có thể
bị tổn hại bởi áp lực trực tiếp hoặc bằng cách định vị bằng khuỷu tay
gấp và quay sấp cẳng tay. Vị trí này làm hẹp đường kính của rãnh trụ và dễ
gây chấn thương. Trung vị
dây thần kinh có thể bị tổn thương ở ống cổ tay. Đây thường là
liên quan đến phù tay đáng kể. Việc cho thuê lại ống cổ tay sớm có thể được
chỉ định để giảm bớt áp lực này.
78 5. Bỏng
Chứng loạn dưỡng giao cảm phản xạ (RSD)

RSD hoặc hội chứng đau khu vực phức tạp loại 1 là một biến chứng hiếm gặp của chấn
thương bỏng xảy ra ở dưới 1% bệnh nhân. Nó
chủ yếu xảy ra ở bàn tay và ít gặp hơn ở bàn chân và thường biểu hiện phù nề và đau
đớn đáng kể.
vết thương mô. Nó được thấy thường xuyên hơn trong vết bỏng dày một phần
và ở những bệnh nhân không muốn thực hiện các bài tập chuyển động đa dạng
kể từ thời điểm bị thương ban đầu. Tệ hơn nữa là việc bất động và
thường đáp ứng với steroid đường uống kết hợp với phạm vi điều trị tích cực
của chuyển động.
Biến chứng thần kinh trung ương

Biến chứng thần kinh trung ương sau chấn thương bỏng là
hiếm. Chấn thương sọ não có thể gặp khi bị ngã sau chấn thương do điện hoặc do va
chạm ô tô hoặc xe máy. Tình trạng thiếu oxy được thấy sau khi ngừng tim do chấn
thương điện hoặc nghiêm trọng
vết thương qua đường hô hấp. Đột quỵ có thể xảy ra ngay sau chấn thương ở những người
bệnh nhân có bệnh lý mạch máu tiềm ẩn. Biến chứng thần kinh muộn rất hiếm gặp nhưng
có thể xảy ra vài tháng đến nhiều năm sau
chấn thương do điện cao thế. Những biểu hiện này có dạng giống với một cơn đột quỵ
hoặc chấn thương tủy sống mà không có bất kỳ dấu hiệu rõ ràng nào khác.
gây ra.
Sự cốt hóa dị hợp (HO)

HO xảy ra ở 1% đến 4% bệnh nhân sau chấn thương bỏng nặng.
Nó thường xảy ra nhất ở khuỷu tay và ít gặp hơn ở vai, đầu gối và hông của những
bệnh nhân bị bệnh nặng.
TBSA bị bỏng. Nguyên nhân cơ bản của tình trạng này vẫn chưa rõ ràng. Mặc dù đã cố
gắng can thiệp bằng thuốc nhưng
thường không ảnh hưởng đến sự hình thành. Việc cắt bỏ sớm sau đó là vận động thụ
động liên tục (CPM) có thể thành công ở một số trường hợp
người bệnh.
cắt cụt chi

Việc cắt cụt chi là cần thiết sau khi đã cắt hết toàn bộ bề dày hoặc
bỏng độ 4 liên quan đến cơ và xương. Độ sâu này
vết bỏng có thể xảy ra với các vết thương do điện áp cao và khi bệnh nhân bị mắc
kẹt trong không gian kín như ô tô hoặc xe hơi.
căn nhà. Chăm sóc được thực hiện để tối đa hóa chiều dài cực. Việc lắp chân giả cẩn
thận là điều cần thiết để tránh làm tổn thương da trên gốc cây,
thường được bao phủ bởi mô ghép. Một ống bọc silicone có thể
được sử dụng để duy trì độ ẩm và giảm lực cắt trên
gốc cây. Việc theo dõi lâu dài sự phát triển quá mức của xương sau này là
thiết yếu.
PHÒNG NGỪA
Là nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, điều cần thiết là chúng ta phải nhận thức được
cơ bản về phòng chống bỏng (Bảng 5.6). Các biện pháp đơn giản như
máy dò khói hoạt động có thể làm giảm tỷ lệ mắc và mức độ nghiêm trọng
của chấn thương.
PHẦN KẾT LUẬN
Những bệnh nhân sống sót sau một vết bỏng nặng cần được can thiệp phục hồi chức
năng rộng rãi để phòng ngừa và điều trị các bệnh co rút, suy nhược, bệnh lý thần
kinh, sẹo, v.v.
5. Bỏng 79
Bảng 5.6. Phòng chống bỏng cho các tình trạng

thông thường có thể dẫn đến bỏng
1. Bỏng nước khi tắm—cài đặt nhiệt độ nước nóng

ở 124°F
2. Đốt bộ tản nhiệt—không tháo nắp bộ tản nhiệt đang nóng 3. Ô tô không
khởi động được—không mồi bộ chế hòa khí 4. Cháy dầu mỡ trong bếp—không
mang dầu mỡ đang cháy ra ngoài,
dập tắt vết dầu mỡ bằng soda hoặc bột mì 5. Vết bỏng do
chất lỏng nóng trên bếp—xoay tất cả các tay cầm nồi vào trong để trẻ không thể với
tới 6. Nến đang cháy—không với tới.
Không mặc quần áo rộng gần nến đang cháy. Cho vào thùng bảo vệ 7. Đốt rác—không vứt
chất lỏng dễ cháy vào thùng rác để gây cháy. Giữ vòi tưới vườn ở khu vực
đốt rác 8. Đốt lửa ở lò nướng thịt—không bắt lửa bằng chất lỏng dễ cháy 9. Máy cắt
cỏ cháy—đợi cho đến khi máy cắt cỏ nguội trước khi thêm gas 10. Bàn là nóng—giữ
trẻ em tránh xa khu vực có bàn là nóng 11 Cháy nhà—không hút thuốc trên giường. Kiểm
tra pin đầu báo khói thường xuyên. Không sử dụng dung dịch tẩy rửa dễ cháy xung
quanh bình nóng lạnh
12. Máy hóa hơi—không sử dụng máy hóa hơi nước nóng gần giường của trẻ
13. Chăn điện
có thể bắt lửa 14. Các vụ nổ trong phòng thí
nghiệm methamphetamine—bạn biết câu trả lời 15. Tay chân mất cảm giác—không ngâm
trong nước nóng, không đi trên xi măng nóng, không làm ấm chân bằng miếng đệm sưởi
hoặc gần bộ tản nhiệt
những biến chứng bất thường. Đội phục hồi chức năng phải phối hợp chặt chẽ
với đội phẫu thuật để kịp thời can thiệp. Với phương pháp điều trị toàn
diện, hầu hết bệnh nhân bỏng đều hồi phục tốt. Tỷ lệ quay trở lại làm việc
cao và mức độ hài lòng về cuộc sống nói chung là tốt. Thông tin này rất hữu
ích để giúp bệnh nhân vượt qua một trong những vết thương đau đớn nhất
có thể tưởng tượng được.
ĐỌC ĐỀ XUẤT
Demling RH, LaLonde C. Chấn thương bỏng. New York: Thieme Medical
Nhà xuất bản, 1989.
Fisher SV, Helm PA. Phục hồi toàn diện vết bỏng. Balti-more: Williams & Wilkins, 1984.
Mũ bảo hiểm PA, Fisher SV, Cromes GF. Phục hồi chức năng cho bệnh nhân
bỏng. Trong: DeLisa JA, biên tập. Y học phục hồi chức năng: nguyên tắc
và thực hành. Philadelphia: JB Lippincott, 1998:1575–1597.
Richard RL, Staley MJ. Chăm sóc và phục hồi chức năng bỏng: nguyên tắc và
luyện tập. Philadelphia: FA Davis, 1994.
6
Phục hồi ung thư
David X. Cifu và Theresa Gillis
TỔNG QUAN
Hiện tại có 1 triệu người ở Hoa Kỳ đang được điều trị tích cực bệnh ung thư; 1,5
triệu được coi là khỏi bệnh. Xác suất phát triển ung thư trong đời là một phần ba.
Hơn 600.000 người mỗi năm được chẩn đoán mắc bệnh ung thư. Năm mươi phần trăm tất
cả các bệnh ung thư xảy ra ở những người trên 65 tuổi. Nhiều yếu tố khác nhau, bao
gồm loại ung thư, các biện pháp can thiệp trị liệu, thời gian nghỉ ngơi trên giường
khác nhau và bệnh đi kèm thường thấy ở người lớn tuổi, kết hợp lại để tạo ra sự mất
chức năng lâu dài hoặc vĩnh viễn đáng kể do ung thư. Phục hồi chức năng ung thư kịp
thời có thể đưa cá nhân trở lại trạng thái độc lập về chức năng, từ đó cải thiện chất
lượng cuộc sống.
ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG
Tình trạng chức năng của bệnh nhân ung thư có thể tương quan với kết quả của căn
bệnh tiềm ẩn. Thang đo trạng thái hiệu suất Karnofsky, thước đo được sử dụng rộng
rãi nhất về tình trạng chức năng của bệnh nhân ung thư, cho phép có một phương tiện
phân loại nhất quán.
Hãy kết hợp các mục tiêu phục hồi chức năng với mức độ chức năng của bệnh nhân. Xem
Bảng 6.1.
SỰ ĐỐI ĐÃI
Các phác đồ được sử dụng để duy trì chức năng bao gồm vận động, hoạt động, dinh
dưỡng, hệ thống hỗ trợ xã hội và kiểm soát cơn đau. Chương trình tổng thể này được
sử dụng kết hợp với các biện pháp can thiệp cụ thể dựa trên hệ thống cơ quan bị ảnh
hưởng. Phục hồi chức năng ung thư ban đầu tập trung vào việc xuất viện sớm khỏi môi
trường chăm sóc cấp tính. Quá trình phục hồi tiếp tục diễn ra trong môi trường gia
đình.
Cường độ của nỗ lực phục hồi chức năng và bối cảnh lâm sàng phụ thuộc vào loại, vị
trí và mức độ liên quan của bệnh ung thư.
Huy động
Sử dụng vật lý trị liệu cạnh giường hàng ngày để dạy khả năng tự lập khi di chuyển
trên giường, thông qua các hoạt động như lăn từ bên này sang bên kia và chuyển từ
tư thế nằm ngửa sang tư thế ngồi, cũng như các kỹ năng di chuyển, chẳng hạn như
chuyển giường sang ghế. Điều dưỡng củng cố các hoạt động đã học này.
Tăng dần thời gian ra khỏi giường của bệnh nhân. Sử dụng chương trình ngồi cho
những bệnh nhân gặp khó khăn trong việc ngồi thứ cấp do rối loạn tư thế hoặc da bị
tổn thương. Đánh giá tính toàn vẹn của da trước và sau khi ngồi để ngăn ngừa sự cố.
Bệnh nhân phải ra khỏi giường, ngồi trên ghế suốt cả ngày, ở mức độ có thể chịu đựng
được.
Hoạt động
Khuyến khích bệnh nhân tự làm càng nhiều việc càng tốt, chẳng hạn như mặc quần áo,
chải chuốt và cho ăn, cũng như sử dụng
80
6. Phục hồi chức năng ung thư 81
Bảng 6.1. Thang trạng thái hiệu suất Karnofsky
Danh mục chung Chỉ số Tiêu chí cụ thể
Có thể thực hiện các 100 Bình thường, không có khiếu nại, không
hoạt động bình thường, có bằng chứng bệnh tật
không cần chăm sóc

đặc biệt
90 Có thể thực hiện các hoạt động bình thường,
dấu hiệu hoặc triệu chứng nhỏ của
bệnh
80 Hoạt động bình thường có gắng sức, một số
dấu hiệu hoặc triệu chứng của bệnh
Không thể làm việc, 70 Lo lắng cho bản thân, không thể tiếp tục
có thể sống ở nhà hoạt động bình thường hoặc làm việc
và chăm sóc hầu hết
các nhu cầu cá nhân,

mức độ hỗ trợ cần
thiết khác nhau
60 Yêu cầu hỗ trợ thường xuyên

từ người khác nhưng có thể chăm sóc
nhu cầu nhất
50 Cần sự hỗ trợ đáng kể
từ người khác và chăm sóc y tế thường
xuyên
Không thể tự chăm 40 Khuyết tật, cần được chăm sóc đặc biệt
sóc bản thân, cần

và sự trợ giúp
được chăm sóc
tại bệnh viện hoặc

tương đương,
bệnh có thể tiến
triển nhanh
chóng
30 Bị tàn tật nặng, phải nhập
viện; cái chết không
sắp xảy ra
20 Bệnh nặng, phải nhập viện; cần
điều trị hỗ trợ tích cực
10 hấp hối
0 Chết
Từ Mor V, Laliberle L, Morris JN và cộng sự. Thang đo trạng thái hiệu suất
Karnofsky: kiểm tra độ tin cậy và giá trị của nó trong bối cảnh nghiên cứu.
Cancer 1984;53:2002–2007, với sự cho phép.
82 6. Phục hồi chức năng ung thư
sức mạnh của chính mình để di chuyển, đi lại hoặc đẩy một
xe lăn. Cung cấp thiết bị tiếp cận, thiết bị dáng đi và các thiết bị hỗ trợ khác để cho phép
chức năng độc lập. Ngoại hình rất quan trọng; khuyến khích việc sử dụng tóc
giả, trang điểm và các khía cạnh khác của mỹ phẩm như
các đặc điểm trên khuôn mặt và chân tay giả và quần áo được sửa đổi.
Xây dựng một chương trình cá nhân hóa để kéo giãn, định vị, tự vận động,
tăng cường sức mạnh và điều hòa, bên cạnh vật lý trị liệu và hoạt động trị
liệu thông thường. giáo dục
gia đình và bạn bè theo những cách để khuyến khích và hỗ trợ sự độc lập
các hoạt động.
Khi bệnh nhân đạt được đủ khả năng độc lập về mặt chức năng để
xuất viện, dạy một chương trình bài tập cụ thể tại nhà để phát huy
tiếp tục cải tiến. Hãy xem xét đánh giá an toàn tại nhà.
Lên lịch đánh giá định kỳ và khám sức khỏe và thể chất tại nhà hoặc ngoại trú.
liệu pháp lao động, nếu cần thiết. Xem xét mong đợi của bệnh nhân
kết quả chức năng khi đặt mua thiết bị đắt tiền; thiết bị
có thể không hữu ích nếu bệnh nhân sớm bị suy nhược cơ thể.
Hỗ trợ xã hội
Việc sử dụng phương pháp tiếp cận nhóm đa ngành (bao gồm bác sĩ chuyên
khoa, bác sĩ vật lý trị liệu, (các) nhà trị liệu thích hợp, nhân viên xã hội, bác sĩ
nhà tâm lý học, y tá ung thư, chuyên gia dinh dưỡng và bệnh nhân) là
cần thiết để cố gắng giải quyết tất cả các mối quan tâm. Lựa chọn cơ sở vật chất như
là bệnh viện chăm sóc cấp tính, nhà tế bần và ngôi nhà với sự chăm sóc hỗ trợ,
thông qua nhận thức về sự sẵn có và khả năng đáp ứng của bệnh nhân.
nhu cầu và mong muốn được chăm sóc. Thu hút sự tham gia của các thành viên trong gia đình và bạn bè, vì
phù hợp, để đạt được sự chuyển đổi suôn sẻ từ một môi trường
sang người khác và để duy trì sự chăm sóc bệnh nhân đầy đủ.
Dinh dưỡng
Khuyến khích dinh dưỡng tốt. Cung cấp thực phẩm có vẻ ngoài dễ chịu,
mùi, vị. Chán ăn, thay đổi khả năng ngửi và nếm,
tổn thương và nhiễm trùng hầu họng và thực quản cũng như các vấn đề về tiêu
hóa và hấp thu là phổ biến.
Duy trì việc cho ăn độc lập và nếu có thể, độc lập
chuẩn bị thức ăn, bằng cách thúc đẩy sự huy động và hoạt động.
Bảo vệ quyền tự chủ của bệnh nhân càng nhiều càng tốt. Phần bổ sung
chế độ ăn kiêng tự do càng sớm càng tốt với thực phẩm giàu calo và protein
để duy trì sức mạnh và sức bền. Nhận được sự hỗ trợ từ các chuyên gia
dinh dưỡng và chuyên gia dinh dưỡng. Sử dụng thức ăn qua đường ruột hoặc
tăng cường dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch chỉ là biện pháp cuối cùng để
hỗ trợ nhu cầu dinh dưỡng. Đường uống là phương pháp sinh lý nhất.
Kiểm soát cơn đau

Cơn đau xuất hiện ở 40% số người mắc bệnh ung thư giai đoạn trung bình và
ở 60% đến 80% số người mắc bệnh ung thư giai đoạn tiến triển. Cơn đau do ung
thư, được phân loại bởi Foley, cho phép đánh giá một cách có hệ thống
phác đồ điều trị (xem Bảng 6.2).
Đầu tiên, hãy xác định loại đau do ung thư hiện có. Phân loại
bệnh nhân sử dụng phân loại đau này. Điều trị ung thư tiềm ẩn là phương pháp
điều trị đầu tiên. Phẫu thuật, xạ trị,
và hóa trị hướng vào khối u đều có thể làm giảm cơn đau.
Bảng 6.2. Phân loại đau do ung thư của Foley
TÔI
Bệnh nhân bị đau cấp tính do ung thư liên quan đến
chẩn đoán ung thư hoặc liên quan đến trị liệu
II Bệnh nhân bị đau mãn tính do ung thư liên quan đến
tiến triển hoặc điều trị ung thư
III Bệnh nhân bị đau mãn tính và đau do ung thư từ trước
IV Bệnh nhân có tiền sử nghiện ma túy và đau đớn do ung thư
V Bệnh nhân chết vì đau đớn do ung thư
Từ Foley KM. Hội chứng đau do ung thư. J Quản lý triệu chứng đau 1987;
2(2):S13–S17, với sự cho phép.
Tiếp theo, sử dụng các thuốc giảm đau không gây nghiện như aspirin,
aceta-minophen, kháng viêm không steroid kết hợp với các phương thức vật
lý như rung, xuyên da.
kích thích điện thần kinh (TENS), xoa bóp, chườm nóng hoặc chườm lạnh.
Khuyến khích tiếp tục huy động và hoạt động. Tránh thể chất
phương thức sử dụng nhiệt trên một khu vực có liên quan đến khối u đã biết.
Là phương pháp điều trị tiếp theo, kê đơn thuốc opioid đường uống,
kết hợp với thuốc giảm đau không gây nghiện tùy theo mức độ
đau và tình trạng lâm sàng. Trong trường hợp hội chứng đau cấp tính, cũng
như ở bệnh nhân giai đoạn cuối, hãy sử dụng thuốc gây mê
nhanh chóng và tự do hơn.
Khi các chế phẩm opioid thích hợp không có hiệu quả, hãy cân nhắc các
thủ thuật gây mê và phẫu thuật thần kinh xâm lấn do nhân viên có kinh
nghiệm thực hiện như một biện pháp bổ trợ hữu ích cho cơn đau
điều khiển.
Ngoài sự can thiệp bằng thuốc, hãy sử dụng các phương pháp tiếp cận
hành vi như rèn luyện thư giãn, đánh lạc hướng, tưởng tượng có hướng dẫn,
thôi miên và rèn luyện hành vi.
biến chứng
Di căn xương
Chụp X-quang xương và chụp X-quang khi có bằng chứng về
liên quan đến xương như gãy xương, đau xương hoặc khối u cụ thể
loại, để xác định mức độ của vấn đề. Mặc dù cố định cục bộ (ví dụ sử dụng
dây đeo hoặc áo quầng) hoặc xạ trị
có thể ngăn ngừa gãy xương, việc chỉnh sửa bằng phẫu thuật, đặc biệt là
nắn chỉnh trong tủy, là cần thiết để thúc đẩy khả năng chịu trọng lượng và
hoạt động tiếp tục. Ngoài ra, can thiệp phẫu thuật được chỉ định để dự
phòng trong mọi trường hợp vỏ xương bị phá hủy hơn 50% hoặc các tổn
thương có đường kính lớn hơn 3 cm.
đường kính.
Chỉnh hình các vết gãy bệnh lý bằng cách ghim, nắn,
hoặc thay thế thay vì đúc hoặc cố định bằng cách khác, để
cho phép vận động sớm và mang trọng lượng.
Điều trị cơn đau do di căn bằng cố định tại chỗ, dùng thuốc, vật lý trị
liệu, xạ trị và/hoặc hóa trị
(thao tác nội tiết tố). Nếu cơn đau khó chữa thì chỉ định can thiệp phẫu thuật.
84 6. Phục hồi chức năng ung thư
Cắt cụt chi

Với sự ra đời của các phương pháp cứu chữa chi, việc cắt cụt chi do ung thư
đã trở nên ít xảy ra hơn, đặc biệt là ở trẻ em. Phục hồi chức năng sau phẫu
thuật cắt bỏ chi cũng tương tự như
bệnh nhân thay khớp; tuy nhiên, mong đợi một khoảng thời gian dài hơn
cố định và/hoặc mang không trọng lượng. Ngoài ra, có thể cần nhiều thiết bị hỗ
trợ và giằng mở rộng hơn.
Lắp chân giả thông thường cho bệnh nhân càng sớm càng tốt, tuân theo các
nguyên tắc cơ bản của phục hồi chức năng cho người cụt chi. (Nhìn thấy
Chương 3.)
Quan sát các vấn đề thường gặp, bao gồm cả việc chữa lành da kém, như một
kết quả của xạ trị và hóa trị, sự thay đổi cân nặng, và
giải điều chế tổng quát.
Liên quan đến thần kinh

Phục hồi chức năng cho bệnh nhân tủy sống nguyên phát hoặc di căn
ung thư sử dụng các nguyên tắc phục hồi chấn thương tủy sống. (Nhìn thấy
Chương 17.)
Các khối u não nguyên phát và di căn có thể xuất hiện với
nhức đầu, thiếu sót thần kinh khu trú, co giật hoặc bệnh não lan tỏa. Sau khi
điều trị cấp tính như phẫu thuật, xạ trị,
và sử dụng corticosteroid, sử dụng phương pháp phục hồi chức năng sau đột quỵ
kỹ thuật. (Xem Chương 19.)
Những bất thường của hệ thống thần kinh cơ, cả hai khu trú, chẳng hạn như
Khối u pancoast và bệnh lý thần kinh chèn ép, và hệ thống, chẳng hạn như
như bệnh thần kinh ngoại biên, có thể là kết quả của bệnh ung thư hoặc có thể
liên quan đến điều trị. Chẩn đoán và điều trị những vấn đề này bằng cách sử dụng
các chiến lược phục hồi chức năng cho các bệnh về thần kinh cơ. (Xem các chương
11 và 14.)
UNG THƯ VÚ
Những tiến bộ trong phẫu thuật vú đã loại bỏ được nhiều biến chứng liên quan
đến phẫu thuật cắt bỏ vú triệt để như phù nề, đau đớn,
bất động và thẩm mỹ kém. Giáo dục bệnh nhân về tư thế thích hợp, phạm vi chuyển
động, kiểm soát cơn đau và các hoạt động.
Bệnh nhân sẽ được cố định ở vai vào thời điểm
ca phẫu thuật. Vào ngày hậu phẫu thứ tư, bắt đầu vận động tích cực
khuỷu tay, cổ tay và bàn tay bị ảnh hưởng cũng như những vùng không bị ảnh hưởng
chi trên. Bắt đầu chuyển động của vai bị ảnh hưởng ở tư thế nằm ngửa
vị trí vào ngày thứ 5 đến ngày thứ 7. Tiến tới hoạt động đứng thẳng khi tháo chỉ
khâu sau 2 tuần. Khi đó, hãy bổ sung thêm các hoạt động hàng ngày
sống (ADL) và tăng cường chương trình tại nhà của bệnh nhân.
Hầu hết các bệnh nhân đều yêu cầu nén bằng băng đàn hồi, sau đó sử dụng quần áo
có độ dốc áp suất tùy chỉnh phù hợp cho
quản lý phù nề. Ở một số ít bệnh nhân bị phù bạch huyết mặc dù có các biện pháp
can thiệp thích hợp, hãy sử dụng quần áo nén và/hoặc nén xen kẽ bằng khí nén,
chẳng hạn như băng
găng tay và tay áo tùy chỉnh.
ĐỌC ĐỀ XUẤT
Dietz JH. Phục hồi chức năng cho bệnh nhân ung thư. Phòng khám Med Bắc Am
1969;53:607–624.
Foley KM. Hội chứng đau do ung thư. J Quản lý triệu chứng đau 1987;
2:S13–S17.
Hirsh D, Grabois M, Decker N. Phục hồi chức năng cho bệnh nhân ung thư. TRONG:
DeLisa JA, biên tập. Y học phục hồi chức năng: nguyên tắc và thực hành.
Laban M. Phục hồi chức năng cho bệnh nhân ung thư. Trong: Kottke FJ, Stillwell
GK, Lehmann JF, biên tập. Cẩm nang y học vật lý của Krusen và
phục hồi chức năng, tái bản lần thứ 4. Philadelphia: WB Saunders, 1990:1102–1111.
Portnoy RK. Các khía cạnh thực tế của việc kiểm soát cơn đau ở bệnh nhân can-
cer. Phòng khám Ung thư J 1988;38:327–351.
Khuyến nghị phòng ngừa ung thư. Sổ tay phòng ngừa và kiểm soát ung thư của Bộ.
Houston, TX: Đại học Texas
Trung tâm Ung thư MD Anderson, 1989.
7
Điều hòa tim mạch
Tập thể dục và tim mạch
Phục hồi chức năng
Donna M. Bloodworth
Hầu như tất cả mọi người đều có thể tham gia tập thể dục ngoại trừ những người
đang gặp phải bệnh cấp tính hoặc chấn thương. tim mạch
bài tập điều hòa, được thực hiện ở cường độ vừa phải đến cao,
duy trì và cải thiện sức khỏe tim mạch ở những người không có tim
bệnh. Ví dụ về tập thể dục vừa phải là đi bộ với tốc độ nhanh
từ 3 đến 4 dặm một giờ. Ở những người có yếu tố nguy cơ tim
nhưng không có triệu chứng của bệnh tim, kiểm tra máy chạy bộ thể dục
xác định cường độ tập thể dục điều hòa tim mạch
người đó có thể thực hiện một cách an toàn. Người từng bị bệnh tim
các sự kiện thực hiện bài tập điều hòa tim mạch ở cường độ thấp và
theo dõi từ xa, như một phần của chương trình phục hồi chức năng tim,
cũng bao gồm các thay đổi lối sống khác để điều chỉnh
Các yếu tố rủi ro. Đối với những người có yếu tố nguy cơ tim mạch và những người có
bệnh tim, việc tham gia tập thể dục thường xuyên ở cường độ phù hợp
sẽ làm giảm nguy cơ mắc bệnh tim trong tương lai.
CÁC ĐỊNH NGHĨA
Hướng dẫn Kiểm tra Bài tập và Đơn thuốc của ACSM xác định hoạt động
thể chất là chuyển động của cơ thể do cơ xương gây ra
co lại làm tăng tiêu hao năng lượng. Tập thể dục là
một hình thức hoạt động thể chất có cấu trúc diễn ra thường xuyên để
phát triển hoặc duy trì thể lực. Sự khỏe mạnh của tim mạch, hay khả
năng tập luyện cao nhất, như Dennis giải thích, là khả năng tối đa của
hệ thống tim mạch trong việc cung cấp oxy để rèn luyện cơ xương.
và sau đó là khả năng tối đa của cơ tập luyện để rút ra
oxy từ máu. Tập thể dục điều hòa tim mạch thường xuyên giúp cải thiện
khả năng tập luyện cao điểm.
Công chúng nghĩ bài tập điều hòa tim mạch là bài tập aerobic hoặc
bài tập sức bền (Bảng 7.1). đi xe đạp,
bơi lội, chạy bộ và trượt tuyết băng đồng là những ví dụ.
Bài tập điều hòa tim mạch, hay bài tập aerobic, bao gồm
thời gian dài sử dụng xen kẽ nhanh chóng các nhóm cơ lớn,
gây ra sự gia tăng nhịp tim (HR). Số tiền mà nhân sự
tăng cho thấy cường độ của bài tập. Những người đam mê tập thể dục mô
tả bài tập sức bền là “số lần lặp lại cao, sức đề kháng thấp”
hoạt động. Các biến thể của bài tập sức bền bao gồm bài tập dành cho
giảm cân, được duy trì trong thời gian dài hơn để chi tiêu
calo (theo Rippe và Hess), và tập thể dục để tăng
mật độ xương, trong đó thời gian tập luyện và loại hình (tức là,
chịu trọng lượng) quan trọng nhưng không phải là cường độ. Khái niệm
về bài tập aerobic khác với bài tập tăng cường sức mạnh, còn được gọi
là bài tập sức đề kháng hoặc nâng tạ. Tăng cường tập thể dục bao gồm
di chuyển một vật cản hoặc trọng lượng nặng qua cung chuyển động của
một cơ bắp để xây dựng cơ bắp và sức mạnh. Người đam mê tập thể dục
86
7. Bài tập điều hòa tim mạch 87
Bảng 7.1. Các loại bài tập và đơn thuốc của chúng
Ví dụ về loại bài tập Đơn thuốc
Sức chịu đựng, Đạp xe, chạy bộ, 20 đến 30 phút, 3 đến
sức khỏe bơi lội, 5 lần mỗi tuần đến một
dưới 45 xuyên quốc gia nhịp tim từ 70 đến 85%
tuổi trượt tuyết tối đa; số lần lặp cao,
sức đề kháng thấp
tăng cường Nâng trọng lượng 5 đến 10 lần lặp lại trọng lượng
tự do, trục cố định tối đa có thể chịu đựng được hoặc
máy cân nâng đến mức mệt mỏi của một
số lượng ít hơn
cân nặng; số lần lặp lại thấp, cao

sức chống cự
Giảm cân Đạp xe, chạy bộ, 30 đến 60 phút, 5 phút mỗi lần
bơi lội, tuần; hoặc đủ để chi tiêu
xuyên quốc gia 1.500 đến 2.000
trượt tuyết lượng calo mỗi tuần;
loại độ bền
Tăng Bước đi vội vã, 30 phút, 5 lần mỗi lần
mật độ xương Leo cầu thang, tuần; nhịp tim không quan
đang chạy, trọng; phải là trọng lượng
mang trọng lượng Ổ đỡ trục
bài tập
lần lặp lại, lần lặp lại
mô tả hoạt động này là “số lần lặp lại thấp, sức đề kháng cao”. Chương nầy
trình bày những ví dụ này để nhấn mạnh rằng các biến số của bài tập bao gồm sức
cản, số lần lặp lại, thời lượng, cường độ và tần suất có thể được điều chỉnh để
tạo ra các kết quả sinh lý khác nhau
về người tham gia.
Tập thể dục gây căng thẳng hoặc tác động lên hệ tim mạch;
do đó, các bác sĩ và nhà sinh lý học thể dục xác định và phân tầng những người
tham gia tập thể dục theo các yếu tố nguy cơ tim mạch (Bảng 7.2).
Vì mục đích tham gia tập luyện, một cá nhân được xác định
do nguy cơ tim mạch và rơi vào một trong bốn loại:
1. Những người trẻ tuổi hơn không có triệu chứng về tim và có một hoặc không có
yếu tố nguy cơ của bệnh tim
2. Đàn ông trên 45 tuổi, phụ nữ trên 55 tuổi hoặc bất kỳ

người ở độ tuổi có từ hai yếu tố nguy cơ tim trở lên
3. Bất kỳ cá nhân nào có dấu hiệu hoặc triệu chứng của bệnh tim phổi
bệnh hoặc một biến cố tim đã biết
4. Bất kỳ cá nhân nào mắc bệnh cấp tính về tim, phổi, chuyển hóa, nhiễm trùng
hoặc chấn thương
Chống chỉ định tập thể dục ở những người mắc bệnh cấp tính về tim, phổi,
chuyển hóa, nhiễm trùng hoặc chấn thương (Bảng 7.3).
Những người đàn ông khỏe mạnh dưới 45 tuổi và phụ nữ dưới 55 tuổi có thể tham
gia tập luyện với cường độ vừa phải đến mạnh mẽ mà không cần phải kiểm tra máy
chạy bộ thể dục tiên quyết. Đàn ông lớn tuổi
88 7. Bài tập điều hòa tim mạch
Bảng 7.2. Các yếu tố nguy cơ của bệnh động mạch vành
Tiền sử gia đình bị nhồi máu cơ tim, phẫu thuật tái tạo mạch máu hoặc
đột tử trước 55 tuổi
Hút thuốc lá trong vòng 6 tháng qua
Tăng huyết áp (huyết áp tâm thu trên 140 mm Hg hoặc huyết áp tâm trương
trên 90 mm Hg trong hai lần)
Tăng cholesterol toàn phần trong huyết thanh trên 200 mg/dL
tăng cholesterol LDL trên 130 mg/dL
Đường huyết lúc đói bị suy giảm (trên 110 mg/dL trong hai lần)
Béo phì (chỉ số khối cơ thể trên 30 kg/m2)
Lối sống ít vận động
Huyết áp, huyết áp; LDL, lipoprotein mật độ thấp; MI, nhồi máu cơ tim.
trên 45 tuổi, phụ nữ trên 55 tuổi và người ở mọi lứa tuổi có từ hai yếu tố nguy cơ
mắc bệnh tim trở lên nên hoàn thành bài kiểm tra trên máy chạy bộ thể dục tối đa
(ETT) trước khi bắt đầu chương trình tập thể dục cường độ vừa phải đến mạnh mẽ.
Những người có dấu hiệu hoặc triệu chứng của bệnh tim hoặc các biến cố tim bán cấp
nên hoàn thành ETT giới hạn triệu chứng trước khi bắt đầu tập thể dục cường độ thấp
được theo dõi. Các bài tập ban đầu dành cho bệnh nhân car-diac bao gồm bơm mắt cá
chân và di chuyển lên ghế và sau đó là đi bộ quãng đường ngắn, chậm. Bảng 7.4 tóm
tắt các khuyến nghị về đánh giá và mức độ hoạt động khuyến nghị giữa các nhóm này.
Những người có dấu hiệu hoặc triệu chứng của bệnh tim hoặc các biến cố tim bán cấp
là ứng viên cho các chương trình phục hồi chức năng tim.
Bài tập điều hòa tim mạch chỉ là một phần của quá trình phục hồi chức năng cho xe-
diac. Pollock và Wilmore định nghĩa phục hồi chức năng tim là một quá trình phục hồi
thể chất, tâm lý và xã hội.
Bảng 7.3. Chống chỉ định tập thể dục và kiểm tra
mức độ căng thẳng khi tập thể dục
Đau thắt ngực không ổn định hoặc nhồi máu cơ tim gần đây
Tăng huyết áp nặng khi nghỉ ngơi
Hạ huyết áp có triệu chứng, tư thế hoặc do gắng sức
Bloc tim độ hai hoặc độ ba
Rối loạn nhịp nhĩ hoặc thất nặng
Sốt cấp tính hoặc bệnh nội khoa hoặc tình trạng mất ổn định như viêm phổi,
Chảy máu GI hoặc DVT
Sốc tim hoặc suy tim mất bù
Viêm màng ngoài tim
Hẹp động mạch chủ nghiêm trọng
DVT, huyết khối tĩnh mạch sâu; GI, đường tiêu hóa.
Bảng 7.4. Chỉ định tập thể dục
Kiểm tra máy chạy bộ (ETT) và tập thể dục

Cường độ dựa trên sự phân tầng nguy cơ về tim
Phân loại bệnh nhân ETT được chỉ định Cường độ tập thể dục
Nam <45 tuổi; nữ KHÔNG Trung bình hoặc
<55 tuổi; mạnh mẽ

một hoặc không
Các yếu tố rủi ro
Nam >45 tuổi; nữ ETT tối đa 70 đến 85% mức tối đa
>55 tuổi; đạt được

hai hoặc nhiều nhi p tim
yếu tố nguy cơ
Biến cố tim bán cấp Triệu chứng Thấp
hoặc triệu chứng của bệnh hạn chế ETT

tim
Bệnh cấp tính hoặc chấn Không áp dụng Không có; chống chỉ
thương định
hoạt động ở mức tối ưu ở những cá nhân đã từng có

biểu hiện của bệnh động mạch vành (CAD). Cho đến những năm 1950
và những năm 1960, các bác sĩ khuyên nên nghỉ ngơi tại giường 6 tuần sau khi
nhồi máu cơ tim (MI); tuy nhiên, thực tế này đã xảy ra
câu hỏi và tài liệu trong những thập kỷ này bắt đầu hỗ trợ
vận động sớm bệnh nhân tim đến ghế và tham gia các bài tập sức bền
tăng dần sau khi cơn nhồi máu đã lành.
Hướng dẫn Kiểm tra và Chỉ định Tập thể dục của ACSM mô tả các thành
phần hiện đại của phục hồi chức năng tim bao gồm tập luyện thể dục;
điều chỉnh yếu tố nguy cơ thông qua chế độ ăn uống, thuốc men,
va bai tâ p; theo dõi y tế; và tâm lý xã hội và nghề nghiệp
tư vấn.
Sức bền, hay hoạt động điều hòa tim mạch chỉ là một trong những
nhiều hình thức tập luyện thể chất. Bài tập sức bền bao gồm chuyển động lặp đi lặp
lại ở lực cản thấp để thúc đẩy nhịp tim và tạo ra
tác dụng điều hòa tim mạch. Bác sĩ chỉ định bài tập car-diac phải phân
tầng hoặc xác định bệnh nhân theo nguy cơ mắc bệnh.
các sự kiện về tim để có thể tiến hành kiểm tra gắng sức thích hợp nếu
được chỉ định và do đó có thể chỉ định cường độ thích hợp. Vì
người mắc bệnh tim, phục hồi chức năng tim là một giải pháp nhiều mặt
chương trình, trong đó bài tập sức bền là một thành phần.
GIẢI PHẨU HỌC VÀ SINH LÝ HỌC
Hãy coi cơ thể con người là một hệ thống tim-phổi-cơ được thiết
kế để thực hiện công, nghĩa là di chuyển khối lượng đi khắp nơi.
khoảng cách. Tính toàn vẹn về mặt giải phẫu và sinh lý của tim,
phổi và cơ bắp ảnh hưởng đến thể lực của cơ thể và
khả năng thực hiện công việc bền vững. Rõ ràng, nhưng vượt quá phạm vi
của đánh giá này, bệnh tật hoặc sự suy yếu của bất kỳ cơ quan nào trong số này, đối với
Ví dụ bệnh van tim, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính
Hình 7-1. Sự hấp thụ oxy: Phương trình Fick.
bệnh hoặc chứng loạn dưỡng cơ, làm giảm khả năng thực hiện công việc bền vững của
cơ thể.
Khả năng tối đa của một cá nhân để thực hiện công việc phản ánh tình trạng tim mạch
của họ: Tiêu chuẩn vàng để đo lường tình trạng tim mạch là mức tiêu thụ oxy tối đa
hoặc VO2 tối đa.
Mức tiêu thụ oxy tối đa được định nghĩa là mức độ tập thể dục mà một cá nhân đạt
được tại thời điểm mệt mỏi hoặc các triệu chứng ngăn cản việc tập thể dục thêm. Mức
tiêu thụ oxy không phải là phương pháp thuận tiện để xác định thể lực vì cần có thiết
bị chuyên dụng để đo mức sử dụng oxy. Do đó, các phương tiện thực tế và hữu ích hơn
về mặt lâm sàng để đánh giá tình trạng tim mạch là
cần thiết.
Tiêu thụ oxy (VO2) bao gồm HR, thể tích nhát bóp (SV) của tim và khả năng của cơ
quan cuối hoặc cơ để lấy oxy từ máu động mạch trước khi đưa vào hệ thống tĩnh mạch
(CaO2 - CvO2). Mối quan hệ toán học của các biến này là phương trình Fick (Hình 7-1).
Về mặt lâm sàng, HR và HRmax, hay HR tối đa, được sử dụng để đánh giá mức độ chăm chỉ
của một người (xét về khả năng tim mạch tối đa của người đó). HR tối đa mà một cá
nhân có thể đạt được sẽ giảm về mặt sinh lý khi lão hóa; HR tối đa có thể được tính
gần đúng bằng cách trừ tuổi từ 220 (Hình 7-2). Tuy nhiên, ước tính này chỉ là hướng
dẫn sơ bộ; Cách khách quan duy nhất để có thể xác định nhịp tim tối đa của một cá
nhân là kiểm tra máy chạy bộ khi tập thể dục. Kiểm tra bài tập trên máy chạy bộ hoặc
bằng máy đo tốc độ cánh tay cho những người không thể đi lại, hỗ trợ xác định nhịp
tim tối đa mà một cá nhân có thể đạt được. HR tối đa của cá nhân cung cấp một số dấu
hiệu về tình trạng sức khỏe tim mạch hoặc khối lượng công việc nội bộ tối đa có thể
được thực hiện.
Loại công việc thứ hai cần xem xét là công việc bên ngoài đang được hoàn thành.
Một số cá nhân có hệ thống tim-phổi-cơ hiệu quả hơn những người khác và do đó, có
thể thực hiện nhiều công việc bên ngoài hơn với cùng mức tiêu thụ nhịp tim hoặc oxy
so với cá nhân kém hiệu quả. Tuy nhiên, một hệ thống làm việc tim-phổi-cơ kém hiệu
quả có thể trở nên hiệu quả hơn. Đây là mục tiêu của bài tập tim mạch; khi hiệu quả
được cải thiện nhờ bài tập điều hòa tim mạch, người ta cho rằng hiệu quả luyện tập
đã xảy ra.
Phương trình Fick gợi ý các biến số có thể có thể được thực hiện hiệu quả hơn
bằng chương trình tập luyện điều hòa tim.
Các nghiên cứu cho thấy rằng ở những người bình thường ở mức độ hoạt động tối đa,
bài tập điều hòa làm tăng VO2max bằng cách tăng SV và bằng cách
Hình 7-2. Ước tính nhịp tim tối đa theo độ tuổi.

tăng khả năng khai thác oxy của cơ quan đích, nghĩa là tăng
(CaO2 CvO2).
Sự lấy oxy từ máu của cơ tăng lên
bằng cách tăng kích thước của các mao mạch trong cơ và tăng
mật độ ty thể. HR tối đa được thiết lập về mặt sinh lý và giảm dần theo tuổi
tác. Bảng 7.5 đánh giá tác dụng mãn tính của việc tập thể dục
trên tim, phổi, cơ và hệ thống phân phối mạch máu. Các
Hệ quả tất yếu thực tế và lâm sàng cho hiệu quả tăng lên này là,
ở mức công việc bên ngoài dưới mức tối đa sau khi hiệu quả tập luyện đã xảy
ra, nhịp tim thấp hơn, SV thấp hơn và nhu cầu oxy cơ tim thấp hơn sẽ được
yêu cầu để thực hiện cùng một lượng công việc bên ngoài như
so với trạng thái chưa được đào tạo.
Sau các biến cố về tim, bệnh nhân có thêm lý do khiến hệ thống tim mạch mất
hiệu quả. Dennis viết rằng một số yếu tố góp phần gây ra tình trạng mất khả
năng thể chất sau bệnh tim.
các biến cố, bao gồm (a) các phương pháp điều trị như dùng thuốc và nghỉ ngơi
tại giường, (b) giảm thể tích nội mạch, (c) rối loạn chức năng tâm thất trái, (d)
thiếu máu cục bộ cơ tim còn sót lại, (e) tuổi tác, (f ) chức năng thần kinh tự chủ,
(g) hoạt động của cơ xương, (h) chẩn đoán y tế không liên quan đến tim, (i)
năng lực thể chất trước sự kiện và (j) các triệu chứng trong quá trình hoạt
động thể chất. Dennis giải thích rằng chỗ nằm trên giường là điều quan trọng nhất
nguyên nhân gây ra tình trạng suy giảm thể chất sau biến cố cơ tim.
Tư thế đứng thẳng ba giờ làm giảm tác dụng giải độc
của giường ngủ. Rối loạn chức năng thất trái là nguyên nhân sinh lý chính
nguyên nhân gây suy nhược cơ thể.
Sau khi ghép tim, tài liệu đã ghi lại một số
những thay đổi làm giảm khả năng tập thể dục. Schwaiblmair và cộng sự. ghi nhận
giảm hấp thu oxy và mất cân bằng thông khí-tưới máu. Điều thú vị là Richard
và cộng sự. cho thấy sự kém cỏi về mặt thời gian
của tim bị mất thần kinh không làm giảm đáng kể khả năng gắng sức. Ngược lại,
Quigg et al. cho thấy tình trạng kém điều chỉnh nhịp tim, đặc biệt đối với
bệnh nhân dùng thuốc chẹn kênh canxi, có
mức tiêu thụ oxy tối đa thấp hơn sau khi tập luyện. Lampert và cộng sự. đã
viết rằng, mặc dù mật độ ty thể của bộ xương
cơ bắp tăng lên đáng kể sau quá trình rèn luyện sức bền của bệnh nhân cấy
ghép, mật độ sợi mao mạch không tăng và có thể góp phần hạn chế hiệu quả tập
luyện. Bất chấp những thay đổi về tính toàn vẹn sinh lý của tim, phổi và cơ,
Kobashigawa và cộng sự. đã viết rằng bệnh nhân ghép tim có phản ứng
đến bài tập điều hòa tim mạch và đỉnh điểm của những bệnh nhân này
mức tiêu thụ oxy được cải thiện khi tập thể dục sức bền thường xuyên.
DỊCH TỄ HỌC
Hầu hết bệnh nhân trong các chương trình phục hồi chức năng tim đều đang hồi phục
từ di chứng của CAD, trái ngược với các bệnh lý tim khác
chẳng hạn như bệnh bẩm sinh, bệnh cơ hoặc bệnh van tim. Trong Mĩ
Tại Hoa Kỳ, CAD vẫn là nguyên nhân gây tử vong số một, giết chết hơn
500.000 người Mỹ mỗi năm. Sự hình thành huyết khối trong động mạch xơ vữa
được tìm thấy ở hầu hết những người chết vì nhồi máu cơ tim xuyên thành.
Tuy nhiên, tỷ lệ tử vong do MI được điều chỉnh theo độ tuổi ở Hoa Kỳ đang
giảm; trong những năm 1950 tỷ lệ này là 226 trên 100.000, nhưng
đến năm 1987, tỷ lệ tử vong do CAD điều chỉnh theo độ tuổi đã giảm gần 50%
xuống còn 124 trên 100.000. Tỷ lệ tử vong giảm là do
những tiến bộ trong điều trị y tế và công nghệ, bao gồm chăm sóc trước bệnh
viện, sự sẵn có rộng rãi của các đơn vị chăm sóc mạch vành,
92
đa)a
mạch
tim
lực
(Thể
đa
tối
oxy
thụ
tiêu
mức
đến
khác
tố
yếu
các
và
dục
thể
tập
việc
của
hưởng
Ảnh
7.5.
Bảng
đa
tối
trị
giá
định
quyết
tố
yếu
Các thường
bình
mức
ở
dục
thể
tập
việc
của
dụng
Tác tim
nhân
bệnh
ở
dục
thể
tập
việc
của
dụng
Tác
HRmax có
Không
xoang
nút
tác,
tuổi
Thuốc hoặc
thuốc
dùng
do
hơn
thấp
thể
Có
MI
của
tim
nhịp
hòa
điều
dụng
tác
SVmax hòa
điều
dụng
tác
tim,
thước
Kích Tăng giảm
thể
Có
7. Bài tập điều hòa tim mạch
CaO2 đa
tối khí
thông
phổi,
tán
Khuếch phổi
bệnh
nếu
giảm
có;
Không
vào
hít
O2
độ
nồng
thiếu
máu,
tưới
và
CvO2 đa
tối xơ
chất
xương,
của
khí
hiếu
Enzym phổi
nếu
giảm
có;
Không vi
ngoại
là
nhất
lớn
tạo
đào
quả
Hiệu
mạch
mao
giường
truyền,
di
loại,
các
bệnh
CaO2 cảm
giao
cơ,
bằng
O2
xuất
Chiết là
nhất
lớn
luyện
tập
quả
Hiệu vi
ngoại
là
nhất
lớn
tạo
đào
quả
Hiệu
CvO2 đến
máu
phối
phân
tái
đề
chủ vi
ngoại
bắp
cơ Tăng
phép.
cho
sự
với
1992,
Dekker,
Marcel
York:
New
vành.
mạch
động
bệnh
ngừa
Phòng
tập.
biên
FG,
Yanowitz
theo
aPhỏng
Bảng 7.6. Hệ số Rủi ro CAD (RF) và Ảnh hưởng lên

CAD khi có Sửa đổi
Giảm nguy cơ
Sự kiện tim và
Yếu tố rủi ro Cái chết có thể sửa đổi nếu được cải thiện
—
Tuổi cao KHÔNG
—
Giới tính nam KHÔNG
—
Lịch sử gia đình KHÔNG
Lối sống ít vận động Có Đúng

Lipid tăng cao Đúng Đúng
Hút thuốc Đúng Đúng
Tăng huyết áp Đúng KHÔNG; kiểm soát làm giảm nguy cơ
đột quỵ
Bệnh tiểu đường Đúng KHÔNG
Tính cách loại “A” Có Khả thi
CAD, bệnh động mạch vành.
sử dụng các thuốc làm tan huyết khối và cải thiện các kỹ thuật chẩn đoán
và can thiệp phẫu thuật. Tuy nhiên, tỷ lệ tử vong do CAD điều chỉnh theo độ
tuổi giảm đáng kể là do
thay đổi lối sống do bệnh nhân thực hiện để giảm nguy cơ mắc bệnh tim
bệnh.
Các yếu tố nguy cơ mắc bệnh CAD do xơ vữa động mạch (Bảng 7.2) bao gồm tăng
cholesterol huyết thanh, hút thuốc lá, tăng huyết áp, tiểu đường, tuổi cao,
giới tính nam, tiền sử biến cố tim mạch trước đó
hoặc điện tâm đồ bất thường (ECG) và tiền sử gia đình mắc bệnh
CAD trước 50 tuổi. Việc kiểm soát bệnh tăng huyết áp có
không được chứng minh là làm giảm nguy cơ tim mạch, có thể do thuốc được
sử dụng làm tăng lipid huyết thanh. Tuy nhiên, chế độ ăn uống và y tế
kiểm soát mỡ máu cao, cai thuốc lá, tăng cường tập thể dục,
và việc sửa đổi hành vi “Loại A” cũng có thể làm chậm sự tiến triển của
bệnh xơ vữa động mạch hoặc giảm tái phát bệnh hoặc tỷ lệ tử vong (Bảng
7.6). Hướng dẫn ngăn chặn sự tiến triển hoặc
sự tái phát CAD thông qua việc sửa đổi yếu tố rủi ro là một yếu tố quan trọng
một phần của chương trình phục hồi chức năng tim.
SỰ ĐÁNH GIÁ
Trước khi chỉ định một bài tập điều hòa tim mạch,
bác sĩ nên phỏng vấn bệnh nhân về sự hiện diện của
yếu tố nguy cơ tim mạch (Bảng 7.2) hoặc dấu hiệu của bệnh tim. Một số
các cá nhân nên hoàn thành một ETT. Những người này bao gồm cả nam giới
trên 45 tuổi, phụ nữ trên 55 tuổi, mọi lứa tuổi
có từ hai yếu tố nguy cơ tim trở lên và bất kỳ cá nhân nào có
dấu hiệu hoặc triệu chứng của bệnh tim phổi hoặc bệnh tim đã biết
sự kiện.
Bài kiểm tra trên máy tập thể dục (ETT) là một bài kiểm tra tiêu chuẩn hóa, tiến bộ,
đánh giá sức bền mà đối tượng thường thực hiện bằng cách đi bộ, chạy bộ
hoặc chạy trên máy chạy bộ. Đối với người khuyết tật
chức năng của chân do bị tê liệt hoặc viêm khớp, dạng máy đo lực ở cánh tay
của bài kiểm tra cũng tồn tại. Kỹ thuật viên đặt các điện cực ECG vào bài kiểm tra
đối tượng sau đó gắn máy chạy bộ và bắt đầu đi bộ; mọi
Tốc độ hoặc độ nghiêng của máy chạy bộ tăng lên sau 2 đến 3 phút.
Sự kết hợp tốc độ và độ nghiêng khác nhau của máy chạy bộ
so sánh với cường độ trao đổi chất gần đúng, được đo bằng
GẶP. Một MET, hay trao đổi chất tương đương, là lượng oxy
tiêu thụ khi nghỉ ngơi, hoặc 3,5 ml O2/kg/phút. Thuật ngữ MET thường được sử dụng
trong sinh lý học tập thể dục. Một MET mô tả năng lượng cần thiết cho
người bình thường ngồi yên, tựa lưng và cánh tay.
Các hoạt động có khối lượng công việc tăng lên được mô tả theo tỷ lệ trao đổi chất
trung bình này. Ví dụ, các hoạt động tự chăm sóc, trung bình,
đang ở mức khối lượng công việc 3 MET và khiến những người bình thường cần ba
lần lượng O2 tiêu thụ mà họ sẽ sử dụng nếu nghỉ ngơi yên tĩnh;
leo cầu thang chậm là hoạt động tiêu tốn 5 đến 7 MET và trung bình mỗi người sẽ
tăng mức tiêu thụ O2 lên gấp 5 đến 7 lần.
Có nhiều quy trình kiểm tra máy chạy bộ đã được công bố. Nói chung, các giao
thức của máy chạy bộ tập thể dục làm tăng tác dụng bên ngoài
khối lượng công việc, với mức tăng đều đặn từ 1 đến 3 MET tùy thuộc vào
giao thức, trong khoảng thời gian đều đặn hoặc cứ sau 2 đến 3 phút. GẶP,
hoặc khối lượng công việc, được tăng lên bằng cách tăng tốc và/hoặc nâng cao
máy chạy bộ. Ví dụ: một người trải qua bài kiểm tra máy chạy bộ tối đa chẩn đoán
có thể sử dụng quy trình Bruce nhanh chóng tiến tới hoạt động 3 MET và tăng
cường độ từ 2 đến 2,5 MET
cứ sau 2 phút. Mặt khác, một bệnh nhân tim trong thời gian
xét nghiệm giới hạn triệu chứng ở mức độ thấp trước khi xuất viện có thể sẽ bỏ
qua phác đồ Bruce hoặc Naughton đã sửa đổi bắt đầu ở mức
mức 1,5 MET và thậm chí sau 12 phút chỉ đạt cường độ 4 MET.
Có ít nhất ba chiến lược để tập thể dục cho bệnh nhân trong quá trình ETT.
Những chiến lược này khác nhau về cường độ, tốc độ tăng
cường độ và loại bệnh nhân được nghiên cứu. Các chiến lược bao gồm
ETT tối đa, ETT dưới tối đa và mức độ thấp giới hạn triệu chứng
ETT. Có lẽ là an toàn nhất cho bác sĩ nội trú và bệnh nhân
để làm rõ với bác sĩ tim mạch hoặc bác sĩ phòng thí nghiệm ETT về quy trình và
chiến lược nào sẽ được sử dụng. Cần lưu ý rằng tất cả các ETT
(tối đa, dưới tối đa và giới hạn triệu chứng ở mức độ thấp) nên
kết thúc nếu các triệu chứng xảy ra. Yêu cầu này đòi hỏi người phục vụ ETT phải
nhận thức và có thể nhận ra các tiêu chí để
kết thúc một ETT. Bảng 7.7 so sánh các đặc điểm của các bài kiểm tra mức độ căng
thẳng tối đa, dưới mức tối đa và giới hạn triệu chứng, ở mức độ thấp; Tuy nhiên,
việc sử dụng các thuật ngữ này không được chấp nhận rộng rãi.
Trong việc đánh giá những bệnh nhân có bệnh tim
các sự kiện, các xét nghiệm ở mức độ thấp hoặc dưới mức tối đa hoặc giới hạn triệu chứng có thể
đã sử dụng; mỗi tổ chức có giao thức riêng để thử nghiệm. Hãy nhận biết
rằng có các giao thức và chiến lược thử nghiệm khác nhau; làm rõ
xét nghiệm sẽ được sử dụng và tiêu chí để kết thúc xét nghiệm với bác sĩ tham
gia. Trong suốt quá trình kiểm tra máy chạy bộ, hãy theo dõi
ECG, biểu hiện bệnh nhân, huyết áp, nhịp tim và triệu chứng. Dừng xét nghiệm
theo yêu cầu của bệnh nhân; nếu thiết bị bị lỗi; hoặc đối với cơn đau thắt ngực
gia tăng, ST chênh xuống 2 mm theo chiều ngang hoặc dốc xuống
hoặc độ cao, nhịp tim nhanh trên thất hoặc thất, chậm dẫn truyền trong não thất
do tập thể dục, hạ huyết áp do tập thể dục, tăng huyết áp nặng, nhịp tim chậm
hoặc block tim đáng kể,
hoặc lạc chỗ tâm thất tiến triển.
(ETT)
chứng
triệu
chế
hạn
và
đa
tối
mức
dưới
bộ
chạy
máy
tra
Kiểm
7.7.
Bảng
đa
tối
ETT đa
tối
mức
dưới
ETT
chứng
triệu
chế
hạn
ETT
đối
Tuyệt mạch-
tim
bệnh
chứng
Triệu tim
cơ
máu
thiếu
chứng
Triệu mạch
tim
suy
chứng
Triệu
tật
bệnh
hoặc
máu
thiếu tật
bệnh
hoặc
cuối
điểm hoặc
tật
bệnh
đối
tương
cuối
Điểm đa
tối
được
đạt
HR
đoán
dự
tuổi
độ
theo
trước
định
xác
được
% chứng
triệu
có
điểm
thời
tại
được
thu
HR
tuổi
độ
theo
đoán
dự
sự
nhân
hoặc METS),
5
trước
định
xác
được
MET
mức
hoặc
60%);
là
(thường
đa
tối
HR
nghiệm)
thí
phòng
số
(một
Borg
đo
thang
hoặc
thức
Giao nghiệm
thí
phòng
60%
ở
Bruce
thấp
độ
mức
ở
thường
đổi,
Thay và
thấp
MET
đầu
bắt
điểm
thấp:
độ
Mức
Modified
Naughton,
dụ:
(ví
MET
độ
cường
của
nhỏ
tăng
mức
Long)
Tiểu
Lý
mạch
tim
cố
biến
sau
nhân
Bệnh
biệt
đặc
dụng
Công
đương.
tương
chất
đổi
trao
MET,
tim;
nhịp
sự,
Nhân
95
Chống chỉ định với ETT về cơ bản giống như chống chỉ định trong Giai đoạn 1
của chương trình phục hồi chức năng tim và cũng bao gồm
digitalis hoặc tác dụng của thuốc khác và sự hiện diện của máy điều hòa nhịp tim cố định.
Đối với bệnh nhân tim thực hiện bài kiểm tra gắng sức ở mức độ thấp, kết quả kém
tiên lượng có liên quan đến việc không thể đạt được hoạt động 5 MET,
rối loạn nhịp thất ác tính, hạ huyết áp do tập thể dục và tăng hoặc giảm đáng kể
đoạn ST.
SỰ ĐỐI ĐÃI
Trong thực tế, bệnh nhân thường hỏi bác sĩ cách họ có thể vào
hình dạng. Đầu tiên bác sĩ phải hỏi xem bệnh nhân có
quan tâm đến việc giảm cân, cải thiện sức khỏe tim mạch, hoặc
tăng sức mạnh; sau đó, bác sĩ hỏi bệnh nhân thích loại bài tập nào để bác sĩ có
thể phác thảo đơn thuốc nhằm đạt được mục tiêu của bệnh nhân. Ví dụ, một người
30 tuổi,
không có yếu tố nguy cơ tim mạch, muốn tham gia chương trình chạy bộ để cải
thiện sức khỏe tim mạch. Người này không
yêu cầu kiểm tra máy chạy bộ trước khi tập thể dục vì độ tuổi và thiếu các yếu tố
rủi ro; HR tối đa của cá nhân là 200 trừ 30, hoặc
190 nhịp mỗi phút. Để đạt được sự cải thiện về thể lực tim mạch,
nghĩa là, cải thiện cung lượng tim tối đa, cá nhân nên
chạy bộ đủ mạnh để tăng nhịp tim lên 133 đến 160 nhịp mỗi phút,
ba đến năm lần mỗi tuần trong 20 đến 30 phút.
Lượng bài tập cần thiết để tạo ra tác dụng điều hòa tim mạch ở người bình
thường là 30 phút tập thể dục nhịp điệu.
ba đến năm lần mỗi tuần với cường độ 70% nhịp tim tối đa.
30 phút tập thể dục nhịp điệu luôn được bắt đầu bằng việc giãn cơ.
thời gian khởi động và hạ nhiệt từ 10 đến 15 phút mỗi lần. Ở những người dưới
45 tuổi không có nguy cơ về tim, hãy sử dụng
phương trình, (220 tuổi) để xác định HR tối đa và sau đó lấy 70%
của con số đó để xác định HR mục tiêu trong quá trình tập luyện. Tuy nhiên,
thực hiện ETT tối đa ở nam giới trên 45 tuổi, phụ nữ lớn tuổi hơn
trên 55 tuổi hoặc bất kỳ người nào có từ hai yếu tố rủi ro trở lên đối với bệnh CAD
để xác định tim cực đại một cách khách quan; sau đó lấy 60% đến 70%
HR tối đa được chứng minh một cách khách quan để xác định HR mục tiêu.
Cần phải thực hiện bài kiểm tra sức chịu đựng ở mức dưới mức tối đa hoặc giới hạn
triệu chứng nếu xảy ra sự cố xe-diac.
Những người từng bị biến cố tim mạch được chỉ định một cường độ tập luyện
khác. Họ cũng tham gia vào 30 phút của
hoạt động aerobic, trước và sau đó là 15 phút giãn cơ, nhưng cường độ là 60%
nhịp tim tối đa đạt được trên ETT hạn chế triệu chứng.
Một số bệnh nhân bị đau thắt ngực ổn định mạn tính có thể dự đoán được
khởi phát cơn đau ở mức độ nhất định của nhịp tim và tâm thu do tập thể dục
huyết áp (SBP), được gọi là tích số kép (HR × SBP), hoặc
sản phẩm áp suất tỷ lệ. Những bệnh nhân này nên tập thể dục 10 nhịp mỗi lần
thấp hơn một phút so với nhịp tim có triệu chứng của họ để phát triển hiệu quả đào tạo.
Khi họ trở nên có điều kiện hơn, nghĩa là phù hợp hơn, họ sẽ có thể
làm nhiều công việc bên ngoài hơn, mặc dù họ không bao giờ vượt quá mức nhân sự có
triệu chứng của mình.
Bác sĩ kê đơn bài tập điều hòa tim mạch

chỉ định thời gian tập luyện, HR mục tiêu và một số
lần mỗi tuần để thực hiện bài tập. Tùy thuộc vào độ tuổi của bệnh nhân, các yếu
tố nguy cơ bệnh tim hoặc tiền sử bệnh tim.
trường hợp, bác sĩ tăng hoặc giảm thời gian tập luyện
Bảng 7.8. Chẩn đoán bệnh nhân có thể được

hưởng lợi từ phục hồi chức năng tim
Nhồi máu cơ tim

Bài đăng trạng thái CABG
Tình trạng sau nong mạch vành
Thay van trạng thái
Tình trạng sau phẫu thuật tạo hình van tim
Tình trạng sửa chữa dị tật tim bẩm sinh sau phẫu thuật
Tình trạng sau ghép tim
Suy tim sung huyết còn bù
Đau thắt ngực ổn định mãn tính
Những người có nguy cơ mắc bệnh CAD cao hơn sau khi được cấp giấy chứng nhận y tế
CABG, ghép bắc cầu động mạch vành; CAD, bệnh động mạch vành.
cise và tăng hoặc giảm HR mục tiêu. Những người có nguy cơ cao hoặc những người
mắc bệnh tim hoặc phổi nên hoàn thành máy chạy bộ tập thể dục hạn chế triệu chứng
trước khi bắt đầu chương trình tập luyện sức bền; nhịp tim tối đa phải dưới 60% và
thời gian tập luyện từ 10 đến 15 phút. Những người này (Bảng 7.8) cũng có thể tham
gia chương trình phục hồi chức năng tim.
Phục hồi chức năng tim thường có ba giai đoạn riêng biệt, liên tiếp (Bảng 7.9).
Các giai đoạn phục hồi chức năng tim, khi thành công, sẽ giúp bệnh nhân tim hoạt
động an toàn ở mức tối đa về khả năng sinh lý, tâm lý xã hội và nghề nghiệp thông
qua một chương trình độc lập, tự giám sát về tập thể dục nhịp điệu, kiểm soát
căng thẳng, chế độ ăn uống hợp lý và theo dõi y tế được khuyến nghị. hướng lên.
Phục hồi chức năng tim: Giai đoạn 1
Giai đoạn 1, giai đoạn cấp tính nội trú của phục hồi chức năng tim, là điểm
khởi đầu và nền tảng cho tất cả các giai đoạn khác. Tiếp tục hoạt động và kê đơn;
thay đổi chế độ ăn uống và giáo dục; kỹ thuật quản lý căng thẳng; và việc lập kế
hoạch cho các nhu cầu nghề nghiệp, gia đình và tình dục bắt đầu ở giai đoạn này.
Bác sĩ nên kê đơn hoạt động với các biện pháp phòng ngừa thích hợp và theo dõi
phản ứng của bệnh nhân với hoạt động được chỉ định. Xử trí ban đầu đối với bệnh
nhân thiếu máu cục bộ cấp tính là nghỉ ngơi tại giường, cùng với đánh giá và điều
trị y tế thích hợp (Bảng 7.10).
Bệnh nhân được yêu cầu nghỉ ngơi tại giường lâu hơn 3 đến 4 ngày có nguy cơ
bị biến chứng bất động. Để kê đơn hoạt động với những cảnh báo trước thích hợp,
hãy khám bệnh nhân và xem lại biểu đồ để tìm các dấu hiệu và triệu chứng có thể
chống chỉ định hoặc hạn chế hoạt động (Bảng 7.11).
Ghi lại những phát hiện này.
Bắt đầu hoạt động khi bệnh nhân hết đau ngực và các biến chứng sớm đã được loại
trừ, thường là 36 giờ đến 4 ngày sau khi nhập viện. Tiếp cận hoạt động một cách
thận trọng nếu có dấu hiệu tăng huyết áp vừa phải, hẹp động mạch chủ vừa phải,
bệnh nội khoa mãn tính kèm theo, dẫn lưu vết mổ, nhịp tim nhanh xoang hoặc phình
tâm thất. Bệnh nhân có biến cố tim không biến chứng hoặc block tim độ 1, nhịp tim
chậm xoang và nhịp tim không thường xuyên
98
tim
năng
chức
hồi
phục
trình
quá
của
đoạn
giai
Ba
7.9.
Bảng
trí
Vị đầu
Bắt gian
thời
Khoảng
sát
giám
được
độ
Cường
động/
Hoạt
1
đoạn
Giai Đúng
trú
nội
nhân
Bệnh ngày
4
2– viện
Nhập gian
thời
ngắn
rút
và
lập
độc
sóc
chăm
tự
năng
khả
tới
Tiến
lại
đi
cách
khoảng
2
đoạn
Giai phát
khởi
khi
từ
kể
tuần
3 tuần
12
8– Đúng
trú
Ngoại lần
3
giờ
1
triển
tiến
tim
hòa
Điều
đa
tối
mức
trên
dựa
tiêu
mục
tim
(nhịp
tuần
mỗi
ETT)
3
đoạn
Giai đó
Sau đời
Cả KHÔNG
đồng
Cộng giờ
1
mạch
tim
hòa
điều
trì
Duy
tuần
mỗi
lần
3
dục.
thể
tập
bộ
chạy
máy
tra
kiểm
ETT,
Bảng 7.10. Lịch sử và kết quả thăm khám có ý nghĩa ở

bệnh nhân CAD
Đặc điểm lịch sử
Đau thắt ngực tiếp tục

Nhồi máu chu phẫu hoặc lan rộng
Tiền sử sau hoặc đồng thời mắc CVA, COPD, thận và/hoặc gan
bệnh, ASVD toàn thân, viêm khớp, mất cân bằng điện giải, tiểu đường
Máy tạo nhịp tim cố định

Thuốc làm giảm đáp ứng nhịp tim
Phát hiện vật lý

Tăng huyết áp khi nghỉ ngơi
Hạ huyết áp thế đứng hoặc có triệu chứng
Suy tim mất bù: rales, phù, cổ nổi
tăng huyết áp, thiếu oxy, thở nhanh, nhịp phi nước đại S3 , nhịp xoang nhanh
trên 120 nhịp/phút
Sốt; dẫn lưu vết mổ (CABG); PE, DVT

Dấu hiệu thần kinh khu trú
Rung tâm thất và nhịp tim nhanh
Dấu hiệu PVD, viêm khớp, áp lực da
Các ống và ống dẫn lưu làm hạn chế khả năng di chuyển (trung tâm, ngực, phẫu thuật,
vân vân.)
Nghiên cứu chẩn đoán

Giá trị CPK
Giá trị CPK-MB
giá trị LDH
Nồng độ troponin
điện tâm đồ
Chụp X-quang ngực (viêm phổi, phù nề)

Dải đo từ xa cho rung nhĩ và cuồng nhĩ, mức độ block tim, bộ ba PVC,
hơn 6 PVC/phút
Siêu âm tim cho viêm màng ngoài tim hoặc hẹp động mạch chủ nghiêm trọng
ASVD, bệnh xơ vữa động mạch; CABG, bắc cầu động mạch vành
ghép; COPD, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính; CPK, creatinine phos-phokinase; CVA,
tai biến mạch máu não; DVT, huyết khối tĩnh mạch sâu;
ECG, điện tâm đồ; LDH, lactate dehydrogenase; PVC, sớm
co thắt tâm thất; PVD, bệnh mạch máu ngoại biên.
các cơn co tâm thất sớm (PVC) thường có thể tiếp tục với hoạt động của Giai
đoạn 1. Hoạt động và đi lại sớm được chỉ định và giám sát phù hợp sẽ an toàn và
không tăng lên
nguy cơ biến chứng. Bệnh nhân phải được theo dõi trong và
sau hoạt động về các dấu hiệu và triệu chứng của rối loạn chức năng tim mạch do
hoạt động (Bảng 7.11). Luôn ngừng hoạt động nếu có bất lợi
triệu chứng xảy ra.
Các biện pháp phòng ngừa được viết như một phần của đơn thuốc tập thể dục nên
phản ánh mối quan tâm của bác sĩ về các tác dụng phụ trên tim mạch do hoạt động
gây ra. Khi ở Giai đoạn 1, bệnh nhân không nên tham gia vào hoạt động làm tăng
nhịp tim hơn 20 nhịp mỗi lần.
phút so với nhịp tim nghỉ ngơi. Trong Giai đoạn 1, các hoạt động được thực hiện
Bảng 7.11. Các dấu hiệu và triệu chứng của rối loạn
chức năng tim mạch do hoạt động
Đau thắt ngực
buồn nôn
Khó thở
Trạng thái tinh thần bị thay đổi
Hạ huyết áp do hoạt động

Mệt mỏi
Xanh xao
Chứng xanh tím
Thiếu oxy
Rối loạn nhịp tim do hoạt động
trong 5 đến 30 phút, 2 đến 3 lần mỗi ngày; bắc cầu động mạch vành
bệnh nhân ghép (CABG) tiến triển nhanh hơn một chút so với bệnh nhân MI. MỘT
chương trình mẫu của chương trình hoạt động được xếp loại, nhiều bước cho Giai đoạn
1 phục hồi chức năng tim được trình bày ở Bảng 7.12.
Mục tiêu mà bệnh nhân cần đạt được khi xuất viện,
nghĩa là kết thúc Giai đoạn 1, bao gồm việc tự chăm sóc và các hoạt động của
sinh hoạt hàng ngày (ADL) và đi lại trong gia đình, ngoại trừ leo cầu
thang. Bệnh nhân cũng phải hiểu và có thể tự dùng thuốc, tuân thủ chế độ ăn
uống đã chỉ định, kiểm tra mạch.
và xác định các triệu chứng của bệnh tái phát. Đôi khi, trước khi xuất
viện hoặc 3 tuần sau biến cố CAD, bệnh nhân không đạt được ETT dưới mức
tối đa hoặc trong một số trường hợp, ETT giới hạn ở triệu chứng.
để xác định mức độ khỏe mạnh của tim mạch, khả năng làm việc hoặc
nhân sự có triệu chứng nhằm mục đích kê đơn bài tập Giai đoạn 2.
Hầu hết tất cả các ADL đều có thể được thực hiện với chi phí năng lượng là 4 MET hoặc
ít hơn. Leo cầu thang cần 5 đến 6 MET. Bệnh nhân không thể đạt được
ADL bình thường không có triệu chứng bị suy giảm nghiêm trọng chức năng
Hệ thống tim mạch theo Phân loại chức năng New York
Hệ thống (Bảng 7.13).
Nếu một bệnh nhân tim chỉ chịu đựng được cường độ hoạt động 4 MET trên
một giao thức Naughton ETT, người đó sẽ không sẵn sàng thực hiện
hoạt động leo cầu thang từ 5 đến 7 MET.
Sau khi bệnh nhân được xuất viện, chương trình phục hồi chức năng tim
toàn diện sẽ chuyển sang giai đoạn cao hơn.
Mục tiêu của Giai đoạn 2 là cung cấp cho bệnh nhân thông tin
và kinh nghiệm sẽ cho phép người đó theo đuổi chương trình chăm sóc sức
khỏe và điều hòa tim mạch độc lập sau khi tốt nghiệp chương trình có cấu
trúc. Giai đoạn này thường bắt đầu
trong vòng 2 tuần sau khi xuất viện và các đợt điều trị kéo dài
1 giờ mỗi ngày, ba lần mỗi tuần trong 8 đến 12 tuần. Giai đoạn 2
thường diễn ra ở bệnh viện hoặc phòng khám. Yêu cầu sự giám sát chặt chẽ
của bác sĩ, giai đoạn này nhấn mạnh vào việc tập thể dục và
phục hồi thể chất; thường xuyên, bệnh nhân được theo dõi bằng máy đo từ
xa trong khi tập thể dục.
Như đã thảo luận, cường độ tập luyện ban đầu được xác định bằng kết quả
của ETT ở mức độ thấp hoặc dưới mức tối đa, hạn chế triệu chứng.
Bảng 7.12. Mẫu tóm tắt hoạt động phục

hồi chức năng tim giai đoạn 1
GẶP
Bươ c chân
Khối lượng công việc Địa điểm Hoạt động
1 1,5 Kiên nhẫn Bơm mắt cá chân, sâu

(Bắt đầu ở phòng thở và ho;
ICU P-AAROM tất cả các chi;
trước tự ăn
Tư vấn
PM&R)
2 1,5 Kiên nhẫn Bên trên; cộng, chuyển sang
(Bắt đầu ở phòng tủ đầu giường và
ICU cái ghế; chải chuốt nhẹ nhàng
trước
Tư vấn
PM&R)
3 1,5 Kiên nhẫn AROM, kéo dài, lên trong

phòng ghế, tắm, chậm
đi lại nhịp độ
4 1,5 trạm điều Đi lại có giám sát cho
đến 2,0 dưỡng 75 feet, hoạt động mặc quần áo
5 1,5 trạm điều Ad lib đi lại trên
đến 3,0 dưỡng trạm điều dưỡng, 2 đến
hoặc phòng tập thể dục 3 cầu thang, ADL tại bồn rửa;
đi lại 100 đến 300
chân, xe đạp cố định (không

sức đề kháng) trong 3
phút, hoạt động khởi động
6 1,5 Phòng thể dục Đi bộ 500 feet, 2 bộ
đến 3,0 số bậc thang hoặc 8
bậc thang, đứng yên 5 phút
xe đạp; dạy bắt mạch
tỷ lệ
ADL, hoạt động sinh hoạt hàng ngày; AROM, phạm vi chuyển động tích cực; ICU, chuyên sâu
đơn vị chăm sóc; P-AAROM, phạm vi chuyển động được hỗ trợ thụ động và chủ động; PM&R,
Y học thể chất và Phục hồi chức năng.
Cường độ được tăng lên hàng tuần khi các triệu chứng và tình trạng cho
phép. Có nhiều giao thức hoạt động được công bố,
nhưng có cung cấp đề cương hoạt động gợi ý (Bảng 7.14). Chống chỉ định
cho Giai đoạn 2 về cơ bản giống như chống chỉ định với ETT
hoặc Giai đoạn 1.
Nói chung, bệnh nhân bắt đầu Giai đoạn 2 với cường độ bên ngoài
mức 5 MET và thông qua điều hòa hiếu khí sẽ tiến tới hoạt động 8 MET trước
khi thải sang Giai đoạn 3, sau 8 đến 12 tuần.
Giáo dục về chế độ ăn uống, căng thẳng, thuốc men, tập thể dục và triệu
chứng ung thư sẽ tiếp tục trong Giai đoạn 2. Việc chuẩn bị trở lại làm việc,
bao gồm đánh giá địa điểm làm việc hoặc sửa đổi nhiệm vụ, được hoàn thành
trong giai đoạn này.
Bảng 7.13. Hệ thống phân loại chức năng của Hiệp hội Tim
mạch New York
Tiêu
Giới hạn hoạt động của lớp METS thụ O2
TÔI
Không có giới hạn, không có triệu 7 hoặc hơn 24 cc/kg/phút
chứng với hoạt động bình thường Hoặc nhiều hơn
II Các triệu chứng với hoạt động bình 5–6 17–21 cc/
thường; thoải mái khi nghỉ ngơi kg/phút
III Thoải mái khi nghỉ ngơi; các triệu 3–4 10–14 cc/
chứng với hoạt động ít hơn kg/phút
bình thường
IV Khó chịu với bất kỳ hoạt động nào; có 3,5–7 cc/

1–2
thể có các triệu chứng khi nghỉ ngơi kg/ phút
Khi xuất viện, bệnh nhân phải sẵn sàng chấp nhận các trách nhiệm
của Giai đoạn 3, bao gồm chương trình tập thể dục tự thực hiện hàng
ngày, chuyển sang lối sống liên quan đến nguy cơ tim mạch thấp và
tuân thủ dùng thuốc cũng như theo dõi y tế. Bệnh nhân cũng cần có
kiến thức đầy đủ về căn bệnh và các triệu chứng của mình để theo
đuổi các hoạt động nghề nghiệp, giải trí và tình dục một cách an
toàn.
Giai đoạn 3 của phục hồi chức năng tim nên được coi là sự thay
đổi lâu dài trong lối sống và nên tiếp tục trong suốt cuộc đời của
người bệnh để giảm thiểu tỷ lệ mắc bệnh và tử vong do bệnh tim.
Nhóm ghép tim tạo thành một nhóm bệnh nhân phục hồi chức năng tim
đặc biệt. Trước khi cấy ghép, những bệnh nhân này thường phải nằm
liệt giường và bị suy nhược nghiêm trọng do các triệu chứng của
bệnh. Việc kê đơn tập thể dục sau khi cấy ghép phải dựa trên kết
quả của ETT hạn chế triệu chứng.
Bệnh nhân được luyện tập ở mức khoảng 50% nhịp tim tối đa đạt được
khi ETT hạn chế triệu chứng, 4 đến 5 ngày mỗi tuần và bắt đầu sau 15
phút nhưng tăng dần lên 60 phút.
biến chứng
Có nguy cơ liên quan đến việc tập thể dục giải trí ở người khỏe
mạnh, nghiên cứu về máy chạy bộ và tham gia phục hồi chức năng tim.
Hướng dẫn kiểm tra và kê đơn tập thể dục của ACSM đề cập đến khoảng
một trường hợp tử vong trong mỗi 400.000 giờ chạy bộ. Tuy nhiên, tỷ
lệ tử vong do tim đối với lối sống ít vận động cao gấp 7 lần tỷ lệ
này. Tỷ lệ biến chứng với ETT rất khác nhau từ 0,06% đến 9%, bao gồm
nhồi máu cơ tim và rối loạn nhịp tim.
Đối với các chương trình phục hồi chức năng tim, tỷ lệ biến chứng
nặng về tim mạch, bao gồm cả tử vong, là khoảng một trường hợp trên
60.000 giờ tham gia.
Bảng 7.14. Mức độ hoạt động được đề xuất cho phục hồi
chức năng tim giai đoạn 2
Mức độ Thời gian Các hoạt động
1 3–4 tuần p/MI 8 phút × 2 khi đạp xe tại chỗ tại

35% MET thu được trên ETT
(MET-ETT) 8
theo dõi phút × 2 trên máy đo công suất cánh tay ở
Đạt được 30% MET trên ETT 12
phút ở mức 50% MET-ETT trên máy chạy
bộ 8 phút
2 4 tuần trên xe đạp ở mức 45% MET-ETT × 2 8 phút
trên máy đo áp lực cánh tay ở mức 35%
MET-ETT × 2 12
phút ở mức 60% MET-ETT trên máy chạy
bộ
3 4–5 tuần Tương tự, ngoại trừ việc tăng
cường độ máy chạy bộ lên 70% MET-ETT
4 5 tuần Xe đạp: 12 phút ở mức 45%
Máy đo lực cánh tay: 8 phút × 2 ở mức 45%

MET-ETT
Máy chạy bộ: 12 phút ở mức 75% MET-ETT
5 5–6 tuần Xe đạp: 15 phút ở mức 45% MET-ETT;
nếu không thì giống nhau
6 6 tuần Máy đo lực cánh tay: 8 phút × 2 tại
Ngừng 45% MET-ETT
theo
dõi nếu ổn
định
7 6–7 tuần sau Xe đạp: 15 phút ở 3,7 MET Máy chạy bộ:
nhồi máu cơ tim 15 phút ở 75% MET-ETT Máy đo lực cánh tay: 8
phút × 2 ở 4,5 MET Máy chạy bộ: 14

phút ở 3,9
MET Máy chèo thuyền: lực cản thấp trong
3–5 phút
số 8 7 tuần Xe đạp: 15 phút ở 4,9 MET Máy đo
công suất cánh tay: 8 phút × 2 ở 5,5

MET Máy chạy
bộ: 20 phút ở 3,9 MET
9 9 tuần Xe đạp: cùng
Máy đo công suất cánh tay: 8 phút ×

2 ở 6,4 MET
Máy chạy bộ: 22 phút ở 6 MET
10 11 tuần Xe đạp: 15 phút ở mức 6,1 METs
Máy đo lực cánh tay: tương tự; máy

chạy bộ 25 phút ở 6 MET
11 12 tuần Xe đạp: giống nhau; máy đo lực cánh tay: 25 phút tại
6 MET
11 12 tuần Xe đạp: giống nhau; máy đo lực cánh tay:
giống nhau; máy chạy bộ 27,5 phút ở 6
12 13 tuần METs Xe đạp: tương tự; máy đo lực cánh

tay: giống nhau; máy chạy bộ 30 phút ở 6 MET
ETT, kiểm tra máy chạy bộ tập thể dục; MET, chất trao đổi chất tương đương.
ĐỌC ĐỀ XUẤT
Dennis C. Phục hồi chức năng cho bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành. Trong: Braunwald E.,
biên tập. Bệnh tim: Sách giáo khoa về y học tim mạch, tái bản lần thứ 5. Philadelphia:
WB Saunders, 1997:1392–1403.
Fardy PS, Yanowitz FG. Phục hồi chức năng tim. Baltimore: Williams & Wilkins, 1995.
Franklin B, Đại học Y học Thể thao Hoa Kỳ. Hướng dẫn của ACSM về kiểm tra và kê đơn tập
thể dục. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2000.
Kobashigawa JA, Lá DA, Lee N và cộng sự. Một thử nghiệm có kiểm soát về phục hồi chức năng tập
thể dục sau ghép tim. N Engl J Med 1999; 340:272–277.
Lampert E, Mettauer B, Hoppeler H và cộng sự. Phản ứng của cơ xương đối với
việc rèn luyện sức bền trong thời gian ngắn ở những người được ghép tim. J
Am Coll Cardiol 1998;32:420–426.
Pollock ML, Schmidt DH. Bệnh tim và phục hồi chức năng. New York: John Wiley và các con
trai, 1986.
Pollock ML, Wilmore JH. Tập thể dục trong sức khỏe và bệnh tật. Philadelphia: WB Saunders,
1990.
Quigg R, Salyer J, Mohanty PK và cộng sự. Khả năng tập thể dục bị suy giảm muộn sau khi ghép
tim: ảnh hưởng của tình trạng suy giảm nhịp tim, tăng huyết áp và thuốc chẹn kênh canxi.
Trái tim trong sáng J 1998; 136:465–473.
Richard R, Verdier JC, Duvallet A và cộng sự. Năng lực điều chỉnh thời gian ở những người nhận
ghép tim được rèn luyện sức bền: nhịp tim không phải là yếu tố giới hạn khả năng tập thể
dục. J Am Coll Cardiol 1999; 33:192–197.
Rippe JM, Hess S. Vai trò của hoạt động thể chất trong việc ngăn ngừa và kiểm soát bệnh béo
phì. J Am Diet PGS 1998;98(10 Phụ 2): S31–38.
Schwaiblmair M, von Scheidt W, Uberfuhr P và cộng sự. Chức năng phổi và hiệu suất tập luyện
tim phổi sau ghép tim: ảnh hưởng của phẫu thuật tạo hình mạch máu ghép tim. Rương
1999;116:332–339.
Shephard RJ, Miller HS. Tập thể dục và trái tim trong sức khỏe và bệnh tật.
New York: Marcel Dekker, 1999.
Yanowitz FG, biên tập. Phòng ngừa bệnh động mạch vành. New York: Marcel Dekker, 1992.
số 8
Đau mãn tính

Martin Grabois
Cơn đau mãn tính rất khó kiểm soát và gây bực bội. Người bệnh
những người trải nghiệm nó thường được coi là vấn đề quản lý
và do đó, là điều không mong muốn. Hầu hết các bác sĩ, kể cả sinh viên y
khoa, nhân viên nội trú và bác sĩ, thường thiếu hiểu biết, ít được đào tạo
và thậm chí ít quan tâm đến
quản lý cơn đau mãn tính. Mục đích của chương này là cung cấp sự hiểu
biết về các hội chứng đau mãn tính, một bản tóm tắt về
kỹ thuật đánh giá có sẵn và kỹ thuật điều trị được sử dụng
trong việc quản lý của nó. Hy vọng rằng, kiến thức ngày càng tăng này sẽ
mang lại kết quả trong việc cải thiện việc quản lý bệnh nhân bị đau mãn tính và
hội chứng đau mãn tính.
ĐỊNH NGHĨA VÀ ĐẶC ĐIỂM ĐAU MẠN TÍNH
Nói chung, đau là một phản ứng cảm giác và cảm xúc khó chịu đối với một
kích thích liên quan đến mô cấp tính hoặc tiềm năng.
thiệt hại kéo dài ít hơn 3 tháng. Đau cấp tính là một triệu chứng bình
thường do kích thích độc hại. Nó phục vụ một sinh học hữu ích
mục đích bằng cách cảnh báo cơ thể bị thương và khiến cơ thể tìm kiếm sự
giúp đỡ và bảo vệ bộ phận cơ thể bị ảnh hưởng. Nó thường bị giới hạn về
thời gian và cường độ của nó giảm dần khi
kích thích độc hại được loại bỏ. Hội chứng đau mãn tính là một tình trạng
bất thường trong đó cơn đau không còn là triệu chứng của bệnh kín đáo nữa.
tổn thương mô nhưng trong đó cơn đau và hành vi đau đớn trở thành nguyên nhân
bệnh nguyên phát và có đặc điểm riêng (Bảng 8.1).
Hội chứng đau mãn tính khác với tình trạng bệnh đau mãn tính hoặc đau từng
cơn mà bệnh nhân cảm thấy đau.
nhưng biểu hiện chức năng và hành vi phù hợp với mức độ
chấn thương mô. Trong hội chứng đau mãn tính, các biểu hiện chủ quan và
hành vi của cơn đau vẫn tồn tại ngoài bằng chứng khách quan về
chấn thương mô. Tình trạng đau mãn tính có thể dẫn đến bệnh mãn tính
hội chứng đau nhưng không phải tất cả những người có tình trạng đau mãn
tính đều biểu hiện hành vi đau mãn tính và tình trạng khuyết tật. Sự khác
biệt giữa đau cấp tính và mãn tính được so sánh sâu hơn và
tương phản trong Bảng 8.2.
DỊCH TỄ HỌC
Đau đớn đã trở thành một nguồn khuyết tật ngày càng gia tăng ở
Hoa Kỳ. Cần lưu ý rằng 16,5% dân số trưởng thành ở
Hoa Kỳ bị khuyết tật ở một mức độ nào đó với một nửa số đó bị khuyết tật đến mức
không thể làm việc. Rối loạn cơ xương được ghi nhận
là nguyên nhân gây khuyết tật thường gặp nhất và đứng thứ hai về nguyên
nhân thường xuyên đến khám bác sĩ và thứ ba về nguyên nhân thường xuyên
nguyên nhân nhập viện và thủ tục phẫu thuật. Tổng chi phí kinh tế của tất
cả các tình trạng cơ xương khớp vượt quá 65 tỷ USD
hàng năm. Báo cáo Nuprin cho biết rằng 27% dân số Hoa Kỳ
dân số phải chịu đau đớn hơn 101 ngày mỗi năm, dẫn đến chi phí đáng kinh
ngạc cho số ngày bị mất việc. Hiện nay chúng ta đang chi 70 tỷ đô la mỗi
năm cho những ngày mất mát vì tình trạng đau đớn hoặc mất mát.
105
106 8. Đau mãn tính
Bảng 8.1. Đặc điểm của cơn đau mãn tính
Tồn tại rất lâu sau khi lành vết thương đáng lẽ phải xảy ra
Thay đổi hành vi và tâm trạng: trầm cảm, “hành vi đau đớn”,
tức giận, ủ rũ và lo lắng
Hạn chế hoạt động: suy nhược, mất sức lực và tính linh hoạt.
khả năng
Rối loạn chức năng nghề nghiệp và khó khăn tài chính
Mối quan hệ hôn nhân, gia đình và xã hội bị thay đổi: căng thẳng, xung đột,
rút tiền và phụ thuộc
Không phải lúc nào cũng có mối quan hệ rõ ràng với bệnh lý thực thể
Kiện tụng, tranh chấp với hãng bảo hiểm hoặc bồi thường cho người lao động
trạm
Nhiều xét nghiệm, phẫu thuật, điều trị y tế không hiệu quả và
phương pháp trị liệu
Sử dụng thuốc và y tế không phù hợp hoặc quá mức

dịch vụ
năng suất, thanh toán bồi thường cho người lao động và chăm sóc sức khỏe
trị giá. Walsh và Dumitru cho rằng hệ thống khuyết tật của chúng ta
bồi thường ở Hoa Kỳ làm tăng tần suất của một số
loại khuyết tật và có thể làm chậm quá trình phục hồi sau chấn thương nghề
nghiệp. Đau mãn tính xảy ra khi cơn đau cấp tính không được đánh giá và/
hoặc điều trị đầy đủ; khi điều trị chữa bệnh hoặc
kiểm soát không có sẵn; hoặc khi các biến chứng tăng cường cơn đau
chẳng hạn như lợi ích thứ cấp và các yếu tố xã hội, kinh tế hoặc tâm lý xã
hội là nổi bật. Vì vậy, trong một số lượng nhỏ nhưng đáng kể
bệnh nhân bị đau cấp tính, cơn đau vẫn tiếp tục và thậm chí còn dữ dội
hơn. Cảm giác đau đớn về mặt thể chất rất phức tạp
yếu tố như không hoạt động, yếu tố tâm lý như trầm cảm,
và các yếu tố môi trường như đền bù (Hình 8-1). Đau mãn tính có thể do
các quá trình bệnh lý đang diễn ra (ví dụ,
viêm khớp), rối loạn chức năng hệ thần kinh mãn tính (ví dụ như ảo giác
đau chân tay), hoặc kết hợp cả hai quá trình. Việc đánh giá của
một bệnh nhân bị đau mãn tính nên tập trung vào việc xác định nguồn gốc của cơn đau
là cảm thụ đau, bệnh lý thần kinh hoặc tâm lý thần kinh, đồng thời nhận ra
những tác nhân có thể điều chỉnh những lời phàn nàn. Trong nỗ lực tối ưu hóa
chăm sóc bệnh nhân bị đau mãn tính, Tiểu ban Phân loại của Hiệp hội Nghiên
cứu Đau Quốc tế (IASP) đã
đã phát triển một kế hoạch mã hóa các hội chứng đau mãn tính.
Việc soạn thảo các bài thuyết trình về chứng đau mãn tính sẽ tăng cường sự
giao tiếp giữa các bác sĩ điều trị và đưa ra hướng điều trị.
nỗ lực nghiên cứu trong lĩnh vực này. Các chẩn đoán đau được tách ra
thành các nguyên nhân về cơ thể, bệnh lý thần kinh và tâm lý. Hệ thống
phân loại IASP xác định thêm năm trục dựa trên (a) vùng giải phẫu bị ảnh
hưởng, (b) nguyên nhân toàn thân, (c) đặc điểm thời gian,
(d) cường độ, và (e) nguyên nhân khởi đầu. Mỗi yếu tố này đóng vai trò
vai trò quan trọng trong việc xác định phương pháp điều trị đau. Gần đây
hơn, với sự ra đời của dịch vụ chăm sóc có quản lý, việc phê duyệt đánh giá
và điều trị bệnh nhân bị đau mãn tính theo một chuyên ngành liên ngành
8. Đau mãn tính 107
Bảng 8.2. Sự khác biệt giữa đau cấp tính và

đau mãn tính
Đau mãn tính Nỗi đau sâu sắc
Khởi phát từ xa, không rõ ràng; khẩu Đặc điểm thời gian
phần ăn không thể đoán trước Khởi phát gần đây, được xác định rõ ràng;
không rõ ràng dự kiến sẽ kết thúc sau vài ngày hoặc vài tuần
Biến cường độ Chức năng sinh học

Khó chịu hoặc trầm cảm Cảnh báo cần thiết; thúc đẩy nghỉ ngơi
Có thể hoặc không thể đưa ra bất và tránh tiếp tục
kỳ dấu hiệu nào làm hại
Tái phát (như nhức đầu, Biến đổi
bệnh thiếu máu hồng cầu hình liềm) do
Ảnh hưởng liên quan
không tiến bộ hoặc chậm
Lo âu thường gặp khi nặng
bệnh tiến triển (như
hoặc không rõ nguyên nhân
như bệnh máu khó đông, bệnh
Liên quan đến cơn đau
viêm ruột, viêm xương khớp
Hành vi đau phổ biến (chẳng hạn như
và nhiều bệnh khác
như rên rỉ, nẹp, xoa bóp, v.v.)
đau do bệnh lý thần kinh) Đau
khi nghiêm trọng hoặc
được xác định bằng tâm lý
nguyên nhân chưa được biết
các nhân tố
Các tính năng liên quan
Có thể có dấu hiệu thông cảm

dấu hiệu thực vật, tăng động khi
nặng như mệt mỏi, chán ăn, cân
nặng
mất ngủ, mất ngủ, mất ham muốn tình dục
Các loại và ví dụ
Một pha (chẳng hạn như sau phẫu thuật,
chấn thương, do các bệnh nội khoa
tiến triển)
như ung thư và AIDS
chương trình giảm đau mãn tính đơn giản hoặc đa ngành đã trở nên phổ biến hơn
khó.
KHÁI NIỆM KIỂM SOÁT ĐAU
Cách quản lý tốt nhất cho cơn đau mãn tính là phòng ngừa. Điều này
liên quan đến việc xác định các yếu tố góp phần và giải quyết chúng trong
giai đoạn đầu của hội chứng đau cấp tính. Khi cơn đau cấp tính chuyển sang
đau bán cấp, những yếu tố góp phần này thường trở nên rõ ràng. Tại
thời điểm này, cách tiếp cận nhóm đa ngành thường được chỉ định, với
sự đánh giá toàn diện và sử dụng các phương pháp phù hợp.
thuốc, phương thức và áp dụng dần dần các hoạt động phục hồi thể chất.
Các vấn đề tâm lý xã hội và môi trường có thể xác định được, mặc dù
thường không nổi bật ở giai đoạn này, nếu có
phải được công nhận và quản lý. Tuy nhiên, một khi các yếu tố này trở
nên nổi bật và kéo dài hơn 6 tháng thì việc điều trị
chiến lược nên được sửa đổi. Khi cơn đau trở thành mãn tính, nó sẽ
Hình 8-1. Đau mãn tính: sự tương tác của các yếu tố hữu cơ, tâm lý và xã
hội. (Từ Grabois M. Đau mãn tính. Trong: Goodgold, ed. Thuốc phục hồi chức
năng. St. Louis: Mosby, 1988:664, với sự cho phép.)
mức độ phức tạp tăng lên và bệnh nhân trở nên kháng cự hơn với
sự đối đãi. Các khái niệm được sử dụng trong điều trị cơn đau cấp tính như
không hoạt động, can thiệp phẫu thuật, dùng thuốc gây nghiện và các
phương thức vật lý thường sẽ không mang lại thành công. Đó là vào thời điểm này
rằng khái niệm về phòng khám hoặc chương trình giảm đau, trong đó có sự
tham gia của nhóm liên ngành để đánh giá và điều trị toàn diện,
trở nên phù hợp và cần thiết. Mục tiêu điều trị lúc này
giải quyết việc cải thiện chất lượng cuộc sống và khả năng hoạt động của
cá nhân được giảm bớt hoặc giảm bớt cơn đau nếu có thể
và việc khắc phục các yếu tố góp phần vào sự tồn tại của
hội chứng đau mãn tính. Chiến lược giành chiến thắng cho các phòng khám giảm đau hiện nay
dường như tập trung vào mức giá thấp, sự hài lòng của khách hàng, kết
quả đặc biệt đã được chứng minh, uy tín, khả năng tiếp cận dễ dàng và sự
phát triển của các thông số thực hành và/hoặc lộ trình lâm sàng. Đang có
một chương trình đánh giá việc sử dụng phù hợp có thể kiểm soát chi phí và
vẫn mang lại kết quả tốt cho bệnh nhân. Sự tham gia vào mạng lưới chăm
sóc sức khỏe tích hợp theo chiều dọc với cơ chế tiếp cận và chuyển tuyến
cho bệnh nhân là rất hữu ích trong việc duy trì mối quan hệ đa ngành.
phòng khám đau.
ĐỘI NGŨ KHÁM ĐAU VÀ LỰA CHỌN BỆNH NHÂN
Các thành viên của nhóm quản lý đau đa ngành là

được liệt kê trong Bảng 8.3. Bác sĩ thường là người lãnh đạo tổng thể và
là người quản lý bệnh nhân. Hành chính phi lâm sàng
quản lý thường nằm dưới sự giám sát của một điều phối viên. TRONG
tuy nhiên, các chương trình nhỏ hơn có thể kết hợp các vị trí này.
Bác sĩ chịu trách nhiệm đánh giá ban đầu và giới thiệu cho nhóm. Các thành viên
của nhóm được tư vấn sau đó sẽ đánh giá và hỗ trợ trong việc lựa chọn phương
pháp phù hợp.

bệnh nhân để điều trị. Mặc dù việc đánh giá được thực hiện một-một
cơ sở, nhóm sẽ đưa ra quyết định chấp nhận hoặc từ chối một tiềm năng
bệnh nhân trong quá trình tương tác nhóm. Những bệnh nhân thích hợp là
những người có biểu hiện đau mãn tính, có động lực tham gia, không có các
yếu tố phức tạp đáng kể như lợi ích phụ và chấp nhận các khái niệm và mục
tiêu của chương trình giảm đau
(Bảng 8.4).
Bảng 8.3. Nhóm phục hồi cơn đau
Lâm sàng Hành chính Nhà tư vấn
Bác sĩ vật lý Điều phối viên chương trình dược sĩ

trị liệu/quản lý bệnh nhân Nhân viên Chuyên gia dinh dưỡng
Nhà tâm lý học và/ thư ký/thư ký Nhà trị liệu

hoặc bác sĩ tâm thần giải trí
Vật lý trị liệu Tuyên úy
Nhà trị liệu Bác sĩ chuyên
nghề nghiệp khoa khác
Cố vấn nghề nghiệp
Nhân viên xã hội
Y tá phục hồi chức năng
ĐÁNH GIÁ VÀ ĐÁNH GIÁ
Việc đánh giá bao gồm kiểm tra các yếu tố căn nguyên và đánh giá cơn đau toàn
diện, bao gồm hỏi bệnh sử đầy đủ, khám thực thể, định lượng, đánh giá chức năng và
đánh giá tâm lý xã hội. Các xét nghiệm chẩn đoán thích hợp sẽ được thực hiện nhưng
không được lặp lại nếu đã được thực hiện trước đó. Việc đánh giá phải khách quan
và định lượng nhất có thể. Điều cần thiết là thu thập và xem xét hồ sơ y tế thích
hợp của bệnh nhân và xem lại bảng câu hỏi về mức độ đau do bệnh nhân hoàn thành trước
khi soi (Hình 8-2).
Lịch sử
Khi tìm hiểu lịch sử, người ta nên nhấn mạnh những điểm sau đây:
các yếu tố trong bệnh sử lâm sàng: 1. Mô
tả cơn đau: vị trí, đặc điểm bức xạ, trình tự thời gian, điều gì khiến cơn đau trở
nên tồi tệ hơn hoặc tốt hơn và mức độ hoạt động của bệnh nhân
Bảng 8.4. Hướng dẫn lựa chọn ứng viên cho Chương trình quản lý
cơn đau
Ứng viên:
Đã bị đau mãn tính kéo dài hơn 6 tháng

Có thể hiểu được các nguyên tắc trừu tượng của việc kiểm soát cơn đau
chương trình
Có khả năng di động độc lập (để tham dự các cuộc hẹn)
Hợp tác và sẵn sàng tuân theo các nguyên tắc của nỗi đau
chương trình quản lý
Đã thực hiện các kỹ thuật đánh giá phù hợp và/hoặc tái
đã xem
Đã được điều trị bằng phẫu thuật và bảo tồn thích hợp cho cơn đau
Chấp nhận khái niệm chương trình
Hình 8-2. Mẫu câu hỏi về chương trình quản lý cơn đau.
Hình 8-2. (tiếp theo).

2. Đánh giá cơn đau trước: bác sĩ thực hiện, nhập viện và xét nghiệm
chẩn đoán
3. Đánh giá tâm lý xã hội/nghề nghiệp: phản ứng hành vi đối với
đau đớn, điều chỉnh tình trạng suy yếu và khuyết tật, gia đình và
lịch sử công việc và động lực
4. Điều trị trước đây: nội khoa, phẫu thuật và phục hồi chức năng
Bởi vì các chương trình quản lý đau phục hồi chức năng nhấn mạnh
cải thiện chức năng của bệnh nhân thay vì tập trung chủ yếu vào
giảm đau, đánh giá chức năng, đặc biệt là trong các hoạt động
sinh hoạt hàng ngày (ADL), hoạt động gia đình, hoạt động nghề nghiệp,
và vận động (ngồi, đứng, di chuyển và đi lại) phải được đưa vào phép đo
toàn diện về
bệnh nhân đau đớn. Thông thường câu hỏi quan trọng là bệnh nhân có thể
làm hơn là nó đau đến mức nào.
Kiểm tra thể chất

Người ta nên thực hiện khám sức khỏe toàn diện ban đầu theo cách truyền thống với
sự tập trung vào hệ thống cơ xương và thần kinh cơ và cơ học cơ thể. Hơn
đánh giá kỹ lưỡng các hệ thống khác phụ thuộc vào vị trí của
cơn đau (ví dụ, đau ngực gợi ý đánh giá về tim).
Đo lường nỗi đau và tác dụng của nó
Mặc dù việc đo lường mức độ đau cấp tính gây ra là tương đối
dễ dàng và có thể tái tạo, nhưng việc đo lường mức độ đau mãn tính thì không.
Việc đo lường mức độ đau mãn tính và tác dụng của nó vẫn còn ở giai đoạn sơ khai;
đã có sự phát triển mạnh mẽ của các công cụ đánh giá và
phương pháp đang chờ nghiên cứu thêm, nhưng không có phương pháp nào được chấp nhận rộng rãi.
Đau là một hiện tượng chủ quan và không thể đo lường được một cách trực tiếp.
Do đó, tác động của cơn đau mãn tính mới được đo lường. Sự kết hợp các
kỹ thuật thường cần thiết để đánh giá một cách thích hợp
bệnh nhân bị đau mãn tính, bao gồm các biện pháp tự báo cáo cơn đau,
cơ sinh học, sinh lý, tâm lý/hành vi, chức năng,
các thông số gia đình/xã hội và y tế. Một số thông số này được cung cấp
trong Bảng 8.5 và Bảng 8.6 liệt kê một số thông số được chấp nhận,
thang đo được công bố đang sử dụng.
Xét nghiệm chẩn đoán

Các nghiên cứu chẩn đoán nên được coi là sự mở rộng của
khám lâm sàng. Việc lặp lại chẩn đoán là không phù hợp
nghiên cứu trước đây được thực hiện thỏa đáng, đặc biệt nếu có
thăm khám lâm sàng không có thay đổi gì đáng kể.
Các nghiên cứu chỉ nên được yêu cầu nếu chẩn đoán chưa được thiết lập
hoặc nếu kết quả sẽ thay đổi phương pháp điều trị của bạn.
Phân loại bệnh nhân
Khi kết thúc quá trình đánh giá, nó có thể hữu ích
để phân loại bệnh nhân thành các loại dựa trên các triệu chứng, kết quả
khách quan và kết quả tâm lý xã hội của họ. Điều này sẽ có ý nghĩa đối
với các phương pháp điều trị được sử dụng. The Brena
và Mô hình ước tính mức độ đau của Chapman Emory nhằm đạt được
Khái niệm này. Nó đã được sửa đổi với các ví dụ như trong
Bảng 8.7.
Bảng 8.5. Phương pháp đánh giá ảnh

hưởng của cơn đau mãn tính
Nỗi đau chủ quan—sơ đồ toàn thân

Thang đánh giá cường độ đau
Cân tương tự trực quana
Đo mức độ đau chung (Bảng câu hỏi McGill)a
Tính linh hoạt cơ sinh học (đo ROM)
Độ bền (thời gian hoạt động, chẳng hạn như đi bộ, kiểm tra máy chạy
bộ hoặc máy đo sức bền)
Strengtha (số lần nâng một trọng lượng nhất định; hiệu suất trên máy
Cybex hoặc KinCom; cơ học cơ thể tĩnh và động)
Sinh lý học—Căng cơ EMG (phản hồi sinh học)

Tiềm năng gợi lên quan trọng
Phản ứng tự trị
Tiêu thụ oxy khi tập thể dục
Tâm lý/hành vi—các yếu tố tính cácha [Kiểm kê tính cách đa giai đoạn
của Minnesota (MMPI)]
Tâm trạng (Kiểm kê trầm cảm của Beck)
Tần suất của “hành vi đau đớn”
Kỹ năng quản lý và đối phó căng thẳnga
“Ý nghĩa” của nỗi đau đối với bệnh nhân/gia đìnha
Chức năng—kỹ năng ADL cơ bảna
Công việc nhà
Làm vườn
“Thời gian hoạt động” (nhật ký hoạt động)a: ngồi, đứng, đi, nằm,
nằm
Sở thích
Tình trạng nghề nghiệp và/hoặc nghề nghiệp
Gia đình/xã hội—đau khổ hôn nhân
Nỗi đau gia đình

Xa lánh xã hội
Sự đóng góp của hệ thống gia đình, xã hội và kinh tế trong việc duy trì
hành vi gây đau đớn
Y tế—mô hình sử dụng thuốca
Sử dụng hệ thống chăm sóc sức khỏe
Hiệu quả của liệu pháp
kiểu ngủ
Ảnh hưởng của các vấn đề sức khỏe khác
ADL, hoạt động sinh hoạt hàng ngày; EMG, điện cơ; ROM, phạm vi chuyển động.
aCác biện pháp được sử dụng tại Đại học Y Baylor.
Bảng 8.6. Các bài kiểm tra đã xuất bản được chấp nhận
Nỗi đau
Bảng câu hỏi đau McGill
Trạng thái của chức năng
Hồ sơ tác động bệnh tật

Thang đo mối quan hệ đau đớn và suy giảm
Bảng câu hỏi sàng lọc đánh giá chức năng
Trạng thái tâm lý
Bản kiểm kê tính cách đa pha của Minnesota (MMPI)

Trở lại trầm cảm tồn kho
Một số yếu tố trong quy mô duy nhất

Picaza Cân
Xét nghiệm sàng lọc Hendler cho bệnh nhân đau lưng mãn tính
Mô hình ước tính mức độ đau của Emory
aĐược sử dụng tại Đại học Y Baylor.
CHƯƠNG TRÌNH QUẢN LÝ ĐAU
Một ví dụ về chương trình quản lý cơn đau toàn diện liên ngành
được trình bày trong Hình 8-3. Chương trình nên được thực hiện trong
môi trường bệnh viện ban ngày với các cuộc họp nhóm hàng tuần được tổ
chức để theo dõi tiến độ, xác định các vấn đề mới và sửa đổi kế hoạch
điều trị nếu cần. Bệnh nhân phải được xuất viện khỏi chương trình
với thông báo trước 24 giờ vào bất kỳ lúc nào nếu họ không được hưởng
lợi từ chương trình hoặc không hợp tác với chương trình.
CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ
Vào thời điểm bệnh nhân bị đau mãn tính được khám tại phòng khám
giảm đau, hầu hết các biện pháp can thiệp y tế và phẫu thuật truyền
thống đều đã được thử nghiệm và không thành công. Điều quan trọng là
không lặp lại các phương pháp điều trị này trừ khi cảm thấy chúng
chưa được sử dụng đúng cách hoặc trừ khi chúng có thể có lợi khi sử
dụng kết hợp với các hình thức điều trị khác mà cuối cùng có thể mang
lại kết quả tốt hơn. Nguyên nhân của hội chứng đau mãn tính cần được
xác định từ quan điểm y tế và tâm lý xã hội và cần lưu ý đến vị trí
của “nguồn gây đau”. Nỗ lực giảm hoặc loại bỏ (các) tác nhân gây đau
là quan trọng và cần được thực hiện trước tiên, sau đó là xem xét các
lựa chọn điều trị khác. Mục tiêu trong điều trị bệnh nhân đau mãn tính
là điều chỉnh thuốc, điều chỉnh phản ứng đau, tăng cường hoạt động,
phục hồi chức năng thể chất và giảm bớt rối loạn chức năng tâm lý xã
hội và nghề nghiệp. Về cơ bản, các kỹ thuật được sử dụng sẽ khôi phục
chức năng của bệnh nhân ở mức cao nhất trong giới hạn của cơn đau còn
lại hoặc các hạn chế về thể chất khác (Hình 8-4). Các phương pháp
điều trị thường được sử dụng kết hợp để đạt được mục tiêu điều trị.
Ví dụ, việc khắc phục chứng rối loạn giấc ngủ có thể yêu cầu điều
chỉnh thuốc, các kỹ thuật tâm lý như rèn luyện thư giãn hoặc kiểm
soát căng thẳng và chương trình phục hồi hoạt động/thể chất. Các kỹ
thuật điều trị nên được lồng ghép vào một chương trình điều trị toàn
diện và không được sử dụng riêng lẻ.
trị
điều
lược
chiến
và
dụ
ví
các
với
ác
không
tính
mãn
đau
bị
nhân
bệnh
loại
Phân
8.7.
Bảng
học
Lớp
chứng
Triệu quan
khách
quả
Kết hội
xã
lý
tâm
phần
Thành dụ
Ví trị
điều
lược
Chiến
IA Cao cao
quan
Tương Cao khớp
thấp
bệnh vi-
hành
đổi
Sửa
khớp
viêm lý
vật
thức
và
thuốc
vào
mạnh
nhấn
cận
tiếp
pháp
phương
IB Cao cao
quan
Tương Thấp khớp
thấp
bệnh và
Thuốc
khớp
viêm tập
bài
và
cận
tiếp
pháp
phương
IIA Cao thấp

quan
Tương Cao khớp/
xương
Cơ vi
hành
đổi
Sửa
lưng
thắt
đau
IIB Cao thấp

quan
Tương Thấp khớp/
xương
Cơ lý
vật
thức
Phương
Hình 8-3. Cấu trúc của Chương trình Quản lý Đau của Trường Cao đẳng Y khoa
Baylor tại Bệnh viện Methodist.
Hình 8-4. Quang phổ cảm thụ. (Từ Brena SF, Chapman SL. Quản lý bệnh nhân bị đau
mãn tính. New York: SP Medical &
Sách khoa học, 1983, với sự cho phép.)
Quản lý dược phẩm

Bác sĩ có kinh nghiệm kê đơn lâu năm và chữa đau mãn tính
bệnh nhân có tiền sử lâu dài sử dụng thuốc không phù hợp,
đặc biệt là thuốc gây nghiện. Các nghiên cứu cho thấy bệnh nhân
thường được điều trị không đầy đủ đối với các hội chứng đau cấp tính và điều
trị quá mức đối với các hội chứng đau mãn tính. Ngoài ra, một số bác sĩ còn nhầm lẫn
tin rằng việc dùng thuốc trên cơ sở cần thiết hơn là
trên cơ sở liều lượng theo lịch trình dẫn đến ít nghiện hơn. bác sĩ
cũng có xu hướng dán nhãn không chính xác cho những bệnh nhân đáp ứng với giả dược là
có một loại đau vô cơ. Triết lý chăm sóc sức khỏe
các chuyên gia về việc sử dụng thuốc opioid để điều trị chứng đau mãn tính đã
dần dần phát triển qua nhiều năm. Tại một
đã đến lúc người ta cảm thấy rằng những bệnh nhân bị đau mãn tính không do ung thư nên
không dùng thuốc opioid. Tuy nhiên, với tư duy sáng suốt
và nghiên cứu, hiện nay người ta cảm thấy rằng việc sử dụng thuốc opioid thích
hợp có thể là một chiến lược hữu ích ở một số bệnh nhân bị đau mãn tính.
(Bảng 8.8). Khi mục tiêu của việc điều trị bằng thuốc cho bệnh nhân bị đau mãn
tính là giảm bớt hoặc loại bỏ khả năng sử dụng thuốc
ma túy, thuốc an thần và thuốc thôi miên, nó thường đòi hỏi phải giải độc trong
một chương trình điều trị có tổ chức. Không có gì mới
nên kê đơn thuốc gây mê, thuốc an thần hoặc thuốc thôi miên.
Sau khi đạt được nhu cầu hàng ngày cho bệnh nhân sau vài
ngày, phương pháp tiếp cận “cocktail giảm đau” được sử dụng tùy theo thời gian.
Hỗn hợp giảm đau bao gồm methadone hoặc một chế phẩm tương tự
với liều lượng tương đương với thuốc gây nghiện hiện đang sử dụng. Nó
được trộn với chất tạo màng như xi-rô anh đào. Bệnh nhân
được thông báo đầy đủ trước rằng thuốc sẽ được rút dần dần nhưng không được
thông báo về liều lượng hoạt chất hàng ngày. Các
cocktail được cung cấp với liều lượng và đúng thời gian mà bệnh nhân đã thể
hiện trong yêu cầu hàng ngày. Giảm dần
thành phần hoạt chất với mức tăng tương đương trong phương tiện tạo mặt nạ
được thực hiện trong vòng 3 đến 6 tuần. Việc giảm được thực hiện từ từ
để không gây ra các dấu hiệu và triệu chứng cai nghiện. Sau cùng,
bệnh nhân chỉ nhận được phương tiện che mặt và cocktail
bị ngừng hoạt động. Cách tiếp cận cocktail bằng cách rút dần dần có thể
được sử dụng làm thuốc an thần và thuốc ngủ cũng như thuốc gây nghiện
thuốc (Bảng 8.9). Thuốc chống trầm cảm, đặc biệt là xe ba bánh
thuốc chống trầm cảm, thường mang lại một liệu trình điều trị suôn sẻ hơn cho bệnh nhân.
bệnh nhân bị đau mãn tính. Việc điều chỉnh rối loạn giấc ngủ và giảm trầm cảm
có thể được thực hiện bằng thuốc chống trầm cảm
nghiện
gây
vận
chủ
đau
giảm
Thuốc
8.8.
Bảng
1/2
gian
Thời
(giờ)
điểm
Đỉnh
(phút)
phát
Khởi
uống
Đường
(mg)
bắp
Tiêm
lượng
Liều
đương
tương
đau
Giảm
Thuốc
Alfentanil có
không 200
130b/
20
300
4
7,5
3
1,3–
10
5–
60
45
90
30–
15–
thứ
8
7–
30
10–
tức
lập
ngay 16
12–
2–
4,5
3,3–
6
1,5–
3
2
1–
codein 2
0,1
giây
10
75
1,5
120 200
có
không 7
3–
4
2–
6–
5
8
6
4–
thứ
2
1–
Fentanyl
Hydrocodone
Hydromorphone
Levorphanol
4
3–
Meperidin
Methadone 30
15–
2
1,5–
Morphine
2,5
2–
thứ
1
0,5–
nhất
Thứ thứ
(po)
Oxycodone
0,02
và
1 thứ
Oxymorphone
12
6–
(po)
Propoxyphen
Sufentanil có
không 2,5
được.
dụng
áp
à,
liệu;
dữ
sẵn
có
không
nd,
morphin
Thuốc
tiêm.
uống
liều
lệ
tỷ
giảm
và
học
động
dược
đổi
thay
làm
thể
có
dài
lâu
Dùng
hạn.
ngắn
tính,
cấp
dụng
sử
việc
trên
aDựa
dài.
lâu
thuốc
dùng
khi
2,5:1
1,5–
xuống
giảm
truyền
tiêm
lệ
tỷ
uống.
đường
dùng
dài
Thời
hơn.
ngắn
gian
thời
nhưng
hơn
rệt
rõ
thể
có
đỉnh
dụng
tác
mạch,
tĩnh
tiêm
khi
Sau
tràng
trực
lũy.
tích
tác
do
lần
nhiều
dụng
sử
khi
lên
tăng
hủy
bán
thời
và
gian
Thời
cứng.
màng
ngoài
hoặc
tủy
nội
lý
quản
trên
dựa
liệu
Dữ
HCl
*muối
Napsylat
Muối
IV.
trị
quản
trên
dựa
liệu
Dữ
phép.
cho
với
242a,
1993:
Inc.,
sánh,
So
kiện
Sự
Louis:
St.
thuốc.
về
sánh
so
và
thật
sự
Từ
Bảng 8.9. Mẫu chế độ cocktail giảm đau
Định dạng cocktail giảm đau trong ngày nội trú
Đường cơ sở 1–6 Bệnh nhân báo cáo mô hình trước khi nhập viện là “một
hoặc hai viên Demerol 50 mg, hai hoặc ba lần một ngày,
nếu cần, tại nhà”.
Bác sĩ ra lệnh cho y tá: “Có thể bị Demerol, đau prn, không
được uống quá ba viên 50 mg mỗi 3 giờ. Ghi lại cẩn thận
số tiền đã lấy.”
Phân tích dữ liệu cơ bản: Bệnh nhân dùng trung bình 600
mg Demerol mỗi khoảng thời gian 24 giờ, khoảng
thời gian trung bình là 3 đến 4 giờ giữa các lần yêu
cầu.
7–9 Cocktail Đơn thuốc cho dược sĩ: Demerol, 1920 mg Bevisol, Plebex
đầu tiên hoặc phức hợp B lỏng khác, 12 ml; si-rô anh đào qs 240
ml Hướng dẫn sử dụng: Cocktail giảm
đau, 10 ml uống mỗi 3h, ngày và đêm, không phải prn Thứ
tự điều dưỡng: Cocktail
giảm đau, 10 ml uống mỗi 3h,
ngày và đêm, không phải prn
Vì nội dung của thuốc giảm đau không có trên nhãn nên bản
sao đơn thuốc phải được lưu giữ trong một sổ sách về
thuốc giảm đau riêng biệt.
10–12 Giảm tổng lượng mỗi ngày xuống 64 mg, bằng 1/10 lượng
ban đầu. Đơn thuốc 3 ngày giảm 64 × 3 hoặc 192 mg.
Đơn thuốc cho dược sĩ: Demerol, 1728 mg Bevisol, Plebex

hoặc phức hợp B lỏng khác, 12 ml; si-rô anh đào qs 240
ml Hướng dẫn sử dụng: Cocktail giảm
đau, 10 ml uống mỗi 3h, ngày và đêm, không phải prn Thứ
tự điều dưỡng: Cocktail
giảm đau, 10 ml uống mỗi 3h,
13–15 Đơn thuốc dành cho dược sĩ: Demerol, 1536 mg
Bevisol, Plebex hoặc phức hợp B lỏng khác, 12 ml; si-
rô anh đào qs 240 ml
Sig: Pain cocktail, 10 ml po q3h, ngày và đêm, không
prn
Chỉ định điều dưỡng: Cocktail giảm đau, 10 ml uống mỗi 3h,
Bevisol, Plebex hoặc phức hợp B lỏng khác, 12 ml; si-
rô anh đào qs 240 ml
Sig: Pain cocktail, 10 ml po q3h, ngày và đêm, không
prn
tiếp tục
Định dạng cocktail giảm đau trong ngày nội trú

Bevisol, Plebex hoặc phức hợp B lỏng khác, 12 ml;
si-rô anh đào qs 240 ml
Sig: Pain cocktail, 10 ml uống mỗi 3h, ngày và
đêm, không phải prn
22–24 Đơn thuốc dành cho dược sĩ: Demerol 960 mg
37–39 Đơn thuốc dành cho dược sĩ: Demerol 0 mg
ngày và đêm, không phải prn (Duy trì bệnh nhân trên
xe từ 2 đến 10 ngày, nếu mọi việc suôn sẻ,
thông báo cho bệnh nhân và hỏi xem có muốn tiếp tục
dùng xe không.)
Từ Fordyce CHÚNG TÔI. Phương pháp hành vi đối với chứng đau và bệnh mãn tính.
St. Louis: CV Mosby, 1979, với sự cho phép.
với một liều duy nhất trước khi đi ngủ. Doxepin hoặc amitriptyline (50 đến
150 mg) có thể được sử dụng với liều lượng nhỏ hơn liều dùng để điều
trị trầm cảm. Ngoài ra, thuốc chống trầm cảm có thể tác dụng hiệp đồng
với một số thuốc giảm đau không gây nghiện và có thể nâng cao hiệu quả
của các phương thức vật lý như điện xuyên da
kích thích thần kinh (TENS). Giảm đau có thể được cung cấp bằng thuốc
chống viêm không steroid, acetaminophen và đôi khi là thuốc giãn cơ khi
được sử dụng hợp lý và nên được thực hiện.
được sử dụng trước khi thuốc gây nghiện được xem xét. Thuốc chống co giật
carbamazepine, phenytoin và axit valproic cũng có thể được sử dụng

có tác dụng điều trị đau thần kinh. Carbamazepin
đã được chứng minh là hữu ích trong điều trị đau dây thần kinh sinh ba,
bệnh lý thần kinh sau chấn thương và đau chi ma. Bên
những tác dụng cần theo dõi thường xuyên với các thuốc này bao gồm ức
chế tủy xương và nhiễm độc gan.
Điều chế đau theo phương thức

Việc loại bỏ hoàn toàn cơn đau mãn tính hiếm khi đạt được và
không phải là mục tiêu của hầu hết các can thiệp. Mục tiêu là sửa đổi
đau đến mức có thể chịu đựng được hơn. Kỹ thuật điều chỉnh cơn đau
thường lợi dụng khả năng điều chỉnh cơn đau nội sinh của cơ thể
những khả năng đầu tiên được thừa nhận và ngụ ý bởi lý thuyết cổng về nỗi đau của
Melzack và Tường. Các phương pháp không dùng thuốc thường là các liệu pháp bổ
trợ và không nhất thiết thay thế cho các biện pháp can thiệp bằng thuốc. Trong
dân số đau mãn tính, tối ưu
Kỹ thuật là những kỹ thuật mà bệnh nhân có thể sử dụng tại nhà
cài đặt, hoạt động chứ không phải thụ động và có thể được sử dụng cho
thời gian ngắn nhất có thể hoặc cai sữa dần dần. Các phương thức nên
được sử dụng trong thời gian ngắn nhất có thể và giảm dần
sử dụng như chỉ định. Các phương pháp vật lý được sử dụng nhiều nhất trong điều trị
đau mãn tính bao gồm nóng, lạnh, phản hồi sinh học và TENS. Các phương thức
được sử dụng một cách tiết kiệm và hầu hết đều có ích hơn trong
tình trạng đau cấp tính và bán cấp tính (Bảng 8.10). Thỉnh thoảng
chúng được sử dụng để điều trị cơn đau cấp tính chồng lên cơn đau mãn tính
hội chứng, đặc biệt là trong tuần đầu tiên để giúp huy động
bệnh nhân đau mãn tính bắt đầu chương trình điều trị. Nhiệt trong
dạng gói, miếng đệm, xoáy nước và lạnh ở dạng túi nước đá
là những phương pháp phổ biến nhất được sử dụng để giúp điều trị cơn đau. bên trong
bệnh nhân bị đau mãn tính, chúng có thể được sử dụng trước và sau khi tập thể
dục, đạt được hiệu quả thông qua khả năng điều chỉnh cơn đau
và thúc đẩy thư giãn cơ bắp và an thần.
Thử nghiệm TENS được chỉ định trong nhiều hội chứng đau thần kinh và cơ
xương khớp. Nói chung, nó được cho là có hiệu quả hơn ở những bệnh nhân bị
đau mãn tính mà không có tiền sử bệnh đáng kể.
can thiệp phẫu thuật và/hoặc mức độ sử dụng ma tuý cao. Chính xác
Cơ chế sinh lý của TENS chưa chắc chắn nhưng có khả năng
bao gồm những tác động trực tiếp của việc kích thích các dây thần kinh hướng
tâm, điều chỉnh sự truyền đau ở cấp độ sừng sau ở
tủy sống, hoặc sự kích hoạt các trung tâm điều chỉnh cơn đau trên cột sống qua
trung gian endorphin. Trước khi thuê hoặc mua một
Đơn vị TENS, một thử nghiệm trị liệu với vị trí thích hợp của
điện cực và giáo dục trong việc sử dụng nó được chỉ định. Giống như hầu hết các kỹ
thuật can thiệp, nó có tác dụng giả dược đáng kể và hiệu quả của nó giảm đáng kể
theo thời gian. Phản hồi sinh học có thể
được sử dụng để cung cấp phản hồi tức thời cho bệnh nhân bị suy giảm sinh lý
như căng cơ và nhiệt độ da.
Sau đó, bệnh nhân có thể được dạy cách kiểm soát những điều này và những điều khác.
chức năng được điều hòa bởi cả hệ thần kinh thân thể và hệ thần kinh tự chủ
hệ thống. Ở bệnh nhân bị đau mãn tính, nó có thể được sử dụng để
tạo điều kiện thư giãn, giảm bớt căng thẳng cơ bắp và lo lắng,
chứng minh vai trò của tâm trí trong việc điều chỉnh các phản ứng thể chất và
thúc đẩy cải thiện kiểu ngủ. Mặc dù lại
Bảng 8.10. Các phương thức được sử dụng trong chứng đau mãn tính
Khối thần kinh

Tiêm điểm kích hoạt
Kỹ thuật phun và kéo căng
Châm cứu
Liệu pháp thôi miên
Huy động và thao túng
Điều trị phẫu thuật
Kết quả điều trị khác nhau giữa các cá nhân, thành công nhất
những người phản hồi dường như là những bệnh nhân bị đau đầu do căng thẳng,
vẹo cổ, đau cơ xương cổ và bệnh Raynaud. Cuối cùng,
bệnh nhân phải được giáo dục về cách quản lý nhiều yếu tố có thể kiểm soát
được có thể ảnh hưởng đến mức độ đau của họ. Bao gồm các,
ví dụ, những tác động bất lợi của việc không hoạt động và mất khả năng điều hòa;
cơ học cơ thể kém; việc sử dụng ma túy, thuốc an thần và thuốc an thần; xa
lánh xã hội; nhịp độ hoạt động không phù hợp;
và một loạt những người khác. Điều đặc biệt quan trọng là giáo dục bệnh nhân
về bản chất của cơn đau và những khác biệt quan trọng
trong điều trị giữa cách tiếp cận cơn đau cấp tính và mãn tính.
Các thủ tục can thiệp là một phần quan trọng của
vũ khí trị liệu để kiểm soát cơn đau mãn tính. Một số
Những kỹ thuật này đóng vai trò đặc biệt quan trọng khi sử dụng
như các thủ tục chẩn đoán. Các thủ tục can thiệp có thể là công cụ mạnh mẽ
khi được sử dụng và diễn giải một cách thông minh trong bối cảnh
của một cách tiếp cận đa ngành đối với chứng đau mãn tính. Họ cũng có thể giúp đỡ
ngăn ngừa sự phát triển của hội chứng đau mãn tính. Các kỹ thuật can thiệp
được sử dụng phổ biến nhất được liệt kê trong Bảng 8.11.
Tăng cường thần kinh trung ương và ngoại vi có thể được sử dụng ở những bệnh
nhân chọn lọc. Cơ chế hoạt động của nó dựa trên quan điểm cho rằng
đầu vào hướng tâm dọc theo các sợi thần kinh có ngưỡng thấp, đường kính lớn
có thể gây ra tác dụng ức chế mạnh mẽ đối với đầu vào cảm thụ đau được truyền
dọc theo sợi C. Phương pháp điều trị này có thể được chỉ định
khi các biện pháp khác, thận trọng hơn đã thất bại.
Tập thể dục và huy động
Một trong những thành phần thường gặp của hội chứng đau mãn tính là
hạn chế hoạt động dẫn đến mất điều hòa và mất
sức mạnh và tính linh hoạt. Cũng có thể có những bất thường đáng kể về tư thế
tĩnh và động cũng như suy giảm cơ chế sinh học ở
ngồi, đứng, uốn và nâng. Bài tập củng cố và
khôi phục tính linh hoạt của các nhóm cơ cụ thể (ví dụ: cơ gấp Williams
các bài tập cho lưng dưới) và các bài tập điều hòa chung (ví dụ:
đạp xe, đi bộ, bơi lội) nên được bắt đầu ở mức độ thấp và
tăng lên một cách có hệ thống để phục hồi bệnh nhân. Như với
chương trình kiểm soát thuốc, phương pháp điều chỉnh hành vi
Đươ c sư du ng. Mức độ hoạt động và tập thể dục của bệnh nhân lần đầu
tiên được xác định trong vài ngày. Sau đó, một mục tiêu sẽ được đặt ra trong
khả năng của bệnh nhân và họ được khuyến khích đạt được mục tiêu đó bất kể
khiếu nại đau đớn. Cứ sau vài ngày, mục tiêu lại được đặt lại một cách thích hợp vào lúc
mức độ cao hơn (Hình 8-5). Sự củng cố là thông qua sự tích cực hàng ngày
phản hồi để hoàn thành các mục tiêu đã thiết lập. Bệnh nhân được hướng dẫn
cách điều chỉnh nhịp độ phù hợp.
Can thiệp tâm lý xã hội

Các vấn đề tâm lý xã hội liên quan đến bệnh nhân bị đau mãn tính
được xác định thông qua các cuộc phỏng vấn bệnh nhân và gia đình, hành vi
quan sát và trắc nghiệm tâm lý. Phương pháp điều trị được sử dụng bao gồm
buổi nhóm, điều trị cá nhân hoặc can thiệp hành vi
được toàn thể đội ngũ điều trị hỗ trợ. Bốn vấn đề đòi hỏi
cách điều trị như sau:
1. Hành vi đau: bệnh nhân đau mãn tính thường tập trung cao độ
về nỗi đau của họ. Cuộc trò chuyện có thể bị chi phối bởi tài liệu tham khảo
Bảng 8.11. Các phương pháp điều trị

can thiệp thường được sử dụng trong Hội chứng đau mãn tính
Phương pháp điều trị Sử dụng/Nhận xét
Khối thần kinh Là thủ tục chẩn đoán, tiên lượng hoặc
điều trị
Khối chẩn đoán Để xác định nguồn gốc của cơn đau, dây thần kinh
con đường, hoặc là công cụ để phân biệt

chẩn đoán
Khối tiên lượng Trước khi điều trị thần kinh hoặc tiêu thần kinh
các thủ tục để đánh giá khả năng của họ

các hiệu ứng
Khối trị liệu Có thể được thực hiện với thuốc gây
tê tại chỗ hoặc thuốc tiêu thần kinh
Tiêm điểm kích hoạt Điều trị đau cân cơ
Khối khía cạnh hoặc Chẩn đoán hoặc điều trị

zygapophyseal
Khối ngoài màng cứng Hữu ích đặc biệt khi kéo dài
thuốc giảm đau có thể cần thiết cho
vật lý trị liệu, không phải trong nhiều ngày mà
cho vài tuần
Khối cột sống Chẩn đoán đau phân biệt
Thuốc thần kinh, ngoài màng cứng, Chỉ định điều trị cụ thể
và kỹ thuật cột sống của một số cơn đau mãn tính khó chữa
hội chứng
Khối thần kinh giao cảm Công cụ trị liệu hiệu quả trong việc giải quyết
được duy trì một cách thông cảm
nỗi đau
Hóa trị Rất hiệu quả trong điều trị chứng đau
Phương pháp đông lạnh/ thần kinh giao cảm và
chứng đau lạnh đau mãn tính do ung thư hoặc không phải ung thư
đến cảm giác đau, phương pháp điều trị và những hạn chế về thể chất liên quan đến
cơn đau. Tương tự như vậy, hành vi phi ngôn ngữ có thể được biểu hiện bằng sự nhăn
mặt, rên rỉ, đi khập khiễng, v.v.
2. Trầm cảm: điều này thường xuất hiện và có thể được phản ánh trong
tâm trạng, giảm ham muốn tình dục, rối loạn giấc ngủ và rút lui khỏi xã hội. Đau buồn
về sự mất mát về thể chất, xã hội và
vai trò gia đình và các hoạt động yêu thích trước đây phải được giải quyết lại.
Thuốc chống trầm cảm có thể được yêu cầu bổ sung cho các liệu pháp tâm lý.
3. Căng thẳng: bệnh nhân bị đau phải đối mặt với nhiều yếu tố gây căng thẳng, bao gồm cả những yếu tố đang chờ xử lý
kiện tụng, sự không chắc chắn về tương lai nền kinh tế của họ
và tình trạng sức khỏe cũng như những đau khổ trong gia đình hoặc hôn nhân. Sự đối đãi
có thể bao gồm đào tạo về quản lý căng thẳng (ví dụ, thư giãn
kỹ thuật, giải quyết vấn đề) cũng như tư vấn về hôn nhân, gia đình hoặc nghề nghiệp.
4. Rối loạn chức năng hôn nhân và gia đình: theo thời gian, các thành viên trong gia đình
sẽ thay đổi hành vi để thích nghi với nỗi đau mãn tính
Hình 8-5. Phương pháp điều chỉnh hành vi để tập thể dục. (Từ
Fordyce CHÚNG TÔI. Phương pháp hành vi đối với chứng đau và bệnh mãn tính.
St. Louis: Mosby, 1976:173, với sự cho phép.)
kiên nhẫn. Một số sự thích ứng này có thể vô tình góp phần vào hành vi đau
của bệnh nhân (ví dụ như chú ý đến
khiếu nại của bệnh nhân, hoặc đảm nhận công việc nội trợ của bệnh nhân khi
cơn đau đặc biệt trầm trọng). Nhập ngũ
sự hợp tác của gia đình trong việc loại bỏ các khuôn mẫu hành vi rối loạn chức
năng là cần thiết trong nhiều trường hợp.
Phục hồi hoạt động chức năng

Đánh giá hoạt động hàng ngày của bệnh nhân đau mãn tính thường bộc lộ nhiều
khiếm khuyết (Bảng 8.12). Nỗ lực khắc phục
liên quan đến việc áp dụng một số nguyên tắc chính.
Các hoạt động sẽ thực hiện phải được thỏa thuận trước. Bệnh nhân sẽ làm
việc hiệu quả nhất trong các hoạt động quan trọng đối với họ.
Phân tích nhiệm vụ cẩn thận có thể tiết lộ những cách để đơn giản hóa hoạt động,
và các nguyên tắc bảo toàn năng lượng và nhịp độ phải được tuân thủ. Các hoạt
động thể chất đòi hỏi phải bắt đầu một chương trình tập luyện và hoạt động từ
từ và tăng dần hoạt động (ví dụ:
việc hút bụi ban đầu có thể cần được thực hiện theo từng đợt 3 phút). Nhật ký
hoạt động hoặc các hình thức giám sát tiến độ khác có thể được sử dụng để
giúp củng cố chương trình hoạt động. Tư vấn nghề nghiệp là một
phần quan trọng của chương trình điều trị. Mỗi bệnh nhân
cần được đánh giá để xác định quá trình làm việc, trình độ học vấn, kỹ năng và
khả năng nghề nghiệp cũng như động lực quay trở lại
làm việc. Cố vấn nghề nghiệp có thể xác định liệu quá khứ
kỹ năng làm việc và năng khiếu hiện tại có thể được chuyển giao
Bảng 8.12. Các lĩnh vực thiếu hụt hoạt động chức năng
điển hình ở bệnh nhân đau mãn tính
“Thời gian hoạt động”: dành quá nhiều thời gian trên giường hoặc ngả lưng trên ghế
hoặc trên ghế sofa
Khả năng chịu đựng ngồi và đứng thẳng

Tự chăm sóc: mặc quần áo, tắm rửa, chải chuốt
Thực hiện công việc gia đình
Hiệu suất làm việc sân vườn

Tham gia vào các hoạt động nghề nghiệp
Các hoạt động định hướng nhiệm vụ khi xa nhà: ví dụ: mua sắm hàng tạp hóa
Hoạt động xa nhà: xã hội, gia đình, cộng đồng
Hoạt động nghề nghiệp
Điều khiển
nghề nghiệp hữu ích nếu cần thiết. Người tư vấn nghề nghiệp cũng có thể
làm việc với bệnh nhân về quyền và nghĩa vụ pháp lý đối với
mỗi tiểu bang (ví dụ: bồi thường cho người lao động) và giúp bệnh nhân thiết lập
mục tiêu nghề nghiệp thực tế.
KẾT QUẢ
Một số bài viết đánh giá tổng quát và phân tích tổng hợp đã được
được công bố về việc đánh giá và điều trị hội chứng đau mãn tính, cũng như
hiệu quả của điều trị đau đa ngành
các trung tâm. Phải thừa nhận rằng chưa có một nghiên cứu hoàn hảo nào về đa ngành
kết quả điều trị tại trung tâm điều trị đau, nhưng dữ liệu được lấy làm
cổng tổng hợp không nên bị loại bỏ ngay lập tức. Turk tóm tắt
kết quả của các nghiên cứu được lựa chọn và báo cáo những sự thật sau đây về
Hiệu quả của các trung tâm điều trị đau đa ngành:
1. Sau khi điều trị tại một trung tâm điều trị đau đa ngành điển hình, bệnh
nhân cho biết mức độ đau giảm từ
16% đến 60%, tương đương với mức giảm đau được báo cáo sau phẫu
thuật. Việc giảm đau được duy trì hợp lý đến 5 năm sau khi điều trị.
2. Hơn 65% bệnh nhân được điều trị đau đa chuyên khoa
các trung tâm đã ngừng sử dụng thuốc opioid và vẫn
không dùng thuốc 1 năm sau khi xuất viện khỏi chương trình.
Ngược lại, những bệnh nhân không được điều trị tại các cơ sở như vậy lại báo cáo
giảm thuốc trung bình chỉ 6% sau 1 năm điều trị.
3. Trung bình có 65% bệnh nhân được điều trị đa khoa

các trung tâm giảm đau báo cáo hoạt động tăng lên khi chấm dứt điều
trị so với 35% bệnh nhân không được điều trị tại các trung tâm này.
cơ sở.
4. Tỷ lệ quay trở lại làm việc trung bình sau điều trị tại
trung tâm điều trị đau đa ngành là 67% so với 24% của
bệnh nhân không được điều trị tại các cơ sở đó. Khoảng 43%
nhiều bệnh nhân đang làm việc sau khi điều trị tại các trung tâm điều
trị đau đa ngành hơn trước khi điều trị.
5. Bệnh nhân điều trị tại các trung tâm điều trị đau đa khoa có ba
ít có khả năng phải nhập viện muộn hơn sáu lần và có
phẫu thuật giảm đau ít hơn đáng kể so với những bệnh nhân đó
không được điều trị tại các cơ sở đó.
6. Các nghiên cứu đã điều tra tỷ lệ đóng cửa khuyết tật

các trường hợp chỉ ra rằng 64% đến 89% yêu cầu bồi thường đã được giải quyết
sau 3 tháng sau khi xuất viện vì cơn đau đa ngành
các trung tâm. Điều này có thể được so sánh với 39% việc đóng yêu cầu bồi
thường sau phẫu thuật.
7. Có tới 86% các vụ kiện tụng đang chờ xử lý được báo cáo là
được giải quyết sau khi điều trị tại một cơ sở đa ngành
trung tâm đau.
Đo lường kết quả trong điều trị đau mãn tính có thể bao gồm việc sử dụng thuốc,
khoảng cách đi bộ, sức mạnh, tính linh hoạt,
thiết lập khả năng chịu đựng, hành vi đau đớn, bố trí nghề nghiệp và sử dụng
của các nguồn lực chăm sóc sức khỏe. Học viện Thuốc giảm đau Hoa Kỳ đã phát triển
một chương trình kết quả trực tuyến được vi tính hóa
(digimed.com) để giúp chứng minh kết quả điều trị bằng cơn đau
các chương trình. Khi so sánh chương trình này với chương trình khác, điều
quan trọng là phải đánh giá từng chương trình về loại bệnh nhân được chấp nhận,
loại phương pháp điều trị được cung cấp, tiêu chí cải thiện,
và thời gian theo dõi. Ứng viên phục hồi chức năng giảm đau lý tưởng có thể
đạt tỷ lệ thành công từ 80% đến 90%. Tuy nhiên, khi tỷ lệ mắc các vấn đề tâm lý
xã hội và các vấn đề lợi ích thứ cấp tăng lên, điều này
tỷ lệ giảm xuống còn 40% đến 50%. Bị tâm thần nặng hoặc thứ phát
đạt được, tỷ lệ thành công giảm xuống 20% hoặc ít hơn.
ĐỌC ĐỀ XUẤT
Arnoff GM. Đánh giá và điều trị đau mãn tính. Baltimore:
Williams & Wilkins, 1992.
Bloodworth D, Grabois M. Phục hồi thể chất trong hội chứng đau mãn tính.
Trong: Miller RD, biên tập. Atlas gây mê, tập VI, Quản lý cơn đau. Med
hiện tại, 1998;13,1–13,5.
Cutler RB, Fishbain DA, Rosomoff HL và cộng sự. Có đau không phẫu thuật
Trung tâm điều trị đau mãn tính cho bệnh nhân đi làm trở lại? Xương sống
1994;19:643–652.
Flor H, Fydrich T, Turk D. Hiệu quả của các trung tâm điều trị đau đa ngành:
đánh giá phân tích tổng hợp. Nỗi đau 1992;49:221–230.
Grabois M, Garrison SJ, Hart KA và cộng sự, biên tập. Y học vật lý và phục
hồi chức năng: cách tiếp cận hoàn chỉnh. Khoa học Blackwell, 2000.
Vua J. Đau mãn tính. Trong: Grabois M, Garrison SJ, Hart KA và cộng sự, biên tập.
Y học vật lý và phục hồi chức năng: cách tiếp cận hoàn chỉnh. Khoa học
giếng đen, 2000.
Melzack R. Đo lường và đánh giá cơn đau. New York: Con quạ
Báo chí, 1983.
Rueler J, Girard D, Nardone D. Hội chứng đau mãn tính: quan niệm sai lầm và
cách quản lý. Ann Intern Med 1980;93:588–596.
Sander SH, Rucker KS, Anderson KO và cộng sự. Hướng dẫn thực hành lâm sàng
cho bệnh nhân mắc hội chứng đau không ác tính mãn tính. J Trở lại
Phục hồi cơ bắp 1995;5:15–120.
CD Tollison, Satterthwaite JR, Tollison JW. Cẩm nang nỗi đau con người-
lão hóa. Baltimore: Williams & Wilkins, 1994.
9
điện cơ
Jacqueline J. Wertsch và Gulapar Phongsamart
NGUYÊN TẮC ĐIỆN CHẨN ĐOÁN Y TẾ
Điện cơ (EMG) hoặc điện chẩn đoán là phương pháp

nghiên cứu sinh lý của dây thần kinh và cơ bắp. EMG đánh giá tính toàn vẹn sinh
lý của hệ thần kinh ngoại biên và bổ sung thêm
thông tin sinh lý cho bệnh sử và khám thực thể.
Y học điện chẩn đoán cần có kiến thức vững chắc về giải phẫu cơ xương, sinh lý
thần kinh và cơ cũng như vận động học
cũng như kiến thức kỹ thuật về thiết bị. Chúng ta có thể
sử dụng EMG như một công cụ để
• Giúp thiết lập hoặc thu hẹp chẩn đoán phân biệt
• Giúp xác nhận chẩn đoán lâm sàng
• Cung cấp thêm chi tiết sinh lý về mức độ nghiêm trọng, tính mãn tính,
và tiên lượng
• Theo dõi tiến triển của bệnh
• Cải thiện tài liệu
• Thực hiện nghiên cứu về sinh lý học và vận động học
Không giống như các nghiên cứu X quang cung cấp thông tin giải phẫu,
EMG cung cấp thông tin sinh lý. So sánh độ nhạy của nghiên cứu X quang với độ
nhạy của EMG cũng giống như so sánh táo và cam. Nghiên cứu X quang xác định giải
phẫu.
EMG cung cấp cái nhìn sâu sắc về mặt sinh lý học về tầm quan trọng của cấu trúc giải phẫu
những thay đổi được tìm thấy. Những xét nghiệm chẩn đoán này cung cấp những điểm khác nhau của
cách nhìn nhận vấn đề và bổ sung cho nhau. EMG có thể cho thấy những thay đổi
sinh lý ngay cả khi không thấy thay đổi về mặt giải phẫu. Dấu hiệu
và các triệu chứng (đau, yếu, dị cảm) đại diện cho các tín hiệu sinh lý nên bệnh
sử và khám thực thể là rất quan trọng.
trong việc lập kế hoạch và diễn giải cuộc kiểm tra EMG.
Nghiên cứu điện chẩn đoán thường quy thường bao gồm hai bước chính
bộ phận: nghiên cứu dẫn truyền thần kinh (NCS) của sợi trục vận động hoặc sợi
trục cảm giác và EMG kim của cơ xương. Mỗi phần mang lại
thông tin khác nhau. Không nhất thiết phải làm cả 2 phần
các trường hợp; những phần chính xác được thực hiện phụ thuộc vào mục tiêu của
học. Mục tiêu rõ ràng dựa trên bệnh sử và khám thực thể sẽ dẫn đến một kế hoạch
học tập rõ ràng và tập trung. Điều quan trọng là phải nhớ thu thập thông tin có
thể “chứng minh bạn sai” trong
ngoài việc thu thập thông tin hỗ trợ cho ấn tượng lâm sàng của bạn. Ví dụ, bệnh
sử và khám thực thể
có thể gợi ý hội chứng ống cổ tay; tuy nhiên, điều quan trọng là phải thực hiện một
số nghiên cứu về dây thần kinh trụ để đảm bảo rằng các nghiên cứu về dây thần kinh
giữa bình thường không chỉ đơn giản là biểu hiện của bệnh ngoại biên.
bệnh đa dây thần kinh.
CƠ BẢN CỦA THIẾT BỊ
Cốt lõi của máy EMG là bộ khuếch đại vi sai

sẽ cho thấy sự khác biệt so với những gì được ghi ở E1
điện cực (được gọi là hoạt động) và những gì được ghi ở E2
127
128 9. EMG
Bảng 9.1. Thông số ghi
Thấp- Cao-
Quét tần số
Lọc Lọc Tốc độ Nhạy cảm
Cảm giác 10 Hz 3 kHz 2 hoặc 5 mili giây/ 10 hoặc 20 µV/

NCS div div
Động cơ 3 Hz 10 kHz 2 hoặc 5 mili giây/ 2 hoặc 10 mV/
NCS div div
Kim 20 Hz 10 kHz 10 mili 50µV đến
điện cơ giây/div 1mV/div
Sợi đơn 500– 10– 0,5– 1 mili giây/ 200µV đến

1.000 Hz 20 kHz div 1mV/div
điện cơ
EMG, điện cơ đồ; NCS, nghiên cứu dẫn truyền thần kinh.
điện cực (cái gọi là thờ ơ). Đối với EMG, có thể sử dụng điện cực đơn
cực (E1 là kim, E2 là đĩa trên da) hoặc điện cực đồng tâm (cả E1 và E2
trên kim).
Chiều dài kim được sử dụng phổ biến nhất là 37 mm, nhưng 25 mm,
Kim 50 mm và 75 mm cũng có sẵn. Kích thước hoặc
thước kim cũng phải được chọn; 28G hoặc 26G là
chung nhất. Hiện có rất nhiều sách hướng dẫn cung cấp thông tin chi
tiết về vị trí đặt điện cực và vị trí kích thích cho NCS. Bảng 9.1 đưa ra
các thông số ghi điển hình được sử dụng trong quá trình chẩn đoán điện
học. Cài đặt bộ lọc xác định dải tần của thông tin được phép truyền hoặc
“băng thông”. Phải chọn cả điểm cắt tần số cao và điểm cắt tần số thấp và
có thể ảnh hưởng đến thông tin hiển thị trên màn hình theo nhiều cách
cách (Bảng 9.2).
Bảng 9.2. Hiệu ứng của việc thay đổi bộ lọc
Khởi phát Đỉnh cao MUP

Độ trễ Độ trễ Pha biên độ
Bộ lọc tần số thấp

Tăng Không có tác dụng Giảm Giảm Tăng
Giảm bớt Không có hiệu lực Tăng Tăng Giảm bớt
Bộ lọc tần số cao

Tăng Giảm Giảm Tăng Tăng
Giảm bớt Tăng Tăng Giảm bớt Giảm bớt
MUP, tiềm năng đơn vị động cơ.

9. EMG 129
NGHIÊN CỨU DÂY THẦN KINH (NCS)
NCS dựa trên khái niệm rằng khi sợi thần kinh đạt đến ngưỡng của nó thì sẽ có sự
lan truyền điện thế hoạt động dọc theo chiều dài của nó. NCS đo khoảng thời gian để
xung này truyền đi một khoảng cách đã biết. Nếu phản ứng được đo từ một điểm khác dọc
theo dây thần kinh thì nó được gọi là điện thế hoạt động thần kinh (NAP). Điều này
thường được thực hiện nhất đối với các sợi cảm giác và do đó được gọi là điện thế
hoạt động thần kinh cảm giác (SNAP). Khi nghiên cứu các sợi thần kinh vận động, phản
ứng được ghi lại từ cơ được chi phối bởi dây thần kinh đó và được gọi là điện thế
hoạt động cơ tổng hợp (CMAP).
Các phép đo được thực hiện thường xuyên bao gồm độ trễ (bắt đầu hoặc đạt đỉnh) và
biên độ của phản hồi (đường cơ sở đến đỉnh hoặc đỉnh đến đỉnh). Có thể tính được tốc
độ dẫn truyền. Kích thích siêu tối đa được đưa vào dây thần kinh để đảm bảo tất cả
các sợi trục được kích hoạt. Kích thích cực đại được định nghĩa là cao hơn cường độ
tối đa từ 20% đến 30% (cường độ mà dạng sóng ngừng tăng biên độ).
Nhiệt độ da tối ưu cho NCS phải ít nhất là 32°C đối với chi trên và 30°C đối với
chi dưới. Khi nhiệt độ da giảm xuống, biên độ CMAP tăng lên và độ trễ cũng như tốc
độ CMAP kéo dài. Tốc độ dẫn truyền thần kinh ở trẻ đủ tháng chỉ bằng một nửa tốc độ
của người lớn. Khi lên 5 tuổi, vận tốc dẫn truyền thần kinh sẽ như người lớn bình
thường sau đó giảm dần từ 1 đến 2 m/giây/thập kỷ.
NCS chỉ đánh giá một phần sợi thần kinh có trong hệ thần kinh ngoại biên. Các sợi
trục thần kinh được chia thành ba kích thước chính: sợi A có myelin lớn (đường kính
6 đến 12 µm), sợi B có myelin nhỏ (2 đến 6 µm) và sợi C không có myelin (0,2 đến 2,0
µm).
NCS thường quy chủ yếu đánh giá các sợi có myelin lớn. Motor NCS đánh giá sợi alpha.
NCS giác quan đánh giá sợi A alpha và A beta. Do đó, NCS chỉ đánh giá một thành phần
nhỏ của các sợi ở hầu hết các dây thần kinh, điều này phải được ghi nhớ khi giải thích
lâm sàng về NCS bình thường.
NCS cảm giác A
SNAP là dạng sóng tổng hợp được ghi trực tiếp từ dây thần kinh. Độ trễ khởi
phát phản ánh khoảng thời gian giữa kích thích và sự xuất hiện của SNAP (độ lệch
đường cơ sở ban đầu). Trước đây do nhiễu cơ bản nên độ trễ cao nhất thường
được ghi lại. Tuy nhiên, độ trễ cực đại không đo được thời gian dẫn truyền của
sợi trục cảm giác dẫn truyền nhanh nhất. Do đó, nên ghi lại cả độ trễ khởi phát
và độ trễ cao nhất.
Biên độ của SNAP được ghi lại từ đỉnh này đến đỉnh khác. Biên độ của SNAP phản ánh
mật độ mặt cắt ngang (không phải số lượng sợi trục) của các sợi trục cảm giác dẫn
truyền.
Có hai cách để ghi lại SNAP, theo phương pháp orthodrom hoặc anti-drom. Dẫn
truyền orthodromic theo hướng sinh lý thông thường. Thông tin cảm giác thường chảy
từ ngoại vi đến tủy sống và hệ thần kinh trung ương. Một ví dụ về dẫn truyền cảm
giác chính thống sẽ là kích thích các dây thần kinh cảm giác trên ngón tay và ghi lại
SNAP trên dây thần kinh giữa ở cổ tay. Kích thích dây thần kinh giữa ở cổ tay và ghi
lên dây thần kinh ngón tay ở các ngón tay theo hướng ngược lại nên có tác dụng chống
tĩnh mạch. Ghi lại độ trễ từ các nghiên cứu orthodromic và antidromic ở cùng một
khoảng cách
130 9. EMG
với cùng khoảng cách giữa các điện cực E1-E2 sẽ giống nhau.
Biên độ ghi từ một nghiên cứu chính thống là khoảng 25%

nhỏ hơn tới 35% so với nghiên cứu antidromic.
Nơron cảm giác nằm ở hạch rễ lưng. Nếu tổn thương là
gần nơron cảm giác (tổn thương trước hạch), dây thần kinh cảm giác
tế bào thần kinh không bị ảnh hưởng và sợi trục xa của nó vẫn còn nguyên vẹn; Vì vậy,
NCS cảm giác sẽ bình thường mặc dù cảm giác lâm sàng có thể
bất thường. Ví dụ về tổn thương trước hạch là bệnh rễ thần kinh,
tổn thương đuôi ngựa và bệnh cột sau. Mặt khác
ở bàn tay, các tổn thương sau hạch ảnh hưởng đến tế bào thần kinh cảm giác hoặc các tế bào thần kinh ngoại biên.
sợi trục hoặc cả hai; do đó, NCS cảm giác sẽ không bình thường. Ví dụ
Các tổn thương sau hạch bao gồm bệnh đám rối, CTS, bệnh lý thần kinh
trụ, bệnh lý thần kinh mác và bệnh đa dây thần kinh ngoại biên.
NCS động cơ
Hầu hết các dây thần kinh vận động là dây thần kinh hỗn hợp. Đối với động cơ NCS động cơ
Điện thế hoạt động của dây thần kinh được ghi lại gián tiếp từ cơ
được dây thần kinh đó chi phối. Điện thế ghi được từ cơ là
tổng hợp các điện thế hoạt động được ghi lại từ nhiều cơ và
sợi cơ, được gọi là sóng CMAP hoặc M. Theo truyền thống, CMAP
độ trễ khởi phát phản ánh thời gian đến cơ nhanh nhất
dẫn truyền sợi thần kinh vận động. Độ trễ khởi phát này bao gồm độ
trễ kích hoạt (0,1 mili giây), thời gian dẫn truyền và dẫn truyền ở
mối nối thần kinh cơ (NMJ) (1,0 mili giây).
Biên độ CMAP được ghi lại từ đường cơ sở đến đỉnh. Các
Tốc độ dẫn truyền thần kinh (NCV) có thể được tính bằng cách kích
thích dây thần kinh ở hai điểm khác nhau và sau đó sử dụng công thức
sau:
NCV (m/giây) = khoảng cách `chênh lệch độ trễ (msec)
Độ trễ khởi phát CMAP và NCV cung cấp thông tin về

tính toàn vẹn của vỏ myelin bao quanh dây thần kinh. Khử myelin
rối loạn sẽ dẫn đến độ trễ kéo dài và dẫn truyền chậm.
Biên độ và hình thái CMAP cung cấp thông tin về
sợi trục thần kinh vận động. Bệnh lý thần kinh sợi trục sẽ dẫn đến giảm
biên độ của CMAP.
Phản hồi muộn

Phản hồi muộn là một thuật ngữ rộng chỉ ra khả năng có
độ trễ dài hơn sóng M. Được thảo luận nhiều nhất
phản ứng muộn là sóng F, sóng H và sóng A (Bảng 9.3).
Khi dây thần kinh hỗn hợp bị kích thích ở cánh tay hoặc chân, sóng
quá trình khử cực lan truyền theo cả hai hướng từ vị trí kích thích.
Bảng 9.3. Phản hồi muộn
HFA
Kích thích Thấp Cao Thấp
Độ trễ Không thay đổi Khác nhau Không thay đổi
Hình thái học Không thay đổi Khác nhau Không thay đổi
Kích cỡ To lớn Bé nhỏ Bé nhỏ

9. EMG 131
suy đoán. Sóng khử cực truyền đến nơ-ron vận động ở tủy sống sẽ gây ra một số (1%
đến 5%) tổn thương vận động.
tế bào thần kinh phản tác dụng. Sự khử cực quay vòng và đi
quay trở lại sợi trục, một lần nữa dẫn đến phản ứng muộn được gọi là
Sóng F vì sóng này lần đầu tiên được ghi lại từ cơ bàn chân. Bởi vì chỉ có một
tỷ lệ nhỏ tế bào thần kinh vận động phản tác dụng

theo thời gian, sóng F được cho là có biên độ nhỏ, thay đổi
hình thái và độ trễ khác nhau. Phân tích nhiều sóng tuần tự có thể được báo cáo
theo độ trễ tối thiểu và tối đa,
sự phân tán theo thời gian và sự kiên trì. Sóng F lớn và dai dẳng
đã được ghi nhận trong các rối loạn hệ thần kinh trung ương. sóng F
rất hữu ích để đánh giá dẫn truyền đầu gần và có thể là phát hiện sớm nhất trong
bệnh Guillain-Barré.
Sóng H phổ biến ở trẻ sơ sinh cho đến 2 tuổi nhưng có thể
được ghi nhận chỉ từ một vài vị trí ở người lớn. Sóng H có thể so sánh được
về độ trễ và sự hiện diện của nó có mối tương quan cao với phản xạ Achilles. Ban
đầu nó được Hoffman mô tả và đặt tên là phản xạ H
của Magladery để tôn vinh công việc của Hoffman. Sóng H xuất hiện cùng với
mức độ kích thích thấp và biến mất khi mức độ kích thích cao hơn. Nó có biên độ
và hình thái tương tự như M
sóng. Tỷ lệ giữa H tối đa từ đỉnh đến đỉnh và M (H/M) là thước đo mức độ kích
hoạt và tính dễ bị kích thích của nhóm tế bào thần kinh vận động. Tỷ lệ H/M cho
bắp chân thường nhỏ hơn 0,7. Sóng H ghi được từ cơ dép
với kích thích dây thần kinh chày đã được mô tả để đánh giá S1
bệnh lý phóng xạ. Một số tác giả cũng đã mô tả sóng H
được ghi lại từ cơ gấp cổ tay quay với sự kích thích của dây thần kinh giữa. Khi
đưa ra hai kích thích liên tiếp thì biên độ của sóng H thứ hai sẽ nhỏ hơn biên độ
của sóng H thứ nhất. Là thời gian giữa
kích thích tăng lên, có một sự thay đổi có thể dự đoán được trong việc triệt
tiêu biên độ H thứ hai có thể được vẽ dưới dạng đường cong phục hồi H. Đường
cong phục hồi H và biên độ sóng H/CMAP
(tỷ lệ H /M) đã được sử dụng trong các nghiên cứu sinh lý về độ co cứng.
Sóng A được nhìn thấy khi có sự mọc lên và phân nhánh sợi trục trong sợi trục
thần kinh. Sóng A còn được gọi là phản xạ sợi trục. Nó sẽ
có biên độ nhỏ và ổn định về hình thái và độ trễ. Nó có thể
xảy ra trước hoặc sau sóng F. Sóng A được tạo ra khi một kích thích dưới cực
đại kích thích một nhánh của sợi trục nhưng không kích thích nhánh kia
và xung antidromic di chuyển đến điểm phân nhánh và

quay lại để đi xa dọc theo nhánh thứ hai. Với
kích thích cường độ cao hơn, nhánh tài sản thế chấp cũng sẽ bị kích thích và
sóng A thường sẽ biến mất do va chạm.
Sự kích thích gần phía trên điểm gốc của mầm thế chấp chỉ tạo ra phản ứng M. Vì
vậy, một loạt các kích thích trong suốt quá trình
của dây thần kinh có thể khu trú vị trí phân nhánh. Sóng A có thể
hữu ích trong việc xác định vị trí tổn thương thần kinh khu trú.
Phản xạ chớp mắt
Phản xạ chớp mắt rất hữu ích để đánh giá dây thần kinh sọ V và VII
và các kết nối của chúng ở cầu não và tủy. Phản xạ chớp mắt là kết quả của sự
kích thích dây thần kinh sọ thứ năm và ghi lại từ
các cơ được chi phối bởi dây thần kinh sọ não thứ bảy. Có thể dễ dàng kích thích
nhánh trên ổ mắt (nhánh mắt của dây thần kinh sinh ba) phía trên lông mày trong.
Giống như chớp mắt lâm sàng
phản xạ giác mạc, điều này sẽ gây ra chớp mắt hai bên (dây thần kinh vận động mặt
phản ứng hiệu quả). CMAP vận động thần kinh mặt có thể được ghi lại
132 9. EMG
Bảng 9.4. Phản xạ chớp mắt
R1 R2
–Cùng bên –11 –Song phương

mili giây – cùng bên 31 mili giây
–Đối lập 31 mili giây
– Con đường cầu phao – Cầu não và tủy
Bell bị liệt
–R1 bất thường ở bên bị ảnh hưởng
–R2 bất thường ở bên bị ảnh hưởng bất kể bên bị kích thích
Vấn đề về dây thần kinh sinh ba

–R1 bất thường ở bên bị ảnh hưởng
–Cả R2 ipsi & R2 đều bất thường khi bên bị ảnh hưởng
bị kích thích
hội chứng Wallenberg

-Tác động lên tủy bên
–R1 bình thường
–R2 bất thường
Ngược lại, trái ngược; ipsi, cùng bên; kích thích, kích thích.
từ cơ orbicularis oculi. Có CMAP sớm cùng bên

(sóng R1) và CMAP muộn hai bên (sóng R2).
Kích thích thần kinh lặp đi lặp lại
Kích thích dây thần kinh lặp đi lặp lại là kỹ thuật tạo ra các chuỗi
kích thích cực đại ở tần số cụ thể (2 đến 3 Hz) đến
thần kinh trong khi ghi lại sóng M từ cơ được chi phối bởi nó
thần kinh. Nó được sử dụng chủ yếu để đánh giá NMJ. Tiền synap và
rối loạn NMJ sau synap sẽ cho thấy những phản ứng bất thường khác nhau
như được nêu trong Bảng 9.5. Kích thích thần kinh lặp đi lặp lại bất thường
không phải là dấu hiệu bệnh lý của rối loạn NMJ. Lặp đi lặp lại bất thường
kích thích thần kinh cũng có thể được thấy ở nhiều bệnh rối loạn thần kinh
(ví dụ, bệnh xơ cứng teo cơ một bên), bệnh kênh, rối loạn chuyển hóa
bệnh cơ (ví dụ bệnh McArdle) và rối loạn trương lực cơ.
KIM EMG
Một điện cực kim được đưa vào cơ có thể ghi lại hoạt động điện được tạo ra bởi
các sợi cơ trong cơ đó. Cái này

điện cực có thể phát hiện những thay đổi về độ ổn định điện của màng cơ (chẳng
hạn như những thay đổi do bệnh lý thần kinh, bệnh cơ,
quá trình trao đổi chất hoặc chấn thương cục bộ) và cũng có thể được sử dụng
để kiểm tra các đặc tính điện của cơ trong quá trình co cơ tự nguyện. Mô hình
phân bố thần kinh cơ và ngoại biên
của những bất thường giúp xác định nguyên nhân giải phẫu. Chi trên
và các cơ của chi dưới và nguồn cung cấp thần kinh ngoại biên là
được tóm tắt trong Bảng 9.6 và 9.7.
Bốn phần chính của kiểm tra EMG bằng kim là:
1. Hoạt động chèn

2. Tiềm năng tự phát
3. Hình thái và độ ổn định của điện thế động cơ (MUP)
4. Tuyển dụng MUP
9. EMG 133
Bảng 9.5. Kích thích thần kinh lặp đi lặp lại
Bài tập
NMJ Đơn Lặp đi lặp lại Sau 2

Rối loạn đáp ứng 3Hz Phút ngay lập tức
Bình thường Bình thường Không thay đổi Không thay đổi Không thay đổi
CMAP
MG Bình thường Giảm Sửa chữa Sự kiệt
CMAP sự sức
giảm sút sau kích hoạt
LEMS Bé nhỏ Giảm Sự hỗ trợ Sự kiệt
CMAP được sức
đánh dấu sau kích hoạt
ngộ độc thịt Bé nhỏ Giảm Sự hỗ trợ tạo điều kiện thuận lợi
CMAP được
đánh dấu
CMAP, tiềm năng hoạt động cơ tổng hợp.
Bảng 9.6. Cơ bắp chi trên
Cơ bắp Rễ Dây thần kinh
Hình thoi C5 Xương bả vai

Gân cơ trên gai C5C6 siêu âm
cơ dưới gai C5C6 siêu âm
cơ delta C5C6 Nách
Bắp tay C5C6 cơ da
Brachioradialis C5C6C7 Xuyên tâm
cách phát âm tròn C6C7 Trung bình

ECR C6C7 Xuyên tâm
FCR C6C7C8 Trung bình
Cơ tam C6C7C8 Xuyên tâm
đầu (đầu bên)

Cơ tam C7C8 Xuyên tâm
đầu (đầu dài)

FCU C7C8 trụ
ECU C7C8 GHIM
EIP C7C8 GHIM
FPL C8T1 Trung bình
Cơ bắp tay C8T1 Trung vị/trụ
nội tại
134 9. EMG
Bảng 9.7. Cơ bắp chi dưới
Cơ bắp Rễ Dây thần kinh
Iliopsoas L2L3L4 Femoral

dây dẫn dài L2L3L4 Bộ bịt miệng
Cơ thẳng đùi L2L3L4 Femoral
VMO L2L3L4 Femoral
Xương chày trước L4L5 sâu quanh phúc mạc
cơ mông nhỡ L4L5S1 cơ mông cao cấp
Semitendinosus/ L4L5S1 Đau thần kinh tọa (xương chày)
màng
TFL L5 cơ mông cao cấp
Bắp tay đùi L5S1 Đau thần kinh tọa (xương chày)
(đầu dài)
Cơ nhị đầu đùi L5S1 Đau thần kinh tọa (peroneal)
(đầu ngắn)
Xương chày sau L5S1 xương chày
Peroneus longus/brevis L5S1 bề ngoài phúc mạc

EHL L5S1 sâu quanh phúc mạc
EDB L5S1 sâu quanh phúc mạc
cơ mông lớn L5S1S2 Cơ mông kém
Gastrocnemius (đầu L5S1S2 xương chày
bên)
Gastrocnemius (đầu L5S1S2 xương chày
giữa)
FDIP S1S2 Plantar bên
Hoạt động chèn vào và hoạt động tự phát cung cấp thông tin về sự
kích thích màng tế bào cơ. Phân tích của
Hình thái và độ ổn định của điện thế hoạt động của đơn vị vận động
sẽ cung cấp thông tin về MUP chủ yếu loại I, phải được ghi nhớ khi
đánh giá các bệnh ảnh hưởng đến sợi cơ loại II
chẳng hạn như bệnh cơ do steroid. Việc tuyển dụng đơn vị vận động nằm dưới sự
kiểm soát của hệ thần kinh trung ương nhưng có thể cho thấy sự sụt giảm của MUP
ngụ ý mất tế bào thần kinh vận động và/hoặc sợi trục.
Hoạt động chèn

Đưa điện cực kim từng bước rất nhỏ vào một
cơ nghỉ ngơi gây ra một sự bùng nổ các điện thế được gọi là hoạt
động chèn vào. Ở cơ bình thường, sự bùng nổ sẽ dừng lại ngay lập tức
quá trình chèn bị dừng lại. Nếu các sợi cơ có sự kích thích màng
tăng lên bất thường, điện thế từ các sợi cơ này
có thể tồn tại lâu hơn thời gian kim được đâm vào và dẫn đến hoạt
động đâm kéo dài. Điểm chung
nguyên nhân là một tình trạng bệnh lý thần kinh, nhưng nhiều loại rối loạn khác
cũng có thể làm tăng sự kích thích màng cơ bao gồm bệnh cơ, viêm,
chấn thương cục bộ, trao đổi chất và các tình trạng khác. Hoạt
động chèn giảm có thể được nhìn thấy khi mất
những phần cơ bắp. Chắc chắn là có thể bị mất các sợi cơ nhưng
9. EMG 135
các sợi còn lại có mức độ kích ứng màng tế bào cơ tăng lên. Có thể có
cả hoạt động chèn và túi giảm
của hoạt động chèn tăng lên.
Tiềm năng tự phát

Các sợi cơ bình thường ở trạng thái nghỉ sẽ không có điện. Với tình
trạng bệnh lý, sợi cơ có thể khử cực ở trạng thái nghỉ với điện thế tái
tạo được ghi lại bằng kim và được gọi là “điện thế tự phát”.
tiềm năng." Mặc dù có nhiều loại tiềm năng tự phát
đã được mô tả, ba loại thường gặp nhất:
sợi, sóng dương và tiềm năng mê hoặc. Điện thế rung là kết quả của sự
phóng điện tự phát của một cơ
sợi [phóng điện sợi đơn tự phát (SSFD)]. Hai hình thức là
được nhìn thấy—điện thế tăng đột biến (đôi khi được gọi là fib) và “điện thế dương
sóng." Việc phân loại SSFD được thể hiện trong Bảng 9.8. Điện thế mê
hoặc là kết quả của sự phóng điện tự phát không chủ ý của một
đơn vị động cơ duy nhất. Sự phóng điện này có thể bắt nguồn từ tủy sống
hoặc bất cứ nơi nào dọc theo chiều dài của sợi trục vận động. sự quyến rũ
các tiềm năng trông giống như MUP nhưng được phân biệt bằng cách bắn
của chúng. Bảng 9.9 tóm tắt các đặc điểm của hoạt động tự phát được tạo
ra bởi các máy phát điện khác nhau.
Hình thái và tính ổn định của MUP

Khi một tế bào thần kinh vận động ở thân não hoặc tủy sống được kích
hoạt trong quá trình co cơ theo chủ ý hoặc phản xạ, làn sóng
quá trình khử cực đi xuống sợi trục của nó để kích thích, gần như đồng
thời, tất cả các sợi cơ được cung cấp bởi tế bào sừng trước đó.
Một điện cực kim được đặt trong cơ trong đơn vị vận động đó
lãnh thổ sẽ ghi lại những tiềm năng nhỏ được tạo ra bởi cơ bắp
sợi nằm trong phạm vi phát hiện. Tuy nhiên, vì những điều này
các sợi cơ phóng điện gần như cùng một lúc, chúng
sẽ được tổng hợp thành một dạng sóng lớn hơn, MUP. Mọi
thời điểm bộ phận mô-tơ kích hoạt MUP sẽ trông giống nhau và,
Bảng 9.8. Phân loại SSFD (Sóng

dương và rung)
Cấp Cường độ
1 + Một vài
Ở 2 khu vực
2 + Số lượng vừa phải

Ở 3 khu vực trở lên
3 + Số lượng lớn
Ở mọi khu vực
4 + Dồi dào, điền vào đường cơ sở
Lan rộng, liên tục

Ở mọi khu vực
SSFD, phóng điện sợi đơn tự phát.

phát
tự
năng
Tiềm
9.9.
Bảng
điện
phát
Máy lệ
Tỷ
độ
Biên Nhịp lý
bệnh
136 9. EMG
đơn
cơ
bào
tế
từ
sinh
Phát
cuối
tấm
ồn
Tiếng
(MEPP)
nhỏ
thu
cuối
tấm
thế
Điện Hz
500
150– thường
Bình
µV
20
10– đều
không
rít
Tiếng
cuối
tấm
Gai
(EPP)
cuối
tấm
năng
Tiềm Hz
100
50– đều
không
xạ
phún thường
Bình
µV
300
100–
SSFD
(fibs)
gai
Rung Hz
10
0,5– xuyên
Thường
thường
Bất
µV
1.000
15–
(PSW)
dương
nét
sắc
Sóng
myotonic
Xả µV
200
20– Hz
80
20– giảm
tăng
độ
Biên thường
Bất
lệ
tỷ
&
động
vận
vị
đơn
các
từ
sinh
Phát
MUP
với
tự
Tương đổi
Biến thường
Bất
dẫn
hấp
năng
Tiềm xuyên
thường
không
myokymic
điện
phóng MUP
với
tự
Tương Hz
20
2–
=
tâm
nội
đột
Xung thường
Bất
xuyên
Thường
Hz
5
1–
=
tục
Liên
cơ
kinh
thần
Xả MUP
với
tự
Tương Hz
300
150– yếu
suy thường
Bất
MUP
với
tự
Tương thiệp
can
sự
như
Giống thường
Bất
rút
chuột Hz
150
đến
Lên
mẫu
hợp
Tổ Hz
100
50– xuyên
Thường
thường
Bất
(CRD)
tạp
phức
lại
đi
lặp
điện
phóng
Sự
phát.
tự
sợi
điện
phóng
SSFD,
cơ;
động
vị
đơn
năng
tiềm
MUP,
9. EMG 137
do đó, hãy ổn định. Thiếu sự ổn định của MUP ngụ ý tình trạng bệnh lý. Biên độ và hình
dạng (hoặc hình thái) của MUP được xác định bởi số lượng và sự đồng bộ của các sợi
cơ được ghi lại. Các tính năng MUP có thể được phân tích bao gồm biên độ, thời
lượng, độ phức tạp (pha, vòng quay) và nội dung quang phổ. Nếu một số sợi cơ không
thể phóng điện, biên độ của CMAP sẽ giảm và độ mượt của dạng sóng sẽ bị gián đoạn,
dẫn đến MUP nhỏ, phức tạp hoặc đa pha. Các MUP phức tạp có thể là bệnh lý cơ hoặc
bệnh lý thần kinh và chỉ được giải thích khi có kiến thức về tất cả các phần của khám
bao gồm thời gian MUP, huy động, hoạt động tự phát và khám lâm sàng. MUP đa pha nhỏ
hoặc lớn với thời gian ngắn hoặc dài được thấy trong các rối loạn bệnh lý thần kinh.
Những đơn vị phức tạp này có thể phản ánh một quá trình tiến hóa hoặc chữa lành. Nếu
MUP nhiều pha nhỏ, phức tạp có thời gian ngắn và được huy động không tương xứng với
sự co cơ lâm sàng, điều này có thể phản ánh một quá trình bệnh cơ. Nếu một sợi trục
vận động đã tái phân bố các sợi cơ đã bị mất dây thần kinh trước đây thuộc một đơn
vị vận động khác thì ban đầu các nhánh mới chưa trưởng thành và chậm nên MUP có thể
tăng theo thời gian, biên độ nhỏ và đa pha. Với sự trưởng thành, MUP trở nên ngắn
hơn, lớn hơn và ít phức tạp hơn với quá trình tái tạo cũ tạo ra các MUP lớn, thậm
chí “khổng lồ” phản ánh việc phân nhóm loại sợi được thấy trong các sinh thiết thần
kinh.
Phân tích MUP đang đóng vai trò ngày càng quan trọng trong việc kiểm tra EMG và cần
được đưa vào mọi nghiên cứu. Hiệu quả của loại kim (đơn cực hoặc đồng tâm) và cài
đặt bộ lọc được chọn phải được nhận biết trong việc diễn giải và sử dụng các giá trị
tham chiếu.
Tuyển dụng đơn vị mô tô
Trong quá trình co cơ tự nguyện, các đơn vị vận động được huy động theo một trật
tự rất rõ ràng và không thay đổi. Nguyên tắc kích thước của Henneman lưu ý rằng các
đơn vị vận động loại I, bắn chậm, nhỏ được kích hoạt trước, sau đó các đơn vị vận
động tiếp theo được tuyển dụng theo thứ tự kích thước tăng dần. MUP được tuyển dụng
ban đầu bắt đầu bắn ở tần số 5 đến 7 Hz (tần số khởi phát). Tần suất bắn của MUP được
tuyển lại ban đầu sẽ tăng lên trước khi MUP thứ hai xuất hiện. Tần số tuyển dụng
lại, được định nghĩa là tần số bắn của MUP đầu tiên khi MUP thứ hai xuất hiện,
thường vào khoảng 10 đến 12 Hz (tần số tuyển dụng lại). Do đó, để tăng sức mạnh của
một cơn co, các đơn vị vận động đã được kích hoạt sẽ tăng tốc độ bắn của chúng
trước khi huy động đơn vị vận động tiếp theo. Điều này được gọi là tổng kết theo
thời gian, sau đó là tổng kết không gian. Bất kỳ quá trình nào ngăn chặn các đơn vị
vận động được kích hoạt, chẳng hạn như mất các sợi trục vận động trong tổn thương
dây thần kinh khu trú, sẽ phá vỡ sự tiến triển dần dần này từ tần số bắn chậm hơn đến
tần số bắn nhanh hơn, do đó các đơn vị vận động bắn nhanh hơn buộc phải hoạt động
sớm hơn dự kiến.
Khi đó, việc mất đi các MUP trước đó sẽ dẫn đến tần suất khởi phát và tuyển dụng tăng
lên, có thể được gọi là “bỏ học”.
Đối với tất cả các cơ được kiểm tra, tần số khởi phát, tần suất huy động và tỷ lệ
huy động có thể được xác định. Tỷ lệ tuyển dụng phải vào khoảng 5 và được tính theo
phương trình sau:
Tỷ lệ tuyển dụng = tốc độ bắn MUP nhanh nhất số lượng MUP

bắn ≥ 5
138 9. EMG
ỨNG DỤNG LÂM SÀNG
Các nghiên cứu EMG/NCS thường được chỉ định trong quá trình điều trị dị cảm, đau
hoặc yếu cơ. Các bệnh lý thường gặp bao gồm bệnh đám rối, bệnh rễ thần kinh, bệnh
lý thần kinh chèn ép khu trú (CTS, trụ, xương quay, xương mác, đường hầm cổ chân),
bệnh thần kinh vận động, bệnh đa dây thần kinh ngoại biên hoặc bệnh cơ. Có rất nhiều
sách giáo khoa và hướng dẫn chi tiết về chẩn đoán phân biệt, kỹ thuật và giá trị tham
khảo.
ĐỌC ĐỀ XUẤT
Hiệp hội Y học Điện chẩn đoán Hoa Kỳ. Chuyên khảo nhỏ.
Các báo cáo trường hợp và tài liệu hội thảo (có tại www.aaem.net).
Brown WF, Bolton CF, biên tập. Điện cơ lâm sàng. Butterworth,
1993.
Buschbacher RM. Hướng dẫn nghiên cứu dẫn truyền thần kinh. Nhà xuất bản y tế
Demos, 2000.
WC Campbell. Sự cần thiết của y học điện chẩn đoán. Williams & Wilkins, 1999.
DeLisa JA, Mackenzie K, Baran EM. Cẩm nang về vận tốc dẫn truyền thần kinh
và điện thế gợi lên cảm giác thân thể, tái bản lần thứ 2. New York: Nhà
xuất bản Raven, 1987.
Dumitru D. Thuốc chẩn đoán điện. Hanley & Belfus, 1995.
Engel AG, Nhân viên ngân hàng BQ. Myology: cơ bản và lâm sàng. McGraw-Hill, 1986.
Johnson EW, biên tập. Điện cơ thực hành, tái bản lần thứ 2. Baltimore:
Williams & Wilkins, Baltimore, 1988.
Kimura J. Chẩn đoán điện trong các bệnh về thần kinh và cơ: nguyên tắc và thực
hành. FA Davis, 1989.
Lee HJ, DeLisa JA. Giải phẫu bề mặt cho phương pháp điện cơ kim lâm sàng.
Nhà xuất bản Y khoa Demos, 2000.
Leis AA, Trapani VC. Atlas điện cơ đồ. đại học Oxford
Báo chí, 2000.
Ôi SJ. Nguyên tắc nghiên cứu trường hợp điện cơ lâm sàng. Williams
& Wilkins, 1998.
Preston DC, Shapiro BE. Điện cơ và rối loạn thần kinh cơ: mối tương quan
điện sinh lý lâm sàng. Butterworth-Heinemann, 1998.
Spinner M. Chấn thương các nhánh chính của dây thần kinh ngoại biên ở cẳng
tay. Philadelphia: WB Saunders, 1978.
Sunderland S. Chấn thương thần kinh và thần kinh. Churchill Livingstone, 1978.
10
Phục hồi chức năng lão khoa
Susan J. Garrison và Gerald Felsenthal
Mục tiêu của chương này là giúp bác sĩ nội trú ở mọi cấp độ xây dựng các kế hoạch và mục
tiêu phục hồi chức năng phù hợp, cá nhân hóa cho bệnh nhân lão khoa. Sau khi đọc chương này,
người học sẽ có thể mô tả đặc điểm của các môi trường khác nhau trong đó các liệu pháp phục
hồi chức năng có thể được cung cấp cho bệnh nhân cao tuổi, bao gồm cả ưu điểm và nhược điểm
của từng môi trường; thảo luận về động lực áp dụng cho các ứng viên phục hồi chức năng; mô tả
khái niệm biểu hiện chức năng của bệnh; và liên quan đến các yếu tố ảnh hưởng đến kế hoạch
phục hồi cá nhân cho từng chẩn đoán phục hồi chức năng lão khoa phổ biến sau đây: gãy xương
hông, viêm xương khớp (OA), loãng xương, đột quỵ và cắt cụt chi.
SỰ ĐỊNH NGHĨA
Dân số trên 65 tuổi thường được coi là dân số già. Medicare định nghĩa đây là độ tuổi
thường nhận được các phúc lợi y tế. Một bộ phận đặc biệt của dân số già trên 85 tuổi được
gọi là người già.
Sự khác biệt về tuổi sinh lý so với tuổi theo thời gian có thể rất đáng kinh ngạc. Một
người có thể trông và hành động trẻ hơn nhiều so với tuổi đã nêu của mình. Tất nhiên, điều
ngược lại có thể đúng. Ngoài ra, từ góc độ tâm lý học, con người có xu hướng phóng đại bản
thân khi trưởng thành khi về già. Nghiên cứu đã chỉ ra rằng những người sống qua tuổi trung
niên mà không mắc bệnh hiểm nghèo sẽ sống đến già. Tuy nhiên, khi già đi, các tình trạng bệnh
lý mãn tính sẽ tích lũy và có thể dẫn đến suy giảm chức năng.
Các ứng viên cho bất kỳ loại hình chăm sóc phục hồi chức năng nào đều phải có đủ sức khỏe
về mặt thể chất để tham gia các buổi trị liệu. Nếu bệnh nhân không thể chịu đựng được chương
trình trị liệu nghiêm ngặt 3 giờ mỗi ngày vì sức chịu đựng thấp, bệnh nhân nên được xem xét
nhập viện vào cơ sở điều dưỡng lành nghề (SNF; chậm hơn, không nhanh hơn).
Bảng 10.1 chỉ ra các cài đặt cho chăm sóc phục hồi chức năng.
Thiếu động lực không bao giờ nên được sử dụng như một lý do để loại một người khỏi các
liệu pháp. Người đó có động lực để làm điều gì đó; Tuy nhiên; nó có thể chỉ đơn giản là nằm
trên giường. Nhiều bệnh nhân lớn tuổi không tin rằng họ nên tập thể dục sau một thời gian lao
động chân tay.
CÁC VẤN ĐỀ CHUNG
Suy giảm chức năng là một khái niệm phổ biến; khi lớn tuổi, các hoạt động có thể khó khăn
hơn. Điều này đặc biệt đúng đối với những người phụ nữ lớn tuổi, những người có thể sống
lâu hơn người bạn đời cùng tuổi của mình tới một thập kỷ.
Besdine xác định khái niệm biểu hiện chức năng của bệnh ở người cao tuổi. Trong khi người
lớn có thể bị sốt cấp tính do nhiễm trùng cấp tính thì bệnh nhân lớn tuổi có thể trở nên lú
lẫn hoặc bắt đầu ngã thay vì sốt. Tham khảo Bảng 10.2.
139
140 10. Phục hồi chức năng lão khoa
Bảng 10.1. Cài đặt cho các liệu pháp phục hồi chức năng
Vị trí Thuận lợi Nhược điểm
Bệnh viện cấp Tất cả bệnh nhân đủ điều Không phải là cách tiếp cận
cứu kiện điều trị của nhóm phục hồi
Trị liệu có thể tại chức năng toàn diện

giường bệnh hoặc Thiếu môi trường phục hồi
tại khoa chức năng
Không có nhóm ngang hàng
Sử dụng những ngày Medicare
cấp tính
Phục hồi chức năng Cách tiếp cận nhóm Không phải tất cả bệnh
cấp tính cho bệnh toàn diện nhân đều đủ điều kiện
nhân nội Môi trường trị liệu nhập viện (phải có khả năng
trú, tại Điều dưỡng có kinh nghiệm tham gia vào 3
bệnh viện hoặc độc lập theo dõi các hoạt ít nhất là giờ
động liệu pháp khác nhau
Trị liệu có thể tại hằng ngày)
giường bệnh hoặc Sử dụng Medicare cấp tính
tại khoa ngày

Đắt nhất mỗi
ngày
Điều dưỡng lành nghề Phục vụ bệnh nhân cả về y Đôi khi ít hướng
Cơ sở tế/ tới mục tiêu hơn

(SNF), phẫu thuật và/hoặc phục hồi chức
bệnh viện Vấn đề về PT, OT hoặc năng cấp tính
hoặc viện dưỡng lời nói Pháp luật yêu cầu phải
lão Không yêu cầu trị liệu 3 cung cấp xe lăn để
giờ mỗi ngày sử dụng trong cơ sở;
bệnh nhân không

Không dùng cấp tính thể có được của
Những ngày nằm viện riêng mình
Medicare cho đến khi xuất viện
Thời gian nằm viện Bệnh nhân nhận thấy một

thường dài hơn giống viện dưỡng lão
phục hồi chức cài đặt
năng cấp tính Có nhiều khả năng điều dưỡng hơn
Trị liệu có thể tại để củng cố hành vi của

giường bệnh hoặc bệnh nhân phụ
tại khoa thuộc
Thời gian lưu trú thông thường

là 2-8 tuần
Cơ sở chăm sóc cấp Phục vụ bệnh nhân cả về y Sử dụng Medicare cấp tính
tính dài hạn tế/ ngày nằm viện

(LTAC), phẫu thuật và/hoặc Thời gian lưu trú thông thường
có trụ sở Vấn đề về PT, OT hoặc dài hơn SNF

tại bệnh lời nói
viện hoặc độc lập Không yêu cầu trị liệu 3
giờ mỗi ngày
tiếp tục
10. Phục hồi chức năng Lão khoa 141
Vị trí Thuận lợi Nhược điểm
Thời gian lưu trú

dài hơn SNF
liệu pháp có thể
cạnh giường bệnh
hoặc trong khoa
Viện dưỡng lão Cung cấp dịch vụ chăm Vai trò phụ thuộc
sóc suốt ngày đêm được tăng cường
Liệu pháp có sẵn, Bệnh nhân trở nên
nhưng không bắt buộc được thể chế hóa
Trị liệu có thể tại Trả riêng hoặc

giường bệnh hoặc Trợ cấp y tế
tại khoa
Sức khỏe gia đình Thuận lợi Thiếu trang bị

quan tâm Medicare và bảo có sẵn trong phòng tập thể dục
hiểm cho phép Chỉ cho phép một

Các nhà trị liệu có thể số lượt truy cập
đánh giá nhà nhất định
thiết lập cho an toàn Không có nhóm ngang hàng
và hỗ trợ Gia đình có thể can thiệp

Loại bỏ vận
chuyển
các vấn đề
Ngoại trú Tiếp cận thiết bị Yêu cầu vận

và các thiết bị chuyển
Được bao phủ bởi
Medicare và
bảo hiểm nhất
Nhóm đồng đẳng

Nhiều lựa chọn hơn
về địa điểm, đa dạng
nhà trị liệu và

giờ
OT, trị liệu nghề nghiệp; PT, vật lý trị liệu.

Chuyển thể từ Fox KM, Hawkes WG, Hebel JR, et al. Khả năng vận động sau gãy
xương hông dự đoán kết quả sức khỏe J Am Geriatr Soc 1998;46:169–173.
Hiệu suất nhận thức ở người cao tuổi là một vấn đề khác
lĩnh vực quan tâm; hầu hết việc phục hồi chức năng đều dựa trên việc bệnh nhân
có thể học các kỹ năng bù đắp cho các khả năng chức năng bị mất. Nó là
ai cũng biết rằng các kỹ thuật phục hồi tiêu chuẩn không mang lại lợi ích gì
bệnh nhân sa sút trí tuệ nặng. Trong thực tế, bộ nhớ thủ tục, trong đó
một người nhớ lại và thể hiện khả năng thể chất, có thể
tầm quan trọng hơn nhiều trong phục hồi chức năng lão khoa hơn là tuyên bố
trí nhớ, trong đó người đó có thể nhớ lại tên và danh sách của các nhà trị liệu
những món ăn được phục vụ trong bữa ăn cuối cùng. Chắc chắn, tác dụng của
nên xem xét sử dụng nhiều loại thuốc, bao gồm cả thuốc giảm đau, dựa trên hiệu
quả nhận thức ở nhóm đối tượng này.
Bảng 10.2. Biểu hiện chức năng của bệnh
Ngừng ăn hoặc uống

Rơi
Tiểu không tự chủ
chóng mặt
Lú lẫn cấp tính
Bệnh sa sút trí tuệ mới khởi phát hoặc trầm trọng hơn
Giảm cân
Thất bại trong việc phát triển mạnh
Chuyển thể từ Besdine RW. Tiện ích giáo dục của việc đánh giá chức năng toàn diện
ở người cao tuổi. J Am Geriatr Soc 1983;31:651–656.
Dùng nhiều loại thuốc, sử dụng nhiều loại thuốc, thường dẫn đến các vấn đề về tuân
thủ. Bệnh nhân trở nên bối rối về liều lượng và lịch trình và có thể quên uống thuốc,
gây ra các tác dụng phụ có thể xảy ra. Tổng số thuốc nên từ ba đến năm. Ngoài ra,
tùy thuộc vào tình trạng tài chính và bảo hiểm, thuốc men có thể là một khoản chi phí
tự chi trả đáng kể. Tham khảo Bảng 10.3.
Dinh dưỡng phù hợp rất quan trọng vì vai trò của nó trong việc duy trì sức khỏe
tốt và giúp một người nhanh chóng lành vết thương cũng như các thủ tục phẫu thuật.
Mô tả “suy dinh dưỡng” có thể biểu thị tình trạng béo phì cũng như chứng suy nhược.
Béo phì gây ra các vấn đề về bất động và sức bền kém do thiếu điều hòa. Những người
thiếu cân có nguy cơ bị rạn da, khả năng chịu đựng khi tập thể dục kém và phù ngoại
biên do nồng độ albumin huyết thanh thấp. Khi đề cập đến nhóm dân số này, thuật ngữ
không phát triển mạnh mô tả một nhóm bệnh nhân chọn lọc đang cận kề cái chết.
Các nhóm cơ chính phải được tập luyện để luôn khỏe mạnh. Điều này có thể được gọi
là hiện tượng không sử dụng hoặc khái niệm “dùng nó hoặc mất nó”.
Bệnh nhân cao tuổi phải được khuyến khích quay lại chương trình tập thể dục thường
lệ tại nhà càng sớm càng tốt sau khi chương trình bị gián đoạn do bệnh cấp tính. Các
bài tập nên bao gồm các thành phần tăng cường sức mạnh, sức bền, phạm vi chuyển động
và thăng bằng. Mỗi chương trình tập luyện nên được thiết kế riêng cho từng cá nhân.
Ngã và các chấn thương sau đó là mối đe dọa đối với khả năng hoạt động của nhóm
đối tượng này. Những lý do điển hình gây té ngã bao gồm ngất, các vấn đề về thị giác,
bệnh mạch máu ngoại biên, mất thăng bằng, giày dép không phù hợp và sử dụng các thiết
bị hỗ trợ dáng đi không phù hợp. Việc sử dụng thuốc ngủ an thần ở nhóm tuổi này đã
được chứng minh là góp phần trực tiếp gây té ngã.
Trong thế giới ngày nay, hầu như tất cả mọi người đều đi làm, kể cả vợ và con
gái, những người đã từng ở nhà và sẵn sàng chăm sóc các thành viên lớn tuổi trong gia
đình. Ngay cả khi họ sống với những người thân trẻ hơn, những thành viên lớn tuổi
trong gia đình đôi khi vẫn bị bỏ lại ở nhà một mình trong ngày làm việc bình thường.
Nhiều phụ nữ trưởng thành ngày nay nhận thấy mình phải chăm sóc cha mẹ già lâu hơn
thời gian chăm sóc con cái. Thật không may, đối với một số phụ nữ
Bảng 10.3. Các bước viết đơn thuốc an toàn hơn

cho người cao tuổi
Hoạt động Cơ sở lý luận
1. Bắt đầu ở mức thấp nhất Phản ứng ở người già là

số tiền đề nghị và với liều lượng thấp hơn thế
chuẩn độ đến hiệu quả. cần thiết ở tầng lớp dân số
Bắt đầu thấp và đi chậm. trẻ.
2. Sử dụng chế độ dùng thuốc Sự không tuân thủ và

đơn giản, ít tỷ lệ tác dụng phụ của thuốc
thuốc có thể; khuyến khích phản ứng giảm dần theo
thay đổi lối sống hơn là dùng ma ít liều lượng thuốc
túy. hơn.
3. Bất cứ khi nào thêm một cái mới Thông tin chi tiết có thể giúp
dùng thuốc hoặc thay đổi ngăn ngừa vấn đề.

liều lượng hiện tại, hãy chắc
chắn rằng các hướng dẫn
được hiểu rõ.
4. Lưu ý về chi phí thuốc. Bệnh nhân khó có thể bị

phù hợp với nhiều
những loại thuốc đắt tiền.
Họ có thể tiếp tục dùng thuốc đã
kê đơn trước đó
thuốc vì nó có
đã được mua rồi.

Lưu ý: Medicare không
trả tiền thuốc.
5. Xem lại thuốc của bệnh nhân, Điều này giúp ngăn chặn
bao gồm cả thuốc không kê đơn khả năng của ma túy
thuốc, định kỳ; loại bỏ những tương tác thuốc, có khả năng
gì không được thực hiện, giảm chi phí và có thể ngăn
cố gắng giữ tổng số chặn việc vô tình uống thuốc.
số thấp. Vứt bỏ chúng
một cách thích hợp trong văn phòng của bạn. Người ta thường do dự khi vứt
bỏ những loại thuốc đắt tiền,
ngay cả khi họ
không còn sử dụng chúng nữa.
Điều này cũng làm giảm
cơ hội chia sẻ thuốc với người

khác.
6. Tạo đơn thuốc bằng văn bản Một bản ghi như vậy rất hữu ích cho
ghi lại để bệnh nhân lưu giữ các bác sĩ và dược sĩ khác,
thuộc quyền sở hữu của họ. những người sau đó có thể
xem xét danh sách các vấn đề
có thể xảy ra về thuốc.

Nó là vô giá đối với khách
du lịch lão khoa và đối với

thăm cấp cứu.
tiếp tục
Hoạt động Cơ sở lý luận
7. Hướng dẫn y tá hoặc trợ lý chăm sóc Vấn đề được nhận ra càng sớm
sức khỏe tại nhà trao đổi trực thì càng có thể thực hiện
tiếp với bác sĩ về bất kỳ vấn đề hành động sớm hơn để khắc
nào về thuốc. phục tình hình.
Chuyển thể từ Stein BE. Tránh phản ứng thuốc: bảy bước để viết an toàn
đơn thuốc. Lão khoa 1994;49:28–36.
những trách nhiệm chăm sóc này tồn tại đồng thời trong nhiều năm.
Tham khảo Bảng 10.4.
Khi chăm sóc bệnh nhân cao tuổi, hãy nhớ nói chuyện trực tiếp với bệnh nhân
bất cứ khi nào có thể. Đảm bảo rằng mong muốn, nhu cầu và mục tiêu của cá nhân
được bày tỏ với bạn. Của anh ấy hoặc cô ấy
đầu vào của kế hoạch phục hồi là điều cần thiết để thành công. Các
sự hiện diện của người thứ ba trong phòng đã được chứng minh là làm giảm mức
độ tương tác giữa các bác sĩ.
với bệnh nhân.
Việc sử dụng thiết bị có thể gây rắc rối; nhiều bệnh nhân cao tuổi phản đối
việc sử dụng các thiết bị hỗ trợ dáng đi hoặc sử dụng các thiết bị không phù hợp,
chẳng hạn như gậy và khung tập đi “nâng tay”. Họ cũng có thể yêu cầu xe tay ga hoặc
các loại phương tiện di chuyển bằng điện khác khi có xe lăn tiêu chuẩn
tốt nhất. Hãy nhớ rằng ít hơn là nhiều hơn. Quá nhiều thiết bị thích ứng có thể
dễ dàng áp đảo những người không “khoan dung với tiện ích”. Điều thú vị là mặc
dù Medicare hiện chi trả cho nhãn khoa,
đánh giá nha khoa và thính giác, nó không trả tiền cho việc khắc phục
kính, máy trợ thính hoặc răng giả. Các lĩnh vực quan tâm khác trong vấn đề này
nhóm bao gồm thanh giằng, xe lăn, thiết bị dáng đi và các biện pháp cải thiện
môi trường như sử dụng lối vào và tay vịn.
quán bar trong phòng tắm.
CHẨN ĐOÁN PHỤC HỒI LÃO HỘI ĐIỂN HÌNH,

NHU CẦU VÀ KẾT QUẢ
gãy xương hông
Gãy xương hông ở nhóm đối tượng này là nguyên nhân đáng lo ngại; tỷ lệ tử
vong trong năm sau gãy xương hông dao động từ 14% đến
36%. Ước tính có khoảng 25% đến 75% trải nghiệm chức năng kéo dài
suy nhược sau gãy xương hông. Bốn yếu tố nguy cơ độc lập
vào viện dưỡng lão 6 tháng sau khi gãy xương hông bao gồm
độc thân, không tự chủ được, phụ thuộc vào việc đi lại và suy giảm nhận thức.
Khả năng giữ thăng bằng kém sau gãy xương hông có liên quan đáng kể đến việc
tăng tỷ lệ nhập viện và tử vong.
Các loại phẫu thuật, mổ hở cố định bên trong ngược lại
phẫu thuật bán khớp hoặc thay khớp toàn bộ, không phải là yếu tố dự báo
phục hồi chức năng sau gãy xương hông. Tham khảo Chương X.
Viêm xương khớp (OA)
Nói với bệnh nhân và gia đình họ rằng loại thuốc bạn kê đơn là để giảm đau
chứ không phải để chữa viêm khớp. Thuốc được lựa chọn
Bảng 10.4. Các lựa chọn nhà ở cho người cao tuổi
Tài chính
Địa điểm
Thuận lợi Nhược điểm Ý nghĩa
Nhà hoặc *hầu hết *có thể không *thế chấp

căn hộ độc lập truy cập được hoặc thuê
*riêng tư *cô đơn *tiện ích

*đồ dùng *bảo trì hóa đơn
cá nhân *sự an toàn *chăm sóc có trả lương
*khu vực quen thuộc mối quan tâm người cho
*vật nuôi thêm
với * tiện nghi của *không phải nhà tôi *ít

người thân trang chủ *có thể không tốn kém hơn
*chắc là quen có thể truy cập *chăm sóc có trả lương
*quá nhiều hoặc người cho

*truy cập vào quá ít thêm
phòng bếp hoạt động
*có thể có riêng *thiếu sự
phòng riêng tư
*tình đồng đội *ngụ ý
của anh chị em, gánh nặng đối với
trẻ em, hoặc gia đình

cháu
*có thể có
sự giám sát
nhà chăm *cho phép một số *phải sống *một giá

sóc cá nhân mức độ độc với cho phòng
lập người lạ Và
*là bối cảnh *phải có thể Cái bảng
gia đình để sở hữu *thuốc

*bữa ăn đã thuốc men chi phí không
được chuẩn bị *phòng tắm bao gồm

đã chia sẻ
hỗ trợ *cho phép một số *phải có thể *chủ yếu

cuộc sống mức độ độc đi lại
lập đến bữa ăn riêng tư
chi trả
viện *thường *tín hiệu *riêng tư

dưỡng lão dài hạn không có khả năng chi trả
vị trí tự chăm sóc *Medicaid

*thiết lập có *thể chế đòi hỏi
cấu trúc chế độ điều trị chứng minh rằng
*liệu pháp sự nghèo khó

có sẵn
để điều trị viêm khớp là acetaminophen, lên tới 4.000 mg/24 giờ. Khi điều
này không còn giúp giảm đau nữa, hãy cân nhắc việc sử dụng thuốc chống viêm
không steroid (NSAID). Các chế phẩm bôi ngoài da khác nhau, chẳng hạn như
capsaicin và methyl salicylate có thể hữu ích. Việc tiêm glucocorticoids
vào khớp nên được giới hạn ở bốn lần. Khi đó, việc thay khớp toàn bộ cần
được xem xét. Các phương thức trị liệu như nóng, lạnh, kích thích dây
thần kinh điện qua da (TENS) và tập thể dục có thể hữu ích trong việc kiểm
soát cơn đau. Hình 10-1 trình bày chi tiết cách quản lý viêm khớp ở bệnh
nhân cao tuổi.
Thay thế toàn bộ đầu gối (TKR)

Các chỉ định cho TKR ở nhóm đối tượng này bao gồm góc vẹo trong lớn
hơn 10 độ, mất ổn định dây chằng và bất kỳ biến dạng vẹo ngoài nào, hoặc
đau đầu gối nghiêm trọng mà không giảm khi dùng thuốc và đau lưng. Hai
mục tiêu phục hồi chức năng TKR sau phẫu thuật là có thể di chuyển trong
khoảng cách 100 feet trong gia đình bằng cách sử dụng xe tập đi, chịu trọng
lượng ở mức cho phép (WBAT) trên chi bị ảnh hưởng và đạt được phạm vi
chuyển động chủ động (AROM) của đầu gối bị ảnh hưởng đến mức hoàn toàn.
duỗi và gập 90 độ, thường vào ngày hậu phẫu từ 3 đến 5 ngày.
Thay khớp háng toàn phần (THR)

THR được chỉ định trong viêm khớp khi các chiến lược không phẫu thuật
không mang lại sự cải thiện chức năng và giảm đau. Hai phần ba số bệnh nhân
THR đã lớn hơn 65 tuổi vào thời điểm phẫu thuật. Đàn ông trải qua THR
thường ở độ tuổi từ 65 đến 74, trong khi phụ nữ ở độ tuổi 75 đến 84. Vì
vậy, phụ nữ thường mắc bệnh nặng hơn vào thời điểm phẫu thuật. Phục hồi
chức năng THR sau phẫu thuật bao gồm việc dạy bệnh nhân khả năng tự lập
khi di chuyển trên giường, cách ngồi và mặc quần áo trong khi tuân thủ các
biện pháp phòng ngừa ở hông. Những điều này thường bao gồm tránh khép
hông, uốn cong và xoay vào trong ở bên bị ảnh hưởng sau phương pháp phẫu
thuật sau. Bệnh nhân cũng dần dần di chuyển đến khoảng cách trong nhà
(WBAT) trên chi bị ảnh hưởng bằng cách sử dụng thiết bị hỗ trợ như xe tập
đi có lăn. Bệnh nhân cao tuổi thường bị WBAT vì các thành phần khớp đã
được gắn cố định vào đúng vị trí. Các khía cạnh quan trọng khác của phục
hồi chức năng bao gồm các kỹ thuật bảo vệ khớp, đánh giá dinh dưỡng và
hướng dẫn chế độ ăn kiêng giảm cân nếu bệnh nhân vượt quá trọng lượng
cơ thể lý tưởng một cách đáng kể. Tiếp tục dùng acetaminophen hoặc NSAID
mà bệnh nhân đang dùng trước khi phẫu thuật.
Loãng xương
Loãng xương xảy ra khắp nơi cùng với sự lão hóa. Cuộc thảo luận này
chỉ giới hạn ở việc phục hồi gãy xương đốt sống do loãng xương. Bệnh
khởi phát ngay lập tức sau khi cúi người, vặn người hoặc ho đơn giản.
Các vấn đề về phục hồi chức năng bao gồm đau cấp tính khi cử động dẫn đến
bất động. Điều này có thể tiến triển đến tình trạng suy kiệt nghiêm trọng
và mất khả năng hoạt động.
Phục hồi chức năng bao gồm việc dần dần quay trở lại các hoạt động theo
thời gian khi cơn đau cho phép. Những bệnh nhân này không thể chịu đựng
được việc cử động thân mình do co thắt cơ bảo vệ cạnh đốt sống. Nếu bệnh
nhân không thể tham gia vào chương trình phục hồi chức năng nội trú
nghiêm ngặt, họ có thể được phục vụ tốt hơn trong SNF, một chương trình dài hạn.
khớp
thay
khảo
Tham
CÓ:
KHÔNG?
THUẬT
PHẪU
VIÊN
ỨNG
LÀ
CÓ
NHÂN
BỆNH
tính:
mãn
đau
cơn
lý
quản
tục
Tiếp
KHÔNG:
thế
thay
học
y
thuật
kỹ
các
xét
xem
bắp
cơ
ĐUỐI/
YẾU LIỆU
TRỊ
LÝ
VẬT
điệu
nhịp
hòa
Điều
3.
nhiều
lại
lặp
sự
thấp/
lượng
Trọng
2.
kháng
đề
sức
luyện
tập
trình
Chương
1.
Và NHÀ
TẠI
TẬP
BÀI
TRÌNH
CHƯƠNG
KIỆN
ĐIỀU
GIẢI
SỐNG
LỐI
ĐỔI
THAY KHỚP
TRỢ
HỖ
THƯỜNG
BẤT
ỨNG
THÍCH
BỊ
THIẾT
hình
chỉnh
cụ
Dụng
2.
đi
tập
khung
Gậy,
1. cần
nếu
cân
Giảm
2.
khớp
vệ
bảo
thuật
kỹ
các
dụng
Sử
1. khớp
dịch
tràn
có
nếu
khớp,
nội
glucocorticoid
Với
CHUNG Và Và
HỌC
SINH
CHẾ
CƠ
LÝ
VẬT
THỨC
PHƯƠNG
CÁC
Nhiệt
1.
THUỐC
trợ
bổ
3.
chỗ
tại
bôi
2.
đau
giảm
Thuốc
1.
Capsaicin
Salicylate/
NSAIDS
Acetaminophen/ TENS
3.
Lạnh
2.
parafin
lỏng,
chất
bằng
liệu
trị
âm,
siêu
nóng,
Chườm
ĐAU
NỖI Và
vòng)
ba
cảm
trầm
chống
(thuốc
phép.)
cho
sự
với
1998;46:222,
Soc
Geriatr
Am
J
tuổi.
lớn
người
ở
khớp
Viêm
JM.
Bathon
SM,
Ling
theo
(Phỏng
khớp.
xương
viêm
bệnh
lý
Quản
10-1.
Hình
cơ sở chăm sóc cấp tính hoặc viện dưỡng lão tạm thời nếu không có ai
sẵn sàng chăm sóc họ tại nhà.
Một chương trình phục hồi chức năng điển hình sau bệnh loãng xương cấp tính
gãy xương đốt sống bao gồm việc nằm trên giường ở tư thế thoải mái. Ngồi
nên giới hạn ở mức 10 phút mỗi lần trong 7 đến 10 ngày; thời gian là
được bổ sung dần dần khi cơn đau cho phép. Khuyến khích đi lại nhiều nhất có
thể; Ví dụ, bệnh nhân nên tùy theo
phòng tắm hoặc tủ đựng đồ cạnh giường ngủ thay vì sử dụng bô. Đối xử
co thắt cơ cạnh cột sống cục bộ với nhiệt độ cục bộ như
chườm nóng và siêu âm ngoài thuốc giãn cơ miệng
(Flexeril) và TENS. Cân nhắc việc sử dụng đai nịt ngực vùng thắt lưng với
ở lại cứng nhắc để được hỗ trợ. Dạy cho các thành viên nữ trẻ hơn trong gia đình
rằng họ có thể có nguy cơ mắc bệnh loãng xương.
Đột quỵ
Hai phần ba số bệnh nhân bị đột quỵ là người lớn tuổi hơn
65 năm. Yếu tố nguy cơ chính của đột quỵ là tuổi tác; thứ hai là
đột quỵ trước đó. Tuổi tác không phải là một chỉ số kết quả. Dựa vào FIM để
dự đoán nhu cầu và kết quả dự kiến của việc phục hồi chức năng đột quỵ ở
dân số này. Tham khảo Chương 1.
Cân bằng ngồi động, khả năng ngồi dậy mà không cần tựa lưng vào vật gì đó
khi sử dụng chi trên,
là một dấu hiệu tốt cho thấy bệnh nhân có khả năng tham gia vào chương trình
phục hồi chức năng đột quỵ chuyên sâu hay không. Trong phục hồi đột quỵ, mỗi
bệnh nhân tuân theo một dòng thời gian cá nhân. Những người chậm vẫn tiếp tục
chậm, và những người lấy lại khả năng nhanh chóng sẽ làm điều đó một cách nhanh chóng.
Những bệnh nhân không phục hồi thăng bằng ngồi động nhanh chóng sau đột quỵ
thường không thể chịu đựng được 3 giờ tập luyện căng thẳng.
chương trình trị liệu trong phục hồi chức năng chăm sóc cấp tính. Những bệnh nhân như vậy có thể
phù hợp hơn với môi trường điều dưỡng lành nghề. Hình 10-2 chi tiết
các địa điểm khác nhau cho các liệu pháp phục hồi chức năng đột quỵ theo
khả năng của từng bệnh nhân.
Mục tiêu của phục hồi chức năng đột quỵ là dạy các kỹ năng bù trừ
để thay thế cho những khả năng hoạt động bị mất, trong khi cơ bắp tự nhiên
sự phục hồi xảy ra. Khả năng học hỏi là rất quan trọng trong quá trình phục hồi
sau đột quỵ. Xác định điểm mạnh và điểm yếu về nhận thức;
sau đó dạy cho những điểm mạnh.
Thông thường, bệnh nhân đột quỵ không phẫu thuật bán cầu não một bên
cuối cùng lấy lại được khả năng đi lại nếu họ không duy trì được
bị đột quỵ lần thứ hai hoặc chết vì nguyên nhân nào khác trước. Việc theo dõi
bệnh nhân ngoại trú rất quan trọng đối với nhóm này; cuối cùng họ có thể đi lại
được với việc phục hồi chức năng nội trú bổ sung trong vài tháng
sau cơn đột quỵ cấp tính. Họ cũng có thể trải nghiệm chức năng
từ chối nếu họ bị bệnh; khi ổn định, họ có thể được hưởng lợi từ việc chăm sóc
phục hồi chức năng nội trú bổ sung để khôi phục lại những gì đã mất
khả năng chức năng. Tham khảo Chương 19.
Cắt cụt chi

Ở nhóm đối tượng này, việc cắt cụt chi thường là kết quả của các vấn đề về rối
loạn mạch máu, chẳng hạn như thiếu máu cục bộ và bệnh tiểu đường hoặc tăng huyết áp.
bệnh thần kinh hoặc kết hợp cả hai. Trong khi đó trước đây một
chân bị hoại tử thường phải cắt cụt qua xương đùi để
để quá trình lành vết thương diễn ra, cắt cụt xương chày hiện là mức độ phổ
biến nhất do các kỹ thuật tái tạo mạch máu. Sự bảo tồn
Nhập viện cấp tính vì đột quỵ được chẩn đoán
Phục hồi cấp tính Suy giảm giao tiếp thể

chất đáng kể
Y tế không ổn định
Không có khiếm Không thể 1. Sức khỏe ổn định 2.

khuyết lâm sàng còn sót lạiVấn đề chức năng làm theo lệnh Có thể làm theo mệnh lệnh
dư nhẹ (bằng lời nói, cử chỉ hoặc xúc giác)
Xuất viện từ chăm sóc 3. Cân bằng ngồi động vừa đủ

Khả năng giữ thăng
cấp tính
bằng khi ngồi năng động kém
Theo dõi với bác sĩ Đánh giá Nhập viện cấp cứu
chăm sóc chính; lại định kỳ nội trú phục hồi chức năng
nguy cơ bị đột quỵ lần
thứ hai Quay trở lại
môi trường trước khi

Ít, nếu có, tiến Chậm
nhập viện với các
bộ tiến triển Phương pháp điều
liệu pháp điều
trị toàn
trị, nếu có chỉ định
diện nhanh chóng
Chấp nhận Nhập viện
vào viện dưỡng lão vào cơ sở điều dưỡng
lành nghề
hoặc chăm sóc

cấp tính dài hạn
Phương pháp điều Đã giải ngũ

trị toàn
diện, nhịp độ chậm
Theo dõi: các liệu pháp không toàn diện
Chăm sóc tại nhà Ngoại trú
Theo dõi của bác sĩ phục hồi chức năng
Cải thiện đáng kể
Độc lập về mặt chức năng về tính di

động và ADL nhất có thể
Ngừng các liệu pháp chính thức; tiếp

tục chương trình về nhà
Đánh giá lại vài tháng một lần; tiếp

tục trị liệu, nếu cần
Hình 10-2. Cây quyết định phục hồi đột quỵ.

Khớp gối ở người cao tuổi là vô cùng quan trọng

vì chi phí năng lượng cao cho việc đi lại của người chuyển giới
so với cắt cụt xương chày.
Ảnh hưởng cảm xúc của việc mất đi chân tay, quá trình đau buồn và
nền tảng văn hóa của bệnh nhân đều ảnh hưởng đến việc phục hồi chân tay
giả. Để sử dụng thành công chi dưới, bệnh nhân
phải có khả năng học hỏi. Có đào tạo người chăm sóc tối thiểu cho
sử dụng chân giả. Các yếu tố khác có thể ngăn ngừa bệnh nhân lão khoa
từ việc tham gia phục hồi chân tay giả bao gồm các khiếm khuyết về thần
kinh trước đó; sức chịu đựng kém, tồn tại lâu dài, không có khả năng
để cải thiện nhiều; và co rút hông hoặc đầu gối đáng kể
của một trong hai chân.
Bệnh nhân lão khoa bị cắt cụt chi phải có đủ

sức mạnh của chi trên để đẩy lên khỏi ghế và phải có khả năng
chịu trọng lượng ở chi dưới còn lại. Những sửa đổi cụ thể trong
bộ phận giả mang lại sự ổn định hơn trong quá trình đi lại bao gồm các
phương pháp treo, khớp loại an toàn và tích trữ năng lượng
bàn chân. Một số bệnh nhân, đặc biệt là những phụ nữ không đáp ứng đủ tiêu
chuẩn để chế tạo một bộ phận giả chức năng, có thể được hưởng lợi
cảm xúc từ một chi dưới thẩm mỹ. Các chi cho phép
người đeo dường như có hai chân khi ngồi trên xe lăn.
Khoảng 15% đến 20% bệnh nhân cao tuổi bị cắt cụt chi sẽ bị mất chi đối
bên trong vòng 2 năm. bốn
nhiều năm sau lần cắt cụt đầu tiên, con số này tăng lên 40%. Cho dù
kỹ thuật tái tạo mạch máu chi, nguy cơ này vẫn không giảm
trong 20 đến 30 năm qua. Vì vậy, cần thiết phải bảo vệ
chi còn lại thông qua việc chăm sóc bàn chân tỉ mỉ, sử dụng giày phù hợp
và bảo dưỡng khớp AROM và cơ bắp
sức mạnh. Để giảm nguy cơ chấn thương cho chi còn lại trước khi phục hồi chân giả,
hãy hạn chế nhảy ở khoảng cách giữa các phòng dưới 30 feet.
BẢN TÓM TẮT
Các chẩn đoán phục hồi chức năng chính cho người cao tuổi
bao gồm gãy xương hông, viêm khớp, loãng xương, đột quỵ và cắt cụt chi.
Những chẩn đoán này có thể tồn tại đồng thời. Cá nhân hóa kế hoạch phục
hồi chức năng của bạn để bao gồm các bệnh đi kèm. Luôn luôn xem xét
khả năng biểu hiện chức năng của bệnh. Hãy xem xét
mong muốn của bệnh nhân trước tiên. Giảm thiểu thiết bị. Hãy nhớ sử dụng nó
hoặc đánh mất khái niệm đó và áp dụng nó vào hoạt động thể chất, tập thể dục và
nhận thức. Khi những vấn đề này được xem xét, kinh nghiệm lâm sàng
trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc phục hồi chức năng cho người cao tuổi có thể
ít phức tạp hơn, vui hơn và bổ ích hơn.
ĐỌC ĐỀ XUẤT
LP chiên, Guralnik JM. Khuyết tật ở người lớn tuổi: bằng chứng liên quan đến
ý nghĩa, nguyên nhân và rủi ro. J Am Geriatr Soc 1997;45:92–100.
Đồn trú SJ. Phục hồi chức năng đột quỵ ở người cao tuổi. Trong: Felsenthal G, Garri-
son SJ, Steinberg FU, biên tập. Phục hồi chức năng cho người già và người cao tuổi
kiên nhẫn. Baltimore: Williams & Wilkins, 1994:175–186.
Đồn trú SJ. Phục hồi chức năng lão khoa: chăm sóc người già. Trong: Grabois
M, Garrison SJ, Hart KA và cộng sự, biên tập. Y học vật lý và phục hồi chức
năng: cách tiếp cận hoàn chỉnh. Cambridge, MA: Khoa học Blackwell,
2000:96:1788–1805.
Greene MG, Majerovitz SD, Adelman RD và cộng sự. Ảnh hưởng của sự hiện diện của người
thứ ba trong cuộc phỏng vấn y tế giữa bác sĩ và bệnh nhân lớn tuổi. J Am Geriatr Soc
1994;42:413–419.
Hanlon JT, Schmader KE, Koronkowski MJ và cộng sự. Các tác dụng phụ của thuốc ở bệnh
nhân ngoại trú lớn tuổi có nguy cơ cao. J Am Geriatr Soc 1997;45:945–948.
Hesse KA, Campion EW. Động viên bệnh nhân lão khoa phục hồi chức năng
song âm. J Am Geriatr Soc 1983;31:586–589.
Kane RA, Caplan AL, Urv-Wong EK và cộng sự. Những vấn đề hàng ngày trong cuộc sống của
cư dân viện dưỡng lão: mong muốn và nhận thức về sự lựa chọn và kiểm soát. J Am
Geriatr Sóc 1997;45:1086–1093.
Linh SM, Bathon JM. Viêm xương khớp ở người lớn tuổi. J Am Geriatr Sóc
1998;46:216–225.
Norton R, Campbell AJ, Lee-Joe T và cộng sự. Các trường hợp té ngã dẫn đến gãy xương
hông ở người lớn tuổi. J Am Geriatr Sóc 1997;45:1108–1112.
Rantanen T, Era P, Heiikkinen E. Hoạt động thể chất và những thay đổi về sức mạnh đẳng
cự tối đa ở nam và nữ từ 75 đến 80 tuổi. J Am Geriatr Soc 1997;45:1439–1445.
Sforzo GA, McManis BG, Black D và cộng sự. Khả năng phục hồi để tập thể dục ở người
lớn tuổi khỏe mạnh. J Am Geriatr Sóc 1995;43:209–215.
Zorowitz RD, Adamovich BB. Đánh giá về giao tiếp. Trong: Grabois M, Garrison SJ, Hart
KA và cộng sự, biên tập. Y học vật lý và phục hồi chức năng: cách tiếp cận hoàn
chỉnh. Cambridge, MA: Khoa học Blackwell, 2000.
11
bất động
Andy S. Chan và Carlos Vallbona
SỰ ĐỊNH NGHĨA
Việc cố định được định nghĩa là sự hạn chế về mặt vật lý hoặc hạn chế khả năng
cơ thể hoặc các chi của nó. Điều này có thể là kết quả của bất kỳ điều nào sau đây:
• Rối loạn và chấn thương thần kinh cơ xương, chẳng hạn như tê liệt
• Bột chỉnh hình, áo khoác và nẹp
• Bệnh hiểm nghèo cần nằm trên giường
• Bỏ bê y tế hoặc người chăm sóc
• Ở trong tư thế giảm trọng lực trong thời gian dài, chẳng hạn như ngồi hoặc
sự nằm nghiêng
• Không trọng lượng trong không gian, nơi chuyển động không bị hạn chế
nhưng xảy ra mà không phản tác dụng của trọng lực
Nằm trên giường kéo dài và không hoạt động làm giảm hoạt động trao đổi chất
nói chung. Điều này dẫn đến giảm khả năng hoạt động của nhiều
hệ thống cơ thể có biểu hiện lâm sàng của hội chứng bất động. Hậu quả trao đổi
chất không phụ thuộc vào nguyên nhân
mà việc bất động có thể được quy định. Họ được nhìn thấy cả hai
ở những người tình nguyện khỏe mạnh và ở những bệnh nhân bị bệnh thần kinh cơ xương
các vấn đề. Tuy nhiên, kết quả phụ thuộc vào mức độ và thời gian cố định. Sau
những chuyến bay vào vũ trụ, các phi hành gia cho thấy sức mạnh cơ bắp bị giảm
sút với những biến đổi riêng lẻ.
Ở bệnh nhân có khiếm khuyết về thần kinh hoặc cơ xương,
tác động của việc cố định dẫn đến giảm thêm chức năng
dung tích. Điều này gây ra tình trạng khuyết tật nghiêm trọng. Phải mất nhiều thời gian hơn để khôi phục
những bệnh nhân này phát huy được tiềm năng chức năng tối đa của họ. Nói chung, nó
sẽ mất ít nhất thời gian để phục hồi cũng như thời gian để phục hồi mặc dù đã
tham gia vào một chương trình tăng cường tối đa.
Trong nhiều trường hợp, sẽ mất gấp đôi thời gian hoặc lâu hơn để khôi phục lại trạng thái ban đầu.
đường cơ sở trước đó. Sự phục hồi sức lực diễn ra chậm hơn nhiều
hơn là mất sức.
Nhận thức về tác hại của việc nằm trên giường kéo dài cho phép
để lập kế hoạch hợp lý cho các hoạt động thể chất, tập thể dục và nghỉ ngơi,
từ đó ngăn ngừa hội chứng bất động. Các biểu hiện lâm sàng của tình trạng bất động
được tóm tắt trong Bảng 11.1. Một số
là tự giải thích. Những vấn đề khác sẽ được mô tả sau vì chúng ảnh hưởng đến
việc quản lý bệnh nhân. Các biện pháp phục hồi chức năng để đối phó hoặc ngăn
ngừa tình trạng khuyết tật do bất động là
được mô tả ở cuối mỗi phần.
TÁC DỤNG CÓ hại CỦA

TUYỆT VỜI KÉO DÀI
Hệ thống cơ xương
Sức mạnh
Các tài liệu khoa học gợi ý rằng, với sự bất động hoàn toàn,
sức mạnh giảm dần từ 0,7% đến 1,5% mỗi ngày đến mức giảm sức mạnh tổng thể tối đa
là 25% đến 40%. Giảm
152
11. Cố định 153
Bảng 11.1. Hội chứng bất động: Biểu hiện lâm sàng
Hệ thống thần kinh trung ương

Cảm giác bị thay đổi
Giảm hoạt động vận động

Khả năng tự chủ
Rối loạn cảm xúc và hành vi
Thiếu hụt trí tuệ
Hệ cơ
Sức mạnh cơ bắp giảm
Giảm sức chịu đựng
Suy nhược cơ bắp

Phối hợp kém
Hệ thống xương
Loãng xương
Teo sụn khớp
Giảm sức mạnh gân/dây chằng
Xơ hóa và cứng khớp khớp
Hệ tim mạch
Tăng nhịp tim (trạng thái adrenergic)
Dự trữ tim giảm
Hạ huyết áp thế đứng

Huyết khối tĩnh mạch
Hệ hô hấp
Giảm dung tích sống (suy giảm hạn chế)
Giảm thông khí tự nguyện tối đa (suy giảm hạn chế)
Thay đổi khu vực về thông khí/tưới máu
Suy giảm cơ chế ho
Hệ thống tiêu hóa

Chán ăn
Táo bón
bệnh trào ngược dạ dày thực quản
Tác dụng nội tiết và thận
Tăng lợi tiểu và dịch chuyển dịch ngoại bào
Giảm độ nhạy cảm với insulin

Tăng bài niệu natri
tăng canxi niệu

Mất cân bằng điện giải
Bệnh sỏi thận
Hệ thống vảy của động vật

Teo da
Loét áp lực
GERD, bệnh trào ngược dạ dày thực quản.

154 11. Bất động
dường như tốt nhất sau tuần đầu tiên. Hơn nữa, các nhóm cơ khác
nhau có sự giảm sức mạnh khác nhau. Các cơ chống trọng lực và các cơ
lớn hơn, đặc biệt là các cơ ở
chi dưới, mất sức lực không cân xứng. Điều thú vị là, như
chỉ sau 24 giờ bất động, sợi cơ đã bị teo
được chứng minh trong các nghiên cứu trên động vật. Tình trạng teo do không
sử dụng cũng đã được báo cáo là sẽ bắt đầu chỉ sau 4 giờ bất động.
Sự teo cơ phụ thuộc vào mức độ và nguyên nhân của việc không hoạt động và
không sử dụng. Trong trường hợp rối loạn chức năng tế bào thần kinh vận động dưới
với tình trạng liệt mềm mãn tính không hồi phục, khối lượng cơ bị giảm
từ 90% đến 95%. Trong bệnh thần kinh vận động trên dẫn đến co cứng,
khối lượng cơ chỉ giảm từ 30% đến 35% vì trương lực cơ tăng thực
sự ngăn ngừa teo cơ hoàn toàn. Sự teo cơ
liên quan đến cả sợi loại I và loại II, nhưng sợi loại I chủ yếu liên
quan đến teo cơ do cố định. Nếu việc phục hồi không
xảy ra, các sợi cơ được thay thế bằng mô liên kết. Quá trình này
quá trình tái tổ chức collagen có thể bắt đầu sau ít nhất là 1 tuần
bất động và sẽ dẫn đến hình thành sự co rút. Định vị cũng đóng một vai
trò quan trọng. Các cơ bị cố định ở tư thế bị rút ngắn cũng sẽ dễ bị
tổn thương hơn.
Sự suy giảm nhanh chóng.
sức bền
Sự giảm sức mạnh và các tác động đồng thời của việc bất động lên hệ
tim mạch dẫn đến giảm
sức chịu đựng.
khớp
Bất động cũng ảnh hưởng đến khớp. Sụn hyaline ở

khớp nhận được dinh dưỡng thông qua dòng chảy vào và ra của hoạt dịch
chất lỏng gây ra bởi tải và dỡ khớp. Trong quá trình cố định, quá
trình này dừng lại. Sụn hyaline sau đó phụ thuộc vào
khuếch tán đơn giản để thu được chất dinh dưỡng. Thật không may, nhu cầu của
sụn vượt quá khả năng khuếch tán đơn giản. Mặc dù
dữ liệu định tính không có sẵn tại thời điểm này về mức độ
về những thay đổi ở khớp ở người, các nghiên cứu trên động vật bất
động cho thấy độ dày tổng thể của sụn khớp giảm 9%
sau 11 tuần.
Co rút là mất phạm vi chuyển động (ROM) ở khớp. Nó có thể
do nhiều nguyên nhân, chẳng hạn như độ kín của mô liên kết,
cơ và bao khớp, cũng như rối loạn khớp. Tuy nhiên, trong
một người bất động thì yếu tố máy móc là quan trọng nhất. Nếu như
cơ được duy trì thường xuyên ở tư thế bị rút ngắn,
sợi cơ và mô liên kết thích ứng với chiều dài rút ngắn,
gây co rút ở phía thoải của khớp. Một cơ bắp được giữ
ở tư thế rút ngắn chỉ trong 5 đến 7 ngày sẽ chứng tỏ bụng cơ bị rút
ngắn do sự co lại của các sợi collagen
và giảm sarcomer sợi cơ. Nếu tư thế này tiếp tục trong 3 tuần hoặc
hơn, các mô liên kết lỏng lẻo trong cơ sẽ
và xung quanh khớp sẽ dần biến đổi thành mô liên kết dày đặc gây co
rút.
Các yếu tố góp phần, chẳng hạn như phù nề, xuất huyết, co cứng,
liệt, đau, mất cân bằng cơ, tổn thương mô mềm và bệnh tiến triển.
lão hóa, phức tạp và tăng cường hình thành các cơn co rút. Sự mất cân
bằng cơ bắp là yếu tố góp phần quan trọng nhất. Trong trạng thái bất động
Ở bệnh nhân, co rút chi dưới là phổ biến nhất, thường liên quan đến hông, đầu
gối và mắt cá chân (cơ hai khớp). Ở phía trên
tay chân, cổ tay, vai và khuỷu tay có nguy cơ bị ảnh hưởng. Những thay đổi sinh
lý bệnh tương tự có thể xảy ra ở các khớp cột sống, đặc biệt là
ở vùng cổ và thắt lưng. Sự phát triển của các cơn co thắt là
một trong những khuyết tật nghiêm trọng nhất nhưng trong hầu hết các trường hợp đều có thể phòng ngừa được
đó là kết quả của sự bất động. Sự co rút có ảnh hưởng lớn đến kết quả chức năng
của quá trình phục hồi chức năng. Hãy nhận biết. Chống co giật và thực hiện các
biện pháp ngăn ngừa co rút. Phòng ngừa là

thích hợp hơn điều trị và hiệu quả hơn nhiều về mặt chi phí.
Loãng xương
Sự kích thích mang trọng lượng, trọng lực và hoạt động cơ bắp trên
khối lượng xương duy trì sự cân bằng giữa quá trình hình thành và tái hấp thu
xương. Một số yếu tố enzyme cũng đóng một vai trò. Kéo dài
nằm liệt giường dẫn đến teo xương bao gồm cả thành phần xương hữu cơ và vô
cơ. Tăng bài tiết canxi qua nước tiểu
và hydroxyproline cũng như tăng bài tiết canxi trong
phân dẫn đến giảm tổng khối lượng xương, đặc biệt là từ
xương chịu trọng lượng. Ngược lại với bệnh loãng xương do tuổi già phát triển
từ tủy ra ngoài, bệnh loãng xương cố định là
rõ rệt hơn ở vùng dưới màng xương. Ngoài ra, tình trạng không sử dụng os-
teoporosis biểu hiện rõ nhất ở xương xốp ở hành xương.
và đầu xương và sau đó lan rộng đến toàn bộ cơ hoành.
Có thể xảy ra sự mất tới 1% hàm lượng khoáng chất trong đốt sống mỗi
tuần bất động. Sau 12 tuần nằm liệt giường, mật độ xương
giảm từ 40% đến 45% và 50% vào tuần thứ 30. Loãng xương có thể dẫn đến gãy
xương do nén các đốt sống và
xương dài chịu trọng lượng với chấn thương nhẹ, cũng như khiến bệnh nhân bị
gãy xương cổ tay và hông. Ngẫu nhiên, bệnh loãng xương ban đầu có thể không
được thấy rõ trên phim chụp X-quang và có thể
đòi hỏi các kỹ thuật chuyên biệt hơn như DEXA để định lượng và chẩn đoán.
Hệ thần kinh
Mặc dù việc cố định không ảnh hưởng trực tiếp đến hệ thần kinh
hệ thống, rối loạn phối hợp, cân bằng và ảnh hưởng có thể xảy ra.
Ở một bệnh nhân có tổn thương hệ thần kinh trung ương (CNS) gây ra tình trạng
mất phối hợp, tác động của việc bất động có thể khiến tình trạng trở nên tồi tệ
hơn. Bệnh lý thần kinh chèn ép khu trú là một bệnh phổ biến khác
sự phức tạp. Đây thường là thứ yếu sau khi định vị, chẳng hạn như
như thả chân do chèn ép dây thần kinh mác.
Hệ tim mạch
Ảnh hưởng của việc bất động bao gồm tăng trương lực giao cảm (trạng thái
adren-ergic), tăng nhịp tim, giảm hiệu suất tim, hạ huyết áp tư thế và huyết khối
tĩnh mạch. Nhịp tim tăng lên một
nhịp mỗi phút trong 2 ngày nằm trên giường ở những người tình nguyện khỏe mạnh. Máu
khối lượng giảm đi 7%. Lượng oxy hấp thụ tối đa (VO2 max) giảm 27% sau 20 ngày
nằm trên giường. Mặc dù ban đầu hema-tocrit được ghi nhận tăng do mất thể tích
huyết tương, nhưng sau 2 đến 4 tuần sẽ xuất hiện tình trạng thiếu máu. Tác dụng
tổng hợp của những điều này
yếu tố là giảm hiệu quả của tim và không dung nạp tư thế đứng thẳng, dẫn đến
chóng mặt hoặc ngất xỉu khi cố gắng
đứng. Hầu hết những tác động này có thể được ghi nhận là xảy ra trong thời gian đầu
Nằm liệt giường từ 4 đến 7 ngày. Tuy nhiên, lưu ý rằng cung lượng tim, tổng
sức cản ngoại biên, nhịp tim tối đa và huyết áp tâm thu khi nghỉ ngơi
và huyết áp trung bình không bị ảnh hưởng. Cũng không có sự thay đổi
trong việc hấp thụ oxy ở trạng thái nghỉ.
Bệnh huyết khối tĩnh mạch hay còn gọi là huyết khối tĩnh mạch sâu
(DVT), là một rủi ro đã biết. Ứ đọng bạch huyết và tĩnh mạch xảy ra ở
chi dưới do thiếu hoạt động bơm của cơ bắp chân.
Các yếu tố góp phần khác thường liên quan đến tình trạng bất động
bao gồm liệt, tình trạng sau phẫu thuật, suy tim sung huyết, béo phì, tuổi
cao, tình trạng tăng đông máu và mất nước. Tất cả đều làm tăng nguy cơ
huyết khối tĩnh mạch và thuyên tắc phổi
trạng thái tăng đông máu có thể là kết quả của những sinh lý bệnh này
những thay đổi.
Hệ hô hấp
Kết quả là Bedrest gây ra sự suy giảm hạn chế cơ học
giảm sức mạnh tổng thể và giảm sự di chuyển của cơ liên sườn, cơ hoành và
cơ bụng khi thở nằm ngửa. Các khớp sườn và khớp sườn và vùng bụng
các cơ có thể trở nên cố định ở vị trí thở ra, tiếp tục giảm hít vào tối
đa. Điều này dẫn đến sự suy giảm sức sống
và khả năng hô hấp chức năng gây ra sự khác biệt giữa các vùng
trong tỷ lệ thông khí/tưới máu, thông khí kém cũng như quá mức
các vùng được tưới máu và các shunt động tĩnh mạch. Nếu tăng trao đổi chất
nhu cầu xảy ra, kết quả là tình trạng thiếu oxy. Chức năng niêm mạc cũng bị
suy giảm. Chất nhầy tiết ra tích tụ trong các phế quản hô hấp phụ thuộc,
dẫn đến xẹp phổi và viêm phổi do giảm áp.

Chán ăn, bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) và táo bón là kết quả
của việc giảm nhu cầu trao đổi chất, nội tiết.
thay đổi và giảm nhu động dạ dày và ruột.
Hiệu ứng trao đổi chất
Tăng canxi máu rõ rệt có thể xảy ra vài tuần sau khi bất động với đỉnh
điểm là 2 đến 4 tuần. Điều này thường thấy nhất
ở nam giới trẻ tuổi sau chấn thương. Nó có liên quan đến nhiễm kiềm chuyển
hóa tăng canxi và có thể dẫn đến suy thận và vôi hóa lạc chỗ. Biểu hiện lâm
sàng là đau đầu, buồn nôn,
nôn mửa, chán ăn, đau bụng, hôn mê, táo bón và
yếu đuối. Các hóa chất tuần hoàn khác bị ảnh hưởng bởi sự cố định
bao gồm nitơ, phốt pho, lưu huỳnh, natri, kali, magiê-sium, kẽm và clorua.
Hệ thống thận
Chức năng thận biểu hiện sự giảm tốc độ lọc ở cầu thận, khả năng cô đặc
nước tiểu và tăng bài tiết phốt pho.
Da
Teo da là kết quả của dinh dưỡng không đầy đủ. Áp lực
vết loét, một biến chứng đáng sợ của tình trạng bất động, được ngăn ngừa tốt hơn
hơn được điều trị. Chúng xảy ra trên các điểm nổi bật của xương như
xương cùng, ischium, trochanter và gót chân. Chúng là kết quả của việc kéo dài
áp lực gây hoại tử thiếu máu cục bộ của mô mềm nằm trên các điểm nổi của
xương. Loét áp lực ở giai đoạn I có thể bắt đầu sau ít nhất 2 giờ. Phù, suy
dinh dưỡng, thiếu máu, hạ albumin máu và liệt là những yếu tố góp phần gây
ra tình trạng này.
QUẢN LÝ CÁC BIẾN CHỨNG
Việc quản lý tốt nhất tình trạng bất động là phòng ngừa. Khi điều này là không thể,
việc quản lý các biến chứng tiềm ẩn sau đây sẽ được chỉ định.
Hệ thống cơ xương
Vật lý trị liệu nên bắt đầu ở đầu giường và tiến tới khoa trị liệu, nhấn
mạnh vào việc vận động tiến bộ. Các bài tập đẳng lượng, đẳng trương và
aerobic có thể được sử dụng đơn lẻ hoặc kết hợp. Cần lưu ý rằng việc tập
luyện quá sức của cơ bị teo có thể dẫn đến tổn thương cơ. Cần có phạm vi
chuyển động thụ động (PROM) và sau đó là phạm vi chuyển động hỗ trợ chủ động
(AAROM) và phạm vi chuyển động chủ động (AROM) của tất cả các khớp chính, ít
nhất một đến hai lần mỗi ngày. Việc kéo căng cơ làm chậm quá trình teo cơ.
Thật vậy, ngay cả việc cố định cơ ở tư thế bị kéo căng dường như cũng làm
giảm mức độ teo cơ. Các phương thức, chẳng hạn như nhiệt, có thể được sử
dụng trước ROM để mang lại lợi ích tối đa. Độc tố ngộ độc, phong bế điểm
vận động hoặc phong bế thần kinh cũng có thể được sử dụng để điều chỉnh sự
mất cân bằng sức mạnh cơ bắp.
Những biện pháp can thiệp này sẽ cho phép ROM lớn hơn mức có thể trước đây
với điều kiện là co cứng cố định chưa hình thành.
Trong những trường hợp co rút nghiêm trọng hơn, có thể cần phải bó bột
nhiều lần và cuối cùng là can thiệp bằng phẫu thuật.
Tư thế nằm của bệnh nhân trên giường là vô cùng quan trọng. Ở tư thế nằm
ngửa, thân mình phải thẳng hàng với hông, đầu gối và mắt cá chân ở tư thế
trung lập, các ngón chân hướng về phía trần nhà. Vai phải ở tư thế gấp 30
độ và dang 45 độ, cổ tay duỗi 20 đến 30 độ và bàn tay ở vị trí chức năng.
Điều này có thể dễ dàng đạt được bằng cách sử dụng gối, cuộn dây chuyển hoặc
thanh nẹp tựa. Tham khảo Hình 11-1. Tư thế nằm sấp hoặc tư thế nằm nghiêng
cũng có thể được sử dụng. Việc thay đổi tư thế mỗi 2 giờ có thể cần thiết
ở những bệnh nhân liệt tứ chi có da mất cảm giác và ở những bệnh nhân hôn mê.
(Tham khảo Chương 15.)

Bệnh loãng xương chỉ có thể được ngăn ngừa bằng cách chịu đựng trọng
lượng cơ thể. Sử dụng khung đứng hoặc bàn nghiêng cho những bệnh nhân không
thể đứng nếu không được hỗ trợ. Bắt đầu một chương trình sức bền chung,
bao gồm các bài tập tăng cường sức mạnh và phối hợp. Khuyến khích các hoạt
động chức năng nếu bệnh nhân có thể hợp tác. Tham khảo Chương 12.
Hệ thần kinh
Dạy tính độc lập trong việc di chuyển và đẩy xe lăn cho những bệnh nhân
không thể đi lại được. Giới thiệu đến liệu pháp lao động cho các hoạt động
sinh hoạt hàng ngày (ADL), áp dụng nẹp và chăm sóc chi trên. Tránh tình
trạng mất cảm giác. Khuyến khích bệnh nhân tương tác với nhân viên, bệnh
nhân khác và thành viên gia đình.
Yêu cầu liệu pháp giải trí để hòa nhập tâm lý xã hội, tái hòa nhập xã hội
và điều chỉnh hoạt động độc lập.
Hình 11-1. Vị trí giường thích hợp. A: Nằm ngửa: nâng cao bắp chân để giảm áp lực từ
gót chân. B: Nằm nghiêng: giảm áp lực chuyển động bằng cách đặt hai chân
như hình. C: Nằm sấp: giải phóng áp lực cho mào chậu và đầu gối bằng cách sử dụng
cách sắp xếp gối hoặc bọt như minh họa. (Từ Donovan WH và cộng sự.
Loét áp lực. Trong: DeLisa JA, và cộng sự, biên tập. Thuốc phục hồi chức năng,
tái bản lần thứ 2. Philadelphia: JB Lippincott, 1993:726, với sự cho phép.)
Hệ tim mạch Vận động sớm

được khuyến khích. Tuy nhiên, nếu không thể, hãy cho bệnh nhân ngồi
trên ghế. Ngoài ra, các bài tập isometric đã được chứng minh là có
hiệu quả. Các bài tập nằm ngửa chưa được chứng minh là có hiệu quả.
Trong những trường hợp chỉnh tư thế nghiêm trọng, nên bắt đầu điều
chỉnh bàn nghiêng ngay khi bệnh nhân ổn định, bắt đầu ở chế độ nghiêng
30 độ trong 1 phút. Tăng dần độ nghiêng 10 độ sau mỗi 3 đến 5 ngày
hoặc sớm hơn nếu dung nạp được, cho đến khi bệnh nhân có thể chịu
được độ nghiêng 70 độ trong 30 phút. Sau đó chuyển sang tư thế đứng
và cuối cùng là đi lại. Tham khảo Chương 7.
Phòng ngừa là phương pháp điều trị đầu tiên đối với bệnh huyết khối tĩnh mạch. Sử
dụng tất đàn hồi cao đến đầu gối hoặc đùi hoặc băng quấn đàn hồi ở tất cả các bệnh
nhân nằm liệt giường. Hãy xem xét việc sử dụng lực nén ngắt quãng từ bên ngoài vào
chi dưới. Heparin trọng lượng phân tử thấp, heparin liều thấp hoặc thuốc chống đông
đường uống có thể được chỉ định ở những bệnh nhân có nguy cơ cao bị huyết khối tĩnh
mạch.
Hệ hô hấp
Vật lý trị liệu ngực với các bài tập thở sâu, máy đo phế dung kích thích, hỗ trợ
ho và/hoặc gõ ngực có thể
được chỉ định, tùy theo nhu cầu của bệnh nhân. Xem Chương 16.

Kê đơn thuốc làm mềm phân và/hoặc bổ sung chất xơ để
ngăn ngừa táo bón. Xem lại danh sách thuốc. Cố gắng loại bỏ
hoặc thay đổi các loại thuốc có thể ảnh hưởng xấu đến khả năng vận động như thuốc
gây nghiện, thuốc kháng cholinergic, v.v. Hãy hỏi bệnh nhân. Theo dõi
đi tiêu như một phần của thói quen hàng ngày.
Hiệu ứng trao đổi chất
Bài tập đẳng trường và đẳng trương đã được chứng minh là làm tăng
nhạy cảm ngoại biên với insulin, đặc biệt ở bệnh nhân tiểu đường không phụ thuộc
insulin. Theo dõi điện giải và điều chỉnh theo
cần thiết.
Hệ thống thận
Nếu gặp khó khăn khi đi tiểu, hãy kiểm soát bàng quang bằng ống thông ngoài hoặc
đặt ống thông tiểu ngắt quãng, tùy thuộc vào tình trạng.
nhu cầu của bệnh nhân.
Da
Đánh giá chính xác khả năng di chuyển của giường là rất quan trọng, đặc biệt ở
những bệnh nhân còn cảm giác. Các biện pháp can thiệp có thể bao gồm nệm đặc biệt,
xoay bệnh nhân bằng tay, dụng cụ chỉnh hình mắt cá chân được đúc sẵn,
và các thiết bị/thanh nẹp giảm áp lực khác, cũng như chú ý cẩn thận đến những khu
vực dễ bị hỏng. Dinh dưỡng đầy đủ và
hydrat hóa thích hợp là rất cần thiết. Mức độ prealbumin là dấu hiệu của
tình trạng dinh dưỡng hiện nay. Hãy nhớ rằng ngay cả một người cực kỳ béo phì
bệnh nhân có thể bị suy dinh dưỡng.
PHẦN KẾT LUẬN
Bất động ảnh hưởng đến nhiều hệ thống. Tác dụng của việc cố định có thể xảy ra
trong vòng vài giờ sau khi khởi phát. Phòng ngừa
sự phức tạp là chìa khóa; việc phục hồi có thể cần một thời gian dài
thời gian. Ngay cả việc cố định một phần cũng có thể có tác động xấu. Thích hợp
định vị và vận động sớm bao gồm các bài tập ROM, ngồi, đẳng mét, đẳng trương và
aerobic rất hữu ích trong việc ngăn ngừa
biến chứng. Tất cả các can thiệp đều không cần thiết ở tất cả bệnh nhân.
Ngoài ra, các biện pháp quản lý khác có thể được chỉ định ở những bệnh nhân cụ
thể. Các can thiệp nên được cá nhân hóa. Ví dụ, trong
bệnh nhân bị co cứng, tập thể dục ROM tích cực hơn ba đến bốn
số lần mỗi ngày có thể cần thiết, cùng với việc kiểm soát tình trạng co cứng. Thay
đổi vị trí giường có thể không khả thi ở một số bệnh nhân; giường đặc biệt có thể
cần thiết. Tham khảo Chương 15.
Trong một số trường hợp, việc nghỉ ngơi tại giường là cần thiết trong thời gian ngắn, chẳng hạn như
sau nhồi máu cơ tim cấp tính, rối loạn nhịp tim hoặc nhiễm trùng
sốc. Đánh giá bệnh nhân của bạn từ quan điểm phục hồi chức năng, nhưng
được sự đồng ý của bác sĩ giới thiệu trước khi bắt đầu điều trị
chương trình huy động tích cực. Các vấn đề liên quan đến bất động
có thể và nên ngăn chặn.
ĐỌC ĐỀ XUẤT
Buschbacher R, Porter D. Giải quyết tình trạng, điều hòa và lợi ích của việc
tập thể dục. Trong: Braddom R, Buschbacher R, Dumitru D và cộng sự,
eds. Y học vật lý và phục hồi chức năng, tái bản lần thứ 2. Philadelphia:
WB Saunders, 2000:702–726.
Cardenas DD, Stolov WC, Hardy R. Số lượng sợi cơ bị teo do cố định. Arch Phys
Med Rehabil 1977;58:423–426.
Dietrick JE, Whedon GD, Shorr E. Ảnh hưởng của việc cố định lên
chức năng trao đổi chất và sinh lý khác nhau của con người bình thường. Am J
Med 1948;4:3–36.
Fournier A, Goldberg M, Green B và cộng sự. Một đánh giá y tế về tác động của
việc kích thích cơ được hỗ trợ bởi máy tính ở những bệnh nhân bị liệt hai
chân. Chỉnh hình 1989;7:1129–1139.
Haler EM, Bell KR. Co rút và các ảnh hưởng có hại khác của việc bất động.
Trong: DeLisa JA, biên tập. Y học phục hồi chức năng: nguyên tắc và
luyện tập. Philadelphia: JB Lippincott, 1988:448–462.
Kasper CE, Talbot LA, Gaines JM. Tổn thương cơ xương và phục hồi. Các số
báo của Phòng khám AACN 2002;13:237–247.
Kottke FJ. Ảnh hưởng của việc hạn chế hoạt động lên cơ thể con người.
JAMA 1966;196:117–122.
Muller EA. Ảnh hưởng của việc tập luyện và không hoạt động lên sức mạnh cơ bắp.
Nicogossian AE. Phản ứng sinh lý tổng thể đối với chuyến bay vào vũ trụ. TRONG:
Nicogossian AE, biên tập. Sinh lý học và y học không gian, tái bản lần thứ 2. London:
Lea & Febiger, 1989:139–153.
Sliwa J. Hội chứng suy nhược cấp tính ở bệnh nhân nguy kịch. Vòm
Phục hồi chức năng Phys Med 2002;81:S45–S52.
Spencer WA, Vallbona C, Carter RE. Các khái niệm sinh lý của sự cố định. Arch
Phys Med Rehabil 1965;46:89–100.
Steinberg FU. Bệnh nhân bất động. Trong: Bệnh lý chức năng và
Sự quản lý. New York: Hội nghị toàn thể, 1980.
Tardin C, Tabary JC, và cộng sự. Sự thích ứng của chiều dài mô liên kết với
cố định ở tư thế kéo dài và rút ngắn ở mèo dép
cơ bắp. J Physiology (Pare's) 1982;78:214–220.
Vallbona C. Phản ứng của cơ thể đối với việc bất động. Trong: Kottke FJ, Still-
well GK, Lehmann JF, biên tập. Cẩm nang y học vật lý của Krusen
và phục hồi chức năng, tái bản lần thứ 3. Philadelphia: WB Saunders, 1982.
Hội chứng Vallbona C. Bất động. Trong: Halstead LS, Grabois M,
Howland CA, biên tập. Phục hồi y tế. New York: Báo chí Raven,
1985: 290.
Vanwanseele B, Lucchinetti E, Stussi E. Tác dụng của việc cố định
về đặc điểm của sụn khớp: khái niệm hiện tại và hướng đi trong tương lai. Trong: 2002
Hiệp hội Nghiên cứu Viêm xương khớp Quốc tế. Công ty TNHH Khoa học Elsevier
12
gãy xương chi
Vườn Fae H.
SỰ ĐỊNH NGHĨA
Gãy xương là sự gãy cấu trúc của xương, tấm đầu xương hoặc bề
mặt khớp sụn. Mặc dù tổn thương xương thường thấy rõ ngay lập tức
nhưng tổn thương ở các mô mềm xung quanh có thể không được phát hiện
sớm trên lâm sàng. Mô mềm bị tổn thương liên quan đến gãy xương có
ý nghĩa lâm sàng lớn và cuối cùng có thể ảnh hưởng đến kết quả lâm
sàng. Chương này tập trung vào các trường hợp gãy xương ở người
lớn, cách chăm sóc và phục hồi chức năng cho họ.
THUẬT NGỮ
Tham khảo Hình 12-1.

Gãy ngang: trục dọc của xương và mặt phẳng gãy vuông góc với nhau.
Thường được gây ra bởi một cú đánh trực tiếp hoặc một lực góc đơn
thuần tác dụng vào xương. Các đoạn xương trong gãy xương ngang
thường vẫn thẳng hàng.
Gãy xương xoắn ốc (hoặc xiên): được tạo ra bởi một lực xoắn vào
trục dài của xương gây ra gãy xương dọc theo đường cắt. Trục dài
của xương và mặt phẳng gãy tạo thành một góc. Những gãy xương này
rất khó căn chỉnh và có thể trở nên không ổn định.
Gãy xương nhỏ: nhiều hơn hai mảnh gãy được gửi trước. Có sự vỡ vụn của các đầu
xương. Thường do chấn thương trực tiếp.
Gãy Greenstick: gãy xương không hoàn toàn do đau

lực lượng lao động. Vỏ não đối diện còn nguyên vẹn. Xảy ra ở trẻ em.
Gãy xương oằn (hình xuyến): một vết gãy trong đó một vỏ não tiếp giáp với nhau.
được nối lại trong khi vỏ não đối diện còn nguyên vẹn. Xảy ra ở trẻ em.
Gãy xương do nén: giảm chiều dài hoặc chiều rộng của đoạn xương
những tổn thương do sự chèn ép của xương bè.
Gãy xương giật: gãy xương được tạo ra bởi lực kéo lên xương
thông qua sự cố định. Một cơn co thắt mạnh và đột ngột xé toạc một
phần xương.
Gãy xương do căng thẳng: các vết nứt nhỏ trong xương phát triển do mệt
mỏi lặp đi lặp lại. Sự gián đoạn của xương thường có thể tránh được bằng
cách ngừng căng thẳng lặp đi lặp lại.
Gãy xương bệnh lý: sự gián đoạn của xương tại một khu vực đã bị
suy yếu do một quá trình bệnh lý, chẳng hạn như khối u hoặc quá trình
thâm nhiễm.
Gãy kín (đơn giản): bề mặt gãy không tiếp xúc với
da hoặc niêm mạc.
Gãy hở (hợp chất): bề mặt gãy tiếp xúc với
da hoặc niêm mạc.
GIẢI PHẪU HỌC
Khả năng chịu tải của xương có thể lên tới 10 đến 20 lần trọng
lượng cơ thể. Điều này được thực hiện nhờ đặc tính đàn hồi của xương
cho phép nó uốn cong nhẹ khi có tải trọng tác dụng.
161
162 12. Gãy xương chi
Hình 12-1. Các loại gãy xương chi.

12. Gãy xương chi 163
Hình 12-2. Thành phần của xương.
Xương bao gồm một lớp vỏ nhỏ gọn tạo thành lớp vỏ bên ngoài và một mạng
lưới phân tử xốp bên trong. Mặc dù cả hai thành phần vỏ não và phân tử đều
góp phần vào sức mạnh tổng thể của xương, nhưng xương vỏ có khả năng chống
lại lực nén hoặc lực cắt tốt hơn lực căng.
Tỷ lệ các thành phần vỏ não và phân tử trong bộ xương trưởng thành là

khoảng 4:1. Các đốt sống chủ yếu được cấu tạo từ xương bè, trong khi các
xương dài như xương quay và xương trụ có khoảng 90% là vỏ não. Xem Hình
12-2.
Màng xương trở nên yếu hơn và ít tạo xương hơn theo tuổi tác.
Rách màng xương tại thời điểm gãy xương có thể cản trở quá trình phẫu
thuật nắn chỉnh xương. Sự giảm tạo xương màng xương ở người lớn dẫn đến
quá trình lành xương gãy chậm hơn và có thể góp phần làm chậm sự liền
xương và không liền xương.
DỊCH TỄ HỌC
Tại Hoa Kỳ, gãy xương chiếm gần 10% tổng số thương tích được báo cáo.
Một cuộc khảo sát sức khỏe quốc gia năm 1976 ước tính rằng cứ 10 người ở
Hoa Kỳ thì gãy xương là nguyên nhân khiến họ bị hạn chế hoạt động hơn 6
ngày mỗi năm. Ngoài chi phí kinh tế khổng lồ, gãy xương có thể dẫn đến tàn
tật vĩnh viễn và tử vong sớm.
Gãy xương chi xảy ra thường xuyên nhất ở nam giới trẻ và phụ nữ lớn tuổi.
Tại Hoa Kỳ, loại gãy xương phổ biến nhất ở phụ nữ da trắng cho đến 75 tuổi
là gãy xương Colles (gãy xương ở đầu xa với sự dịch chuyển về phía sau của
mảnh gãy).
Sau 75 tuổi, gãy xương hông trở nên thường xuyên hơn. Gần một nửa số ca
gãy xương hông xảy ra ở những người trên 80 tuổi. Hơn 75% các ca gãy
xương hông xảy ra ở phụ nữ. Nguyên nhân và sinh lý bệnh của gãy xương
hông do loãng xương sẽ được thảo luận ở Chương 12.
Bệnh nhân bị gãy xương Colles hiếm khi phải nhập viện hoặc phục hồi chức
năng. Gãy xương hông, đặc biệt ở người lớn tuổi, có liên quan đến tỷ lệ
mắc bệnh và
Bảng 12.1. Nguyên nhân gãy xương chi
Ngã
Đau thương
Tai nạn xe cơ giới
Tai nạn xe đạp
Tai nạn ô tô/xe đạp/người đi bộ
Các chấn thương trong thể thao
Trận đánh
Căng thẳng hoặc mệt mỏi lặp đi lặp lại
Tự phát/vô căn
tử vong. Khả năng một người lấy lại được khả năng đi lại sau khi bị gãy xương có
liên quan đến khả năng sống sót.
NGUYÊN NHÂN VÀ BỆNH SINH
Xương chắc khỏe nhất khi chịu lực nén đối xứng. Tải trọng uốn hoặc xoắn quá mức
dẫn đến hiện tượng đứt do căng và gãy. Nguyên nhân trực tiếp phổ biến nhất gây gãy
xương chi là do té ngã. Những cú ngã này thường xảy ra ở nhà và thường liên quan
đến độ cao dưới 6 feet. Xem Bảng 12.1.
Bệnh lý về xương, đặc biệt là do loãng xương, có thể khiến một cá nhân dễ bị
gãy xương chi. Xem Bảng 12.2.
Bảng 12.2. Các yếu tố góp phần gây gãy xương chi
Tổng quan
Loãng xương
Bệnh xương thủy tinh
Viêm xương biến dạng (bệnh Paget)
Trao đổi chất
Thiếu vitamin C (bệnh scorbut)

Thiếu vitamin D (còi xương)
Bệnh cường cận giáp
Nhuyễn xương
Viêm
Viêm xương tủy
Viêm khớp dạng thấp
Thiếu máu cục bộ
Hoại tử vô mạch
Neoplastic
Khối u nguyên phát của xương
Ung thư biểu mô di căn
Thần kinh cơ
Tổn thương tủy sống
Bệnh tế bào sừng trước
Bệnh cơ
Bảng 12.3. Các yếu tố ảnh hưởng đến việc chữa lành gãy xương
Tuổi bệnh nhân

Lượng dịch chuyển gãy xương
Loại gãy xương
Vị trí gãy xương
Cung cấp máu cho gãy xương
Điều kiện y tế cùng tồn tại
ĐÁNH GIÁ VIỆC CHỮA LÀNH GÃY GÃY Có rất nhiều sự khác biệt về
thời gian lành vết gãy ở mỗi cá nhân. Vị trí gãy xương cũng ảnh hưởng đến thời gian
cần thiết để xương liền lại. Xem Bảng 12.3.
Chuyển động tại vị trí gãy xương có thể làm chậm quá trình liền xương. Xương
bị gãy thường được cố định một khớp ở trên và một khớp ở dưới vị trí gãy.
Trong trường hợp gãy xương không biến chứng, bằng chứng hiển vi về sự lành vết
thương thường có thể được nhìn thấy tại vị trí gãy xương trong vòng 15 giờ sau chấn thương.
Bằng chứng chụp X quang về sự hình thành mô sẹo rõ ràng vào khoảng 4 tuần sau chấn
thương. Mô sẹo được tạo thành từ hỗn hợp sụn và xương dệt (sợi). Sự hình thành mô
sẹo và sự thay thế dần dần của nó bằng xương cốt được tái cấu trúc và khỏe hơn có
thể tiếp tục trong vài năm. Tình trạng lành vết gãy được xác định bằng khám lâm sàng
và đánh giá X quang.
Ngay cả khi bệnh nhân và người khám không phát hiện được chuyển động hoặc cảm giác
đau ở vị trí gãy xương, đường gãy vẫn sẽ nhìn thấy được trên phim X-quang. Mặc dù
việc cố định có thể không còn cần thiết nữa nhưng xương không nên chịu áp lực quá
mức. Đánh giá lâm sàng và X quang nên tiếp tục định kỳ cho đến khi đường gãy không
còn nhìn thấy được và sự hình thành mô sẹo đã xảy ra. Tuổi tác ảnh hưởng đến thời
gian lành vết gãy. Gãy xương ở người lớn tuổi có xu hướng lành chậm hơn so với
gãy xương cùng loại và vị trí ở trẻ em.
ĐÁNH GIÁ PHỤC HỒI Bác sĩ vật lý trị liệu phải giao tiếp
hiệu quả với bệnh nhân cũng như với bác sĩ phẫu thuật giới thiệu. Khai thác một lịch sử chi
tiết, bao gồm trạng thái chức năng trước khi gãy xương và các hệ thống hỗ trợ. Xem lại X quang
và các giá trị xét nghiệm thích hợp trước khi bắt đầu điều trị.
Kiểm tra chi bị ảnh hưởng một cách cẩn thận. Ghi lại sự hiện diện hoặc không có
phù nề, thay đổi dinh dưỡng, teo cơ, loét do tỳ đè và/hoặc bằng chứng lâm sàng về
huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT).
Sờ nắn mạch ngoại biên phía trên và phía dưới vị trí gãy xương.
Thực hiện khám thần kinh cẩn thận để loại trừ các khiếm khuyết về cảm giác hoặc vận
động do chấn thương dây thần kinh ngoại biên. Lưu ý bất kỳ cơn đau nào gây ra khi
sờ nắn, cử động hoặc chịu sức nặng của chi bị ảnh hưởng. Kiểm tra cơ bằng tay để xác
định sức mạnh sẽ không chính xác trong giai đoạn đầu của quá trình phục hồi sau gãy
xương
vì đau và sưng và thậm chí có thể dẫn đến gãy xương

sự dịch chuyển. Ghi lại phạm vi thụ động và chủ động ban đầu của
chuyển động ở các khớp gần và xa vị trí gãy xương, cũng như
như khả năng bệnh nhân co cơ một cách tự nguyện trong
chi bị ảnh hưởng.
SỰ ĐỐI ĐÃI
Mô tả các kỹ thuật nẹp và giảm gãy xương

có thể được tìm thấy trong hầu hết các sách giáo khoa phẫu thuật chỉnh hình.
Mục tiêu chính của quản lý phục hồi chức năng trong chăm sóc sau gãy
xương là phục hồi mức độ hoạt động bình thường của bệnh nhân. Nhìn thấy
Bảng 12.4. Những bệnh nhân bị gãy xương chi dưới, đặc biệt là gãy xương đầu và cổ
xương đùi và chấn thương cơ xương khớp là những bệnh nhân được điều trị phục
hồi chức năng phổ biến nhất.

dịch vụ. Vận động nhanh làm giảm tác hại của việc bất động lên hệ thống
tim phổi và cơ xương.
Sau thời gian cố định ban đầu, hãy cân nhắc sử dụng phương pháp gãy xương
Bảng 12.4. Các biện pháp phục hồi chức năng chung
cho gãy xương chi
Mục tiêu Đo
Giảm đau Thuốc giảm đau đường uống, không gây nghiện
Các phương pháp: chườm nóng, xoa bóp, TENS,

truyền dịch (không nên chườm nhiệt cho đến khi
cầm máu được đảm bảo)
Giảm phù nề Các bài tập tích cực, có hỗ trợ
Độ cao của các khía cạnh xa và gần của
chi
Gói hydrocollator
tắm xoáy nước
Massage nhẹ nhàng
Quần áo nén
Khôi phục phạm vi Các bài tập tích cực, có hỗ trợ
chuyển động Tái giáo dục thần kinh cơ
và sức mạnh Bài tập kháng trở (khi thích hợp)

Phương thức: sử dụng nhiệt, sau đó kéo căng mô liên kết
Bài tập kháng trở (khi thích hợp)

Phương thức: sử dụng nhiệt, sau đó kéo căng mô liên kết
Trở lại Quy định thiết bị thích ứng; bệ toilet nâng

Sự độc lập cao, tay vịn, đệm ghế, bồn tắm
trong việc tự ghế dài, miếng bọt biển tắm cán dài, vòi sen cầm tay
chăm sóc và ADL
Dụng cụ hỗ trợ đi lại: xe tập đi, gậy, nạng

Susan J. Garrison (Ed.): Cẩm nang Y học Vật lý và Phục hồi chức năng
Cơ bản. Philadelphia: Công ty JB Lippincott, 1995.
Hình 12-3. Bó bột chỉnh hình.
chỉnh hình để tạo điều kiện thuận lợi cho việc đi lại và cho phép cân nặng tăng dần
Ổ đỡ trục. Dụng cụ chỉnh hình gãy xương được chỉ định phổ biến nhất cho gãy
xương chày và phần xa xương đùi. Xem Hình 12-3. Quyết định tiếp tục mức độ
hoạt động bình thường phải được đưa ra bởi
bác sĩ vật lý trị liệu, bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình, nhà trị liệu và bệnh
nhân. Tình trạng chịu trọng lượng và thời gian bất động thay đổi tùy theo
loại gãy xương, vị trí và cách điều trị. Các hướng dẫn chung sau đây liên
quan đến gãy xương hông. Các bác sĩ phẫu thuật thường xuyên
khác nhau trong việc lựa chọn các phác đồ phục hồi chức năng sau phẫu thuật. Nó
là thực hành lâm sàng tốt để xác định tiêu chuẩn chăm sóc tại địa phương
của bác sĩ chỉnh hình giới thiệu trước khi bắt đầu phục hồi chức năng
sự quản lý.
Gãy cổ xương đùi, gãy dưới chỏm, gãy trong bao hoặc
xuyên cổ, thường liên quan đến chứng đau háng nhẹ
có thể đề cập đến đầu gối. Việc thay thế nội soi thường cần thiết vì nguy
cơ hoại tử vô mạch.
Một bệnh nhân bị gãy xương liên khớp có thể gặp phải
cơn đau dữ dội hơn và biểu hiện bằng sự rút ngắn rõ rệt và xoay ra ngoài của
chi bị ảnh hưởng. Can thiệp phẫu thuật [hạ hở và cố định bên trong (ORIF)]
bằng ghim và
tấm hoặc vít nén thường là cần thiết.
Hướng dẫn chăm sóc trước phẫu thuật
Kiểm tra các khớp không bị ảnh hưởng, chân đối diện và chi trên.
Tập thể dục để tăng cường cơ dạng hông (nếu thích hợp).
Thảo luận về mục tiêu và liệu pháp điều trị sau phẫu thuật với bệnh nhân.
Hướng dẫn chăm sóc sau phẫu thuật (Ngày 2 đến 3)

Xác định xem sử dụng chân giả có xi măng hay không xi măng.
Kiểm tra các biến chứng sau phẫu thuật: liệt dây thần kinh hông hoặc dây thần kinh
mác, tụ máu hoặc DVT. Ghi lại loại điều trị dự phòng DVT được sử dụng (Coumadin,
Lovenox, Fragmin, v.v.).
Bệnh nhân được phẫu thuật thay khớp háng toàn phần nên tránh khép hông, xoay vào
trong và uốn cong quá 90 độ ở chi bị ảnh hưởng. Gối bắt cóc giúp duy trì tư thế
thích hợp khi nằm trên giường và khi ngồi. Nẹp cố định đầu gối cũng có thể được
sử dụng để hạn chế những cử động không mong muốn.
Khả năng chịu trọng lượng ở mức cho phép (WBAT) trong các thanh song song có thể bắt
đầu ở những bệnh nhân có khớp háng giả được gắn xi măng. Ban đầu, nhiều bệnh nhân
không thể chịu được trọng lượng hoàn toàn vì đau và phản hồi cảm giác bản thân
bị giảm.
Bệnh nhân có bộ phận giả không gắn xi măng nên hạn chế chạm xuống hoặc không chịu lực
trong 6 tuần đầu tiên. Điều tương tự cũng áp dụng cho gãy xương được điều trị
bằng ORIF.
Các bài tập hỗ trợ tích cực có thể bắt đầu trong kế hoạch giải phẫu bình thường
của chuyển động.
Hướng dẫn chăm sóc sau phẫu thuật (Ngày 4)

Tiến tới dáng đi ba điểm với nạng tập đi tiêu chuẩn (chân giả gắn xi măng) và tiến
tới WBAT.
Không chịu trọng lượng hoặc chịu trọng lượng khi chạm xuống bằng khung tập đi hoặc
nạng tiêu chuẩn nếu chân giả không gắn xi măng hoặc ORIF.
Các bài tập đẳng cự cho cơ tứ đầu nên được dạy trước
phóng điện.
Hướng dẫn chăm sóc ngoại trú (6 đến 12 tuần sau phẫu thuật)
Có được đánh giá X quang của vị trí phẫu thuật.

Chuyển sang dùng gậy nếu sử dụng chân giả gắn xi măng.
Chuyển sang giai đoạn chịu trọng lượng một phần bằng khung tập đi hoặc nạng tiêu
chuẩn nếu sử dụng chân giả không gắn xi măng.
Bắt đầu các bài tập đẳng trương, trọng lượng thấp để tăng cường sức mạnh cho đùi và hông
cơ bắp.
Trong chương trình phục hồi chức năng gãy xương, các phương thức trị liệu thường
được áp dụng bên ngoài để giảm đau và tạo điều kiện cho việc di chuyển. Các
phương thức chườm nóng bề mặt dưới dạng túi chườm nóng, túi lạnh, xịt chất làm
mát bằng hơi, tắm parafin và chất lỏng trị liệu có thể giúp giảm đau và căng cơ.
Cải thiện phạm vi chuyển động cũng là một mục tiêu điều trị.
Nhiệt sâu dưới dạng siêu âm có thể hữu ích để làm giảm co thắt cơ hoặc khớp. Chống
chỉ định sử dụng siêu âm trực tiếp trên vị trí gãy xương hoặc trên cấy ghép kim
loại.
biến chứng
Không liền nhau ở vị trí gãy xương – ít hoặc không thấy sự hình thành mô sẹo ở
vị trí gãy xương.
Sự liền xương muộn—các đoạn xương gãy có thể di động sau 3 đến 4 tháng kể từ lần
chấn thương đầu tiên.
Gãy xương không liền lại sau 4 tháng có thể do các yếu tố như tuổi tác, sức khỏe
tổng thể và chuyển động tại vị trí gãy xương. Kích thích điện để tăng cường quá
trình tạo xương và ghép xương là những kỹ thuật điều trị được chấp nhận.
Chấn thương thần kinh ngoại biên
Chấn thương căng nhẹ và sưng tấy có thể dẫn đến chứng loạn thần kinh.
Nghiên cứu dẫn truyền thần kinh là bất thường. Quá trình phục hồi thường xảy ra
trong vòng 10 tuần sau chấn thương nếu loại bỏ áp lực. Chấn thương căng cơ
nghiêm trọng hơn và chấn thương dây thần kinh trực tiếp có thể dẫn đến thoái
hóa sợi trục. Có thể cần phải phẫu thuật sửa chữa các dây thần kinh ngoại biên bị
rách.
Viêm xương tủy

Nhiễm trùng xương đang hoạt động, viêm tủy xương, có thể do các chất ô nhiễm
xâm nhập vào thời điểm chấn thương hoặc do lây lan qua đường máu.
hoại tử vô mạch
Trong hoại tử vô mạch, xương sẽ chết do thiếu nguồn cung cấp máu.
Thuyên tắc mỡ
Một chiếc xương dài bị gãy có thể giải phóng những hạt mỡ. Chúng đi vào hệ
thống phổi và gây tắc nghẽn. Thuyên tắc mỡ thường xảy ra trong 4 giờ đầu đến 4
ngày sau chấn thương.
Hội chứng khoang

Tình trạng sưng tấy không thuyên giảm ở các khoang cân xương bó chặt của chi
dẫn đến thiếu máu cục bộ của các cơ và dây thần kinh kèm theo.
Mạch ngoại vi ở chi bị ảnh hưởng cần được theo dõi chặt chẽ. Các dấu hiệu và
triệu chứng của hội chứng khoang có thể được tóm tắt bằng “bốn chữ P” - đau, mất
mạch, bọng mắt và xanh xao. Một bệnh nhân bị đau dữ dội do căng cơ thụ động và
mất sức cơ nên được nghi ngờ mắc hội chứng khoang. Việc sử dụng liên tục thuốc
giảm đau để kiểm soát cơn đau có thể che giấu những triệu chứng này và trì hoãn
việc giải nén cần thiết bằng phẫu thuật. Cần thực hiện khám thực thể cẩn thận và
lặp lại ở những bệnh nhân phàn nàn về cơn đau dai dẳng hoặc mất cảm giác/vận động.
Gãy xương trên lồi cầu di lệch của xương cánh tay có thể phức tạp do hội chứng
khoang và dẫn đến sự phát triển của chứng co cứng Volkmann, trong đó các cơ của
cơ gấp cẳng tay bị ngắn lại và các ngón tay co lại.
Sự quay sấp của cẳng tay và co rút gấp khuỷu tay cũng thường xuyên xuất hiện.
Biến chứng về da
Cố định mà không giảm áp lực thích hợp và bó bột không đúng cách có thể dẫn
đến loét do tỳ đè. Cả hai biến chứng này đều do thầy thuốc và có thể phòng ngừa
được.
Chứng loạn dưỡng giao cảm phản xạ (RSD)

RSD là hội chứng đau, tăng cảm giác, rối loạn vận mạch và các thay đổi loạn
dưỡng ở da và xương của chi bị ảnh hưởng. RSD xảy ra sau chấn thương mô mềm
với biểu hiện teo xương chủ yếu được gọi là teo xương Sudeck. Chẩn đoán RSD
chủ yếu dựa trên lâm sàng và rối loạn thường tiến triển theo từng giai đoạn. Phong
bế hạch giao cảm cạnh cột sống là một phương pháp điều trị được sử dụng rộng
rãi. Quản lý cơn đau bao gồm
việc sử dụng có chọn lọc opioid và gabapentin (Neurontin) đóng

một vai trò quan trọng trong điều trị RSD. Các báo cáo về điều
trị thành công các triệu chứng bằng vật lý trị liệu, kích thích
dây thần kinh điện qua da (TENS), corticosteroid và phenoxybenzamine
đã xuất hiện trong tài liệu.
ĐỌC ĐỀ XUẤT
Cummings SR, Kelsey JL, Nevitt MC và cộng sự. Dịch tễ học về loãng xương và gãy
xương do loãng xương. Epidemiol Rev 1985;7:178.
Dân số JT. Phục hồi chức năng khi gãy xương chi. Trong: Liệu pháp hiện tại trong
vật lý học. Philadelphia: WB Saunders, 1984.
Garraway WM, Stauffer RN, Kurland LT và cộng sự. Gãy xương chi trong một quần thể
xác định. Phần I. Tần suất và phân bố. Mayo Clin Proc 1979;54:701.
Garraway WM, Stauffer RN, Kurland LT và cộng sự. Gãy xương chi trong một quần thể
xác định. Phần II. Điều trị chỉnh hình và sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe.
Mayo Clin Proc 1979;54:708.
Gradisar IA. Ổn định và chữa lành vết gãy. Trong: Gould JA, Davies GJ, biên tập.
Vật lý trị liệu chỉnh hình và thể thao, tái bản lần thứ 2. Thánh Louis: Mosby,
1990.
Hoaglund FT, Duthie RB. Gãy xương và chấn thương khớp. Trong: Schwartz SI, biên
tập. Nguyên tắc phẫu thuật, tái bản lần thứ 6. New York: McGraw-Hill, 1994.
Knapp M. Chăm sóc sau gãy xương. Trong: Kottke FJ, Stillwell GK, Lehmann JF, biên
tập. Cẩm nang y học thể chất và phục hồi chức năng của Krusen. Philadelphia: WB
Saunders, 1982.
Miller CW. Sống sót và đi lại sau gãy xương hông. Xương J
Cuộc phẫu thuật chung 1978;60A:930.
Opitz JL. Phẫu thuật tạo hình khớp toàn phần: nguyên tắc và hướng dẫn quản lý thể chất sau phẫu
thuật. Mayo Clin Proc: 1979;54: 602–612.
Muối RB. Sách giáo khoa về rối loạn và chấn thương cơ xương
hệ thống, tái bản lần thứ 2. Baltimore: Williams & Wilkins, 1983.
Schwartzman RJ, McLellan MD. Chứng loạn dưỡng giao cảm phản xạ, xem xét lại. Arch
Neurol 1987;44:555.
Waugh T. Phục hồi chức năng khớp. Trong: Goodgold J, biên tập. Phục hồi chức năng-
thuốc điều trị. Thánh Louis: Mosby, 1988.
Wild D, Nayak U, Isaacs B. Mô tả, phân loại và phòng ngừa té ngã ở người già tại
nhà. Phục hồi chức năng thấp khớp 1981;20:153.
Zuckerman JD, Newport ML. Phục hồi gãy xương ở người lớn. Trong: Goodgold J, biên
tập. Thuốc phục hồi chức năng. Thánh Louis: Mosby, 1988.
13
Bệnh thần kinh cơ
Maureen R. Nelson
Bệnh thần kinh cơ bao gồm nhiều rối loạn khác nhau với
bất thường ở tế bào sừng trước, thần kinh, thần kinh cơ
mối nối và cơ. Vì vậy, chương này đề cập đến một loạt các
các bệnh do teo cơ cột sống và teo cơ một bên
xơ cứng (ALS) đến bệnh ngộ độc và bệnh nhược cơ (MG), và đến
bệnh cơ, bao gồm bệnh loạn dưỡng cơ Duchenne (DMD) và
viêm da cơ (DM).
BỆNH CƠ
Bệnh cơ là một nhóm bệnh cơ thường gặp

triệu chứng chính là yếu cơ chi gần. có một
nhiều loại bệnh cơ bao gồm bệnh loạn dưỡng cơ, bệnh cơ bẩm sinh, bệnh cơ
chuyển hóa, bệnh cơ nội tiết và bệnh cơ do viêm. Cái được nghiên cứu tốt nhất
và có nhiều nhất
thông tin cụ thể là DMD; do đó, đây là nguyên mẫu của chúng tôi và
điểm khởi đầu.
Bệnh loạn dưỡng cơ Duchenne (DMD)

DMD là bệnh cơ lặn liên kết với nhiễm sắc thể X dẫn đến sự bất thường của
protein dystrophin. Dystrophin là một phần của khung tế bào và do tính chất bất
thường của nó nên có màng
sự bất ổn. Tỷ lệ mắc bệnh DMD là 1 trên 3.500 ca sinh con trai còn sống
với tỷ lệ mắc khoảng 3 trên 100.000 nam giới còn sống. Khoảng một phần ba số
trường hợp DMD là thứ phát do đột biến tự phát. Vị trí của đột biến này nằm trên
XP21
locus, nhánh ngắn của nhiễm sắc thể X. DMD hiếm gặp ở nữ giới
nhưng có thể thấy ở một cô gái mắc hội chứng Turner hoặc nhiễm sắc thể X
chuyển vị hoặc đứt ở quỹ tích XP21. Nữ vận chuyển cũng có thể
tăng enzym cơ và yếu cơ nhẹ.

Tiền sử bệnh DMD điển hình là của một cậu bé 3 đến 5 tuổi
với sự vụng về; té ngã thường xuyên; và nghèo, và có lẽ bị trì hoãn,
đi dạo. Khám thực thể cho thấy giả phì đại bắp chân ở
80% trẻ trai bị thay thế cơ bằng mỡ và xơ.
Động tác Gower thường được thấy do yếu hông. Các
dáng đi thường rộng rãi khi đi bằng ngón chân. Phản xạ vắng mặt
hoặc giảm đi. Hai mươi lăm phần trăm bé trai có tình trạng suy giảm không
tiến triển và chỉ số IQ dưới 75. Những bất thường về tim có thể được thấy ở
bất thường của vùng đáy sau và thành thất trái.
Đánh giá trong phòng thí nghiệm cho thấy creatine kinase (CK) tăng cao
mức độ lên tới 300 đến 400 lần bình thường. Do sự teo các sợi cơ nên mức độ này
giảm dần khi trẻ lớn lên. Bảy mươi phần trăm
những người mang gen nữ có nồng độ CK tăng nhẹ. Các enzyme cơ khác cũng có thể tăng
cao. Điện tâm đồ (ECG) cho thấy

sự bất thường ở 2/3 số bé trai, phổ biến nhất là có chiều cao
sóng R trước tim phải. Đánh giá điện cơ cho thấy nghiên cứu dẫn truyền thần kinh
cảm giác bình thường và dẫn truyền thần kinh vận động
nghiên cứu với biên độ giảm của hoạt động cơ tổng hợp
171
172 13. Bệnh thần kinh cơ
(CMAP) xấu đi khi bệnh tiến triển. Các

Điện cơ đồ (EMG) sớm có thể cho thấy lực chèn tăng lên
hoạt động, rung rung và sóng sắc nét dương cùng với sự phóng điện lặp đi lặp
lại phức tạp (CRD) và các đơn vị vận động đa pha (bệnh cơ) biên độ thấp trong
thời gian ngắn với điện thế vệ tinh. Có thể tuyển dụng sớm. Sinh thiết cơ cho
thấy
xơ hóa, hoại tử và thực bào. Hóa sinh miễn dịch dưới kính hiển vi cho thấy
không có dystrophin trong màng cơ xương
sợi cơ. Sàng lọc DNA cho thấy các tổn thương di truyền cụ thể
là gia đình cụ thể.
Gen DMD là một locus lớn với hơn 2 1/2 triệu cặp bazơ
trên nhiễm sắc thể X của con người. Kích thước lớn của nó được cho là dẫn đến
tỉ lệ đột biến cao. Kích thước của tổn thương di truyền không dẫn đến
Mức độ nghiêm trọng của bệnh nhưng mức độ nghiêm trọng của bệnh phụ thuộc vào
liệu đột biến có dẫn đến khả năng sản xuất bất kỳ dys-trophin nào hay không.
Các vấn đề khác ở bệnh DMD liên quan đến tình trạng yếu cơ xương và
cơ hô hấp, co rút tứ chi, bệnh phổi hạn chế,
và chứng vẹo cột sống. Sau đó có thể có đường tiêu hóa trên (GI)
rối loạn chức năng và giảm nhu động dạ dày.
Sự đối đãi
Không có cách chữa trị bệnh DMD; do đó, việc điều trị giải quyết từng vấn đề
các vấn đề của hệ thống đã biết. Các chương trình tập luyện mạnh mẽ với
phạm vi chuyển động để giảm thiểu tình trạng co rút là biện pháp can thiệp sớm
quan trọng. Nẹp cũng được sử dụng để hỗ trợ phòng ngừa và giảm thiểu tình
trạng co rút bằng cách sử dụng nẹp vào ban đêm và với
tăng cường định vị và chức năng bằng cách giằng ban ngày. Phẫu thuật cắt bỏ
các cơ co rút cũng được thực hiện nhằm cố gắng kéo dài thời gian
chức năng. Chứng vẹo cột sống xuất hiện ở khoảng 75% bệnh nhân và
giằng không có hiệu quả trong việc cải thiện vị trí hoặc trì hoãn sự xấu đi
của đường cong. Phẫu thuật điều trị chứng vẹo cột sống phải được thực hiện bằng
xem xét cả mức độ cong của cột sống và chức năng hô hấp. Các khuyến nghị chung
là ổn định cột sống trước phần trăm dung tích sống gắng sức bình thường (FVC)
nhỏ hơn 35% đến 30% và thường khi đường cong không tệ hơn
hơn 35 độ. Nếu chức năng hô hấp kém hơn, sẽ gặp khó khăn nghiêm trọng khi
ngừng hỗ trợ thở máy. Việc vận động sau phẫu thuật thường bắt đầu vào ngày thứ
hai
vì nguy cơ suy yếu sau bất kỳ thời gian bất động nào
ở trẻ trai mắc bệnh DMD.
Các loại thuốc đang được nghiên cứu để tìm ra lợi ích tối đa với tác dụng
phụ ở mức tối thiểu. Hiện nay người ta biết rằng việc tự đi lại có thể kéo dài
ở những bé trai sử dụng prednisone, nhưng có tác dụng phụ.
mặt cushing, tăng cảm giác thèm ăn, tăng cân, hiếu động thái quá,
đục thủy tinh thể, viêm dạ dày, thay đổi hành vi, mụn trứng cá và hạn chế loãng xương
việc sử dụng. Deflazacort, một dẫn xuất của prednisone, được sử dụng trong một số trường hợp
trẻ em với ít lợi ích hơn và ít tác dụng phụ hơn so với
prednisone. Steroid không ngăn chặn được sự suy yếu cuối cùng của
DMD. Cyclosporine cũng có thể gây ra tình trạng suy nhược chậm lại,
và thông thường trong vòng 2 tuần sẽ biết liệu thuốc này có hiệu quả hay không
ở đứa trẻ.
Các chương trình tập luyện kháng lực được giám sát có thể cho thấy sự gia tăng
sức mạnh trong thời gian ngắn và trì hoãn tình trạng suy nhược tiến triển ở các bé trai.
với DMD. Những cậu bé có sức mạnh lớn hơn ban đầu sẽ có nhiều tiềm năng hơn.
13. Bệnh thần kinh cơ 173
có ý định cải tiến. Một biện pháp phòng ngừa quan trọng là ngăn ngừa sự giảm
chức năng cơ thứ phát do làm việc quá sức yếu.
Niềng răng có thể được sử dụng rộng rãi ở các bé trai mắc bệnh DMD. AFO và
KAFO chịu trọng lượng cơ địa thường được sử dụng để tối đa hóa
dáng đi. KAFO có thể được sử dụng với đầu gối bị khóa. Niềng răng ban đêm là
cũng được thực hiện để tối đa hóa chương trình định vị và kéo dài.
Đối với việc đi lại, sự kết hợp giữa giải phóng gân phẫu thuật với
giằng và trị liệu thường được sử dụng. Cố định các chi trên cũng có thể
rất quan trọng trong việc duy trì chức năng do điểm yếu ở chi trên. Khả năng
vận động tinh nhìn chung được bảo tồn tương đối
với sự mất sức mạnh gần. Sức mạnh của cơ duỗi cổ tay nói chung là
được phát hiện là giảm ở tuổi 8 tuổi. Cũng thường xuyên có
co rút lệch trục của cổ tay và sự kết hợp này làm giảm hoạt động của chức
năng sinh hoạt hàng ngày (ADL). Có thể sử dụng thanh giằng
để giảm thiểu sự biến dạng và cải thiện chức năng. Gần
điểm yếu có thể được điều trị bằng cách sử dụng dụng cụ chỉnh hình cẳng tay cân bằng
(BFO), mang lại khả năng di chuyển cánh tay gần trong khi
sử dụng bàn tay chức năng. Co rút gấp khuỷu tay tối thiểu là 15
độ hoặc ít hơn có thể là một lợi ích trong hiệu suất ADL.
Thông khí là một trong những lĩnh vực điều trị chính ở trẻ trai mắc bệnh
DMD. Ở các bé trai không được hỗ trợ thở máy, độ tuổi trung bình của
tử vong ở độ tuổi khoảng 20, chủ yếu là do bệnh hô hấp mãn tính. Với thông
khí hỗ trợ, khả năng sống sót đã được ghi nhận
tăng khoảng 6 năm. Các lựa chọn thông gió là
nhiều. Dung tích sống (VC) đạt tối đa ở khoảng 10 tuổi
tuổi, và mức độ này có thể giúp dự đoán sự tiến triển của tình trạng hạn chế
bệnh. Bệnh nhân có VC tối đa dưới 1.200 mL sẽ tử vong ở độ tuổi trung bình
là 15,3 tuổi nếu không được hỗ trợ thở máy, nhưng những bệnh nhân có
bình thường hơn 1.700 mL sống đến khoảng 21 tuổi mà không cần hỗ trợ. Những
người có FVC cao nhất trên 2.500 mL có
sự tiến triển chậm hơn của bệnh hô hấp với mức giảm 4%
FVC mỗi năm so với 10% đối với những người có FVC cao nhất thấp hơn
hơn 1.700mL. Ngay cả khi được hỗ trợ thở máy, bệnh nhân bị
DMD có sự giảm dần về VC.
Hỗ trợ hô hấp thường được bắt đầu khi VC được
giảm xuống khoảng 10% đến 20% mức bình thường dự đoán hoặc khi cậu bé có
triệu chứng giảm thông khí về đêm và
tăng CO2 máu. Những triệu chứng này bao gồm khó chịu, đau đầu buổi sáng,
buồn ngủ, buồn nôn và giảm năng lượng ban ngày. Bởi vì cơ quan điều hòa hô
hấp bị suy giảm trong khi ngủ nên có
rủi ro tăng cao vào thời điểm này. Nếu nồng độ PCO2 tăng lên trong thời gian
ban ngày thì PCO2 có thể tăng mạnh vào ban đêm. Việc điều trị thường được
bắt đầu bằng phương pháp điều trị tích cực hoặc tiêu cực không xâm lấn.
thông gió áp lực vào ban đêm.
Với việc sử dụng thông gió áp suất âm, máy thở sẽ thực hiện một phần công
việc hô hấp và cho các cơ hô hấp nghỉ ngơi trong khi ngủ. Người ta hy vọng
rằng có được sự nghỉ ngơi đầy đủ để
các cơ sau đó có thể hoạt động hiệu quả trong ngày. Tiêu cực
máy thở áp lực cung cấp dòng áp suất âm không liên tục
vào bể dẫn đến áp suất màng phổi âm và
tạo ra luồng không khí làm thông khí cho phổi. Phổi sắt là một ví dụ của máy
thở áp lực âm. Không xâm lấn ngắt quãng
thông khí áp lực dương có thể được thực hiện bằng mũi hoặc miệng
truy cập, thường bằng một miếng bịt miệng hoặc bịt mũi. Một vành đai khí nén là
cũng như thông khí áp lực dương không xâm lấn. Những thiết bị này cũng
thường được bắt đầu vào ban đêm. Áp lực dương xâm lấn
thông khí bằng mở khí quản và thông khí áp lực dương. Các vấn đề tiềm ẩn
khi mở khí quản bao gồm tăng nguy cơ
nhiễm trùng, rò hoặc hẹp. Điều này còn khiến cho việc hút, vệ sinh phổi và
nói năng trở nên khó khăn hơn. Điều này cũng hạn chế hoạt động
và các tình huống sinh hoạt có thể có được do phẫu thuật mở khí quản
được coi là vết thương hở.
Mục đích của việc điều trị thông khí hỗ trợ cho các bé trai này
mắc bệnh phổi hạn chế là để hỗ trợ công việc cơ khí
thông gió không cung cấp oxy.
Chăm sóc phổi cho trẻ trai mắc bệnh DMD cũng bao gồm tiêm vắc-xin cúm
bắt đầu từ 6 tháng tuổi, bắt đầu tiêm vắc-xin ngừa phế cầu khuẩn.
lúc 2 tuổi, và vật lý trị liệu ngực tuyệt vời trong bất kỳ bệnh nhiễm trùng
đường hô hấp nào.
Một lĩnh vực điều trị quan trọng khác ở trẻ trai mắc bệnh DMD là quản lý
tâm lý xã hội. Đây là căn bệnh cực kỳ khó khăn đối với
cậu bé và gia đình cậu, cậu bé và gia đình cần được hỗ trợ và
hỗ trợ. Có thể có những biến thể có thể dự đoán được về nỗi đau buồn và căng thẳng
trong quá trình phát bệnh, nhiều trong số đó có thể dự đoán được và liên
quan đến những vấn đề như bắt đầu sử dụng xe lăn và thở máy
hỗ trợ. Các bé trai sớm có xu hướng sợ té ngã và sau này
họ có xu hướng sợ chết. Cần có tư vấn cho các bé trai và gia đình trong
suốt quá trình. Một môi trường giáo dục phù hợp và sự hỗ trợ trong hệ thống
trường học cũng rất quan trọng với việc sắp xếp các lớp học phù hợp mang
lại sự kích thích và
không quá dễ cũng không quá khó.
Các biến chứng của DMD bao gồm loãng xương thứ phát do không sử dụng
và thứ hai là gãy xương bệnh lý. Gãy xương được điều trị theo cách
truyền thống nhưng phải tránh cố định cơ thể vì nguy cơ bị yếu thêm cao.
Béo phì cũng có thể trở thành một biến chứng trong quá trình chuyển đổi từ
đi bộ sang di chuyển bằng xe lăn do hiệu quả sử dụng năng lượng của việc
di chuyển trên xe lăn tăng lên. Ngoài ra, thực phẩm có thể thay thế cho các
loại thực phẩm khác.
những niềm vui khó đạt được hơn. Về sau trong quá trình bệnh, sụt cân có
thể là một vấn đề nghiêm trọng do quá trình chuyển hóa protein tăng dị hóa,
phổ biến nhất ở những người từ 17 đến 21 tuổi.
Bệnh nhân mắc bệnh DMD và các bệnh cơ khác đã được báo cáo
bị tăng thân nhiệt ác tính trong quá trình gây mê toàn thân. Có
nhịp tim nhanh, rối loạn nhịp tim, huyết áp không ổn định, tím tái, sốt,
cứng cơ thứ phát do co cơ nghiêm trọng, và
co giật. Có thể dẫn đến nhiễm toan chuyển hóa kèm theo myo-globin niệu và
sau đó là suy thận. Tỷ lệ tử vong là 60%. Những cái này
vấn đề có thể xảy ra khi sử dụng halothane và succinyl-choline. Điều trị
là ngừng thuốc gây mê và cho thở oxy 100%, làm mát bệnh nhân và cho
bicarbonate để điều trị.
nhiễm toan chuyển hóa và dantrolene để thư giãn cơ bắp. Không có khuyết tật tăng
thân nhiệt cấp độ nào; rất có thể là khiếm khuyết đó

do sự bất thường của màng tế bào cơ.
Tiên lượng
Diễn biến lâm sàng của bệnh DMD là sự tiến triển ở tất cả các lĩnh vực, ngoại trừ
thiếu hụt nhận thức. Có sự tiến triển của tình trạng yếu cơ,
tiến triển của chứng vẹo cột sống, tiến triển của bệnh phổi hạn chế, và
sự tiến triển của các cơn co thắt. Có sự suy giảm chức năng
dung tích. Những cậu bé yếu hơn sẽ chết vì suy hô hấp

và viêm phổi, còn những người khỏe hơn sẽ chết vì suy tim. Hỗ trợ hô hấp có
thể kéo dài sự sống. Một nghiên cứu đang tìm kiếm
về chất lượng cuộc sống cho thấy bệnh nhân DMD gần như
hài lòng với cuộc sống của họ với tư cách là một nhóm chuyên gia chăm sóc sức khỏe
người được khảo sát cùng một lúc. Một loạt các hệ thống thông gió
các lựa chọn hiện có sẵn để giúp cải thiện chất lượng cuộc sống
hơn trước đây có thể. Có rất nhiều nghiên cứu đang diễn ra
dành cho các bé trai mắc bệnh DMD bao gồm các thử nghiệm cấy ghép nguyên bào cơ
và chuyển gen. Ngay cả khi việc chuyển myoblast thành công
đối với cơ xương, việc điều trị cơ tim vẫn là một vấn đề. Bất kỳ phương
pháp điều trị nào thay thế dystrophin cũng phải thay thế
phức hợp lớn gồm glycoprotein được gọi là protein liên kết với dystrophin
(DAP), là một thành phần cấu trúc chính khác của
khung tế bào. DAP bị thiếu trong tất cả các sợi cơ ở bé trai
với DMD. Vì vậy, những điều này cũng phải được tính đến dưới bất kỳ hình thức nào.
của việc điều trị.
Các chứng loạn dưỡng khác
Có một số loại bệnh loạn dưỡng cơ khác. Becker's

chứng loạn dưỡng cơ (BMD) có đột biến gen giống nhau
gây ra bệnh DMD nhưng là bệnh rối loạn liên kết với nhiễm sắc thể X tiến triển
chậm hơn và nhẹ hơn. Nhìn chung có sự khởi đầu yếu đuối ở các bé trai
từ 10 đến 15 tuổi. Họ cũng có thể mắc bệnh tim
và thường có những phát hiện nhẹ hơn so với các bé trai mắc bệnh
DMD. Họ có số lượng và chất lượng dystrophin bất thường
trên sinh thiết cơ nhưng có ít nhất 5% lượng bình thường. Tỷ lệ sống sót là
đến tuổi trưởng thành trung niên và có thể thay đổi từ độ tuổi 20 đến 60. Việc
điều trị bằng các bài tập chuyển động đa dạng,
giằng, chương trình tập tạ có cấu trúc và phẫu thuật
của các cơn co thắt.
Chứng loạn dưỡng cơ mặt (FSH) là một bệnh cơ nhiễm sắc thể thường trội
với nhiều mức độ nghiêm trọng trong cùng một họ do sự xâm nhập hoàn toàn
nhưng biểu hiện khác nhau. Ở đó
là tuổi thọ bình thường. Nói chung có điểm yếu ở vai
đai và phần trước của chân. Khởi phát có thể ở giai đoạn sơ sinh, ở
trường hợp nào thì diễn biến nghiêm trọng hơn hoặc ở thanh thiếu niên hoặc muộn hơn. Hầu hết
điểm yếu trên khuôn mặt thường được ghi nhận đầu tiên. Khiếm khuyết phân tử là ở
dấu hiệu nhiễm sắc thể 4q35. Không có bất thường ECG. Các
CK có thể tăng gấp 2 đến 4 lần bình thường và EMG có thể
hiển thị những thay đổi như trong DMD và BMD. Sinh thiết cho thấy sự gia tăng
sự thay đổi về kích thước của sợi và sợi nhỏ gọi là sợi nhỏ. Điều trị bằng
dụng cụ chỉnh hình, tăng cường có giám sát, và đôi khi,
ổn định xương bả vai sau khi đánh giá cẩn thận trước phẫu thuật. Ở đó
có thể là vấn đề khô mắt thứ phát do yếu cơ mặt, và
nước mắt nhân tạo có thể hữu ích; nếu rất nghiêm trọng, phẫu thuật thẩm mỹ có thể
được yêu cầu.
Loạn dưỡng cơ vùng chi (LGD) là một nhóm bệnh lý có biểu hiện yếu ở hông
và vai và có nhiều kiểu di truyền khác nhau. Có thể có những khó khăn về tim
phổi và trí tuệ
Bình thường. CK chỉ tăng nhẹ đến 10 lần bình thường. Khóa học lâm sàng có
thể khác nhau, nhưng hỗ trợ thông khí và điều chỉnh
chương trình đào tạo sức mạnh có thể có lợi.
Bệnh loạn dưỡng cơ (MD) là một bệnh di truyền gen trội
với tình trạng yếu cơ tiến triển và thường nặng hơn ở phần xa.
Có hiện tượng teo cổ điển ở mặt, hàm, cổ trước và các cơ ở phần xa của chi. Myotonia
được tìm thấy một cách đặc trưng. Tăng trương lực cơ là tình trạng co cơ chậm lại,
thường được bệnh nhân hiểu là cứng cơ. Điều này có thể trở nên tồi tệ hơn do lạnh.
Có sự khởi đầu của tình trạng yếu cơ ở tuổi trưởng thành trẻ với tình trạng yếu cơ
tiến triển chậm đối xứng. Khuôn mặt dài và giọng mũi thường được chú ý. Khiếu nại hiện
tại có thể là yếu tay hoặc chân hoặc cứng và chuột rút cơ. Khi khám, có thể tìm thấy my-
otonia của cơ khi gõ, nhưng điều này khó phát hiện hơn khi bệnh tiến triển. Đục thủy
tinh thể gặp ở 90% bệnh nhân. Cũng thường gặp là những bất thường của cơ trơn, bao
gồm tử cung, thực quản và cơ ruột dẫn đến táo bón. Các bất thường về tim bao gồm bệnh
lý cơ tim và khiếm khuyết dẫn truyền với máy điều hòa nhịp tim hữu ích ở khoảng một nửa
số bệnh nhân. Vì vậy, bất kỳ bài tập nào cũng phải được theo dõi cẩn thận. Nam bị thoái
hóa tế bào ống tinh hoàn, khả năng tạo tinh trùng thấp và testosterone thấp, nữ thường
xuyên bị vô kinh; vô sinh xảy ra ở cả hai giới.
Tình trạng chậm phát triển tâm thần thường xuyên xảy ra. Trẻ sơ sinh có mẹ mắc bệnh MD
thường có dạng bệnh nặng hơn gọi là MD bẩm sinh. Những đứa trẻ này bị chậm phát triển
trí tuệ, khó thở và chậm vận động. Họ bị hạ huyết áp và liệt mặt với môi trên được mô
tả là có hình chữ V ngược hoặc hình lều.
EMG cho thấy sự phóng điện myotonic một cách cổ điển, có biên độ và tần số tăng giảm
tương tự như xe máy hoặc máy bay ném bom bổ nhào. CK tăng và sinh thiết cơ cho thấy
nhân bên trong và teo sợi loại 1. Bất thường di truyền trên nhiễm sắc thể 19 với độ lặp
lại không ổn định ở 19q13.3. Một số gia đình tỏ ra “đoán trước”, trong đó thế hệ sau có
biểu hiện lâm sàng nặng hơn thế hệ trước. Điều trị bao gồm dụng cụ chỉnh hình, dùng
thuốc nếu chứng tăng trương lực cơ nghiêm trọng và dùng thuốc trợ tim hoặc tạo nhịp
tim.
Chứng loạn dưỡng cơ Emery Dreifuss (EDMD) là một chứng loạn dưỡng cơ lặn liên kết
với nhiễm sắc thể X khác có bộ ba cổ điển là co rút sớm, đặc biệt là ở khuỷu tay; khiếm
khuyết dẫn truyền tim; và tình trạng yếu và teo tiến triển dần dần ở vùng phân bố vùng
xương cánh tay. Mức độ nghiêm trọng của bệnh tim còn nặng hơn nhiều so với bệnh cơ.
CK ở mức bình thường đến tăng vừa phải. Sự bất thường về di truyền nằm trên Xq28.33 và
sản phẩm gen bất thường là một loại protein hạt nhân có tên là emerin. Điều trị nói
chung là sử dụng máy tạo nhịp tim cho bệnh tim, cũng như các bài tập căng cơ và giãn
cơ.
Bệnh cơ khác
Các loại bệnh cơ khác bao gồm bệnh cơ bẩm sinh, là một nhóm bệnh cơ tiến triển chậm
hoặc không tiến triển, biểu hiện dưới dạng giảm trương lực cơ hoặc yếu cơ trong thời
thơ ấu và nhìn chung cho thấy sự cải thiện sau này; bệnh cơ chuyển hóa chủ yếu liên
quan đến việc lưu trữ và sử dụng glycogen; bệnh cơ nội tiết bao gồm cường giáp, suy
giáp, bệnh tuyến giáp và bệnh cơ do corticosteroid, cải thiện khi tình trạng nội tiết
được cải thiện; bệnh cơ truyền nhiễm, bao gồm bệnh cơ do trichinella và virus gây suy
giảm miễn dịch ở người (HIV); bệnh cơ do nhiễm độc, bao gồm bệnh cơ do rượu cấp tính
và mãn tính; và các bệnh viêm cơ bao gồm viêm đa cơ (PM), DM,
và bệnh sarcoid. PM và DM thường được thảo luận cùng nhau, mặc dù chúng dường như có
những nguyên nhân khác nhau. Đây là những bệnh cơ mắc phải với diễn biến cấp tính hoặc bán
cấp với biểu hiện đau và nhức cơ. DM phổ biến hơn ở thời thơ ấu và tuổi trung niên với sự
phân bố hai chiều nhưng có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi. Nó thường liên quan đến bệnh mạch
máu collagen và ở người lớn, nó có liên quan đến ung thư. DM bị phát ban kinh điển thường
xuất hiện trước khi có bất kỳ dấu hiệu nào khác được ghi nhận và điều này được thấy trong
và sau khi yếu cơ. Có phát ban cổ điển trên mí mắt và má và phù nề quanh ổ mắt. Cũng có
thể có ban đỏ trên bất kỳ bộ phận nào của cơ thể, đặc biệt là bề mặt căng của khớp. Có thể
có chứng vôi hóa, đặc biệt ở trẻ em mắc bệnh đái tháo đường, tỷ lệ này được báo cáo là
50% đến 75%.
Điều này bao gồm sự lắng đọng canxi bên dưới da đôi khi tràn qua da. Những vấn đề này
thường giải quyết một cách tự nhiên nhưng có thể là một vấn đề mãn tính. Thông thường,
trong giai đoạn đầu của bệnh, bệnh nhân có những biểu hiện không đặc hiệu như sụt cân,
chán ăn, khó chịu và sốt.
Hiện tượng Raynaud gặp ở 20% bệnh nhân. Có thể thấy khó nuốt và có thể xuất hiện các
bệnh mạch máu collagen khác.
Có điểm yếu gần của cơ hông, vai và cơ cổ trước. Phản xạ nói chung là bình thường và có
thể bị teo cơ nhẹ. Có thể có sự sờ nắn cơ tối thiểu. CK tăng ở 90% bệnh nhân, đồng thời
tốc độ máu lắng và myoglobin cũng tăng. Chín mươi phần trăm bệnh nhân có biểu hiện EMG
bất thường với CRD; rung nhĩ; sóng sắc nét tích cực; và điện thế đa pha nhỏ, ngắn. Các
cơ bị yếu vừa phải và các cơ cạnh cột sống biểu hiện những bất thường điển hình trên EMG.
Không có mối tương quan giữa mức độ nghiêm trọng của các phát hiện EMG và mức độ nghiêm
trọng của bệnh này. Có mối tương quan giữa mức độ hoạt động tự phát và diễn biến của bệnh,
vì vậy điều này có thể hữu ích trong việc theo dõi tuần tự để tìm đáp ứng với điều trị.
Chụp cộng hưởng từ (MRI) cho thấy tình trạng sưng tấy các cơ, đặc biệt là ở đùi. Sinh
thiết cơ cho thấy hoại tử, thực bào, tế bào viêm và thoái hóa.
Diễn biến lâm sàng có thể thay đổi: có thể hồi phục hoàn toàn sau một đợt bệnh, có thể
thuyên giảm và tái phát, hoặc có thể có giai đoạn mãn tính. Dạng cuối cùng này thường gây
tổn hại chức năng phổi và tỷ lệ tử vong là 15% đến 30% ở bệnh PM và DM mạn tính.
Mức độ yếu cơ khi bắt đầu bệnh, nồng độ CK và kết quả sinh thiết không tương quan với
kết quả. Điều trị DM và PM bằng steroid, phổ biến nhất là prednisone, càng sớm càng tốt
trong quá trình bệnh. Các thuốc ức chế miễn dịch khác có thể được sử dụng bao gồm
methotrexate, cyclophosphamide, azathioprine và chlorambucil. Cyclosporin cũng có thể
được sử dụng.
Đục thủy tinh thể đã được mô tả ở khoảng 30% bệnh nhân sử dụng steroid trong hơn 12 tháng.
Điều trị cũng bao gồm các chương trình vận động và kéo dãn để ngăn ngừa tình trạng co rút
khi cơ bắp cực kỳ yếu. Chương trình tập luyện kháng lực có giám sát có thể giúp lấy lại
sức.
Rối loạn mối nối thần kinh cơ Các bất thường ở mối nối thần kinh
cơ được biểu hiện ở bệnh ngộ độc thịt và bệnh nhược cơ. Ngộ độc Botulism là một bệnh
bất thường mắc phải do
độc tố botulinum được giải phóng bởi vi khuẩn kỵ khí

Clostridium botulinum. Trẻ sơ sinh có thể ăn phải vi khuẩn và hình thành
chất độc trong đường ruột của họ, trong khi những người lớn tuổi phải
nuốt phải chất độc. Có sự bất thường ở tiền synap với độc tố
liên kết không thể đảo ngược với màng trước synap, ức chế
giải phóng acetylcholin. Các dấu hiệu lâm sàng cho thấy tình trạng liệt nửa
người đi xuống với sự liên quan thường xuyên của các dây thần kinh sọ. Chi trên
và các chi dưới trở nên yếu hơn theo thời gian và có tình trạng giảm
phản xạ hoặc mất phản xạ. Có thể cần hỗ trợ thông khí. Ở trẻ sơ sinh
thường có tiền sử táo bón, đôi khi
uống mật, kém bú, lờ đờ. Ở trẻ sơ sinh
điều này phổ biến nhất ở độ tuổi từ 1 đến 6 tháng tuổi. Chẩn đoán là
được xác nhận bằng cách phân lập sinh vật C. botulinum từ phân
mẫu.
Kích thích thần kinh lặp đi lặp lại cho thấy phản ứng tăng dần ở
Kích thích ở tần số 50 Hz và thường ở tần số 20 Hz. Có thể có một
phản ứng giảm dần ở tần số 2 đến 3 Hz kích thích thần kinh lặp đi lặp lại.
EMG có thể biểu hiện điện thế đa pha, biên độ thấp, thời gian ngắn và hiếm
khi biểu hiện sóng dương và rung.
Botulinum loại A, B và E thường gây ra
ngộ độc ở người lớn, thường là sau khi ăn phải thức ăn sống hoặc không đủ chất
rau, thịt hoặc cá nấu chín hoặc đóng hộp. Vết thương bị nhiễm trùng có thể
cũng cung cấp độc tố. Chất độc này nhạy cảm với nhiệt và gây ngộ độc.
phổ biến hơn ở độ cao lớn. Ở người lớn triệu chứng lâm sàng có thể
bắt đầu 1 hoặc 2 ngày sau khi thực phẩm bị nhiễm bẩn hoặc 1 hoặc 2 tuần sau khi
nhiễm trùng vết thương. Dấu hiệu ban đầu có thể là tiêu chảy, buồn nôn,
và nôn mửa; điểm yếu đầu tiên có thể biểu hiện bằng việc giảm cử động
ngoài nhãn cầu và sụp mi, đồng tử cố định và giãn ra.
Chứng khó nuốt và chứng khó nuốt cũng có thể được nhìn thấy. Có thể bị
táo bón và bí tiểu. Suy tim và hô hấp có thể
có mặt. Chẩn đoán ở người lớn có thể được xác nhận bằng nuôi cấy thực
phẩm nghi ngờ. Các dấu hiệu điện chẩn đoán bao gồm CMAP với lượng nhỏ
biên độ, giảm ít nhất 10% với tốc độ chậm (2 đến 3 Hz)
kích thích lặp đi lặp lại. Có một số sự hỗ trợ cho phản ứng lại của cơ
với kích thích lặp đi lặp lại ở tốc độ nhanh (20 Hz). Có thể có
phản ứng tăng dần thực sự đáng kể ở mức độ kích thích lặp đi lặp lại ở tốc
độ cao hoặc với 10 giây co thắt tự nguyện tối đa. Những cái này
kết quả có thể thay đổi tùy theo mức độ nghiêm trọng của bệnh. Các
kết quả điện sinh lý tương quan với mức độ nghiêm trọng và tiến triển
của bệnh. Các cơ bị ảnh hưởng thường xuất hiện nhất
những bất thường. Trong thử nghiệm EMG sợi đơn, độ giật tăng lên và
sự tắc nghẽn hiện diện với mật độ sợi giảm nhẹ.
Bệnh nhược cơ (MG)

MG là một rối loạn liên kết thần kinh cơ sau synap, hậu quả là số
lượng thụ thể acetylcholine không đủ, mở rộng
không gian khớp thần kinh và màng sau khớp thần kinh đơn giản hóa. Đây là một
tỷ lệ mắc bệnh phân bố hai chiều với phụ nữ ở độ tuổi 20, nam giới ở
ở độ tuổi 30 và cả hai đều ở độ tuổi 70. Trong phần trình bày trẻ hơn có một
tỷ lệ nữ/nam là 7:3, nhưng ở nhóm tuổi lớn hơn tỷ lệ này là
1:1. Trên lâm sàng MG biểu hiện là tình trạng yếu ớt dao động kèm theo cảm
giác mệt mỏi bất thường, tình trạng này sẽ cải thiện khi nghỉ ngơi. Nói
chung có điểm yếu giới hạn ở các nhóm cơ cụ thể, phổ biến nhất là ở mắt,
các nhóm cơ hành và chi gần. Nếu nặng tiến triển
điểm yếu có thể trở nên khái quát. Song thị ở cuối
day là lời phàn nàn đầu tiên thường gặp. Lời nói cũng có thể mệt mỏi,
có thể thuyên giảm khi nghỉ ngơi. Khiếu nại trực quan là phổ biến nhất
trình bày các vấn đề, đặc biệt là nhìn đôi và sụp mi, và một
hiện tại thứ ba với chứng khó nuốt. Yếu cổ và chi gần
là lời phàn nàn đầu tiên ở khoảng 1/4 số bệnh nhân.
Khám thực thể cho thấy cảm giác và phản xạ bình thường.
Khám vận động nên bao gồm nỗ lực làm bệnh nhân mệt mỏi, đặc biệt bằng cách
yêu cầu bệnh nhân mở và đóng liên tục.
mắt (nếu bị sa mí mắt) và bằng cách đóng hàm mạnh lặp đi lặp lại, đồng
thời chống lại việc mở miệng, chống lại việc nhắm mắt và chống lại việc
gập và duỗi cổ. Quan sát sức mạnh và sức bền khi làm
chuyển động lặp đi lặp lại có thể hữu ích. Việc quản lý nhỏ
lượng edrophonium (Tensilon) giúp cải thiện lâm sàng ở một số rối loạn
khác ngoài MG; do đó, việc sử dụng edrophnium chỉ cho thấy khả năng tổn
thương thần kinh cơ
lỗi đường giao nhau và không đặc biệt là MG. Kiểm tra điện di cho thấy dẫn
truyền thần kinh cảm giác bình thường
nghiên cứu và nghiên cứu dẫn truyền thần kinh vận động với biên độ CMAP
bình thường hoặc giảm. Có nhiều kết quả khác nhau tùy thuộc vào
mức độ nghiêm trọng và sự phân bố của bệnh. Các cơ khác nhau có thể
hiện những phản hồi khác nhau. Có thể giảm lãi suất thấp
kích thích lặp đi lặp lại (2 đến 3 Hz) với sự khác biệt lớn nhất giữa
phản ứng thứ nhất và thứ hai. Sau khi tập luyện, mức giảm có thể giảm và
CMAP có thể tăng ngay lập tức ở những lần tiếp theo.
giảm thêm sau vài phút sau khi tập thể dục và sửa chữa
đến kết quả ban đầu khoảng 5 đến 6 phút sau khi tập luyện. Nếu như
bệnh nhân không thể tập thể dục, kích thích tần số cao ở 20
đến 50 Hz cũng có thể cho thấy biên độ tăng lên ngay lập tức và giảm đi.
Tuy nhiên, có thể có các mẫu khác nhau được tìm thấy, tùy thuộc vào bệnh
nhân cụ thể và các cơ cụ thể được kiểm tra.
Tuy nhiên, mức giảm lớn hơn 10% ở người lớn cho thấy
dẫn truyền thần kinh cơ bị lỗi. Nghiên cứu EMG có thể bình thường hoặc có
thể cho thấy sóng sắc nét và rung trong thời gian ngắn hơn
15% số bệnh nhân, hầu hết là những người mắc bệnh nặng hơn. TRONG
MG, phép đo điện cơ sợi đơn được báo cáo một cách cổ điển với các phát
hiện về hiện tượng giật và tắc nghẽn tăng lên khi tăng nhẹ
mật độ sợi.
Ngoài ra còn có một nhóm bệnh nhược cơ bẩm sinh không đồng nhất
hội chứng, đó là những bất thường về di truyền hoặc thoáng qua. Các
dạng thoáng qua là thứ yếu sau khi chuyển thụ thể ACh của mẹ
kháng thể và sẽ giải quyết. Có bốn bệnh nhược cơ di truyền
các hội chứng: (a) mang tính chất gia đình, thứ phát do khiếm khuyết trong quá trình tổng hợp ACh và
huy động; (b) giảm số lượng thụ thể ACh hoặc tấm cuối
thiếu ACHR; (c) khiếm khuyết trong phân hủy ACh do acetylcholin-esterase
(thiếu ACHE ở tấm cuối); và (d) thời gian mở cửa kéo dài
của kênh thụ thể ACh (hội chứng kênh chậm). Những chương trình này
các phản ứng khác nhau đối với kích thích lặp đi lặp lại và thử nghiệm edrophonium
và phản ứng lặp đi lặp lại đối với một kích thích tối đa. Giảm
ít nhất 10% ở mức kích thích 2 Hz được thấy ở tất cả các loại; Tuy nhiên,
điều này chỉ có thể hiện diện ở những cơ yếu về mặt lâm sàng.
EMG sợi đơn được kích thích có thể được thực hiện trong nhóm này bằng cách
có một điện cực đơn cực kích thích ở điểm động cơ để
có được sự co giật cơ. EMG sợi đơn được kích thích có tính biến đổi ở
một tấm cuối trái ngược với sự biến đổi của hai tấm cuối trong EMG sợi
đơn truyền thống và cho thấy độ biến động nhỏ hơn.
BỆNH TẾ BÀO SỪNG TRƯỚC
Bệnh tế bào sừng trước được mô tả một cách cổ điển ở người lớn là
bệnh xơ cứng teo cơ một bên (ALS) hoặc bệnh Lou Gehrig. Các
bệnh tế bào sừng trước được mô tả phổ biến nhất ở thời thơ ấu là
teo cơ cột sống (SMA). Một biến thể xuất hiện ở giai đoạn trứng nước
được gọi là bệnh SMA loại I, bệnh Werdnig Hoffman; một loại bệnh xuất hiện trước
ở trẻ lớn hơn được gọi là SMA loại II, bệnh Kugelberg We-lander.
SMA là nguyên nhân thần kinh cơ ngoại biên phổ biến nhất gây ra bệnh
em bé mềm mại. Trẻ sơ sinh mắc bệnh SMA loại I được mô tả là có
thân hình mềm mại và nét mặt sống động, với tư thế chân ếch
vị trí chân và tay cầm bình của cánh tay. Kích thích lưỡi
và hơi thở nghịch lý thường xuyên được ghi nhận. Trẻ sơ sinh có thể
hiện các vấn đề về hô hấp và ăn uống và cho thấy sự thất bại
để tiến bộ với sự phát triển vận động thô; những đứa trẻ này không bao giờ
có thể ngồi độc lập. Nghiên cứu dẫn truyền thần kinh thường cho thấy
biên độ động cơ giảm và có thể giảm vận tốc với
nghiên cứu cảm giác bình thường. Các dấu hiệu EMG là các rung động; sóng nhọn
tích cực; giảm số lượng tiềm năng của đơn vị vận động
với tần suất bắn tăng lên; và các đơn vị vận động có biên độ lớn, thời gian kéo
dài với tính đa pha. Chúng được mô tả là hoạt động của đơn vị vận động có nhịp
điệu tự phát ở tần số 5 đến 15 Hz trong
cơ bắp nghỉ ngơi. Ít nhất ba chi phải được nghiên cứu về điện chẩn đoán.
Các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm ở SMA cho thấy CK tăng cao. Gen bất
thường ở SMA là gen nơ-ron vận động sinh tồn (SMN),
dường như bất thường ở tất cả các loại SMA và bất thường nghiêm trọng nhất ở
loại I.
Trẻ mắc bệnh SMA loại I bị giảm phản xạ và teo cơ. Có
nguy cơ khát vọng thứ phát do yếu sức; ăn và hô hấp
trạng thái cần được theo dõi cẩn thận và hỗ trợ thường xuyên. Trẻ sơ sinh
bị SMA có bất thường ở nhiễm sắc thể 5q13.
Tiên lượng cho bệnh SMA loại I rất kém do khởi phát thường xuyên trước khi sinh
hoặc khởi phát khi trẻ dưới 3 tháng tuổi; tuổi thọ không có hỗ trợ thông gió là
2 năm hoặc ít hơn. Có các loại SMA khác với
khởi phát muộn hơn và diễn biến nhẹ hơn; những người ít bị ảnh hưởng nghiêm trọng hơn sống
trưởng thành.
Điều trị cho trẻ sơ sinh mắc SMA loại I là vận động đa dạng và
định vị thích hợp bao gồm sử dụng chỗ ngồi được hỗ trợ và khả năng giằng để tránh
bị co rút. Ống thông dạ dày có thể
được sử dụng cho một chương trình cho ăn để tối đa hóa sự an toàn. Chương
trình ruột có thể được yêu cầu. Giáo dục và tư vấn cho gia đình là
phê bình.
ALS là bệnh tế bào sừng trước ở người lớn. Có tiêu điểm
điểm yếu bất đối xứng ban đầu được ghi nhận trong nhiều tuần và nhiều tháng,
với những lời phàn nàn về hành tây phổ biến nhất ban đầu. Sự phân biệt
Yếu tố gây ra ALS là các dấu hiệu thần kinh phía trên, bao gồm co cứng, suy nhược
cơ thể. Điều này được cho là do nhiều yếu tố
quá trình bao gồm khuynh hướng di truyền với các yếu tố kích hoạt môi trường.
Dạng gia đình chiếm khoảng 5% số người mắc bệnh
ALS; tỷ lệ mắc bệnh là khoảng 2 trên 100.000 và tỷ lệ lưu hành là 5
trên 100.000. Tỷ lệ nam/nữ là 2:1, trung bình
thời gian sống sót là 2 năm rưỡi sau khi chẩn đoán và độ tuổi chẩn đoán trung
bình là 62 tuổi. Những người khởi phát trước 40 tuổi có thời gian dài hơn
tuổi thọ (khoảng 8 năm).
Các phàn nàn phổ biến là suy yếu dây thần kinh sọ, thường làm giảm các
cử động ngoại nhãn, cùng với bàn tay và cổ tay.
yếu cơ, yếu cơ duỗi cổ và giảm khả năng
gập lưng hoặc lật bàn chân. Thả chân có thể là một lời phàn nàn hiện tại
ở một số ít bệnh nhân, nhưng hầu hết cuối cùng đều gặp phải khó khăn này.
Khó nuốt là một vấn đề ở hầu hết bệnh nhân, đặc biệt là những người
với sự tham gia của hành tủy nghiêm trọng. Việc đánh giá và hướng dẫn cho ăn
là rất quan trọng khi sử dụng phổ biến thức ăn xay nhuyễn hoặc thức ăn đặc mềm.
và đôi khi phải cho ăn bằng ống thông dạ dày. Việc quản lý các chất tiết
cuối cùng cũng có thể là một vấn đề. Cũng có thể có chứng loạn ngôn với
mức độ khó nói ngày càng tăng dẫn đến
có thể sử dụng các hệ thống truyền thông tăng cường. Lời nói
trị liệu có thể cải thiện việc tạo ra lời nói và có thể kéo dài thời gian
trước khi cần đến các thiết bị giao tiếp tăng cường.
Co rút cơ cũng có thể có vấn đề và việc sử dụng nhiều loại thuốc
chương trình chuyển động và nẹp có thể có lợi. Thuốc chống co cứng đường
uống có thể khó kiểm soát hơn do sự kết hợp giữa yếu cơ và co cứng với
các tác dụng phụ tiềm ẩn
gây ra thâm hụt đáng kể. Việc sử dụng độc tố botulinum không được khuyến
khích mặc dù có thể sử dụng thuốc tiêm phenol.
Nhận thức thường được duy trì trong ALS. Bởi vì sự nhanh chóng
tiến triển dần dần và gây tử vong, có thể có những khó khăn về cảm xúc trong
thích nghi với sự mất mát về thể chất và cái chết. Việc tư vấn nên được
sẵn có cho bệnh nhân và gia đình.
BẢN TÓM TẮT
Bệnh thần kinh cơ là một nhóm vấn đề cực kỳ đa dạng với các nguyên nhân
bao gồm bệnh tế bào sừng trước, rối loạn khớp nối thần kinh cơ và bệnh
cơ. Cũng có một
phổ của các lứa tuổi liên quan. Chẩn đoán và quản lý các bệnh này tạo ra
thách thức trong việc duy trì chức năng, tối đa hóa
an toàn và ngăn ngừa các biến chứng trong quá trình điều trị bệnh, đây là
cơ hội tuyệt vời để rèn luyện thể chất
đội y tế và phục hồi chức năng để hỗ trợ bệnh nhân và gia đình.
ĐỌC ĐỀ XUẤT
Braddom RL, biên tập. Y học vật lý và phục hồi chức năng, tái bản lần thứ 2.
Philadelphia: WB Saunders, 2000.
Brook MH. Quan điểm của bác sĩ lâm sàng về các bệnh thần kinh cơ. Baltimore:
Williams & Wilkins, 1986.
Dubowitz V. Bản đồ màu về rối loạn cơ ở thời thơ ấu. London:
Nhà xuất bản y tế Wolfe, 1989.
Dumitru D, biên tập. Y học điện chẩn đoán, tái bản lần thứ 2. Thánh Louis: Hanley
& Belfus, 2001.
Grabois M, Garrison SJ, Hart KA và cộng sự, biên tập. Y học vật lý và phục
hồi chức năng: cách tiếp cận hoàn chỉnh. Malden, MA: Khoa học Blackwell,
2000.
Jones HR, Bolton CF, Harper CM, biên tập. Điện cơ lâm sàng nhi khoa. Philadelphia:
Lippincott-Raven, 1996.
14
Loãng xương
Susan J. Garrison
SỰ ĐỊNH NGHĨA
Loãng xương là tình trạng mất xương có thể do nhiều yếu tố gây ra.
Bất kỳ người nào bất động trong thời gian dài sẽ bị loãng xương ở một
mức độ nào đó. Tham khảo Chương 10.
Tuổi cao là một yếu tố gây loãng xương. Nhận xét ở đây chủ yếu đề cập đến
bệnh loãng xương sau mãn kinh, nhưng các khái niệm tổng thể có thể được
áp dụng cho hầu hết các tình huống.
GIẢI PHẪU Xương
bè bị ảnh hưởng nhiều hơn xương vỏ. Đốt sống cột sống thường bị ảnh hưởng đầu tiên. Thông
thường, đây là vùng ngực dưới và vùng thắt lưng trên (T6 đến L1). Nếu tổn thương cao hơn mức
này, phải xem xét đến khối u. Đốt sống ngực thường bị gãy hình nêm, trong khi gãy xương đè
thường gặp ở đốt sống thắt lưng. Xem Hình 14-1.
Gãy xương nêm ở ngực tạo thành “bướu của Thái hậu” điển hình của chứng
gù vẹo cột sống. Cánh tay và chân mất đi tỷ lệ bình thường so với bộ xương
trục và có vẻ dài hơn. Mất chiều cao do xẹp đốt sống có thể từ 5 đến 8
inch. Hiện tượng này có thể tiến triển cho đến khi lồng xương sườn dưới
tựa vào mào chậu trước. Xem Hình 14-1.
DỊCH TỄ HỌC
Tại Hoa Kỳ, bệnh loãng xương ảnh hưởng đến 1/4 phụ nữ trên 60 tuổi và
hầu như tất cả phụ nữ da trắng ở độ tuổi 90. Ở độ tuổi đó, phụ nữ da trắng
có ít nhất 30% nguy cơ bị gãy xương hông mỗi năm. Chi phí ước tính là từ
4 đến 10 tỷ USD mỗi năm cho những bệnh nhân bị gãy xương có triệu chứng.
Trong nhiều trường hợp, tử vong do các biến chứng liên quan đến gãy xương
hông; tỷ lệ tử vong của những người bị ảnh hưởng trong năm đầu tiên sau gãy
xương cao hơn từ 12% đến 20% so với những người phù hợp không bị gãy
xương.
Một số yếu tố nguy cơ gây loãng xương sau mãn kinh được liệt kê trong
Bảng 14.1. Khối lượng xương đỉnh ở thời kỳ tiền mãn kinh có thể liên quan
trực tiếp hơn đến việc tiếp xúc với estrogen ở thời kỳ tiền mãn kinh và
khuynh hướng di truyền hơn là do các yếu tố môi trường.
NGUYÊN NHÂN/BỆNH SINH Thông thường, quá trình khoáng
hóa xương tái tạo từ 10% đến 30% bộ xương mỗi năm. Xem Bảng 14.2.
Sự giảm khoáng hóa xương xảy ra phổ biến theo tuổi tác. Cho đến khi
trưởng thành, xương được tạo ra nhiều hơn là được hấp thụ. Đến thập kỷ
thứ tư, cả nam và nữ đều bị mất xương dần dần.
Tuy nhiên, sau khi mãn kinh, phụ nữ bị ảnh hưởng nhiều hơn nam giới gấp 6
lần. Phụ nữ mất 0,5% đến 1% khối lượng xương tối đa hàng năm trong khoảng
20 năm sau khi mãn kinh. Tốc độ mất xương chậm lại sau tuổi 65.
182
14. Loãng xương 183
Hình 14-1. Những thay đổi về xương của bệnh loãng xương sau mãn kinh.
Bảng 14.1. Một số yếu tố nguy cơ gây loãng xương
Nữ da trắng, da trắng
Lịch sử gia đình tích cực
Khung mỏng, nhỏ
Phẫu thuật cắt bỏ buồng trứng/mãn kinh sớm
Rối loạn nội tiết
Lớn hơn 50 tuổi

Hút thuốc
Lạm dụng rượu
Chế độ ăn kiêng protein cao
Lối sống ít vận động
Bảng 14.2. Quá trình khoáng hóa xương
1. Tế bào hủy xương hấp thụ
xương 2. Nguyên bào xương tạo ra chất nền

collagen 3. Tinh thể canxi và phốt pho nằm trong chất nền
184 14. Loãng xương
Estrogen bảo vệ chống mất xương. Hormon tuyến cận giáp (PTH) và 1,25
dihydroxycholecalciferol là những yếu tố góp phần khác vào sự hình thành và tái hấp
thu xương.
Chế độ ăn uống không đủ canxi có thể góp phần gây ra chứng loãng xương. Nhu cầu
canxi ở thời kỳ tiền mãn kinh được coi là 800 đến 1000 mg/ngày, trong khi nhu cầu ở
thời kỳ hậu mãn kinh là 1.200 đến 1.500 mg/ngày. Bệnh cường tuyến cận giáp thứ phát
có thể do giảm hấp thu hoặc tăng bài tiết canxi. Thiếu vitamin D cũng là một yếu tố.
Mức PTH tăng khi chế độ ăn thiếu canxi, hấp thu canxi kém hoặc không có estrogen.
PTH duy trì nồng độ canxi huyết tương ổn định bằng cách làm cạn kiệt lượng canxi
dự trữ trong xương.
ĐÁNH GIÁ
Đánh giá X quang định kỳ không hữu ích trong việc phát hiện bệnh loãng xương, bởi
vì tình trạng mất xương phải vượt quá 30% trước khi nó trở nên rõ ràng. Việc đo
khối lượng xương có thể được thực hiện thông qua việc sử dụng phép đo hấp thụ
photon, phương pháp đo tia gamma năng lượng thấp của hạt nhân phóng xạ xuyên qua
xương. Phép đo hấp thụ photon đơn được sử dụng để đánh giá cổ tay hoặc gót chân
(xương vỏ).
Phép đo hấp thụ photon kép (DPA) được sử dụng để đánh giá đốt sống cột sống. Siêu âm
xương bánh chè đã được chứng minh là có thể đo được đặc tính độ giòn của xương,
khác biệt với khối lượng xương; nó rẻ hơn DPA nhưng không được sử dụng rộng rãi.
Chụp cắt lớp vi tính (CT) bằng thiết bị ảo để so sánh là phù hợp hơn nhưng có nhược
điểm về chi phí, phơi nhiễm bức xạ và tính khả dụng. Vẫn chưa có tiêu chuẩn nào để
đo khối lượng xương và việc chụp X-quang cột sống ngực và thắt lưng thường quy sẽ
mang lại rất ít kết quả. Phép đo độ hấp thụ tia X hoặc photon kép là các phương
pháp đánh giá phổ biến.
Chẩn đoán thường được thực hiện dựa trên các triệu chứng đau lưng khởi phát từ
từ hoặc đột ngột và/hoặc thay đổi thói quen của cơ thể. Có thể mất tới 4 tuần để vết
gãy do nén cấp tính trở nên rõ ràng trên phim chụp X-quang thông thường. Điều quan
trọng là phải thực hiện chẩn đoán kịp thời để có thể giảm thiểu chấn thương xương
và đau đớn, theo dõi các thành viên trong gia đình có nguy cơ và có thể loại bỏ các
nguyên nhân gây mất xương khác như nhuyễn xương. Xem Bảng 14.3.
SỰ ĐÁNH GIÁ
Khi khám thực thể, hãy lưu ý thể trạng chung của cơ thể, chứng vẹo cột sống và
bất kỳ chứng vẹo cột sống nào khác. Thông thường không có sự dịu dàng
Bảng 14.3. Các nguyên nhân khác gây mất xương
Nhuyễn xương
Bệnh cường cận giáp

Bệnh cường giáp
bất động
Bệnh đa u tủy
Ung thư biểu mô di căn
Thiếu máu mãn tính

trực tiếp trên quá trình gai đốt sống. Các cơ cạnh cột sống cổ hoặc thắt lưng
cùng có thể bị co thắt mạn tính. Quan sát
dáng đi lê lết hoặc giữ thăng bằng kém. Một bệnh nhân đã phải chịu đựng một
Gãy đốt sống gần đây có thể không thể ngồi hoặc đứng trong thời gian dài vì đau.
Cơn đau này có thể lan theo rễ
mô hình ngực liên quan đến mức độ của đốt sống bị gãy.
SỰ ĐỐI ĐÃI
Điều trị bao gồm hai khía cạnh: dùng thuốc cho những
được biết là có nguy cơ và quản lý phục hồi chức năng cho bệnh nhân
người bị đau lưng nói chung hoặc người đã từng bị đau cột sống cấp tính
gãy đốt sống.
Điều trị bằng thuốc
Hai mục tiêu chính là giảm tỷ lệ mất xương

và tăng tốc độ hình thành xương mới.
Liệu pháp thay thế estrogen, được áp dụng theo liệu pháp tuần hoàn (0,635 mg
estrogen liên hợp trong 21 ngày, sau đó dùng progestin trong 7 ngày)
được khuyên dùng trong thời kỳ tiền mãn kinh. Tuy nhiên, hiệu quả bảo vệ có thể
chỉ kéo dài từ 2 đến 3 năm. Có rất ít bằng chứng
rằng nó rất hữu ích ở những phụ nữ bị loãng xương trên 65 tuổi.
nguy cơ ung thư nội mạc tử cung phải được xem xét; tuy nhiên, progestin
có thể có tác dụng bảo vệ chống lại bệnh ung thư vú.
Calcitonin làm giảm quá trình luân chuyển xương bằng cách ức chế các tế bào hủy xương.
Calcitonin cá hồi, được tiêm bắp từ 50 đến 100 đơn vị mỗi ngày,
hoặc calcitonin ở người, 0,5 mg tiêm bắp mỗi ngày, là
thường được sử dụng. Cũng có thể sử dụng thuốc xịt calcitonin qua mũi
trong vài trường hợp. Calcitonin được sử dụng để điều trị bệnh loãng xương đã
được chẩn đoán; việc sử dụng nó trong phòng ngừa đang được điều tra.
Việc sử dụng canxi bổ sung đang gây tranh cãi. Chế độ ăn kiêng điển hình làm
không cung cấp đủ nhu cầu 1.500 mg/ngày sau mãn kinh. Phải thận trọng khi sử dụng
ở những bệnh nhân được biết là có bệnh thận.
đá. Có thể có sự hấp thu ở ruột kém
cung cấp canxi trong chế độ ăn uống ở bệnh nhân lớn tuổi.
Chỉ nên bổ sung vitamin D khi người bệnh bị thiếu hụt. Không sử dụng viên kết
hợp canxi/vitamin D; các
Tỷ lệ này có thể dẫn đến ngộ độc vitamin D. Liều lượng khuyến cáo
vitamin D là 400 đến 800 đơn vị mỗi ngày. Một số nguồn ủng hộ 5
đến 10 phút nắng ba lần mỗi tuần, thay vì bổ sung. Sử dụng calcitrol, vitamin D
có hoạt tính sinh học
chất chuyển hóa, đang gây tranh cãi và cần nghiên cứu thêm.
Liệu pháp fluoride được sử dụng để kích thích sự hình thành xương mới.
Được dùng dưới dạng natri florua, 40 đến 100 mg/ngày, liều lớn hơn sẽ dẫn đến
hình thành xương dễ gãy, dễ bị gãy hơn.
Tác dụng phụ bao gồm rối loạn tiêu hóa (GI), viêm
khớp, nôn mửa tái phát và thiếu máu. Đừng sử dụng điều này như một điều trị
thường xuyên. Natri florua không được Cơ quan Thực phẩm chấp thuận
và Cục Quản lý Dược (FDA) để điều trị bệnh loãng xương
tại thời điểm này.
Etidronate (Didronel) dùng đường uống không liên tục,

cơ sở chu kỳ đã được chứng minh trong một số nghiên cứu là làm tăng hàm lượng
khoáng chất trong xương và giảm tỷ lệ gãy đốt sống mới. Liệu pháp phối hợp,
được gọi là kích hoạt, trầm cảm, tự do, lặp lại (ADFR)
liên quan đến việc sử dụng phốt phát đường uống như một chất kích hoạt quá trình tái tạo xương,
tiếp theo là etidronate, và cuối cùng là một khoảng thời gian không dùng thuốc
tuần. Chu kỳ sau đó được lặp lại. Phương pháp này vẫn đang được nghiên cứu.
Ở phụ nữ tăng huyết áp có nguy cơ, một điều cần cân nhắc khác là sử dụng thuốc
lợi tiểu thiazide dẫn đến tái hấp thu canxi ở ống thận.
Các nghiên cứu lâm sàng đầy đủ vẫn chưa xác định được vai trò của các loại thuốc
này.
Việc sử dụng steroid đồng hóa để điều trị bệnh loãng xương cần được nghiên
cứu thêm và nên tránh vì tác dụng androgen và các vấn đề liên quan đến chức năng
gan và lipoprotein huyết tương.
Alendronate natri (Fosamax), thuốc chống thoái hóa, bình thường hóa tốc độ luân
chuyển xương và tăng khối lượng xương, đặc biệt là ở cột sống thắt lưng. Việc
tuân thủ điều trị của bệnh nhân là rất quan trọng vì nguy cơ kích ứng thực quản.
Sử dụng Risedronate (Actonel), 5 mg mỗi ngày, ở phụ nữ bị loãng xương sau mãn
kinh đã được chứng minh là làm giảm tỷ lệ gãy xương.
Điều trị phục hồi chức năng
Đau lưng mãn tính có thể do gãy xương do nén hoặc các thay đổi về gù/ vẹo cột
sống. Tư thế có thể được giải quyết bằng nhiều cách. Hỗ trợ rèn luyện tư thế
(PTS) của CAMP có thể được sử dụng để cải thiện tư thế nhằm nỗ lực ngăn ngừa hoặc
giảm bớt các vấn đề về xương khớp do loãng xương. Xem Hình 14-2. Đối với những
trường hợp liên quan nhiều hơn, có thể sử dụng thiết bị hỗ trợ lưng, chẳng hạn
như thiết bị hỗ trợ lưng bán cứng có dây đeo vai hoặc áo khoác đặt riêng. Các
bài tập lưng thích hợp nhấn mạnh đến động tác duỗi và bỏ qua các động tác gập.
Xem hình. 14-3 và 14-4. Kỹ thuật quản lý cơn đau mãn tính có thể hữu ích.
Xem Chương 8.
Đau lưng cấp tính thứ phát do gãy đốt sống do loãng xương có diễn biến điển hình,
được trình bày trong Bảng 14.4. Các biện pháp phòng ngừa chung được trình bày trong
Bảng 14.5.
Tư thế gù nặng dễ gây mệt mỏi do dây chằng bị căng và khả năng sống giảm. Nên
đeo thiết bị hỗ trợ lưng. Việc khom lưng nên được khuyến khích. Việc mở rộng
ngực có thể được cải thiện bằng các bài tập thở sâu, kéo dài ngực và kéo dài cột
sống ngực.
KẾT QUẢ
Phụ nữ loãng xương sau mãn kinh điển hình có nguy cơ cao bị các biến chứng
liên quan đến gãy xương. Tuy nhiên, những điều này có thể được giảm thiểu bằng
cách giáo dục bệnh nhân và điều trị bằng thuốc thích hợp nếu được chỉ định. Phụ
nữ có nguy cơ nên được theo dõi tiền mãn kinh để đánh giá nhu cầu thay thế
estrogen. Khuyến khích phụ nữ trẻ thường xuyên thực hiện các bài tập giảm cân và
bổ sung đủ lượng canxi trong chế độ ăn uống hàng ngày.
THEO SÁT
Bệnh nhân bị loãng xương sau mãn kinh cần được theo dõi định kỳ để kiểm soát
các chấn thương cấp tính lẻ tẻ, kê đơn các liệu pháp điều trị trước và hướng
dẫn các bài tập thích hợp.
Phim chụp X-quang thường quy không được chỉ định. Việc giáo dục bệnh nhân liên
tục và hỗ trợ tâm lý là cần thiết.
LỜI CẢM ƠN Xin gửi lời cảm ơn
chân thành tới Mehrsheed Sinaki, MD, MS vì đã sửa đổi chương này.
Hình 14-2. Hỗ trợ đào tạo tư thế bởi CAMP.

Hình 14-3. Tư thế ngồi: bài tập duỗi lưng.
Hình 14-4. Tư thế nằm sấp: bài tập duỗi lưng.
Bảng 14.4. Đau lưng cấp tính
Nghỉ ngơi tại giường (tư thế thoải mái) 7–14 ngày
Nhập viện thường không cần thiết
Thuốc giảm đau, bao gồm cả thuốc gây mê dùng đường uống khi bị đau nặng hoặc không gây đau
thuốc chống viêm steroid cho cơn đau nhẹ đến trung bình
Phương pháp: chườm nóng, massage, TENS
Hỗ trợ trở lại
Chống gậy ở tay đối diện nếu đau một bên

Bảng 14.5. Loãng xương: Các biện pháp phòng ngừa chung
Tránh nâng vật nặng và uốn cong

Giày phù hợp: gót cao su hoặc đế đệm; tránh giày cao gót
Sử dụng gậy để ổn định
Tập thể dục chịu trọng lượng suốt đời (đi bộ, đi xe đạp)
Điều trị bằng thuốc phù hợp
Dinh dưỡng hợp lý
ĐỌC ĐỀ NGHỊ Ambrus JL, Hoffman M, Ambrus
CM, et al. Phòng ngừa và điều trị bệnh loãng xương. Một trong những rối loạn thường gặp nhất ở phụ
nữ Mỹ: đánh giá. J Med 1992;23:369–388.
Armamento-Villareal R, Villareal DT, Avioli LV, và cộng sự. Tình trạng estrogen và
di truyền là những yếu tố chính quyết định khối lượng xương ở thời kỳ tiền mãn
kinh. J Clin Invest 1992;90:2464–2471.
Avioli LV. Ý nghĩa của bệnh loãng xương: sức khỏe quốc tế ngày càng tăng
vấn đề chăm sóc. Calcif Tissue Int 1991;49:S5–7.
Avioli LV. Hội chứng loãng xương: lựa chọn bệnh nhân dùng calcitonin
liệu pháp. Lão khoa 1992;47:58–67.
Brixen K, Nielsen HK, Charles P, và cộng sự. Tác dụng của một đợt điều trị bằng phosphate
đường uống ngắn đối với hormone tuyến cận giáp trong huyết thanh (1-84) và các dấu
hiệu sinh hóa của quá trình luân chuyển xương: một nghiên cứu về phản ứng với liều lượng.
Calcif Tissue Int 1992;51:276–281.
Felson DT, Slutskis D, Anderson JJ, và những người khác. Thuốc lợi tiểu thiazide và
nguy cơ gãy xương hông. JAMA 1991;265:370–373.
Heaney RP, Avioli LV, Chesnut CH, và cộng sự. Loãng xương dễ gãy.
JAMA 1989;261:2986–2990.
Melton LJ, Chrischilles EA, Cooper C, và những người khác. Góc nhìn: có bao nhiêu
phụ nữ mắc bệnh loãng xương? Công cụ khai thác xương J Res 1992;7:1005–1010.
Ban Phát triển Đồng thuận của Viện Y tế Quốc gia: Osteo-
bệnh xốp. JAMA 1984;262:799–802.
Pacifici R, McMurtry C, Vered I, và cộng sự. Liệu pháp kết hợp không ngăn ngừa mất
xương trục ở phụ nữ loãng xương: một nghiên cứu so sánh sơ bộ. J Clin
Endocrinol Metab 1988;66:747–753.
Simmons JW, Norwood SM. Calcitonin và loãng xương. Cơ chế mới của sinh lý bệnh.
Orthop Rev 1987;16:718–725.
Sinaki M. Phòng ngừa và điều trị loãng xương. Trong: Braddom R, biên tập.
Y học thể chất và Phục hồi chức năng. Philadelphia: WB Saunders, 2000:894–912.
Sinaki M, Nicholas JJ. Bệnh xương chuyển hóa và lão hóa. Trong: Felsenthal G, Garrison SJ,
Steinberg FU, biên tập. Phục hồi chức năng cho người già và bệnh nhân cao tuổi. Baltimore:
Williams & Wilkins, 1994: 107–122.
Sinaki M, Wahner HW, Offord KP và cộng sự. Hiệu quả của các bài tập không tải
trong việc ngăn ngừa mất xương đốt sống ở phụ nữ sau mãn kinh: một thử nghiệm
có kiểm soát. Mayo Clin Proc 1989;64:762.
Bão T, Thamsborg G, Steiniche T và cộng sự. Hiệu quả của liệu pháp etidronate theo
chu kỳ không liên tục đối với khối lượng xương và tỷ lệ gãy xương ở phụ nữ bị
loãng xương sau mãn kinh. N Engl J Med 1990;322:1265.
15
Phục hồi chức năng nhi khoa
Thuốc
Margaret A. Thổ Nhĩ Kỳ
Quản lý phục hồi chức năng cho trẻ bị suy giảm thể chất và nhận thức là một
thách thức đòi hỏi phải tích hợp việc xác định năng lực chức năng, lựa chọn các
phương pháp
các chiến lược can thiệp tốt nhất, sự hiểu biết về sự tăng trưởng và phát triển
cũng như đánh giá cao tính liên tục của việc chăm sóc. Một số
những tình trạng khuyết tật thường gặp hơn ở tuổi thơ
được điều trị bởi các bác sĩ vật lý trị liệu là bệnh bại não (CP) và các chấn
thương não khác, tật nứt đốt sống (SB) và các rối loạn/chấn thương tủy sống khác,
chậm phát triển, loạn dưỡng cơ, cánh tay bẩm sinh
liệt đám rối và hạ huyết áp. Chương này cung cấp thông tin chung về chẩn đoán
và quản lý trẻ em mắc bệnh
khuyết tật, với thông tin cụ thể về hai khuyết tật phổ biến nhất
lý do để giới thiệu đến bác sĩ nhi khoa, CP và SB.
Các nguyên tắc đánh giá và phục hồi chung là nền tảng của quản lý. Tuy nhiên,
hãy ghi nhớ những điều sau
Các khía cạnh của y học phục hồi chức năng nhi khoa chỉ có ở
chữa bệnh cho trẻ:
• Đừng đối xử với trẻ em như thể chúng là những người lớn nhỏ. Nhận thức
phát triển bình thường và hiểu biết phù hợp với lứa tuổi
nhu cầu tình cảm là cần thiết cho sự tương tác trị liệu với
trẻ khuyết tật và gia đình các em.
• Sử dụng kiến thức về mô hình tăng trưởng bình thường, các mốc phát triển chức
năng-tinh thần và những sai lệch có thể xảy ra để chẩn đoán và điều trị.
để xây dựng một kế hoạch điều trị toàn diện nhằm tạo điều kiện thuận lợi cho
mỗi trẻ đạt được trạng thái chức năng tối đa.
• Theo dõi tình trạng sức khỏe và chức năng chung để phát hiện cả việc cải thiện
và suy giảm các kỹ năng. Điều này cũng bao gồm sự công nhận
các biến chứng thông thường, các tình trạng liên quan hoặc thứ phát
điều kiện. Chiến lược phòng ngừa có thể hữu ích.
– Khuyết tật hoặc bệnh tật ở trẻ em có thể ảnh hưởng đến sự phát triển. Ở đó
có thể bị chậm phát triển toàn diện do không thực hiện được
phát triển mạnh, rối loạn chức năng vận động miệng, bất thường nội tiết, hoặc
tầm vóc thấp được dự đoán trước (ví dụ, hội chứng Down, CP).
– Táo bón mãn tính và trào ngược dạ dày thực quản (GE) là
thường gặp ở trẻ em bị đa khuyết tật và mắc bệnh mãn tính
điều kiện.
– Chức năng và điều khiển động cơ không đối xứng có thể tạo ra sự khác biệt
đáng kể về chiều dài chân và tay. Với nhận thức về
xu hướng tăng trưởng và xác định tuổi xương bằng X quang,
những thay đổi về dụng cụ chỉnh hình, xe lăn và thiết bị có thể được lên kế hoạch,
cũng như thời gian để điều trị sự khác biệt về chiều dài chân hoặc
vẹo cột sống.
–Không nên dự đoán trước sự mất mát đáng kể các kỹ năng trong tình trạng
khuyết tật khởi phát ở trẻ em, trừ khi chẩn đoán là một trong những nguyên nhân
190
15. Y học phục hồi chức năng Nhi khoa 191
rối loạn tiến triển. Bất kỳ sự mất kỹ năng không lường trước được ở mọi lứa tuổi
phải được đánh giá.
– Loãng xương thứ phát (loãng xương bất động) hiện nay mới chỉ xảy ra
được coi là bệnh thứ phát thường gặp ở trẻ em bị suy giảm vận động. Hiện
tại, chưa có nghiên cứu nào đề xuất các biện pháp can thiệp cụ thể (bao
gồm cả hỗ trợ
đứng); tuy nhiên, chế độ ăn uống đầy đủ canxi và vitamin D
cần được bảo trì.
–Các bài tập tăng cường sức mạnh rất quan trọng để duy trì và cải thiện chức
năng. Trẻ bị co cứng hoặc yếu có thể tham gia các bài tập này, tuy nhiên có
những điều chỉnh phù hợp.
có thể cần thiết và thực hiện các biện pháp phòng ngừa. Thể thao thích ứng và
giải trí nên được xem xét. Thúc đẩy một hoạt động thường lệ
chương trình sớm trong đời có thể làm tăng cơ hội tiếp tục
hoạt động đó khi trưởng thành.
– Sự phát triển tâm lý xã hội cũng cần được theo dõi. Vấn đề
về tình dục và chức năng tình dục phải được giải quyết một cách
thanh thiếu niên khuyết tật.
• Sử dụng các công cụ đánh giá và đo lường phù hợp với lứa tuổi để
đánh giá tình trạng chức năng hoặc kết quả của các can thiệp.
• Hãy nhớ rằng việc phục hồi chức năng cho trẻ em, trái ngược với điều đó
của người lớn, thường tập trung vào việc học những kiến thức mới phù hợp
kỹ năng vận động và xã hội phù hợp với lứa tuổi hoặc trình độ phát triển trí tuệ
của trẻ, thông qua việc sử dụng các chiến lược thích ứng và các kỹ năng chức năng.
khả năng.
• Giáo dục cha mẹ và người chăm sóc không chỉ về tình trạng khuyết tật của con
họ mà còn về những gì cấu thành nên
một môi trường trị liệu.
• Nhận biết rằng có sự giao tiếp ba chiều (trẻ em, cha mẹ/người chăm sóc, bác sĩ)
trong mối quan hệ bệnh nhân-bác sĩ điển hình đối với trẻ khuyết tật. Trong
thời niên thiếu
mối quan hệ có thể bắt đầu trở nên truyền thống hơn, và bằng cách
tuổi trưởng thành trẻ, bác sĩ lâm sàng phải xin phép
chia sẻ thông tin với phụ huynh và người chăm sóc.
• Thừa nhận rằng những can thiệp và thái độ được khuyến khích trong thời thơ ấu
sẽ có tác động đến chức năng hoạt động của người lớn và việc tự đánh giá
năng lực, theo hướng tích cực và tiêu cực.
• Sử dụng luật liên bang và tiểu bang để đảm bảo các dịch vụ y tế, phục hồi và giáo
dục phù hợp cho trẻ khuyết tật.
• Trước tiên hãy đối xử với người lớn bị khuyết tật khởi phát ở tuổi thơ-
nhất khi trưởng thành.
PHỤC HỒI NHIỄM TỔNG QUÁT
THÀNH PHẦN THUỐC
Chẩn đoán và đánh giá
Trẻ có bất thường về vận động, chậm phát triển và

khuyết tật được chuyển đến bác sĩ vật lý trị liệu để chẩn đoán cũng như
để xây dựng kế hoạch phục hồi. Phải có một lịch sử đầy đủ
bao gồm thông tin trước khi sinh, khi sinh và chu sinh; phát triển
đạt được kỹ năng; lịch sử gia đình; chi tiết về bệnh tật hoặc thương tích
gây ra khuyết tật; mức độ chức năng tiền bệnh khi thích hợp; và những quan sát
hoặc mối quan tâm chung của gia đình (Bảng 15.1).
Thông tin liên quan đến việc đạt được các mốc phát triển
là một công cụ hữu ích trong việc xác định chẩn đoán. Đạt được khả năng kiểm soát đầu
192 15. Thuốc phục hồi chức năng nhi khoa
Bảng 15.1. Thông tin thường được người chăm sóc báo cáo cho
biết rối loạn vận động có thể xảy ra ở trẻ sơ sinh và
trẻ mới biết đi
Báo cáo của người chăm sóc Lịch sử phát triển
Dễ cáu bẳn 1. Sự phát triển không tuần tự

Không âu yếm – cứng đơ “Điều khiển đầu” bằng phần mở rộng
hoặc cong lưng <2 tháng
Giật mình hoặc bồn chồn Cuộn có tư thế duỗi <3 tháng tuổi
Ủng hộ một bên
Đĩa mềm; giữ thẳng đứng, Đầu và ngực hướng lên trên cẳng tay
“trượt” qua tay nằm sấp trước khi kiểm soát đầu
Vấn đề với việc cho ăn Đi bộ với sự hỗ trợ trước khi bò
Kiểm soát đầu sớm
Nắm chặt tay 2. Chậm phát triển
“Kéo” khi cầm thẳng đứng
“W” ngồi
Đứng hoặc đi bằng ngón chân
là một mốc quan trọng thường được đánh giá ở trẻ sơ sinh; sự chậm trễ trong việc đạt được
kiểm soát đầu có thể là dấu hiệu cho bệnh lý của hệ thần kinh ngoại biên hoặc hệ thần kinh
trung ương (CNS). Ở trẻ lớn hơn và trẻ mới biết đi, việc đạt được kỹ năng vận động có
thể cung cấp cái nhìn sâu sắc
vào khả năng kiểm soát và điểm yếu của động cơ; đạt được sự thống trị của bàn tay,
kỹ năng phối hợp, chuyển tiếp và đi bộ cung cấp cái nhìn sâu sắc về
nguyên nhân của sự chậm trễ.
Khám thực thể cũng yêu cầu quan sát chức năng
như một bài kiểm tra thực hành. Các quan sát có thể được thực hiện trong khi khai
thác bệnh sử, điều này cho phép trẻ sơ sinh hoặc trẻ em (và cha mẹ)
trở nên thoải mái. Việc kiểm tra mang tính thụ động (ví dụ: phản xạ gân và phản xạ nguyên
thủy, đánh giá trương lực và phạm vi thụ động của các phản xạ).
chuyển động) và hoạt động (ví dụ: sức mạnh, kiểu chuyển động và vận động
kiểm soát, tư thế, khả năng chức năng và dáng đi). Kiến thức về
mô hình tăng trưởng và phát triển bình thường, những sai lệch có thể xảy ra,
và trình bày các chẩn đoán nhi khoa điển hình là hữu ích. Việc kiểm tra được tổ chức theo
lịch sử, các quan sát được thực hiện và
chẩn đoán phân biệt được phát triển.
Ở trẻ sơ sinh, việc sử dụng các phản xạ phát triển là một phương pháp thiết thực
phương pháp đánh giá chức năng Sự bất đối xứng của phản xạ nguyên thủy
có thể biểu thị điểm yếu khu trú, như trong chấn thương đám rối cánh tay. Hạ huyết áp
toàn thể có thể được ghi nhận mà không có hoặc có giới hạn
trong các phản xạ điển hình (phản xạ Moro) hoặc trì hoãn khởi phát các phản xạ dự kiến
(phản xạ giữ thăng bằng cơ thể). Sự kiên trì của phản xạ biểu thị sự chậm trễ
trong sự trưởng thành của khả năng điều khiển vận động trung tâm và sự xuất hiện của tư thế
phản xạ (Bảng 15.2).
Việc thể hiện mức độ đạt được kỹ năng được báo cáo cho phép quan sát
chất lượng của các phong trào và cung cấp thông tin về trọng tâm và
những vấn đề tổng quát. Sự hiện diện của dấu hiệu Gower biểu thị điểm yếu gần. Sử dụng
duỗi chi dưới để đạt được tư thế đứng
biểu thị chứng tăng trương lực. Tư thế ngồi chữ “W” cho thấy sự cần thiết phải duy trì tư thế
cơ sở hỗ trợ rộng hơn để kiểm soát thân cây hạn chế khi bị hạ huyết áp hoặc
Bảng 15.2. Phản xạ nguyên thủy và tư thế
phản xạ Khởi phát Kiên trì
Phản xạ nguyên thủy

• Moro Sinh Mờ đi 4–6 tháng
• Cổ săn chắc không đối

xứng (ATNR) • Sinh Mờ đi 6–7 tháng
Cổ săn chắc đối xứng

(STNR) • Nắm Sinh Mờ đi 6-7 tháng
lòng bàn tay • Nắm Sinh Mờ đi 5 tháng

lòng bàn chân • Đi Sinh Mờ đi 12–14 tháng
bộ tự động Sinh Mờ đi 3–4 tháng
Phản xạ tư thế
• Đầu nghiêng về bên phải 2 tháng Kiên trì với ý

chí
• Đầu thẳng nằm ngửa 3–4 tháng Kiên trì với ý

chí
• Giữ thăng bằng cơ thể 4–6 tháng Kiên trì với ý

chí
• Phần mở rộng bảo vệ
phản hồi Ngồi: chuyển Kiên trì với ý

tiếp 5–7 tháng chí
Ngồi: nghiêng 6–8 tháng
Ngồi: lùi
7–8 tháng
Đứng: 12–14 tháng
• Phản ứng cân bằng Ngồi 6–8 tháng Kiên trì với ý
Đứng chí
12–14 tháng
điều kiện ưu trương. Đánh giá phối hợp bằng quan sát
kỹ năng vận động thô và tinh ở trẻ dưới 2 đến 3 tuổi;
từ 3 tuổi trở lên, khả năng thực hiện các nhiệm vụ phức tạp có thể cao hơn
được kiểm tra chất lượng. Việc kiểm tra thể chất cung cấp cơ sở
để chẩn đoán phân biệt và chỉ đạo một chương trình phục hồi chức năng.
Thử nghiệm trong phòng thí nghiệm và X quang có thể được sử dụng. Nghiên
cứu điện di bất khả tri (EDX) cũng có thể được chỉ định để chẩn đoán và
tiên lượng. EDX có thể đặc biệt hữu ích trong việc quản lý
bệnh lý thần kinh và các bệnh lý thần kinh vận động thấp hơn khác, như trong
chấn thương đám rối cánh tay bẩm sinh, vướng dây bẩm sinh,
hoặc chứng đa xơ cứng bẩm sinh.
Có nhiều công cụ đánh giá được tiêu chuẩn hóa khác nhau được sử dụng để
xác định sự chậm trễ trong phát triển. Bài kiểm tra sàng lọc phát triển của
Denver có thể xác định những sai lệch trong quá trình phát triển và bởi vì nó
một màn hình, xét nghiệm chẩn đoán chi tiết và cụ thể hơn sẽ được chỉ định.
Các công cụ đánh giá thường được sử dụng khác bao gồm Bayley II
(chậm phát triển từ 0 đến 42 tháng tuổi), Peabody Motor
Thang đo (chậm phát triển vận động từ 0 đến 83 tháng), Thang đo hành vi
thích ứng của Vineland (chậm phát triển và chậm phát triển trí tuệ từ 0 đến
19 tuổi) và Hồ sơ học tập sớm Hawaii (phát triển
194 15. Thuốc phục hồi chức năng Nhi khoa
chậm trễ từ 3 đến 6 năm). Có các công cụ được phát triển để đánh giá và
theo dõi trẻ khuyết tật. Tổng cộng
Biện pháp đo chức năng vận động (GMFM) được phát triển đặc biệt để
đo lường sự thay đổi theo thời gian ở trẻ mắc CP, từ 5 tháng tuổi đến
16 tuổi. Đánh giá Nhi khoa về Kiểm kê Khuyết tật
(PEDI) xác định những hạn chế về chức năng và khuyết tật về kỹ năng độc lập
phù hợp với lứa tuổi của trẻ từ 6 tháng đến 7,5 tuổi. WeeFIM (Đo lường độc
lập chức năng nhi khoa) đo lường gánh nặng chăm sóc ở độ tuổi từ 6 tháng
đến 12 tuổi và
có thể theo dõi kết quả về sức khỏe, sự phát triển và cộng đồng
cài đặt.
Đánh giá toàn diện về trẻ khuyết tật là
đa ngành. Ngoài bệnh sử và khám lâm sàng, việc đánh giá chức năng bằng các
công cụ tiêu chuẩn cũng được thực hiện,
đánh giá bác sĩ trị liệu tổng quát đã được hoàn thành, thị giác và thính giác
có thể được đánh giá và trình độ trí tuệ hoặc khả năng học tập được
đánh giá. Cách tiếp cận toàn diện này là cần thiết để thiết lập một
kế hoạch điều trị. Kế hoạch phải hướng tới mục tiêu.
Quản lý y tế cũng có thể yêu cầu cách tiếp cận theo nhóm, đặc biệt đối
với trẻ em có các tình trạng, bệnh lý liên quan và
sự suy yếu. Liên hệ với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính cho phép
bao gồm quản lý sức khỏe và phục hồi chức năng.
Cài đặt trị liệu

Dịch vụ trị liệu có thể được cung cấp tại một bệnh viện hoặc phòng khám điển hình
thiết lập, đặc biệt khi chỉ có một môn học liên quan. Tuy nhiên, thông
thường hơn, các dịch vụ trị liệu liên quan đến nhiều lĩnh vực
và yêu cầu sự tham gia của nhóm, thường là trong các hoạt động mang tính giáo dục hoặc
cài đặt nhà. Trẻ sơ sinh và trẻ em nhận được nhiều dịch vụ khác nhau
cài đặt hỗ trợ các nhu cầu khác phù hợp với lứa tuổi. Trị liệu có thể
được cung cấp trong môi trường ngoại trú điển hình và khi các dịch vụ đơn
lẻ được chỉ định, chúng thường được cung cấp trong môi trường đó. Tuy
nhiên, phổ biến hơn và đặc biệt khi nhiều dịch vụ
được yêu cầu, có thể cài đặt tại nhà hoặc trường học.
Can thiệp sớm (EI) là một hệ thống các chương trình lấy gia đình làm trung tâm,
do chính phủ liên bang ủy quyền, dành cho trẻ em từ 0 đến 3 tuổi
với sự chậm phát triển. Chương trình cung cấp kiến thức cho phụ huynh về
cách quản lý trẻ tại nhà, hỗ trợ đối phó và cải thiện sự tương tác giữa
người chăm sóc trẻ sơ sinh và phương pháp điều trị để thúc đẩy trẻ phát triển.
kỹ năng phát triển. Nhóm EI bao gồm giáo dục và
các chuyên gia y tế; đánh giá phát triển được hoàn thành
và gắn liền với các mục tiêu được xác định bởi các chuyên gia và gia đình.
Các nhà trị liệu cung cấp phương pháp điều trị thực hành và hướng dẫn gia đình hoặc
người chăm sóc trong các kỹ thuật định vị và xử lý để thúc đẩy tiến trình
phát triển. Các chương trình có tác dụng hỗ trợ
gia đình và giảm thiểu các biến chứng. Không có bằng chứng khoa học nào chứng
minh rằng các chương trình này ngăn ngừa tình trạng khuyết tật hoặc tạo ra sự
tái tổ chức não khi có tổn thương thần kinh trung ương.
Các chương trình mầm non có thể hỗ trợ các chương trình trị liệu và đào tạo,
và trẻ khuyết tật thường được khuyến khích tham gia
tách biệt (trường mầm non phát triển cho trẻ khuyết tật)
hoặc hòa nhập (các chương trình mầm non không hướng tới trẻ khuyết tật
nhưng khuyến khích tư vấn hoặc trị liệu trực tiếp trong phạm vi
cài đặt) chương trình. Mục tiêu trị liệu hướng đến khả năng vận động, tự
chăm sóc phù hợp với lứa tuổi (bao gồm ăn, chảy nước dãi và đi vệ sinh),
chơi và sự tham gia của gia đình.
Các chương trình của trường học được luật liên bang quy định phải cung cấp
cho các chương trình giáo dục những nhân sự, nguồn lực và cơ sở hỗ trợ cần thiết.
cơ sở vật chất cho trẻ em có điều kiện khuyết tật và trong phạm vi
môi trường ít hạn chế nhất. Phản ứng của hệ thống trường học địa phương đối với
nhiệm vụ này và các lựa chọn hỗ trợ của họ khác nhau giữa các vùng
khu vực và có thể không nhất quán ngay cả trong một tiểu bang. Tuy nhiên, có một
ủy ban về giáo dục đặc biệt (CSE) trong mỗi
hệ thống và các cuộc họp định kỳ được tổ chức giữa nhân viên nhà trường, gia
đình và những người ủng hộ hoặc tư vấn để xác định các mục tiêu và dịch vụ.
Mục tiêu trị liệu cho trẻ khuyết tật ở độ tuổi đi học đang trong tình trạng
các chương trình hòa nhập chính thống hướng đến chức năng và sự tham gia vào
các hoạt động của trường. Trẻ khuyết tật nặng hơn
được cung cấp các dịch vụ nhằm khuyến khích chức năng phát triển cơ bản.
Suy giảm nhận thức và học tập do chấn thương não
có thể được hỗ trợ bằng các chương trình điển hình dành cho người khuyết tật học tập
và cũng có thể liên quan đến các liệu pháp trị liệu nghề nghiệp, ngôn ngữ và ngôn
ngữ. Ở lứa tuổi thanh thiếu niên, trọng tâm của chương trình có thể thay đổi từ
phương pháp học thuật sang phương pháp chuyển tiếp.
khuyến khích các kỹ năng sống hoặc cơ hội nghề nghiệp. Bất kỳ thay đổi nào đối
với chương trình đều cần được xem xét và bỏ phiếu tại
CSE; phụ huynh hoặc người giám hộ là người tham gia tích cực của ủy ban. Dịch
vụ được cung cấp cho đến khi 21 tuổi.
Dịch vụ phục hồi chức năng
Các chương trình điều trị nên hướng tới mục tiêu. Có thể có
nhiều liệu pháp liên quan hoặc tập trung vào một chuyên ngành, tùy thuộc vào
về các khiếm khuyết và mục tiêu điều trị. Bác sĩ vật lý nhi khoa
nên có cái nhìn tổng thể về kế hoạch phục hồi (Hình 15-1)
để đảm bảo rằng tất cả các yếu tố đều hỗ trợ tiến trình chức năng. Nền tảng
các mục tiêu về sức khỏe và phục hồi chức năng nói chung phải được đặt trước
Hình 15-1. Kim tự tháp chăm sóc phục hồi chức năng. Chuyển thể từ Logan L.
Sự thật và lầm tưởng về các can thiệp trị liệu trong bệnh bại não:
phát triển mục tiêu tổng hợp. Phòng khám phục hồi chức năng Phys Med N Am
2002;13:979–989.
mục tiêu kỹ năng điều khiển động cơ được hóa. Đứa trẻ và gia đình phải là một
một phần của việc xác định mục tiêu và ưu tiên.
Có những hệ thống trị liệu đã được phát triển cho
trẻ em trong các nhóm chẩn đoán nhất định, đặc biệt là trẻ em mắc bệnh
CP hoặc các tình trạng thần kinh khác (Bảng 15.3). Những hệ thống này
đã được phát triển theo kinh nghiệm bằng cách sử dụng các cấu trúc lý thuyết
để giải thích quan sát lâm sàng đơn giản, nhưng có rất ít bằng chứng hỗ trợ
bất kỳ một phương pháp cụ thể nào. Hệ thống được sử dụng phổ biến nhất là
phương pháp Bobath hoặc phương pháp điều trị phát triển thần kinh (NDT),
trong đó mục tiêu là thúc đẩy sự phát triển điển hình của trẻ.
tiến bộ, duy trì sự liên kết cơ sinh học và tạo điều kiện thuận lợi cho các
phản ứng chuyển động tự động. Mặc dù NDT ban đầu được phát triển để sử dụng
cho trẻ em và người lớn bị CP hoặc liệt nửa người, việc sử dụng nó
đã mở rộng sang các tình trạng thần kinh khác. NDT thúc đẩy việc định vị và
chuyển động để giảm tình trạng tăng trương lực, đồng thời hỗ trợ
phát triển các mô hình vận động cơ bản. Phong trào là
được kiểm soát gần đồng thời nhấn mạnh sự xoay và cân bằng trong
tư thế phản trọng lực. Kỹ thuật cũng được sử dụng cho động cơ miệng
kiểm soát việc cho ăn và khớp nối. Hầu hết các chương trình trị liệu đều
liên quan đến sự kết hợp của hệ thống trị liệu với các kỹ thuật khác.
và các cách tiếp cận chức năng.
Các bài tập truyền thống như tăng cường sức mạnh, giãn cơ, sức bền, phối
hợp và giữ thăng bằng được sửa đổi để phù hợp với mức độ phát triển trí tuệ.
Đối với trẻ nhỏ, vui chơi, đồ chơi thích ứng và
trò chơi có thể cung cấp các hoạt động tăng cường sức mạnh, phối hợp và cân
bằng. Các bài tập tăng cường sức mạnh phù hợp với mọi khuyết tật,
mặc dù những hạn chế, loại bài tập và kết quả mong đợi
phải được xác định. Các bài tập linh hoạt cũng là một phần của chương trình
và phụ huynh thường được hướng dẫn sớm những bài tập này ngay từ khi còn nhỏ.
một chương trình trị liệu (Hình 15-2). Việc sử dụng các phương thức có thể hữu ích
cho sự linh hoạt, đặc biệt đối với trẻ em mắc các bệnh về khớp. Tài liệu về
sức mạnh, phạm vi chuyển động, sức bền, khả năng giữ thăng bằng và
sự phối hợp cho phép đánh giá chương trình trị liệu và nhu cầu
cho những thay đổi có thể xảy ra.
Các chương trình đào tạo chức năng sử dụng lý thuyết học tập vận động
chiến lược và tập trung các hoạt động vào các mục tiêu rõ ràng. Nhận thức
phải tính đến trình độ và phong cách học tập của từng trẻ.
Hoạt động vận động có thể được chia thành các thành phần riêng lẻ;
hướng dẫn, mô hình hóa và lặp lại các thành phần và đầy đủ
nhiệm vụ có thể cho phép động cơ hoạt động tự động và phối hợp hơn. Phản hồi
có thể được cung cấp bằng lời nói và trực quan. Vì vậy, các hoạt động thường
xuyên có mục đích phù hợp với lứa tuổi kết hợp với
hướng dẫn rõ ràng và giải thích về kỳ vọng là nền tảng của phương pháp này.
Chiến lược này được sử dụng cho nhiều loại
các nhiệm vụ vận động như tự chăm sóc, di chuyển và đi bộ.
Các phương thức có thể được sử dụng với trẻ em. Nhiệt và đá có thể hữu ích cho
các hoạt động kéo giãn và kiểm soát cơn đau. Phản hồi sinh học
hoặc điện cơ bề mặt (sEMG) có thể được sử dụng để cải thiện
kiểm soát vận động trong nhiều tình trạng khác nhau như CP, Guillain-Barré,
chấn thương đám rối cánh tay và rối loạn chức năng tủy sống.
Kích thích điện thần kinh cơ (NMES) có thể được sử dụng trong
trẻ em từ 18 tháng tuổi để hỗ trợ tăng cường sức mạnh và kiểm soát vận động;
công tắc kích hoạt có thể đặc biệt hiệu quả trong việc luyện tập dáng đi. Sự
kích thích qua lại của chất chủ vận và
thuốc đối kháng có thể hữu ích trong tình trạng co cứng, nhưng tác dụng có thể không
lâu dài. Kích thích điện ngưỡng (TES), mức thấp
Bảng 15.3. Các hệ thống trị liệu phổ biến trong

phục hồi chức năng ở trẻ em
Sự đối đãi Ứng viên cho các tính năng của
Tiếp cận Sự đối đãi Sự đối đãi
Phương pháp Phelps Trẻ em với Phương pháp điều trị kết hợp cho
thần kinh bệnh bại liệt với phong trào

điều kiện hoa văn, giảm tông màu;
giằng rộng
và sử dụng thích ứng
thiết bị; sự nhấn mạnh
về kỹ năng tự lực
Phương pháp Deaver Trẻ em với Niềng răng để hạn chế tất cả
khuyết tật trừ 2 cử động của chi;
chuyển động tự nguyện để
thực hiện ADL; sử dụng
thiết bị hỗ trợ
Rood Bất kỳ lứa tuổi nào với Liên kết giác quan và
thần kinh hệ thống động cơ; kích
điều kiện thích bằng cách đánh răng,
đá để kích hoạt, tạo điều
kiện hoặc ức chế; mục tiêu cho
chuyển động và tư thế
được tự động
Điều trị Bất kỳ lứa tuổi nào với Mục tiêu thúc đẩy điển hình
phát triển thần kinh CP hoặc khác Tiến độ phát triển,
thần kinh duy trì sự liên kết cơ sinh
(NDT) điều kiện học, tạo điều kiện tự động
phản ứng chuyển động;

phản hồi động học bằng cách
xử lý; sự tham gia của

gia đình với việc
chuyển sang ADL

và các hoạt động ở nhà
Tích hợp Trường mầm non và Các kỹ thuật tập trung vào việc
cảm giác (SI) tuổi đi học cung cấp những thông tin phù hợp và
trẻ em với các loại giác quan khác nhau
khuyết tật kinh nghiệm (ví dụ: xúc
học tập giác, cảm giác bản thân,
hoặc chứng tự kỷ động học, thị giác, thính
giác) để tạo điều kiện thuận lợi
đầu ra động cơ được điều khiển
Giáo dục dẫn Trường mầm non/ Tích hợp giáo dục
truyền (CE) tuổi đi học và các phương pháp trị liệu
trẻ em với sử dụng lời nói, trình tự,
CP hoặc khác và tăng cường nhịp điệu để
thần kinh tạo điều kiện cho động cơ
điều kiện phản hồi
tiếp tục
Sự đối đãi Ứng viên cho các tính năng của
Tiếp cận Sự đối đãi Sự đối đãi
Liệu pháp hạn Mọi lứa tuổi, về Càng kiềm chế

chế (CI) mặt thần kinh chi trên chức năng
dựa trên chức thúc đẩy chức năng và
năng số liệu sử dụng chi ít chức năng
bất đối xứng, có thể hơn

chịu đựng sự
ràng buộc của
chi có nhiều
chức năng hơn
Huấn luyện > 2 tuổi Hỗ trợ một phần cơ thể với

vận động với việc đi bộ di động hoặc cố định
suy giảm dây nịt cơ thể để hỗ trợ
việc đi lại
Phương pháp Doman- Bất kỳ lứa tuổi nào với Lý thuyết là thụ động
Delacato CP hoặc khác hoa văn nguyên thủy
thần kinh phong trào áp dụng
tình trạng đều đặn trong ngày
cải thiện sự phát triển vận
động; liên quan đến chu kỳ
thở lại CO2,
hạn chế chất lỏng, và
hỗ trợ thở tới
O2 não; còn lại
gây tranh cãi
Phương pháp Vojta Bất kỳ lứa tuổi nào với Kích hoạt chuyển động phản xạ
CP và vận động
cho phép phát triển

khả năng di chuyển và tư thế
tuần tự bình thường; não
dưới vỏ não giữ
những mẫu này
ADL, hoạt động sinh hoạt hàng ngày; CP, bại não.
kích thích cường độ cao vào ban đêm, đã được sử dụng để thúc đẩy vận động
chức năng, đặc biệt là phần thân và phần gần cơ ở trẻ em bị CP.
Trẻ khuyết tật cần được khuyến khích tham gia vào các hoạt động
chương trình tập thể dục thường lệ , đặc biệt khi các em bước vào tuổi thiếu niên.
Các hoạt động thường ngày mà một số trẻ khuyết tật tham gia (ví dụ như đi bộ hoặc
đẩy xe lăn) không thể thực hiện được

được coi là tương đương với các chương trình tập thể dục thường lệ trong đó những người không bị khuyết tật
đồng nghiệp tham gia. Trẻ khuyết tật duy trì mức độ hoạt động nhưng không thử thách
hệ thống tim mạch hoặc cơ xương để cải thiện mức độ hoạt động hoặc chuẩn bị
trước những thử thách bất ngờ với các hoạt động thường ngày. Các biện pháp can thiệp
cụ thể phải được thiết lập để giải quyết những thách thức này. Bài tập
MỘT
Hình 15-2. Kéo dãn thụ động chi dưới. A: Cơ gân kheo (cố định chi đối diện) B:
Băng chậu chày (ổn định xương chậu) C: Dây chằng gót chân (giữ cho đầu gối
duỗi ra). (Phỏng theo Vignos PJ. Phục hồi chức năng trong chứng loạn dưỡng cơ
tiến triển. Trong Lichr S, biên tập. Phục hồi chức năng và y học. New Haven, CT:
Elizabeth Lichr, 1958, với sự cho phép.)
các chương trình có thể đa dạng dành cho trẻ khuyết tật cũng như dành cho trẻ không
khuyết tật. Việc tăng cường hoặc bồi dưỡng thể chất thường xuyên có thể thực hiện
tại nhà, trường học hoặc câu lạc bộ sức khỏe. Các hoạt động giải trí, thể thao cần
được đẩy mạnh; nhiều khu vực đã có các chương trình thể thao và giải trí phù hợp,
đồng thời cũng có thể thực hiện các điều chỉnh riêng cho từng cá nhân. Một số ví dụ
là bơi lội hoặc trị liệu dưới nước để cho phép các chương trình linh hoạt, tăng
cường sức mạnh và chức năng và trượt patin để tăng sức mạnh gần đây. Các chương
trình tập luyện nên được thiết kế để duy trì hoặc tăng cường sức bền cần thiết để
thực hiện các hoạt động hàng ngày trong suốt giai đoạn tăng trưởng.
Sự tham gia của phụ huynh vào chương trình phục hồi chức năng là điều quan trọng.
Cha mẹ cung cấp các chương trình trị liệu được chuyển tiếp hàng ngày. Khi bắt đầu
chương trình EI, phụ huynh được hướng dẫn nhiều kỹ thuật xử lý, chiến lược chức
năng và bài tập khác nhau. Họ
cũng cung cấp phương tiện vận chuyển đến các chương trình y tế, trị liệu
và giải trí ngoài các hoạt động thông thường của trường. Cha mẹ có
trách nhiệm dự kiến của phụ huynh trong việc cung cấp cấu trúc và
thường lệ cho gia đình họ, duy trì sự sắp xếp cuộc sống phù hợp và cung cấp
tất cả các hoạt động hỗ trợ khác. Do đó nó
điều quan trọng là phải nhận ra rằng các hoạt động trị liệu tốn nhiều công sức
có thể không nhận được mức độ ưu tiên cao do nhóm trị liệu đặt ra.
Các mục tiêu cần được quyết định và ưu tiên bởi quá trình phục hồi
nhóm, bao gồm cha mẹ và con cái.
Thiết bị cho sức khỏe và chức năng

Nhiều thiết bị có sẵn và/hoặc được yêu cầu
chăm sóc và phục hồi chức năng cho trẻ khuyết tật. Nhiều trẻ em cần công nghệ
y tế cao hiện đã được hỗ trợ
một môi trường gia đình. Thiết bị hỗ trợ phổi và dinh dưỡng có thể được sử
dụng và bảo trì một cách an toàn và thành thạo trong
nhà cửa. Điều này đòi hỏi sự huấn luyện của gia đình, điều dưỡng tại nhà, phòng ngừa
chiến lược, quy trình bảo trì và kế hoạch dự phòng.
Thiết bị có thể hữu ích cho việc vệ sinh và chăm sóc hàng ngày.
Có sẵn nhiều loại thiết bị tắm và vệ sinh phù hợp với độ tuổi và nhu cầu chức
năng cụ thể. Hỗ trợ chuyển giao là
hữu ích cho thanh thiếu niên hoặc thanh niên, những người có thể cung cấp sự trợ giúp
từ mức tối thiểu đến không cần trợ giúp. Giường bệnh có thể không cần thiết; Tuy nhiên,
việc sử dụng lan can hoặc các biện pháp điều chỉnh giường khác có thể ngăn
ngừa té ngã. Có thể chỉ định dùng đệm để phân bổ áp lực tốt hơn cho trẻ em
những người không thể thay đổi tư thế giường của mình hoặc có nguy cơ bị
vết loét do áp lực. Có thể cần phải sửa đổi ghế ăn để
cung cấp hỗ trợ thân cây hoặc để ức chế giai điệu và cho phép ăn uống với
gia đình. Ghế ngồi ô tô mang đến sự an toàn khi vận chuyển.
Thiết bị định vị có thể cung cấp hỗ trợ phù hợp với lứa tuổi
vị trí cho phép thăm dò môi trường và thúc đẩy chung
phát triển. Ghế góc, ghế trung chuyển Preston hoặc ghế Rifton
có thể được quy định tùy theo nhu cầu và chức năng của
đứa trẻ. Các thiết bị đứng được hỗ trợ (ví dụ: giá đỡ nằm nghiêng, giá đỡ nằm ngửa
giá đỡ, bàn đứng và khung) thường được sử dụng trong trị liệu
các chương trình, với mục tiêu cải thiện khả năng hỗ trợ đầu hoặc thân, cải
thiện chức năng chi trên hoặc tương tự. Họ cho phép một sự khác biệt
vị trí cho chức năng và có thể cung cấp một khoảng thời gian dài
chặt cơ để kiểm soát tình trạng co rút nhưng không có tác dụng nào được
chứng minh đối với mật độ hoặc sự phát triển của xương, chức năng tim phổi,
chức năng tiết niệu hoặc chức năng tiêu hóa. Những đứa trẻ có yêu cầu
hỗ trợ đáng kể vì co rút kèm theo tăng trương lực hoặc giảm trương lực cơ
có thể cần các thiết bị định vị chuyên dụng hơn.
Trẻ chậm phát triển vận động có thể được hưởng lợi từ
một số loại di chuyển bằng bánh xe. Mục đích sử dụng thiết bị nên
được xác định: nâng cao chức năng, cung cấp hỗ trợ, cho phép khám phá
của môi trường, hạn chế biến dạng và mang lại sự vận chuyển an toàn. Người
kê đơn phải hiểu rõ đặc điểm và
các vấn đề của thiết bị, chức năng và tiên lượng của bệnh nhân,
các vấn đề về cộng đồng và gia đình cũng như những hạn chế về kinh phí; các
quyết định đòi hỏi phải thảo luận với bệnh nhân, gia đình, nhà trị liệu và
nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc khác. Nên tránh sử dụng xe đẩy trong thời gian dài
nhưng, nếu chúng phải được sử dụng, các sửa đổi sẽ cung cấp cơ sở tốt
hỗ trợ và hỗ trợ đầu và thân cần thiết. Xe lăn cỡ trẻ em có sẵn từ một số
nhà sản xuất và
mô tả phụ thuộc vào chức năng và kỳ vọng tăng trưởng. các mục tiêu
chèn chỗ ngồi là để cung cấp hỗ trợ và nâng cao chức năng
hơn là để điều chỉnh các biến dạng. Khi chọn người phụ thuộc
cơ sở di chuyển, nhu cầu của trẻ và nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính
phải được xem xét. Trẻ có thân và chi trên tốt
sức mạnh và khả năng kiểm soát có thể đạt được hiệu suất cao trên xe lăn
giống người lớn. Do đó, khung xe (ví dụ: nhẹ so với tiêu chuẩn) và vị trí
của trẻ trên xe lăn bằng tay (ví dụ: nơi tiếp cận tốt nhất với vành tay)
nên được xem xét. Sự di chuyển của sức mạnh nên
được cân nhắc để trẻ nhỏ có thể tự lập và khuyến khích các hành vi tự khởi
xướng. Trẻ từ 24 tháng tuổi có thể
học cách đẩy xe lăn điện một cách an toàn. An toàn cho xe lăn bao gồm bảo
trì khung/đế, điều chỉnh để tăng trưởng, tốt
phán quyết về các sửa đổi và an ninh xe hơi/xe buýt.
Dụng cụ chỉnh hình thường được xem xét cho trẻ em khuyết tật. Có nhiều
loại dụng cụ chỉnh hình bàn chân ở mắt cá chân (AFO)
điều đó có thể được quy định. Bên cạnh AFO mắt cá chân rắn truyền thống,
có các AFO động (DAFO), AFO xoắn ốc, khớp nối
AFO (có thể được lắp với các điểm dừng phía sau hoặc phía trước) và
AFO phản lực sàn và các loại khác. Dụng cụ chỉnh hình bàn chân siêu nhỏ
(SMO) có các đường cắt mang lại sự ổn định ở giữa-bên, nhưng
cho phép gập lưng mắt cá chân và gấp lòng bàn chân. Cung cấp tấm lót chân
giảm âm hoặc hỗ trợ có thể được tích hợp vào niềng răng hoặc
có thể được sử dụng làm dụng cụ chỉnh hình bàn chân (FO) hoặc miếng lót giày.
KAFO (chỉnh hình đầu gối-mắt cá chân) hoặc HKAFO (chỉnh hình hông-đầu gối-mắt cá chân)
được kê đơn cho trẻ bị yếu cơ cần đầu gối
và/hoặc kiểm soát hông; parapodium được phát triển cho trẻ em
với SB và cung cấp thân cây thông qua hỗ trợ chi dưới. Dụng cụ chỉnh hình
hông ngồi, đi và đứng (SWASH) đã được sử dụng
thành công trong việc hỗ trợ xương chậu khi ngồi hoặc duy trì dạng hông
khi đi hoặc đứng; việc sử dụng AFO với SWASH là
thường không được khuyến khích. Chỉnh hình lồng ngực cùng (TLSO)
có thể cung cấp hỗ trợ thân cây, nhưng khả năng hạn chế sự tiến triển của chúng
các đường cong vẹo cột sống thần kinh cơ đã được đặt câu hỏi. hạn chế
tính linh hoạt của cốp xe với TLSO có khả năng làm giảm một số kỹ năng chức
năng độc lập (ví dụ: điều chỉnh chỗ để chân, vận hành
phanh, đẩy xe lăn). Đối với trẻ bị vẹo cổ
và/hoặc đạo văn, có thông tin hỗ trợ việc sử dụng
đúc mũ bảo hiểm trước 12 tháng tuổi hoặc đóng xương sườn
chỉ khâu và dụng cụ chỉnh hình ống cho chứng vẹo cổ (TOT) cho cổ hoạt động
định vị khi đã đạt được khả năng kiểm soát đầu; cả hai đều yêu cầu đo
lường và lắp đặt phù hợp.
Có nhiều loại thiết bị hỗ trợ đi bộ. Người đi bộ thường
dùng cho trẻ bị suy giảm vận động lần đầu tập đi
đi bộ. Xe tập đi phía trước truyền thống cần đẩy có thể
đã sử dụng; tuy nhiên, máy tập đi phía sau sẽ thúc đẩy việc mở rộng thân cây
là một điều cần cân nhắc quan trọng đối với trẻ em bị CP nói riêng.
Xe tập đi có thể được điều chỉnh và sửa đổi với giá đỡ ở cẳng tay,
ghế ngồi, bánh xe có và không có khóa, phanh. Gậy và
nạng nên được cân nhắc sử dụng ở độ tuổi và thời điểm hoạt động phù hợp.
Các thanh nẹp thường được chế tạo để định vị chi trên và bàn tay; tuy
nhiên, họ thường chỉ cung cấp sự hỗ trợ thụ động và
và bản thân chúng thường không hạn chế sự tiến triển của các biến dạng.
Ngoài việc điều trị bỏng ở trẻ em, việc nẹp chưa được thực hiện
202 15. Y học phục hồi chức năng nhi khoa
đánh giá tốt. Dị tật ngón cái trong lòng bàn tay thường gặp ở trẻ sơ sinh
não úng thủy hoặc CP co cứng có thể phản ứng với các thanh nẹp mềm, ống bọc cao
su tổng hợp hoặc băng kineseotape cho phép hoạt động của tay và tạo lực trước
bằng phản hồi cảm giác. Mục tiêu của việc nẹp phải là
được xác định và xem xét lại để đảm bảo tính hữu ích.
Thiết bị hỗ trợ bao gồm các thiết bị công nghệ cao và thấp.
Các thiết bị truyền thông tăng cường và thay thế (AAC)
đa dạng và các tính năng cần xem xét là giao diện vật lý, đầu ra giao tiếp và các
tính năng ngôn ngữ. Mức độ nhận thức, phát triển ngôn ngữ và khả năng tiếp thu kỹ
năng phải phù hợp
được tính đến trong đơn thuốc. Giao diện thích ứng đã được
được phát triển để cho phép kiểm soát môi trường để tối đa hóa tính độc lập. Các
thiết bị công nghệ cao rõ ràng có thể tốn kém. Độ phức tạp cao của thiết bị có
thể hạn chế tính hữu dụng của nó đối với trẻ hoặc gia đình.
Người dùng AAC phải có khả năng kết hợp việc sử dụng thiết bị ở mọi cấp độ giao
tiếp, điều này rất khó và thường không thành công.
Các bộ phận giả và các bộ phận của chúng phải được chỉ định kèm theo
kiến thức về các thành phần sẵn có và đặc điểm của chúng, về việc đạt được các
kỹ năng phát triển về thời gian kê đơn, về nhu cầu sử dụng của trẻ.
gia đình và sự hỗ trợ cũng như các vấn đề về chế tạo và lắp đặt.
Có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng chân giả lâu dài. Nói chung,
tình trạng thiếu chi càng cao thì trẻ càng ít có khả năng bị
chân giả hữu ích.
Có sẵn nhiều loại thiết bị và thường có nhiều lựa chọn có thể hữu ích trong
một cài đặt. Bác sĩ kê đơn
nên sử dụng các chuyên gia và người tiêu dùng khác hoặc gia đình của họ
các thành viên để biết thông tin về các lựa chọn thay thế có thể. Quyết định
liên quan đến thiết bị không thể được thực hiện trong khoảng trống.
Các vấn đề tâm lý xã hội
Sự phát triển tâm lý xã hội ở trẻ khuyết tật chịu ảnh hưởng của nhiều yếu tố.
Những đặc điểm cá nhân như
nhận thức, chiến lược đối phó, tính cách và lòng tự trọng có thể ảnh hưởng hoặc
bị ảnh hưởng bởi các mối quan hệ gia đình, mối quan hệ ngang hàng, thái độ xã
hội, nguồn lực cộng đồng và nguồn lực giáo dục.
Yếu tố y tế cũng ảnh hưởng đến việc điều chỉnh tâm lý xã hội; độ dài
và số lần nhập viện trong 6 năm đầu đời có
được chứng minh là có mối tương quan tiêu cực với lòng tự trọng ở tuổi 12
ở trẻ em bị SB. Các vấn đề về tự chủ, tính độc lập trong di chuyển, khả năng giao
tiếp và được thấu hiểu có thể là những rào cản
đến xã hội hóa. Hỗ trợ của gia đình là mấu chốt trong việc điều chỉnh tâm lý xã
hội và vai trò của gia đình phải thay đổi trong quá trình chuyển đổi sang xã hội.
trưởng thành.
Thanh thiếu niên bắt đầu đặt câu hỏi về tình dục và giáo dục giới tính nên
được cung cấp cho họ cũng như đối với những người không khuyết tật.
đồng nghiệp. Thường thì thanh thiếu niên và thanh niên khuyết tật có
cơ hội xã hội hóa và hoạt động tình dục bị hạn chế. Người lớn
những người bị khuyết tật khởi phát từ thời thơ ấu thường cho biết họ có ít
trải nghiệm hẹn hò hoặc quan hệ tình dục hơn. Họ cũng cho biết họ ít sử dụng
biện pháp tránh thai và bảo vệ bằng quan hệ tình dục hơn. Nên khám phụ khoa
tiến hành vào thời điểm phù hợp với lứa tuổi và định vị, kỹ thuật,
và khả năng tiếp cận phải được tính đến.
Các vấn đề dành cho người lớn
Người lớn bị khuyết tật khởi phát từ thời thơ ấu thường cho biết tình trạng
đau, mệt mỏi và thay đổi chức năng là những vấn đề y tế quan trọng nhất của họ.
vấn đề liên quan đến chức năng. Mặc dù có thể có một sự thay đổi khiêm tốn
phù hợp với độ tuổi đối với những người có tình trạng “không tiến triển”,
sẽ không bao giờ có sự thay đổi đáng kể về hiệu suất. Sự thay đổi đáng kể cần
phải được đánh giá về mặt y tế.
Đau là than phiền y tế phổ biến nhất và là nguyên nhân gây ra
nỗi đau phải được xác định. Nguyên nhân cơ xương có thể liên quan đến
cơ sinh học và công thái học, điểm yếu và việc sử dụng quá mức như trong
dân số nói chung. Bệnh lý rễ thần kinh và chèn ép dây thần kinh ngoại biên cũng
phải được xem xét. Người lớn mắc bệnh phải được đánh giá, xét nghiệm chẩn đoán
và điều trị phù hợp.
khuyết tật khởi phát từ thời thơ ấu cũng giống như đối với những người không khuyết tật
đồng nghiệp. Có thể cần phải sửa đổi các phương pháp tiếp cận vì
về các vấn đề về tư thế, tăng trương lực và co rút. Kỹ thuật điều trị bằng tay,
tiêm điểm kích hoạt, tiêm ngoài màng cứng và
tất cả các chiến lược đối phó nhận thức đều đã được sử dụng thành công để giảm đau
quản lý những người lớn bị khuyết tật khởi phát ở tuổi thơ được lựa chọn phù
hợp có khiếu nại về cơn đau.
Loãng xương (thứ phát hoặc bất động) có thể xảy ra phổ biến ở
người lớn bị suy giảm vận động. Rõ ràng là nó trở nên quan trọng hơn
vấn đề quan trọng khi đối mặt với việc quản lý gãy xương. gãy xương
thường thấy ở các chi, thường là các xương dài ở đầu gần
những người không bước đi. Các chiến lược phòng ngừa như
lượng canxi và vitamin D, điều chỉnh kỹ thuật chuyển hóa,
và việc sửa đổi các hoạt động nên được thực hiện thường xuyên. Quét DEXA
có thể được thực hiện, nhưng việc giải thích không được xác định rõ ràng vì
hiện nay việc so sánh được thực hiện với các chuẩn mực không bị khuyết tật. Chứng
loãng xương đáng kể đã được điều trị bằng các biện pháp can thiệp được chấp nhận như
bisphosphonates.
Nên tăng cường sức khỏe, đặc biệt là tập thể dục cho người lớn
với khuyết tật. Các chương trình tập thể dục tại nhà hoặc tại cộng đồng
có thể ngăn chặn những lời phàn nàn điển hình về đau đớn và mệt mỏi. Thông thường các
chương trình dưới nước cho phép tập thể dục và vận động tích cực hơn. Tập thể dục hoặc
thiết bị giải trí có thể được sửa đổi.
BỆ NÃO
Sự định nghĩa
CP không phải là một bệnh cụ thể mà đề cập đến một nhóm rối loạn không tiến
triển ảnh hưởng đến chức năng vận động, vận động và tư thế.
CP là kết quả của sự phát triển bất thường hoặc một lần
tổn thương không tiến triển đối với não chưa trưởng thành (khởi phát từ khi
thụ thai đến 5 hoặc 6 tuổi). Đó là tình trạng rối loạn chức năng vận động suốt
đời, mặc dù những hạn chế về chức năng có thể thay đổi trong suốt cuộc đời vì
của sự tăng trưởng và phát triển. Tỷ lệ mắc CP xấp xỉ
1 đến 2 trên 1.000 ca sinh sống (khoảng 3.500 trường hợp mới mỗi năm) và
nó được phân phối đồng đều giữa các giới tính, giữa các chủng tộc và
xuyên biên giới quốc gia. CP là một trong những phổ biến hơn
nguyên nhân gây ra khuyết tật vận động ở trẻ em và cả ở người lớn bị
khuyết tật khởi phát bẩm sinh.

Biểu hiện của CP rất khác nhau, từ cực kỳ
vấn đề kiểm soát vận động nhẹ đến gần như thiếu hoàn toàn khả năng tự nguyện
điều khiển vận động liên quan đến tay chân, thân và đầu. Các loại CP
được mô tả bằng mô hình thần kinh hoặc sinh lý của cơ
trương lực và đặc điểm của rối loạn chức năng cơ thể (Bảng 15.4), và mối liên hệ
vào vị trí và mức độ của tổn thương không tiến triển. Hyperto-
Bảng 15.4. Phân loại bệnh bại não
sinh lý Tăng trương lực: Co cứng

loạn trương lực cơ
độ cứng
Mất điều hòa
Hạ huyết áp
Địa hình liệt nửa người

(Liệt một bên—có thể bị mất nửa người)
bệnh bạch hầu
liệt tứ chi
(Liệt ba chi—có liên quan đến chức năng
chi nhiều nhất)
(Liệt đôi nửa người - chi trên bị ảnh
hưởng nhiều hơn chi dưới)
nia là trương lực cơ hoặc hình thái sinh lý bất thường thường gặp
thấy trong CP và được xác định bởi sự gia tăng sức đề kháng bất thường đối với
chuyển động áp đặt xung quanh một khớp. Nó được mô tả là tình trạng co cứng, rối loạn
trương lực cơ, cứng khớp hoặc kết hợp những triệu chứng này. Bây giờ nó phổ biến hơn
tin rằng tình trạng co cứng thường không bị cô lập và có một
đặc điểm loạn trương lực liên quan hoặc “tư thế”. Liệt là nhất
trình bày địa hình chung. Sự trình bày địa hình điển hình và kết quả dự đoán cho chức
năng được mô tả trong Bảng 15.5.
Có những điều kiện thường liên quan đến CP (Bảng 15.6),

thường ảnh hưởng đến việc phân loại theo mức độ nghiêm trọng. Một hệ thống mức độ
nghiêm trọng truyền thống đơn giản sử dụng mức độ nhẹ (không giới hạn đối với các
hoạt động điển hình), vừa phải [hạn chế trong các hoạt động sinh hoạt hàng ngày (ADL) và
có thể sử dụng các thiết bị hỗ trợ] và mức độ nghiêm trọng (trung bình đến nặng
hạn chế). Hệ thống phân loại chức năng vận động thô
(GMFCS) có thể được sử dụng để mô tả các khả năng chức năng của
trẻ em từ sơ sinh đến 12 tuổi, trên năm cấp độ (cấp độ I ít tham gia nhất) dựa
trên hoạt động tự khởi xướng phù hợp với lứa tuổi với
nhấn mạnh vào việc kiểm soát thân cây thông qua việc ngồi và đi bộ.
Các yếu tố rủi ro và nguyên nhân

Nguyên nhân của CP bao gồm tất cả các nguyên nhân gây tổn thương não trong
giai đoạn trước khi sinh, chu sinh và sau sinh. Hiện nay có rất nhiều bằng
chứng cho thấy 70% đến 80% CP là do mang thai trong
nguồn gốc và thường là đa yếu tố. Sinh non là phổ biến nhất
yếu tố nguy cơ CP, với bệnh nhuyễn chất trắng quanh não thất, bệnh lý được
thấy trên các nghiên cứu chẩn đoán (Bảng 15.7 và 15.8). Nguyên nhân
CP thường không giải thích được ở phần lớn bệnh nhân.
Chẩn đoán và đánh giá

Chẩn đoán CP dựa trên bệnh sử, khám lâm sàng và nghiên cứu chẩn đoán khi
được chỉ định. Khai thác cẩn thận tiền sử mang thai, chuyển dạ, sinh nở và sơ
sinh ngay lập tức
giai đoạn cung cấp thông tin về các yếu tố nguy cơ CP. Lịch sử phát triển ở trẻ
mới biết đi hoặc trẻ nhỏ cung cấp những hiểu biết sâu sắc về chất lượng vận động
Bảng 15.5. Bài thuyết trình CP và kết quả dự kiến
Phân loại Kết quả dự kiến
Liệt nửa người—tổn thương chi Đi bộ khi được 3 tuổi

trên và chi dưới cùng một Độc lập trong ADL
bên Nguy cơ co giật cao
Các vấn đề về nhận thức ít phổ biến hơn
Các chi liên quan bị rút ngắn thường gặp
Co rút thường gặp liên quan đến tay chân
Liệt – chi dưới bị ảnh hưởng Việc đi bộ phụ thuộc vào sự phát triển vận
nhiều hơn chi trên; có động (điều khiển thân cây, phản ứng bảo
thể không đối xứng vệ) và sự vắng mặt của các kỹ năng cơ bản ban đầu.
phản xạ
Dự kiến đi bộ nếu ngồi theo độ tuổi

2 tuổi hoặc bò khi 2,5 tuổi
dáng đi cúi xuống điển hình
Thường độc lập trong ADL
Khả năng bị khuyết tật học tập
Động kinh ít gặp hơn
Bệnh lý hông thường gặp; giám sát cho

vẹo cột sống
Mắt cá chân Equinovalgus thông thường

Có thể chọn di chuyển bằng xe lăn
Liệt tứ chi—cả bốn chi đều bị Thường phải dùng xe lăn để

ảnh hưởng; thân tính di động
thường bị liệt với các Thường phụ thuộc vào nhiều ADL,
chi bị co cứng hoặc yêu cầu thiết lập để thực hiện
Động kinh phổ biến hơn
Vấn đề nhận thức và học tập

chung
Thường nói khó hoặc vấn đề ăn uống

Trật khớp háng và vẹo cột sống thường gặp
ADL, hoạt động sinh hoạt hàng ngày; CP, bại não.
kiểm soát và đạt được các mốc quan trọng theo độ tuổi. Việc khám lâm sàng được
điều chỉnh phù hợp với độ tuổi của trẻ và bao gồm các hoạt động (ví dụ,
đánh giá các mô hình chuyển động, sự bất đối xứng của chức năng, vận động
kiểm soát, tư thế, khả năng chức năng và dáng đi) và thụ động
[ví dụ: phạm vi chuyển động (ROM) để chứng minh phạm vi, sự co rút hoặc sự không
đối xứng bị hạn chế; đánh giá giai điệu với Ashworth hoặc
Tardieu; phản xạ gân sâu (DTR); và sự hiện diện của nguyên thủy
phản xạ] đánh giá. Thông thường trẻ sơ sinh bị CP có thể bị hạ huyết áp,
với tình trạng co cứng phát triển khi được 6 đến 9 tháng tuổi và chứng mất ngủ hoặc
loạn trương lực cơ sau một tuổi. Nói chung, chẩn đoán CP được gợi ý do không
đạt được các mốc vận động ở mức dự kiến.
thời gian, sự tồn tại của những phản xạ nguyên thủy vượt quá thời gian mà
chúng được cho là sẽ biến mất, khả năng kiểm soát vận động kém hoặc số lượng ít
cử động ở các chi bị ảnh hưởng và trương lực cơ bất thường ở các chi bị ảnh
hưởng. Thường phải kiểm tra lặp đi lặp lại để thực hiện
Bảng 15.6. Các tình trạng liên quan đến bệnh bại
não (CP)
Thiểu năng trí tuệ Tỷ lệ mắc 50% (tất cả các cấp độ); phổ biến
nhất trong bệnh liệt tứ chi
Co giật Tỷ lệ mắc 50%; thường gặp ở bệnh liệt nửa
người, thường gặp ở bệnh liệt tứ chi
Dinh dưỡng kém Liên quan đến các biểu hiện nặng hơn,
liệt tứ chi với tình trạng răng miệng kém.
chức năng vận động, trào ngược
Tiêu hóa: trào Phổ biến trong các bài thuyết trình nghiêm trọng hơn,
ngược, táo bón đặc biệt là liệt tứ chi

Khiếm thị Lác thường gặp
Hemianopsia—xem xét bệnh liệt nửa người
Nhận thức thị giác—được ghi nhận bằng việc học
Khiếm thính Nguy cơ cao hơn khi liên quan đến nguyên
nhân nhiễm trùng hoặc tăng bilirubin máu;
liên quan đến thuốc
Suy giảm cảm giác Qua trung gian vỏ não—phổ biến hơn ở
liệt nửa người hoặc liệt tứ chi; có thể
bỏ bê hoặc quá mẫn cảm
Tình trạng phổi Liên quan đến: sinh non (loạn sản phế quản-
phổi); khát vọng với
rối loạn chức năng vận động miệng đáng kể
Vấn đề nha khoa Sai khớp cắn liên quan đến biến dạng; tăng sản
nướu liên quan

với thuốc; rối loạn men răng;
sâu răng được nhìn thấy với miệng dung nạp kém
chăm sóc, vấn đề ăn uống, chảy nước dãi
chẩn đoán, và vào lúc 8 tháng, sự hiện diện của ba dấu hiệu bất thường trở
lên về tình trạng thần kinh, chức năng vận động, phản xạ nguyên thủy và tư
thế có tính dự báo cao về CP.
Các xét nghiệm và hình ảnh trong phòng thí nghiệm có thể giúp phân loại loại bệnh
CP, xác định nguyên nhân và đôi khi dự đoán diễn biến lâm sàng.
Trẻ sơ sinh có thể được kiểm tra về chuyển hóa, di truyền, nhiễm trùng và
nguyên nhân nội tiết. Siêu âm não hữu ích nhất trong
giai đoạn sơ sinh và thường được sử dụng ở trẻ sinh non. Chụp cắt lớp vi
tính (CT) não có thể hữu ích trong chẩn đoán dị tật bẩm sinh, não úng thủy
và dị tật nội sọ.
xuất huyết; chụp cộng hưởng từ (MRI) cho phép tốt hơn
hình dung bệnh bạch cầu và những thay đổi về chất trắng khác;
tuy nhiên, nó được sử dụng hạn chế ở trẻ sinh non. Điện não đồ (EEG) rất
hữu ích nếu nghi ngờ có cơn động kinh. Đã gợi lên
tiềm năng (tiềm năng gợi lên thị giác, tiềm năng gợi lên của não)
có thể hỗ trợ trong việc xác định và quản lý sự thiếu hụt cảm giác.
Đánh giá toàn diện bệnh nhân CP là đa ngành, bao gồm đánh giá sức khỏe,
kỹ năng chức năng (vận động).
và nhận thức), đánh giá cảm quan, đánh giá nhu cầu và hỗ trợ của gia đình.
Thang đo tiêu chuẩn chung như đã lưu ý trước đây
Bảng 15.7. Các yếu tố nguy cơ liên
quan đến bệnh bại não (CP)
Thời gian Yếu tố rủi ro
Thai kỳ Các vấn đề về bệnh lý của bà mẹ/chảy máu

Nhiều bào thai
Dinh dưỡng mẹ kém
Sự nhiễm trùng
Chất gây quái thai

Yếu tố di truyền
Vận chuyển Suy thai
Sinh nhiều lần

Trình bày bất thường
Sơ sinh Sinh non
Cân nặng khi sinh thấp
Thiếu oxy
Thiếu máu cục bộ
Xuất huyết não thất (IVH)

Nhuyễn chất trắng quanh não thất (PVL)
Sự nhiễm trùng
Bất thường nhiễm sắc thể
có thể hữu ích và các công cụ dành riêng cho CP có thể theo dõi quá
trình phát triển và thay đổi bằng các biện pháp can thiệp, chẳng hạn
như GMFM. GMFCS được sử dụng để mô tả và tuân theo các khả năng chức năng.
Quản lý y tế Các tình trạng
liên quan (Bảng 15.6) hoặc việc quản lý chúng có thể ảnh hưởng đến sức khỏe nói
chung, khả năng tham gia vào các chiến lược phục hồi chức năng, kê đơn thiết bị và
tình trạng chức năng. Tình trạng dinh dưỡng phải được giải quyết thường xuyên; trẻ
em bị suy giảm đáng kể do CP thường bị suy dinh dưỡng và cần được nuôi ăn bằng ống
và gây quỹ để duy trì đủ dinh dưỡng và tăng trưởng. Có một số chiến lược phòng ngừa
có thể được thực hiện để tác động đến các tình trạng thứ phát khác và các vấn đề liên
quan đến sức khỏe, đặc biệt ở trẻ lớn hoặc thanh thiếu niên. Nên cân nhắc sử dụng thuốc
để điều trị
Bảng 15.8. Bệnh lý của bệnh bại não (CP)
Sinh non—nhuyễn chất trắng quanh não thất

Nhồi máu xuất huyết quanh não thất
Dị tật
Bệnh não thiếu máu cục bộ do thiếu oxy

Đột quỵ
Sự nhiễm trùng
Bilirubin máu (hiếm)

không xác định
co giật, chảy nước dãi và kiểm soát trương lực (xem phần sau). Gần đây hơn, việc
tiêm độc tố bot-ulinum (BTX) vào tuyến tiết đã được nghiên cứu để kiểm soát chảy nước
dãi.
Có thể có các bệnh lý đi kèm khác không liên quan đến CP có thể ảnh hưởng đến sức
khỏe và chức năng.
Các hệ thống và phương pháp tiếp cận
trị liệu quản lý phục hồi chức năng Các
chương trình trị liệu và phục hồi chức năng cho trẻ bại não thường được thiết
lập sớm khi trẻ mắc EI. Các chương trình sẽ thay đổi tùy theo mức độ đạt được mục
tiêu và tiến bộ theo thời gian. Có thể sử dụng nhiều phương pháp và kỹ thuật khác
nhau (Bảng 15.3), được điều chỉnh tùy theo độ tuổi và mục tiêu của trẻ. Các thành
phần được lựa chọn của nhiều phương pháp thường được kết hợp để phát triển một
chương trình phục hồi theo mục tiêu cá nhân hóa. Đặc biệt, NDT thường là nền tảng
của các biện pháp can thiệp trị liệu cho trẻ CP.
Kỹ thuật có thể được áp dụng cho các nhiệm vụ vận động thô và tinh, cũng như các
chức năng vận động miệng.
Khái niệm gần đây hơn về tình trạng suy giảm vận động của CP bao gồm các bất
thường về trương lực, tạo lực không đủ (yếu), khả năng mở rộng bất thường, kiểm
soát và điều chỉnh chọn lọc hoạt động của động cơ kém và khả năng học các chuyển động
đặc biệt bị hạn chế.
Do đó, các phương thức trị liệu truyền thống hơn cũng được đưa vào chương trình
trị liệu cá nhân hóa. Các hoạt động tăng cường như các chương trình đào tạo điện
trở tiến bộ, đẳng cự và đẳng động có thể được sử dụng để giải quyết điểm yếu cơ bản.
Việc rèn luyện thăng bằng và phối hợp nên tiến bộ với việc thực hành nhiệm vụ lặp đi
lặp lại. Việc rèn luyện chức năng trong các hoạt động cần thiết hàng ngày (ví dụ như
đi vệ sinh, di chuyển, mặc quần áo) liên quan đến việc lặp lại và sử dụng các chiến
lược bù trừ. Kineseotaping đã được sử dụng kết hợp với các hoạt động về tư thế và
chức năng và được dung nạp tốt hơn so với băng thể thao truyền thống. Liệu pháp hạn
chế gây ra ở trẻ bại liệt nửa người đã được nghiên cứu, cũng như việc rèn luyện vận
động với hỗ trợ một phần trọng lượng cơ thể ở trẻ bị bại liệt hai bên và liệt tứ
chi, cả hai đều thành công.
Kích thích điện gần đây đã được chấp nhận như một phương pháp được xem xét để
điều chỉnh chứng tăng trương lực và tăng cường chức năng và khả năng kiểm soát vận
động. NMES và sEMG có thể được sử dụng như ở người trưởng thành, để điều chỉnh độ
co cứng, hỗ trợ tăng cường sức mạnh và bắt đầu hoặc kích hoạt các nhóm cơ để sử
dụng tích cực trong quá trình hoạt động. Nó có thể đặc biệt hiệu quả khi kết hợp với
các kỹ thuật giảm âm. TES tiếp tục gây nhiều tranh cãi nhưng đã được chứng minh là
có hiệu quả như một phương pháp hỗ trợ cho việc cắt bỏ thân rễ sau trong việc giảm
trương lực và cải thiện chức năng vận động.
Các vấn đề về ăn uống có thể được đánh giá trên lâm sàng, thông qua nghiên cứu
nuốt bari được điều chỉnh và đánh giá nuốt bằng nội soi sợi quang (FEES). Đánh giá
lâm sàng có thể có hiệu quả, mặc dù chọc hút thầm lặng nên được xem xét với bệnh sử
viêm phổi tái phát. Định vị, thay đổi kết cấu và độ đặc, sử dụng các sản phẩm cho ăn
thích ứng và phương pháp trình bày đều có thể cải thiện việc ăn uống qua đường
miệng. Các vấn đề về kiểm soát vận động miệng ảnh hưởng đến việc ăn uống thường được
ghi nhận trong vòng 3 đến 6 tháng đầu đời và việc điều chỉnh việc cho ăn bằng miệng
sẽ tiến triển cùng với việc kiểm soát vận động được cải thiện.
Các vấn đề về giao tiếp có thể liên quan đến các vấn đề về kiểm soát vận động bị
suy giảm (các vấn đề về phát âm, phát âm hoặc kiểm soát hơi thở; xem Bảng 15.9) hoặc
có thể liên quan đến ngôn ngữ (các vấn đề về nhận thức hoặc học tập). Thính lực cũng
ảnh hưởng đến việc tạo ra lời nói và cần hoàn thành việc kiểm tra thính giác đối với
những trẻ chậm phát triển khả năng nói. Liệu pháp ngôn ngữ và ngôn ngữ có thể hỗ trợ
xác định các hạn chế, tác động trực tiếp đến các hoạt động vận động hoặc nhận thức
hoặc sử dụng các thiết bị hỗ trợ.
Quản lý giai điệu Âm sắc
bất thường là đặc điểm nổi bật của CP. Tăng trương lực là biểu hiện phổ biến
nhất, mặc dù một tỷ lệ nhỏ trẻ em có thể bị hạ huyết áp hoặc ban đầu có biểu hiện giảm
trương lực. Tăng trương lực cơ có thể được mô tả thêm là co cứng, loạn trương
lực hoặc cứng nhắc (Bảng 15.10).
Các phương án quản lý được ghi chú trong Bảng 15.11. Thông thường, nhiều kỹ thuật
được sử dụng nối tiếp hoặc hỗ trợ lẫn nhau. Việc quản lý giai điệu nên bắt đầu sớm và
nên thay đổi bằng khả năng điều khiển động cơ được cải thiện và chức năng được cải
thiện. Các biện pháp thường xuyên nên được sử dụng để theo dõi tiến độ và thay đổi.
Phạm vi của chuyển động
Bảng 15.9. Rối loạn giọng nói và

giọng nói trong bệnh bại não (CP)
Khu vực biểu hiện kiểm soát Sản xuất giọng nói
Kiểm soát hô hấp Thở nhanh Giai đoạn sơ sinh –

thiếu khả năng phát âm
Cảm hứng nông cạn Số lượng âm tiết trong
mỗi câu nói bị

giới hạn
Giảm thở ra Giọng mở đầu kém

Không thể duy trì giọng
hát
Cơ hô hấp kiểm soát kém Sự ngắt quãng trong lời nói

Không thể điều chỉnh âm
lượng
Điều khiển vận Kiểm soát hạn chế Giảm mục tiêu khớp nối
động bằng miệng ngậm môi, đặt lưỡi, cử
động vòm miệng mềm,
cử động hàm
Kiểm soát dây thanh âm Giọng nói khàn, khàn giọng

kém hoặc thay đổi cao độ, âm
lượng, chất lượng khi
nói
Căng thẳng cơ thể Tốc độ nói chậm, “chứng

tăng lên trong quá khó nói co cứng”, khuôn mặt
trình phát âm nhăn nhó khi nói
Chuyển thể từ Molnar G, Alexander MA, eds. Trong: Phục hồi chức năng nhi khoa,
tái bản lần thứ 3. Baltimore: Williams & Wilkins, 1999.
Bảng 15.10. Tăng trương lực
Co cứng loạn trương lực cơ độ cứng
Tăng sức đề Lực cản ở tốc độ thấp Lực cản ở tốc độ

kháng với tốc độ thấp
kéo dài ngày Không có sự thay đổi điện trở Không thay đổi với
càng tăng có định hướng tốc độ hoặc góc
Co bóp nhanh chóng Co cơ đồng thời

Thay đổi theo đảo ngược hướng với sự đảo
hướng của ngay tức khắc ngược nhanh
khớp chóng ngay lập tức

Đạt được sự không tự nguyện
sự chuyển động
tư thế Không tự nguyện
Lực cản tăng
Tệ hơn với sự tự nguyện làm điệu bộ
nhanh trên tốc sự chuyển động
độ hoặc góc khớp
Thay đổi theo sự kích thích hoặc
cảm xúc
ngưỡng
Chuyển thể từ Sanger TD, et al. Phân loại và định nghĩa các rối loạn
gây tăng trương lực ở thời thơ ấu. Nhi khoa 2003;111:89–97.
và thang đo Ashworth và Tardieu đưa ra các thước đo thụ động; các

GMFM, các biện pháp sinh lý, phân tích chuyển động và thành tích
kỹ năng hoặc mục tiêu cung cấp những đánh giá tích cực.
Mặc dù giọng điệu có thể được sửa đổi, nhưng sự thay đổi trong hoạt động chức năng
không thể mong đợi được, đặc biệt nếu không có sự điều chỉnh đối với hiện tại
chương trình hoặc khởi động các hoạt động sau can thiệp. Tăng cường sức mạnh
của cơ chủ vận đòi hỏi khả năng kích hoạt chúng
các nhóm cơ. NMES đôi khi có thể hỗ trợ tăng cường
các chương trình, cả thông qua phản hồi cảm giác và kích hoạt. Sử dụng
bó bột, nẹp động hoặc kinesotape cũng có thể hữu ích. Cắt bỏ thân rễ chọn lọc
(SDR) là lựa chọn quản lý duy nhất
đã xác định sự cần thiết của vật lý trị liệu tích cực (PT)
tuân theo quy trình thông qua nghiên cứu, mặc dù về mặt lý thuyết
Các chương trình PT nên được sửa đổi và có thể tăng cường sau bất kỳ sự can
thiệp nào. Niềng răng có thể yêu cầu thay đổi.
Quản lý trương lực phải được xem xét trong điều trị đau
khiếu nại thứ phát do tăng trương lực. Thường xuyên bị trật khớp háng
đáp ứng với thuốc uống hoặc BTX, cùng với tiêu chuẩn hơn
chiến lược quản lý cơn đau. BTX đến cơ cạnh cột sống cũng có
đã được chứng minh là hữu ích trong việc kiểm soát và định vị cơn đau lưng.
Thiết bị hỗ trợ di chuyển: Dụng cụ chỉnh hình và Xe lăn
Dụng cụ chỉnh hình nên được quy định với các mục tiêu cụ thể.
Chúng có thể bao gồm việc cung cấp sự liên kết khớp tối ưu, cho phép
chuyển động có chọn lọc, bảo vệ các cơ yếu, ngăn ngừa co giật, kiểm soát trương
lực bất thường và các sai lệch liên quan,
tăng cường chức năng và bảo vệ kết quả sau phẫu thuật. AFO
thường được kê đơn cho trẻ em bị CP. Một đứa trẻ bị bại liệt hai bên tăng
trương lực với dáng đi cúi xuống điển hình có thể sẽ không
chuyển sang dáng đi bằng phẳng bằng chân với các AFO này. Niềng răng có thể hỗ trợ
với sự thay đổi giai điệu và tiến triển phát triển và có thể
Bảng 15.11. Quản lý tăng trương lực trong bệnh bại não
(CP)
Ứng viên can thiệp Phản ứng phụ Chăm sóc sau sinh
Định vị Tổng quát hóa Không lâu Giám sát các khu
hoặc giai điệu dài vực có áp lực,
nẹp để định vị, sự tiến triển
tiêu điểm cho của các cơn
nẹp; bất co thắt; có thể

kỳ độ tuổi không tăng
cường chức năng
Thuốc uống Tổng quát hóa Lờ đờ, Tăng cường;

tấn; bất kì chảy nước dãi điều chỉnh chỗ
tuổi thường hoặc thay đổi ngồi hoặc
≥2 năm trong việc cho ăn chuyển đổi sử dụng;
điều chỉnh
chương
trình trị liệu
nội sọ Tổng quát hóa Sự nhiễm trùng; Trị liệu để

baclofen đồng điệu với cột sống đạt được mục tiêu;
(ITB) hợp lý rò rỉ; thay đổi thành
kiểm soát sự cố; chỗ ngồi,
cốp xe; 4 tuổi reim-plant định vị,
năm hoặc ≥ 40#; q dụng cụ chỉnh hình;
đầu ống thông 6 năm; bị ràng buộc tăng cường

vị trí đến y tế
sự phụ thuộc Trung tâm
ở phía trên nạp tiền
sự
tham gia của chi
OT/PT/ST tổng quát Không có Tập trung vào

hoặc tiêu điểm bàn thắng
tấn; mục tiêu

sự phụ thuộc;
bất kỳ độ tuổi
Truyền Âm tiêu điểm; Áp lực Chỉ định chỉnh
nối tiếp thường xuyên khu vực hình phù
được sử dụng với hợp để duy trì

các can thiệp
khác điều chỉnh
(ví dụ, sau và được cải thiện

botulinum chức năng;
tiêm chất điều chỉnh
độc) nhưng các thiết bị khác;
có thể sửa đổi chương
được thực hiện một mình; trình trị liệu
bất kỳ độ tuổi
tiếp tục
Ứng viên can thiệp Phản ứng phụ Chăm sóc sau sinh
botulinum Âm tiêu điểm; Không có; có Tăng cường;

tiêm bất kỳ độ tuổi, thể kháng cự NMES hoặc
độc tố tiêu biểu nếu <3 EMG bề mặt; dụng

(BTX) sự khởi đầu tháng cụ chỉnh hình,
12–18 tháng giữa nẹp, đúc; chức
tiêm năng
chương trình;
thay đổi vị trí
tiêm Âm tiêu điểm; thần kinh Tăng cường;

phenol bất kỳ độ tuổi khối- NMES hoặc
chứng khó EMG bề mặt;

chịu với dụng cụ chỉnh hình,
Trộn nẹp, đúc;

dây thần kinh chức năng
Điểm động cơ
khối- chương
đau ở trình; chức vụ
địa điểm
thay đổi
dụng cụ chỉnh hình Âm tiêu điểm; Áp lực Sự lựa chọn phù hợp của
bất kỳ độ tuổi khu vực; cố gắng đạt mục tiêu
thay đổi
cho tăng trưởng
Cắt thân Chi dưới Sự nhiễm trùng; Rộng rãi

rễ chọn đồng điệu với cột sống Yêu cầu
lọc thân cây tốt rò rỉ; PT/OT;

(SDR) điều khiển và nước tiểu TES/NMES
sức mạnh, thay đổi;

thường xuyên lâu dài
độ tuổi 4–7 tuổi vẹo cột sống
phát triển-
tâm sự
Phẫu thuật Âm tiêu điểm Sự nhiễm trùng; PT; chức vụ

chỉnh hình bị biến dạng, không đoàn kết thay đổi
co rút, hoặc xương xẩu
phẫu thuật;
trật khớp; phủ đầy-
bất kỳ độ tuổi chỉnh

thường > sửa; lặp lại
4 năm Có lẽ
cần thiết nếu
thực hiện
trẻ hơn
nhóm tuổi
EMG, điện cơ; NMES, kích thích điện thần kinh cơ; OT, trị liệu nghề nghiệp; PT,
vật lý trị liệu; TES, ngưỡng điện
sự kích thích.
hữu ích hơn sau các biện pháp can thiệp quản lý giai điệu. Đặc biệt, chứng tăng
trương lực phản ứng tốt với các tấm lót chân được chế tạo trong nẹp như thường
thấy với DAFO và SMO.
Khi có biến dạng mắt cá chân (ví dụ, mắt cá chân vẹo ra ngoài thứ phát do cơ cơ đùi
quá chặt), việc đúc nối tiếp trước khi đúc để chế tạo nẹp có thể cho phép nẹp vừa
khít hơn và có nhiều chức năng hơn. Các nguyên tắc giằng được áp dụng cho các tình
trạng nơ-ron vận động thấp hơn có thể sẽ không hiệu quả đối với trẻ mắc CP.
HKAFO hoặc KAFO thường không được kê đơn cho trẻ bị CP. Cáp xoắn đã được thiết
kế từ nhiều năm trước để hỗ trợ việc dang hông và lật bàn chân. Tuy nhiên, chúng
không còn được ưa chuộng vì thiết kế thụ động của chúng không mang lại sự thay đổi
lâu dài trong việc đi lại. Dụng cụ chỉnh hình SWASH giúp hỗ trợ xương chậu và hông
khi ngồi hoặc đi lại, mặc dù chưa rõ phản ứng lâu dài chỉ với việc nẹp. Việc sử dụng
xe tập đi phía sau hoặc ngược lại giúp kéo dài thân cây, rất cần thiết cho trẻ bị CP.
Thiết bị di động nên được xem xét sớm. Một đơn thuốc phù hợp đòi hỏi kiến thức và
hiểu biết về chức năng của bệnh nhân, tiềm năng phát triển, những mối quan tâm của
gia đình và các tính năng của thiết bị. Tính độc lập trong di chuyển gắn liền với
việc tăng cường lòng tự trọng; do đó, khả năng di chuyển bằng sức lực cho trẻ CP có
thể được xem xét ở độ tuổi trẻ. Chèn yêu cầu điều chỉnh thường xuyên.
Những cân nhắc về phẫu thuật chỉnh hình Can
thiệp phẫu thuật từng là trọng tâm trong việc quản lý phục hồi chức năng tổng thể
cho trẻ em bị bại não. Việc sử dụng BTX và ITB đã thay đổi việc ra quyết định liên
quan đến việc quản lý các biến dạng động và tĩnh cũng như những thay đổi về hiệu suất
theo tuổi tác. Phẫu thuật tiếp tục giữ một vị trí quan trọng, nhưng các biện pháp can
thiệp phải được tính toán thời gian phù hợp và mục tiêu phải được xác định rõ ràng.
Thông thường, phẫu thuật được cân nhắc sau khi các chiến lược quản lý trương lực
hoặc định vị đã được sử dụng thành công trong một thời gian nhưng không còn có thể
duy trì sự liên kết hoặc chức năng. Vì vậy, ở một số trung tâm, trẻ em được phẫu
thuật ở độ tuổi lớn hơn trước đây.
Việc xử trí trật khớp háng hoặc trật khớp háng có thể bao gồm việc giải phóng chất
dẫn truyền với việc tái tạo rộng rãi hơn xương đùi và/hoặc ổ cối. Trật khớp háng đau
đớn là tình trạng khó điều trị nhất và cần được đánh giá cẩn thận. Phẫu thuật cắt bỏ
hoặc ghép chỏm xương đùi thường không làm giảm đau và biến dạng còn sót lại thường
hạn chế tư thế và chức năng. Phẫu thuật đầu gối và mắt cá chân nhằm vào sự mất cân
bằng cơ bắp. Dáng đi gập đầu gối “khuỵu” gặp trong bệnh bại liệt co cứng hai bên có
thể được xử trí bằng các thủ thuật kéo dài gân kheo hoặc cắt gân. Các can thiệp phẫu
thuật ở mắt cá chân được thiết kế để cho phép gót chân tấn công tốt hơn ở tư thế
đứng và bao gồm các kỹ thuật kéo dài và chuyển cơ.
Quản lý sau phẫu thuật bao gồm bó bột trong 6 đến 8 tuần (phẫu thuật đầu gối thường
không bó bột), sau đó là hoạt động dần dần.
Tăng cường có thể cải thiện kết quả đáng kể. Phải cẩn thận để tránh kéo dài quá mức,
điều này dẫn đến phạm vi chuyển động được cải thiện nhưng hạn chế về chức năng không
thể khắc phục được ngay cả khi sử dụng các kỹ thuật tăng cường. Phẫu thuật xương
(ví dụ, nắn khớp, cắt bỏ xương) có thể được xem xét trong các trường hợp biến dạng
cố định hoặc gây đau đớn và nên lập kế hoạch thận trọng. Rất khó để dự đoán kết quả
của các ca phẫu thuật được thiết kế để cải thiện khả năng đi lại. Phân tích dáng đi
có thể hữu ích; tuy nhiên, các vấn đề cơ bản với điều khiển động cơ có thể-
không phải lúc nào cũng được tính đến thành công. Đối với những người bị CP có
biến dạng đáng kể làm hạn chế việc ngồi, việc thả lỏng có thể cho phép định vị
tốt hơn. Tuy nhiên, nếu các biến dạng là mãn tính, tính lưu biến
đặc tính của cơ có thể không cho phép phạm vi hoạt động được cải thiện đáng kể,
ngay cả với việc giải phóng các cấu trúc khớp.
Vẹo cột sống thường thấy ở những người bị CP sử dụng xe lăn để định vị chức
năng và di chuyển. Cân bằng và kiểm soát cơ không đối xứng, kiểm soát tư thế hạn
chế và
Các yếu tố cơ sinh học và cấu trúc đều góp phần vào sự phát triển và tiến triển
của chứng vẹo cột sống. Cần có sự giám sát cẩn thận
đặc biệt là trong thời kỳ sinh trưởng. Dụng cụ chỉnh hình có thể được xem xét
nhưng không kiểm soát được thành phần xoay của chứng vẹo cột sống và có thể
chức năng giới hạn. Có thể có cảm giác đau liên quan đến độ cong và chỗ ngồi đáng
kể. Phẫu thuật thường được chỉ định trong trường hợp nặng
đường cong từ 40 độ trở lên. Loại phẫu thuật, dụng cụ,
và cách tiếp cận phụ thuộc vào các yếu tố nguy cơ liên quan đến gây mê, nhiễm
trùng, mất máu, loại biến dạng hoặc các đặc điểm khác.
Quản lý sau phẫu thuật bao gồm những thay đổi về miếng lót chỗ ngồi
và một chương trình tăng cường hoặc chức năng khi thích hợp.
Phẫu thuật chi trên không thường được thực hiện. Phát hành tới
cho phép cải thiện vị trí của cổ tay hoặc ngón tay (tức là uốn cong ngón tay,
ngón tay cái trong lòng bàn tay) thường không cải thiện chức năng do khả năng
kiểm soát vận động kém và yếu cơ, và thường bị co rút
tái diễn. BTX cho các nhóm cơ đã chọn, sau đó là tập và
NMES, cho phép có cơ hội xác định tính hiệu quả có thể có
của các cuộc phẫu thuật nhưng cũng có thể là sự can thiệp duy nhất cần thiết.
Người lớn mắc bệnh CP nhìn chung đều khỏe mạnh và không có trường hợp nào được biết đến.
bệnh đi kèm liên quan đến tình trạng này. Có sự khiêm tốn
thay đổi chức năng được ghi nhận theo tuổi tác nhưng không có thay đổi đáng kể.
Thường thấy sự thay đổi (đặc biệt là tăng cường sử dụng xe lăn)
sớm hơn so với dân số nói chung, thường ở độ tuổi 20 và 30.
Các tình trạng sức khỏe phổ biến được ghi nhận ở người lớn mắc bệnh CP bao gồm
đau đớn và các vấn đề về cơ xương khớp, các vấn đề về bàng quang và ruột,
và các vấn đề về sức khỏe răng miệng. Nỗi đau luôn là vấn đề đáng lo ngại nhất
đối với người lớn.
Cơn đau thường thấy hơn ở những người có nhiều chức năng hơn
và bị tăng trương lực. Nó thường thấy ở chi dưới và
mặt sau. Cơn đau thường được gọi là “viêm khớp” nhưng thực tế rất có thể
nhiều cơ hoặc mô mềm hơn. Khiếu nại về cơn đau cần có một tiêu chuẩn
chương trình đánh giá và điều trị (Bảng 15.12). Cột sống cổ
chứng hẹp van tim có thể không được nhận biết do giả định không chính xác rằng người
lớn bị CP sẽ mất đi chức năng đáng kể theo thời gian.
Thay đổi chức năng vận động và khả năng kiểm soát, tăng độ co cứng,
thay đổi thói quen đi tiểu và cơn đau phải cảnh báo bác sĩ về
khả năng bị hẹp. Hẹp có thể tiến triển nên việc phát hiện sớm và điều trị bằng
phẫu thuật sẽ tránh được tình trạng mất chức năng vĩnh viễn.
Chứng loãng xương thứ phát được thấy ở người lớn mắc bệnh CP mặc dù
chi tiết cụ thể về các yếu tố nguy cơ, chẩn đoán và điều trị không rõ ràng.
Mức độ nghiêm trọng dường như liên quan đến mức độ chức năng và hoạt động,
thuốc, các tình trạng y tế khác và dinh dưỡng. Ít nhất nên áp dụng các chiến
lược phòng ngừa truyền thống.
Người lớn bị CP đã kết hôn và có gia đình; tuy nhiên, xã hội
thường phủ nhận tính dục và chức năng tình dục đối với họ. họ đang
thường không được cung cấp thông tin y tế phòng ngừa liên quan đến
Bảng 15.12. Nguyên nhân gây đau ở

người lớn mắc bệnh bại não (CP)
nguyên nhân Sự quản lý
Cơ xương khớp Xác định vị trí gây khó chịu

• Chức vụ Xác định yêu cầu nhiệm vụ, điều chỉnh vị
• Công thái học trí chức năng trong khả năng
• Lạm dụng Điều chỉnh vị trí hoặc nhiệm vụ
• Yếu đuối Chương trình tăng cường
• Tăng trương lực Quản lý giai điệu
• DJD Quản lý cơn đau tiêu chuẩn
• Thuốc thủ công
• NSAID
• Tiêm điểm kích hoạt
• Thuốc giảm đau phù hợp
• Chiến lược đối phó nhận thức
Liệu pháp thủy sinh
Thay khớp
thần kinh Đánh giá phù hợp
•
• Bệnh rễ thần kinh chụp x-quang và quét
• Chẩn đoán điện
• Bẫy dây thần kinh ngoại Quản lý không phẫu thuật tiêu chuẩn
biên (CTS, trụ ở khuỷu Quản lý phẫu thuật—đòi hỏi phải lập kế
tay hoặc cổ tay) hoạch về khả năng sau phẫu thuật, có thể
nhập học phục hồi chức năng
• Cột sống cổ
sự hẹp lại
CTS, hội chứng ống cổ tay; DJD, bệnh thoái hóa khớp; NSAID,
thuốc chống viêm không steroid.
tránh thai hoặc bảo vệ khi quan hệ tình dục. Tuy nhiên, nhiều người có ít
quan hệ tình dục trong suốt cuộc đời. Không có sự khác biệt được biết đến
từ sự lão hóa về tình dục hoặc chức năng tình dục giữa những người trưởng thành với
và không có CP. Phụ nữ có thể nhận thấy sự gia tăng hoặc hiện diện của tình
trạng mất kiểm soát đôi khi trong chu kỳ kinh nguyệt.
Cần hỗ trợ nâng cao sức khỏe. Bởi vì nỗi đau là
tình trạng thứ phát phổ biến nhất, các chiến lược phòng ngừa như
nên tăng cường tập thể dục. Người lớn bị CP không nhất thiết
đòi hỏi các liệu pháp liên tục mà là các bài tập liên tục và thường xuyên
thông qua câu lạc bộ sức khỏe, tại nhà hoặc thông qua các lựa chọn giải trí
cá nhân.
tật nứt đốt sống
Sự định nghĩa
SB là một bất thường bẩm sinh của trục cột sống dẫn đến
rối loạn chức năng tủy sống và do đó bao gồm tất cả các suy giảm điển hình
gặp ở bệnh nhân bị chấn thương tủy sống. Cái này
chứng khó đọc được chia thành các tổn thương ẩn hoặc u nang, như đã lưu ý
trong Hình 15-3. Cùng với khuyết tật ống thần kinh, cũng có thể có
một bất thường liên quan đến lỗ thần kinh phía trước vùng đầu làm phát sinh
não úng thủy và có thể dẫn đến rối loạn chức năng não.
VỜI
TUYỆT
&
CHỨNG
sống
đốt
nứt
tật
bí
huyền hiểm
bảo
được
+/–
CYSTICA
sống
đốt
khuyết
Khiếm lưng
phía
về
vị
thoát
tạng
Nội
vị
thoát
Không bản
cơ
mô
các
về
chứng
Bằng
xúc
tiếp
mô
có
Không
DÂY
CÓ
KHÔNG DÂY MENINGOCELE MYELOMENIGOCELE
GIA
THAM
SỰ GIA
THAM
SỰ não
màng
túi kinh
thần
mô
có
não
màng
Túi
gặp
thường
kinh
thần
khuyết
Khiếm
kinh
thần
thương
tổn
không
tủy,
não
dịch
có
chỉ
Thường
da
bằng
phủ
che
được
Thường
da
phủ
+/-
ĐƠN CHÉP
SAO
Duplomyelia diastermatomelia
loại.
phân
sống:
đốt
Nứt
15-3.
Hình
Bảng 15.13. Tình trạng và dị tật thần kinh trung
ương liên quan đến tật nứt đốt sống
huyền bí Cystica
Tìm thấy ở tuổi trưởng thành Thoát vị màng não

tình cờ là 5%–36% • <10%
Không có não úng thủy, • Không bị não úng thủy

Dị tật Arnold • Không có dấu hiệu thần kinh
Chiari • Theo dõi để kết nối
Có thể không có triệu Thoát vị tủy xương
chứng thần kinh • Đại đa số
Thường liên quan đến nốt • Não úng thủy 90%
ruồi, lúm đồng tiền, • Arnold Chiari II thông thường
mảng rậm lông, u mạch máu, • Suy giảm vận động/giác quan; bọng đái/
đường xoang liên quan đến ruột
Theo dõi để kết nối • 75% ở mức thắt lưng
• Theo dõi để kết nối
CNS, hệ thần kinh trung ương.
Các tình trạng và dị tật liên quan đến CNS khác được ghi nhận trong
Bảng 15.13. Tỷ lệ mắc bệnh đã giảm từ 1,31 trên 1.000 dân

1970 xuống còn 0,61 trên 1.000 vào năm 1989.
Các yếu tố rủi ro và nguyên nhân
Có một khuynh hướng di truyền đa gen đối với sự hình thành dị dạng này. Tỷ lệ
xuất hiện khoảng 1:1.000 khi có
không có thành viên nào khác trong gia đình bị ảnh hưởng, 5,5:100 sau khi một đứa trẻ bị ảnh hưởng,
13:100 sau khi có hai trẻ bị ảnh hưởng và 20,6:100 sau khi có ba trẻ bị ảnh hưởng.
Tỷ lệ nữ/nam là 1,2:1. Các yếu tố rủi ro khác được ghi trong Bảng 15.14. Những yếu
tố này có thể tác động lên

Phôi phát triển cho đến khoảng ngày thứ 28 của thai kỳ khi ống thần kinh đóng lại.
Bảng 15.14. Các yếu tố nguy cơ gây bệnh nứt đốt sống
di truyền
• Gia đình (tỷ lệ cao hơn là người gốc Ireland, Đức, gốc Tây Ban Nha;
người gốc Châu Á và Thái Bình Dương có tỷ lệ mắc thấp hơn)
• Tỷ lệ tái phát tăng lên với các thành viên trong gia đình bị ảnh hưởng
• 1,2:1—nữ thành nam
Môi trường
• Tình trạng kinh tế xã hội thấp
• Bà mẹ béo phì
• Tiếp xúc với nhiệt độ (bà mẹ bị sốt, môi trường có nhiệt độ cao
nhiệt độ)
• Lượng axit folic thấp
• Thuốc chống co giật
• Axit valproic
• Carbamazepin
Chẩn đoán trước khi sinh

Cần thực hiện sàng lọc trước sinh đối với phụ nữ mang thai
có tiền sử gia đình dương tính (bao gồm cả việc có một đứa con trước đó mắc bệnh
SB) hoặc tiếp xúc với các tác nhân gây quái thai đã biết. Alpha-fetoprotein
(AFP) và acetylcholinesterase trong huyết thanh và nước ối của mẹ
chất lỏng có thể được kiểm tra ở tuần thứ 16 đến 18; AFP trong huyết thanh là đáng tin cậy và
trong nước ối có độ tin cậy 100% trong trường hợp khuyết tật ống hở. Phép cộng
acetylcholinesterase tăng cao khẳng định chẩn đoán. Khiếm khuyết đóng không được phát
hiện. Siêu âm thai nhi ở tuần thứ 16 đến 24 là đáng tin cậy để phát hiện dị tật. Nếu
thai kỳ không chấm dứt, việc mổ lấy thai tự chọn đã được khuyến khích mặc dù
không có bằng chứng nào cho thấy mức độ tê liệt sẽ bị ảnh hưởng. Trong tử cung
sửa chữa được báo cáo nhưng không phải là chăm sóc tiêu chuẩn.
Đánh giá và quản lý trẻ sơ sinh

Việc xử lý ban đầu cho trẻ sơ sinh bị SB bao gồm việc đóng lỗ khuyết bằng
phẫu thuật thần kinh. Gần như tất cả trẻ sơ sinh bị SB nang
có dị tật Arnold Chiari II (sự dịch chuyển đuôi của
tiểu não với sự kéo dài và xoắn của não thất thứ tư), có khả năng liên quan đến
bệnh não úng thủy. Shunt là
được thực hiện ở hầu hết trẻ sơ sinh; shunt tâm thất phúc mạc (VP) là
phổ biến nhất. Khoảng một nửa yêu cầu thay thế shunt trong vòng
năm đầu tiên.
Đánh giá và quản lý tiết niệu cũng bắt đầu ở trẻ sơ sinh. MỘT
một tỷ lệ nhỏ trẻ sơ sinh có thể bị trào ngược bàng quang niệu quản (VUR),
và việc xác định sớm là quan trọng. Khám bụng
có thể chứng tỏ bàng quang bị căng. Siêu âm bụng cung cấp thông tin về kích
thước và đường viền của thận và bàng quang và có thể
cung cấp thông tin về dư lượng sau khoảng trống (PVR). Nếu PVR
hơn 20 mL, nên bắt đầu đặt ống thông tiểu ngắt quãng. Việc sơ tán ruột phải được
theo dõi.
Mức độ suy giảm khả năng vận động được đánh giá trong
giai đoạn sơ sinh với sự theo dõi thường xuyên. Có thể có cột sống
sốc sau khi sinh hoặc đóng cột sống. Liệt với giác quan và
sự tham gia của nơ-ron vận động ở phần dưới là tình trạng suy giảm vận động điển hình.
Mức độ và phạm vi của tổn thương quyết định chức năng chi dưới. Sự kích hoạt các
nhóm cơ chính thường thấy rõ ở trẻ sơ sinh thông qua quan sát hoạt động và sờ nắn
khối cơ.
Sự hiện diện của phản xạ cột sống cho phép cung cấp thêm thông tin về
mức độ chức năng. Đánh giá nháy mắt hậu môn có thể cung cấp thông tin về việc
bảo tồn hoặc hoạt động của xương cùng. Tuy nhiên, những phản xạ rút lui hoặc
phản xạ ở da này chỉ có thể biểu hiện một cách nguyên vẹn.
cung phản xạ dưới mức chức năng. Mức độ chức năng thường
không tương quan tốt với mức độ khiếm khuyết giải phẫu. Bất đối xứng
trong chức năng cũng có thể có mặt. Kiểm tra cơ thường xuyên thông qua
thời thơ ấu và đến tuổi trưởng thành cho phép đánh giá chức năng dự kiến và
tránh các tình trạng thứ phát.
Tư vấn gia đình là một khía cạnh quan trọng của việc chăm sóc sớm. Những lời
nói dối của gia đình cần có thông tin và sự hỗ trợ. Nhiều chuyên gia thường xuyên
cung cấp nhiều loại dịch vụ cần thiết và cách tiếp cận theo nhóm có tổ chức
thường giúp ít nhầm lẫn hơn với sự đa dạng của các dịch vụ cụ thể
kỹ thuật có thể được đề xuất cho việc quản lý. chương trình EI
có thể hỗ trợ các gia đình tích hợp nhiều thông tin mà họ
nhận và cung cấp sự hỗ trợ và can thiệp cần thiết.
Quản lý y tế dài hạn

Vì SB là rối loạn chức năng tủy sống nên việc theo dõi chặt chẽ tình trạng
cần có nhiều loại suy yếu dựa trên thần kinh. Một bác sĩ phối hợp và cách tiếp cận
của nhóm chuyên gia y tế khác
thường cung cấp sự chăm sóc toàn diện tốt nhất. Bảng 15.15 báo cáo
các điều kiện thường được ghi nhận để được công nhận và tuân theo.
Sự tăng trưởng chung và dinh dưỡng cần được theo dõi chặt chẽ. Béo phì thường
thấy ở trẻ em mắc bệnh SB và có thể có
kết hợp với bệnh não úng thủy trước đó. Nó thường được chú ý
trong thời niên thiếu và tuổi dậy thì. Dậy thì sớm có liên quan đến não úng thủy
với tỷ lệ 10% đến 20%. Có tỷ lệ mắc cao
dị ứng mủ cao su.
Cần phải cảnh giác và quản lý trước để hướng dẫn bác sĩ chăm sóc trẻ em và
người lớn bị SB. Những thay đổi về ảnh hưởng,
tính cách, nhận thức, chức năng vận động và tình trạng tiết niệu hoặc
Các triệu chứng mới xuất hiện như thở rít, sặc, hoặc đau phải được
được giải quyết một cách kịp thời. Mỗi trong số này có thể đại diện cho một tình
trạng thứ phát có thể điều trị được hoặc biến chứng của hệ thần kinh trung ương cơ bản.
dị tật và chức năng thần kinh, như được ghi trong Bảng 15.15.
Quản lý bàng quang và ruột thần kinh có ý nghĩa quan trọng đối với sự hòa nhập
xã hội. Trẻ em và người lớn bị SB và
cha mẹ của họ cho biết tình trạng tiểu không tự chủ và đại tiện gây căng thẳng
hơn so với tình trạng suy giảm khả năng vận động. Độc lập trong việc chăm sóc cũng như
lục tục có thể hạn chế xã hội hóa. Thường có sự tuân thủ kém
với các chương trình vì các vấn đề về nhận thức hạn chế việc bắt đầu các hoạt
động hoặc hiểu biết các kỹ thuật, chi trên và bàn tay kém
chức năng, không dung nạp tác dụng phụ của thuốc và hành vi
biểu hiện của sự trao quyền và quyền tự quyết.
Quản lý phục hồi chức năng
Hệ thống và phương pháp trị liệu
Việc giới thiệu đến một chương trình EI ở trẻ nhỏ đặc biệt hữu ích đối với
gia đình có trẻ em bị SB. Sự phức tạp của việc chăm sóc thường khiến các bậc cha
mẹ choáng ngợp và sự hỗ trợ được cung cấp thông qua EI
các chuyên gia không thể được nhấn mạnh quá mức. Một loạt các kỹ thuật
có thể được xem xét cho các chương trình điều trị (Bảng 15.3), và các mục tiêu
chỉ đạo các chiến lược được sử dụng. Những kỳ vọng thực tế phải được xem xét khi
phát triển các mục tiêu của chương trình và trị liệu, cùng với
hạn chế về thời gian và tài chính. Mục tiêu chung là thúc đẩy khả năng vận động,
thúc đẩy khả năng tự chăm sóc độc lập (bao gồm kiểm soát bàng quang và ruột do
bệnh thần kinh ở thời điểm thích hợp với lứa tuổi), ngăn ngừa
điều kiện thứ cấp, xác định sự thích ứng cho giáo dục và
vấn đề nghề nghiệp và nâng cao hình ảnh bản thân tích cực. Không có cụ thể
phương pháp trị liệu đã được chứng minh là hiệu quả hơn các phương pháp khác
có. Các hoạt động phát triển nhằm thúc đẩy sức mạnh, tính linh hoạt và phạm vi
chuyển động là những hoạt động điển hình. Hướng dẫn thường xuyên
kiểm tra cơ có thể hữu ích trong việc chỉ đạo một chương trình tập thể dục
và mục tiêu của một chương trình đào tạo chức năng. Tăng cường có thể
ban đầu yêu cầu NMES hoặc sEMG để hỗ trợ kích hoạt và có thể
tiến tới các bài tập sức đề kháng với các thiết bị tập thể dục điển hình.
Theraband không có latex cũng hữu ích. Việc rèn luyện chức năng để thực hiện các
nhiệm vụ tự chăm sóc là rất quan trọng, cũng như các vấn đề về vận động thị giác,
hạn chế về nhận thức thị giác cũng như chức năng bất thường của chi trên và bàn tay.
phải được tính đến trong các phương pháp thực hành.
Bảng 15.15. Quản lý dài hạn bệnh nứt

đốt sống (SB)
Hệ thống cơ thể Vấn đề quản lý
Hệ thống thần kinh Chức năng Shunt
trung ương • Tắc nghẽn • Nhiễm
trùng • Chiều
dài ống thông tăng trưởng • Phụ thuộc ống
thông theo tuổi

Co giật
Có triệu chứng Arnold Chiari II • Rối
loạn chức năng thông khí trung tâm (CVD) • Rối loạn
chức năng thân não
Ống tủy
Hội chứng dây buộc • Dựa trên
các triệu chứng tiến triển
tiết niệu Siêu âm thận 6 tháng một lần trong vài tháng đầu
năm
Đã biết trào ngược, chụp X-quang tiết niệu bài

tiết định kỳ hoặc chụp niệu đạo bàng quang
Đo huyết động học năm đầu tiên và định kỳ để đánh giá sự
thay đổi hoặc quản lý trực tiếp

Cath gián đoạn (IC) để điều trị trào ngược hoặc
giải quyết tình trạng tiểu không tự chủ
Đại tiện tự chủ
• IC thường dùng thuốc • Ống thông bao cao
su cho bé trai • Phẫu thuật (cắt bàng
quang, tăng bàng quang, cơ vòng nhân tạo) • Độc lập trong
chăm sóc
Không tự chủ hạn chế xã hội hóa
ruột Đi tiểu thường xuyên theo phác đồ • Suy giảm
cảm giác trực tràng • Suy giảm chức
năng cơ thắt • Giảm nhu động • Tránh
phình đại tràng
Tự chủ • Độc
lập • Cần thiết để
hòa nhập xã hội
Sự phát triển Béo phì – đặc biệt là tuổi thanh thiếu niên
Dậy thì sớm – liên quan đến não úng thủy
Miễn dịch học Tỷ lệ dị ứng cao su cao • Tránh các sản
phẩm cao su (ống thông, găng tay,

bong bóng, trị liệu) • Xét
nghiệm âm tính không loại trừ

sự nhạy cảm trong tương lai
tiếp tục
Hệ thống cơ thể Vấn đề quản lý
giác quan Loét do tỳ đè • Vị
trí thường gặp: đáy chậu, biến dạng gibbus ở những

người không đi lại được; chi dưới ở những
người bị rối loạn chức năng vùng thắt lưng thấp
• Viêm xương tủy •

Có thể dẫn đến cắt
cụt chi
Nhận thức Chức năng trí tuệ tương quan nghịch

với mức độ thần kinh
Nhận thức thị giác và vận động thị giác kém
kỹ năng—hạn chế hoạt động ở trường và các nhiệm
vụ tự chăm sóc (ví dụ: IC, mặc quần áo, vệ sinh)
Tính cách “Cocktail” Suy giảm
khả năng tập trung/chú ý có thể do não úng thủy Tăng
trưởng chi dưới
Cơ xương khớp hạn chế Chức năng chi trên bất

thường thứ phát do tế bào thần kinh vận động trên liên
quan đến bất thường lỗ chân lông thần kinh phía trước
ở SB Theo dõi sức mạnh suốt tuổi trưởng thành—
tiên lượng và chẩn đoán Khả năng vận động • Phục
hồi chức năng • Kê đơn thiết
bị • Tập
thể dục thường quy
chương trình • Phẫu thuật vào

thời điểm thích hợp • Theo dõi các
thay đổi—dây rốn, hội chứng rỗng tuỷ Co
cứng/vẹo cột sống
• Chỗ ngồi và dụng cụ chỉnh

hình • Can thiệp phẫu thuật
Loãng xương/gãy xương
SB, tật nứt đốt sống.
Việc kiểm tra cơ bằng tay phải được thực hiện trong suốt cuộc đời như một dấu hiệu
cho sự thay đổi chức năng từ syringomyelia hoặc dây buộc, cũng như để xác định trọng tâm
của chương trình rèn luyện sức mạnh hoặc chức năng nhằm cải thiện chức năng và hỗ trợ
tiên lượng chức năng đi bộ. Sức mạnh uốn cong hông ở mức 3 trở xuống gợi ý nên sử dụng
xe lăn toàn thời gian hoặc bán thời gian. Duỗi hông và gập mặt lưng mắt cá chân ở cấp độ
4 trở lên gợi ý việc đi bộ cộng đồng mà không cần dụng cụ hỗ trợ hoặc nẹp. Biểu hiện của
các biến chứng cơ xương khớp và kết quả có thể xảy ra được ghi ở Bảng 15.16 và 15.17.
Thiết bị hỗ trợ di chuyển: Dụng cụ chỉnh hình và Xe lăn
Việc sử dụng dụng cụ chỉnh hình là phổ biến ở trẻ em bị SB. Nhiều loại dụng cụ chỉnh
hình và dụng cụ hỗ trợ đi bộ có thể được sử dụng, bao gồm cả dụng cụ chỉnh hình truyền thống.
222 15. Y học phục hồi chức năng nhi khoa
Bảng 15.16. Trình bày vận động điển hình trong tật nứt
đốt sống (SB) theo cấp độ vận động
Động cơ
thần kinh
Mức độ Chức năng vận động biểu hiện
T6–12 Cơ bụng LL yếu ớt
Các cơn co thắt bao gồm

vẹo cột sống
L1, L1–2, Hiện tại uốn cong hông Trật khớp háng sớm
L2 Hiện tại nghiện hông Vẹo cột sống phổ biến
L3, L3–4, Gập hông, khép hông Trật khớp háng muộn
L4 Đầu gối mở rộng Vẹo cột sống phổ biến
Uốn cong đầu gối (med HS) hoặc

lưng mắt cá chân
L4–5, L5 Trên cộng: Co thắt từ
Dạng hông < phản mất cân bằng—phổ biến
trọng lực hoặc mắt cá chân phát hành gần

phản lực hấp dẫn và ở mắt cá chân
Uốn cong đầu gối bằng thuốc/
lat HS
Đau lưng mắt cá chân
L5–S1, S1, Trên cộng: Equinovarus hoặc cavus

S1–2 Hip ext chỉ dị tật bàn chân
phản trọng lực

Plantar flex < phản trọng lực
S2 trở Trên cộng: dị tật bàn chân
xuống Phần mở rộng hông > phản trọng lực
Plantar flex phản lực hấp dẫn

hoặc tốt hơn
± nội tại của bàn chân
HS, gân kheo; LL, chi dưới.
dụng cụ chỉnh hình (AFO, phản ứng sàn AFO, KAFO, HKAFO) và dụng cụ hỗ trợ,
parapodium, khung tập đi xoay và dụng cụ chỉnh hình dáng đi tương hỗ
(RGO). Các chỉ số tiên lượng và hỗ trợ kiểm tra cơ thủ công
với đơn thuốc. Đơn thuốc được xác định theo cấp độ chức năng trước tiên,
mặc dù sở thích khu vực và kinh nghiệm chuyên môn là một
một phần của quyết định. Vị thế được hỗ trợ sớm được thăng tiến với
sử dụng dụng cụ chỉnh hình. Tuy nhiên, không có nghiên cứu nào tồn tại để hỗ trợ niềm tin
rằng điều này giúp tăng cường sự liên kết của xương; ngăn ngừa loãng xương; hoặc
cải thiện chức năng tiết niệu, tiêu hóa hoặc phổi. Or-thotics được sử dụng để
quản lý chứng vẹo cột sống.
Khả năng di chuyển bằng bánh xe tạo cơ hội cho sự tương tác sớm với môi
trường độc lập. Thông tin cụ thể của bệnh nhân và gia đình
nhu cầu, tính sẵn có và tính năng của các thành phần được xem xét. Hình 15-4 thể
hiện nhu cầu chỉnh hình thay đổi theo sự phát triển và các mục tiêu cụ thể.
Bảng 15.17. Tiên lượng kết quả

chức năng ở bệnh nứt đốt sống (SB)
Thần kinh vận động

Mức độ Kết quả chức năng
lồng ngực sử dụng WC

Cần sự hỗ trợ trong việc chăm sóc hàng ngày
L1–2 Có thể sử dụng RGO khi còn trẻ
WC tại cộng đồng
50% độc lập
Hiếm khi được tuyển dụng
L3 Có thể sử dụng KAFO

WC tại cộng đồng
60% độc lập
20% có việc làm
L4 KAFO hoặc AFO được sử dụng
WC cho khoảng cách
Rất ít người lớn duy trì việc đi lại
L5 ± AFO
80% độc lập
30% làm việc toàn thời gian, 20% làm việc bán thời gian
S1 FO hoặc không có dụng cụ chỉnh hình
Độc lập
Được tuyển dụng phổ biến hơn
Chuyển thể từ Hinderer SR, Hinderer KA, Dunne K, et al. Tình trạng y tế và chức năng của
người lớn bị tật nứt đốt sống. Dev Med Child Neurol 1988;30S:28,
cùng với sự cho phép.
Cân nhắc phẫu thuật chỉnh hình

Can thiệp phẫu thuật chỉnh hình là phổ biến. Chỉ định chung là
cải thiện tình trạng mất cân bằng cơ quanh khớp (đặc biệt là
hông và mắt cá chân); giải phóng các mô mềm bị co cứng khó kéo giãn,
có thể gây ra các biến dạng nặng hơn; để sửa
dị tật bẩm sinh; hoặc để cải thiện chức năng, vệ sinh hoặc giảm đau
khiếu nại.
Mất cân bằng cơ ở hông gây ra biến dạng khi gập hông và bán trật
hoặc trật khớp háng. Giảm trật khớp hông
ở trẻ em năng động và đi bộ có thể cải thiện chức năng;
tuy nhiên, nó phải được lên kế hoạch cẩn thận và xem xét các biến
chứng. Nên tránh co rút khớp háng sau phẫu thuật.
Các thủ tục lặp đi lặp lại có liên quan đến tình trạng khớp kém linh hoạt
hơn và do đó dẫn đến tình trạng khuyết tật. Trật khớp rất muộn có thể biểu hiện
dây buộc hoặc ống tủy.
Co rút gấp đầu gối là biến dạng đầu gối phổ biến nhất. Bệnh nhân có nồng độ L3
hoặc cao hơn thường bị co giật khi được 8 tuổi. Chỉ khoảng 1/4 số người có L4 hoặc
L5
mức độ phát triển co rút ở tuổi 12. Số phát hành có thể nhiều hơn
thành công với chương trình tăng cường mở rộng đầu gối tích cực.
Phát triển (tháng) Tuổi quay Tuổi

tín hiệu bifida (tháng) Bình thường
Thiết bị xử
lý 0-6 0-3
Trường thị
giác quan trọng 3-8 3-5
Bàn tay và cánh
tay được sử dụng 8-14 6-9
Thăm dò môi
trường
14-9 7-12
Chỉnh hình dáng

đi qua lại
parapodlum
Nẹp chân dài có

hoặc không có
đai chậu
Xe lăn
Kinh
nghiệm đứng 14 + 12
Hình 15-4. Dụng cụ chỉnh hình phù hợp về mặt phát triển cho trẻ bị tật nứt đốt sống
mức độ trung bình so với trẻ bình thường. (Phỏng theo Morloch W. Triết lý điều trị
chỉnh hình. Clin Prosthet Orthot 1984;8:10.)
Dị tật bàn chân là dị tật thường gặp nhất ở trẻ em

với SB, một lần nữa do mất cân bằng cơ bắp. Mục tiêu của phẫu thuật
và/hoặc dụng cụ chỉnh hình là để đạt được sự kiểm soát cơ cân bằng, cải thiện
căn chỉnh để cho phép giằng tốt hơn và tăng cường dáng đi. Thiếu cảm giác và
rối loạn chức năng tự chủ là nguyên nhân khiến vết thương khó lành và tổn
thương da thứ phát sau phẫu thuật. Chân câu lạc bộ cứng nhắc
biến dạng có liên quan đến mức độ cao hơn. Sự phát triển sau này
khớp thần kinh có liên quan đến sự kết hợp cứng nhắc.
Vẹo cột sống phổ biến ở trẻ em bị SB. Hầu như tất cả bệnh nhân
với mức độ SB ngực phát triển chứng vẹo cột sống, và khoảng 60% với L4
mức độ phát triển biến dạng. Bệnh gù hầu như luôn tiến triển. Những đường
cong Lordotic có thể hạn chế việc ngồi và đi lại. Thời gian
để điều chỉnh phẫu thuật là rất quan trọng để cho phép tăng trưởng hợp lý
không tiến triển đến mức không có khả năng hưởng lợi.
Người lớn mắc SB có nhu cầu chăm sóc y tế phức tạp hơn do mô hình suy giảm
chức năng đa hệ thống của tủy sống. Duy trì liên tục bàng quang và ruột thần
kinh
nhu cầu là quan trọng. Mặc dù có sự quản lý tốt hơn cho
bàng quang thần kinh trong suốt cuộc đời, cần phải cảnh giác.
Loét do tì đè tiếp tục là vấn đề, viêm tủy xương thứ phát và dẫn đến phải cắt
cụt chi là phổ biến.
Việc duy trì hoạt động của động cơ rất phức tạp do có thể có dây buộc hoặc
ống tủy. Thay đổi là trạng thái nên
bắt đầu một công việc. Mất sức lực, thay đổi chức năng vận động và
co cứng là những phàn nàn phổ biến. Người lớn thường kể lại một sự kiện đã
xảy ra trước đó. Đau lưng và chân được ghi nhận. Ở người lớn có ít hơn
thường là sự tiến triển liên quan đến biến dạng. Thông thường khó có được MRI
do thiết bị phẫu thuật; Chụp CT tủy có thể
là lựa chọn thay thế duy nhất để đánh giá bằng X quang. Tiết niệu
để so sánh với các nghiên cứu trước đây có thể hữu ích. Chẩn đoán là
dựa trên các triệu chứng tiến triển. Có thể có những biến chứng liên quan đến
phẫu thuật. Phẫu thuật lặp đi lặp lại thường liên quan đến
với kết quả kém hơn.
Các vấn đề về tình dục và chức năng tình dục cần được giải quyết.
Phụ nữ có thể mang thai đến đủ tháng, mặc dù nên chăm sóc trước khi sinh có
nguy cơ cao. Đau lưng và tình trạng tiết niệu xấu đi
đã được báo cáo về việc mang thai. Đàn ông có khả năng sinh sản cao hơn với
mức SB thấp hơn. Mức testosterone có thể
bình thường.
Các vấn đề về cơ xương khớp phải được dự đoán và giải quyết.

Khiếu nại về cơn đau có thể xuất phát từ cơ xương khớp do tư thế nằm, hoạt
động quá mức hoặc yếu cơ. Khiếu nại về rễ (cổ tử cung thêm
phổ biến hơn vùng thắt lưng) và các dây thần kinh ngoại biên cũng bị vướng vào
phải được xem xét. Quản lý để duy trì chức năng nên
xảy ra sau đó. Sự cần thiết của một chương trình tập thể dục liên tục cũng rất quan trọng
dành cho người lớn bị SB.
ĐỌC ĐỀ XUẤT
Benson MKD, Fixsen JA, Macnicol MF, và các cộng sự, biên tập. Chỉnh hình và
gãy xương cho trẻ em, tái bản lần thứ 2. Philadelphia: Elsevier, 2002.
Brin M, biên tập. Co cứng: nguyên nhân, đánh giá, quản lý và vai trò
của độc tố botulinum loại A. Thần kinh cơ 1997; (Bổ sung 6): S1–S232.
Brooke MH, Carroll JE, Ringell SP. Hạ huyết áp bẩm sinh được xem xét lại.
Thần kinh cơ 1979;2:84–100.
Campbell SK, biên tập. Vật lý trị liệu cho trẻ em, tái bản lần thứ 2. Philadelphia:
WB Saunders, 2000.
DeLisa J, Gans B. Y học phục hồi chức năng: nguyên tắc và thực hành, tái bản lần
thứ 4. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2003.
Downey JA, NL thấp. Đứa trẻ bị bệnh tật, tái bản lần thứ 2. Mới
York: Nhà xuất bản Raven, 1982.
Jaffe KM. Phục hồi nhi khoa. Phòng khám phục hồi chức năng Phys Med North Am
1991;2:665–970.
Levitt S. Liệu pháp phát triển nhi khoa. Boston: Khoa học Blackwell-
Ấn phẩm Tific, 1984.
Lollar DJ, biên tập. Ngăn ngừa các tình trạng thứ phát liên quan đến tật nứt đốt
sống hoặc bại não: thủ tục tố tụng và khuyến nghị của một hội nghị chuyên đề.
Washington DC: Hiệp hội tật nứt đốt sống Hoa Kỳ, 1994.
McDonald CM, Jaffe KM, Mosca VS, và những người khác. Kết quả đi lại của trẻ bị
thoát vị tủy màng não: ảnh hưởng của sức mạnh cơ chi dưới. Dev Med Child Neurol
1991;33:482–490.
Molnar GE, Alexander MA, biên tập. Phục hồi chức năng nhi khoa, tái bản lần thứ 3.
Baltimore: Williams & Wilkins, 1999.
Thổ Nhĩ Kỳ MA. Khuyết tật và quản lý sức khỏe trong thời thơ ấu.
Phòng khám phục hồi chức năng Phys Med North Am 2002;13;775–1005.
16
Bệnh lý thần kinh ngoại biên
và chấn thương đám rối
Kenneth Kemp, Jr. và Michael J. Vennix
BỆNH LÝ THẦN KINH NGOẠI BIÊN
Sự định nghĩa
Các thuật ngữ bệnh lý thần kinh ngoại biên, bệnh đa dây thần kinh hoặc viêm đa dây
thần kinh đề cập đến một căn bệnh được đánh dấu bằng rối loạn chức năng của các dây
thần kinh ngoại biên.
Nguyên nhân và sinh lý bệnh

Dây thần kinh ngoại biên bao gồm một bó sợi trục; lớn- và
các sợi trục cỡ trung bình thường được bao phủ bởi một lớp myelin
và các sợi có đường kính nhỏ thường không có myelin. Hầu hết các dây thần kinh
ngoại biên là các dây thần kinh hỗn hợp mang cả cảm giác đi vào
thông tin (sợi hướng tâm) và động cơ hướng ngoại và hệ thần kinh tự chủ
xung động (sợi ly tâm). Các sợi hướng tâm có đường kính lớn truyền tải
cảm giác rung và vị trí; các sợi ly tâm có đường kính lớn dẫn truyền vào cơ.
Cảm giác đau, nhiệt độ và thông tin thần kinh tự động được truyền tải bởi các
dây thần kinh có đường kính nhỏ không có myelin.
sợi.
Bệnh lý thần kinh ngoại biên là kết quả của các bệnh ảnh hưởng đến
sợi trục, vỏ myelin của chúng hoặc cả hai. Bệnh lý thần kinh sợi trục là
kết quả của các quá trình ảnh hưởng chủ yếu đến thân tế bào hoặc sợi trục;
bệnh lý thần kinh mất myelin do sự tham gia của myelin
vỏ bọc. Bất kể quá trình bệnh lý ban đầu như thế nào, thứ phát
những thay đổi được tạo ra do sự phụ thuộc lẫn nhau giữa
myelin và sợi trục. Những thay đổi bệnh lý hỗn hợp với bằng chứng của cả hai
sự mất myelin và thoái hóa sợi trục được nhìn thấy trên sinh thiết.
Biểu hiện lâm sàng phân biệt ba loại bệnh chính
bệnh thần kinh ngoại biên: bệnh đơn dây thần kinh, bệnh đơn dây thần kinh
bệnh đa dây thần kinh và bệnh đa dây thần kinh. Bệnh đơn dây thần kinh là một tổn thương của một
rễ thần kinh riêng lẻ hoặc dây thần kinh ngoại biên, thường là do
các nguyên nhân cục bộ như chấn thương, kẹt hoặc chèn ép. Bệnh lý thần kinh đa
ổ hoặc viêm đa dây thần kinh đơn bội đề cập đến sự liên quan
của hai hoặc nhiều dây thần kinh riêng biệt thường bị ảnh hưởng tuần tự ở các
chi khác nhau. Đây thường là kết quả của đa tiêu điểm
nhồi máu dây thần kinh do tắc nghẽn dây thần kinh mạch
và được thấy trong các bệnh hệ thống gây viêm mạch, chẳng hạn như viêm quanh động
mạch nút và bệnh tiểu đường.
Bệnh lý thần kinh ngoại biên (bệnh đa dây thần kinh) xảy ra ở những bệnh
ảnh hưởng đến các dây thần kinh ngoại biên một cách đối xứng, thường là ở xa. Các
các sợi trục dài hơn và lớn hơn bị ảnh hưởng sớm hơn và nghiêm trọng hơn
hơn những cái ngắn hơn. Trong loại khử myelin, điều này xảy ra do các sợi trục
dài hơn có nhiều vị trí tiềm năng hơn cho quá trình khử myelin; ở loại sợi trục,
sợi trục càng dài, càng lớn không có
hỗ trợ dinh dưỡng đầy đủ. Vì vậy, các triệu chứng có xu hướng
xuất hiện ở bàn chân trước bàn tay. Nhiều bệnh đa dây thần kinh ảnh hưởng
cả các sợi cảm giác và vận động một cách bừa bãi. Tuy nhiên, tại
227
228 16. Bệnh thần kinh ngoại biên và chấn thương đám rối
đôi khi các sợi cảm giác hoặc vận động bị ảnh hưởng chủ yếu, về mặt lâm sàng hoặc
bệnh lý.
Về mặt sinh lý bệnh, có ba loại tổn thương thần kinh: Thần kinh: Cả sợi trục
và vỏ myelin đều còn nguyên vẹn với những thay đổi nhỏ thấy ở vùng cạnh nút. Có sự
mất chức năng sinh lý.
Mất sợi trục: Có sự thoái hóa của sợi trục với vỏ Schwann còn nguyên vẹn.
Neurotmesis: Dây thần kinh bị cắt đứt hoàn toàn.
Đánh giá và đánh giá
Bệnh nhân mắc bệnh đa dây thần kinh thường có biểu hiện dị cảm, cảm giác như kim
châm ở bàn chân. Các triệu chứng khác là mất cảm giác, đôi khi kèm theo đau; yếu đuối;
chuột rút cơ bắp; sự lạnh lùng; sự nặng nề; và các triệu chứng của rối loạn chức năng
tự chủ như bất lực, bí tiểu hoặc tiểu không tự chủ, tiêu chảy hoặc táo bón và hạ huyết
áp thế đứng.
Các dấu hiệu chính của bệnh lý thần kinh ngoại biên là mất cảm giác, yếu cơ, teo
cơ và mất phản xạ gân xương. Các phương thức cảm giác phổ biến nhất bị ảnh hưởng
là rung động và đau khi đeo găng tay và phân phối tất. Nếu cảm giác vị trí hoặc cảm
giác bản thể bị ảnh hưởng rõ rệt, bệnh nhân có thể biểu hiện mất thăng bằng hoặc mất
điều hòa. Thường điểm yếu được ghi nhận ở phần xa, ảnh hưởng đến các cơ nội tại nhỏ
của bàn chân. Bệnh nhân gặp khó khăn khi dang rộng các ngón chân và đi lại trên bề
mặt không bằng phẳng. Với bệnh lý thần kinh ngoại biên lâu đời, sự mất cân bằng của
các cơ dẫn đến ngón chân có móng vuốt và bàn chân cong, cao. Cuối cùng có sự teo cơ
chày trước với xương chày lồi ra. Bàn tay có biểu hiện teo cơ nội tại và phát triển
móng vuốt. Đau ở lòng bàn chân và lòng bàn tay là điển hình trong các bệnh lý thần
kinh như bệnh lý thần kinh do dinh dưỡng, rượu, asen và porphyric, trong đó đau là
đặc điểm chính.
Có nhiều nguyên nhân gây ra bệnh lý thần kinh ngoại biên. Trong quá trình khám bệnh
nhân, những đặc điểm riêng biệt có thể gợi ý một chẩn đoán cụ thể. Khi hỏi bệnh sử,
hãy bao gồm các câu hỏi liên quan đến việc uống rượu, tình trạng dinh dưỡng, các
triệu chứng của bệnh tiểu đường và bệnh mạch máu collagen, tiếp xúc với các chất độc
hại và các loại thuốc hiện tại. Cố gắng xác định các kiểu chấn thương có thể tái
diễn ở những vùng dễ bị tổn thương (xem Bảng 16.1).
Trình tự thời gian của các triệu chứng xuất hiện là một điều quan trọng cần cân
nhắc. Bệnh đơn dây thần kinh thường khởi phát cấp tính và đôi khi có nguyên nhân rõ
ràng, chẳng hạn như chấn thương. Bệnh đa dây thần kinh cấp tính phổ biến nhất là hội
chứng Guillain-Barré. Một số bệnh đa dây thần kinh cấp tính khác là do nhiễm trùng
như bạch hầu, nhiễm độc hoặc quá trình trao đổi chất. Hầu hết các bệnh thần kinh
chuyển hóa và nhiễm độc đều phát triển hơi chậm, trong vòng vài tuần. Bệnh thần kinh
mãn tính có liên quan đến bệnh đái tháo đường, chứng nghiện rượu và cũng được tìm
thấy trong các rối loạn di truyền như bệnh Răng Charcot-Marie.
Tổn thương dây thần kinh sọ thường gặp trong bệnh đa dây thần kinh vô căn
cấp tính và các bệnh lý thần kinh liên quan đến rối loạn chuyển hóa porphyrin,
tiểu đường, bệnh sarcoidosis và viêm nút quanh động mạch. Rất hiếm khi tìm
thấy các bất thường về dây thần kinh sọ ở các bệnh lý thần kinh do rượu, asen
và các chất độc hại khác.
Khi khám thực thể, lưu ý mô hình liên quan.
Trong bệnh đơn dây thần kinh, sự liên quan đến vận động và cảm giác trong
16. Bệnh lý thần kinh ngoại biên và tổn thương đám rối 229
Bảng 16.1. Hoạt động và hậu quả chấn thương thần kinh
Hoạt động Chấn thương thần kinh
Cọ rửa, hút bụi, đánh máy, Hội chứng ống cổ tay

may hoặc đan
Đặt khuỷu tay liên tục Bệnh bại liệt

trên bề mặt cứng hoặc đặt
khuỷu tay trong thời gian
dài với tư thế gập và sấp
Bắt chéo chân khi ngồi Bệnh bại liệt

hoặc ngồi xổm trong thời gian dài
Mang vác nặng Liệt trên xương bả vai

trên vai
thường thấy sự phân bố của một rễ đơn hoặc dây thần kinh ngoại biên.
Hầu hết các bệnh đa dây thần kinh đều gây ảnh hưởng đến cả vận động và cảm
giác. Sự tham gia chủ yếu vào vận động gợi ý Guillain-Barré
hội chứng; bệnh đa dây thần kinh viêm tái phát; hoặc rối loạn chuyển hóa
porphyrin, chì, bạch hầu hoặc bệnh lý thần kinh di truyền. chiếm ưu thế
liên quan đến cảm giác thường thấy ở bệnh nhân tiểu đường, rượu, ung thư,
và các bệnh thần kinh liên quan đến dinh dưỡng. Đôi khi có thể thấy mất cảm
giác phân ly. Bệnh nhân giảm đau và cảm giác nóng rát khi duy trì các phương
thức khác; đây là điển hình
trong bệnh lý thần kinh sợi nhỏ. Khi cơn đau được bảo tồn nhưng vị trí
mất cảm giác, hãy xem xét tình trạng thiếu vitamin B12 hoặc bệnh Friedreich hiếm gặp
mất điều hòa. Những bệnh lý thần kinh này ảnh hưởng đến các cột sau, dẫn đến
sự tham gia của các sợi truyền tải vị trí khớp. chiếm ưu thế
sự tham gia tự chủ được tìm thấy trong bệnh tiểu đường, bệnh amyloidosis, rối loạn
protein máu và rối loạn chức năng tự chủ.
Điều tra trong phòng thí nghiệm

Nhiều nguyên nhân phổ biến gây bệnh thần kinh ngoại biên như tiểu đường,
tăng huyết áp và nghiện rượu có thể được đánh giá bằng xét nghiệm thường quy.
các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm bao gồm công thức máu toàn phần (CBC),
tốc độ máu lắng (ESR), glucose huyết thanh, nitơ urê máu (BUN) và xét nghiệm
chức năng tuyến giáp. Có vô số
tình trạng hiếm gặp liên quan đến bệnh đa dây thần kinh; Rộng
quá trình sàng lọc là không cần thiết và tốn kém. Lịch sử và
khám thực thể có thể chỉ ra một bài kiểm tra thích hợp, chẳng hạn như
ví dụ như chì, hoặc một chất độc cụ thể, bị nghi ngờ do phơi nhiễm nghề
nghiệp.
Nghiên cứu điện sinh lý

Nghiên cứu dẫn truyền thần kinh rất hữu ích trong việc thiết lập
sự tham gia của các dây thần kinh ngoại biên như là vị trí bệnh lý. Như là
xét nghiệm có thể phân biệt bệnh thần kinh ngoại biên với bệnh cơ
hoặc bệnh tế bào sừng trước. Bệnh thần kinh có thể được phân loại
sử dụng dữ liệu điện sinh lý bằng cách ghi lại động cơ
và/hoặc liên quan đến cảm giác và phân biệt giữa
quá trình sợi trục hoặc quá trình khử myelin (Bảng 16.2).
Bảng 16.2. Phân loại bệnh lý thần kinh ngoại biên

bằng dữ liệu điện sinh lý
Mất myelin hỗn hợp cảm giác/vận động (đồng đều)

Bệnh thần kinh vận động cảm giác di truyền loại 1
Các bệnh thần kinh di truyền khác
Động cơ hủy myelin>cảm giác (đoạn)

Mất myelin do viêm cấp tính và mãn tính
Bệnh đa dây thần kinh (AIDP và CIDP)
bệnh phong
Ngộ độc asen cấp tính
Lupus ban đỏ hệ thống
Rối loạn tế bào máu
Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải
Ung thư/ung thư hạch
Vận động sợi trục>cảm giác

Hội chứng Guillain-Barré sợi trục
rối loạn chuyển hóa porphyrin
Chỉ huy
Vincristine và dapsone
Cận ung thư
Hạ đường huyết
Cảm giác sợi trục

Thoái hóa tủy sống
Friedrich mất điều hòa
Cận ung thư

Độc tính của pyridoxine
Hội chứng Guillain-Barré biến thể Fisher
bệnh Crohn
Sợi trục hỗn hợp cảm giác/vận động

Chứng nghiện rượu
bệnh sarcoidosis
Bệnh gan mãn tính

Thiếu hụt dinh dưỡng
Bệnh thần kinh độc hại

Bệnh mô liên kết
bệnh Lyme
Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải
Bệnh đa u tủy
Cận ung thư
Hỗn hợp sợi trục/khử myelin và cảm giác/vận động hỗn hợp
Đái tháo đường
Urê huyết
Chuyển thể từ Donofrio PD, Albers JW. Bệnh đa dây thần kinh: phân loại bằng
nghiên cứu dẫn truyền thần kinh và điện cơ. Tiểu chuyên khảo AAEM #34. Dây
thần kinh cơ bắp 1990;889–903, với sự cho phép.
16. Bệnh thần kinh ngoại biên và tổn thương đám rối 231
Vị trí liên quan đến các trường hợp bị mắc kẹt hoặc bị nén
bệnh lý thần kinh có thể biểu hiện ở nhiều trường hợp như bệnh lý dây thần kinh trụ
ở khuỷu tay hay bệnh lý thần kinh mác thông thường ở
đầu sợi.
Điện cơ (EMG) rất hữu ích trong việc phát hiện hoặc xác nhận
bằng chứng về sự mất thần kinh ở các cơ ngoại biên có thể thấy trong bệnh lý thần
kinh ngoại biên sợi trục. Những bất thường khi khám bằng kim cũng có thể chỉ ra diễn
biến của bệnh lý thần kinh ngoại biên ở
giai đoạn cấp tính sau chấn thương. Biên độ của hoạt động tự phát bất thường lớn
và giảm dần khi quá trình trở nên mãn tính. Cấu hình của bộ phận vận động cũng có thể
phản ánh tình trạng mãn tính
những thay đổi trong tái bảo tồn.
Sinh thiết thần kinh
Tránh lấy sinh thiết thần kinh một cách thường xuyên. Nó nên như vậy
chỉ được thực hiện trong những trường hợp có khả năng chẩn đoán mô học,
chẳng hạn như viêm mạch máu hoặc bệnh amyloidosis.
Sự đối đãi
Nói chung, việc điều trị bệnh lý thần kinh nhằm mục đích duy trì
phạm vi chuyển động (ROM) của khớp, ngăn ngừa co rút, giáo dục lại bệnh nhân về các
hoạt động lành nghề và tối đa hóa phần còn lại
chức năng.
Điều trị bệnh đơn dây thần kinh phụ thuộc vào tổn thương khu trú
ghi nhận. Nếu có tổn thương hoàn toàn của dây thần kinh, hãy sử dụng các kỹ thuật
để thay thế cho sự mất đi cơ bắp. Sử dụng dụng cụ chỉnh hình để
ngừa co rút, hỗ trợ các cơ yếu hoặc thay thế cho các cơ bị liệt. Giáo dục bệnh nhân
cách phòng tránh biến chứng
sự thiếu cảm giác.
Co thắt
Bệnh lý thần kinh ngoại biên gây liệt cơ kèm theo giảm hoặc mất trương lực cơ;
do đó, tình trạng co rút có thể dễ dàng được ngăn ngừa nếu các bài tập ROM được
thực hiện thường xuyên. giáo dục
bệnh nhân trong các bài tập ROM thích hợp. Nếu có dấu hiệu co rút trước đó, hãy
chườm nóng, sau đó kéo giãn. Hãy thử kéo dài
hơn 20 phút. Kéo dài vừa đủ để tăng ROM có nghĩa là
rằng khớp đã được đưa qua điểm đau.
Yếu đuối
Phải tập luyện các cơ yếu với sự giảm thần kinh đáng kể
được thực hiện ở mức độ vừa phải. Bằng chứng thực nghiệm cho thấy rằng hoạt động
cường độ thấp, thời gian dài (có nghĩa là lặp lại nhiều, nhẹ) không làm hỏng cơ.
Ngăn cản những bệnh nhân
bị mất quyền lợi một phần đáng kể khi tham gia vào hoạt động vừa phải
với cường độ tập luyện nặng, kéo dài.
Hướng dẫn bệnh nhân mắc bệnh đa dây thần kinh cấp tính như hội chứng Guillain-
Barré hạn chế hoạt động trong giai đoạn hồi phục sớm để ngăn ngừa khả năng xảy ra
đợt cấp. Khi hồi phục
đã tiến triển ở mức độ cơ bắp ở mức khá đến tốt, bệnh nhân có thể tiếp tục hoạt động
bình thường trở lại.
Trong trường hợp bệnh lý thần kinh mãn tính, sử dụng phương pháp đẳng cự hoặc hỗ trợ tối đa.
các bài tập kháng cự mạnh mẽ để tăng sức mạnh cơ bắp.

dụng cụ chỉnh hình
Dụng cụ chỉnh hình có thể được sử dụng để hỗ trợ khớp không ổn định, để ngăn ngừa
căng cơ quá mức ở tư thế kéo dài hoặc để thay thế chức năng của cơ bị tê liệt.
Dụng cụ chỉnh hình cổ tay
(WHO) được sử dụng phổ biến trong thời gian ngắn ở chi trên
điều đó không cải thiện đáng kể; WHO thực sự có thể can thiệp
với chức năng tay. Dụng cụ chỉnh hình có thể được sử dụng vô thời hạn cho
chi dưới, chẳng hạn như chỉnh hình bàn chân mắt cá chân (AFO).
Nhiệt độ
Lạnh có thể gây suy nhược tạm thời, cảm giác nặng nề và suy giảm sức lực ở
bệnh nhân mắc bệnh thần kinh ngoại biên. Khuyên bệnh nhân mặc quần áo ấm và tránh
tiếp xúc với nhiệt độ lạnh.
Đảm bảo với họ rằng điểm yếu là phản ứng tạm thời với cái lạnh.
Kích thích điện
Kích thích điện chưa được chứng minh là có tác dụng tăng cường tái bảo vệ ở
cơ bị mất dây thần kinh. Tuy nhiên, kích thích điện

làm chậm quá trình teo cơ. Nó có thể được sử dụng để duy trì sự co bóp
và phần lớn cơ, nhưng đây không phải là phương pháp điều trị thực tế vì nó
phải được thực hiện ở cường độ cao trong thời gian dài.
Đào tạo lại chức năng
Dạy cơ chế bù trừ để tối đa hóa chức năng. Tránh xa

mô hình thói quen bất thường. Dạy thay thế khi học tiểu học
cơ vận động bị liệt, chẳng hạn như sử dụng các cơ duỗi ngón tay để duỗi cổ tay.
Hướng dẫn bệnh nhân co các cơ bị cô lập để
tăng cường và ngăn ngừa teo do không sử dụng.
Giáo dục lại giác quan
Yêu cầu giáo dục lại cảm giác cho các tổn thương thần kinh liên quan đến
tay. Bắt đầu điều trị khi cảm giác rung trở lại.
Nỗi đau
Đau có thể xuất hiện ở vùng phân bố của dây thần kinh với bệnh lý đơn dây thần
kinh hoặc đau lan tỏa hơn ở các vùng xa ở bàn tay và bàn tay.
bàn chân. Cơn đau thường ở dạng nóng rát và vùng này có thể
tăng cảm giác hoặc loạn cảm. Hãy thử dùng liều nhỏ thuốc chống trầm cảm ba vòng,
chẳng hạn như amitriptyline (Elavil) 50 đến 75 mg uống vào lúc
trước khi đi ngủ hoặc thuốc chống động kinh như gabapentin (Neu-rontin),
carbamazepine (Tegretol) và phenytoin natri (Di-lantin). Duy trì tình trạng dinh
dưỡng tốt, bao gồm vitamin
bổ sung, đặc biệt là vitamin B. Sử dụng thử nghiệm kích thích điện qua da (TENS)
trên vị trí gần nhất của
(các) dây thần kinh bị tổn thương hoặc trên vùng bị đau. Che đi nỗi đau
khu vực có quần áo co giãn nhẹ hoặc nhựa dính như
Op-Site, Tegaderm hoặc Da thứ hai. Khuyên bệnh nhân tránh
tiếp xúc với lạnh.
Ca phẫu thuật
Điều trị bằng phẫu thuật bao gồm khâu dây thần kinh sau chấn thương dây thần
kinh; giải nén và/hoặc chuyển vị trong bẫy dây thần kinh;
và chuyển gân, nếu có cơ đủ sức
để sử dụng cho việc chuyển giao.
16. Bệnh lý thần kinh ngoại biên và tổn thương đám rối 233
Sau phẫu thuật, cố định bộ phận đó trong 4 đến 6 tuần; tránh bất kỳ
căng thẳng trên trang web được sửa chữa. Sau đó bắt đầu kéo dài dần dần
và chương trình huy động. Đôi khi, việc chuyển gân được thực hiện một cách
cấp tính sau khi bị chấn thương dây thần kinh hoàn toàn. Tuy nhiên, thông thường,
chúng được thực hiện khi quá trình phục hồi chức năng của bệnh nhân bị chậm lại
đáng kể. Trước phẫu thuật, tăng cường sức mạnh cho các cơ được chuyển hóa. Cơ
được chuyển sẽ mất đi sức mạnh của nó một bậc.
Sau phẫu thuật, huấn luyện bệnh nhân thực hiện hoạt động mới của
cơ được chuyển giao. Phản hồi sinh học có thể hữu ích trong việc đào tạo lại.
Sau đó, sử dụng các bài tập tăng cường.
biến chứng
Các biến chứng thường do thiếu cảm giác. Thông thường,
loét bàn chân xảy ra, cùng với nhiễm trùng thứ cấp. Tay
vết loét rất hiếm, nhưng có xảy ra bỏng. Ngăn chặn những vấn đề này thông qua
giáo dục bệnh nhân. Khuyến khích việc chăm sóc bàn chân tỉ mỉ và sử dụng giày phù
hợp. Nếu vết loét đã hình thành, hãy ngăn ngừa thêm
chấn thương bằng cách tránh mang trọng lượng lên bàn chân bị ảnh hưởng. Tổng cộng
có thể sử dụng bột tiếp xúc cho đến khi vết loét lành lại.
Với tình trạng mất cảm giác nghiêm trọng, khớp Charcot, một dạng viêm xương
khớp nghiêm trọng với sự gián đoạn và vô tổ chức rõ rệt của khớp
các khớp giữa và khớp cổ chân có thể phát triển. Điều này có thể
có thể liên quan đến mất cảm giác đau, mất cảm giác bản thể hoặc kết hợp cả hai.
Kết quả và theo dõi

Bệnh nhân mắc bệnh thần kinh ngoại biên cấp tính như hội chứng Guillain-Barré
thường hồi phục hoàn toàn sau 12 đến 18 tháng.
Bệnh thần kinh mãn tính, ví dụ, bệnh thần kinh do tiểu đường, có thể
yêu cầu đánh giá định kỳ về bất kỳ sự suy giảm nào về chức năng và
để có những can thiệp phục hồi chức năng cần thiết.
TỔN THƯƠNG ĐẠI HỘI CÁNH TAY
Chấn thương đám rối cánh tay thường gây ra những vấn đề lớn trong chẩn đoán
và xử lý. Nó thường xảy ra với chấn thương ở nhiều hệ thống, chẳng hạn như do
tai nạn xe máy, do đó cần quan tâm
để bảo tồn sự sống hoặc che khuất sự hiện diện của nó.
Giải phẫu học
Đám rối cánh tay thường được hình thành bởi sự kết hợp của các nhánh trước
nhánh của bốn rễ thần kinh cổ cuối cùng và rễ thần kinh ngực thứ nhất
nguồn gốc. Tham khảo Hình 16-1. Thường có sự đóng góp từ C4 tới
Gốc C5 (được gọi là tiền tố) hoặc hiếm khi từ gốc T2 đến T1 (hậu cố định). Đi xa
hơn, đám rối bao gồm các thân, các nhánh, dây và cuối cùng là các dây thần kinh
ngoại biên. Năm phân đoạn
rễ tạo thành ba thân, trên (C5-C6), giữa (C7) và dưới
(C8-T1). Mỗi thân chia thành các phần trước và phần sau. Phần trước của thân
trên và thân giữa hợp lại
để tạo thành bó bên, phần trước của thân dưới tạo thành
bó trong và các nhánh sau của cả 3 thân
tạo thành dây sau. Hầu hết các dây thần kinh ngoại biên có nguồn gốc
trong đám rối xuất phát từ ba dây. Ngoại lệ là dài
Dây thần kinh vai ngực và lưng phát sinh trực tiếp từ
rễ cột sống và các cơ thần kinh xung quanh xương bả vai. Duy nhất
Hình 16-1. Đám rối cánh tay.
Dây thần kinh quan trọng bắt nguồn từ thân là dây thần kinh trên vai (C5-C6).
Nguyên
nhân Có nhiều nguyên nhân có thể gây tổn thương đám rối cánh tay.
Chấn thương trực tiếp là phổ biến nhất; một số khác là chèn ép cục bộ,
khối u, vô căn, phóng xạ, hậu phẫu và chấn thương khi sinh.
Chấn thương trực tiếp chiếm hơn một nửa số ca chấn thương đám rối cánh tay và
thường do tai nạn xe cộ. Cơ chế hư hỏng phổ biến nhất là chấn thương do lực kéo.
Chấn thương do lực kéo thường gặp nhất thường xảy ra do đầu bị lệch ra khỏi vai một
cách mạnh mẽ, dẫn đến tình trạng tê liệt của Erb, như trong Hình 16-2. Trong chấn
thương này, rễ thần kinh C5, C6 và đôi khi là C7 bị tổn thương, khiến vai không
hoạt động nhưng chức năng cơ ở phần xa của chi bị ảnh hưởng vẫn hoạt động tốt. Ít
phổ biến hơn, việc kéo một cánh tay bị dang ra sẽ dẫn đến tình trạng tê liệt của
Dejerine-Klumpke, trong đó rễ C8, T1 và đôi khi là C7 bị tổn thương dẫn đến mất chức
năng bàn tay và cẳng tay sau đó. Tham khảo Hình 16-3. Kinh nghiệm lâm sàng cho thấy
thương tích đa cấp độ là phổ biến; phân loại theo từng đoạn thường là không thể.
Đánh giá bệnh nhân một cách có hệ thống để đưa ra chẩn đoán và tiên lượng chính
xác cho cả quá trình phục hồi thần kinh và chức năng.
Một lịch sử chính xác và khám thực thể là bắt buộc.
Ghi lại bài kiểm tra cơ bằng tay chi tiết và kiểm tra cảm giác ở lần đánh giá ban
đầu; cập nhật nó trong mỗi lần truy cập tiếp theo.
Xem lại các xét nghiệm chụp X quang như phim X-quang cột sống cổ và vai, chụp tủy,
chụp cắt lớp vi tính (CT) và chụp cộng hưởng từ (MRI) để đánh giá mức độ tổn thương.
Hình 16-2. Lực gây thương tích cho phần trên của
cánh tay con rối.
Sử dụng EMG để chứng minh một cách khách quan mức độ của tình trạng bệnh
lý. Các nghiên cứu nối tiếp cung cấp một phương pháp chính xác hơn về
tiên lượng hơn so với một nghiên cứu đơn lẻ (xem Bảng 16.3).
Điện thế hoạt động thần kinh cảm giác (SNAP) rất hữu ích trong việc phân
biệt các tổn thương trước hạch (rễ đứt) với các tổn thương sau hạch. Tham
khảo Hình 16-4. SNAP hiển thị phản hồi bình thường nếu
tổn thương là trước hạch, nghĩa là hạch cảm giác còn nguyên vẹn. SNAP
dương tính ở vùng gây mê hoặc SNAP dương tính
với điện thế kích thích cảm giác tiêu cực (SEP) là dấu hiệu gần như chắc
chắn về tình trạng đứt rễ thần kinh. Phân biệt tổn thương trước hạch và
tổn thương sau hạch vì tiên lượng và
quản lý là khác nhau. Tham khảo Bảng 16.4.
Đánh giá các tổn thương liên quan; hầu hết bệnh nhân duy trì đa
chấn thương hệ thống, đặc biệt nếu bị thương trong tai nạn xe cộ.
Nhận biết các vấn đề xã hội và tâm lý. Đột ngột mất tất cả hoặc
một phần của chi là thảm họa về mặt tâm lý và kinh tế.
Giải quyết các khía cạnh nghề nghiệp. Nhóm bệnh nhân lớn nhất
là những người đi xe máy, họ có xu hướng trở thành những người lao động chân tay. Sự thay đổi
về tiềm năng kiếm sống hoặc đơn giản là hoạt động hàng ngày
các hoạt động thật kịch tính.
Hình 16-3. Lực gây tổn thương phần dưới của đám rối cánh tay.
Bảng 16.3. Giải thích điện cơ (EMG)
• Cơ bắp bình thường

Ở trạng thái nghỉ: sự im lặng điện
Nỗ lực tối thiểu: điện thế đơn vị vận động hai pha và ba pha
Nỗ lực tối đa: hoàn thiện mô hình tuyển dụng

• Cơ bắp bị thoái hóa
Ở trạng thái nghỉ: điện thế tự phát, tức là rung và sóng nhọn dương Nỗ lực tối
thiểu: đơn vị
vận động hoạt động nhanh nếu có Nỗ lực tối đa: không đầy đủ
hoặc không có mô hình huy động
• Dấu hiệu tái bảo tồn
Ở trạng thái nghỉ: số lượng sợi cơ giảm dần và dương sắc nhọn
sóng
Nỗ lực tối thiểu: điện thế đa pha nhỏ mới hình thành, tăng số lượng điện thế đơn
vị vận động
Nỗ lực tối đa: tăng cường hình thức tuyển dụng; điện thế đa pha • Dấu hiệu rối
loạn thần
kinh 14–21 ngày sau chấn thương
Ở trạng thái nghỉ: không có điện thế tự phát

Nỗ lực tối thiểu: không có hoặc thỉnh thoảng có điện thế đơn vị vận động
Nỗ lực tối đa: tuyển dụng vắng mặt
Hình 16-4. Tổn thương trước hạch và sau hạch.
Sự quản lý
Từ quan điểm phục hồi chức năng, bệnh nhân bị đám rối cánh tay
thương tích được quản lý tốt nhất bằng cách tiếp cận đa ngành.
Các bác sĩ, nhà trị liệu vật lý và nghề nghiệp, nhà tâm lý học,
nhân viên xã hội và cố vấn nghề nghiệp đều có trách nhiệm chăm sóc bệnh nhân.
Những khiếm khuyết lớn do chấn thương đám rối cánh tay bao gồm
liệt vận động, gây mất chức năng và các biến dạng thứ phát như cứng khớp, co
cơ và phù nề; mất cảm giác; và nỗi đau.
Bắt đầu điều trị bảo tồn càng sớm càng tốt sau chấn thương.
Hướng dẫn bệnh nhân đeo dây đeo để giảm tình trạng bán trật khớp vai và giảm
khả năng bị chấn thương do lực kéo thêm ở vai.
bó mạch thần kinh.
Bảng 16.4. Các dấu hiệu và triệu chứng của đứt rễ cổ

tử cung
Đau rát
dấu hiệu Horner
Mất cơ răng, cơ thoi và cơ ngực
Gãy quá trình ngang
tủy đồ dương tính
SEP âm với SNAP dương
Bắt đầu vật lý trị liệu sớm để tạo phạm vi chuyển động thụ động (PROM) cho các
khớp của chi bị ảnh hưởng nhằm ngăn ngừa co rút. Ngoài ra, hãy dạy một chương
trình tập thể dục tự điều chỉnh và các bài tập tích cực cho những cơ có khả năng
vận động tự nguyện.
Ngăn ngừa phù nề, có thể làm tăng độ cứng và co rút, bằng cách sử dụng PROM và nâng
cao. Xem xét hỗ trợ đàn hồi cho nhiều loại khác nhau, chẳng hạn như quần áo Jobs và
găng tay Isotoner, nhưng tránh hiệu ứng dây garô. Kích thích điện lên cơ bị liệt vẫn
còn gây tranh cãi; không có nghiên cứu khách quan nào chứng minh rằng nó có hiệu quả.
Khi quá trình tái phân bố xảy ra, hãy tăng cường cơ bắp bằng cách sử dụng đầy đủ
chương trình tập luyện kháng lực.
Nhà trị liệu nghề nghiệp huấn luyện bệnh nhân các hoạt động bằng một tay cũng
như cách sử dụng dụng cụ chỉnh hình. Ngăn ngừa các biến chứng thứ phát như chấn
thương hoặc bỏng có thể dẫn đến nhiễm trùng mô mềm hoặc viêm tủy xương bằng cách
hướng dẫn bệnh nhân bảo vệ chi và ngón tay được gây mê.
Việc giảm đau ở bệnh nhân chấn thương đám rối cánh tay rất khó khăn. Sử dụng
thử TENS, áp dụng đúng cách, sớm trong điều trị.
Quản lý thuốc bao gồm sử dụng gabapentin (Neuron-tin), phenytoin (Dilantin),
carbamazepine (Tegretol), amitriptyline (Elavil) và thuốc chống viêm không steroid.
(Tham khảo Chương 2). Can thiệp phẫu thuật thần kinh, chẳng hạn như thăm dò và ly
giải đám rối cánh tay, thường không hữu ích trong việc giảm đau, mặc dù phong bế
thần kinh có thể được sử dụng trong những trường hợp cụ thể.
Quản lý phẫu thuật Mặc dù
người ta thường chấp nhận rằng phẫu thuật tái tạo thần kinh được chỉ định cho
các chấn thương đám rối cánh tay, nhưng vẫn còn nhiều tranh cãi về đối tượng phù
hợp, thời gian phẫu thuật và mức độ can thiệp cụ thể. Các thủ tục thường được sử
dụng là ly giải thần kinh, cắt bỏ và ghép, và kích thích thần kinh.
Phẫu thuật tái tạo ngoại vi, chẳng hạn như phẫu thuật tạo hình cơ gấp Steindler
và phục hồi khả năng gập khuỷu tay bằng chuyển cơ ngực và các cơ khác, đã được sử
dụng để tăng cường chức năng. Đôi khi, việc hợp nhất vai với cắt cụt được thực
hiện ở một chi bị gãy và sử dụng một bộ phận giả.
Sau tất cả các cuộc phẫu thuật tái tạo, phục hồi chức năng chuyên sâu
trong nhiều tuần là cần thiết để đào tạo lại cơ bắp.
TỔN THƯƠNG ĐẠI HỘI CÙNG THƯƠNG TÍM
Giải phẫu Đám
rối thắt lưng cùng bắt nguồn từ tất cả các rễ thần kinh phía dưới và bao gồm cả rễ thần kinh
T12. Tham khảo Hình 16-5.

Đám rối thắt lưng được hình thành bởi các rễ thần kinh L1-L4 với một đường nối nhỏ
từ rễ thần kinh ngực thứ mười hai. Rễ L1, nhận nhánh này từ T12, chia thành các dây
thần kinh chậu-hạ vị và chậu bẹn đi xuống phần dưới của thành bụng. Các nhánh nhỏ từ
dây thần kinh L2-L4 hợp nhất để tạo thành dây thần kinh bịt. Các nhánh còn lại thoát
ra khỏi nhánh bụng của dây thần kinh L2-L4 và kết hợp để tạo thành dây thần kinh ngoại
biên lớn nhất bắt nguồn từ phần thắt lưng của đám rối, dây thần kinh đùi. Rễ L4
thường chia thành hai phần, một phần góp phần vào dây thần kinh bịt và dây thần kinh
đùi
Hình 16-5. Đám rối thắt lưng cùng.
của đám rối thắt lưng và phần còn lại góp phần vào phần xương cùng của đám
rối. Trong đám rối cùng, các nhánh trước từ
rễ L4-S3 hợp lại để tạo thành dây thần kinh chày, trong khi rễ sau
các nhánh từ rễ L4-S2 tạo thành dây thần kinh mác. Những cái này
hai dây thần kinh cùng nhau di chuyển xuống đùi trong một liên kết
vỏ mô như dây thần kinh hông. Các nhánh sau khác từ
đám rối cùng kết hợp với nhau tạo thành trên và dưới
dây thần kinh mông.
nguyên nhân
Là một nhóm, chấn thương đám rối thắt lưng cùng xảy ra ít phổ biến hơn
nhiều so với chấn thương đám rối cánh tay. Như với cánh tay
đám rối thần kinh, có nhiều nguyên nhân gây tổn thương vùng thắt lưng cùng
đám rối. Mặc dù thuật ngữ đám rối vùng thắt lưng cùng được sử dụng ở đây,
nhưng tổn thương đồng thời ít gặp hơn so với tổn thương vùng thắt lưng.
đám rối hoặc đám rối xương cùng. Ung thư trực tràng, tuyến tiền liệt hoặc
cổ tử cung có thể, bằng cách mở rộng trực tiếp, xâm lấn vào đám rối vùng thắt lưng cùng.
Sự thâm nhiễm di căn và u lympho của đám rối có thể gây ra tình trạng tê liệt
đau đớn phát triển trong một thời gian dài. Ít hơn
Thông thường, tụ máu trong cơ psoas có thể gây ra bệnh đám rối do nén.
Chẩn đoán
Nghiên cứu điện cơ, nghiên cứu hình ảnh và X quang
Việc đánh giá rất quan trọng trong việc phân biệt bệnh đám rối vùng thắt
lưng cùng với bệnh lý rễ thần kinh, tổn thương đuôi ngựa hoặc bệnh đơn
dây thần kinh đoạn gần.
Sự đối đãi
Các nguyên tắc tương tự về tăng cường cơ bắp và kiểm soát cơn đau là
được sử dụng cho các chấn thương đám rối vùng thắt lưng cùng cũng như những tổn thương
đã được thảo luận trong chương này trong phần chấn thương đám rối thần kinh cánh tay.
ĐỌC ĐỀ XUẤT
Brown WF, biên tập. Cơ sở sinh lý và công nghệ của điện

myography. Boston: Butterworth, 1984.
Brown WF, Bolton CF, biên tập. Điện cơ lâm sàng. Boston: Butterworth,
1993.
Chaudry V, Glass JD, Griffin JW. Thoái hóa Wallerian trong bệnh thần
kinh ngoại biên. Phòng khám Neurol 1992;19:613–626.
Donofrio PD, Albers JW. Bệnh đa dây thần kinh: phân loại bằng nghiên cứu
dẫn truyền thần kinh và điện cơ. Tiểu truyện AAEM #34.
Thần kinh cơ 1990;13:889–903.
Dyck PJ, Thomas PK, biên tập. Bệnh lý thần kinh ngoại biên, tái bản lần thứ 2. Philadel-
phia: WB Saunders, 1993.
Herbison GJ, Jaweed MM, Ditunno JF. Liệu pháp tập thể dục trong bệnh lý
thần kinh ngoại biên. Arch Phys Med Rehab 1983;64:201–205.
Josifek IF, Bleecker ML. Chương 84. Trong: Dyck PJ, Thomas PK, eds.
Bệnh lý thần kinh ngoại biên, tái bản lần thứ 2. Philadelphia: WB Saunders, 1993.
Kimura J. Bệnh về rễ và đám rối. Trong: Kimura J, biên tập. Chẩn đoán
điện trong các bệnh về thần kinh và cơ: nguyên tắc và thực hành,
tái bản lần thứ 2. Philadelphia: FA Davis, 1989.
Parry GJ. Bệnh đa dây thần kinh đơn nhân. Thần kinh cơ 1985;8:493–498.
Sabin TD. Phân loại bệnh lý thần kinh ngoại biên: lâu dài và lâu dài
thiếu nó. Thần kinh cơ 1986;9:711–719.
Sibley W. Viêm đa dây thần kinh—hội thảo chuyên đề về thần kinh lâm sàng. Phòng khám y tế
Bắc Am 1972;56:1299–1319.
T'sairis P. Chẩn đoán phân biệt bệnh lý thần kinh ngoại biên. Trong: Dyck
PJ, Thomas PK, biên tập. Bệnh lý thần kinh ngoại biên, tái bản lần thứ 2. Philadelphia:
WB Saunders, 1993.
17
Loét áp lực
Susan L. Garber và Thomas A. Krouskop
SỰ ĐỊNH NGHĨA
Loét tỳ đè là vùng hoại tử tế bào cục bộ. Nói chung, nó được đặc trưng
bởi một vết thương hở trong đó mô bị hoại tử.
đã xảy ra để đáp ứng với áp lực từ bên ngoài. Mặc dù
Các thuật ngữ loét do tì đè, loét do nằm, loét do tỳ đè và loét do nằm liệt
giường được sử dụng thay thế cho nhau, loét do tỳ đè là thuật ngữ hiện nay
được Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ chấp nhận,
Dịch vụ Y tế Công cộng, Cơ quan Nghiên cứu và Chất lượng Y tế, Ban Tư
vấn về Loét tì đè Quốc gia; và Hiệp hội Y học Tủy sống, Hướng dẫn Thực
hành Lâm sàng của
Cựu chiến binh Mỹ bị liệt.
GIẢI PHẪU HỌC
Loét tì đè thường xảy ra ở các chỗ lồi của xương (Hình 17-1).
Chúng được phân loại theo các giai đoạn theo mức độ hoặc mức độ của
tổn thương mô ở lần đánh giá ban đầu (Hình 17-2).
Giai đoạn I. Ban đỏ không thể bong ra trên da nguyên vẹn, không bị nhầm
lẫn với chứng sung huyết phản ứng. Các dấu hiệu của vết loét do áp lực
sắp xảy ra bao gồm sự thay đổi về màu sắc (đỏ dai dẳng ở
da có sắc tố nhẹ hoặc có màu đỏ, xanh hoặc tím dai dẳng
da có sắc tố sẫm màu), nhiệt độ da (ấm hoặc mát),
tính nhất quán của mô (cảm giác chắc chắn hoặc lầy lội) và/hoặc cảm giác
(đau, ngứa).
Giai đoạn II. Mất độ dày một phần da liên quan đến lớp biểu bì và/hoặc
hạ bì. Vết loét ở bề mặt và có thể biểu hiện dưới dạng vết trầy xước,
vết phồng rộp, vết nứt trên da hoặc vết lõm nông.
Giai đoạn III. Mất toàn bộ độ dày da liên quan đến tổn thương hoặc hoại
tử mô dưới da có thể lan xuống nhưng không
thông qua, cơ bản fascia.
Giai đoạn IV. Mất toàn bộ độ dày da với sự phá hủy trên diện rộng, hoại tử
mô hoặc tổn thương cơ, xương hoặc các cấu trúc nâng đỡ. Có thể liên
quan đến tình trạng suy yếu và xoang.
Một số bác sĩ lâm sàng đã mô tả một giai đoạn bổ sung là giai đoạn V
trong đó vết loét bao gồm các bao hoạt dịch lớn liên quan đến bao khớp hoặc
các khoang cơ thể như trực tràng, âm đạo và bàng quang.
Việc xác định loét tì đè giai đoạn I có thể khó khăn ở những người có
làn da sẫm màu. Hơn nữa, khi eschar là
hiện tại, không thể xác định được giai đoạn chính xác của vết loét do tì đè
cho đến khi vảy bong ra hoặc vết thương đã được cắt bỏ.
DỊCH TỄ HỌC
Rất khó để xác định chính xác tỷ lệ mắc và mức độ phổ biến của loét do
tì đè do sự khác nhau trong việc thu thập dữ liệu
từ các bệnh viện chăm sóc cấp tính, trung tâm phục hồi chức năng, cơ sở
dài hạn và cơ sở chăm sóc tại nhà. Tuy nhiên, người ta đã ước tính
rằng tỷ lệ loét tì đè ở bệnh viện dao động từ 3%
241
242 17. Loét tỳ đè
Hình 17-1. Vị trí điển hình của loét tì đè.
đến 29%; ở các cơ sở chăm sóc mãn tính hoặc dài hạn, tỷ lệ mắc bệnh có thể
có thể lên tới 45%.
Các yếu tố nguy cơ phát triển loét tì đè được liệt kê trong
Bảng 17.1. Những người có nguy cơ bao gồm những người bị chấn thương tủy
sống; người già tàn tật; người phải nằm trên giường hoặc trên ghế trong điều dưỡng
nhà hoặc ở nhà; và những người nhập viện sau cơn đột quỵ,
gãy xương hông hoặc phẫu thuật. Trong dân số của những người có
thương tủy sống, tỷ lệ lưu hành cao tới 33% đã được báo cáo ở các cá
nhân sống trong cộng đồng.
BỆNH HỌC/BỆNH HỌC
Cấu trúc bình thường của da và các quá trình sinh lý liên quan
trong việc duy trì các mô khỏe mạnh được hiểu khá rõ. Tuy nhiên, nguyên
nhân và cơ chế chính xác của sự phá hủy mô mềm
17. Loét tỳ đè 243
Hình 17-2. Giai đoạn loét do áp lực theo độ sâu của mô liên quan. (Từ Donovan
WH. Loét do áp lực. Trong: DeLisa JA, ed. Y học phục hồi chức năng: nguyên tắc
và thực hành, tái bản lần thứ 2. Philadelphia: JB
Lippincott, 1993:722, với sự cho phép.)
dẫn đến loét tì đè không rõ ràng. Ba yếu tố chính

góp phần hình thành loét tì đè: các yếu tố cơ sinh, hóa sinh và y
học.
Yếu tố cơ sinh học
Chúng bao gồm áp suất, lực cắt, ma sát, độ ẩm và nhiệt độ. Các
hoạt động bình thường như ngồi, nằm, tựa lưng
một bề mặt khác làm cho một lượng nhỏ thịt bị nén lại.
Bảng 17.1. Các yếu tố nguy cơ phát triển loét
tì đè
Bất động và thay đổi hoạt động

không tự chủ
Thiếu hụt dinh dưỡng
Mức độ nhận thức bị thay đổi
Trạng thái tinh thần bị thay đổi
Cảm giác bị thay đổi hoặc vắng mặt
Tâm lý căng thẳng và trầm cảm

giữa bộ xương bên trong và bề mặt bên ngoài. Điều này dẫn đến căng
thẳng mô cực kỳ cao. Cổ điển, loét áp lực
được cho là do thiếu máu cục bộ mạch máu do áp lực gây ra
là kết quả của việc các mô bị thiếu oxy và chất dinh dưỡng do
thành mạch máu và bạch huyết không cứng sẽ xẹp xuống dưới áp suất
cao hơn áp suất của chất lỏng bên trong. Ngoài ra,
biến dạng cơ học của thịt do tải trọng duy trì ở mức độ cao hoặc lực
vừa phải và lặp đi lặp lại sẽ gây ra tổn thương mô. Lực cắt đóng
vai trò quan trọng trong quá trình tắc
của mạch máu nhưng cũng phải tác dụng lực nén lớn
để có điều kiện cắt thích hợp phát triển.
Không tự chủ và đổ mồ hôi quá nhiều góp phần vào làn da
phá vỡ. Da ẩm dễ bị sạm da do trực tiếp
chấn thương hoặc tiếp xúc với áp lực. Da ướt có thể dính vào quần áo
và khăn trải giường, gây rách. Việc đại tiện không tự chủ gây ra
kích ứng hóa học ở lớp biểu bì, có thể dẫn đến nhiễm trùng.
Yếu tố sinh hóa
Các yếu tố liên quan bao gồm phân bố mỡ, tuần hoàn, collagen
chuyển hóa, cốt hóa dị dưỡng và thiếu máu (với huyết thanh thấp
sắt và tỷ lệ gắn sắt trong huyết thanh thấp). Dinh dưỡng kém dẫn đến cân nặng
mất mát và giảm đệm trên các điểm nổi bật của xương. Mô bình thường
tính toàn vẹn phụ thuộc vào sự cân bằng nitơ chính xác và lượng
vitamin hấp thụ. Hạ protein máu dẫn đến phù nề khiến da kém đàn hồi
và dễ bị viêm nhiễm hơn. Mảnh dẻ
những thay đổi về nhiệt độ da, đặc biệt là sự gia tăng tiết mồ hôi,
có thể làm tăng nhu cầu trao đổi chất của tế bào trong cơ thể.
khu vực địa phương. Đây cũng là một yếu tố tiềm ẩn khiến da bị tổn thương.
Yếu tố y tế
Một số lượng lớn các yếu tố y tế và lâm sàng cụ thể có liên quan
đến loét do tì đè. Các yếu tố nguy cơ tiềm ẩn đối với
một cá nhân bị chấn thương tủy sống bao gồm mức độ và mức độ hoàn
toàn (vận động và cảm giác) của chấn thương, độ co cứng, dân tộc,
việc làm, trình độ học vấn và các yếu tố kinh tế xã hội. Bất cứ ai
bất động do chấn thương, bệnh tật hoặc bệnh tật có nguy cơ cao,
đặc biệt nếu có liên quan đến suy dinh dưỡng, thiếu máu, nhiễm trùng,
co cứng, co rút, phù nề và/hoặc các vấn đề tâm lý như
như trầm cảm. Da người lớn tuổi mỏng manh hơn, mất đi độ đàn hồi
đàn hồi và có thể trở nên khô hơn.
THẨM ĐỊNH ĐÁNH GIÁ
Một yếu tố quan trọng trong việc duy trì tiêu chuẩn chăm sóc cho người dân ở
nguy cơ phát triển loét tì đè là quen với ba bộ
của các hướng dẫn thực hành lâm sàng. Năm 1992, Cục Y tế
Nghiên cứu và Chính sách Chăm sóc (AHCPR) đã hỗ trợ sự phát triển
của hướng dẫn thực hành lâm sàng Loét do tỳ đè ở người lớn: Dự đoán
và phòng ngừa. Năm 1994, cơ quan này hỗ trợ xây dựng hướng dẫn thực
hành lâm sàng Điều trị áp lực
Loét. Hai hướng dẫn này trình bày thông tin về phòng ngừa và điều
trị loét do áp lực cho các nhóm đối tượng nói chung dễ bị tổn
thương trước tác động của áp lực lên mô. Những cái này
bao gồm người già yếu, người ở viện dưỡng lão và những người
bất động vì bệnh tật hoặc khuyết tật. Hiệp hội Y học Tủy sống của
Hiệp hội Cựu chiến binh Hoa Kỳ tài trợ
xây dựng hướng dẫn thực hành lâm sàng có tựa đề Phòng ngừa và điều trị loét do áp lực
sau chấn thương tủy sống: Hướng dẫn thực hành lâm sàng dành cho chuyên gia chăm sóc
sức khỏe. Chuyên khảo này được xây dựng dựa trên AHCPR nhưng tập trung đặc biệt vào
loét do tì đè ở những người bị chấn thương tủy sống. Mặc dù những tài liệu này được
phát triển dưới dạng hướng dẫn lâm sàng nhưng chúng thường được sử dụng để xác
định các tiêu chuẩn chăm sóc. Điều quan trọng là các bác sĩ lâm sàng phải làm quen với
chúng.
Điều bắt buộc là việc đánh giá da phải được thực hiện thường xuyên và các đánh
giá đó phải được ghi lại một cách chính xác và nhất quán.
Kế hoạch chăm sóc bệnh nhân nên giải quyết các vấn đề về da và tham khảo đánh giá rủi
ro mới nhất của bệnh nhân. Việc ghi chép đầy đủ và chính xác về tình trạng của da
cũng như bất kỳ vết thương nào là rất quan trọng cho việc chăm sóc bệnh nhân và giảm
khả năng xảy ra các vụ kiện sơ suất.
Đánh giá rủi ro 1. Sử
dụng công cụ đánh giá rủi ro đã được xác nhận (chẳng hạn như thang đo Braden hoặc thang
đo Norton) để xác định các yếu tố khiến một người có nguy cơ phát triển loét do tỳ
đè. Việc sử dụng các công cụ này đảm bảo đánh giá có hệ thống các yếu tố rủi ro riêng
lẻ, chủ yếu là mức độ di chuyển và hoạt động.
2. Đánh giá làn da khi nhập viện, viện dưỡng lão, cơ sở phục hồi chức năng hoặc tại
nhà và định kỳ.
3. Ghi lại kết quả của tất cả các đánh giá rủi ro.
Kiểm tra da 1. Kiểm tra
da ít nhất hai lần một ngày. Đặc biệt chú ý tới

mô trên các điểm nổi bật của xương.
2. Ghi lại kết quả kiểm tra da.
3. Lưu ý các dấu hiệu có thể xảy ra của mô bị phân hủy. (Bảng 17.2)
Đánh giá người bị loét tì đè 1. Thực hiện đánh giá toàn
diện về người bị loét tì đè bao gồm bệnh sử đầy đủ, khám thực thể, xét nghiệm, hành vi,
trạng thái nhận thức và các nguồn lực xã hội và tài chính.
2. Xác định tính sẵn có và việc sử dụng hỗ trợ chăm sóc cá nhân.
3. Đánh giá vị trí, tư thế và các thiết bị liên quan.
Bảng 17.2. Dấu hiệu tiềm ẩn của sự phân hủy mô
Sự biến đổi màu sắc

Rộp
phát ban
Sưng tấy
Sự thay đổi nhiệt độ
Mụn nhọt và lông mọc ngược
vết bầm tím
Vết nứt bề mặt
Da khô, bong tróc

Sự đối đãi
Đánh giá loét áp lực
1. Mô tả chi tiết vị trí giải phẫu và hình dáng chung của vết loét do tì đè.
2. Mô tả kích thước, giai đoạn, bờ vết thương và xung quanh vết thương.
mô.
3. Báo cáo sự hiện diện của dịch tiết, mùi hôi, hoại tử, xói mòn, xoang và/hoặc nhiễm
trùng.
4. Mô tả quá trình lành vết thương (tạo hạt và biểu mô hóa).
SỰ ĐỐI ĐÃI
Phòng ngừa
Phòng ngừa là phương pháp tiết kiệm chi phí nhất để quản lý loét do tỳ đè. Các
yếu tố thiết yếu của một chương trình phòng ngừa hiệu quả bao gồm phương pháp quản
lý nhóm tổng hợp, nhấn mạnh vào việc chăm sóc y tế và điều dưỡng tốt; đào tạo và
giáo dục phù hợp cho bệnh nhân, gia đình và người chăm sóc; khuyến khích sự tuân thủ
của bệnh nhân; và quy định thích hợp của các bề mặt hỗ trợ.
Kiểm tra da Kiểm

tra da là cơ sở để phòng ngừa. Một lịch trình cứng nhắc phải trở thành
một phần thói quen hàng ngày của bệnh nhân. Kiểm tra da thường xuyên
vào mỗi buổi sáng và buổi tối và mỗi lần bệnh nhân quay lại hoặc nhận
một phương pháp điều trị cụ thể. Bất kỳ dấu hiệu đỏ, đổi màu da, kích
ứng hoặc mài mòn đều là dấu hiệu của sự hình thành vết loét sắp xảy ra.
Loại bỏ tất cả áp lực khỏi khu vực ngay lập tức.
Dạy cho bệnh nhân và gia đình tầm quan trọng của việc kiểm tra da và củng cố những
hành vi này.
Chăm sóc và bảo dưỡng da
1. Làm sạch khi bị bẩn và định kỳ.

2. Giảm thiểu ma sát và lực tác động lên da.
3. Cá nhân hóa tần suất làm sạch da định kỳ.
4. Cẩn thận khi định vị, xoay và chuyển bệnh nhân.
5. Tránh xoa bóp lên những chỗ lồi xương.
6. Luôn giữ cho da sạch và khô. Rửa những vùng có mồ hôi hoặc dịch cơ thể nhiều lần
mỗi ngày bằng xà phòng nhẹ, rửa sạch bằng nước ấm và lau khô.
7. Thoa kem dưỡng da hoặc kem sau khi rửa. Massage nó tốt vào
da nhưng không quá nổi bật xương.
8. Tránh để lại bất kỳ khu vực ẩm ướt nào có thể dẫn đến kích ứng và nứt nẻ.
Giảm áp lực: Xoay, Chuyển và Định vị 1. Xoay bệnh nhân có nguy cơ cao
2 giờ một lần suốt ngày đêm: 2 giờ ở mặt bên, 2 giờ ở mặt sau và 2 giờ ở
mặt kia bất kể loại bề mặt đỡ nào.
2. Cẩn thận khi vận chuyển bệnh nhân. KHÔNG kéo bệnh nhân qua giường. Sử dụng tấm kéo
bên dưới bệnh nhân và nhờ hai người nâng bệnh nhân lên để chuyển.
3. Sử dụng bề mặt nệm trị liệu để giảm thiểu áp lực lên những vùng dễ bị tổn thương
trên cơ thể; sử dụng gối để đỡ các chi để giảm áp lực ở những nơi đầu gối và
mắt cá chân có thể tiếp xúc với nhau.
4. Hướng dẫn bệnh nhân ngồi trên xe lăn cách di chuyển trọng lượng của họ hoặc nâng
người lên trong khoảng 15 giây mỗi lần.
cứ sau 30 phút. Việc giảm áp lực này cho phép người bệnh tiếp tục
ngồi trong vài giờ liên tục mà không có nguy cơ phát triển vết loét
do tỳ đè.
Giảm áp suất: Bề mặt hỗ trợ

Có hơn 150 sản phẩm bề mặt hỗ trợ khác nhau trên
thị trường ngày nay. Một số được khuyên dùng chỉ để thoải mái, một số
hỗ trợ nhiệm vụ chuyển bệnh nhân hoặc giảm tần suất,
và một số có công nghệ phức tạp và nhằm mục đích giảm đáng kể áp lực giữa
cơ thể và giá đỡ
bề mặt. Khi chọn bề mặt đỡ cho bệnh nhân, hãy cân nhắc
các đặc điểm được liệt kê trong Bảng 17.3 trong việc lựa chọn sản phẩm.
Rõ ràng là không có một sản phẩm nào đáp ứng được tất cả các yêu cầu này.
thời gian. Các bề mặt hỗ trợ nhanh chóng lỗi thời do tiến bộ công nghệ.
Chọn sản phẩm phù hợp để đáp ứng nhu cầu của từng bệnh nhân, nhận biết
được những ưu điểm, nhược điểm và
hạn chế của các bề mặt khác nhau. Sử dụng tinh vi nhất
công nghệ dành cho những trường hợp khó khăn nhất, chẳng hạn như nhiều
vết loét, co rút nghiêm trọng và không thể chịu đựng được tư thế nằm sấp.
Danh mục Giường và Nệm

Thiết bị giảm áp cho giường được phân loại thành bề mặt nệm trị liệu,
lớp phủ nệm hoặc giảm áp.
giường. (Xem Bảng 17.4 và 17.5.)
BỀ MẶT HOẶC LỚP PHỦ ĐIỀU TRỊ. Lớp phủ là
đặt trực tiếp lên trên tấm nệm thông thường; thiết kế và chất liệu của nó
xác định hiệu quả trong việc giảm áp lực.
NỆM THAY THẾ. Nệm thay thế có
lớp phủ được tích hợp vào nó, phải được đánh giá theo thời gian
để có hiệu quả trong việc giảm áp lực. Kiểm tra chế độ bảo hành về vật
liệu và tay nghề.
Bảng 17.3. Đặc tính sản phẩm
Bánh xe-
Hiệu suất Giường/ghế/
đặc trưng Ghế nệm
Giảm thiểu áp lực dưới các điểm nổi X X

bật của xương
Tạo ra gradient áp suất thấp trong mô X X
Cung cấp sự ổn định X
Không can thiệp vào sự thay đổi trọng lượng X X

Không can thiệp vào việc chuyển tiền X X
Kiểm soát nhiệt độ ở giao diện mô X X
Kiểm soát độ ẩm trên bề mặt da X X
Nhẹ X
Tiết kiệm chi phí X X
Bền chặt X X
Bảng 17.4. Bề mặt hỗ trợ: Nệm và Giường
Nệm Lớp phủ nệm Giường tuyển nổi không khí
“Thay thế” Bọt phức tạp Không khí hóa lỏng
Gel và bọt Bọt đặc Thất thoát không khí thấp
Giường nước Không khí luân phiên

Bọt Không khí tĩnh
GIƯỜNG KHÔNG KHÍ. Giường tuyển nổi không khí được sử dụng trong trường hợp nghiêm trọng hoặc
các trường hợp có nguy cơ cao, khi co rút cản trở tư thế thích hợp và khi
khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc điều dưỡng lành nghề bị hạn chế.
Nó có thể được sử dụng tại nhà nhưng chỉ sau khi tham khảo ý kiến bác sĩ,
nhà trị liệu hoặc y tá.
Chỗ ngồi cho xe lăn: Giảm áp suất và định vị
Đệm xe lăn làm giảm nguy cơ loét do tỳ đè ở trẻ em

con trai bị khuyết tật về thể chất. Đệm có chức năng
• Giảm áp lực ở những vùng giải phẫu dễ bị tổn thương bằng cách cung cấp
một lớp bảo vệ bổ sung giữa bề mặt chỗ ngồi và
cơ thể
• Phân phối trọng lượng của cơ thể ra khỏi chỗ lồi xương
• Ổn định cơ thể để giữ thăng bằng và định vị chức năng
Bảng 17.5. Giường tuyển nổi không khí
Giường điều hòa không khí Giường ít thất thoát không khí
Sự miêu tả
Một hệ thống hỗ trợ trong đó một Một hệ thống hỗ trợ được cấu thành
lượng không khí lớn được ép xuyên của những chiếc gối chứa đầy không khí
qua vật liệu dạng hạt mịn để rò rỉ không khí từ từ, và một
vật liệu hoạt động giống như chất lỏng máy bơm dùng để giữ
có mật độ cao những chiếc gối được lấp đầy
độ cứng mong muốn
Thuận lợi
Dê hoa t đô ng Thoải mái
Không an toàn Kiểm soát tình trạng sạm da
Kiểm soát tình trạng sạm da Có thể chuyển từ nói dối sang
ngồi hoặc bán Fowler
vị trí không có bọt
các thành phần
Nhược điểm
Cần có bọt để định vị ở tư thế ngồi hoặc Yêu cầu thiết lập có tay nghề cao
bán Fowler
Nặng Không an toàn
Từ Donovan WH, Dinh TA, Garber S và cộng sự. Loét áp lực. Trong: DeLisa
JA, biên tập. Y học phục hồi chức năng: nguyên tắc và thực hành, tái bản lần thứ 2.
Philadel-phia: JB Lippincott, 1993:728, với sự cho phép.
LOẠI GHẾ XE LĂN. Chỗ ngồi dành cho xe lăn được phân loại theo chức
năng: kiểm soát tư thế hoặc giảm áp lực. Định vị và căn chỉnh tư thế là
những cân nhắc quan trọng
khi ngồi xe lăn. Đệm lưng đặc biệt và hệ thống ghế ngồi hoàn chỉnh có sẵn để cho
phép người ngồi xe lăn có thể
duy trì vị trí chức năng nhất trong khi giảm nguy cơ
loét áp lực.
Bề mặt ngồi để giảm áp lực được phân loại thành thiết bị động hoặc tĩnh. Đệm
xe lăn năng động được thiết kế lại để tạo ra áp suất cao và thấp xen kẽ tại bất
kỳ điểm nào
trên bề mặt ngồi của cơ thể. Đệm động phụ thuộc vào
nguồn điện bên ngoài, chẳng hạn như pin hoặc ổ cắm trên tường,
có thể hạn chế khả năng di chuyển và cản trở sự độc lập về chức năng. TRONG
đệm xe lăn tĩnh, mức giảm áp suất được xác định bởi
chất liệu và/hoặc thiết kế của đệm. Có ba chính
Các loại đệm xe lăn tĩnh: chứa đầy không khí, nổi hoặc
bọt. Mỗi loại đều có ưu nhược điểm riêng,
như được mô tả trong Bảng 17.6.
ĐIỀU TRỊ CÁC YẾU TỐ CÓ NGUYÊN NHÂN
Bệnh nhân loét tì đè thường gặp vấn đề về vết thương

chữa bệnh do dinh dưỡng không đầy đủ. Đánh giá và điều trị sự thiếu hụt dinh
dưỡng để các mô bên dưới nhận được nguồn cung cấp đầy đủ axit amin, calo và các
chất dinh dưỡng khác.
Dinh dưỡng
Chất đạm
Lý tưởng nhất là protein được cung cấp qua đường miệng dưới dạng thức ăn hoàn chỉnh,
nhưng có thể sử dụng thực phẩm bổ sung bằng đường uống hoặc thậm chí cho ăn bằng
ống. Nếu có vết loét do áp lực, nhu cầu protein của cá nhân
có thể tăng lên từ 1,2 đến 2,0 g/kg trọng lượng cơ thể lý tưởng để duy trì cân
bằng nitơ dương và thúc đẩy tổng hợp protein cho
đang lành lại. Sốt, nhiễm trùng và dẫn lưu vết thương đều làm tăng nhu cầu
protein. Phải có sẵn protein để tạo hạt cho vết thương
xảy ra.
Thiếu hụt gây thiếu máu
Sự hiện diện của bệnh thiếu máu cũng ảnh hưởng đến việc phòng ngừa và chữa lành các bệnh
loét áp lực. Mặc dù không phải lúc nào cũng liên quan đến chế độ ăn uống, thiếu
máu có thể do nhiều nguyên nhân thiếu hụt dinh dưỡng khác nhau như trình bày
trong Bảng 17.7. Bệnh nhân loét tì đè thường có huyết sắc tố
mức 10 g/100 mL hoặc thấp hơn do chán ăn, chán ăn
huyết thanh và chất điện giải từ vết loét, nhiễm trùng và suy nhược toàn thân.
Nồng độ hemoglobin thấp gây ra lượng oxy trong máu thấp hơn
và do đó làm giảm lượng oxy cung cấp cho các mô. Thiếu nhiều chất dinh dưỡng
gây ra hồng cầu dị dạng
tế bào, điều này càng làm trầm trọng thêm vấn đề.
Thiếu hụt dinh dưỡng khác
Vitamin C và kẽm cũng có vai trò thiết yếu trong việc chữa lành vết thương.
Vitamin C thúc đẩy “xi măng” nội bào, hỗ trợ collagen trong
tĩnh
lăn
xe
đệm
của
điểm
Đặc
17.6.
Bảng
nghĩa
định
Sự
Loại lợi
Thuận điểm
Nhược
khí
không
Đầy đầy
hơi
bơm
màng
Một Nhẹ thủng
bị
thể
Có
khí
không
với
sạch
làm
để
dàng
Dễ chữa
sửa
dàng
dễ
Không
chỉnh
tùy
được
thể
Có khí
không
suất
áp
dõi
theo
Phải
ngăn
chia
thể
Có giao
chuyển
hoặc
bằng
cân
sự
ra
gây
thể
Có
đề
vấn
các
đầy
nổi
tuyển chất
hóa
lý
xử
qua
đã
su
cao
hoặc
Nước thể
cơ
của
động
chuyển
theo
chỉnh
Điều Nặng
nhựa
trong
khác
lỏng
chất
hoặc sạch
làm
để
dàng
Dễ thủng
bị
nếu
rỉ
rò
thể
Có
màng giao
chuyển
Khó
nổi
tuyển
Gel phỏng
mô
nhựa
giống
liệu
Chất thể
cơ
của
động
chuyển
theo
chỉnh
Điều
nổi
tuyển
như
tự
Tương
xóc
giảm
bộ
một
như
động
Hoạt
gel
hoặc
lỏng
chất
phép
cho
nổi
tuyển
đệm
vùng
một
nén
việc
là
nhất
tưởng
lý
thể;
cơ
mỡ
mô
nén
bị
không
vực
khu
vào
chảy
polyurethane
Bọt bọt
lớp
hoặc
rắn
Khối sẵn
Có mòn
hao
chóng
Nhanh
ít
có
vực
khu
một
Nén Nhẹ tháng)
6
bình
(trung
khác
vực
lĩnh
các
đến
hưởng
ảnh
vào
thuộc
phụ
suất
áp
bố
phân
Sự nào,
thước
kích
kỳ
bất
thành
cắt
thể
Có
sạch
làm
hoặc
giặt
thể
Không
cứng
độ
và
kế
thiết dày
độ
hoặc
dạng
hình
giao
chuyển
dàng
Dễ với
xúc
tiếp
nên
Không
tốt
bằng
cân
và
định
ổn
sự
cấp
Cung tiếp
trực
trời
mặt
sáng
ánh
Philadelphia:
2.
thứ
lần
bản
tái
hành,
thực
tắc
nguyên
năng:
chức
hồi
phục
học
Y
tập.
biên
JA,
DeLisa
Trong:
lực.
áp
Loét
sự.
cộng
và
S
Garber
TA,
Dinh
WH,
Donovan
Từ
phép.
cho
sự
với
1993:729,
Lippincott,
JB
Bảng 17.7. Thiếu hụt dinh dưỡng liên quan đến thiếu máu
Sắt
Axít folic
Vitamin B12
Vitamin B6
Một số khoáng chất vi lượng như đồng
mao mạch và các mô liên kết khác nhau. Tình trạng căng thẳng và quá trình lành vết
thương làm tăng lượng vitamin C dự trữ trong cơ thể.
Kẽm được công nhận là khoáng chất chính liên quan trực tiếp đến việc chữa lành vết
thương. Hai mươi phần trăm kẽm của cơ thể được lưu trữ trong da.
CHĂM SÓC VẾT THƯƠNG
Làm sạch Chuẩn
bị vết thương là bước đầu tiên trong quá trình chăm sóc vết thương. Không thể
băng lại nếu không làm sạch vết thương và loại bỏ mô hoại tử trước; nếu không thì
có thể xảy ra những kết quả không hiệu quả và thậm chí có hại, chẳng hạn như nhiễm
trùng. Sử dụng nước muối thông thường hoặc chất tẩy rửa vết thương và tránh các
chất sát trùng. Thủy trị liệu được khuyến cáo cho các vết loét có lượng lớn dịch
tiết và mô hoại tử. Một số sản phẩm có thể gây tác dụng phụ bất lợi. Hydrogen peroxide
có thể ăn mòn vùng da xung quanh. Clorhexidine glu-conate và Cetrimide gây độc cho
nguyên bào sợi, các tế bào chủ chốt chịu trách nhiệm tạo ra vết sẹo dựa trên collagen
trong quá trình sửa chữa mô mềm. Tác dụng làm sạch của vôi clo và axit boric trong
nước không đặc hiệu đối với mô hoại tử. Hơn nữa, việc sử dụng chúng có thể dẫn đến
tăng urê và suy thận thiểu niệu cấp tính.
Loại bỏ mô hoại tử
Mô hoại tử có thể được loại bỏ khỏi vết loét do tỳ đè bằng phẫu thuật, cơ học
hoặc hóa học. Thông thường sự kết hợp của các phương pháp được sử dụng.
Phẫu thuật cắt bỏ
Phẫu thuật cắt bỏ mảnh vỡ là phương pháp hiệu quả nhất

tâm trí. Nó được chỉ định trong các trường hợp sau: • Viêm mô tế bào tiến
triển kèm theo nhiễm trùng huyết • Những người

bị suy giảm miễn dịch • Khi nhiễm trùng đe dọa
tính mạng • Đối với các vết thương sạch trước
khi đóng vết thương phẫu thuật Cắt bỏ phẫu thuật bị chống
chỉ định trong những trường hợp sau

trường hợp:
• Bệnh tim hoặc bệnh phổi • Bệnh tiểu đường

không kiểm soát được • Co cứng
nghiêm trọng • Bệnh nhân

không thể chịu đựng được phẫu thuật • Những người
có tuổi thọ ngắn • Chất lượng cuộc sống không thể được
cải thiện
mảnh vỡ sắc nét

Để cắt bỏ vết thương bằng dụng cụ vô trùng (dao mổ, kéo,
kẹp, que bạc nitrat) chỉ loại bỏ một cách tuần tự
mô vết thương hoại tử mà không cần gây mê và có rất ít hoặc không có
chảy máu gây ra trong mô sống. Nó được chỉ định để ghi điểm và/hoặc
cắt bỏ vảy da và cắt bỏ mô hoại tử ẩm. Nó không được chỉ định cho các
vết thương sạch hoặc viêm mô tế bào tiến triển
bị nhiễm trùng huyết, khi nhiễm trùng đe dọa tính mạng của một người hoặc nếu người
đó đang điều trị bằng thuốc chống đông máu hoặc có rối loạn đông máu.
Phá hủy cơ học
Cắt bỏ cơ học bao gồm việc đóng vết loét bằng

gạc ngâm nước muối để khô trong 6 đến 8 giờ và
sau đó loại bỏ. Mô hoại tử dính vào gạc và được kéo ra ngoài. Xoáy
nước là một phương pháp hữu ích để tháo băng cơ học. Mô hoại tử được
làm mềm, bị xáo trộn và rửa sạch
từ khu vực. Nó được chỉ định cho các vết thương có mô hoại tử ẩm hoặc có vật lạ.
Chống chỉ định cắt bỏ cơ học đối với những vết thương sạch, dạng hạt.
Loại bỏ enzyme
Phương pháp loại bỏ bằng enzyme là một phương pháp loại bỏ bằng hóa chất
thúc đẩy quá trình hóa lỏng mô hoại tử bằng cách bôi tại chỗ
chế phẩm của các enzym phân giải protein hoặc phân hủy collagen cho các mô.
Các enzyme phân giải protein làm lỏng và loại bỏ cặn hoặc vảy trong khi
enzyme phân hủy collagen tiêu hóa collagen bị biến tính trong mô hoại
tử. Sự phá hủy bằng enzyme được chỉ định cho những trường hợp sau:
• Tất cả các vết thương hoại tử ẩm
• Eschar sau khi nở chéo

• Những người ở nhà
• Những người không thể chịu đựng được việc cắt bỏ bằng phẫu thuật
Chống chỉ định cắt lọc bằng enzym đối với các vết thương thiếu máu cục bộ
trừ khi tình trạng mạch máu đầy đủ đã được xác định; bên trong
sự hiện diện của chứng hoại thư khô; và cho những vết thương sạch,
dạng hạt. Các chất enzym được sử dụng để cắt bỏ vết loét do tì đè bao gồm
collagenase, papain, urê, diệp lục và sutilain. Hỗn hợp
có hiệu quả trong việc hòa tan fibrin và làm lỏng mủ nhưng có
không có tác dụng làm tan mô hoại tử bao gồm streptoki-nase, fibrinolysin
và deoxyribonuclease. Không có chất hóa học nào trong số này loại bỏ
được lượng lớn collagen bị hư hỏng.
mô, thâm nhập vào lớp vảy dày, ảnh hưởng đến bao hoạt dịch đã được thiết lập tốt hoặc
đường xoang hoặc xuyên qua vết thương sâu. Một số thực sự có thể làm suy yếu
thoát nước.
Tự phân hủy
Cắt lọc tự động là một phương pháp cắt lọc tự nhiên được thúc đẩy bằng băng giữ
ẩm hoặc bán hút ẩm dẫn đến sự hòa tan mô hoại tử chỉ bằng cách
tế bào thực bào và bởi các enzym phân giải protein và phân hủy collagen
vốn có trong các mô. Nó có các dấu hiệu sau:
• Người đang điều trị bằng thuốc chống đông máu

• Những người không thể chấp nhận các hình thức cắt lọc khác
• Tất cả các vết thương hoại tử ở người có tình trạng sức khỏe ổn định
Chống chỉ định cắt lọc tự động khi vết thương bị nhiễm trùng, người bệnh bị ức chế
miễn dịch và có biểu hiện hoại thư khô hoặc thiếu máu cục bộ khô.
Băng vết thương Sử

dụng loại băng giữ cho vết loét liên tục ẩm và vùng da nguyên vẹn xung
quanh khô ráo. Việc băng vết thương phải kiểm soát dịch tiết nhưng
không làm khô vết loét hoặc làm tổn thương các mô xung quanh. Trong
hầu hết các trường hợp, sử dụng băng kín cho vết thương sạch làm băng
chính. Những loại băng này cung cấp một môi trường vết thương tối ưu
và bảo vệ khỏi ô nhiễm bên ngoài.
Môi trường ẩm ướt mà chúng tạo ra cho phép các tế bào biểu mô hoạt động. Băng kín có
khả năng thấm khí, cung cấp đủ oxy cho mô đang lành. Có nhiều loại băng bít tổng hợp có
sẵn và có thể được chia thành bốn nhóm, mỗi nhóm đều có ưu điểm và nhược điểm (xem
Bảng 17.8).
Thuốc kháng sinh tại chỗ
Không có dữ liệu kết luận về tính ưu việt của thuốc kháng sinh tại chỗ so với băng
nước muối từ ướt đến khô. Thuốc kháng sinh bôi tại chỗ không thấm sâu vào vết thương
hoặc ảnh hưởng đến sự phát triển của vi khuẩn trong mô hạt. Chúng có thể gây nhạy cảm
mô cục bộ và cũng có thể có tác động bất lợi đến quá trình lành vết thương.
Quản lý phẫu thuật Nếu

phẫu thuật được chỉ định để chữa lành vết loét do áp lực, bác sĩ vật
lý trị liệu và bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ sẽ hợp tác để điều trị loét do
áp lực tối ưu. Bệnh nhân bị loét tì đè thường có các vấn đề y tế phức
tạp và các vấn đề cụ thể về khuyết tật, đòi hỏi phải có thông tin đầu
vào từ góc độ chức năng và phục hồi chức năng trong toàn bộ quá trình
nằm viện và điều trị, đồng thời chú ý đến các mối quan tâm sau.
Chăm sóc trước phẫu
thuật Một số yếu tố cần được giải quyết trước khi phẫu thuật loét tì đè.
SPAM. Co thắt là những cơn co thắt cơ ngắn, đột ngột, không tự chủ và không thể
kiểm soát được, thường xảy ra ở những bệnh nhân bị chấn thương tủy sống hoặc đầu. Bởi
vì các cử động co cứng có thể cọ sát cơ thể vào ga trải giường, quần áo, thành giường
hoặc thiết bị thích ứng nên bệnh nhân bị co thắt có xu hướng phát triển các vết loét do
tỳ đè.
Các loại thuốc hiệu quả nhất để kiểm soát tình trạng co cứng là natri dantrolene
(Dantrium) và baclofen (Lioresal). Trước khi phẫu thuật, hãy cố gắng hết sức để giảm
hoặc loại bỏ các cơn co thắt, nếu không phẫu thuật có thể không thành công.
NHIỄM TRÙNG VẾT ĐỊA PHƯƠNG. Điều kiện tiên quyết để đóng vết thương thành công bao gồm
cắt lọc vết thương đầy đủ và dùng kháng sinh chu phẫu.
DINH DƯỠNG. Kiểm tra nồng độ protein huyết thanh, huyết sắc tố, albumin,
nồng độ transferrin và số lượng tế bào lympho.
ĐIỀU CHỈNH Ruột. Kiểm soát tình trạng đại tiện không tự chủ trước khi phẫu thuật.
Có thể chỉ định mở thông ruột kết tạm thời.
CÁC ĐIỀU KIỆN KÈM THEO. Quá trình lành vết thương có thể bị ảnh hưởng do bệnh tim,
bệnh phổi và tiểu đường. Tất cả các tình trạng bệnh lý kèm theo phải được ổn định
trước khi phẫu thuật.
SỰ HIỆN DIỆN MÔ SẸO TỪ CÁC PHẪU THUẬT TRƯỚC ĐÂY. Việc tái tạo vạt khó khăn
hơn (hoặc không thể) nếu một cá nhân đã có
nhiều lần phẫu thuật loét trước đó. Mô sẹo và việc thiếu các lựa chọn vạt duy
trì có thể cản trở khả năng của bác sĩ phẫu thuật.
đóng vết thương.
HÚT THUỐC. Tác dụng được báo cáo của việc hút thuốc đối với việc chữa lành vết thương
là mâu thuẫn. Tuy nhiên, theo nguyên tắc chung, bệnh nhân không được khuyến khích
hút thuốc trong thời gian hồi phục.
Viêm xương tuỷ. Sinh thiết xương bằng kim là xét nghiệm đơn lẻ hữu ích
nhất đối với bệnh viêm tủy xương. Viêm tủy xương sẽ tiến triển và kết quả
phẫu thuật sẽ bị tổn hại nếu không được điều trị đầy đủ.
phẫu thuật cắt bỏ, sau đó là nỗ lực khử trùng xương bị nhiễm trùng và hoại tử
bằng cách sử dụng kháng sinh kéo dài.
NHIỄM TRÙNG ĐƯỜNG TIẾT KIỆM (UTI). Những người bị chấn thương tủy sống
đặc biệt dễ bị nhiễm trùng tiểu. Vì vậy, việc quản lý trước phẫu thuật đầy
đủ là cần thiết do nguy cơ nhiễm trùng huyết.
TỔNG HỢP DỊCH HOẠT. Xương hông dị dạng,
đầu gối, vai và cột sống hạn chế cử động và ảnh hưởng đến chỗ ngồi,
vị trí và phạm vi chuyển động. Mất máu có thể đáng kể
nếu phẫu thuật cắt bỏ xương rộng rãi được thực hiện.
Đóng cửa phẫu thuật
Vết loét giai đoạn III và IV lành nhanh hơn và tạo ra ít mô sẹo hơn
khi điều trị bằng phẫu thuật. Phẫu thuật điều trị loét do tỳ đè bao gồm
tiếp theo:
• Cắt bỏ vết loét, mô sẹo, bao hoạt dịch, vôi hóa mô mềm và xương bị hoại tử
hoặc nhiễm trùng bên dưới
• Lấp đầy khoảng chết, tăng cường lưu thông máu cho vết thương đang lành,
và phân phối áp lực ra khỏi xương
• Tái tạo bề mặt bằng vạt cuống vùng lớn có đường khâu
tránh xa vùng áp lực
• Bảo lưu các lựa chọn cho các sự cố trong tương lai
Các thủ tục chính để đóng cửa là tiêu chuẩn, an toàn, được kiểm tra theo thời gian
các kỹ thuật được sử dụng lần đầu tiên khi loét tì đè phát triển
và trong khi vẫn còn đủ da, mô dưới da và
cơ ở vùng lân cận. Chúng bao gồm đóng ban đầu, da
mảnh ghép, vạt da và vạt da cộng với việc xen kẽ cơ.
ĐÓNG CỬA CHÍNH. Việc đóng ban đầu bao gồm việc cắt bỏ
rìa vết loét và biến vết thương thành hình elip. Các
vết thương sau đó được đóng lại thành từng lớp để xóa sạch khoảng chết. Làn da
lề đối diện và được khâu lại. Thỉnh thoảng, một cống được yêu cầu lại. Việc đóng
vết mổ ban đầu thường có thể được hoàn thành như một thủ tục ngoại trú tại đơn
vị phẫu thuật trong ngày. Giữ áp lực ra khỏi khu vực
trong 2 tuần sau khi đóng cửa; bắt đầu ngồi sau lần thứ hai
tuần tùy trường hợp. Cắt chỉ khâu vào tuần thứ ba.
Với hình thức điều trị này, bệnh nhân sẽ mất tối thiểu thời gian
và có thể duy trì hoạt động hợp lý.
GHÉP DA. Mảnh ghép da là một đoạn của hạ bì và biểu bì
hoàn toàn tách biệt khỏi nguồn cung cấp máu tại địa điểm hiến tặng
và chuyển lên bề mặt vết thương. Có hai loại
ghép da: ghép da toàn bộ độ dày (FTSG) chứa lớp biểu bì và tất cả các lớp hạ bì
và ghép da một phần hoặc độ dày chia đôi (STSG), bao gồm lớp biểu bì và chỉ
(văn bản tiếp tục ở trang 258)

phụca
trang
loại
các
của
điểm
Đặc
17.8.
Bảng
nghĩa
Định
và
mục
Danh định
chỉ lợi
Thuận chế
Hạn
suốt
trong
Phim
thương
vết
thấy
nhìn
thể
Có
•
dính,
ràng,
Rõ tiêu
Tự
II
và
I
đoạn
giai
lực
Áp
• thụ
hấp
Không
•
loét
vết nhăn
Nếp
•
thấm
bán
màng
băng ngoài
bên
lỏng
chất
thấm
Không
•
khuẩn
vi
và bằng
loét
vết
trên
dụng
sử
Không
•
lọc
Cắt
• hủy
phân
tự
chất
bỏ
loại
trình
quá
đẩy
Thúc
• manh,
mỏng
quanh
xung
da
vùng
da
hiến
điểm
Địa
• sát
ma
thiểu
Giảm
•
trùng
nhiễm
hoặc
nhiều
nước
thoát
Hydrocolloid
tắc
nửa
hoặc
Tắc ướt
ẩm
trường
môi
trì
Duy
•
phần
một
dày
độ
vệ
Bảo
• bạch
minh
Không
•
thương
vết
giường
trên
sệt
sền
khối
thành
tạo
để
thương
vết
dịch
với
tác
tương
thụ
hấp
tính/
hoạt
hạt
các
chứa
có
dính
tấm lành
đang
mô
vào
dính
Không
• dạng
hình
đổi
thay
và
mềm
Làm
•
của
động
tự
hủy
phân
Sự
• thụ
hấp
Chất
giải
phân
tự
trợ
Hỗ
ngoài
bên
từ
thấm
Không
• sát
ma
hoặc
nhiệt
với
tử
hoại khuẩn
vi
cong
bị
thể
có
cạnh
Các
•
nhẹ
thương
Vết
•
vàng
màu
và
hôi
mùi
có
nước
Thoát
•
dịch
tiết bỏ
cắt
Sự chảy)
tan
áo
quần
mặc
liệu
(vật
bỏ
loại
khi
có
thương
vết
cho
dùng
Không
•
nước
thấm
Không
•
đau
Giảm
• xoang
nặng,
tiết
dịch
dụng
áp
Dễ
• trùng
nhiễm
truyền,
đường
sát
ma
giảm
làm
mỏng
dạng
Hình
• cũ
yêu
người
với
thương
vết
cho
dành
Không
•
ra
đặt
gân
hoặc
xương
manh
mỏng
quanh
xung
da
vùng
tục
tiếp
tục
Tiếp
17.8.
Bảng
nghĩa
Định
và
mục
Danh định
chỉ lợi
Thuận chế
Hạn
Hydrogel
glycerin,
hoặc
nước
gốc
Gel bộ
toàn
hoặc
phần
một
dày
Độ
• mát
và
dịu
Làm
• có
thương
vết
cho
dành
Không
cấp
thứ
cầu
Yêu
•
tẩm
gạc
hoặc
hình
định
vô
gel
rắn,
tấm
dạng
ở
sẵn
có
nước,
trong
tan
hòa
không thương
vết
trống
khoảng
đầy
Lấp
• mặc
ăn
Cách
tử
hoại
thương
Vết
• khô
thương
vết
giường
cho
nước
Bù
•
tróc
bong
và hủy
phân
tự
chất
bỏ
loại
trình
quá
đẩy
Thúc
• nặng
tiết
dịch
mô
và
bỏng
Vết
• bình
trung
đến
thiểu
tối
cấp
Cung
• chặt
dính
và
khô
bị
thể
Có
•
thương
vết
giường
đến
xạ
bức
do
hỏng
hư
bị thụ
hấp
sự
thương
vết
giường
với
hợp
Phù
•
ngâm
thể
Có
•
mờ
đến
suốt
Trong
• quanh
xung
da
vùng
với
hình
định
vô
dạng
dụng
Sử
•
trùng
nhiễm
sự
Bọt
thấm
bán
Màng bộ
toàn
và
phần
một
dày
Độ
• thương
vết
nhiệt
Cách
•
bạch
minh
Không
•
dính
kết
chất
và
thụ
hấp
năng
khả
dày,
độ
về
nhau
khác
nước;
kỵ
hoặc
nước
ưa
tính
có bình
trung
đến
thiểu
tối
mức
với có
hơn
mới
bọt
loại
số
Một
dính
không
Bọt
•
đệm
phần
số
một
cấp
Cung
•
ra
tiết dính
không
hết
Hầu
•
cấp
thứ
lưới
hoặc
băng
băng,
cầu
yêu
cho
cấp
thứ
băng
Thay
• hợp
Phù
•
thụ
hấp
sự
thêm
cấp
cung dụng
sử
Dễ
phải
vừa
hoặc
nhẹ
lý
Quản
•
ra
tiết
cạnh
các
trên
băng
vệ
bảo
cấp
Cung
• với
kém
hợp
phù
năng
Khả
•
sâu
độ
cho
kế
thiết
được
số
Một
• sâu
thương
vết
răng
sâu
khô
đồ
cho
dùng
Không
•
với
thương
vết
hoặc
vảy
tiết
dịch
có
không
Alginate
dệt
không
hút,
thấm
mại,
Mềm đến
bình
trung
từ
thương
Vết
• lần
20
tới
thụ
Hấp
• cho
dùng
nên
Không
phụ
cầu
Yêu
•
đệm
miếng
hoặc
thừng
dây
dạng
ở
sẵn
thương;
trên
nhớt
ưa
gel
khối
thành
tạo
để
thương
vết
tiết
dịch
với
ứng
phản
bông;
như
mịn
ngoài
bề
biển
rong
từ
gốc
nguồn
có
sốt
nước tiết
dịch
lớn
lượng nước
thoát
thống
hệ
trong
lượng
trọng mặc
ăn
Cách
hợp
kết
sự
có
thương
Vết
• trống
khoảng
đầy
Lấp
•
tử
hoại
và
dịch
tiết dụng
áp
dàng
Dễ
trong
lọc
cắt
trợ
Hỗ
• nhẹ
dịch
tiết
hoặc
khô
thương
vết
cần
thương
Vết
• tiết
dịch
của
diện
hiện
sự
thụ
hấp
và
gói
đóng thương
vết
giường
khô
làm
thể
Có
•
bị
không
và
nhiễm
Bị
•
ra
tiết
thương
vết
gạc
băng
dịch
tiết
thương
Vết
• bỏ,
cắt
khi
Đau
nếu
thương
vết
lành
trình
quá
chậm
Làm
•
hợp,
tổng
vải
hoặc
cotton
Vải
nhau.
khác
dệt
kiểu
nhiều
khác;
chất
các
trùng
sát
thuốc
dầu,
xăng
tẩm
hoặc
khô
ẩm,
ướt,
dùng
thể
có
oxy;
nước
thấm
và
thụ
hấp chết,
khoảng
có
thương
Vết
• thường
bình
gel,
với
dùng
thể
Có
• cách
đúng
không
dụng
sử
xoang
hoặc
hầm
đường chỗ
tại
sinh
kháng
thuốc
hoặc
muối
nước
hợp
kết
thương
Vết
• trùng
nhiễm
bị
thương
vết
trên
dùng
thể
Có
•
khô
đến
ướt
là
biệt
đặc
tử
hoại
hoặc
tiết
dịch nếu
tốt
học
cơ
mô
bỏ
Loại
• động
lao
nhiều
Cần
•
mô cách
đúng
dụng
sử phụ
cầu
Yêu
•
lớn
mô
quy
cho
phí
chi
mặt
về
quả
hiệu
độn
Chất
• mặc
ăn
Cách
thương
vết
khô
đến
Ướt
gồm:
Bao
tục
liên
Sấy nếu
quả
hiệu
bôi
thuốc
phối
Phân
•
tục
liên
Ẩm có
Sẵn
•
ẩm
giữ
phép.
sự
với
2000,
DC:
Washington,
liệt,
bị
Kỳ
Hoa
binh
chiến
Cựu
sống,
Tủy
học
Y
hội
Hiệp
khỏe.
sức
sóc
chăm
gia
chuyên
các
cho
sàng
lâm
hành
thực
dẫn
hướng
sống:
tủy
thương
chấn
sau
lực
áp
do
loét
trị
điều
và
ngừa
Phòng
từ
thể
chuyển
aĐược
một phần của lớp hạ bì bên dưới. STSG có nhiều khả năng tồn tại ở nơi nhận hơn vì nó
chấp nhận giai đoạn hấp thu huyết tương lâu hơn và do đó, có thể tồn tại lâu hơn
trước khi quá trình tạo mạch xảy ra. STSG không chứa các phần phụ ở da (tuyến mồ hôi
và nang lông) và do đó cần được bôi trơn liên tục.
ĐÓNG FLAP. Vạt cơ và da cơ, trụ cột chính của phẫu thuật loét áp lực, được sử
dụng khi vết thương quá căng để đóng ban đầu và mất khối lượng mô ngăn cản việc
ghép. Vạt là một “lưỡi” mô được tách ra khỏi mô xung quanh ngoại trừ cuống hoặc phần
đế, qua đó nguồn cung cấp máu được duy trì. Nó bao gồm toàn bộ độ dày của da và mô
dưới da bên dưới và có thể được nâng lên và di chuyển đến một khu vực khác của cơ
thể trong giới hạn của cuống mạch máu của nó. Nếu một khiếm khuyết cần phải phẫu thuật
vạt, bệnh nhân phải được chuẩn bị cho một cuộc phẫu thuật lớn và dự kiến nằm viện từ
4 đến 6 tuần.
Thông thường, chỉ có các vết loét ở vùng hông, mấu chuyển hoặc xương cùng mới cần
đến vạt. Vạt cơ da được sử dụng phổ biến nhất. Một hỗn hợp của da, mô dưới da và cơ
bên dưới, nguồn cung cấp máu của nó bắt nguồn từ dây mạch máu chính (động mạch và
tĩnh mạch), đi vào bề mặt dưới gần của cơ và được nâng lên cùng với cơ. Để di chuyển
vạt, mô cân và mô dưới da được khâu lại với nhau để tránh làm đứt các mạch máu xuyên
trong mô lỏng lẻo, giống như tơ và mô quầng ở bề mặt tiếp giáp của hai lớp này. Việc
chuyển vạt cơ-da để lại một vùng cho sâu và phải được che phủ bằng mảnh ghép da trong
hầu hết các trường hợp. Đôi khi, nó có thể được đóng lại chủ yếu.
biến chứng
Có nhiều loại biến chứng y khoa khác nhau có thể xảy ra do sự phát triển của vết
loét do tì đè và việc điều trị tiếp theo.
Sử dụng giường điều hòa không khí
Việc sử dụng giường khí hóa lỏng có thể gây ra nhiều vấn đề mà thường có thể tránh
được. Mất nước nghiêm trọng xảy ra ở 3% đến 4% bệnh nhân do mất chất lỏng không thể
nhận biết được tăng lên do luồng không khí khô, ấm liên tục qua tấm lọc. Việc bổ sung
thêm chất lỏng là cần thiết. Da khô có vảy có thể phát triển, đặc biệt ở người lớn
tuổi. Độ ẩm tương đối thấp của môi trường giường gây khô niêm mạc mũi, có khả năng
dẫn đến chứng chảy máu cam. Tăng natri máu có thể xảy ra, cũng như hạ phosphat máu và
hạ canxi máu khi sử dụng lâu dài, do thời gian kéo dài trong môi trường không trọng
lượng. Cảm giác trôi nổi có thể dẫn đến nhầm lẫn và mất phương hướng. Loét áp lực
mới có thể phát triển, đặc biệt là ở gót chân. Người ta nên xoay bệnh nhân và thực
hiện kiểm tra da thường xuyên. Cơ chế ho của bệnh nhân có thể trở nên kém hiệu quả
do lưng không có điểm tựa vững chắc; do đó, vệ sinh phổi là biện pháp thiết yếu ở
những bệnh nhân bị hạn chế vận động. Sự rò rỉ các hạt có thể gây tổn thương mắt cho
bệnh nhân và người chăm sóc. Kiểm tra tấm lọc thường xuyên xem có bị rách không;
thay thế khi cần thiết.
Viêm xương tủy

Có 10% tỷ lệ mắc bệnh viêm tủy xương liên quan đến loét do tỳ đè. Ngoài ra, nhiễm
trùng huyết thứ phát do loét tì đè có thể là một
biến chứng nghiêm trọng và đôi khi gây tử vong. Có thể có khó khăn
phân biệt viêm tủy xương nằm dưới vết loét tì đè với
nhiễm trùng mô mềm. Phẫu thuật cắt bỏ vết loét kết hợp
với kháng sinh phổ rộng là cần thiết trong nhiễm trùng mô mềm.
Sự hiện diện của viêm tủy xương sẽ chỉ ra mức độ cắt bỏ xương
và có thể thay đổi thời gian điều trị bằng kháng sinh. hạt nhân phóng xạ
quét xương đã được đề xuất như một công cụ chẩn đoán nhạy cảm cho
viêm tủy xương. Tuy nhiên, một vấn đề quan trọng với kết quả dương tính giả
kết quả đã được công nhận. Sinh thiết kim của xương bên dưới
là phương pháp chính xác nhất để chẩn đoán viêm tủy xương. Tuy nhiên, nếu bất kỳ
xét nghiệm nào cho kết quả dương tính thì các nghiên cứu gần đây đã ủng hộ việc sử dụng
phim chụp X-quang đơn giản, số lượng bạch cầu (15.000/mm3) và tốc độ máu lắng
(120 mm/giờ) là nhạy nhất,
điều trị cụ thể và hiệu quả về chi phí cho bệnh viêm tủy xương.
Cắt cụt chi
Phẫu thuật cắt cụt chi và phẫu thuật phi lê được dành riêng cho những bệnh
nhân bị loét rộng, có hoặc không có bệnh lý nền
viêm tủy xương và không thể điều trị thành công bằng bất kỳ phương pháp nào
các thủ tục được mô tả trước đây. Thủ tục này có thể bao gồm một
cắt cụt đầu gối, phi lê (cắt bỏ xương đùi) và sử dụng
toàn bộ đùi để che phủ vạt. Một quy trình kỹ thuật sâu rộng và khó khăn hơn
bao gồm việc cắt cụt chi ở cấp độ cơ thể.
mắt cá chân và phi lê của toàn bộ chân. Điều này cung cấp lượng cơ và mô dưới da
lớn nhất có thể để che đi các khuyết điểm. Kỹ thuật này phải được phân loại là một
thủ tục cấp ba

và chỉ được thực hiện khi tất cả các thủ tục khác không thành công.
Những hậu quả tâm lý của việc cắt cụt chi phối hợp với những hậu quả của
khuyết tật cơ bản.
BẢN TÓM TẮT
Không có phương pháp lý tưởng hoặc phổ quát nào để ngăn ngừa và điều trị
loét do tì đè do lão hóa. Tuy nhiên, nhận thức về các yếu tố rủi ro, các biện
pháp can thiệp phòng ngừa và công nghệ mới nhất trên các bề mặt hỗ trợ
và băng bó cho phép các bác sĩ lâm sàng lựa chọn các phương pháp tiếp cận
hiệu quả và tiết kiệm nhất, đáp ứng nhu cầu của từng bệnh nhân.
ĐỌC ĐỀ XUẤT
Agris J, Spira M. Loét do áp lực: phòng ngừa và điều trị. Phòng khám
Symp 1979;31:2–32.
Allman RM, Walker JM, Hart MK, và những người khác. Giường có chất lỏng không
khí hoặc liệu pháp thông thường cho vết loét do áp lực: một thử nghiệm ngẫu
nhiên. Ann In-tern Med 1987;107:641–648.
Alpert SH. Các khía cạnh tâm lý của phẫu thuật cắt cụt chi. Orth
Prosth 1982;36:50–56.
Cẩm nang của Học viện Y học Vật lý & Phục hồi chức năng Hoa Kỳ.
Chicago: Học viện Y học Vật lý & Phục hồi chức năng Hoa Kỳ,
1989:Phụ lục 7–10.
Bergstrom N, Allman RM, Alvarez OM, và những người khác. Điều trị áp lực
loét. Hướng dẫn Thực hành Lâm sàng, Số 15, Ấn phẩm AHCPR số 95-0652. Rockville,
MD: Bộ Y tế và Con người Hoa Kỳ
Dịch vụ, Dịch vụ Y tế Công cộng, Cơ quan Chính sách Chăm sóc Sức khỏe và
Nghiên cứu, tháng 12 năm 1994.
Bergstrom N, Braden BJ, Laguzza A, và cộng sự. Thang Braden để dự đoán
trước nguy cơ lở loét do áp lực. Y tá Res 1987;36:205–210.
Constantian MB. Loét áp lực: nguyên tắc và kỹ thuật quản lý. Boston: Little,
Brown và Company, 1980:146.
Donovan WH, Dinh TA, Garber SL và cộng sự. Loét áp lực. Trong: DeLisa JA, biên
tập. Thuốc phục hồi chức năng, tái bản lần thứ 2. Philadelphia: JB Lippincott,
1993: 716–732.
Garber SL, Biddle AK, Click CN, và những người khác. Phòng ngừa và điều trị loét
do áp lực sau chấn thương tủy sống: hướng dẫn thực hành lâm sàng cho các
chuyên gia chăm sóc sức khỏe. Hiệp hội Hướng dẫn Thực hành Lâm sàng Y học Tủy
sống. Washington, DC: Cựu chiến binh Mỹ bị liệt, 2000.
Kosiak M. Nguyên nhân của bệnh loét tư thế nằm. Phục hồi chức năng Arch Phys Med 1961;
42:19–28.
Krasner D. Chăm sóc vết thương mãn tính: cuốn sách nguồn lâm sàng dành cho
chuyên gia chăm sóc sức khỏe. King of Prussia, PA: Health Management
Publications, 1990:74–77, 152–156.
Krouskop TA. Lựa chọn bề mặt hỗ trợ. CAET J 1990;9:5–10.
Krouskop TA, Noble PC, Garber SL, và những người khác. Hiệu quả của việc quản
lý phòng ngừa trong việc giảm sự xuất hiện của vết loét do áp lực.
J Rehabil Res Dev 1983;20:74–83.
Lewis VL, Baily MH, Pulawski G, và cộng sự. Chẩn đoán viêm tủy xương ở bệnh
nhân bị loét do tỳ đè. Plast Reconst Phẫu thuật 1988;
81:229–232.
Nimit K. Hướng dẫn điều trị tại nhà bằng giường dịch lỏng. Y tế Tech-nol Đánh
giá Đại diện 1989;5:1–11.
Hội đồng dự đoán và phòng ngừa loét do tỳ đè ở người lớn.
Loét áp lực ở người lớn: dự đoán và phòng ngừa. Hướng dẫn Thực hành Lâm sàng,
Số 3. Ấn bản AHCPR số 92-0047. Rockville, MD: Cơ quan Nghiên cứu và Chính sách
Chăm sóc Sức khỏe, Cơ quan Dịch vụ Y tế Công cộng, Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân
sinh Hoa Kỳ, tháng 5 năm 1992.
Seiler WO, Stahelin HB. Những phát hiện gần đây về bệnh loét do tư thế nằm
ogy: ý nghĩa đối với việc chăm sóc. Lão khoa 1986;41:47–57.
Webster JG. Phòng ngừa loét do áp lực: các khía cạnh kỹ thuật và lâm sàng.
Bristol, Philadelphia và New York: Adam Hilger, 1991:
208–212.
Woolsey RM, McGarry JD. Nguyên nhân, cách phòng ngừa và điều trị loét do tỳ đè.
Phòng khám Neurol 1991;9:797–808.
18
Phục hồi chức năng phổi
Sally Ann Holmes
SỰ ĐỊNH NGHĨA
Theo Trường Cao đẳng Bác sĩ Lồng ngực Hoa Kỳ, phục hồi chức năng
phổi là “nghệ thuật thực hành y khoa trong đó một
chương trình đa ngành, được thiết kế riêng được xây dựng
mà, thông qua chẩn đoán, trị liệu chính xác, hỗ trợ tinh thần,
và giáo dục, ổn định hoặc đảo ngược cả khía cạnh thể chất và tâm
lý bệnh lý của bệnh phổi.” Mặc dù một chương trình phục hồi toàn
diện có thể ít ảnh hưởng đến tỷ lệ
về sự tiến triển của căn bệnh tiềm ẩn, một số tác động có lợi đã
được ghi nhận, bao gồm việc giảm tỷ lệ trung bình
số ngày nằm viện mỗi năm và sự cải thiện chủ quan về triệu chứng và
chất lượng cuộc sống. Mục tiêu chính là trở lại
bệnh nhân đạt được khả năng hoạt động cao nhất có thể mặc dù
bệnh phổi.
DỊCH TỄ HỌC
Các bệnh về đường hô hấp mãn tính là nguyên nhân hàng đầu gây
hạn chế lớn trong hoạt động, mất ngày làm việc và nghỉ hưu sớm do
khuyết tật và nhập viện. Ở Mỹ,
bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) là nguyên nhân gây tử vong đứng
hàng thứ ba ở nam giới và là nguyên nhân đứng thứ tư gây tử vong ở nam giới.
tử vong ở phụ nữ từ 55 đến 74 tuổi. Hút thuốc lá là nguyên nhân
yếu tố nguy cơ chính trong sự phát triển và diễn biến lâm sàng của COPD.
Các nghiên cứu chỉ ra rằng can thiệp hút thuốc do bác sĩ thực hiện
có thể có hiệu quả và việc cai thuốc lá sẽ làm giảm
tỷ lệ mất chức năng phổi quá mức liên quan đến hút thuốc. Vì vậy,
các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe nên cung cấp giáo dục và
khuyến khích cai thuốc lá.
Bệnh phổi là nguyên nhân phổ biến nhất gây tử vong sớm ở
liệt tứ chi do chấn thương và rối loạn thần kinh cơ.
GIẢI PHẨU HỌC VÀ SINH LÝ HỌC
Có bốn nhóm cơ hô hấp. Cơ hoành,

được chi phối bởi dây thần kinh cơ hoành (C3, C4 và C5), là
cơ hô hấp chính. Các cơ thành ngực bao gồm
cơ liên sườn trong và ngoài, cơ vảy và các cơ phụ
cơ hô hấp (cơ ức đòn chũm, cơ thang và cơ ngực chính). Cơ bụng
tăng cường cơ học
lợi thế của cơ hoành trong thì hít vào và là yếu tố chính
các cơ thở ra. Các cơ của đường hô hấp trên rất quan trọng
để giữ cho đường hô hấp trên luôn thông thoáng; chúng bao gồm các cơ của
miệng, lưỡi, lưỡi gà, vòm miệng và thanh quản.
Khi thở êm, cơ hoành co bóp
nội dung bụng ra khỏi ngực và nâng xương sườn lên
kiểu dáng tay cầm xô tạo cảm hứng. Sau đó,
sự co giãn đàn hồi của thành ngực và thành bụng tạo ra sự thở ra,
một quá trình thụ động trong nhịp thở yên tĩnh bình thường. Với
261
262 18. Phục hồi chức năng phổi
nhu cầu thông khí tăng lên Thành ngực, bụng và các cơ phụ góp phần
tích cực vào nỗ lực hô hấp.
Các cơ thở ra tham gia vào việc huy động chất tiết khi ho và hắt
hơi. Cấu trúc và độ giãn nở của thành ngực cũng như sức cản đường
thở là những yếu tố quan trọng quyết định chức năng hô hấp.
KIỂM SOÁT HÔ HẤP
Trung tâm hô hấp ở hành não nhận đầu vào từ các cơ quan thụ cảm hóa
học trung ương (được kích thích bởi tăng CO2) và từ các cơ quan thụ
cảm hóa học ngoại biên ở động mạch cảnh và động mạch chủ (được kích
thích bởi tình trạng thiếu oxy) để duy trì nồng độ khí trong máu bình
thường dưới sự thay đổi lớn về nhu cầu trao đổi chất và carbon dioxide sản xuất.
Sự kiểm soát hô hấp tự nguyện bắt nguồn từ vỏ não và truyền xuống
tủy sống đến các cơ hô hấp. Với rối loạn chức năng hô hấp, nhu cầu
làm việc có thể vượt quá khả năng cung cấp năng lượng; do đó, mỏi
cơ hô hấp xảy ra dẫn đến tình trạng thiếu oxy và tăng CO2 hoặc
nhiễm toan hô hấp. Với nhiễm toan hô hấp mãn tính, nồng độ bicarbonate
tăng lên để duy trì độ pH gần như bình thường, làm thay đổi “điểm
đặt” của việc kiểm soát hô hấp. Tình trạng thiếu oxy mãn tính có
thể dẫn đến tăng huyết áp phổi, bệnh tâm phế và tử vong nếu không
được điều trị.
căn nguyên
Nguyên nhân của COPD bao gồm:
Khí phổi thủng

Viêm phế quản mãn tính
Giãn phế quản
Hen suyễn
Nguyên nhân của bệnh phổi hạn chế mãn tính bao gồm:
Bệnh thần kinh cơ kèm theo yếu cơ hô hấp

Bệnh teo cơ Duchenne
Hội chứng sau bệnh bại liệt
Teo cơ cột sống
Bệnh cơ bẩm sinh
Bệnh xơ cứng teo cơ một bên (ALS)
Bệnh nhược cơ
Hội chứng Eaton-Lambert
Sự biến dạng của lồng ngực
bệnh gù vẹo cột sống
Viêm cột sống dính khớp
Sau phẫu thuật lồng ngực
Tê liệt các cơ hô hấp
Chấn thương tứ chi
Hội chứng Guillain Barre
ĐỊNH NGHĨA THỂ TÍCH PHỔI (Hình 18-1 VÀ BẢNG 18.1).
Dung tích sống gắng sức (FVC): lượng không khí được di chuyển khi
phổi được giãn ra một cách mạnh mẽ sau khi thở
ra tối đa Dung tích phổi toàn phần (TLC): lượng khí chứa trong phổi
khi kết thúc hít vào tối đa
18. Phục hồi chức năng phổi 263
Hình 18-1. Sơ đồ minh họa chuyển động hô hấp khi thở bình thường và khi
hít vào tối đa và thở ra tối đa. (Từ Guyton AC. Sách giáo khoa sinh lý y khoa,
tái bản lần thứ 7. WB Saunders, 1986:470, với sự cho phép.)
Bảng 18.1. Thay đổi đặc điểm
trong các xét nghiệm chức năng phổi
Tắc nghẽn hạn chế

Mẫu Mẫu
FEV1
FVC
Luồng khí (FEV1/FVC, %) /
Phản ứng luồng không khí
đến thuốc giãn phế quản /
TLC /
FRC /
RV / /
MVV
Phù phổi /
Thể tích khí lưu thông (TV): lượng khí di chuyển trong nhịp hít vào bình thường
cố gắng
Dung tích cặn chức năng (FRC): lượng khí trong phổi tại thời điểm
kết thúc thời hạn sử dụng bình thường
Thể tích cặn (RV): lượng khí trong phổi khi kết thúc thời gian thở ra
tối đa
FEV1: lượng không khí thoát ra trong giây đầu tiên của FVC
Tốc độ dòng khí giữa thở ra tối đa (MMEF): tốc độ dòng trung bình, từ 25% đến 50%
FVC
Thông gió tự nguyện tối đa (MVV): thể tích không khí thở ra tối đa trong
khoảng thời gian 12 giây tính bằng lít trên giây
Áp lực tĩnh hít vào tối đa (PImax): áp lực tĩnh được đo gần RV sau khi
thở ra tối đa
Áp suất thở ra tĩnh tối đa (PEmax): áp suất tĩnh đo được
chắc chắn gần TLC sau khi hít vào tối đa
Thể tích phút: thể tích khí lưu thông × nhịp thở mỗi phút
Lưu lượng ho đỉnh điểm: lượng luồng khí khi ho tối đa tính bằng lít trên
giây
SỰ ĐÁNH GIÁ
Lịch sử
Bệnh sử nên bao gồm các triệu chứng có thể xảy ra sau đây:
Khó thở
Mệt mỏi
khó thở khi nằm
Giảm hoạt động
Đau đầu buổi sáng
Chán ăn
Sự chán chường
Ngủ kém/ ác mộng sống động
Việc kiểm tra thể chất phải ghi lại các điều kiện sau:
thở nhanh
Kiểu thở nông
Chuyển động vào trong (nghịch lý) của bụng khi hít vào
Hoạt động của các cơ phụ khi thở yên tĩnh
Âm thanh thở ra có thể nghe được kéo dài
Tăng cường độ của âm thanh phổi thứ hai
nhịp tim nhanh
phù nề phụ thuộc
Câu lạc bộ
Chứng xanh tím
Xét nghiệm chẩn đoán

Các xét nghiệm chẩn đoán sau đây cần được xem xét:
X-quang ngực
Điện tâm đồ
Hemoglobin và hematocrit
Xét nghiệm chức năng phổi
Máy theo dõi nồng độ oxy trong mạch và CO2 cuối triều
Khí huyết động mạch

Điện di protein huyết thanh tìm alpha1-antitrypsin
Siêu âm tim
Nghiên cứu về giấc ngủ
Những người khác được chỉ định bởi quá trình bệnh tiềm ẩn
Đánh giá chức năng
Đánh giá tác động của bệnh phổi lên tỷ lệ mắc bệnh, khả năng tự chăm sóc và
hoạt động nghề nghiệp và giải trí. Các triệu chứng được phân loại theo mức
độ suy giảm chức năng. Xem Bảng 18.2.
SỰ QUẢN LÝ
Quản lý y tế
Chăm sóc phòng ngừa đóng vai trò quan trọng trong việc ổn định và ngăn ngừa
các biến chứng trong bệnh phổi mãn tính. Hút thuốc
cho đến nay việc chấm dứt là thành phần quan trọng nhất của công tác phòng ngừa
chăm sóc cho những bệnh nhân này. Vắc-xin cúm và phế cầu khuẩn
đã được chứng minh là làm giảm tỷ lệ nhiễm trùng đường hô hấp
bệnh tật ở nhóm đối tượng có nguy cơ này. Những bệnh nhân này nên tránh
tiếp xúc với các chất kích thích như bụi và hóa chất ở nhà và tại
noi làm việc. Điều trị các tình trạng y tế khác, cũng như
điều trị tích cực các bệnh nhiễm trùng phổi là rất quan trọng trong
quản lý y tế bệnh nhân mắc bệnh hô hấp mãn tính. Bệnh nhân mắc COPD có thể
được hưởng lợi từ việc sử dụng thuốc giãn phế quản và corticosteroid được
cung cấp bằng ống hít định liều hoặc
máy phun sương cầm tay hoặc bằng đường uống. Thuốc giãn phế quản thường được sử dụng
bao gồm thuốc chủ vận beta2 (Albuterol, Metaproterenol), theophylline,
và thuốc kháng cholinergic (Ipratropium).
Liệu pháp oxy nên được sử dụng thận trọng ở những bệnh nhân bị
suy hô hấp mãn tính. Bởi vì điều khiển thông khí thiếu oxy chiếm ưu thế ở
những bệnh nhân này, liệu pháp oxy có thể làm trầm trọng thêm tình trạng giảm
thông khí và khiến bệnh nhân có nguy cơ ngừng hô hấp.
Bảng 18.2. Phân loại Moser về khuyết tật chức năng
phổi
Lớp học Đánh giá
Khó thở độ 1 khi hoạt động gắng sức
Khó thở độ 2 khi leo cầu thang, nhưng không phải trong hoạt động sinh hoạt
thiết yếu
Khó thở độ 3 trong một số hoạt động sinh hoạt hàng ngày nhưng có thể
đi bộ một khối với tốc độ chậm
Khó thở loại 4 khi gắng sức tối thiểu; phụ thuộc vào người khác
trong một số hoạt động sinh hoạt hàng ngày
Khó thở cấp 5 khi nghỉ ngơi; cần sự hỗ trợ cho hầu hết các
hoạt động sinh hoạt hàng ngày; về cơ bản là ở nhà
Chuyển thể từ Rondinelli RD, Hill NS. Phục hồi chức năng cho bệnh nhân bằng
bệnh phổi. Trong: DeLisa JA, biên tập. Nguyên tắc điều trị phục hồi chức năng
Và thực hành. Philadelphia: JB Lippincott, 1988:691, với sự cho phép.
Thông khí hỗ trợ có thể giúp cơ hô hấp được nghỉ ngơi, do đó làm
giảm mức tiêu hao năng lượng của cơ hô hấp. Quy trình cai máy nên
bao gồm việc tăng dần thời gian ngừng máy thở và nghỉ ngơi hoàn toàn
giữa các khoảng thời gian làm việc.
Các hình thức thông khí hỗ trợ bao gồm:
Máy thở áp lực âm tạo áp lực âm lên thành ngực, dẫn đến hít vào (phổi
sắt, ngực).
Máy thở áp lực dương di chuyển các chất trong bụng, hỗ trợ chuyển
động của cơ hoành (giường bập bênh, đai thở).
Máy thở áp suất dương giới hạn áp suất cung cấp không khí qua mặt
nạ mũi cho đến khi đạt được mức áp suất định sẵn; do đó, thể tích khí
lưu thông thay đổi theo sức cản đường thở (CPAP, BiPAP).
Máy thở áp suất dương giới hạn thể tích cung cấp thể tích không
khí đặt trước cho mỗi nhịp thở; do đó, việc thông gió liên tục được
duy trì từng phút. Các mô hình di động có sẵn để sử dụng tại nhà.
Không khí có thể được cung cấp qua ống ngậm, mặt nạ mũi, giao diện
mũi-mũi (SONI) hoặc phẫu thuật mở khí quản.
Quản lý phẫu thuật Mở khí

quản có thể được chỉ định để thông khí áp lực dương mãn tính. Tạo
nhịp dây thần kinh cơ hoành có thể thích hợp cho chấn thương tủy sống
cổ cao (bệnh nhân phải có dây thần kinh hoành còn nguyên vẹn để tạo
nhịp).
Quản lý phục hồi chức năng

Một nhóm đa ngành bao gồm bác sĩ vật lý trị liệu, nhân viên xã hội,
nhà trị liệu vật lý, nhà trị liệu nghề nghiệp, nhà trị liệu hô hấp, bác
sĩ dinh dưỡng, nhà tâm lý học và y tá làm việc với bệnh nhân để tối
ưu hóa việc quản lý y tế, sự độc lập về chức năng và chất lượng cuộc sống.
Vật lý trị liệu ngực

Kỹ thuật thở như sau:
Thở cơ hoành. Kỹ thuật này bao gồm việc huấn luyện lại bệnh nhân cách
sử dụng cơ hoành đồng thời thư giãn cơ bụng khi hít vào. Bệnh
nhân có thể cảm thấy bụng phồng lên, trong khi thành ngực vẫn đứng
yên (Hình 18-2).
Hình 18-2. Kỹ thuật thở cơ hoành. (Phỏng theo Rondinelli RD, Hill NS. Phục
hồi chức năng cho bệnh nhân mắc bệnh phổi. Trong: DeLisa JA, ed. Y học phục hồi
chức năng: nguyên tắc và thực hành. Philadelphia: JB Lippincott, 1988: 696, với
sự cho phép.)
Chúm môi thở dốc. Môi của bệnh nhân mím lại khi thở ra để ngăn chặn tình
trạng ứ đọng khí do xẹp đường thở nhỏ.
Thở lưỡi hầu. Bệnh nhân sử dụng hành động đẩy lưỡi để đẩy luồng không khí
vào phổi sau khi hít một hơi tối đa.
Dẫn lưu tư thế. Việc sử dụng tư thế hỗ trợ bằng trọng lực có thể cải
thiện khả năng huy động chất tiết. Có nhiều tư thế khác nhau, được
thiết kế để dẫn lưu tối đa cho từng đoạn phổi.
Bộ gõ thủ công. Gõ hoặc rung thành ngực có thể hỗ trợ việc huy động chất tiết.
Ho có kiểm soát. Bệnh nhân ngồi nghiêng về phía trước và bắt đầu ho có
chủ ý, đúng lúc với lực đủ mạnh để huy động chất nhầy mà không gây xẹp
đường thở.
Hỗ trợ ho. Trong kỹ thuật này, áp lực hướng lên được áp dụng
vào bụng khi thở ra.
Vật lý trị liệu Đánh

giá sức bền và cung cấp một chương trình tập thể dục để tăng dần sức bền
đồng thời khuyến khích các kỹ thuật thở và cơ học cơ thể thích hợp.
Theo dõi đo nồng độ oxy trong mạch có thể được chỉ định. Tập thể dục
còn gây tranh cãi trong các rối loạn như sau bệnh bại liệt và chứng
loạn dưỡng cơ; với những rối loạn này, tránh tập thể dục đến mức mệt
mỏi.
Cung cấp một chương trình tập thể dục tại nhà phù hợp.
Hướng dẫn bệnh nhân và gia đình hoặc người chăm sóc tập vật lý trị liệu ngực
và kỹ thuật dẫn lưu tư thế.
Cung cấp và đào tạo bệnh nhân sử dụng các thiết bị hỗ trợ khi cần thiết để
di chuyển và độc lập về chức năng.
Trị liệu nghề nghiệp Đánh

giá và cung cấp một chương trình tập thể dục cho phạm vi chuyển động và
sức mạnh của chi trên.
Đánh giá các hoạt động tự chăm sóc và cung cấp đào tạo.
Đề xuất thiết bị thích ứng để tăng tính độc lập và giảm thiểu chi phí năng
lượng.
Đánh giá môi trường gia đình và nơi làm việc.
Đưa ra các đề xuất để tăng tính độc lập và tiết kiệm năng lượng
vation.
Trị liệu hô hấp

Hướng dẫn bệnh nhân và người chăm sóc sử dụng ống hít, máy khí dung, máy thở oxy
bổ sung và máy thở tại nhà theo liều lượng khi cần thiết.
Thiết bị máy
phun sương. Máy phun khí dung đưa thuốc lơ lửng ở dạng hạt lỏng đến
đường hô hấp dưới và làm lỏng dịch tiết.
Máy bơm hơi (không xâm lấn) hoặc hút. Hỗ trợ thiết bị (xâm lấn)
với việc làm sạch dịch tiết khí quản.
Thở áp lực dương ngắt quãng (IPPB). Thiết bị IPPB cung cấp áp lực đường thở dương
để tăng cường hít vào và mở rộng phổi; chúng có thể được sử dụng với máy phun
sương để cung cấp thuốc hoặc dung dịch muối.
Bổ sung oxy. Oxy bổ sung được cung cấp qua ống thông mũi, mặt nạ hoặc ống
thông xuyên khí quản.
Máy thở. Xem các mô tả trước đây về máy thở áp suất dương và âm.
Xe lăn hoặc xe tập đi. Xe lăn hoặc xe tập đi có thể được sửa đổi nếu cần để bổ sung
oxy hoặc máy thở di động.
Ống mở khí quản được phân loại như sau:
Cổng bị còng. Ống nhựa này mềm dẻo với một vòng bít bơm hơi
để tránh rò rỉ không khí.
Shiley có cửa sổ hoặc không có cửa sổ. Ống nhựa này có ống thông bên trong có thể di chuyển
được; ống có cửa sổ cho phép phát âm khi tắt máy thở.
Jackson kim loại (có cửa sổ). Ống này là để sử dụng lâu dài.
Van Passy-Muir. Van một chiều này được sử dụng với vòng bít ống mở khí quản được xả
hơi cho phép phát âm khi bật hoặc tắt máy thở.
Bavona (Fome-cuff). Vòng bít thể tích cao/áp suất thấp này bảo vệ đường thở với tổn
thương tối thiểu đối với niêm mạc; không thể phát âm được.
biến chứng
Các biến chứng bao gồm:
Giảm khả năng thông khí dẫn đến hạn chế hoạt động và giảm khả năng độc lập về chức
năng.
Tăng nguy cơ nhiễm trùng thứ phát do giảm khả năng làm sạch dịch tiết. Có nguy cơ
cao bị suy hô hấp cấp tính ngay cả khi bị nhiễm trùng phổi nhẹ do dự trữ hô hấp
thấp.
Ngừng hô hấp thứ phát do sử dụng oxy bổ sung, do ức chế điều hòa thông khí do thiếu
oxy ở bệnh nhân bị giữ lại carbon dioxide mãn tính.
Tăng áp phổi và bệnh tâm phế thứ phát mạn tính

tình trạng thiếu oxy.
Rủi ro mở khí quản. Tham khảo Bảng 18.3.
KẾT QUẢ
Những lợi ích được ghi nhận của chương trình phục hồi chức năng phổi toàn diện
bao gồm giảm số ngày nằm viện trung bình mỗi năm và cải thiện chủ quan các triệu
chứng và chất lượng cuộc sống. Mục tiêu và tiên lượng phục hồi chức năng được xác
định bởi quá trình bệnh tiềm ẩn, sự điều chỉnh tâm lý của bệnh nhân và gia đình cũng
như nguồn tài chính sẵn có.
Bảng 18.3. Rủi ro với phẫu thuật mở khí quản
xuất huyết
Sự nhiễm trùng
Tăng tiết
Tổn thương niêm mạc khí quản từ bóng chèn hoặc ống hút
Chất đặc hoặc chất nhầy do luồng không khí khô thổi vào (luôn làm ẩm không khí)
Hẹp lỗ thông
nhuyễn khí quản
Rò khí quản thực quản
Hạt khí quản

ĐỌC GỢI Ý Bach JR. Các phương pháp
hỗ trợ thở máy thay thế cho bệnh nhân suy hô hấp do chấn thương tủy sống. J Am liệt
nửa người Soc 1991;14:158–174.
Bach JR, Alba A. Quản lý tình trạng giảm thông khí phế nang mãn tính bằng
thông khí mũi. Rương 1990;97:52–57.
Bạch JR, và cộng sự. Cá nhân được hỗ trợ máy thở: phân tích chi phí của chủ nghĩa thể chế so
với phục hồi chức năng và quản lý tại nhà. Ngực 1992; 101:26–30.
Coultas DB. Vai trò của bác sĩ trong việc cai thuốc lá. Clin Chest Med
1991;12:755–768.
Curran FJ, Colbert A. Quản lý máy thở trong bệnh loạn dưỡng cơ Duchenne
và hội chứng sau bệnh bại liệt: 12 năm kinh nghiệm.
DeTroyer A, Estenne M. Giải phẫu chức năng của cơ hô hấp
cle. Clin Chest Med 1988;9:175–193.
Dingemans LM, Hawn JM. Tính di động và thiết bị cho máy thở-
liệt tứ chi phụ thuộc. Liệt 1978;16:175–183.
Holmes SA. Cơ hô hấp. Trong: Cutter NC, Kevorkian CG, biên tập.
Sổ tay kiểm tra cơ bằng tay. McGraw-Hill, 1999:259–268.
Kelly BJ, Luce JM. Chẩn đoán và quản lý các bệnh lý thần kinh cơ gây
suy hô hấp. Rương 1991;99:1485–1494.
Mũi MA, Holmes SA. Cuộc sống độc lập và chất lượng cuộc sống của những người sử dụng máy
thở. Phòng khám Phục hồi chức năng Phys Med Bắc Am 1996; 7:445–456.
Stewart DG và cộng sự. Lợi ích của chương trình phục hồi phổi cho bệnh nhân nội trú: phân tích
triển vọng. Arch Phys Med Rehabil 2001;82: 347–352.
Tobin M. Cơ hô hấp trong bệnh. Lâm sàng Med Med 1988;9:

263–285.
Tobin MJ. Những tiến bộ trong thông gió cơ học. N Engl J Med 2001; 344:1986–1996.
19
Chấn thương tủy sống
Jennifer J. James và Diana D. Cárdenas
SỰ ĐỊNH NGHĨA
Chấn thương tủy sống (SCI) là tình trạng gián đoạn tủy sống hoặc, trong trường hợp
chấn thương đuôi ngựa, là tình trạng gián đoạn các rễ thần kinh ở đầu thấp nhất của
dây nằm trong ống xương. Thuật ngữ chấn thương tủy sống thường được dành cho các
chấn thương do chấn thương, nhưng còn có những nguyên nhân khác. Vì mục đích của cuộc
thảo luận này, SCI đề cập đến thương tích do chấn thương. Việc thảo luận về các bệnh
có thể ảnh hưởng đến tủy sống như khối u, viêm tủy cắt ngang và bệnh đa xơ cứng nằm
ngoài phạm vi của chương này.
GIẢI PHẪU Phần
này được chia thành giải phẫu thần kinh và giải phẫu xương.
Giải phẫu thần kinh
Tủy sống là một khối mô thần kinh phức tạp nhưng có tổ chức cao, kéo dài từ hành
não, ngay dưới lỗ chẩm, thuôn nhọn đến một đầu gần giáp với đốt sống L1 hoặc L2. Rễ
thần kinh vượt ra ngoài phần cuối của dây thần kinh, conus medullaris, để tạo thành một
mạng lưới các rễ thần kinh được gọi là cauda equina, có nghĩa là “đuôi ngựa”. Có 31
đôi rễ thần kinh: 8 đôi cổ, 12 đôi ngực, 5 đôi thắt lưng, 5 đôi cùng và 1 đôi cụt. Tất
cả các rễ thần kinh cổ đều thoát ra qua lỗ xương phía trên mức đốt sống tương ứng của
chúng, cho đến khi rễ thần kinh C8 thoát ra giữa đốt sống C8 và đốt sống T1, sau đó rễ
thoát ra bên dưới đốt sống tương ứng của chúng. Bởi vì tủy sống ngắn hơn vỏ xương
của nó nên rễ thần kinh T12 thực sự nằm ở ngang mức thân đốt sống ngực thứ mười. Tủy
sống rất ngắn phía dưới thân đốt sống L1; do đó, việc thử tương quan là không thực tế
(Hình 19-1).
Trong mặt phẳng dọc, có hai phần mở rộng của dây, một giữa C2 và T2 và một giữa T10
và T12, với đường kính lớn nhất ở C5-6. Đường kính tủy sống trung bình là 17 mm.
Mặt cắt ngang cho thấy chất xám hình con bướm được bao quanh bởi chất trắng, với
ống trung tâm chứa dịch não tủy. Một cuộc thảo luận chi tiết về tổ chức thân thể của
dây rốn nằm ngoài phạm vi của chương này. Chất xám bao gồm các tế bào thần kinh và
được chia thành sừng.
Sừng sau chứa các thân tế bào của các sợi cảm giác từ hạch rễ lưng, sừng bên chứa các
tế bào thần kinh tiền hạch của hệ thần kinh giao cảm, và sừng trước chứa các tế bào
thần kinh vận động.
Chất trắng bao gồm các sợi thần kinh dọc đi lên và đi xuống, có myelin và không có
myelin. Điều quan trọng là phải biết vị trí, chức năng và sự phân nhánh của các vùng này
để hiểu các hội chứng SCI khác nhau. Về cơ bản có bốn bó quan trọng: ba bó cảm giác đi
lên và một bó vận động đi xuống (Hình 19-2).
270
19. Chấn thương tủy sống 271
Hình 19-1. Các dây thần kinh cột sống. C, cổ tử cung; T, ngực; L, thắt
lưng; S, xương cùng; Cốc, cụt.
272 19. Chấn thương tủy sống
chính.
xuống
và
lên
đi
đường
các
thấy
cho
sống
tủy
của
ngang
cắt
Mặt
19-2.
Hình
vùng cảm giác

1. Đường viền trong cột sống lưng nằm ở phía sau
cột; nó được tổ chức về mặt cơ thể thành một phần ở giữa
mang thông điệp về sự đụng chạm nhẹ và khả năng cảm nhận từ
chi dưới và phần bên với các thông điệp từ
phía trên đường cùng. Nó đi lên và sau đó phân nhánh ở vùng trung
gian của hành tủy.
2. Đường spinothalamic trước bên (ALST) nằm trong chất trắng phía sau và phía
trước, truyền cảm giác đau và nhiệt độ. Nó phân nhánh trong vành trước
của tủy sống, có khoảng hai đoạn đầu

sau khi xâm nhập vào các sợi.
3. Đường tủy sống tiểu não nằm ở vùng ngoài cùng màu trắng
vật chất, vẫn ở một bên và truyền tải thông tin đến
tiểu não về chất lượng vận động.
Đường động cơ
Đường kim tự tháp vỏ não đi xuống mang theo ý chí

sự phân bố vận động từ vỏ não đối diện, thông qua
bao trong, phân nhánh trong đường kim tự tháp của hành tủy
và tận cùng ở chất trắng giữa của tủy sống.
Nó được cho là có cấu trúc cơ thể, với phần trong chi phối các chi
trên và phần bên chi phối
các chi dưới.
Nguồn cung cấp mạch máu chính cho tủy sống là thông qua một
động mạch tủy sống trước và hai động mạch tủy sống sau cấp máu cho
1/3 sau tủy sống. Có một vùng thoát nước dễ bị tổn thương nằm ở chỗ
nối. Trong mặt phẳng dọc,
Vùng giữa ngực được cấp máu bởi động mạch của động mạch rễ Adamkiewicz
từ động mạch chủ là vùng dễ bị ảnh hưởng bởi lưu vực sông
chấn thương thiếu máu cục bộ.
Các vùng thần kinh vận động trên và dưới

Điều quan trọng là phải hiểu đầy đủ khái niệm về giới hạn trên và
Tổn thương tế bào thần kinh vận động phần dưới không chỉ giúp đánh giá chính xác tình trạng
SCI mà còn để điều trị liên tục và kiểm soát ruột và bàng quang thần
kinh. Đường thần kinh vận động trên (UMN)
còn được gọi là bó kim tự tháp hoặc vỏ não tủy, và nó
khóa học được mô tả trước đây. Tế bào thần kinh vận động dưới (LMN)
nguồn cung cấp bắt nguồn từ các tế bào sừng trước của tủy sống và
kết thúc ở nguồn cung cấp thần kinh ngoại biên. Hầu hết các tổn thương
tủy sống cổ và tủy sống đều liên quan đến đường UMN; tuy nhiên, có thể có
hạn chế tổn thương tế bào sừng trước dẫn đến tổn thương LMN ở mức
độ tổn thương. Tổn thương dưới chóp tủy
trong di chứng LMN. Bảng 19.1 cho thấy những khác biệt quan trọng giữa
hai hệ thống.
Giải phẫu xương

Cột sống có 7 đốt sống cổ, 12 đốt sống ngực, 5 đốt sống thắt lưng và 5 đốt cùng
(hợp nhất) đốt sống. Độ ổn định của cột sống được xác định theo
vị trí của vết thương.
Cổ trên: Sự ổn định của chấn thương ở lồi cầu chẩm,

atlas (C1) và trục (C2) được xác định bằng mẫu đứt gãy. Các
atlas, hay đốt sống cổ thứ nhất, là một cấu trúc vòng. răng lược
Bảng 19.1. Sự khác biệt giữa chấn thương nơ-
ron vận động trên và dưới
UMN LMN
Phản xạ gân sâu Tăng giảm

Trương lực cơ Co cứng Mềm nhũn
Phản xạ Babinski Hiện tại Vắng mặt
Ruột/bàng quang Co cứng Mềm nhũn
LMN, nơron vận động dưới; UMN, tế bào thần kinh vận động trên.
quá trình này là hình chiếu xương của trục, đốt sống cổ thứ hai. Một dây
chằng khỏe giữ răng hàm với mặt trước
một phần của vòng atlas, giữ cho nó không bị nén về phía sau
chống lại tủy sống (Hình 19-3).
Cổ tử cung dưới: Đánh giá từ C3 đến C7 yêu cầu xác định độ dịch chuyển và góc
độ trong các phim uốn và duỗi cổ tử cung. Dịch chuyển mặt phẳng dọc lớn hơn
3,5 mm
hoặc góc lớn hơn 11 độ được coi là không ổn định.
Thoracolumbar: Đánh giá sử dụng mô hình ba cột. Các vết nứt sẽ ổn định nếu chỉ liên
quan đến một cột. Nếu gãy xương, lệch vị trí hoặc chấn thương dây chằng liên
quan đến hai cột,
cột sống được coi là không ổn định (Hình 19-4).
Cột trước: Dây chằng dọc trước, thân đốt sống trước và xơ hóa vòng xơ trước.
Cột giữa: Thân đốt sống sau, vòng xơ sau và

dây chằng dọc sau.
Cột sau: Mỏm gai, lá, mặt, cuống,
và các cấu trúc dây chằng sau (ligamentum flavum,
dây chằng trong gai/trên gai).
DỊCH TỄ HỌC
Tỷ lệ mắc SCI ở Hoa Kỳ được ước tính là
khoảng 40 trường hợp trên một triệu dân mỗi năm hoặc xấp xỉ
11.000 trường hợp mới mỗi năm Bởi vì không có quốc gia bắt buộc
hệ thống giám sát, tỷ lệ mắc bệnh thực sự vẫn chưa được biết. ước tính
Tỷ lệ lưu hành ở Hoa Kỳ được đưa ra là từ 183.000 đến
230.000 người hoặc từ 721 đến 906 trên một triệu dân.
Dữ liệu gần đây cho thấy độ tuổi bị thương có liên quan đến khả năng sống sót,
với tuổi thọ giảm rõ rệt ở người lớn tuổi, đặc biệt là những người bị chấn
thương cổ và chấn thương toàn bộ so với
điều khiển phù hợp với lứa tuổi. Độ tuổi trung bình bị thương của những người bị thương
sau năm 1990 là 35,3 năm, cao hơn so với các thập kỷ trước. Một xu hướng khác
là sự gia tăng tỷ lệ những người ở
ít nhất 61 tuổi khi bị thương, tỷ lệ này đã tăng lên 10% kể từ
1990. Nam giới chiếm khoảng 80% tổng số người bị thương.
Mặc dù tỷ lệ mắc bệnh thấp so với các bệnh khác nhưng
hậu quả kinh tế là rất cao. Chi phí hàng năm
của SCI đối với xã hội là khoảng 7,3 đến 8,3 tỷ USD. Trung bình hàng năm
chi phí sau khi phục hồi ban đầu trung bình từ 24.000 USD đến
28.000 USD. Chi phí suốt đời của bệnh liệt nửa người đối với một người bị thương ở mức 50
ước tính là 873.000 USD.
Đốt sống C1 và C2
bản đồ
Quá trình khớp cao cấp
Bề mặt phía trước cho
các tụ điểm
Dây chằng ngang
Tấm mỏng
Trục
Hang ổ
cuống
Thân hình
Tấm mỏng
Xương sống
Hình 19-3. Đốt sống C1 và C2.
Nguyên nhân phổ biến nhất của SCI kể từ năm 1990 là tai nạn xe cơ
giới (38,5%), tiếp theo là hành vi bạo lực (24,5%), té ngã (21,8%)
và chấn thương thể thao (7,2%). Tỷ lệ tổn thương tủy sống do hành
vi bạo lực, chủ yếu là vết thương do đạn bắn và té ngã đã tăng đều
đặn kể từ năm 1973. Loại thần kinh thường gặp nhất là liệt tứ chi
không hoàn toàn (29,1%), tiếp theo là liệt hoàn toàn (27,3%), liệt
hai chân không hoàn toàn ( 20,6%), liệt tứ chi hoàn toàn (18,6%).
Hiếm khi có sự cắt ngang toàn bộ tủy sống; tuy nhiên, việc cắt ngang
hoàn toàn là không cần thiết đối với một tổn thương hoàn toàn.
Hiếm khi bệnh nhân có vẻ như bị chấn thương hoàn toàn lại có thể
phục hồi hơn nữa dưới mức độ thần kinh. Hầu hết quá trình hồi phục
bắt đầu trong vài ngày đến vài tuần đầu tiên, nhưng có những trường
hợp quá trình phục hồi dường như không bắt đầu cho đến vài tuần
đến vài tháng sau khi bị thương. Do đó, các kỳ thi nối tiếp là
quan trọng. Cho đến nay chỉ còn một can thiệp dược lý cấp tính là
methylprednisolone tiêm tĩnh mạch đã được chứng minh là có tác dụng.
Mô hình ba cột ổn định cột sống
Cột trước
Cột giữa
Cột sau
Hình 19-4. Mô hình ba cột ổn định cột sống.

tác dụng có lợi trong việc phục hồi sau SCI cấp tính. Steroid này giúp
giảm tổn thương gốc tự do và peroxid hóa lipid khi dùng
trong vài giờ đầu sau chấn thương.
Một cách tiếp cận có hệ thống toàn diện là bắt buộc để hoàn thành
đánh giá. Điều này bao gồm việc đánh giá độ ổn định của cột sống, cũng như
đánh giá về thần kinh, cơ xương, phổi, tim mạch, tiêu hóa, sinh dục
(GU) và da
hệ thống. Việc điều trị sẽ được thảo luận kỹ lưỡng ở phần khác.
Đánh giá sự ổn định của cột sống

Đánh giá độ ổn định của xương cột sống dựa trên sự phân chia
Chấn thương cổ trên, cổ dưới và thắt lưng ngực (xem
phần giải phẫu cột sống). Nghiên cứu X quang phải hình dung
tất cả các thành phần của cột sống. Chuỗi phim chụp X-quang cột sống cổ phải
bao gồm mặt nhìn răng miệng mở rộng, mặt nhìn của người bơi lội (để hình dung
C7), các mặt nhìn xiên trước-sau, bên và hai bên. Chụp cắt lớp vi tính
(CT) cũng có thể cần thiết để xác định gãy xương và chụp cộng hưởng từ
(MRI) để xác định
chấn thương dây chằng ảnh hưởng đến sự ổn định. Dựa trên loại và mức
độ chấn thương, người ta xác định liệu chấn thương có cần phẫu thuật
hay can thiệp chỉnh hình bên ngoài hay không. Sau phẫu thuật vết thương
cần thêm 10 đến 12 tuần để lành hẳn; do đó, phải sử dụng một thiết bị
chỉnh hình bên ngoài để giảm căng thẳng
lực trên toàn bộ trang web. Việc lựa chọn dụng cụ chỉnh hình phụ thuộc vào
mức độ và loại lực ổn định cần thiết. Áo khoác quầng mang lại sự ổn định
nhất cho gãy xương cổ. Có nhiều loại dụng cụ chỉnh hình cổ khác nhau,
bao gồm SOMI, Minerva,
Miami J, và cổ áo Philadelphia. Dụng cụ chỉnh hình xương cùng thắt lưng
(được gọi là niềng răng TLSO) cũng có nhiều nhãn hiệu khác nhau;
tuy nhiên, TLSO đúc theo yêu cầu thường là lựa chọn lý tưởng nhất
cho sự ổn định tối ưu. Sau khoảng thời gian thích hợp, uốn cong
và màng mở rộng ở vị trí thẳng đứng với sự hỗ trợ bên ngoài
phải được loại bỏ để xác định sự chữa lành hoàn toàn và để
đánh giá sự mất ổn định Cá nhân thường được cai sữa khỏi một
nẹp, vì ban đầu các cơ bị yếu đi.
Đánh giá thần kinh

Phải xác định mức độ tổn thương thần kinh,
dựa trên kết quả kiểm tra vận động và cảm giác chính xác.
Các tài liệu tham khảo tiêu chuẩn về da và cơ đã được Hiệp hội Chấn
thương Cột sống Hoa Kỳ (ASIA) thiết lập. Các
mức độ tổn thương được xác định là đoạn đuôi cuối cùng còn nguyên vẹn
thần kinh vận động và cảm giác. Việc kiểm tra ban đầu nên
xảy ra trong vòng 72 giờ sau chấn thương. Những thay đổi trong khoảng thời gian
khám thần kinh cơ có thể là dấu hiệu của sự phục hồi chức năng hoặc báo trước sự
mất chức năng sau đó do nhiều nguyên nhân khác nhau.

nguyên nhân bao gồm bệnh rỗng tủy sau chấn thương hoặc mất ổn định cột
sống. Phân loại tổn thương dựa vào giác quan và vận động
mức độ cũng như hình thức chấn thương. Kiểm tra lâm sàng toàn diện đối
với cá nhân SCI, với phân loại ASIA chính xác, là bắt buộc không chỉ để
ghi lại những thay đổi lâm sàng
mà còn để xác định tiên lượng chức năng. Người tập
nên tham khảo Tiêu chuẩn quốc tế về thần kinh
Hình 19-5. Phân loại thần kinh tiêu chuẩn của chấn thương tủy sống.

và Phân loại chức năng của chấn thương tủy sống, được xuất bản
bởi ASIA để được hướng dẫn toàn diện. Việc kiểm tra và phân loại được dễ
dàng hơn nhờ có biểu đồ tính điểm (Hình 19-5)
có sẵn để chấm điểm trong quá trình kiểm tra và bằng cách làm theo
những bươc này.
Các bước để ấn định cấp độ ASIA như sau:
1. Đặt bệnh nhân ở tư thế nằm ngửa

2. Chỉ định điểm sức mạnh cơ cho 10 cơ chính
theo chiều ngang
3. Chấm điểm cảm giác khi bị kim châm và chạm nhẹ vào 28 đốt da ở cả hai
bên
4. Xác định sự hiện diện của xương cùng: cảm giác bình thường
ở vùng da S4-5, áp lực trực tràng sâu hoặc tự nguyện
co thắt hậu môn
5. Xác định mức độ vận động trái và phải
6. Xác định mức độ cảm giác trái và phải
7. Xác định mức độ tổn thương thần kinh, đuôi nhất
đoạn có chức năng vận động và cảm giác bình thường
8. Phân loại thương tích theo thang suy giảm ASIA,
với A được coi là tổn thương hoàn toàn và B, C, D và E được coi là
tổn thương không hoàn toàn (Hình 19-6)
9. Xác định xem mô hình chức năng vận động và cảm giác có phù hợp không
một trong năm hội chứng SCI (Xem phần tiếp theo.)
10. Xác định sự hiện diện của vùng bảo toàn một phần nếu tổn thương toàn
bộ
11. Mặc dù nó không được sử dụng trong phân loại ASIA, nhưng tất cả các
phản xạ gân cơ sâu và sự hiện diện của củ hành, Babinski,
và phản xạ Hoffman cần được xác định
Tính điểm ASIA yêu cầu cơ quan trọng trong myotome phải có
ít nhất là sức mạnh cơ bắp phản trọng lực cấp 3 và được coi là
có bảo tồn nguyên vẹn nếu đoạn trên có cường độ cấp 5.
Có thể đạt được mức độ vận động và cảm giác trái và phải. CHÂU Á
các tiêu chuẩn đã được sửa đổi ba lần kể từ khi hệ thống phân loại được
thiết lập vào năm 1992. Tham khảo Bảng 19.1 để biết 10 cơ chính được kiểm
tra theo quy ước ở tư thế nằm ngửa. Nó là
cũng quan trọng để biết khái niệm chấn thương trên và LMN. Chuyển động cơ
có kiểm soát, có ý chí đòi hỏi cả phần trên và phần LMN
sự bảo tồn. Phải thực hiện đánh giá tổn thương UMN so với LMN
sau giai đoạn sốc cột sống sẽ thuyên giảm sau chấn thương ban đầu.
ASIA cũng mô tả năm hội chứng khác nhau có thể xảy ra do
SCI, phụ thuộc vào đặc điểm của chấn thương. Mỗi hội chứng mang những dấu
hiệu tiên lượng riêng và ảnh hưởng đến việc điều trị. Những hội chứng này
như sau:
Hội chứng tủy trước: Là kết quả của tổn thương mạch máu ở động mạch tủy
sống trước, do đó gây yếu hai bên, co cứng,
và mất cảm giác đau/nhiệt độ mà không gây tổn thương hai bên
cảm giác bản thể và cảm giác chạm nhẹ liên quan đến các cột sau (Hình
19-7).
Hội chứng Brown-Séquard: Xảy ra từ một tổn thương đến một nửa
tủy sống trong mặt phẳng trục, dẫn đến yếu, co cứng,
và thay đổi cảm giác chạm nhẹ ở một bên cơ thể, giảm cảm giác đau/nhiệt
độ ở bên đối diện (do sự phân rã của ALST trong dây rốn) (Hình 19-7).
Hình 19-6. Thang đo suy giảm Châu Á.
Hội chứng tủy trung tâm: Thường do chấn thương duỗi quá mức ở cổ,
dẫn đến chi trên yếu hơn so với chi dưới (Hình 19-7).
Hội chứng đuôi ngựa: Các tổn thương bên dưới chóp tủy gây ra loại
triệu chứng LMN, với các chi dưới, ruột và bàng quang mềm nhũn
(Hình 19-8).
Hội chứng chóp tủy: Các tổn thương ở mức chóp thường có sự kết hợp
giữa đặc điểm UMN và LMN (Hình 19-8).
Đánh giá cơ xương khớp
Việc xác định sức mạnh cơ bắp và sự bảo tồn cơ bắp đã được mô tả
trước đây. Các bác sĩ lâm sàng có thể chọn thực hiện phép đo cơ nối
tiếp để đo sức mạnh cơ một cách khách quan hơn. Myometer là một
thiết bị cầm tay mà bác sĩ lâm sàng giữ sát vào tứ chi của bệnh nhân
trong quá trình kiểm tra cơ. Khi được hướng dẫn tự nguyện ký hợp đồng
Hình 19-7. Hội chứng lâm sàng.
cơ chống lại lực cản, máy đo áp suất cung cấp phép đo

sức mạnh tính bằng kilogam lực.
Sau giai đoạn sốc cột sống, bệnh nhân có tổn thương UMN
bắt đầu phát triển tình trạng co cứng. Độ co cứng phụ thuộc vào vận tốc
hiện tượng này và có thể được gây ra bằng cách sử dụng búa phản xạ trên
gân hoặc bằng cách kéo căng nhanh đến cơ. Hầu hết các bệnh nhân SCI phát
triển mô hình cơ duỗi chủ yếu của thành phố co cứng chi dưới. Độ co cứng
cũng có thể tăng lên hoặc “giảm bớt” bởi nhiều nguyên nhân khác nhau.
các biến chứng y tế như nhiễm trùng đường tiết niệu (UTI),
cốt hóa dị dưỡng (HO), loét do tì đè hoặc kích thích độc hại như móng
chân mọc quặp. Đánh giá độ co cứng nên
được thực hiện ở các vị trí khác nhau, bởi vì một tư thế mở rộng
thường tăng cường độ co cứng và các thành phần của tư thế uốn
có xu hướng giảm độ co cứng. Bệnh nhân có thể phàn nàn về sự gia tăng
co cứng vào ban đêm khi ở tư thế nằm nghiêng. Việc chấm điểm khách quan
về độ co cứng có thể được thực hiện bằng Ashworth
thang đo, thang đo Ashworth đã được sửa đổi, thang đo tần số co thắt hoặc
bằng thử nghiệm con lắc (Hình 19-9 và Bảng 19.2).
Đánh giá đau cơ xương khớp sau SCI rất phức tạp và
phải được phân biệt với đau thần kinh do các tín hiệu thần kinh bất
thường từ tổn thương thần kinh. Sự khác biệt này
quan trọng vì tác dụng dược lý và không dược lý
việc điều trị phụ thuộc vào nguyên nhân gây đau. Việc điều trị sẽ được
thảo luận ở phần tiếp theo. Các bác sĩ lâm sàng nên thực hiện đánh giá
cơn đau toàn diện, sử dụng thang đo khách quan khi có thể.
Thang đo tương tự trực quan được sử dụng thường xuyên và dễ dàng (yêu cầu
bệnh nhân đánh giá mức độ đau theo thang cường độ 10 điểm)
MỘT
Conus
Tủy
Hội chứng
Cauda
ngựa
Hội chứng
Hình 19-8. Hội chứng lâm sàng. A: Đại diện cho hội chứng chóp tủy
cao hơn. B: Biểu hiện hội chứng chóp tủy dưới. C: Đại diện cho hội
chứng đuôi ngựa.
Hình 19-9. Thử nghiệm con lắc về chứng tăng trương lực co cứng được sử dụng để đánh giá chứng tăng
trương lực co cứng của cơ tứ đầu và các nhóm cơ gân kheo. Độ cứng của chi được đánh giá bằng cách
đặt bệnh nhân ở tư thế nằm ngửa với cả hai chân duỗi qua mép bàn chỉ đỡ bệnh nhân đến phần xa của đùi.
A0 biểu thị biên độ của dạng sóng được vẽ từ phần mở rộng hoàn toàn đến mức tối thiểu tuyệt đối đầu
tiên của nó. Đường vẽ phía trên mô tả một chủ thể bình thường. Đường vẽ phía dưới mô tả một chủ
thể có độ co cứng vừa phải. Lưu ý rằng chuyển động ban đầu từ phần mở rộng hoàn toàn (A1) không
chạm tới phương thẳng đứng, trong khi đối tượng bình thường có được 27 độ uốn vượt quá phương
thẳng đứng. Sự giảm chấn rõ rệt của đường cong hình sin bị thay đổi thể hiện rõ ở đối tượng co
cứng. (Từ Katz RT, Rovai G, Brait C và cộng sự. Định lượng chứng tăng trương lực. Arch Phys Med
Rehabil 1992;73:343, với sự cho phép.)
Bảng 19.2. Thang lâm sàng cho chứng tăng trương lực co cứng
0 Không tăng âm
1 Trương lực cơ tăng nhẹ, biểu hiện bằng việc bắt và
giải phóng hoặc bởi lực cản tối thiểu ở cuối phạm vi
chuyển động khi (các) bộ phận bị ảnh hưởng được di chuyển ở tư thế gấp hoặc gập
sự mở rộng
1+ Tăng nhẹ trương lực cơ, biểu hiện bằng cú bắt, sau đó là lực
cản tối thiểu trong suốt thời gian còn lại
(ít hơn một nửa) phạm vi chuyển động
2 Trương lực cơ tăng rõ rệt hơn trong hầu hết các
phạm vi chuyển động, nhưng (các) bộ phận bị ảnh hưởng có thể di chuyển dễ dàng
3 Trương lực cơ tăng đáng kể, chuyển động thụ động

khó
4 (Các) bộ phận bị ảnh hưởng cứng khi uốn hoặc duỗi
Từ Bohannon RW, Smith MB. Độ tin cậy của Interter trên một sửa đổi
Thang đo độ co cứng của cơ Ashworth. Phys Ther 1987;67:206–207, với
sự cho phép.
với điểm 1 là ít độc hại nhất và điểm 10 là nguy hiểm nhất

mãnh liệt. Đánh giá cơn đau nên bao gồm các câu hỏi về nguồn gốc cơn đau
do chấn thương và không do chấn thương và các tình huống gây ra cơn đau.
khiến cơn đau trở nên tốt hơn hoặc tệ hơn. Tính chất của nỗi đau là
quan trọng trong việc phân biệt bệnh lý thần kinh với bệnh cơ xương
nỗi đau. Những người mắc SCI thường mô tả cơn đau do bệnh lý thần kinh là
cảm giác nóng rát, ngứa ran, lan tỏa, quá mẫn cảm hoặc như một cảm giác áp lực.
Đau xương riêng biệt sau chấn thương nên được chụp X quang
được nghiên cứu, vì gãy xương thường bị bỏ sót khi khám lần đầu.
Những người mắc SCI có xu hướng phát triển các bệnh thần kinh bị chèn ép, lạm dụng
quá mức chẳng hạn như hội chứng ống cổ tay hoặc bệnh lý thần kinh trụ, chẳng hạn như
cũng như bệnh lý rễ thần kinh. Chúng có thể phát triển cấp tính, hoặc
sau chấn thương mãn tính và cần được đánh giá bằng điện chẩn đoán.
xét nghiệm dựa trên biểu hiện lâm sàng.
Đánh giá phổi

Suy hô hấp sau SCI là do suy yếu cả hai
thông khí và cơ chế ho. Mức độ SCI càng cao thì tình trạng suy giảm càng
nghiêm trọng. Chấn thương ở phía sau T12 thường không gây rối loạn chức
năng phổi. Mức độ tổn thương T12 đến T5 cho thấy mất dần vùng bụng và
liên sườn
chức năng cơ làm suy yếu lực ho và thở ra.
Mức độ tổn thương T5 đến T1 có sự suy yếu thêm của cơ liên sườn. Ho bị
tổn thương nhiều hơn ở tổn thương C8 đến C4
cấp độ. Ở mức C3 trở lên, sự phân bố thần kinh cơ hoành bị gián đoạn, cần
phải thở máy. Chấn thương cổ tử cung ban đầu làm giảm dung tích sống
gắng sức (FVC) từ 24% đến 31% so với FVC bình thường được dự đoán do kiểu
thở nghịch lý. Sau sự phát triển của tình trạng co thắt cơ liên sườn và
co cứng cơ bụng, FVC có thể cải thiện tới 50% để
60% mức bình thường dự đoán. Đánh giá ban đầu nên bao gồm
các chấn thương có thể liên quan đến chấn thương như tràn máu màng phổi hoặc phổi
vết bầm tím. Chấn thương đầu đồng thời làm tăng nguy cơ
khát vọng hoặc sự phát triển của phù phổi do thần kinh.
Đánh giá cấp tính nên bao gồm chức năng phổi tại giường
xét nghiệm (PFT) với FVC, thể tích khí lưu thông, áp lực hít vào âm và khí máu
động mạch.
Đánh giá tim mạch
Phát hiện sớm huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT) và

nên đưa ra nguy cơ liên quan đến thuyên tắc phổi (PE)
xem xét cẩn thận, ngay cả với điều trị dự phòng. Ở một số trung tâm
bệnh nhân được đo chân và đùi hàng ngày, và sự chênh lệch một bên lớn hơn 1 cm
được coi là lâm sàng
có ý nghĩa. Đánh giá DVT thường bằng Doppler tĩnh mạch
(Quét hai mặt) và nghiên cứu D-dimer trong phòng thí nghiệm có thể có giá trị.
Quét thông khí-tưới máu thường là nghiên cứu sơ bộ để
loại trừ PE; tuy nhiên, chụp động mạch phổi hoặc CT xoắn ốc có thể
được dứt khoát hơn.
Hạ huyết áp thế đứng là tình trạng thường gặp ngay

sau SCI, do mất khả năng co mạch ngoại biên giao cảm. Hạ huyết áp qua trung gian
giao cảm cần được phân biệt với tình trạng thiếu nước hoặc thể tích nội mạch.
Điều trị hạ huyết áp thế đứng do thần kinh được đề cập ở

phần điều trị.
Đánh giá sinh dục

Trong giai đoạn sốc cột sống, bàng quang thường mềm và nên đặt một ống thông
tiểu bên trong để cho phép
thoát nước. Dựa vào đánh giá hệ thống GU sau sốc tủy sống
về việc cá nhân đó có duy trì UMN hay LMN hay không
(cauda Equina) chấn thương và sự hiện diện của cơ thắt cơ trơn

rối loạn đồng vận (DSD). Đánh giá cơ bản về chức năng của GU
hệ thống trong những tuần đầu tiên sau chấn thương nên bao gồm siêu âm thận và
nghiên cứu huyết động học. Việc lựa chọn và thời gian của các nghiên cứu về động
học tiết niệu phụ thuộc vào mức độ và loại SCI, kiểu hồi phục thần kinh và mức độ
co cứng. Nghiên cứu tiết niệu
có thể bao gồm chụp bàng quang niệu đạo lúc tiểu và nghiên cứu dòng áp lực
để đánh giá độ giãn nở của bàng quang, nghỉ ngơi và đi tiểu trong bàng quang
áp suất, hoạt động của chất tẩy rửa và tốc độ dòng chảy. Tiết niệu
nghiên cứu hỗ trợ trong việc xác định sự phân loại chức năng của
bàng quang thần kinh, cũng như hỗ trợ các khuyến cáo lâm sàng
cho loại quản lý bàng quang. Bệnh nhân bị liệt cứng tứ chi
và chức năng bàn tay không đủ (ngay cả khi có nẹp) có thể muốn tiếp tục sử dụng
ống thông Foley bên trong, vì không liên tục
thủ tục đặt ống thông tiểu (ICP) cứ sau 4 đến 6 giờ có thể làm cho
cá nhân phụ thuộc vào người phục vụ để thực hiện ICP. nam giới SCI
với DSD không thể dẫn lưu bàng quang đầy đủ nếu không cắt cơ vòng, nếu phương
pháp kiểm soát bàng quang bằng bao cao su được áp dụng
được chọn. Có nhiều cân nhắc trong việc quản lý bàng quang
bao gồm tiên lượng phục hồi bàng quang, tiên lượng phục hồi chức năng bàn tay,
loại bàng quang thần kinh, sự hiện diện của DSD,
hoạt động tình dục và lối sống. Mục tiêu của quản lý bàng quang
là để duy trì sự tự chủ, cho phép làm trống đầy đủ
bàng quang, ngăn ngừa tích tụ thể tích cặn sau đi tiểu
trên 150 đến 200 mL và cho phép cá nhân hoạt động độc lập nhất có thể. Xem phần
điều trị của
chương nầy.
Đánh giá đường tiêu hóa
Trong giai đoạn sốc cột sống ngay sau SCI, liệt ruột thường xuất hiện; Vì vậy,
việc quản lý nên tập trung
về việc đánh giá nhanh các biến chứng thứ phát tiềm ẩn. Các biến chứng của tắc ruột
có thể bao gồm buồn nôn, nôn, căng thẳng
trạng thái tăng dị hóa và suy giảm dinh dưỡng, trào ngược, loét dạ dày do căng
thẳng và giảm khả năng di chuyển của cơ hoành
và do đó có khả năng sống nhờ sự tích tụ các chất trong ruột.
Trong giai đoạn chuyển tiếp và mãn tính, việc đánh giá
ruột thần kinh cũng tương tự như ruột thần kinh. MỘT
chương trình đại tiện theo lịch trình nên được thiết lập càng sớm càng tốt
và sẽ phụ thuộc vào loại chấn thương. Nếu cá nhân có biểu hiện co cứng các chi và
co cứng cơ vòng hậu môn bên ngoài thì đó là
có khả năng tồn tại loại ruột UMN. Chương trình đi cầu UMN bao gồm việc sử dụng
hợp lý các loại thuốc làm mềm phân và đặt dụng cụ
thuốc xổ, sau đó là kích thích trực tràng bằng kỹ thuật số cho đến khi
ruột có phản xạ thải phân ra ngoài. Điều này nên được thực hiện
hàng ngày hoặc cách ngày. Thiếu độ co cứng của chi và
cơ vòng hậu môn bên ngoài mềm nhũn chỉ ra loại ruột LMN. Các
Chương trình đi cầu LMN bao gồm việc sử dụng phân một cách hợp lý
tác nhân và làm tan phân bằng tay. Các cá nhân có thể yêu cầu
tháo tắc hàng ngày hoặc hai lần mỗi ngày để duy trì khả năng đại tiện, bởi vì
về đặc tính mềm của ruột và cơ vòng.
Đánh giá tích hợp

Da thần kinh có nguy cơ bị tổn thương do áp lực và vết cắt đáng kể, đặc biệt
là ở các chỗ lồi xương. Các cá nhân SCI phải ngay lập tức được đặt trên một tấm
nệm đặc biệt để nâng cao khả năng
phân bố áp suất bằng nhau và đảo ít nhất 2 giờ một lần.
Trước khi ngồi lên xe lăn, xe lăn phải được trang bị
một chiếc đệm đặc biệt và trọng lượng của người đó phải được dịch chuyển mỗi lần
15 phút. Sự chuyển giao trách nhiệm chăm sóc làn da
tính toàn vẹn và ngăn ngừa áp lực và tổn thương do cắt, từ người chăm sóc đến
bệnh nhân, là nỗ lực của nhóm phục hồi chức năng liên ngành. Phòng ngừa và quản lý
toàn diện áp lực
loét là một nỗ lực nhiều mặt và được giải quyết trong việc điều trị
phần.
biến chứng
Có một số biến chứng tiềm ẩn có thể xảy ra khi

kết quả của SCI. Chúng bao gồm các biến chứng hô hấp, DVT và
PE, loét tì đè, rối loạn phản xạ tự chủ (AD), HO, UTI, sỏi,
biến chứng đường tiêu hóa, co cứng, trầm cảm và đau đớn.
Một số biến chứng này, tức là DVT và PE, còn nghiêm trọng hơn nhiều.
phổ biến trong giai đoạn cấp tính sau SCI. Những trường hợp khác có thể xảy ra
bất kỳ lúc nào sau SCI, tức là nhiễm trùng tiểu và đau; và chúng có thể trở
thành những vấn đề kéo dài suốt đời. Vẫn còn những biến chứng khác như AD và co cứng
không xảy ra cho đến khi thời gian sốc cột sống kết thúc. Phần tiếp theo là cuộc
thảo luận về một số biến chứng phổ biến hơn này.
Biến chứng hô hấp

Bệnh nhân bị SCI hoàn chỉnh có nguy cơ bị xẹp phổi và viêm phổi cao hơn so với
những bệnh nhân bị tổn thương không hoàn toàn. Xẹp phổi và viêm phổi phổ biến hơn
trong 3 tuần đầu sau khi điều trị
chấn thương. Phòng ngừa bao gồm các bài tập thở sâu, thay đổi trong
vị trí giường, đo phế dung khuyến khích và ho “quad” cho những người
những người không có đủ sức mạnh cơ bụng. Vệ sinh phổi mạnh có thể làm giảm tỷ
lệ mắc các biến chứng về phổi. Một phương pháp thay thế hữu ích cho việc hút
khí quản là can thiệp
được cung cấp bởi bộ xả khí cơ học (MI-E). MI-E là một thiết bị cung cấp khả
năng bơm hơi sâu, sau đó là giảm áp suất ngay lập tức để tạo ra sự thở ra cưỡng
bức. Nó có thể được áp dụng
qua ống nội khí quản hoặc ống mở khí quản hoặc qua giao diện miệng-mũi.
Nên thực hiện ngay MI-E với sự hỗ trợ
ho. MI-E thường được bệnh nhân dung nạp tốt và có thể là một
phương pháp hiệu quả để làm sạch các nút nhầy, làm giảm tình trạng xẹp phổi và
tăng dung tích sống. Cai sữa từ máy thở ở
Bệnh nhân SCI có thể tiến triển chậm hơn so với bệnh nhân bị bệnh nghiêm trọng
vấn đề về phổi, vì SCI có thể làm suy giảm chức năng của cơ liên sườn và cơ
bụng. Thường bệnh nhân được cai sữa
ban ngày gặp nhiều khó khăn hơn vào ban đêm và có thể được hưởng lợi từ
tiếp tục thông khí vào ban đêm hoặc sử dụng BiPAP hoặc CPAP. Các
bệnh nhân bị liệt tứ chi C1 hoặc C2 hoàn toàn có thể là ứng cử viên thích hợp cho
thuốc kích thích thần kinh cơ hoành, còn gọi là cơ hoành
nhịp độ. Nếu bệnh nhân bị tổn thương không hoàn toàn, ngay cả khi chỉ bị tổn thương cảm giác
vẫn có thể được kiểm tra, cai sữa sau nhiều tháng sau chấn thương. Việc cấy
ghép các chất kích thích thần kinh cơ hoành có khả năng
làm tổn thương các dây thần kinh cơ hoành và do đó nên tránh dùng
bệnh nhân mất cảm giác hoàn toàn trong một hoặc hai năm đầu tiên sau chấn thương.
Tổn thương dây thần kinh ở những bệnh nhân không hoàn chỉnh sẽ có nguy cơ phải
sử dụng máy thở vĩnh viễn.
Huyết khối tĩnh mạch sâu và thuyên tắc phổi

Nguy cơ cao nhất mắc DVT là trong vài tuần đầu sau chấn thương.
Tỷ lệ mắc DVT được báo cáo dao động từ 47% đến 100%. Một
nghiên cứu báo cáo rằng 62% bệnh nhân có kết quả xét nghiệm tĩnh mạch dương tính từ 6 đến
8 ngày sau chấn thương. Hướng dẫn thực hành lâm sàng được công bố hiện nay
khuyến nghị điều trị dự phòng DVT trong 8 đến 12 tuần sau SCI cấp tính tùy thuộc
vào các yếu tố nguy cơ. Điều quan trọng là phải cố gắng ngăn chặn
DVT chi dưới có vớ nén, thiết bị nén tuần tự (SCD) hoặc máy bơm và liều điều
chỉnh
heparin hoặc heparin trọng lượng phân tử thấp. SCD thường bị mất
có giá trị nhanh chóng khi bệnh nhân di chuyển được bằng xe lăn và có thể
bị ngừng hoạt động. Theo kinh nghiệm của chúng tôi, một DVT duy nhất được giới hạn ở
bắp chân thường trở thành nhiều DVT hoặc có thể lan rộng lên trên đầu gối;
do đó, có thể tốt hơn cho bệnh nhân mắc SCI phát triển DVT
ở bắp chân để tiến hành chống đông máu hoàn toàn. Ngay cả những bệnh nhân mắc bệnh
khả năng đi lại trong vài ngày sau khi SCI có nguy cơ cao hơn
đối với DVT và yêu cầu mức độ dự phòng và cảnh giác như nhau.
Siêu âm song song là một công cụ không xâm lấn hữu ích để phát hiện DVT. Vì DVT
có thể dẫn đến PE nên điều quan trọng là phải hỏi
bệnh nhân có hoặc không có DVT liên quan đến đau ngực hoặc vai
hoặc khó chịu, ho hoặc khó thở và báo cáo bất kỳ vấn đề nào như vậy
triệu chứng bất cứ lúc nào trong quá trình điều trị. Mặc dù là PE
có thể gây tử vong hoặc gây tổn thương hô hấp nghiêm trọng, đôi khi
các dấu hiệu và triệu chứng là tối thiểu.
Loét áp lực
Loét do tỳ đè có thể phát triển bất cứ lúc nào sau SCI và là một trong những
biến chứng tốn kém nhất có thể xảy ra. Vết loét phát triển ở
các khu vực phụ thuộc của cơ thể, thường là trên các điểm nổi bật của xương. Các
thuật ngữ loét tư thế nằm và loét do tỳ đè thường được sử dụng thay thế cho
nhau. Loét xương cùng là loại phổ biến nhất trong
nhập viện ban đầu và loét ischial trong SCI mãn tính. Áp lực không được giải
tỏa và tổn thương do cắt thường là nguyên nhân gây ra hiện tượng bong tróc da
sự cố và yêu cầu đánh giá nhóm đa ngành và
can thiệp cũng như sự cảnh giác của bệnh nhân đối với các bệnh cấp tính và mãn tính.
sự quản lý. Bệnh nhân được hướng dẫn các phương pháp chuyển trọng lượng khi
ngồi trên xe lăn bằng tay và bệnh nhân bị liệt tứ chi trên mức độ chấn thương
C5-6 có thể sẽ cần một
cơ chế nghiêng điện để cho phép chuyển trọng lượng. Các bề mặt chịu áp lực như
nệm, đệm xe lăn phải
được đánh giá cẩn thận, dựa trên thói quen cơ thể cá nhân và
mức chức năng. Khi vết loét do tỳ đè phát triển, áp lực
phải được xoa dịu để vết thương mau lành, có thể phải nằm trên giường
trên một tấm nệm năng động. Trong những trường hợp nặng với vết loét sâu, có thể
cần phải phẫu thuật vạt da-mắt để chữa lành. Đánh giá toàn diện và quản lý loét
tì đè là
ngoài phạm vi của chương này.
Có những biến chứng bệnh lý đi kèm khác dẫn đến tình trạng da kém toàn vẹn và
phát triển các vết loét do tì đè,
cũng như sự tồn tại của một môi trường mang tính hệ thống tạo nên
việc chữa lành khó khăn cho cá nhân SCI. Những tình trạng này có thể bao gồm nồng
độ testosterone thấp (kích thích tổng hợp protein đồng hóa nội sinh), giảm albumin
máu do suy giảm dinh dưỡng,
bệnh tiểu đường được kiểm soát kém và bệnh mạch máu ngoại biên. Nghèo
dinh dưỡng làm phức tạp việc chữa lành vết loét. Bệnh nhân với
nhiều biến chứng y tế trong giai đoạn cấp tính có nguy cơ
trừ khi nhu cầu calo được đáp ứng. Có xu hướng dành cho bác sĩ
chấp nhận sự mất khối lượng cơ thể lớn như một phần của tình trạng tê liệt mà không
quan tâm đến tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân. Khi một cá nhân có vết thương
hở, cơ thể sẽ phát triển trạng thái dị hóa, khiến cơ thể gầy đi và vết thương
lâu lành.
khó khăn. Nhiều nghiên cứu cho thấy mối tương quan trực tiếp giữa mức độ albumin
thấp và sự hiện diện, mức độ nghiêm trọng cũng như thời gian bị áp lực.
loét. Các nghiên cứu cũng cho thấy bệnh nhân SCI bị loét do tỳ đè
có thể có lượng dinh dưỡng hấp thụ gần gấp đôi so với những người đối chứng không
bị loét và vẫn không thể hấp thụ
đủ chất nền để tổng hợp protein cần thiết để chữa lành vết thương
vết thương. Bệnh nhân có vết thương hở, sụt cân, albumin thấp
nên được xem xét điều trị ngắn hạn bằng thuốc đồng hóa
thuốc làm giảm trạng thái dị hóa. Oxandrolone là
chỉ thuốc được Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm (FDA) phê duyệt
đối với các biến chứng liên quan đến giảm cân.
Chứng khó đọc tự động

Các dấu hiệu và triệu chứng của AD bao gồm sự gia tăng cấp tính của
huyết áp liên quan đến đau đầu, đổ mồ hôi phía trên vết thương, nghẹt mũi, dựng
lông mày và đôi khi nhịp tim chậm.
AD có thể xảy ra ở bệnh nhân có SCI bằng hoặc cao hơn mức T6
sau thời gian bị sốc cột sống. Tác nhân gây bệnh phổ biến nhất
là bàng quang căng, sau đó là chướng ruột. Tuy nhiên, bất kỳ
kích thích độc hại dưới mức tổn thương có thể dẫn đến AD. Các
việc điều trị hướng đến việc loại bỏ kích thích, ví dụ,
kiểm tra ống thông xem có bị xoắn không nếu ống thông nằm trong hoặc
đặt ống thông bàng quang nếu bệnh nhân đang đặt ống thông tiểu ngắt quãng (IC).
Đôi khi cần đo huyết áp ngay lập tức
điều trị thường dùng nitroglycerin 1/150 ngậm dưới lưỡi,
hoặc một tác nhân như hydralazine. Các trường hợp chịu lửa có thể yêu cầu
labetalol nhỏ giọt để điều trị cấp tính và bệnh nhân có thể cần điều trị dự phòng
mãn tính bằng thuốc chẹn alpha. Hướng dẫn thực hành lâm sàng
để phát hiện và điều trị AD đã được Hiệp hội Y học Tủy sống công bố. Sử dụng
nifedipine ngậm dưới lưỡi
đã bị ngăn cản bởi lệnh cấm của FDA.
cốt hóa dị hợp

Nguyên nhân của HO chưa được biết rõ nhưng có thể liên quan đến sự kết hợp
của tình trạng bất động và các yếu tố thần kinh và chấn thương vì
nó cũng có thể được nhìn thấy sau chấn thương sọ não, bỏng và toàn bộ
thay khớp háng. HO là sự phát triển bất thường của xương ở
các mô mềm xung quanh khớp và xảy ra ở khoảng 16% đến 53%
của bệnh nhân SCI. Quét ba xương là bất thường trước khi vôi hóa xuất hiện
trên phim X-quang. Tăng phos-phatase kiềm trong huyết thanh rất hữu ích trong chẩn
đoán và đáp ứng với điều trị.
có thể bao gồm disodium etidronate hoặc indomethacin. Trong vật liệu chịu lửa
trường hợp, phẫu thuật và xạ trị có thể cần thiết. nhất
Vị trí phổ biến để HO phát triển là ở hông, nhưng HO đã
tìm thấy ở nhiều địa điểm khác nhau. HO chỉ phát triển dưới
mức độ tổn thương ở người mắc SCI. HO cũng có thể được liên kết
với tình trạng tăng đông máu, cần dùng thuốc chống đông máu.
Co cứng
Co cứng có thể không phải lúc nào cũng là vấn đề đối với bệnh nhân và cần
không phải lúc nào cũng được điều trị. Tuy nhiên, tình trạng co cứng nghiêm trọng có thể cản trở
với chức năng và khả năng tự chăm sóc hoặc dẫn đến co rút và thậm chí gây đau đớn.
Vào 1 năm sau SCI, 78% bệnh nhân mắc SCI và 91% trong số đó
với chứng liệt tứ chi phát triển co cứng. Hình thức điều trị cơ bản nhất là kéo
giãn cơ, nhưng điều này chỉ có thể giúp giảm co thắt rất tạm thời. Một số loại
thuốc có sẵn bao gồm ba-clofen, tizanidine và natri dantrolene. Diazepam có thể
cung cấp
giảm co cứng nhanh chóng, nhưng nó gây nghiện và do đó không phải là thuốc
thuốc hàng đầu. Các loại thuốc chống co cứng thông thường được thể hiện trong
Bảng 19.3. Việc phong bế bằng chất độc phenol hoặc botulinum có thể có lợi. Một
số bệnh nhân có thể không giảm được tình trạng co cứng
với thuốc hoặc khối và được hưởng lợi từ việc sử dụng nội sọ
baclofen. Việc lựa chọn phương pháp điều trị nên tiến hành từ phương pháp điều
trị ít xâm lấn nhất đến phương pháp điều trị xâm lấn hơn. Nhiễm trùng thông thường như
vì UTI có thể làm trầm trọng thêm tình trạng co cứng và cần được điều trị. Chú ý,
các chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI) mới hơn được sử dụng để
trầm cảm có thể làm tăng độ co cứng.
Nhiễm trùng đường tiết niệu

UTI thường gặp ở bệnh nhân mắc SCI trong lần nhập viện đầu tiên và ở nhiều
người trong suốt quãng đời còn lại.
Các dấu hiệu và triệu chứng của UTI có thể bao gồm tăng độ co cứng,
nước tiểu đục và có mùi, tiểu không tự chủ, AD, chung
khó chịu, sốt và ớn lạnh. Bệnh nhân bị thương tích hoàn toàn không
cảm giác khó tiểu. IC ít có khả năng dẫn đến nhiễm trùng tiểu tái phát; Tuy nhiên,
điều này chỉ áp dụng cho những người thực hiện tự đặt ống thông vì
nhờ người chăm sóc thực hiện IC có nhiều khả năng liên quan đến
Bảng 19.3. Thuốc chống co thắt thông thường
1. Tizanidine là chất chủ vận α2 tương tự như clonidin, nhưng được bào chế để
có tác dụng hạ huyết áp không đáng kể. Nó có thời gian bán hủy ngắn và do đó
nên dùng liều 4 lần.
nhiều lần một ngày. Tác dụng phụ có thể bao gồm an thần và đau đầu.
2. Gabapentin, một chất tương tự GABA, được FDA phê chuẩn như một thuốc bổ trợ
cho cơn động kinh cục bộ, nhưng nó cũng được sử dụng cho chứng đau thần kinh. Nó
nên được cân nhắc khi bệnh nhân bị đau thần kinh vì
cũng như độ co cứng. Bởi vì nó được bài tiết dưới dạng không đổi trong
nước tiểu, tác dụng phụ là tối thiểu và chưa được biết đến
tương tác thuốc.
3. Baclofen cũng là một chất tương tự GABA, được dùng bốn lần một ngày và
thường là lựa chọn đầu tiên cho cả tủy sống và trung ương
độ co cứng. Mặc dù nhiều bác sĩ lâm sàng kê đơn nhiều hơn mức
Khuyến nghị tối đa 80 mg/ngày, điều này không phải là không có biện pháp phòng
ngừa. Liều cao hơn thực tế có thể gây ra sự điều hòa tăng cường thụ thể,
tạo ra nhu cầu sử dụng nhiều baclofen hơn để đạt được hiệu quả tương tự.
Các tài liệu gần đây cũng gợi ý rằng liều cao hơn có thể làm trầm trọng
thêm tình trạng ngưng thở khi ngủ và suy hô hấp. Tác dụng phụ của
Baclofen cũng bao gồm mệt mỏi và trạng thái tinh thần u ám. Nếu
bệnh nhân cần > 80 mg/ngày, nên cân nhắc
thêm một tác nhân khác hoặc để đánh giá các tiêu chí về phân phối
baclofen vào bên trong vỏ thông qua hệ thống bơm được cấy ghép bằng phẫu thuật.
4. Valium là một loại thuốc benzodiazepine có tác dụng làm giảm tình trạng co cứng.
5. Dantrolene là thuốc chống co thắt ngoại biên duy nhất
thuốc hoạt động bằng cách ức chế sự hấp thu canxi ở
mạng lưới sarcoplasmic. Các xét nghiệm chức năng gan cần được theo dõi
thường xuyên.
FDA, Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm; GABA, axit α-aminobutyric.
các đợt sốt của UTI. Ống thông tiểu bên trong làm tăng nguy cơ
UTI và cũng có liên quan đến việc tăng nguy cơ sỏi, viêm mào tinh hoàn,
hình thành lỗ rò và phát triển ung thư biểu mô bàng quang. Dự phòng bằng
kháng sinh liều thấp có thể hữu ích trong
làm giảm tỷ lệ mắc UTI, nhưng nguyên nhân gây UTI tái phát nên
được tìm kiếm trước khi bắt đầu điều trị dự phòng bằng kháng sinh. Điều trị dự
phòng bằng kháng sinh không được khuyến cáo cho bệnh nhân nhập viện.
Đau mãn tính
Một biến chứng phổ biến khác là sự phát triển của bệnh mãn tính
nỗi đau. Điều này có thể được cảm nhận ở mức độ tổn thương cũng như ở mức độ dưới đây.
mức độ tổn thương. Tỷ lệ đau mãn tính được ước tính là khoảng 69%. Hai
loại đau chính là bệnh lý thần kinh và cơ xương. Đau thần kinh bao gồm
bốn loại
về nỗi đau: cơn đau do SCI tạo ra và đôi khi được gọi là
đau trung tâm hoặc đau SCI, xảy ra dưới mức vết thương; đau vùng chuyển
tiếp, xảy ra ở mức độ chấn thương
và đôi khi được gọi là đau từng đoạn; đau rễ thần kinh, mà
có thể xảy ra ở bất kỳ mức độ da nào và thường xảy ra một bên; Và
đau nội tạng, được cảm nhận ở bụng.
Điều trị đau thần kinh ở SCI phần lớn là theo kinh nghiệm. Thuốc
đã được sử dụng bao gồm ma túy, thuốc chống trầm cảm, thuốc chống co giật và các
loại khác. Trong số các thuốc chống trầm cảm, amitriptyline không được cho là có
hiệu quả trong việc giảm đau trong một thử nghiệm mù đôi, kiểm soát giả dược gần
đây trên bệnh nhân mắc SCI và đau mãn tính. Cái mới hơn
SSRI có thể làm tăng độ co cứng và dường như không hiệu quả về mặt lâm sàng
trong điều trị chứng đau SCI mãn tính. Gabapentin có
được cho là có lợi trong điều trị đau SCI và có hồ sơ tác dụng phụ tốt hơn
carbamazepine (Tegretol), một loại thuốc tương tự nhưng cũ hơn được sử dụng
đối với chứng đau thần kinh mãn tính. Liều gabapentin phải
bắt đầu ở mức thấp, 100 đến 300 mg mỗi đêm để tránh tác dụng phụ khó chịu nhưng
sau đó nên tăng dần lên mức tối đa
2.700 mg mỗi ngày chia làm nhiều lần hoặc cho đến khi giảm đau hoàn toàn.
Khoảng một phần ba số bệnh nhân được điều trị bằng gabapentin dung nạp thuốc
thấy giảm đau.
Mặc dù ma túy gây nghiện nhưng vẫn có những bệnh nhân phải
được duy trì bằng các chất ma túy mãn tính. Điều quan trọng là phải thiết lập một
thỏa thuận chặt chẽ với bệnh nhân về việc dùng thuốc vì tình trạng dung nạp thuốc
có thể phát triển và bệnh nhân có thể tìm kiếm thêm thuốc.
Nhìn chung việc kết hợp các loại thuốc sẽ có ích trong việc làm giảm
cần dùng liều ma túy cao hơn mỗi khi cơn đau trở nên trầm trọng hơn.
Bất kỳ căng thẳng hoặc bệnh tật gia tăng nào cũng có thể làm tăng chứng đau thần kinh
và cần phải nỗ lực để giảm bớt các yếu tố gây căng thẳng xảy ra trong
cuộc sống của bệnh nhân, cũng như các kích thích cảm thụ đau như sỏi và UTI. Các
phương pháp không dùng thuốc như châm cứu, kỹ thuật thư giãn, tập thể dục và
tự thôi miên đều hữu ích.
mức độ khác nhau.
Syringomyelia sau chấn thương (PTS)

Sự phát triển của ống tiêm, một khoang chứa đầy chất lỏng bên trong
tủy sống, có thể là một biến chứng muộn nghiêm trọng của SCI. PTS
được ước tính xảy ra ở 3% đến 6% cá nhân SCI và
bệnh sinh chưa rõ ràng. Khoang phát triển trong thời gian đầu
vị trí tổn thương, tiếp theo là mở rộng và mở rộng ở trên và
dưới mức độ tổn thương. Khoang thường phát triển ở vùng tương đối ít mạch máu
của tủy trong chất xám giữa
sừng sau và cột sau, và có thể dần dần
lan rộng dẫn đến mất chức năng cảm giác và/hoặc vận động. Sự căng thẳng có thể
xảy ra do các xung áp lực trong hệ thống tĩnh mạch ngoài màng cứng, trầm trọng
hơn do một số hoạt động gây ra Valsalva
(ví dụ: ho, hắt hơi, rặn khi đại tiện, tập thể dục). Tăng dần
mức độ cảm giác hoặc thay đổi trong khám thần kinh phù hợp với
mức độ thần kinh tăng dần sẽ cảnh báo bác sĩ lâm sàng về khả năng xảy ra PTS.
Chẩn đoán được xác định bằng khám sức khỏe toàn diện, sau đó là MRI. Một u
nang chỉ ở mức độ tổn thương thì không
coi là PTS. Không có mối tương quan chắc chắn giữa
kích thước của ống tiêm và mức độ nghiêm trọng của thâm hụt. Một khi PTS được chẩn đoán,
mỗi bệnh nhân phải được xem xét riêng về việc theo dõi và điều trị. Bất kỳ thay
đổi thần kinh nào cũng phải được theo sau bởi
khám lâm sàng nối tiếp và chụp MRI lặp lại. Xét nghiệm điện chẩn đoán có giá trị
quan trọng trong việc theo dõi tiến triển
của PTS. Điều trị bảo tồn bao gồm việc tránh
căng thẳng và kiểm soát cơn đau. Phương pháp điều trị phẫu thuật bao gồm shunt
và dẻo dai; tuy nhiên, không phải lúc nào họ cũng thành công.
Biến chứng tim mạch

Do mất chức năng dưới mức tổn thương và dẫn đến khó tập thể dục, các cá nhân SCI
gặp khó khăn

duy trì sức khỏe tim mạch. Lối sống tương đối ít vận động này thúc đẩy
tình trạng béo phì, không dung nạp glucose, tăng cholesterol,
và hàm lượng lipoprotein mật độ cao (HDL) thấp. Nguyên nhân tim mạch
chỉ đứng thứ hai sau nguyên nhân phổi là nguyên nhân gây tử vong ở bệnh nhân mãn tính
KHOA HỌC. Các nghiên cứu cho thấy tỷ lệ mắc bệnh tim thiếu máu cục bộ là 16,9% ở
dân số SCI, so với 6,9% ở nhóm đối chứng phù hợp với độ tuổi.
Thiếu máu cục bộ thầm lặng có thể xảy ra với mức độ tổn thương cao
hơn. Tăng huyết áp cũng phổ biến hơn trong dân số SCI và có liên quan đến
tuổi tác cũng như mức độ tổn thương ngày càng tăng. Trước khi bắt đầu điều trị
tăng huyết áp, cần loại trừ các nguyên nhân thứ phát như AD, hẹp động
mạch thận và suy thận.
Hạ huyết áp cũng là một biến chứng phức tạp ở giai đoạn cấp và mãn tính
KHOA HỌC. Nhiều yếu tố gây ra mức đường cơ sở thấp hơn thường xuyên
huyết áp, bao gồm giảm hồi lưu tĩnh mạch, ứ đọng tĩnh mạch
ở chi dưới và mất khả năng co mạch ngoại vi giao cảm. Giảm thể tích
nhát bóp và teo tâm thất trái
cũng góp phần làm giảm huyết áp cơ bản. Ngoài ra
huyết áp cơ bản thấp, những người SCI cấp tính đặc biệt
dễ bị hạ huyết áp thế đứng đáng kể. Nhiều cách tiếp cận
có thể được sử dụng để bù đắp cho việc mất phản xạ giao cảm ngoại biên
co mạch khi phát sinh. Các phương pháp không dùng thuốc bao gồm
vớ nén, đai bó bụng và sử dụng xe lăn có thể ngả trong không gian hoặc
có thể ngả. Can thiệp bằng thuốc có thể
bao gồm sử dụng các thuốc cường giao cảm trước khi phát sinh,
quản lý viên muối hoặc cho khoáng chấtocorticoid. Mido-drine là chất chủ
vận alpha-1 chọn lọc và là tác nhân giao cảm được ưa thích hơn
ephedrine, chất có alpha cũng như beta
của cải. Liều nhỏ fludrocortisone axetat, một loại khoáng chất, có thể
làm tăng huyết áp thông qua việc tăng thể tích.
Biến chứng nội tiết

Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng dân số SCI có đáng kể
tăng nguy cơ phát triển bệnh đái tháo đường týp II, có thể là kết quả
của tình trạng kháng insulin. Nguyên nhân gây kháng insulin bao gồm teo
cơ, béo phì và không hoạt động tương đối. Lời nhắc
chẩn đoán và điều trị là quan trọng để ngăn ngừa cả các biến chứng mạch
máu vi mô và mạch máu vĩ mô.
Bệnh nhân SCI nam có thể phát triển cấp tính hoặc mãn tính mức
testosterone nội sinh thấp do ức chế gonado-tropin và suy giảm khả năng
điều nhiệt. Đàn ông thiểu năng sinh dục
có thể phát triển thêm tình trạng teo cơ, loãng xương, giảm da
tính toàn vẹn (tăng nguy cơ phát triển loét áp lực) và
trầm cảm. Trước khi bắt đầu liệu pháp thay thế androgen,
ung thư tuyến tiền liệt nên được loại trừ.
Hormon chống bài niệu (ADH) được tiết ra để đáp ứng với tình trạng
giảm thể tích máu và tăng độ thẩm thấu huyết thanh. Ở người bình thường nó
được tiết ra vào ban ngày với mức độ cao nhất vào ban đêm, do đó
ngăn ngừa chứng lợi tiểu về đêm. Ở một số người SCI, nhịp ngày có thể
bị suy giảm và liệu pháp ADH ngoại sinh có thể
có lợi vào ban đêm. Điều này đặc biệt quan trọng nếu lượng nước tiểu
về đêm lớn cản trở việc thực hiện ICP thành công cho bàng quang.
sự quản lý.
Những người SCI bị chấn thương sọ não đồng thời có thể phát triển
suy thượng thận, dẫn đến tăng kali máu, hạ natri máu,
và hạ huyết áp. Điều trị bằng glucocorticoid cấp tính ngay sau đó
SCI có thể làm trầm trọng thêm xu hướng này và có thể khó phân biệt hạ huyết
áp thế đứng với suy giảm trương lực giao cảm.
từ tình trạng suy thượng thận. Bệnh nhân được chẩn đoán kép
SCI và chấn thương não cũng có thể phát triển hội chứng tiết hormone chống
bài niệu không thích hợp (SIADH).
Loãng xương dưới mức tổn thương phát triển ngay lập tức
sau SCI và có thể dẫn đến suy giảm chuyển hóa canxi. Sâu sắc
những người bị thương nên được bổ sung nhiều chất lỏng hơn để ngăn chặn sự
phát triển của chứng tăng canxi máu bất động. Buồn nôn, đau bụng
đau và canxi ion hóa tăng cao sẽ cảnh báo bác sĩ lâm sàng về điều này
chẩn đoán. Nên bắt đầu điều trị bằng dịch truyền tĩnh mạch
nhưng có thể cần dùng thuốc biphosphanate.
Các yếu tố thần kinh ảnh hưởng đến việc điều hòa nhiệt độ vùng dưới đồi,
và những cá thể có mức độ tổn thương cao hơn có thể bị biến nhiệt.
Cơ thể tiếp nhận nhiệt độ của môi trường và điều này
khiến bệnh nhân SCI có nguy cơ bị tăng thân nhiệt khi thời tiết ấm áp
và hạ thân nhiệt khi thời tiết mát mẻ.
Trầm cảm
Việc mất chức năng với SCI có liên quan đến ảnh hưởng sâu sắc
thay đổi lối sống, hình ảnh cơ thể và mối quan hệ với người khác. Nó
không có gì đáng ngạc nhiên khi trầm cảm thường gặp ở bệnh cấp tính và mãn tính.
bệnh nhân SCI. Các bác sĩ lâm sàng nên cảnh giác với các dấu hiệu và triệu chứng của
trầm cảm. Có nhiều lựa chọn về thuốc chống trầm cảm và việc lựa chọn cần được
cân nhắc cẩn thận dựa trên tác dụng phụ.
hồ sơ hiệu ứng.
TIÊN LƯỢNG, KẾT QUẢ VÀ THEO DÕI

Tiên lượng cải thiện và kết quả chức năng sau
SCI phức tạp và nhiều mặt, vượt ra ngoài phạm vi
chương nầy. Cách chính xác nhất để dự đoán khả năng hồi phục là khám sức khỏe
theo tiêu chuẩn được Tổ chức Quốc tế xác nhận.
Tiêu chuẩn phân loại thần kinh và chức năng cột sống
Bệnh nhân chấn thương dây rốn. Việc kiểm tra toàn diện này xác định
mức độ ban đầu và phân loại tổn thương. Chẩn đoán khác
các xét nghiệm như MRI có thể hữu ích trong việc xác định thêm tiên lượng. Sự
hiện diện của phù nề và xuất huyết dây rốn lan rộng
chỉ số tiên lượng kém. Sức mạnh ban đầu của cơ là một yếu tố dự báo quan
trọng, ở bất kỳ mức độ tổn thương nào, về khả năng đạt được chức năng.
sức mạnh phản trọng lực dẫn đến mức độ tổn thương thần kinh. Khác
các yếu tố, chẳng hạn như duy trì cảm giác kim châm ở xương cùng hoặc co thắt
hậu môn có chủ ý, cũng báo hiệu tiên lượng được cải thiện. Tỷ lệ
Sự cải thiện là một yếu tố quan trọng khác, với hầu hết quá trình phục hồi vận
động xảy ra trong 3 đến 6 tháng đầu. Vết thương không hoàn toàn có
tiên lượng tổng thể tốt hơn về kết quả đi lại và chức năng
hơn là vết thương hoàn toàn.
Biểu đồ đã được công bố tương quan với mức độ thần kinh
thương tích với kết quả chức năng, mô tả sự độc lập dự kiến với các hoạt động
sinh hoạt hàng ngày cũng như khả năng di chuyển. Những cái này
biểu đồ rất hữu ích; tuy nhiên, mỗi chấn thương là khác nhau và các yếu tố
chẳng hạn như động lực của bệnh nhân và sự hỗ trợ của gia đình phải được xem
xét. Sự hiểu biết thấu đáo về sinh lý bệnh của
chấn thương và các yếu tố ảnh hưởng đến sự phục hồi thần kinh sẽ hỗ
trợ dự đoán khả năng hoạt động cuối cùng. Bệnh nhân nên nhận
các can thiệp dược lý và điều trị tối ưu để nâng cao
sự hồi phục. Giáo dục bệnh nhân về cơ chế phục hồi cũng như
là phương pháp được sử dụng để xác định tiên lượng, là một phần
thiết yếu của quá trình phục hồi chức năng.
ĐỌC ĐỀ XUẤT
Hiệp hội chấn thương cột sống Hoa Kỳ và Hiệp hội y tế quốc tế về bệnh liệt
nửa người. Tiêu chuẩn quốc tế về phân loại thần kinh của chấn thương tủy
sống, sửa đổi năm 2000. Chicago: American
Hiệp hội chấn thương cột sống và Hiệp hội y tế quốc tế
Liệt, 2000.
Cárdenas DD, Mayo ME. Quản lý rối loạn chức năng bàng quang trong y học vật
lý và phục hồi chức năng. Trong: Braddom RL, biên tập. Philadelphia:
WB Saunders, 2000.
Frost FS. Thuốc chấn thương tủy sống trong y học vật lý và phục hồi chức
năng. Trong: Braddom RL, biên tập. Philadelphia: WB Saunders, 2000.
MC Hammond, khách mời; Kraft GH, chủ biên tư vấn. Chủ đề tủy sống
thuốc chấn thương. Phòng khám phục hồi chức năng Phys Med North Am 2000;38:182–191.
Kirshblum SC, O'Connor KC. Dự đoán sự phục hồi thần kinh trong chấn thương
tủy sống cổ do chấn thương. Arch Phys Med Rehab 1998;79:
1456–1466.
Nesathurai S, biên tập. Phục hồi chức năng cho người bị chấn thương cột sống
tái bản lần thứ 2. Khoa học Blackwell, 2000.
Staas WE Jr, Ditunno JF Jr, biên tập viên khách mời; Kraft GH, chủ biên tư vấn.
Chấn thương tủy sống. Phòng khám phục hồi chức năng Phys Med Bắc Am
1992.
Staas WE Jr, Freedman MK, Fried GF, và những người khác. Chấn thương tủy sống và
thuốc chấn thương tủy sống. Trong: DeLisa JA, Gans BM, biên tập. Y học
phục hồi chức năng: nguyên tắc và thực hành, tái bản lần thứ 3. Philadelphia:
Lippincott Williams & Wilkins, 1998.
20
Chấn thương thể thao
John Cianca
Chương này giới thiệu những nguyên tắc cơ bản của cơ xương khớp
y học liên quan đến thể thao và hoạt động của con người. Nó cung cấp
yếu tố cần thiết của việc đánh giá và điều trị bất kỳ tổn thương nào xảy ra
vào thể loại này. Đây không phải là một đánh giá toàn diện về điều trị
các giao thức hoặc thảo luận về tất cả các chấn thương trong thể thao.
NHỮNG YẾU TỐ DẪN ĐẾN THƯƠNG TÍCH
Chấn thương có thể do một trong hai nhóm yếu tố gây ra. đầu tiên
tập hợp các yếu tố nội tại; thứ hai là các yếu tố bên ngoài. Nội tại
các yếu tố là những yếu tố có thể dễ dàng gán cho vận động viên. Chúng bao gồm tình
trạng mô yếu, thiếu linh hoạt hoặc quá tải; lỗi cơ sinh học; và thiếu điều hòa. Họ
cũng bao gồm
kích thước cơ thể tổng thể, khả năng biểu diễn và phong cách chơi.
Các yếu tố bên ngoài bao gồm thiết bị bị lỗi, tác động từ bên ngoài
các lực lượng như các vận động viên khác hoặc bề mặt thi đấu, và việc huấn luyện hoặc
sự thiếu vắng nó. Xem Bảng 20.1.
Chấn thương cấp tính thường là kết quả của tình trạng quá tải mô đột ngột
và hư hỏng kéo. Chấn thương mãn tính xảy ra thường xuyên nhất do lỗi cơ học sinh
học và/hoặc lỗi huấn luyện. Chấn thương mãn tính có thể ngấm ngầm
và tiến triển chậm hoặc có thể theo một lộ trình tăng giảm
với các đợt cấp tính.
NGUYÊN TẮC CƠ CHẾ SINH HỌC
Hệ thống cơ xương được thiết kế để tác động đến chuyển động

của cơ thể. Phương tiện thực hiện điều này được gọi là cơ chế sinh học. Chuyển
động là một chức năng phức tạp nhưng lại xuất hiện
trơn tru và đơn giản khi được thực hiện hiệu quả theo nguyên lý cơ sinh học. Thật
không may, đối với hầu hết mọi người, việc sàng lọc
các kiểu chuyển động tốt nhất là thử và sai nếu nó được thử.
Rất ít người hiểu hoặc quan tâm đến việc làm thế nào hoặc tại sao cơ thể của họ
di chuyển theo một cách nhất định; kết quả là tất cả những gì quan trọng. Các lỗi cơ
sinh học của chuyển động thường không được xem xét nếu đạt được kết quả mong muốn.
Vì vậy, con người phát triển những thói quen xấu khi vận động và trong tư thế tĩnh.
Điều này thường dẫn đến thương tích, đặc biệt là những thương tích nghiêm trọng
hơn dự kiến.
bản chất của hoàn cảnh.
Có rất ít hoặc không có chuyển động riêng biệt trong cơ thể. Bởi vì cuối cùng tất
cả các cấu trúc trong hệ thống cơ xương đều được kết nối với nhau,
toàn bộ cơ thể bị ảnh hưởng bởi rối loạn chức năng ở một khu vực cụ thể. Các
sự kết nối giữa bộ xương trục và ruột thừa xảy ra ở
vai và hông; đây là những điểm quan trọng của việc truyền năng lượng. Xương bả vai
và cả hai bên của xương chậu tạo thành bốn trụ cột của hệ thống cơ xương; thông
qua các khu vực này, buộc phải
hoàn thành chuyển động được chuyển từ trục sang khung xương phụ và ngược lại. Đây
là những khu vực quan trọng và do đó,
những khu vực xảy ra nhiều lỗi cơ sinh học. Kết quả là, nhiều
thương tích có nguồn gốc ở những khu vực này.
296
20. Chấn thương thể thao 297
Bảng 20.1. Các yếu tố dẫn đến chấn thương
Nội tại bên ngoài
Mô: yếu, kém linh hoạt, quá tải Thiết bị bị lỗi

Lỗi cơ sinh học Vận động viên khác
Thiếu điều hòa Bề mặt chơi

Kích cỡ cơ thể Huấn luyện
Khả năng thực hiện Thời tiết
Phong cách chơi
Mọi người dựa vào chức năng của chi ở xa để hoàn thành các nhiệm vụ
con người độc đáo. Tuy nhiên, chức năng xa an toàn và hiệu quả là
dựa trên điều khiển gần. Trừ khi các nền tảng được ổn định chính xác trước
khi chức năng ở đầu xa xảy ra, các chuyển động ở đầu xa
trở nên kém hiệu quả, cuối cùng dẫn đến mệt mỏi và chấn thương.
Một ví dụ điển hình cho điều này là chuyển động ném quá tay. Đất
lực phản kháng được truyền qua các chi dưới và
được khuếch đại khi chúng đi qua hông vào cột sống. Từ đây
chúng được khuếch đại thêm và truyền qua vai
vào chi trên. Xương bả vai và cơ của nó kiểm soát điều này
chuyển giao, dẫn đến việc tạo ra lực hữu ích ở cánh tay
di chuyển xa đến cổ tay, các ngón tay và cuối cùng là quả bóng.
Sự ổn định của xương bả vai kiểm soát hiệu quả của động học glenohumeral.
Khi sự ổn định bị phá vỡ ở phần gần, các cấu trúc ở phần xa trong
chuỗi động học phải chịu sức căng lớn hơn và nhiều hơn
dễ bị tổn thương. Hiện tượng tương tự xảy ra ở phần dưới
chi ở khớp cùng chậu.
Phân tích cơ sinh học phát hiện ra các lớp rối loạn chức năng được gửi
trước trong một kiểu chuyển động nhất định. Phức hợp tổn thương mô đề cập đến
vùng cơ thể bị gián đoạn, rối loạn chức năng hoặc cả hai.
Cụ thể, đây sẽ là vùng cơ thể liên quan trực tiếp đến việc xuất hiện các
triệu chứng. Phức hợp triệu chứng lâm sàng là tập hợp các triệu chứng phát
sinh từ một đợt cấp tính
chấn thương. Phức hợp này có thể gây đau, sưng tấy, bầm tím hoặc bất kỳ triệu chứng nào.
các mô tả khác đi kèm với tổn thương lâm sàng. Sự thiếu hụt cơ sinh học chức năng
đề cập đến sự kết hợp của điểm yếu
và tính linh hoạt dẫn đến các lỗi cơ sinh học trong các kiểu chuyển động.
Về bản chất, đây là sự mô tả các yếu tố dẫn đến sự
phức hợp tổn thương mô và phức hợp triệu chứng lâm sàng. Phức hợp thích ứng
chức năng là một tập hợp các chất thay thế được sử dụng để bù đắp cho sự mất
chức năng của các mô bị tổn thương. Những cái này
sự đền bù không tối ưu và có xu hướng kéo dài và khuếch đại
các mô hình di chuyển vốn đã kém hiệu quả và không an toàn. Điều này nói chung
xảy ra ở tình trạng mãn tính hơn. Một ví dụ rõ ràng về điều này
sẽ là tình trạng khập khiễng phát triển ở một người bị chấn thương mãn tính
đến cực dưới. Nó cho phép người đó tiếp tục di chuyển
nhưng theo cách sai lầm có thể dẫn đến chấn thương thêm. Phức hợp quá tải
mô đề cập đến các cấu trúc dễ bị tổn thương do
làm việc quá sức; kết quả là những vết thương tiếp theo có thể phát triển. Không phải vậy
Điều bất thường là phức hợp này lại là nguyên nhân dẫn đến căn bệnh trước
đó. Những mô như vậy cần được điều trị và phục hồi
để đảm bảo giải quyết triệt để vấn đề.
298 20. Chấn thương thể thao
NGUYÊN LÝ THỂ CHẤT CƠ BẢN CỦA Y HỌC THỂ THAO
Tám nguyên lý cơ bản của y học thể thao tạo thành khung tham chiếu về thể chất
được liệt kê trong Bảng 20.2. Chúng là những yếu tố thiết yếu trong điều trị bất kỳ
chấn thương cơ xương nào.
Mỗi cái được mô tả sau đây.
1. Kiểm soát tình trạng viêm Quá
trình viêm bắt đầu khi bắt đầu bị thương. Nó rất quan trọng trong giai đoạn đầu
của quá trình kiểm soát và sửa chữa tổn thương của cơ thể; tuy nhiên, nếu không
được kiểm soát, nó có thể cản trở và kéo dài thời gian sửa chữa và phục hồi vết
thương. Việc kiểm soát tình trạng viêm hiệu quả bắt đầu từ thời điểm bị thương bằng
cách nén tại chỗ bị thương và chườm đá ngay lập tức. Chườm đá nên được thực hiện
trong 15 đến 20 phút ít nhất hai đến ba lần mỗi ngày trong 48 đến 72 giờ đầu tiên.
Nếu vết thương nặng và kèm theo vết bầm tím và phù nề sâu, nên chườm đá thường
xuyên mỗi giờ trong 15 đến 20 phút trong 24 đến 48 giờ đầu tiên. Cẩn thận bảo vệ da
khỏi tổn thương do nhiệt bằng cách đắp khăn hoặc vải. Nếu sử dụng phương pháp mát-
xa bằng đá lạnh, lớp nước hình thành giữa da và đá phải đủ để bảo vệ da khỏi bị
thương. Việc nén vết thương cùng với việc nghỉ ngơi và nâng cao sẽ làm giảm sưng
tấy.
Việc sử dụng các chất chống viêm là một biện pháp hỗ trợ hiệu quả và đôi khi mạnh mẽ
trong việc kiểm soát và giảm viêm.
Thuốc chống viêm không steroid (NSAID) là dòng can thiệp dược lý đầu tiên.
Glucocorticoids tại chỗ và toàn thân thường rất hiệu quả, nhưng chúng nên được sử
dụng thận trọng và dành riêng cho tình trạng viêm dai dẳng và/hoặc viêm nặng.
2. Kiểm soát cơn
đau Cơn đau cũng bắt đầu từ vết thương và tiến triển trong vòng 24 đến 48 giờ
tiếp theo. Chính trong thời gian bắt đầu quá trình đau, sự can thiệp là rất quan
trọng. Nếu cơn đau không được kiểm soát, việc hạn chế cử động có thể trở nên kéo dài
và nghiêm trọng. Tuy nhiên, cơn đau là dấu hiệu cho thấy mức độ nghiêm trọng của chấn
thương; việc cắt bỏ hoàn toàn cơn đau có thể phản tác dụng, bằng cách mang lại cảm
giác an toàn sai lầm cho bệnh nhân. Điều quan trọng là bệnh nhân phải cảm thấy thoải
mái nhưng vẫn nhận thức được rằng đang có vết thương.
Kiểm soát cơn đau do chấn thương cơ xương có thể được thực hiện bằng nhiều
cách. Hạn chế tình trạng viêm làm giảm sự căng giãn của mô, do đó làm cho vùng bị
thương bớt đau hơn. Nén và nghỉ ngơi
Bảng 20.2. Nguyên lý cơ bản của y học thể thao
1. Kiểm soát tình trạng viêm 2. Kiểm
soát cơn đau 3. Phục
hồi ROM khớp và khả năng mở rộng mô mềm 4. Phục hồi sức mạnh cơ bắp 5. Phục hồi
sức bền cơ bắp 6. Đào tạo lại cơ chế sinh học 7.

Duy trì thể lực tim mạch 8. Phát triển các chương
trình để duy trì sức mạnh, tính linh hoạt,
điều kiện và kỹ năng

giảm viêm và thúc đẩy quá trình chữa lành các mô bị thương.
Chườm lạnh hạn chế cơn đau bằng cách giảm trương lực cơ phản ứng và mang lại
cảm giác giảm đau bề ngoài. Nước đá cũng gây co mạch,
làm chậm xuất huyết và giảm hoạt động trao đổi chất, do đó làm giảm viêm và đau.
NSAID có hiệu quả trong việc kiểm soát cơn đau bằng cách giảm viêm
và giảm đau. Tham khảo Chương 2. Các phương thức như kích thích dây thần kinh
điện xuyên da (TENS) đóng vai trò như một chất chống kích ứng và do đó, ngăn chặn
nhận thức về cơn đau. Hạn chế của
chịu trọng lượng và sử dụng nẹp, nẹp và băng dán để
bảo vệ vùng bị thương bằng cách hạn chế chuyển động có thể không ổn định
và kiểm soát phù nề. Điều này cho phép vùng bị thương được nghỉ ngơi và ngăn
chặn cơn đau kéo dài.
Kiểm soát đau và viêm là một quá trình có liên quan mật thiết với nhau để bắt
đầu quá trình chữa lành và phục hồi chức năng. Một khi đau đớn và
tình trạng viêm được kiểm soát, giai đoạn phục hồi tiếp theo có thể
bắt đầu. Giai đoạn ban đầu này là nền tảng cho các giai đoạn sau và cung cấp khả
năng sửa chữa các mô bị tổn thương.
3. Phục hồi phạm vi chuyển động của khớp (ROM) và khả năng mở rộng mô mềm
Phạm vi chuyển động chủ động toàn khớp không đau (AROM), cũng như
khả năng mở rộng mô mềm xung quanh khớp, phải được phục hồi
trước khi bắt đầu bài tập tăng cường sức mạnh hoặc sức bền. AROM
ngăn ngừa sự co rút của khớp và dẫn đến hạn chế chức năng.
Việc không đạt được AROM đầy đủ trước khi tăng cường có thể dẫn đến
tái chấn thương và/hoặc lỗi cơ sinh học.
Các kỹ thuật phạm vi chuyển động thụ động (PROM) được sử dụng trước tiên, tiếp
theo là phạm vi chuyển động được hỗ trợ chủ động (AAROM) và sau đó
AROM. PROM không yêu cầu kích hoạt cơ và do đó,
có thể được sử dụng rất sớm trong quá trình phục hồi. Nó có thể giúp
giảm phù nề và thúc đẩy chức năng khớp sớm trở lại. Các
cơ bắp và các cấu trúc hỗ trợ được phép nghỉ ngơi, dẫn đến
ít đau và phù nề hơn.
4. Phục hồi sức mạnh cơ bắp
Sau khi AROM đầy đủ không đau được phục hồi, việc tăng cường sức mạnh có thể bắt đầu.
Nó được bắt đầu bằng các bài tập đẳng cự và tiến triển thông qua
lực cản bằng tay, ống đàn hồi (Theraband), đẳng trương, sau đó
isokinetic, và cuối cùng là kiểm tra chức năng. Bài tập đẳng cự
bảo vệ các khớp bị thương và các cơ đối kháng vì chúng làm
không gây ra chuyển động. Chúng thực sự có thể được khởi động trước khi lưu trữ
lại toàn bộ ROM do thiếu sản xuất chuyển động.
Bài tập ống đàn hồi là một cách tuyệt vời để giới thiệu
tăng cường thông qua AROM vì chúng cung cấp mức tối thiểu nhưng
hằng số, điện trở. Có một số loại điện trở của ống, thường được phân loại theo
màu sắc theo đặc tính cụ thể.
nhà chế tạo. Bài tập đẳng trương liên quan đến việc sử dụng máy móc hoặc
trọng lượng tự do cung cấp lực cản lớn hơn và

cũng đòi hỏi nhiều kỹ năng hơn trong việc kết hợp các bộ phận cơ thể khác ở các
mức độ khác nhau trong bất kỳ bài tập nào. Tăng cường isokinetic trong các công ty
thay đổi tốc độ ở cánh tay chuyển động, làm cho
bài tập dựa trên chức năng hơn. Kiểm tra chức năng sử dụng
hoạt động thực tế sẽ được thực hiện; do đó, đây là thử thách lớn nhất đối với vận
động viên đang hồi phục vì sức mạnh là cần thiết trong
hình thức vận động cụ thể. Sự phối hợp quan trọng hơn nhiều trong các bài tập này.
Bài tập sức đề kháng bao gồm các hiệp lặp lại. Đặt cái đó
bao gồm 15 đến 30 lần lặp lại được sử dụng để phát triển sức bền cơ bắp. Các hiệp
bao gồm 10 lần lặp lại hoặc ít hơn được sử dụng để
tăng cường sức mạnh. Nói chung, nên có một ngày nghỉ giữa các buổi tập sức đề kháng
để cơ bắp phục hồi. Nếu tình trạng đau nhức cơ kéo dài hơn 24 giờ sau khi tập
luyện,
phiên kháng cự tiếp theo nên bị trì hoãn cho đến khi cơn đau nhức
đã giảm bớt.
5. Phục hồi sức bền cơ bắp bao gồm cả việc dỡ tải

Nguyên lý này đạt được bằng cách tăng cường. Nói chung,
các hiệp tập tạ nhẹ, lặp lại nhiều sẽ phát triển sức bền cơ bắp. Bộ Isometric cũng
có thể làm tăng sức bền của cơ bắp.
Thiết bị hiếu khí có sức đề kháng thay đổi rất hữu ích trong việc phát triển
sức bền cơ bắp ở các cơ chân tay, cũng như trong việc thúc đẩy thể lực của tim
mạch. Liệu pháp tập thể dục dưới nước, chẳng hạn như bơi lội hoặc
chạy dưới nước rất hữu ích trong việc duy trì thể lực và nâng cao sức bền, đặc
biệt trong những chấn thương cần hạn chế mang vác. Loại điều trị này được gọi là
dỡ bỏ. Nó
cũng có thể được thực hiện trên đất liền thông qua việc sử dụng ròng rọc và dây đai
để chống lại tác động của trọng lượng cơ thể ở các mức độ khác nhau.
6. Bồi dưỡng cơ sinh học; mô hình chuyển động dành riêng cho hoạt động
Ở giai đoạn điều trị này, bệnh nhân đã lấy lại được ROM hoàn toàn và
sức mạnh chức năng trong khu vực bị ảnh hưởng. Sức bền cơ bắp có
cũng quay trở lại và mô bị tổn thương đáp ứng được nhu cầu của
hoạt động bền vững. Việc đào tạo lại vận động viên theo phong cách thể thao cụ thể
có một số lợi thế. Câu ngạn ngữ “thực hành tạo nên sự hoàn hảo” là
Chính xác. Càng thực hiện nhiều kỹ năng cụ thể thì kỹ năng đó càng ăn sâu
nó trở thành một quá trình được gọi là sự hình thành engram. Sự cần thiết cho
kỹ thuật đúng là hiển nhiên. Cơ bắp được lấy đi lặp đi lặp lại
thông qua các yêu cầu về chuyển động và lực khi thực hiện một nhiệm vụ cụ thể. Đào
tạo lại dành riêng cho thể thao cho phép cơ chế sinh học phù hợp
chức năng, do đó ngăn chặn sự phát triển của các mô hình thay thế có thể dẫn đến
tái chấn thương. Đến cuối chương trình, vận động viên đã trở nên hiệu quả hơn
trong hoạt động, mang lại kết quả an toàn hơn,
hiệu suất hiệu quả hơn.
7. Duy trì thể lực tim mạch
Khi một chấn thương được điều trị, khả năng điều hòa tổng quát có thể được nâng cao
ngay khi vận động viên có thể chịu đựng được hoạt động kéo dài. Cái này
có thể gần như ngay lập tức nếu khu vực bị ảnh hưởng có thể được bảo vệ hoặc
nghỉ ngơi trong quá trình hoạt động aerobic. Đào tạo chéo là một bổ sung có giá trị
các chương trình phục hồi chức năng vì lý do này. Khi vùng bị thương lành lại,
nó có thể được đưa vào chương trình thể dục. Sau cùng,
vận động viên hoạt động hết công suất trong một chương trình thể dục nhịp điệu;
thể lực tim mạch có thể được cải thiện và sau đó được duy trì.
(Tham khảo Chương 7.)
8. Phát triển các chương trình để duy trì sức mạnh, tính linh hoạt,
điều hòa và kỹ năng
Các chương trình này được lồng ghép vào chương trình phục hồi chức năng
ngay sau khi việc giảng dạy tích cực được hoàn thành trong một lĩnh vực nhất định. Tại đây
điểm vận động viên đảm nhận trách nhiệm về hoạt động liên tục ngoài chương trình
phục hồi chức năng. Đó là một bước hết sức cần thiết
để trở lại với chức năng an toàn, hiệu quả và độc lập. Uyển chuyển,
sức mạnh và thể dục nhịp điệu đều phải được đưa vào các chương trình luyện tập
chính.
GIAI ĐOẠN PHỤC HỒI
Xem hình 20-1.
Giai đoạn giảm (cấp tính)
Giai đoạn này bao gồm kiểm soát tình trạng viêm và đau; nó tập trung
về việc kiểm soát các dấu hiệu và triệu chứng cấp tính của chấn thương. trong một
chấn thương cấp tính, các triệu chứng như vậy bao gồm đau và viêm như một
kết quả của tổn thương mô cục bộ. Chấn thương này có thể liên quan đến vĩ mô và/hoặc
chấn thương vi mô. Nguyên tắc PRICE—bảo vệ, nghỉ ngơi, chườm đá, nén và nâng cao—
là một phương tiện hiệu quả để thực hiện
sự can thiệp. Những biện pháp như vậy nên được sử dụng càng sớm càng tốt
sau chấn thương.
Trong một chấn thương mãn tính, các dấu hiệu và triệu chứng không rõ ràng;
tuy nhiên, bảo vệ, nghỉ ngơi và chườm đá vẫn là những biện pháp quan trọng.
Phần lớn thiệt hại là ở cấp độ vi mô và là do sự lặp đi lặp lại
tình trạng quá tải và các khoản đền bù thứ cấp dẫn đến hoạt động kém hiệu quả và
cơ sinh học bị lỗi. Điều này đến lượt nó có thể dẫn đến tổn thương mô sâu hơn,
rối loạn chức năng hoặc cả hai.
Giai đoạn phục hồi (bán cấp)
Giai đoạn này bao gồm việc phục hồi ROM khớp và khả năng giãn nở của mô mềm cũng
như phục hồi sức mạnh và độ bền của cơ, bao gồm cả khả năng dỡ tải. Vết thương bây
giờ là bán cấp tính
tính chất, đã được xử lý khi cấp tính ở giai đoạn khử.
Trị liệu được thiết kế để chuẩn bị các mô để trở lại trạng thái tích hợp
hoạt động trong một nhiệm vụ cụ thể. Tính linh hoạt (ROM) được phục hồi trước tiên,
tiếp theo là sức mạnh và sau đó là độ bền. Các nguyên lý có thể chồng chéo
Hình 20-1. Các giai đoạn phục hồi chức năng liên quan đến nguyên lý chấn
thương thể thao.
phần nào, nhưng nhìn chung tốt nhất là nên tiến hành phục hồi chức năng
thông qua các nguyên lý này một cách tuần tự.
Giai đoạn này có thể mất nhiều thời gian và công sức nhất trong
liệu pháp. Việc chuyển sang giai đoạn tiếp theo dựa trên việc phục hồi thành công
tính linh hoạt, sức mạnh và sức bền. Vì lý do này, điều quan trọng là phải duy trì
sức khỏe tim mạch bằng các biện pháp
vẫn cho phép phục hồi các mô bị thương. Ví dụ, nếu
có một chấn thương ở mắt cá chân khiến việc mang trọng lượng trong quá trình thi đấu không thể thực hiện được
Trong giai đoạn phục hồi, thể lực có thể được duy trì bằng cánh tay tiện dụng hoặc
chạy dưới nước, phương pháp không mang trọng lượng.
Khuyến khích bệnh nhân đóng vai trò tích cực hơn trong quá trình phục hồi. Các
chuyển sang tự chăm sóc bản thân là một bước quan trọng để nhanh chóng trở lại
đến chức năng độc lập và có thể đạt được tốt nhất bằng cách phát triển một chương
trình tập thể dục tại nhà bắt chước hoặc bổ sung những gì
đã được dạy trong trị liệu. Khi đó bệnh nhân có trách nhiệm tuân thủ chương trình
tập luyện.
Cuối cùng, giai đoạn này đóng vai trò là sự khởi đầu của quá trình chuyển đổi
sang chức năng mô phối hợp. Khi tính linh hoạt được phục hồi, việc tăng cường
bắt đầu. Khi sức mạnh trở lại, việc rèn luyện sức bền có thể được tiến hành.
Khi hoàn thành giai đoạn này, bệnh nhân đã sẵn sàng bắt đầu tập luyện lại các nhiệm
vụ dành riêng cho thể thao.
Giai đoạn tái hòa nhập (chuyển tiếp)

Giai đoạn này bao gồm việc đào tạo lại theo cấp độ về chức năng. Nó bắt đầu
với các bài tập liên quan đến thể thao tốc độ thấp. Khi một nhiệm vụ được thực
hiện chính xác, số lần lặp lại sẽ tăng lên và sau đó tốc độ thực hiện các lần lặp
lại sẽ tăng lên. Các cuộc tập trận sau đó được nhóm lại
vào các phiên. Sau khi đã thành thạo các phiên học theo cách tương tự như
Sau khi tập luyện cá nhân, vận động viên sẽ được nâng cao lên các bài tập hoặc hoạt
động thể thao cụ thể.
Khi vận động viên đã thành thạo các kỹ năng cần thiết để thực hiện
thể thao ở hình thức an toàn và hiệu quả, việc luyện tập hoạt động thường xuyên sẽ
bắt đầu. Đồng thời, rèn luyện tim mạch có
được phát triển vẫn được duy trì. Hai hoạt động này hợp nhất thành
vận động viên bắt đầu thực hiện môn thể thao này trong thời gian dài. Tại
điểm này, quá trình phục hồi chức năng chuyển sang các chương trình bảo trì và
vận động viên tiến tới chức năng độc lập trong các hoạt động. Như vậy,
quá trình phục hồi đã hoàn tất. Chương trình bảo trì là quan trọng nhất
khía cạnh quan trọng của toàn bộ quá trình phục hồi chức năng, bởi vì nó đảm bảo sự
độc lập liên tục và ngăn ngừa tái chấn thương.
LỊCH SỬ VÀ KHÁM THỂ CHẤT
Lịch sử
Bệnh sử bao gồm mô tả về tình trạng rối loạn chức năng hiện tại và bất kỳ
những lần xuất hiện tương tự trước đó. Một mô tả đau kỹ lưỡng nên
có thể thu được, bao gồm cả vị trí, tần suất và cường độ của
nỗi đau. Mô tả cơn đau liên quan đến chất lượng cơn đau, bức xạ và
thời điểm xảy ra là phù hợp. Đánh giá mức độ đau như
từ 1 đến 10 có thể hữu ích như một phương tiện đánh giá cường độ đau
từ chuyến thăm này đến chuyến thăm khác. Nỗ lực làm sáng tỏ điều gì làm giảm nhẹ, làm trầm trọng thêm,
hoặc làm cơn đau trầm trọng hơn cũng rất quan trọng.
Có được một mô tả về các sự kiện dẫn đến và xảy ra
trong thời gian bị thương thực sự. Cơ chế chấn thương là quá trình
sự gián đoạn hoặc thỏa hiệp cơ học gây ra thương tích. Hỏi
những câu hỏi giúp tái hiện lại khung cảnh đó. Yêu cầu bệnh nhân mô
tả điều gì đã xảy ra khi vết thương xảy ra và vết thương bắt đầu ở
vị trí nào. Xem Bảng 20.3 để biết các chấn thương thường gặp liên
quan đến thể thao. Nếu có lực bên ngoài, hãy cố gắng định lượng độ
lớn của nó và nó đến từ hướng nào. Ghi lại bất kỳ ký hiệu mô tả nào
khác, chẳng hạn như tiếng bật hoặc tiếng tách có thể nghe được, có
thể góp phần giúp hiểu rõ về chấn thương.
Khi cơ chế chấn thương đã được xác định, mô hoặc cấu trúc liên
quan sẽ rõ ràng hơn. Điều này giúp định hướng việc khám thực thể và
góp phần hiểu được mức độ nghiêm trọng của chấn thương. Tuy nhiên,
thường không có điểm tổn thương riêng biệt; do đó, cơ chế chấn
thương không rõ ràng. Trong những trường hợp này, vẫn hữu ích nếu
vận động viên mô tả các hoạt động có vẻ làm trầm trọng thêm chấn
thương. Điều này giúp phát triển một hình ảnh chức năng của chấn
thương.
Bảng 20.3. Chấn thương thường gặp

trong các hoạt động thể chất chọn lọc
Thể thao Chấn thương
Đang chạy Viêm cân gan chân

Hội chứng ma sát dải chậu chày
Rối loạn chức năng xương bánh chè
Căng gân kheo
Đau lưng dưới
bong gân mắt cá chân
Viêm gân Achilles
nẹp ống chân
gãy xương căng thẳng
Thể thao dùng vợt Viêm giác mạc một bên

Sự va chạm của vòng quay
Sự căng cơ
Bóng đá Chấn thương đầu nhẹ

Chấn thương dây chằng đầu gối
Trật khớp và gãy xương
Sự căng cơ
Trật khớp (vai, đầu gối)
Bóng rổ bong gân mắt cá chân
Sự căng cơ
Đầu gối Jumper (viêm gân bánh chè)
Chấn thương dây chằng ở đầu gối
Ném thể thao Sự va chạm của vòng quay

Viêm giác mạc một bên
Mất ổn định vai
Trượt tuyết Chấn thương đầu từ nhẹ đến nặng

Trật khớp vai
gãy xương đòn
Chấn thương dây chằng đầu gối
Gãy xương chi dưới
Ngón tay cái của người trượt tuyết
Rối loạn chức năng xương bánh chè

Việc biết về những chấn thương trước đó cũng rất hữu ích, bởi vì
chúng có thể làm sáng tỏ các rối loạn chức năng tồn tại từ trước hoặc các
phương pháp bù đắp cơ học sinh học. Thương tích hiện tại thường liên quan
trực tiếp đến thương tích trước đó hoặc gián tiếp là kết quả của chấn thương.
từ các hoạt động khác.
Các phương pháp điều trị gần đây cũng có thể cung cấp manh mối cho quá trình này. Những cái này
có thể bao gồm các lần thăm khám bác sĩ khác, các biện pháp can thiệp sức khỏe liên quan,
hoặc tự điều trị. Thông tin này cũng có thể giúp
chỉ đạo kế hoạch điều trị khi tổn thương đã được xác định rõ ràng.

Khu vực được đề cập phải được nhìn thấy rõ ràng. Có càng nhiều
cơ thể được phơi bày khi cần thiết nhưng bảo vệ sự khiêm tốn của bệnh nhân;
mặc quần short và áo phông hoặc áo lót chạy bộ cho bệnh nhân để bắt đầu
kỳ kiểm tra. Khi quá trình kiểm tra diễn ra, những bài viết này có thể
được loại bỏ như được chỉ định.
Bắt đầu khám bằng việc kiểm tra trực quan tư thế, không chú ý đến tình
trạng của bộ xương trục. Kiểm tra khu vực khiếu nại xem có biến dạng, ban
đỏ hoặc không đối xứng hay không. So sánh cái này
sang phía bên kia của cơ thể, nếu thích hợp.
Sờ nắn các cấu trúc liền kề và tiến vào trung tâm khu vực
của chấn thương. Ban đầu, sờ nhẹ để có cảm nhận chung về
mô và các cấu trúc xung quanh, sau đó sâu hơn và tập trung hơn, chú ý đến
các vùng bị căng hoặc không đối xứng.
Phần khám thụ động bao gồm kiểm tra cơ bằng tay, kiểm tra ROM, đánh giá
thần kinh và kiểm tra kích thích.
xét nghiệm để phát hiện rối loạn chức năng mô.
Đánh giá động là cần thiết để có được chẩn đoán chức năng. Nó liên quan
đến việc đánh giá cơ sinh học trong quá trình di chuyển
liên quan đến vết thương.
ĐỒNG HÓA VÀ CHẨN ĐOÁN KHÁC BIỆT
Xây dựng chẩn đoán phân biệt sau khi xem xét dữ liệu
và một giả thuyết hợp lý về mặt cơ sinh học. Xác định tất cả các cấu trúc
liên quan và vai trò của chúng trong quá trình tổn thương để
nguyên nhân cơ bản cũng như tổn thương hiện tại có thể được khắc phục.
Sử dụng các thành phần của tổn thương mô mềm như đã nêu ở phần trước
chương này để hiểu biết rộng hơn và sâu hơn về
quá trình cơ sinh học của chấn thương vì nó liên quan đến các vận động viên cụ thể.
Điều này góp phần hình thành chẩn đoán phân biệt. Các
chẩn đoán phân biệt sau đó tổng hợp tất cả các thực thể lâm sàng góp phần
hoặc liên quan đến tình trạng bệnh lý ở bất kỳ thành phần nào trong năm thành
phần của tổn thương mô mềm. Các quá trình cấp tính gây chấn thương hơn hoặc
thương tích có thể không liên quan sâu đến mức này và có thể được mô tả và
hiểu bằng thuật ngữ đơn giản hơn. Cuối cùng, chẩn đoán phân biệt sẽ trở
thành một công cụ hỗ trợ trong quá trình điều trị bất kỳ bệnh lý nào.
bị thương.
TOA ĐIỀU TRỊ
Viết đơn thuốc vật lý trị liệu phải chính xác

phương tiện giao tiếp từ bác sĩ đến nhà trị liệu.
Đơn giản chỉ cần viết “đánh giá và điều trị” sẽ vô hiệu hóa thời gian và công sức
đánh giá của bác sĩ và không cung cấp cho nhà trị liệu thông tin hữu ích nào
trong nỗ lực điều trị cho bệnh nhân. Nó không hiệu quả và
giao tiếp không đầy đủ.
Bảng 20.4. Ví dụ về Đơn thuốc Y

học Thể thao Tổng hợp
Chẩn đoán: Sự va chạm cơ trên gai bên phải với sự mất ổn định của xương
bả vai.
Điều trị: (Lưu ý: A, B và C được kê đơn tuần tự khi vận động viên
tiến bộ qua ba giai đoạn phục hồi chức năng trong vài tuần đến vài
tháng.)
A. Cấp tính: Điều trị cơ trên gai bằng phương pháp phát âm và phạm vi chuyển động;
tiến tới chương trình tăng cường sức mạnh cho tất cả các cơ chóp xoay.
B. Phục hồi: Bắt đầu chương trình cơ ổn định xương bả vai với các kỹ
thuật giải phóng cân cơ cho cơ thang trên và cơ nâng xương bả vai.
Tăng cường cơ bắp ở giữa và dưới, bao gồm cơ thoi, cơ thang giữa và
dưới, và cơ răng trước để thúc đẩy sự ổn định cân bằng cơ bắp của
xương bả vai. Đồng thời kéo căng thành ngực trước, bao gồm cả cơ
ngực lớn và cơ ngực phụ.
C. Tái hòa nhập: Khi cơn đau giảm bớt và phạm vi chuyển động trở lại, hãy
huấn luyện lại cơ đai vai theo trình tự bắn thích hợp cho các
hoạt động chi trên như ném.
Tần suất/thời lượng: Vui lòng điều trị 2–3 lần mỗi tuần để
1 tháng.
Hướng dẫn đặc biệt: Vui lòng điều trị từng người một trong giai đoạn điều
trị cấp tính và sau đó càng chặt chẽ càng tốt. Luôn cập nhật cho tôi
các vấn đề khi chúng phát sinh và tiến triển của bệnh nhân. Bệnh
nhân sẽ gặp lại tôi sau 4 tuần.
Lần khám bác sĩ tiếp theo: 4 tuần.
Một đơn thuốc vật lý trị liệu hoặc hoạt động trị liệu phù hợp bao gồm chẩn
đoán đầy đủ, cùng với việc giải thích chi tiết các cấu trúc liên quan.
Nó cũng chỉ định các loại phương pháp được yêu cầu và khu vực cần xử lý. Đơn
thuốc đưa ra khung thời gian thực hiện các liệu pháp và cho biết tần suất cũng
như thời gian điều trị.
Cuối cùng, nó bao gồm những hướng dẫn đặc biệt về những hạn chế và những thay
đổi trong cách điều trị. Bảng 20.4 là một ví dụ về đơn thuốc trong thể thao.
Theo đuổi điều trị bảo tồn ngay từ khi bắt đầu và trong thời gian tiếp tục
tiến triển. Can thiệp phẫu thuật dành riêng cho những trường hợp rõ ràng là
không ổn định (chẳng hạn như khiếm khuyết về mặt giải phẫu do hậu quả của
chấn thương), không có tiến triển hoặc đã đạt đến điểm cuối trong liệu pháp
bảo tồn.
CÁC LOẠI TRỊ LIỆU
Các liệu pháp y học thể thao được trình bày trong Bảng 20.5. Ngoài ra, có
thể chỉ định các phương pháp như chườm nóng hoặc chườm lạnh, thường được
sử dụng cho các vấn đề phục hồi chức năng khác. Tham khảo Chương 2.
DÂN SỐ ĐẶC BIỆT
Trẻ em trải qua nhiều quá trình chấn thương giống như người lớn; tuy
nhiên, có những vấn đề cụ thể cần phải
Bảng 20.5. Các liệu pháp y học thể thao điển hình
trị liệu Sự miêu tả
Phát hành Myofascial Massage sâu đến một khu vực để giải phóng các lớp
mô khỏi hạn chế vận động, giảm đau và thúc đẩy
chức năng mô thống nhất
Dỡ hàng Là phương pháp giảm một phần trọng

lượng cơ thể của bệnh nhân (bằng
ròng rọc hoặc bằng nước) nhằm giảm bớt
tác động lên một vùng nhất định trong quá
trình tập luyện, cho phép bệnh
nhân tập luyện trong giới hạn giới
hạn chịu lực.
Kéo dài Được thực hiện theo kiểu động hoặc tĩnh Thụ động:
Chỉ sử
dụng lực bên ngoài Hỗ trợ tích cực: Sử dụng

kết hợp các lực bên ngoài và bên trong Hoạt động:
Sử dụng lực do chính người tham gia
cung cấp. Tạo điều kiện thuận lợi cho thần kinh
cơ thụ cảm (PNF).
Chất đối kháng cơ được kích hoạt, sau đó kéo giãn
thụ động
xảy ra.
tăng cường Một chương trình co cơ

Đồng tâm: Một cơn co rút ngắn
Lập dị: Một cơn co kéo dài
Isometric: Kích hoạt cơ bằng-
chuyển động ra ngoài
Đẳng trương: Di chuyển tải đều bằng cách co cơ
Isokinetic: Di chuyển một tải khác nhau bằng cách

co cơ với tốc độ đồng đều
quyền sở hữu Bài tập nâng cao ý thức vị trí

không có đầu vào trực quan để tăng cường chức
năng khớp.
Liệu pháp thủ công Khớp nối: Một kỹ thuật dao động nhịp
nhàng được áp dụng cho khớp nhằm cố
gắng khôi phục cơ học trung tính cho
khớp đó
Năng lượng cơ bắp: Bệnh nhân phát triển
lực thông qua việc kích hoạt các cơ được nhà trị
liệu sử dụng để tác động lên cấu trúc xương mà
cơ được gắn vào
Tốc độ cao/biên độ thấp: Nhanh chóng

nhưng lực đẩy mạnh mẽ được nhà trị liệu áp
dụng từ bên ngoài; sử dụng thận trọng, đặc
biệt ở những bệnh nhân lớn tuổi hoặc yếu đuối
trị liệu Sự miêu tả
Các liệu pháp thay thế Pilates: Bài tập thúc đẩy chuyển động nhịp nhàng qua đầu
gần
dựa trên sức mạnh, tính linh hoạt và sự phối hợp
Quốc gia
Feldenkrais: Sử dụng chuyển động để nâng cao
nhận thức về vận động, tạo điều kiện cho
chuyển động duyên dáng hơn, an toàn hơn

Kỹ thuật Alexander: Tập trung vào nhận thức về
vận động, đặc biệt là về
đầu và cổ, để cải thiện tư thế
trong quá trình di chuyển
Liệu pháp tập thể dục dưới nước: Dỡ bỏ điều đó

dựa vào khả năng chìm trong nước
có thể đạt được mức độ dỡ tải lớn hơn so
với liệu pháp trên đất liền
Plyometrics: Các hoạt động sử dụng sự co cơ lệch
tâm nhanh chóng để tạo điều kiện cho sự đồng
tâm mạnh mẽ hơn

sự co lại
Làm việc chăm chỉ: Liệu pháp được thiết kế để

giúp người lao động thích nghi lại với công việc
môi trường an toàn, hiệu quả

thời trang
Hoạt động chuỗi động học mở: Phần xa của chi

được tập luyện không chịu trọng lượng
Hoạt động chuỗi động học khép kín: Xa
Khía cạnh của chi được tập luyện là chịu trọng

lượng trong quá trình tập luyện, dựa trên
chức năng nhiều hơn so với chuỗi mở
các hoạt động
được giải quyết. Bệnh nhân nhi có xu hướng thiếu sự ổn định và

sức mạnh trong các mô đang phát triển nhanh chóng. Tiêu biểu,
gây tổn thương ở vị trí tăng trưởng tối đa. Các vùng đầu xương đặc biệt dễ bị
tổn thương. Các khu vực apophyseal,
nơi cơ bám vào xương cũng có nguy cơ bị quá tải hoặc
chấn thương do sử dụng quá mức. Trẻ em đặc biệt dễ bị tổn thương trong thời gian
hoặc ngay sau khi tăng trưởng vượt bậc do sự chậm phát triển của trẻ.
độ bền kéo của mô mềm. Chấn thương do sử dụng quá mức và quá tải giảm dần khi trẻ
có được sức mạnh và sự ổn định trong cấu trúc mô mềm
và khi các đầu xương đóng lại. Chấn thương cấp tính đối với các tấm tăng trưởng thường
cần được chú ý chỉnh hình. Hãy sử dụng giai đoạn phục hồi như một cơ hội để giáo
dục về cơ sinh học, bởi vì trong những năm trưởng thành này, kỹ thuật phù hợp có
thể được dạy và tích hợp vào
các kiểu vận động của trẻ. Vì vậy, hãy nhấn mạnh đến kỹ thuật thích hợp và việc đào
tạo lại chuyển động trong giai đoạn phục hồi của cơ thể.
phục hồi chức năng.
Phụ nữ bao gồm một nhóm bệnh nhân có môn thể thao độc đáo
các vấn đề về y học, đặc biệt là vai trò của việc tập thể dục liên quan đến việc
mang thai, chu kỳ kinh nguyệt và ngăn ngừa bệnh loãng xương.
Các vận động viên lão khoa cũng có những mối quan tâm đặc biệt, bởi vì các mô
già đi mất khả năng phục hồi sau chấn thương, trở nên yếu hơn và kém dẻo dai
hơn. Kết quả là có ít chỗ cho sai sót trong tập luyện. Chấn thương mất
thời gian phục hồi lâu hơn và phải được phục hồi theo cách ít mạnh mẽ hơn
thời trang. Tư vấn cho vận động viên lão khoa về những vấn đề này. Giống nhau
nguyên tắc phục hồi chức năng chung cũng áp dụng cho người trẻ tuổi
áp dụng cho dân số lão khoa, nhưng khung thời gian phục hồi
có xu hướng dài hơn.
GIÁO DỤC BỆNH NHÂN
Mối quan hệ bác sĩ-bệnh nhân-nhà trị liệu là một mối quan hệ làm việc năng động
liên minh. Nó đòi hỏi sự tôn trọng của cả ba bên. Mối quan hệ bác sĩ – bệnh nhân
là mối quan hệ trong đó trách nhiệm chung là
luật lệ. Bác sĩ đóng vai trò là người giáo dục, trao quyền cho bệnh nhân trong
đến một sự hiểu biết mới về hoạt động của cơ thể. Các
bệnh nhân phải chịu trách nhiệm lấy lại sức khỏe và
sau đó duy trì nó. Nhà trị liệu bước vào bức tranh để giúp đỡ
bác sĩ trong quá trình giáo dục, bằng cách sử dụng các kỹ thuật trị liệu để giáo
dục bệnh nhân về việc lấy lại sức khỏe. TRONG
Khi làm việc với nhà trị liệu, bệnh nhân có trách nhiệm trở thành người tham
gia tích cực vào việc chăm sóc sức khỏe, đầu tiên là bằng cách chăm sóc sức
khỏe, sau đó là tích cực tham gia vào quá trình chăm sóc sức khỏe.
chuyển từ liệu pháp cấp tính sang chương trình tại nhà. Các
bác sĩ và nhà trị liệu nên làm việc cùng nhau trong một khối
kế hoạch chăm sóc.
Tương tác giữa nhà trị liệu và bệnh nhân là tốt nhất, đặc biệt là
trong giai đoạn cấp tính của điều trị. Có nhiều nhà trị liệu cho một người
bệnh nhân có xu hướng dẫn đến sự thay đổi trong phương pháp điều trị, điều này
có thể kém hiệu quả hơn, có thể gây bối rối cho bệnh nhân và có thể
giảm sự tuân thủ của bệnh nhân.
Giáo dục và trao quyền cho bệnh nhân là mục tiêu của bộ ba này
của việc điều trị. Khi một người được giáo dục, khả năng đưa ra quyết
định và cuối cùng là hành động một cách hiệu quả sẽ tăng lên. Bệnh nhân
lấy lại quyền kiểm soát tình trạng khi hiểu biết về tình huống và ý
nghĩa của nó ngày càng tăng. Bác sĩ và
nhà trị liệu là người hỗ trợ quá trình này. Cuối cùng, bệnh nhân sẽ
xác định liệu tình hình có thay đổi hay không, giả định rằng
bác sĩ và nhà trị liệu đã hoàn thành vai trò của mình.
THEO DÕI VÀ XUẤT VIỆN
Khi chương trình điều trị đã bắt đầu, hãy theo dõi thường xuyên với
cần có bác sĩ để theo dõi tiến độ và điều chỉnh chương trình. Trong những lần
tái khám này, cần có sẵn ghi chú của bác sĩ trị liệu để xem xét. Bệnh nhân cũng
nên
tạo ấn tượng về sự tiến bộ. Bằng cách này, bác sĩ có thể
Theo dõi tiến triển của bệnh nhân và đánh giá hiệu quả của
sự tương tác giữa bệnh nhân và nhà trị liệu.
Những lần tái khám trở nên ít thường xuyên hơn khi chương trình phục hồi
chức năng tiếp tục. Tuy nhiên, có thể cần phải thăm khám thêm nếu
phát sinh các biến chứng. Tuy nhiên, nói chung, bệnh nhân cuối cùng chỉ đến gặp
bác sĩ để đánh giá tiến triển. Tại thời điểm này,
việc xuất viện khỏi sự chăm sóc của bác sĩ nên được xem xét.
ĐỌC ĐỀ XUẤT
Cailliet R. Đau vai, tái bản lần thứ 2. Philadelphia: FA Davis, 1981.
Cá trích SA. Phục hồi chấn thương cơ bắp. Chuyên gia thể thao Med Sci
1990;22:453–456.
Hoppenfeld S. Khám thực thể cột sống và tứ chi. Nor-walk, CT: Appleton Century
Cross, 1976.
Kibler WB. Các khía cạnh lâm sàng của chấn thương cơ. Med Sci Sports Exer
1990;22:4:450–452.
Reid DC. Đánh giá chấn thương thể thao và phục hồi chức năng. New York: Churchill
Livingstone, 1992.
Saal JA. Ổn định cơ năng động trong điều trị không phẫu thuật hội chứng đau thắt
lưng. Orthop Rev 1990;19:691–700.
Saal JA. Phục hồi vận động viên bị thương. Trong: DeLisa JA, Gans B, biên tập. Y
học phục hồi chức năng: nguyên tắc và thực hành, tái bản lần thứ 2.
Strauss RH. Y học thể thao. Philadelphia: WB Saunders, 1984.
Khóa học bác sĩ đồng đội, Phần I. Dallas: Trường Cao đẳng Y học Thể thao Hoa Kỳ,
ngày 9–23 tháng 2 năm 1994.
21
Đột quỵ
Susan J. Garrison và Elliot J. Roth
SỰ ĐỊNH NGHĨA
Đột quỵ là biểu hiện lâm sàng của sự thiếu hụt toàn bộ hoặc khu trú ở
chức năng thần kinh do chấn thương sọ não không do chấn thương xuất phát từ
bệnh mạch máu bên trong não hoặc trong các mạch máu dẫn đến não, trong đó khởi
phát đột ngột hoặc tương đối nhanh
và thời lượng là hơn 24 giờ. Những khiếm khuyết về thần kinh
gây ra bởi một cơn đột quỵ hoàn toàn vẫn tồn tại, trong khi những cơn đột quỵ thoáng qua
cơn thiếu máu cục bộ (TIA) giải quyết hoàn toàn trong vòng 24 giờ.
CƠ SỞ GIẢI PHẪU CỦA HỘI CHỨNG ĐỘT QUỴ
Những phát hiện lâm sàng do đột quỵ phụ thuộc cụ thể vào vị trí tổn thương
mạch máu lên não. Triệu chứng
đột quỵ có thể phát sinh từ tuần hoàn trước, liên quan đến
động mạch cảnh và các nhánh chính của nó (trước và giữa
động mạch não) hoặc tuần hoàn sau (bao gồm động mạch não nền và động mạch não
sau). Tám mươi phần trăm
đột quỵ xảy ra ở vùng phân bố động mạch cảnh, dẫn đến suy yếu cơ
một bên cơ thể và liên quan đến mặt, cánh tay hoặc chân trong bất kỳ sự kết hợp
nào, tùy thuộc vào phần não nào bị ảnh hưởng. Hầu hết
(nhưng không phải tất cả) đột quỵ do nhồi máu ở tay nhiều hơn ở chân và mặt
yếu đuối. Đột quỵ do tổn thương tuần hoàn sau thường
gây ra rối loạn chức năng thân não hoặc tiểu não, kèm theo mất thăng bằng,
liệt dây thần kinh sọ và các vấn đề tương tự khác. Nét vẽ sâu hơn
có xu hướng gây ra các vấn đề về vận động hoặc cảm giác đơn thuần mà không ở mức độ cao hơn
rối loạn nhận thức hoặc ngôn ngữ, trong khi đột quỵ vỏ não có liên quan đến rối
loạn chức năng nhận thức-nhận thức hoặc chứng mất ngôn ngữ.
SỰ KHUYẾT TẬT LIÊN QUAN ĐẾN ĐỘT QUỴ
Mặc dù mất khả năng kiểm soát vận động là tình trạng suy giảm phổ biến nhất
nhưng không phải ở tất cả các bệnh nhân. Ước tính 80%
Bệnh nhân đột quỵ có một số dạng yếu hoặc liệt, thường là liệt nửa người, mặc dù
liệt một bên hoặc liệt tứ chi cũng có thể xảy ra.
đã xem. Chứng mất ngôn ngữ, suy giảm nhận thức, khó nuốt, khó nói và các bệnh khác
khiếm khuyết thần kinh được thấy ở khoảng một phần ba đến một nửa số
bệnh nhân đột quỵ.
PHỤC HỒI TỰ NHIÊN
Hầu hết bệnh nhân bị đột quỵ đều thể hiện một số mức độ tự nhiên
phục hồi những khoản thâm hụt của họ. Quá trình, mô hình và kết quả của việc phục
hồi lại rất khác nhau. Đối với hầu hết bệnh nhân mắc chứng trung cổ điển
đột quỵ động mạch não, sự cải thiện tự phát về chức năng của chân có xu hướng xảy
ra sớm nhất, thường xuyên nhất và hoàn toàn nhất.
Việc quay trở lại kiểm soát cánh tay có xu hướng chậm hơn và hạn chế hơn. Động cơ
sự phục hồi có xu hướng bắt đầu với sự khởi đầu của tình trạng co cứng, chủ yếu là ở phần xa
đầu tiên, sau đó phát triển thành sự hiện diện của sức mạnh tổng hợp hoặc khuôn mẫu
mô hình chuyển động, và cuối cùng chứng minh sự tự nguyện bị cô lập
cử động của các chi thường đến gần trước. Tuy nhiên, khóa học này
có thể dừng lại bất cứ lúc nào. Cải thiện nhận thức và ngôn ngữ
310
21. Đột quỵ 311
chức năng có xu hướng cải thiện chậm nhất, nhưng quá trình phục hồi các chức năng
này có xu hướng tiếp tục trong thời gian dài hơn, thậm chí rất lâu sau khi quá trình
phục hồi vận động đã ngừng. Hầu hết (nhưng không phải tất cả) sự phục hồi xảy ra
trong vòng 6 đến 12 tháng đầu sau đột quỵ, nhưng có thể có những cải thiện sau đó.
Mặc dù đột quỵ xuất huyết có xu hướng liên quan đến bệnh cấp tính hơn và tỷ lệ tử
vong cao hơn, những người sống sót thường hồi phục hoàn toàn hơn, có thể là do máu
bị tái hấp thu. Có khả năng là sự kết hợp của các yếu tố giải thích sự hiện diện của
sự phục hồi tự phát, bao gồm giải quyết tình trạng phù nề, khả năng phục hồi của các
tế bào não bị tổn thương nhưng không bị tổn thương và tính linh hoạt trong đó các
tế bào thần kinh hoặc con đường thay thế đảm nhận các chức năng đã mất và hình thành
các con đường thần kinh mới.
DỊCH TỄ HỌC
Đột quỵ được xếp sau bệnh tim và ung thư là nguyên nhân gây tử vong phổ biến thứ
ba ở thế giới phương Tây. Mặc dù các số liệu thống kê trước đây cho thấy tỷ lệ mắc
bệnh đột quỵ mới là khoảng 500.000 ca mỗi năm ở Hoa Kỳ, nhưng bằng chứng gần đây hơn
cho thấy con số này là gần 750.000; con số được điều chỉnh tăng lên được cho là do
việc phát hiện ca bệnh được cải thiện hơn là do số ca đột quỵ mới thực tế tăng lên
mỗi năm. Người ta ước tính rằng khoảng 1/5 trong số này tử vong (khoảng 150.000 ca
tử vong mỗi năm ở Hoa Kỳ) và khoảng 50% đến 75% có một số khiếm khuyết thần kinh còn
sót lại, có lẽ một nửa trong số họ cần một số loại dịch vụ phục hồi chức năng cho tình
trạng thiếu hụt của họ. . Tỷ lệ mắc bệnh đột quỵ, hay số người còn sống hiện nay đã
bị đột quỵ vào một thời điểm nào đó trong quá khứ, được cho là đang tăng lên hơn 4
triệu người ở Hoa Kỳ. Những lý do có thể được đưa ra cho tỷ lệ mắc bệnh ngày càng
tăng là khả năng bệnh nhân bị đột quỵ có thể sống sót trong thời gian dài hơn sau đột
quỵ.
Đột quỵ phổ biến hơn ở người lớn tuổi, nhưng ước tính khoảng 1/3 số ca đột quỵ
xảy ra ở những người dưới 65 tuổi. Nam giới có tỷ lệ mắc bệnh cao hơn nữ giới và
người Mỹ gốc Phi có tỷ lệ mắc bệnh cao hơn người da trắng. Các yếu tố nguy cơ khác
gây đột quỵ bao gồm tăng huyết áp, bệnh tim, tiểu đường, tăng cholesterol máu, béo
phì, lối sống ít vận động, hút thuốc lá, tiền sử đột quỵ hoặc TIA trước đó và tiền sử
gia đình.

Đột quỵ có thể được chia thành loại xuất huyết và thiếu máu cục bộ (Bảng 21.1).
Đột quỵ do thiếu máu cục bộ chiếm khoảng 85% tổng số ca đột quỵ và gây tổn thương
não do thiếu nguồn cung cấp máu. Nguyên nhân thường gặp nhất là do hẹp hoặc tắc nghẽn
do xơ vữa động mạch
Bảng 21.1. Các loại đột quỵ
Thiếu máu cục bộ 85%

–Huyết khối
–Thuyên tắc
–Lacunar
xuất huyết 15%
100%
312 21. Đột quỵ
của động mạch cảnh, động mạch não giữa hoặc động mạch não khác. tắc mạch
Ngược lại, đột quỵ xảy ra đột ngột khi tiểu cầu, cholesterol, fib-rin hoặc các
thành phần máu khác trôi nổi trong tuần hoàn cho đến khi chúng làm tắc nghẽn các
mạch máu nhỏ ở vỏ não. Chiếm khoảng 15% tổng số ca đột quỵ, những cơn đột quỵ xảy
ra do nhồi máu cơ tim, bệnh van tim hoặc rối loạn nhịp tim như rung nhĩ thường là
kết quả của thuyên tắc tim.
Mặc dù đột quỵ do huyết khối có xu hướng biểu hiện với diễn biến lâm sàng chậm
hơn, dao động, “lắp bắp” nhưng đột quỵ do tắc mạch có xu hướng
khởi phát đột ngột và đột ngột hơn. Ước tính khoảng 15% nhồi máu
đột quỵ có thể được gọi là “đột quỵ khuyết”, là kết quả của những đột quỵ nhỏ
nhồi máu sâu, thường nhỏ hơn 1 cm3, xảy ra ở vùng nhỏ
các tiểu động mạch xuyên phân nhánh trực tiếp ra khỏi các mạch máu lớn. Bởi vì
vị trí sâu trong não, những cơn đột quỵ này thường gây ra tình trạng suy
giảm vận động mà không gây ra các vấn đề về nhận thức hoặc giao tiếp. xuất huyết
đột quỵ, chiếm khoảng 15% tổng số ca đột quỵ, xảy ra khi máu
được đẩy ra khỏi mạch vào mô não và được chia
gần như bằng nhau giữa xuất huyết dưới nhện (trong đó
máu đi vào khoang dịch não tủy) và xuất huyết nội sọ (trong đó máu đi vào nhu mô
não).
Đột quỵ xuất huyết là thảm khốc nhất. Các vùng của não
thường bị ảnh hưởng nhất tương tự như những người bị ảnh hưởng ở lỗ khuyết
đột quỵ, bao gồm hạch nền, bao trong và thân não, mặc dù xuất huyết vỏ não bán cầu
và tiểu não
có xảy ra. Một số ít đột quỵ có liên quan đến các tình trạng khác, chẳng hạn như
bệnh mạch máu collagen, bệnh mạch máu não, rối loạn đông máu và lạm dụng chất gây
nghiện.

Thực hiện đánh giá y tế và thần kinh hoàn chỉnh,
bao gồm cả bệnh sử và khám thực thể tại thời điểm trình bày, là rất quan trọng.
Thường thì điều này sẽ cần phải được lặp đi lặp lại thường xuyên để
đánh giá xem tình trạng thiếu hụt thần kinh tiến triển hay cải thiện. Các
bệnh sử nên ghi lại các yếu tố nguy cơ và các tình trạng bệnh lý liên quan. Đánh
giá chẩn đoán có thể bao gồm chụp cắt lớp vi tính
(CT) quét đầu; điện não đồ (EEG); chụp ảnh cộng hưởng từ (MRI); nghiên cứu Doppler
động mạch cảnh; đánh giá tim,
bao gồm siêu âm tim hai chiều và điện tâm đồ (ECG); và đánh giá xét nghiệm máu định
kỳ theo thời gian đông máu. Những nghiên cứu này được thực hiện để xác định nguyên
nhân của
đột quỵ, sự hiện diện của các tình trạng bệnh lý liên quan và các yếu tố nguy cơ
có thể được giải quyết. Xem Bảng 21.2.
Bảng 21.2. Các yếu tố nguy cơ gây đột quỵ
Tuổi
Tăng huyết áp
Suy tim
CVA trước đó
TIA
Bệnh tiểu đường
CVA, tai biến mạch máu não; TIA, cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua.
Các mô hình khiếm khuyết điển hình xảy ra có thể giúp xác định vị trí đột quỵ
do thiếu máu cục bộ. Tổn thương động mạch não trước thường dẫn đến liệt và
giảm cảm giác vỏ não ở chi dưới đối bên, với tổn thương nhẹ ở cánh tay đối bên.
(Hình 21-1). Có thể có suy giảm khả năng phán đoán và nhận thức, mất kiểm soát
ruột và bàng quang, mất điều hòa dáng đi, phản xạ mút và nắm của bên đối diện.
Nhồi máu não giữa
thường gây liệt nửa người đối diện. Thông thường, cánh tay là
bị ảnh hưởng nhiều hơn chân. Cảm giác bị suy giảm ở những khu vực tương tự
như mất vận động (giảm cảm giác vỏ não hoặc giảm cảm giác vỏ não).
Mù một nửa thị trường (hemianopsia), mất khả năng nhìn
nhận biết người và vật (agnosia), hoặc khó khăn trong giao tiếp (chứng khó đọc)
có thể xảy ra. Xem Hình 21-2. Não sau
tổn thương động mạch dẫn đến thay đổi tâm thần kèm theo suy giảm trí nhớ
và không có khả năng nhận biết hoặc hiểu các từ viết (alexia) hoặc
con người và sự vật (chứng mất nhận thức thị giác). Dây thần kinh sọ thứ ba có thể
bị tê liệt. Mù vỏ não (bệnh nhân không nhận thức được rằng mình
hoặc cô ấy không thể nhìn thấy) hoặc có thể xảy ra hiện tượng bán máu. Xem Hình 21-3.
Đột quỵ thân não để lại những tổn thương nhỏ hoặc rất nghiêm trọng
sự phục hồi đó là rất hiếm. Những khiếm khuyết điển hình ở thân não bao gồm các
vấn đề về nuốt, thị giác và thăng bằng.
Hình 21-1. Động mạch não trước. A: Vị trí tổn thương. B: Thâm hụt điển hình.
Hình 21-2. Động mạch não giữa. A: Vị trí tổn thương. B: Thâm hụt điển hình.
ĐIỀU TRỊ PHỤC HỒI
Mục tiêu của việc phục hồi gồm có năm mục: (a) ngăn ngừa, nhận biết,
và điều trị các bệnh lý đi kèm bao gồm đột quỵ tái phát
và các chức năng sống liên tục, chẳng hạn như hydrat hóa và dinh dưỡng; (b) đến
tối đa hóa sự độc lập về chức năng, thông qua việc sử dụng các chức năng
đào tạo các kỹ năng hàng ngày và các bài tập tăng cường và linh hoạt
và bằng cách cung cấp thiết bị và đào tạo người chăm sóc khi cần thiết; (c) tạo điều
kiện thuận lợi cho việc thích ứng và ứng phó về mặt tâm lý và xã hội của
bệnh nhân và gia đình; (d) tăng cường tái hòa nhập cộng đồng và
việc nối lại các vai trò trong cuộc sống trước đây; và (e) nâng cao chất lượng cuộc sống
cho những người sống sót sau đột quỵ.
Phục hồi chức năng đột quỵ truyền thống sử dụng các kỹ thuật bù đắp cho khả năng di
chuyển, hoạt động sinh hoạt hàng ngày (ADL),
và giao tiếp trong khi sự phục hồi tự nhiên, ở mức độ có thể, diễn ra theo thời gian.
Thử nghiệm phục hồi chức năng nội trú trong thời gian giới hạn (2 tuần hoặc ít hơn) cho
phép bệnh nhân chứng minh được khả năng của mình.
sự phù hợp như một ứng cử viên cho việc phục hồi chức năng nội trú tiếp theo-
Hình 21-3. Động mạch não sau. A: Vị trí tổn thương. B: Thâm hụt điển hình.
ngay sau cơn đột quỵ cấp tính. Các chỉ số tiên lượng xấu cho bệnh nhân phục hồi
chức năng đột quỵ được liệt kê trong Bảng 21.3.
Đột quỵ là hiện tượng thường gặp nhưng việc phục hồi chức năng sau đột quỵ lại rất phức tạp.
Mặc dù sự suy giảm chức năng có vẻ giống nhau nhưng bệnh nhân lại phản ứng theo
từng cá nhân. Vì vậy, mỗi chương trình phục hồi chức năng đột quỵ phải được
được thiết kế độc đáo. Điều quan trọng hơn cả sự thiếu hụt về thể chất là
các khía cạnh nhận thức bị ảnh hưởng bởi đột quỵ. Chấn thương não trái,
bệnh nhân liệt nửa người phải có chức năng khác biệt nhiều về mặt giao tiếp và
học tập so với người bị tổn thương não phải,
bệnh nhân liệt nửa người trái chức năng. Xem Bảng 21.4. Những khác biệt này phải
được nhận biết và giải quyết trong quá trình điều trị.
Bảng 21.3. Các chỉ số tiên lượng kém cho kết quả phục
hồi sau đột quỵ
Vấn đề về trí nhớ nghiêm trọng

Không có khả năng hiểu các lệnh
Sự bất ổn về y tế/phẫu thuật
Cú đánh trước
Tuổi cao
Tiểu không tự chủ / ruột
Thiếu hụt không gian thị giác
Chuyển thể từ Jougblood L. Dự đoán chức năng sau đột quỵ: một đánh giá quan
trọng. Đột quỵ 1986;17:765–776, với sự cho phép.
Bảng 21.4. Đặc điểm của bệnh nhân liệt nửa

người phải và trái
Liệt nửa người phải Liệt nửa người trái

(Chấn thương não trái) (Bị chấn thương não phải)
Suy giảm khả năng giao tiếp Vấn đề về nhận thức thị
giác/vận động
Học bằng cách trình diễn Mất trí nhớ thị giác
Sẽ học hỏi từ những sai lầm Bỏ bê bên trái
Có thể yêu cầu giám sát do vấn Bốc đồng
đề giao tiếp Thiếu cái nhìn sâu sắc/khả năng
phán đoán, cần có sự giám sát
Từ Garrison SJ. Học tập sau đột quỵ: chấn thương não trái và phải.
Các chủ đề trong Phục hồi chức năng Lão khoa 1991;6:3:45–52, với sự cho phép.
Phục hồi chức năng cho bệnh nhân đột quỵ bắt đầu trong môi trường chăm sóc cấp
tính. Can thiệp kịp thời sẽ tối đa hóa khả năng phục hồi và ngăn ngừa các vấn đề
do bất động. Xem Chương 10.
Phục hồi chức năng sau đột quỵ cho bệnh nhân không biến chứng, ổn định về mặt y tế
bệnh nhân nói chung như sau. Xem Bảng 21.5. Tuy nhiên, y tế
vấn đề ở bất kỳ giai đoạn nào có thể làm chậm quá trình phục hồi (xem phần
phần về các biến chứng trong chương này).
Điều trị nội khoa đột quỵ bao gồm đánh giá nguyên nhân
đột quỵ và điều chỉnh các vấn đề cơ bản nếu có thể.

Một viên aspirin mỗi ngày là phương pháp điều trị được chấp nhận hiện nay đối
với bệnh nhân bị đột quỵ do huyết khối. Dipyridamole (Per-santine) chưa được
chứng minh là có hiệu quả. Ticlopidine (Ticlid)
250 mg uống hai lần mỗi ngày được chỉ định trong đột quỵ do huyết khối nếu không
dung nạp as-pirin. Bệnh nhân bị đột quỵ do thuyên tắc nên được khám tim mạch kỹ
lưỡng và nên được
chống đông máu, lâu dài, nếu có chỉ định. Bệnh nhân có lỗ khuyết và
đột quỵ xuất huyết với huyết áp tăng cao có thể cần
thuốc hạ huyết áp.
biến chứng
Bất kỳ bệnh nhân nào bị đột quỵ đều có nguy cơ bị bệnh nặng hơn
các biến chứng do bất động, cũng như các vấn đề liên quan đến tình trạng bệnh lý
chung của họ.
Huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT)
DVT ở chân xảy ra trong khoảng 30% đến 50% ca đột quỵ
người bệnh. Nó có thể không được phát hiện trên lâm sàng ở chân bị liệt. Các
nguy cơ thuyên tắc phổi (PE) với DVT là khoảng 10%.
Các chi dưới cần được kiểm tra hàng ngày để phát hiện sự đổi màu,
phù nề hoặc đau khi cử động. Nghiên cứu Doppler không xâm lấn là
chẩn đoán. Phòng ngừa bao gồm mang vớ chống huyết khối, bảo vệ
của chi bị ảnh hưởng, tư thế thích hợp và khả năng đi lại như
sớm khi thích hợp. Việc sử dụng heparin liều nhỏ được ủng hộ. Nếu như
Nghi ngờ DVT trên lâm sàng, bệnh nhân cần được điều trị chống đông máu đầy đủ
bằng heparin. Một bệnh nhân bị đột quỵ xuất huyết
Bảng 21.5. Hướng dẫn cơ bản về phục hồi

chức năng sau đột quỵ
Ngày 1–3 (đầu giường)

Tránh đặt vị trí trên các chi bị ảnh hưởng
Giảm các vùng áp lực chung, chẳng hạn như gót chân và vùng xương cùng
Ghi lại phản xạ, trương lực và sức mạnh cơ bắp
Bắt đầu PROM & AAROM, hàng ngày bởi OT/PT hoặc y tá
Treo cổ ra khỏi giường
Ngồi trên ghế
Tài liệu chức năng ruột/bàng quang
Xác định những khiếm khuyết trong giao tiếp

Thực hiện sửa đổi chế độ ăn uống
Đánh giá tình hình xã hội
Ngày 3–5 (đến khoa trị liệu)

Gửi đến khoa PT/OT bằng xe lăn
Sử dụng đệm xe lăn; tránh đệm bánh rán
Đánh giá khả năng di chuyển trong thanh song song
Đánh giá cơ bản của PT/OT
Cung cấp dây đeo nếu vai bị lệch
Tháo ống thông bên trong; bắt đầu hủy hẹn giờ
Ngày 7–10 (phục hồi chức năng nội trú cấp tính)
Hoạt động di chuyển (xe lăn sang chiếu; xe lăn sang giường)
Hoạt động Pregait
Nhập viện vào đơn vị phục hồi chức
năng cấp tính Thực hành ADL: chăm sóc và mặc

quần áo Đánh giá tâm lý Chiến
lược giao tiếp Nuốt được giải quyết
bằng liệu pháp ngôn ngữ/chế độ ăn uống Học cách tự lập ở cấp
độ xe lăn
2–3 tuần (phục hồi chức năng nội trú cấp tính)
Nâng cấp dáng đi: thiết bị hỗ trợ/AFO
Hội nghị nhóm/gia đình về tiên lượng và xuất viện
lập kế hoạch
Đánh giá tại nhà trị liệu
Nâng cấp từ tủ đầu giường lên phòng tắm
3–6 tuần (Xuất viện phục hồi chức năng cấp tính)
Thành viên gia đình/người chăm sóc học chương trình tại nhà
Dạy tự dùng thuốc
Độc lập trong việc ăn mặc, chải chuốt
Độc lập trong việc di chuyển và di chuyển bằng xe lăn
Đánh giá phòng tắm và nhà bếp đã hoàn tất
Nâng cấp chế độ ăn uống
Nhu cầu giao tiếp được giải quyết
10–12 tuần (theo dõi tại phòng khám bác sĩ ngoại trú)
Xem xét khả năng chức năng
Thảo luận về vấn đề an toàn (ngã)

Gia hạn/điều chỉnh các yêu cầu điều trị ngoại trú
Gia hạn thuốc
Theo dõi với các bác sĩ khác, theo chỉ định

Đánh giá nhu cầu tư vấn thêm cho bệnh nhân/gia đình
AAROM, hỗ trợ phạm vi chuyển động chủ động; ADL, hoạt động sinh hoạt hàng ngày; AFO,
chỉnh hình bàn chân mắt cá chân; PROM, phạm vi chuyển động thụ động; PT, vật lý trị
liệu. aXem Chương 1 để biết các lệnh cụ thể và mô tả về nhóm phục hồi chức năng.
khởi phát kéo dài hơn 3 tuần thường có thể được coi là an toàn cho
thuốc chống đông máu.
Co giật
Động kinh, phổ biến hơn sau xuất huyết và tắc mạch
đột quỵ hơn đột quỵ do huyết khối, xảy ra ở 10% đến 15% bệnh nhân đột quỵ.
Một nửa trong số này xảy ra trong giai đoạn cấp tính. Thuốc chống động kinh
nên được điều chỉnh cho phù hợp với từng bệnh nhân. Hôn mê là một
dấu hiệu dùng thuốc quá liều.
Trầm cảm
Trầm cảm sau đột quỵ vừa có cơ sở hữu cơ, xuất phát trực tiếp từ
chấn thương não, vừa có cơ sở “phản ứng”, dẫn đến
từ sự khởi đầu mới của tình trạng khuyết tật và lệ thuộc. Nó có vẻ là
thường gặp ở bán cầu não trái hơn chấn thương bán cầu não phải.
Trầm cảm có thể không biểu hiện rõ ràng cho đến 6 tháng đến 2 năm sau
chấn thương. Các dấu hiệu bao gồm sự hợp tác kém, các vấn đề về quản
lý, sự phục hồi không nhất quán hoặc sự suy giảm thần kinh ngày càng
tăng. Cần có sự hỗ trợ về mặt tâm lý và tâm thần.
Thông thường, việc thử dùng thuốc chống trầm cảm sẽ có ích.
Chứng khó nuốt

Đánh giá và quản lý chứng khó nuốt có thể ngăn ngừa viêm phổi do hít phải
và giúp đảm bảo đủ dinh dưỡng. Vấn đề nuốt nước bọt, thường là kết quả của
việc không có hoặc nghiêm trọng
chậm trễ trong quá trình nuốt, có thể gặp sau đột quỵ thân não và tổn thương
não một bên. Dấu hiệu cảnh báo của
Suy giảm chức năng nuốt ở bệnh nhân đột quỵ bao gồm lú lẫn
trạng thái tinh thần, chứng khó nói, phàn nàn về tắc nghẽn, sụt cân,
nghẹt mũi, hôi miệng. Đánh giá chứng khó nuốt có thể
được nhà nghiên cứu âm ngữ thực hiện ngay tại giường bệnh. Một loại nuốt
bari đã được biến đổi có thể ghi lại những bất thường trong quá trình nuốt
quá trình. Điều trị bao gồm liệu pháp cải thiện khả năng kiểm soát vận động
miệng và kích thích nuốt (kích thích nhiệt), cũng như
sửa đổi chế độ ăn uống. Chất lỏng đặc lại và độ đặc thay đổi của thực phẩm có
thể hữu ích. Cho ăn qua đường mũi dạ dày hoặc thông dạ dày
được khuyến cáo cho những bệnh nhân có nguy cơ hít sặc nặng. Vì
những người dự đoán sẽ ít hồi phục sau 2 đến 3 tháng,
sử dụng phương pháp cho ăn qua đường thông dạ dày bằng cách cho ăn nhỏ giọt hoặc bolus liên tục.
Nên tránh cho ăn bolus ở bất kỳ bệnh nhân đột quỵ nào đang ở
nguy cơ sặc vì chướng bụng, trào ngược,
và khát vọng có thể xảy ra.
Tình trạng dinh dưỡng
Tình trạng dinh dưỡng kém thường gặp ở những bệnh nhân mắc bệnh mãn tính
hoặc phải nằm viện kéo dài. Ngoài chứng khó nuốt, liệt chi trên, mất thị lực,
suy giảm khả năng giao tiếp và trầm cảm có thể làm giảm lượng calo
đầu vào. Số lượng calo, hồ sơ cân nặng, tổng lượng protein, albumin huyết
thanh và các chỉ số xét nghiệm khác về tình trạng dinh dưỡng phải được đánh giá.
được theo dõi.
không tự chủ
Tiểu không tự chủ là tình trạng thường gặp sau đột quỵ nhưng thường
tạm thời. Thử nghiệm bài tiểu (cung cấp cho bệnh nhân bồn tiểu hoặc bồn tiểu đầu giường)
đi vệ sinh khi thức dậy, cứ sau 2 giờ và trước khi ngủ) thường sẽ
giải quyết vấn đề. Nhiễm trùng đường tiết niệu cần được điều trị. Phân
tiểu không tự chủ thường liên quan đến tình trạng bất động, thay đổi chế độ ăn uống, hoặc
ứ phân. Việc tiếp tục không tự chủ được nước tiểu và phân có thể
biểu hiện tổn thương hai bên hoặc thân não và do đó không thể chữa được.
Hội chứng tay vai (SHS)

SHS, một loại loạn dưỡng giao cảm phản xạ (RSD), là một biến chứng sau
đột quỵ được công nhận rộng rãi, mặc dù hiếm khi được điều trị cẩn thận.
bệnh nhân được theo dõi. Đặc trưng bởi đau đớn chủ động và thụ động
phạm vi chuyển động ở vai bị ảnh hưởng, đau khi duỗi vai
cổ tay, phù nề trên xương bàn tay và phù nề hình thoi
các ngón bị đau khi gấp thụ động xương bàn ngón tay
(MCP) và khớp liên đốt gần (PIP), SHS thường gặp
thấy vào tháng thứ hai đến tháng thứ tư sau đột quỵ. Chẩn đoán là
được thực hiện trên lâm sàng. Phim chụp X-quang thường quy cho thấy bệnh loãng xương; bị trì hoãn
quét đồng vị có thể cho thấy sự hấp thu tăng lên. Nhận biết sớm là
cần thiết để điều trị thích hợp. Bàn tay bị ảnh hưởng nên
được quan sát hàng ngày. Cần chú ý cẩn thận đến vị trí của chi để giảm phù
nề và do đó làm giảm
nỗi đau. Sử dụng găng tay nén có thể giúp giảm phù nề. Các
Mục tiêu là giảm đau để có thể thực hiện giãn cơ thụ động
giảm phù nề hơn nữa. Điều này có thể được thực hiện bằng cách chườm túi
lạnh trước khi giãn cơ. Tránh tắm tương phản
hoặc chườm nước ấm có thể làm tăng lưu lượng máu và
do đó làm tăng phù nề. Trong trường hợp nặng, một đợt điều trị bằng miệng ngắn
steroid có thể hữu ích. Sử dụng gối, dây treo trên đầu, thường xuyên
dây đeo, máng đỡ tay hoặc ván lót có đệm khuỷu tay. Thuốc chống trầm cảm hoặc
thuốc chống động kinh liều thấp có thể hữu ích cho
bệnh nhân không ngủ được vì đau vai vào ban đêm. TRONG
trường hợp nặng kéo dài, khối hạch hình sao có thể được xem xét. Trong suốt
SHS, chương trình phục hồi nên tiếp tục. Nếu vấn đề tái diễn, bệnh nhân nên
trải qua lần thứ hai.
Quá trình điều trị.
Bán trật khớp vai
Bán trật khớp vai do yếu cơ

cơ chóp xoay bị ảnh hưởng và mất trương lực cơ là dấu hiệu thường gặp
sau cú đánh. Không rõ liệu trật khớp nhẹ có dẫn đến đau vai hay không
nỗi đau. Việc sử dụng dây đeo tiêu chuẩn đang gây tranh cãi. xe cứu thương
bệnh nhân bị liệt chi trên nên sử dụng dây đeo khi di chuyển nhưng nên sử
dụng máng đỡ tay trên xe lăn. Những bệnh nhân chưa được điều trị nên sử dụng
tấm lót trong lòng khi ngồi.
Co cứng
Co cứng là do mất tác dụng ức chế của vỏ não. Thông thường, điều này có
thể được điều trị bằng cách kéo dãn mạnh mẽ và nhất quán.
bài tập và tư thế thích hợp. Một số loại thuốc có thể hữu ích, mặc dù tác
dụng phụ có xu hướng hạn chế việc sử dụng chúng. Việc tiêm thuốc tiêu thần
kinh như độc tố botulinum đã được chứng minh là có tác dụng
tác dụng có lợi.
Các biến chứng khác

Các biến chứng sau đột quỵ khác bao gồm dùng thuốc quá liều,
sức chịu đựng thứ phát do biến chứng tim và té ngã. Tất cả
nên giảm lượng thuốc đến mức tối thiểu và tránh sử dụng thuốc an thần-thuốc ngủ
tác dụng kéo dài. Bệnh nhân được biết
vấn đề về tim nên dùng thuốc thích hợp. Nitro-glycerin, nếu cần, nên có sẵn cho
bệnh nhân trong quá trình điều trị.
Theo dõi huyết áp thường xuyên. Quan sát khả năng nhiễm digitalis
độc tính. Ngăn ngừa té ngã bằng cách sử dụng đai bảo vệ dáng đi, hạn chế khi cần
thiết, quan sát chặt chẽ và kỹ thuật di chuyển tốt.
Bệnh nhân đã từng bị đột quỵ có nguy cơ mắc bệnh khác cao hơn.
Lưu ý bất kỳ vấn đề thần kinh mới nào, đặc biệt là bỏ ăn, mất trí nhớ.
khả năng nói hoặc khiếm khuyết vận động khu trú. Ghi lại các phát hiện và điều
tra nguyên nhân.
TIÊN LƯỢNG, KẾT QUẢ VÀ THEO DÕI

Phục hồi sau đột quỵ là một quá trình tự nhiên; kỹ thuật phục hồi chức năng
cung cấp các kỹ năng bù đắp cho sự thiếu hụt chức năng. Trong một mô hình hồi phục
điển hình, sức mạnh cơ bắp sẽ trở lại ở mức gần nhất.
đến thời trang xa, cánh tay độc lập với chân. Điều này giải thích cho khả năng đi
lại của hầu hết bệnh nhân sau đột quỵ. Khi điều này
mô hình điển hình không được quan sát thấy, việc chẩn đoán đột quỵ phải được thực hiện
chất vấn. Ngoài ra, các chấn thương sau đột quỵ khác như gãy xương
chấn thương đám rối hông hoặc cánh tay phải được loại trừ.
Từ quan điểm chức năng, tiên lượng có liên quan đến thời gian kéo dài
mềm nhũn, phản xạ trở lại muộn, vận động khởi phát muộn và
thiếu cử động tay. Thiếu chức năng cảm giác khiến cơ thể bị suy giảm nghiêm trọng
trong các hoạt động sinh hoạt hàng ngày và đi lại. Một bệnh nhân có cử động cơ
bắp tự nguyện nhưng không có cảm giác sẽ
không sử dụng được chi bị ảnh hưởng một cách chức năng.
Rối loạn giao tiếp và chức năng nuốt thường được cải thiện qua nhiều tháng.
Trị liệu ngôn ngữ thường sẽ được tiếp tục trong một thời gian
thời gian từ 1 đến 2 năm ở những bệnh nhân mắc chứng mất ngôn ngữ nặng có biểu
hiện cải thiện.
Bệnh nhân “điển hình” liệt nửa người trái cần điều trị từ 3 đến 4 tuần
ở lại trong quá trình phục hồi chức năng chăm sóc cấp tính. Bệnh nhân bị liệt nửa
người bên phải, có vấn đề nghiêm trọng về giao tiếp và nuốt, có thể
cần 4 đến 6 tuần phục hồi chức năng nội trú.
Tất cả các liệu pháp nên được tiếp tục với tần suất ít hơn (hai
đến ba lần mỗi tuần) sau khi xuất viện sau quá trình phục hồi chăm sóc cấp tính
trong khoảng thời gian từ 1 đến 4 tháng hoặc cho đến khi bệnh nhân đạt được các
mục tiêu đã đề ra. Một số bệnh nhân ban đầu cần được chăm sóc tại nhà và tiến hành
sang các liệu pháp điều trị ngoại trú khi khả năng di chuyển được cải thiện. Bác sĩ ngoại trú
các lần tái khám nên được lên lịch mỗi tháng hoặc hai tháng để đánh giá
tiến triển và đổi mới các đơn thuốc điều trị. Một bệnh nhân không thể đi lại
được do yếu hông tại thời điểm xuất viện để phục hồi chức năng cấp tính có thể
được xem xét phục hồi chức năng theo giai đoạn; khi
sức mạnh hông được cải thiện, trẻ có thể được tiếp tục học cách đi lại. Bệnh
nhân mất đi lợi ích trước đó cũng có thể yêu cầu đọc lại nhiệm vụ để đánh giá và
khắc phục vấn đề.
Trong tất cả các chuyến thăm văn phòng, việc kiểm tra thiết bị đều được thực
hiện. Bệnh nhân được hướng dẫn giữ xe lăn phù hợp theo quy định trong khi
hoặc cô ấy là bệnh nhân nội trú để có thể sử dụng nó cho đường dài
đi lại được tới vài tháng.
ĐỌC ĐỀ XUẤT
Brandstater ME, Roth EJ, Siebens HC. Thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch ở
Đột quỵ: Đánh giá tài liệu và ý nghĩa đối với thực hành lâm sàng. Vòm
Phục hồi chức năng Phys Med 1992;73:S379–391.
Đồn trú SJ. Học tập sau đột quỵ: chấn thương não trái và phải. Phục hồi Geriatr
hàng đầu 1991;6:3:45–52.
Đồn trú SJ. Phục hồi chức năng đột quỵ ở người cao tuổi. Trong: Felsenthal G, Garri-
son SJ, Steinberg FU, biên tập. Phục hồi chức năng cho người già và bệnh nhân cao
tuổi. Baltimore: Williams & Wilkins, 1994:175–186.
Garrison SJ, Rolak LA. Phục hồi chức năng cho bệnh nhân đột quỵ. Trong: DeLisa JA,
Currie D, Gans B và cộng sự, biên tập. Nguyên tắc và thực hành y học phục hồi chức
năng, tái bản lần thứ 2. Philadelphia: JB Lippincott, 1993.
Goodstein RK. Tổng quan: tai biến mạch máu não và người già nhập viện—một vấn đề
lâm sàng đa chiều. Am J Psychia-try 1983;140:2:141–147.
Ảnh hưởng chữa bệnh (băng video). Santa Fe, NM: Sản phẩm Danamar,
1991.
Hurd MM, Farrell KH, Waylonis GW. Đai đeo vai cho người liệt nửa người: bạn hay
thù? Arch Phys Med Rehabil 1974;55:519–522.
Jongblood L. Dự đoán chức năng sau đột quỵ: một đánh giá quan trọng.
Đột quỵ 1986;17:765–776.
Moskowitz E. Các biến chứng trong quá trình phục hồi chức năng cho người liệt nửa người
tients. Phòng khám Med Bắc Am 1969;53:541–558.
Orif R, Heiner S. Dụng cụ chỉnh hình và đi lại trong bệnh liệt nửa người: nghiên cứu
hồi cứu mười năm. Arch Phys Med Rehabil 1980;61:216–220.
Robinson RG, Kubos KL, Starr LB, và những người khác. Rối loạn tâm trạng ở bệnh
nhân đột quỵ: tầm quan trọng của vị trí tổn thương. Não 1984;107:81–93.
Roth EJ. Các biến chứng y khoa gặp phải trong phục hồi chức năng đột quỵ.
Phòng khám phục hồi chức năng Phys Med North Am 1991;2:563–578.
Roth EJ. Phục hồi chức năng cho bệnh nhân đột quỵ. Trong: Rakel RE, biên tập. Liệu
pháp hiện tại của Conn, 1996. Philadelphia: WB Saunders, 1996.
Roth EJ, Harvey RL. Phục hồi hội chứng đột quỵ. Trong: Braddom RL, biên tập. Y học
vật lý và phục hồi chức năng, tái bản lần thứ 2.
Philadelphia: WB Saunders, 2000.
Tepperman PS, Greyson ND, Hilbert L, và cộng sự. Chứng loạn dưỡng giao cảm phản xạ
ở bệnh nhân liệt nửa người. Arch Phys Med Rehabil 1984;65:442–447.
22
Chấn thương sọ não
Cindy B. Ivanhoe và Gerard E. Francisco
SỰ ĐỊNH NGHĨA
Chấn thương sọ não (TBI) có thể được định nghĩa là tổn thương não do
ngoại lực gây ra. Mức độ nghiêm trọng có thể khác nhau từ nhẹ đến nặng.
Chấn thương gây ra vết thương có thể là vết thương cùn, chẳng hạn như
một cú đánh vào đầu, hoặc vết thương xuyên thấu, như vết thương do tên
lửa (Bảng 22.1). Chuyển động của não trong hộp sọ cũng có thể gây thương
tích. Tổn thương có thể được biểu hiện bằng mất ý thức, mất trí nhớ sau
chấn thương (PTA), gãy xương sọ, bất thường về thần kinh hoặc tâm lý thần
kinh khách quan hoặc bằng chứng về chấn thương nội sọ trên hình ảnh thần
kinh. Mức độ thiếu hụt về thể chất và nhận thức có thể khác nhau, tùy thuộc
vào mức độ nghiêm trọng của tổn thương, các biến chứng thứ phát và các
thương tích liên quan. Thâm hụt còn lại dao động từ không đáng kể đến vô hiệu hóa nghiêm trọn
DỊCH TỄ HỌC Ở đất nước này,
TBI là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong và tàn tật ở nhóm tuổi 40 và trẻ hơn. Tỷ lệ mắc TBI
cao nhất xảy ra ở độ tuổi từ 15 đến 24, nam giới bị thương nhiều hơn nữ giới từ 2 đến 3 lần. Có
hai đỉnh nhỏ khác về tỷ lệ mắc TBI: một ở trẻ em dưới 5 tuổi và một ở nhóm trên 75 tuổi. Người
ta ước tính rằng tỷ lệ TBI hàng năm ở Hoa Kỳ là 100 trên 100.000 người. Mỗi năm, khoảng 70.000
đến 80.000 người mắc TBI có biểu hiện mất chức năng lâu dài. Hầu hết những người bị TBI đều thất
nghiệp và thuộc các nhóm kinh tế xã hội thấp hơn. Thường có tiền sử lạm dụng rượu, lạm dụng ma
túy và/hoặc chăm sóc tâm thần. Khoảng một phần ba số người sống sót sau TBI đã từng bị chấn
thương đầu trước đó. Tai nạn xe cơ giới là nguyên nhân hàng đầu gây TBI ở thanh thiếu niên và
người lớn. Có mối tương quan cao với nồng độ cồn trong máu dương tính tại thời điểm bị thương.
Ngã và chấn thương liên quan đến thể thao là nguyên nhân phổ biến gây TBI ở trẻ em và thanh
thiếu niên. Tại Hoa Kỳ, bạo lực là nguyên nhân gây ra khoảng 20% số ca TBI.
GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ BỆNH HỌC
Tổn thương não nguyên phát do TBI xảy ra tại thời điểm va chạm. Tham khảo
Hình 22-1. Tổn thương thứ phát xảy ra do các biến chứng bệnh lý tiếp theo
phát sinh từ tổn thương nội sọ và ngoại sọ.
Tổn thương não nguyên phát Sự tăng
và giảm tốc tuyến tính dẫn đến sự chuyển động tương đối giữa hộp sọ cứng và não mềm, không
thể nén được.

Các vết giập xảy ra ở thùy trán và đầu trước của thùy thái dương; thùy chẩm
bị tổn thương ít thường xuyên hơn. Các vết bầm tím có thể có mức độ khác
nhau, từ một lớp máu bề mặt (xuất huyết dưới màng cứng) đến một lớp liên
quan đến toàn bộ độ sâu của vỏ não, gây hoại tử và phù nề. Các vết giập có
thể ở cả hai bên và không đối xứng. Các vết bầm tím cục bộ dưới
322
22. Chấn thương sọ não 323
Bảng 22.1. Thuật ngữ chấn thương sọ não
Chấn thương sọ não không xuyên thấu Chấn thương sọ não trong đó
màng cứng vẫn còn nguyên vẹn
Chấn thương xuyên sọ Chấn thương sọ não trong đó tính

nguyên vẹn của màng cứng bị vi phạm
Chấn thương/chấn thương đầu Thuật ngữ không chính xác, vì

chấn thương đầu có thể xảy
ra mà không có chấn thương
sọ não (ví dụ, rách da đầu)
Chấn động Thuật ngữ không chính xác và không
được khuyến nghị. Thường được sử dụng
thay thế cho nhẹ

chấn thương sọ não thoáng qua
suy giảm ý thức.
Thực tế mô tả cơ chế gây thương
tích, tức là một cú đánh hoặc đấm
vào đầu
Hình 22-1. Chấn thương khi tăng/giảm tốc.

324 22. Chấn thương sọ não
khu vực va chạm được nhìn thấy với các vết nứt ở hộp sọ và
vết đạn.
Gia tốc quay gây ra chuyển động giữa các thành phần khác nhau của não, dẫn đến tổn
thương sợi trục lan tỏa

(DAI), được cho là do sự cắt đứt các sợi thần kinh ở vùng màu trắng
vấn đề. Thể chai và thân não phía trên thường
ảnh hưởng. Khi khám nghiệm tử thi, não có vẻ bình thường. Ở đó
có thể là do tâm thất giãn vừa phải do tổn thương sợi trục
mất mát và teo cơ. Kiểm tra bằng kính hiển vi cho thấy các quả bóng
co rút sợi trục rải rác, các ngôi sao vi mô và sau đó là sự mất liên kết
của các quá trình thần kinh ở xa điểm chấn thương. Sự chết tế bào
(“chết tế bào theo chương trình”) và hoại tử tế bào (“không kiểm soát được và
chết tế bào đột ngột”) là nguyên nhân gây ra một số phát hiện mô học ở
não bị tổn thương.
Tổn thương não thứ phát

Hôn mê muộn ở bệnh nhân trước đó còn tỉnh táo hoặc hôn mê sâu hơn
là do tổn thương não thứ phát. Các yếu tố dẫn đến biến chứng thứ phát
có thể được chia thành hai loại—
nội sọ và ngoại sọ. Tụ máu nội sọ (ngoài màng cứng,
dưới màng cứng và trong não) và phù nề góp phần làm tăng
áp lực nội sọ (ICP), gây hoại tử mô và tắc nghẽn tĩnh mạch nội sọ. Áp
lực tăng lên, do đó làm giảm lưu lượng máu não. Vùng lưu vực sông
(vùng ranh giới
giữa các vùng mạch máu lớn lân cận) và các tế bào hạch nền, hồi hải
mã và tế bào Purkinje của tiểu não có nhiều nhất.
dễ bị thiếu máu cục bộ. ICP tăng cũng có thể gây ra nhiều hội chứng thoát vị khác
nhau (thoát vị xuyên lều và thoát vị vành

thoát vị hồi não) dẫn đến tổn thương chức năng thân não, liệt dây
thần kinh sọ não và nhiễm trùng. Xuất huyết dưới nhện có thể
dẫn đến co thắt mạch và thiếu máu cục bộ. Các nhung mao màng nhện có thể trở thành
bị chặn bởi các mảnh vụn tế bào, dẫn đến giảm hấp thu dịch não tủy
(CSF) và tăng ICP hơn nữa.
Yếu tố ngoài sọ phổ biến nhất góp phần gây tổn thương não thứ phát là thiếu oxy
máu. Điều này có thể được gây ra bởi

chấn thương đầu hoặc do các chấn thương liên quan. Hạ huyết áp,
thiếu máu, hạ natri máu và các bất thường về chuyển hóa khác cũng
phải được theo dõi và quản lý thích hợp.
ĐÁNH GIÁ
Thang điểm hôn mê Glasgow (GCS) được sử dụng phổ biến nhất để phân
loại mức độ ý thức của bệnh nhân ở giai đoạn thần kinh ban đầu.
khám tại hiện trường và phòng cấp cứu. Nó đánh giá khả năng mở mắt,
nói và phản ứng vận động của bệnh nhân
với kích thích tiêu chuẩn. Thang đo cung cấp định lượng rộng rãi về
khả năng đáp ứng nhưng không đánh giá những thay đổi tinh tế xảy ra
trong sự tiến triển của bệnh nhân từ hôn mê. (Xem Bảng 22.2 và 22.3.)
Rối loạn chức năng thân não ở bệnh nhân hôn mê là bằng chứng của tổn thương lớn
lực tác động; tiên lượng xấu hơn. Phản ứng đồng tử, mắt
các cử động và phản xạ tiền đình mắt cũng như các dấu hiệu rối loạn
chức năng thần kinh tự động, rối loạn tư thế và vận động đều hữu ích.
trong việc xác định tiên lượng. Ghi lại các đánh giá thần kinh chi tiết và lặp
lại tuần tự. Thang đo Hôn mê/Gần hôn mê đánh giá mức độ phản ứng với cơn đau,
mệnh lệnh bằng lời nói và các phương thức cảm giác và là một trong những thang đo này.
thang đo để định lượng những thay đổi nhỏ trong tình trạng thần kinh.
Bảng 22.2. Thang điểm hôn mê Glasgow
Chỉ số Hạng mục phản hồi Cấp
Mở rộng tầm mắt tự phát 4

Khi nói chuyện với 3
Đối với kích thích độc hại 2
Không có 1
Phản hồi bằng lời nói Định hướng theo địa điểm và ngày tháng 5
Lúng túng, mất phương hướng 4
Từ ngữ không phù hợp 3
Những từ khó hiểu 2
Không có 1
Phản ứng của động cơ Tuân lệnh 6

Định vị kích thích độc hại 5
Rút khỏi kích thích độc hại 4
Tư thế uốn cong để đáp ứng với kích
thích độc hại 3
Tư thế cơ duỗi để đáp ứng với kích thích
độc hại 2
Không phản hồi 1
Các trạng thái suy giảm ý thức nghiêm trọng (Bảng 22.4
và 22.5)
Trạng thái thực vật mô tả việc tìm thấy sự tỉnh táo mà không có
nhận thức. Bệnh nhân hôn mê sẽ chết, tỉnh lại hoặc sống thực vật.
Trạng thái thực vật được xác định bằng sự quay trở lại của trạng thái ngủ-thức
chu kỳ và do đó, mở mắt. Bệnh nhân có thể chớp mắt để đáp lại mối đe
dọa và mắt họ có thể di chuyển từ bên này sang bên kia,
dường như đi theo các thành viên trong gia đình hoặc nhân viên. Người quan sát thường xuyên
hiểu sai hiện tượng “theo dõi” là nhận thức về môi trường. Bệnh nhân
cũng có thể biểu hiện phản xạ tư thế nguyên thủy,
bao gồm cả cử động của chân tay. Những phát hiện này, đại diện cho
hoạt động của thân não thường khiến người quan sát khó chấp nhận
rằng bệnh nhân không có nhận thức về môi trường. bên trong
công trình của Jennett và Teasdale, không có bệnh nhân nào được phân
loại là thực vật 3 tháng sau khi bị thương có thể tự lập được. Mười
phần trăm tỉnh lại nhưng vẫn bị lệ thuộc.
Bảng 22.3. Phân loại mức độ nghiêm trọng của TBI dựa trên
Thang điểm hôn mê Glasgow (GCS) và Kết quả chụp X quang
Nhẹ—Điểm GCS là 13–15 ở mức thấp nhất sau khi hồi sức
Không biến chứng—chụp CT não bình thường
Phức tạp—bằng chứng chụp CT của chấn thương sọ não
Trung bình—Điểm GCS là 9–12 ở mức thấp nhất sau khi hồi sức
Nghiêm trọng—Điểm GCS là 3–8 ở điểm thấp nhất sau khi hồi sức
CT, chụp cắt lớp vi tính; TBI, chấn thương sọ não.

Bảng 22.4. Thuật ngữ các trạng thái biến đổi nghiêm
trọng của ý thức
Tối thiểu
hôn mê thực vật Biết rõ
Tự nhiên mở mắt Không có Đúng Đúng
Chu kỳ ngủ-thức Không có Sơ yếu lý lịch Bất thường đến
bình thường
Kích thích Không có Chậm chạp; kém Trở lại bình

duy trì thường
Bằng chứng về Không có Không có Có thể tái tạo
nhận thức,
giao tiếp nhưng không nhất quán
khả năng, hoặc

hoạt động vận
động có mục đích
Theo dõi trực quan Không có Không có, Thường còn nguyên vẹn
nhưng có thể
có con mắt lang thang

sự di chuyển
Câu trả lời có/không, Không có Không có Không có

lời nói và cử chỉ gì đáng tin cậy và
không nhất quán
Bảng 22.5. Thang đánh giá người bị TBI và suy giảm ý thức nặng
Thang điểm hôn mê gần hôn mê
Đánh giá phản ứng với cơn đau; phản ứng với các kích thích thính giác, xúc
giác, thị giác và khứu giác; và khả năng làm theo mệnh lệnh
Thang phục hồi hôn mê
Đánh giá khả năng kích thích, thị giác, thính giác, vận động, vận động miệng/
lời nói và khả năng giao tiếp
Hồ sơ kích thích thần kinh giác quan phương Tây
Đo lường phản ứng với kích thích giác quan, theo dõi trực quan,
thao tác đối tượng, kích thích và chú ý
Biện pháp đánh giá kích thích cảm giác
Việc mở rộng GCS, đánh giá phản ứng của bệnh nhân theo tiêu chuẩn
kích thích thị giác, thính giác, xúc giác, vị giác và khứu giác
Đánh giá cá nhân bằng cách sử dụng thử nghiệm một trường hợp
phương pháp luận
Không có giới hạn đối với các vật phẩm trong pin được tiêu chuẩn hóa vì
đánh giá được thiết kế riêng cho từng bệnh nhân
GCS, Thang điểm hôn mê Glasgow

Chức năng nhận thức được đánh giá bằng nhiều bài kiểm tra khác nhau, thường được
thực hiện bởi các nhà tâm lý học thần kinh và các nhà nghiên cứu bệnh lý về ngôn ngữ,
như trong Bảng 22.6; Thang đánh giá khuyết tật và thang đo Mức độ hoạt động nhận thức
của Rancho Los Amigos (Bảng 22.7) là các thang đo được sử dụng rộng rãi để mô tả mức
độ chức năng của người sống sót sau TBI.
SỰ ĐỐI ĐÃI
Tiêu chí
chung để được nhận vào chương trình chấn thương não khác nhau tùy theo chương trình.
Bệnh nhân có thể được chấp nhận điều trị hôn mê hoặc họ có thể cần phải tuân theo các mệnh
lệnh. Một số chương trình tiếp nhận bệnh nhân trong khi họ vẫn phải phụ thuộc vào máy thở.
Chương trình quản lý hôn mê
Các chương trình quản lý hôn mê có sẵn trong nhiều bối cảnh khác nhau. Mục đích
là để tạo điều kiện đánh thức cơn hôn mê, ngăn ngừa các biến chứng do bất động, đồng
thời giáo dục và huấn luyện các gia đình cách chăm sóc người thân của họ. Các chương
trình kích thích giác quan vẫn chưa được chứng minh là có hiệu quả nhưng rất hữu
ích trong việc theo dõi phản ứng và sự tham gia của các thành viên trong gia đình.
Thuốc có thể được điều chỉnh để giảm thiểu tình trạng tắc nghẽn cảm giác vốn đã bị
suy giảm của bệnh nhân. Một số loại thuốc được đề xuất để tăng hưng phấn và phục hồi
ý thức (Bảng 22.8).
Đội Phục hồi chức năng
Nhóm phục hồi chức năng đánh giá điểm mạnh và điểm yếu của bệnh nhân và đặt ra các
mục tiêu ngắn hạn và dài hạn phù hợp. Ngoài việc hỏi bệnh sử toàn diện, khám thực
thể và thần kinh (xem Bảng 22.9), việc đánh giá chức năng được thực hiện để xây dựng
kế hoạch điều trị thích hợp và thiết lập mục tiêu.
Các loại đánh giá được thực hiện khác nhau dựa trên khả năng của từng bệnh nhân.
Thường có sự chồng chéo trong các đánh giá, nhưng nhìn chung trách nhiệm của các
thành viên trong nhóm được liệt kê trong Bảng 22.10.
Chứng mất trí nhớ sau chấn thương (PTA)
Khi được đưa vào phục hồi chức năng, nhiều người sống sót đang làm theo mệnh lệnh
nhưng lại bối rối và ở trạng thái PTA. PTA được định nghĩa là khoảng thời gian cho
đến khi bộ nhớ liên tục quay trở lại. Ở giai đoạn này, bệnh nhân thường bối rối và
kích động khi họ cố gắng hiểu về một môi trường mà họ không còn hiểu nữa. Nếu các
biện pháp can thiệp và trấn an hành vi không đầy đủ thì các biện pháp can thiệp bằng
thuốc có thể trở nên cần thiết. Việc sử dụng thuốc chống trầm cảm, thuốc kích thích
tâm thần hoặc thuốc ổn định tâm trạng ở bệnh nhân bị kích động được ưu tiên hơn
thuốc an thần hoặc thuốc an thần kinh (xem phần sau).
biến chứng
Kích động
Kích động được mô tả tốt nhất là sự vượt quá một hành vi nhất định. Đó là một
sự xuất hiện phổ biến trong quá trình phục hồi từ TBI. Khi tình trạng lú lẫn của
bệnh nhân được giải quyết, tình trạng kích động cũng giảm đi song song. Do đó,
thuốc an thần và thuốc an thần kinh, thường được dùng trong các cơ sở chăm sóc
cấp tính, có thể làm tăng lú lẫn và làm trầm trọng thêm tình trạng kích động. Việc sử dụng những
Bảng 22.6. Một số bài kiểm tra nhận thức và tâm lý thần kinh
Lãnh địa Bài kiểm tra
Độ sâu của hôn mê Thang điểm hôn mê Glasgow (GCS)

Tâm lý thần kinh
bài kiểm tra
Định hướng/PTA CON DÊ

ÁO CHOÀNG
Thang đo Oxford/Westmead
Ngôn ngữ Kiểm tra mã thông báo
Hiệp hội lời nói có kiểm soát
(COWA)
Kiểm tra đặt tên Boston
Chú ý Khoảng chữ số
Kiểm tra bổ sung nối tiếp thính giác theo nhịp độ
(PASAT)
Hủy chữ số
Kiểm tra phương thức chữ số ký hiệu
Học tập và trí nhớ Hình phức hợp Rey

Bộ nhớ logic (Subtest của Wechsler
Thang đo bộ nhớ)
Kiểm tra nhắc nhở có chọn lọc
Kiểm tra bộ nhớ nhận dạng liên tục
Kỹ năng vận động Chạm ngón tay
Tấm bảng có rãnh
Sức mạnh cầm nắm
Tính linh hoạt về tinh thần Tạo đường mòn

và định dạng khái niệm Bài kiểm tra phân loại thẻ Wisconsin
Tính cách/tâm Kiểm tra danh mục
lý học
MMPI
Suy giảm cảm xúc, Thang đánh giá hành vi thần kinh
xã hội và hành vi Bảng câu hỏi sức khỏe tổng quát (GHQ)
Thang điều chỉnh Katz/Dạng tương đối
Chỉ số Thích ứng Portland
Khuyết tật/suy giảm FIM

FAM (FIM + nhận thức, điều chỉnh tâm lý
xã hội, giao tiếp)
Hồ sơ tác động bệnh tật
Chấp ĐỒ THỊ
Bảng câu hỏi về hòa nhập cộng đồng

(CIQ)
Toàn cầu Thang kết quả Glasgow (GOS)
Thang đánh giá khuyết tật (DRS)
Mở rộng quy mô kết quả của Glasgow
(GOSE)
Mức độ nhận thức của Rancho Los Amigos
Cân chức năng
Lãnh địa Bài kiểm tra
đa chiều Chỉ số Thích ứng Portland (PAI)

Biện pháp độc lập chức năng
(FIM)
Biện pháp đánh giá chức năng (FAM)
Hội nghị đánh giá chương trình
Hệ thống (PECS)
Hồ sơ tác động bệnh tật (SIP)
thuốc có thể làm chậm quá trình hồi phục vận động và nhận thức. Hành vi và
nên áp dụng các biện pháp môi trường (Bảng 22.11). Các tình trạng bệnh lý có
thể gây kích động, chẳng hạn như đau và bất thường về điện giải, cũng cần
phải được loại trừ. Nếu không dùng thuốc
các biện pháp không kiểm soát đầy đủ sự kích động, dùng thuốc
thuốc có thể được xem xét. Ổn định tâm trạng, kích hoạt và
thuốc kích thích tâm thần (Bảng 22.12) được ưa chuộng hơn thuốc an thần
hoặc thuốc an thần kinh. Nên tránh kiềm chế nếu có thể, vì những bệnh nhân
này có thể tự làm tổn thương mình nhiều hơn khi cố gắng
để thoát ra.
Nuốt
Rối loạn nuốt hoặc khó nuốt sau chấn thương sọ não thường
kết quả của tổn thương thân não hoặc vùng vỏ não phía trước.
Đánh giá bao gồm đánh giá các phản xạ (ho, cắn, nôn,
rễ, hút); kiểm soát đầu, lưỡi và hàm; nếm; và phổi
chức năng. Bệnh nhân có thể bỏ túi nội dung nói hoặc chứng minh
chảy nước dãi và nghẹt thở. Sử dụng phương pháp soi huỳnh quang video, còn được gọi là
“nuốt bánh quy” hoặc nuốt bari biến đổi, ghi lại sự hiện diện hay vắng mặt
của việc hít vào và cho phép xác định chính xác hơn độ đặc của thực phẩm mà
bệnh nhân có thể nuốt một cách an toàn
(Hình 22-2). Bệnh nhân có thể phải đặt ống thông dạ dày
để đảm bảo dinh dưỡng hợp lý với nguy cơ sặc tối thiểu.
Co giật
Khoảng 5% bệnh nhân TBI tiến triển sau chấn thương

co giật. Nguy cơ lớn nhất ở những bệnh nhân bị lõm sọ
gãy xương, tụ máu nội sọ cấp tính hoặc co giật sớm (xảy ra trong tuần đầu
tiên sau chấn thương). Bệnh nhân thường bắt đầu
dùng phenytoin (Dilantin) hoặc phenobarbital trong môi trường phẫu thuật
thần kinh cấp tính vì những thuốc này dễ dàng được tiêm qua đường tiêu hóa
và đã được sử dụng trong thời gian dài. Văn học
gợi ý rằng việc phòng ngừa có lẽ không cần thiết sau khi
tuần đầu tiên. Có xu hướng chỉ điều trị cho những bệnh nhân đã có
co giật. Carbamazepine (Tegretol) và axit valproic (Depakene,
Depakote) dường như có ít mặt nhận thức và hành vi nhất
các hiệu ứng. Tác dụng phụ đáng kể nhất của carbamazepine (Tegretol)
là ức chế tủy xương. Nếu số lượng bạch cầu giảm xuống dưới
3.000 tế bào có ít hơn 50% bạch cầu trung tính, thuốc này sẽ
bị ngừng hoạt động.
Bảng 22.7. Thang đo Rancho Los Amigos
TÔI
Không phản hồi
Không phản ứng với bất kỳ kích thích nào
II Phản ứng tổng quát

Những phản ứng hạn chế, không nhất quán, không có mục đích, thường là đối với
chỉ đau
III Phản hồi cục bộ
Phản ứng có mục đích; có thể làm theo các mệnh lệnh đơn giản; có thể
tập trung vào các đối tượng được trình bày
IV Bối rối, kích động

Trạng thái hoạt động nâng cao; lú lẫn, mất phương hướng, hành vi hung
hăng, không thể tự chăm sóc bản thân, không nhận thức được các sự
kiện hiện tại, xuất hiện kích động liên quan đến sự nhầm lẫn nội tâm
V. Nhầm lẫn, không phù hợp

Không bị kích động; có vẻ cảnh giác; đáp ứng các lệnh; mất tập trung;
không tập trung vào nhiệm vụ; kích động phản ứng lại với các kích
thích bên ngoài; bằng lời nói không phù hợp; không tìm hiểu thông
tin mới
VI Nhầm lẫn, phù hợp

Hành vi được chỉ đạo tốt, cần được gợi ý; có thể học lại các kỹ
năng cũ như các hoạt động trong cuộc sống hàng ngày; vấn đề
trí nhớ nghiêm trọng; một số nhận thức về bản thân và người khác
VII Tự động, phù hợp

Có vẻ phù hợp; định hướng; thường xuyên giống robot trong công
việc hàng ngày; nhầm lẫn tối thiểu hoặc không có; hồi tưởng
nông cạn; nâng cao nhận thức về bản thân, tương tác với môi
trường; thiếu cái nhìn sâu sắc về tình trạng; giảm khả năng
phán đoán và giải quyết vấn đề; Thiếu kế hoạch thực tế cho
tương lai
VIII Có mục đích, phù hợp
Cảnh giác, định hướng; nhớ lại và tích hợp các sự kiện trong quá khứ;
học các hoạt động mới và có thể tiếp tục mà không cần giám sát;
độc lập về gia đình và kỹ năng sống; có khả năng lái xe; vẫn tồn
tại những khiếm khuyết về khả năng chịu đựng căng thẳng, khả
năng phán đoán, lý luận trừu tượng; nhiều chức năng ở mức
độ giảm trong xã hội
Bảng 22.8. Thuốc kích thích thần kinh
Methylphenidat (Ritalin)
Dextroamphetamine (Dexedrine)
Bromocriptine (Parlodel)
Amantadin (Symmerel)
Levo/Carbidopa (Sinemet)
Một số thuốc chống trầm cảm ba vòng
Các chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc
Bảng 22.9. Thông tin tuyển sinh phục hồi chức năng
Khi nhập viện phục hồi chức năng ghi các thông tin sau:
Lịch sử
Mất ý thức
Điểm ban đầu và sau hồi sức Thang điểm hôn mê Glasgow (GCS)
Độ dài hôn mê
Các biến chứng thứ phát, chẳng hạn như tăng áp lực nội sọ hoặc
tình trạng thiếu oxy
Chấn thương liên quan

Nghiên cứu chẩn đoán
Phẫu thuật
Lịch sử xã hội
Tính cách tiền bệnh
Hỗ trợ từ gia đình
Các vấn đề tài chính
Trình độ học vấn
Lịch sử lạm dụng chất gây nghiện

Bài kiểm tra

Nhấn mạnh việc khám thần kinh
Não úng thủy sau chấn thương
Các triệu chứng bao gồm từ hôn mê sâu đến bộ ba mất trí nhớ, mất
điều hòa và không tự chủ. Biểu hiện có thể không điển hình, kèm theo
rối loạn cảm xúc, co giật, co cứng hoặc thay đổi nhận thức tinh tế.
Chẩn đoán dựa trên bằng chứng X quang trên chụp cắt lớp vi tính (CT)
kết hợp với đánh giá lâm sàng. Khi có thắc mắc về tầm quan trọng của
kết quả chụp CT, chụp CT nhiều lần có thể hữu ích. Nên nghi ngờ não
úng thủy khi quá trình phục hồi chậm hơn dự kiến, tiến triển chậm lại
hoặc dừng lại hoặc chức năng tái phát. Não úng thủy có thể phát triển
bất cứ lúc nào sau TBI.
Co cứng Co
cứng thường được định nghĩa là sự gia tăng trương lực cơ phụ thuộc vào vận
tốc, do bệnh thần kinh vận động trên. Nó có thể hạn chế chức năng, gây đau, dẫn đến
biến dạng và ngăn cản sự tiến bộ trong các liệu pháp điều trị. Trừ khi nó gây đau,
cản trở vệ sinh, hạn chế chức năng hoặc gây co rút, co cứng có thể không cần phải
điều trị. Trong một số trường hợp, độ co cứng có lợi vì nó duy trì khối lượng cơ,
hỗ trợ bệnh nhân có sức mạnh vận động biên khi di chuyển và đứng, đồng thời giúp
ngăn ngừa loãng xương và huyết khối tĩnh mạch sâu.
Quản lý bằng cách sử dụng các phương thức vật lý bao gồm áp dụng
chườm lạnh hoặc nóng, kéo giãn, nẹp, bó bột, định vị, kích thích
điện chức năng (FES), thư giãn và đào tạo lại vận động. Việc bó bột
liên tục cho phép kéo căng cơ liên tục và cung cấp môi trường ấm áp
ảnh hưởng đến độ mềm dẻo của mô mềm. Kỹ thuật định vị làm giảm tình
trạng tăng trương lực. Ví dụ, việc dang ngón tay cái có thể dẫn đến
việc duỗi các ngón tay bị uốn cong dễ dàng hơn. Phong bế thần kinh
và tiêm độc tố botulinum, cả hai phương pháp điều trị tại chỗ, đều
được ưu tiên hơn là điều trị toàn thân.
Bảng 22.10. Đánh giá chức năng của người bị TBI bởi Thành viên
nhóm Phục hồi chức năng
Thành viên của đội Nhiệm vụ
Nhà tâm lý học thần kinh Sử dụng pin của các bài kiểm tra tâm lý,
thay đổi tùy theo bệnh nhân
mức độ hoạt động. Để đánh giá chức năng trí
tuệ, khả năng phán đoán, sự chú ý, sự tập
trung, ngôn ngữ và
bộ nhớ để kết hợp vào các khía cạnh của
chương trình của bệnh nhân
Vật lý trị liệu Xác định các mô hình chuyển động thô
(sức mạnh tổng hợp) và phát triển chương trình để
bình thường hóa chuyển động và giảm
tấn
Nhà trị liệu nghề nghiệp Đánh giá thông qua các nhiệm vụ chức năng:
đánh giá phản xạ tư thế, âm sắc, sự phối
hợp và phạm vi chuyển động
(ROM). Ghi lại phản ứng với cơn đau,
kích thích xúc giác, thính giác, vị
giác và khứu giác. Kiểm soát đầu bị ảnh
hưởng bởi sự yếu cơ, phản xạ và
trương lực bất thường
Nhà nghiên cứu bệnh học về lời nói Đánh giá ngôn ngữ, giao tiếp,
lời nói, nhận thức, thính giác, nuốt; sử
dụng các bài kiểm tra, bao gồm:
Tâm lý giáo dục Woodcock-Johnson
Ắc quy
Xử lý đánh giá thông tin Ross
Bài kiểm tra năng lực học tập ở Detroit

Không có tiêu chuẩn ngôn luận
xét nghiệm dân số TBI
Nhà trị liệu giải trí Thiết kế chương trình hoạt động giải trí
để giúp chuyển giao các kỹ năng từ người khác
liệu pháp; hỗ trợ tái hòa nhập vào
cộng đồng
Y tá phục hồi chức năng Chuyển tiếp các chương trình trị liệu, đào tạo
người chăm sóc/thành viên gia đình, cung cấp
chăm sóc điều dưỡng, phát triển bàng quang và
chương trình ruột, theo dõi lượng ăn vào
Nhà trị liệu âm nhạc Xây dựng kế hoạch tăng cường sự chú ý,
khuyến khích biểu hiện bằng lời nói,
tăng cường hoạt động chi trên và
kế thừa mục tiêu của các liệu pháp khác trong
một khung cảnh hấp dẫn
TBI, chấn thương sọ não.

Bảng 22.11. Quản lý kích động không dùng thuốc
Quản lý mức độ kích thích trong môi trường

Loại trừ các tình trạng bệnh lý có thể làm tăng nhầm lẫn hoặc có dấu
hiệu kích động trước đó, chẳng hạn như đau, co giật không co giật,
nhiễm trùng hoặc bất thường về điện giải
Giảm sự nhầm lẫn của bệnh nhân
Bảo vệ bệnh nhân khỏi làm hại bản thân, bản thân hoặc người khác
Chịu đựng sự bồn chồn càng nhiều càng tốt
thuốc có tác dụng ức chế hệ thần kinh trung ương (CNS). Kỹ thuật tiêm
thường mang lại kết quả tốt nhất khi kết hợp với các kỹ thuật đã đề
cập trước đó và đào tạo lại động cơ. Mặc dù thường được sử dụng ở
nhiều nơi, thuốc chống co thắt đường uống gây ra vấn đề đáng kể về
an thần ở những người sống sót sau TBI. Liệu pháp baclofen trong vỏ
giúp giảm bớt tình trạng co cứng liên quan đến nhiều nhóm cơ mà không
gây buồn ngủ. Nó đòi hỏi phải cấy một máy bơm vào vùng bụng dưới và
theo dõi định kỳ để bơm lại máy bơm. Tác dụng lớn nhất của nó là ở
chi dưới và ít ảnh hưởng đến chi trên hơn.
Tất cả các phương pháp kiểm soát tình trạng co cứng được sử dụng
tốt nhất khi kết hợp với nhau.
Sự cốt hóa dị hợp (HO)
HO là sự hình thành xương ngoài tử cung xung quanh khớp. Các yếu
tố nguy cơ bao gồm hôn mê kéo dài hơn 2 tuần, co cứng, gãy xương dài,
Bảng 22.12. Đại lý dược lý cho kích động
Thuốc chẹn beta
Thuốc giải lo âu
Buspirone
Benzodiazepinesa
Thuốc chống loạn thần
Haloperidola
Risperidonea
Quietapinea
Olanzapinea
Thuốc chống động kinh
Axit valproic
Carbamazepin
Chất chủ vận Dopamine
Bromocriptine
Amantadin
Thuốc chống trầm cảm ba vòng
Amitriptylin
Nortriptyline
aSử dụng một cách thận trọng, nếu có.

Hình 22-2. Quy trình nuốt bari đã được sửa đổi (“nuốt bánh quy”),
được thực hiện dưới phương pháp soi huỳnh quang.
hoặc giảm phạm vi chuyển động. Tỷ lệ mắc bệnh dao động từ 11% đến 76%.
Các vị trí thường gặp nhất là vai, khuỷu tay,
và hông. Chẩn đoán thường được thực hiện khi có dấu hiệu lâm sàng về hạn chế vận
động, đau và sưng. Mức phosphatase kiềm tăng cao gợi ý đến HO nhưng không đặc hiệu
ở những bệnh nhân bị chấn thương kéo dài. Quét xương ba giai đoạn
nhạy cảm nhất để chẩn đoán sớm HO. Thuốc chống viêm không steroid (NSAID) đôi khi
được sử dụng chuyên sâu để giảm đau và sưng. Tiếp tục phạm vi chuyển động tích cực.
Etidronate (Didronel) 20 mg/kg liều duy nhất mỗi ngày trong 3 tháng,
tiếp theo là 10 mg/kg mỗi ngày trong 3 tháng, có thể ức chế sự hình thành xương.
Tác dụng phụ thường gặp nhất là ở đường tiêu hóa nhưng thường
không yêu cầu ngừng thuốc. Điều trị lâu dài
dùng etidronate có thể dẫn đến nhuyễn xương.
Bất thường nội tiết
Hội chứng tiết hormone chống bài niệu không phù hợp
(SIADH) được nhìn thấy thường xuyên nhất. Điều này dẫn đến hạ natri máu do
pha loãng và do đó được kiểm soát bằng cách hạn chế dịch. SIADH
thường giải quyết trong giai đoạn điều trị phẫu thuật thần kinh cấp tính.
Một tình trạng khác, cũng có đặc điểm là hạ natri máu, là
lãng phí muối não. Điều kiện này phải được phân biệt với
SIADH, vì cách điều trị khác nhau. Bệnh đái tháo nhạt (DI) là
ít được thấy hơn. Nó gây ra tình trạng mất khả năng tiết hormone chống bài
niệu (ADH) dẫn đến nước tiểu loãng và gây lợi tiểu.
tăng natri huyết. SIADH và DI được quản lý theo cách tương tự như trong
các nhóm bệnh nhân khác. Kinh nguyệt không đều thường xuyên xảy ra.
Kinh nguyệt thường trở lại sau khoảng 6 đến 12 tháng sau chấn thương.
Các nghiên cứu cho thấy có tới 20% số người bị chấn thương sọ não nặng có
một hoặc nhiều rối loạn hormone thùy trước tuyến yên; ý nghĩa lâm sàng chưa
rõ ràng.
Chấn thương và gãy xương

Có tới 89% bệnh nhân có một hoặc nhiều chấn thương ngoài sọ,
phải được xác định sớm để giảm thiểu tình trạng khuyết tật lâu dài. Luôn
luôn đánh giá bệnh nhân về chấn thương cột sống cổ. Dây thần kinh ngoại biên
thương tích có thể xảy ra do chấn thương ban đầu, do nén ép
do định vị kém hoặc hạn chế trong bối cảnh cấp tính, hoặc HO.
Rối loạn tự chủ
Tăng huyết áp hệ thống, có thể do ICP cao và

giải phóng catecholamine, thường được thấy. Tăng cung lượng tim và nhịp
tim nhanh cũng thường gặp ở cơ sở chăm sóc cấp tính.
Chấn thương khu trú gần vùng dưới đồi có thể dẫn đến tăng huyết áp. thuốc
chẹn β, được chỉ định ở trạng thái tăng động, sau này có thể làm suy giảm
hoạt động nhận thức của bệnh nhân. Hạ huyết áp thường là tư thế tĩnh. Sốt
trung tâm, mặc dù không phổ biến, được thấy ở bệnh nhân
với tổn thương vùng dưới đồi trước hoặc suy não toàn thân. Có thể xảy ra
hạ thân nhiệt thứ phát do tổn thương vùng dưới đồi sau hoặc do rối loạn
chức năng nội tiết.
Biến chứng hô hấp
Viêm phổi là phổ biến, cũng như sự xâm nhập của vi khuẩn vào các vị trí
mở khí quản. Việc hủy thông khí được chỉ định khi nhu cầu thông khí cơ học
đã được giải quyết, đường thở gần còn nguyên vẹn,
không cần phải vệ sinh phổi nữa và bệnh nhân có thể
nuốt an toàn. Những bất thường được thấy trước khi giải mã bao gồm
liệt dây thanh, hẹp khí quản, hẹp dưới thanh môn, thanh môn
hẹp khí quản và nhuyễn khí quản. Những điều này có thể là do đặt nội khí quản,
chấn thương đầu, hoặc kết hợp cả hai.
Biến chứng đường tiêu hóa
Bệnh nhân TBI bị tăng chuyển hóa, có nhu cầu calo cao.
Việc cho ăn bằng ống thông dạ dày được ưu tiên hơn là tăng cường dinh dưỡng nếu
nhu cầu là lâu dài; quan sát sự thay đổi về cân nặng và nồng độ albumin huyết
thanh. Nguy cơ xuất huyết tiêu hóa thứ phát
loét do căng thẳng tăng lên và thuốc đối kháng thụ thể histamine H2
thường xuyên được kê đơn. Omeprazole (Prilosec) hoặc famotidine
(Pepcid) được ưa chuộng hơn cimetidine (Tagamet), có thể gây ra
rối loạn hành vi (Bảng 22.13). Metoclopramide (Reglan),
Bảng 22.13. Các lựa chọn thay thế được đề

xuất cho thuốc an thần
Thuốc an thần
Nhóm thuốc Thuốc Thay thế
Thuốc chống trầm cảm Thuốc ba vòng SSRI
Chống co cứng Baclofen (uống), Độc tố Botulinum, động cơ

tizanidin khối điểm, baclofen trong
vỏ (ITB)
Thuốc chống động kinh phenytoin Carbamazepin, valproic

axit, gabapentin
Nhu động dạ Metoclopramide Erythromycin
dày
Thuốc chẹn H2 Cimetidin Omeprazol, famotidin
SSRI, chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc.
thường được sử dụng để cải thiện nhu động dạ dày, có liên quan đến
pheno-thiazines; nó có thể gây buồn ngủ, triệu chứng ngoại tháp, bồn
chồn và rối loạn vận động cấp tính và là tác dụng chậm.
Giảm trào ngược dạ dày bằng cách sử dụng ống thông hỗng tràng cho ăn,
đặt vị trí cụ thể và cho ăn một liều nhỏ hoặc cho ăn qua ống liên tục.
hơn là chỉ dùng thuốc metoclopramide (Reglan).
Biến chứng tiết niệu sinh dục

Bàng quang thần kinh hiếm gặp sau chấn thương đầu. Nếu có mặt,
thường có hiện tượng tăng phản xạ cơ bàng quang không bị ức chế. Sử
dụng dụng cụ thu gom bên ngoài cho nam và tã lót cho nữ. Bàng quang
giảm phản xạ dẫn đến căng quá mức cũng có thể xảy ra.
Việc rèn luyện bàng quang nên bắt đầu khi bệnh nhân nhận thức được môi
trường xung quanh. Tỷ lệ mắc bệnh đường tiết niệu cao
nhiễm trùng ở bệnh nhân đến đơn vị phục hồi chức năng, thường là
thứ cấp so với thiết bị trước đó. Thực hiện sàng lọc nước tiểu, cấy
vi khuẩn và độ nhạy tại thời điểm nhập viện phục hồi chức năng.
Rối loạn chức năng nhận thức đóng một vai trò quan trọng trong tình trạng không tự chủ.
TIÊN LƯỢNG VÀ KẾT QUẢ
Hầu hết bệnh nhân vẫn bất tỉnh sau 1 tháng điều trị não
vết thương sẽ hồi phục hoặc chết trong năm đầu tiên. Ý thức thường
được phục hồi trong vòng 3 tháng. Hai mươi phần trăm đến 30%
số bệnh nhân không tỉnh lại sẽ chết trong vòng
năm đầu tiên. Tuổi tác là một yếu tố dự báo mạnh mẽ về kết quả; nhi khoa
dân số cho thấy kết quả tốt hơn so với người lớn. Các yếu tố tiên
lượng tiêu cực thường gặp bao gồm GCS thấp, suy giảm thị lực
chuyển động và phản ứng đồng tử, tổn thương khối phẫu thuật, và
bất tỉnh kéo dài hơn 3 tháng. Apolipoprotein E4, trước đây có liên
quan đến bệnh Alzheimer, được cho là dấu hiệu nhạy cảm cho kết quả bất
lợi sau TBI.
Các khía cạnh tâm lý xã hội trong cuộc sống của bệnh nhân cũng ảnh hưởng đến kết quả.
Rối loạn cảm xúc và thay đổi hành vi thường xuyên đi kèm với TBI. Sự
thiếu nhận thức về bản thân và sự thiếu kiềm chế thường
Bảng 22.14. Thang kết quả của Glasgow
1 người chết
2 thực vật
3 Khuyết tật nặng
4 Khuyết tật vừa phải
5 Phục hồi tốt
kèm theo chấn thương sọ não có thể dẫn tới việc ngày càng bị cô lập khỏi bạn bè
và gia đình. Nói chung các thành viên trong gia đình sẽ dễ dàng chấp nhận
khuyết tật về thể chất của người thân hơn là sự thay đổi về tính cách.
Hiện có một số thang đo và xét nghiệm cung cấp thông tin có giá trị về mức độ
tổn thương của bệnh nhân. Vô số vật lý
những phát hiện được hiểu là yếu tố tiên lượng tốt hay xấu. Tuy nhiên,
bệnh nhân có sự kết hợp khác nhau của các yếu tố góp phần gây ra tình trạng
khuyết tật; dự đoán chính xác là khó khăn. Kết quả Glasgow
Thang đo (Bảng 22.14) được sử dụng rộng rãi để phân loại kết quả muộn
sau hôn mê do chấn thương và không do chấn thương. Nó phản ánh sự phụ thuộc
xã hội của bệnh nhân bằng cách đặt họ vào một trong các loại sau: trạng thái thực
vật, khuyết tật nặng, khuyết tật vừa phải và
phục hồi tốt.
THEO SÁT
Sau khi xuất viện sau quá trình phục hồi chức năng cấp tính, bệnh nhân TBI
có thể được điều trị trong các dịch vụ ngoại trú toàn diện, điều trị ban ngày,
các chương trình nội trú, cơ sở sinh hoạt chuyển tiếp hoặc lành nghề,
hoặc nhà. Mục tiêu là để họ cuối cùng tham gia vào một lối sống bổ ích, trong
giới hạn chức năng của họ. Điều này có thể bao gồm
việc làm được hỗ trợ hoặc bảo trợ. Đối với nhiều người sống sót sau TBI, một số
mức độ phụ thuộc vào người khác vẫn còn. Lý tưởng nhất là nên có quyền truy cập
để được hỗ trợ liên tục. Những khó khăn rất năng động và
tiếp tục đưa ra những thách thức về thể chất, xã hội, nhận thức và hành vi cho
bệnh nhân và gia đình. Mặc dù nhiều bệnh nhân yêu cầu
theo dõi tối thiểu, những người khác sẽ luôn yêu cầu hỗ trợ phục hồi chức năng
y tế thường xuyên.
ĐỌC ĐỀ XUẤT
Giacino JT, và cộng sự. Hội nghị hành vi thần kinh Aspen. Phát triển
hướng dẫn thực hành để đánh giá và quản lý các trạng thái thực vật
và ý thức tối thiểu. Phục hồi chấn thương J Head
1997.
Boake C, Francisco GE, Ivanhoe CB, và cộng sự. Phục hồi chấn thương sọ não.
Trong: Braddom R, và cộng sự, biên tập. Philadelphia: WB Saunders, 2000:
1073–1116.
Hướng dẫn xử trí chấn thương đầu nghiêm trọng của Mỹ
Học viện Phẫu thuật Thần kinh, 1996 Học viện Phẫu thuật Thần kinh Hoa Kỳ
Thông số Thực hành Y học Vật lý và Phục hồi chức năng (Não
Nhóm lợi ích đặc biệt về chấn thương). Phục hồi chức năng Arch Phys Med 1998.
Sừng LJ, biên tập. Dược lý và phục hồi chức năng não. Phòng khám phục hồi chức năng
Phys Med Bắc Am 1997.
Horn LJ, Zasler ND, biên tập. Phục hồi y tế chấn thương sọ não
chấn thương. Philadelphia: Hanley & Belfus, và Mosby, 1996.
Báo cáo của Lực lượng đặc nhiệm đa xã hội về tình trạng thực vật dai dẳng,
Học viện Thần kinh học Hoa Kỳ. N Engl J Med 1994.
Narayan RK, Wilberger JE, Povlishok JT, biên tập. Chấn thương thần kinh.
McGraw-Hill, 1996.
Rappaport M, Herrero-Backe C, Rappaport ML và cộng sự. Chấn thương đầu xảy
ra cho đến mười năm sau. Arch Phys Med Rehab 1989;70:885–892.
Phục hồi chức năng người bị chấn thương sọ não. sự đồng ý của NIH-
Tuyên bố sus, Tập 16, Số 1, 1998.
Rosenthal M, Griffith ER, Bond MR và cộng sự, biên tập. Phục hồi chức năng
cho người lớn và trẻ em bị chấn thương sọ não, tái bản lần thứ 2.
Philadelphia: FA Davis, 1999.
Whyte J, Hart T, Laborde A, và cộng sự. Phục hồi chức năng cho bệnh nhân chấn
thương sọ não. Trong: DeLisa J, và cộng sự, biên tập. Philadelphia:
Lippincott–Raven, 1998:1191–1240.
Yablon SA. Động kinh sau chấn thương. Phục hồi chức năng Arch Phys Med 1993;
74:983–1001.
23
Xe lăn
Charles E. Levy, Theresa Frasca Berner
và Michael L. Boninger
SỰ ĐỊNH NGHĨA
Di chuyển bằng bánh xe theo nghĩa rộng nhất của nó bao gồm bất kỳ thiết bị nào có
bánh xe giúp con người di chuyển. Có thể hình dung điều này có thể bao gồm
các hạng mục như cưỡi máy cắt cỏ, xe chơi gôn, giày trượt patin,
và xe đẩy có bánh xe. Trong bối cảnh phục hồi chức năng, khả năng di chuyển bằng bánh xe
đề cập đến xe tập đi có bánh xe, xe lăn bằng tay và bằng điện, và
xe tay ga.
DỊCH TỄ HỌC
Tính đến năm 1996, có 1.363.000 xe tay ga, 93.000 xe điện

người sử dụng xe lăn và 64.000 người sử dụng xe tay ga ở Hoa Kỳ. TRONG
Năm 1998, xe lăn chiếm 38% thị trường thiết bị y tế gia đình, loại lớn nhất
(giường chăm sóc tại nhà 27%,
vật tư an toàn trong phòng tắm 15%, dụng cụ hỗ trợ cấp cứu 10% và các dụng
cụ hỗ trợ bệnh nhân khác 10%).
Hỏi bệnh sử và khám thực thể nhằm mục đích đạt được
ba mục tiêu quan trọng: xác định hoặc xác nhận chẩn đoán, đánh giá khả năng
và hạn chế chức năng của bệnh nhân và xác định các nguồn lực sẵn có để mua
một thiết bị thích hợp.
Lịch sử
Đầu tiên bác sĩ phải thiết lập chẩn đoán và hiểu được tiên lượng. Hầu hết
bệnh nhân đều có chẩn đoán đã biết và thường không cần thiết phải tóm tắt
lại quá trình làm việc.
Tuy nhiên, bác sĩ lâm sàng phải xem xét kỹ lưỡng bệnh sử để sàng lọc các
chẩn đoán thay thế có thể thay đổi kết quả điều trị.
kế hoạch điều trị của bệnh nhân. Ví dụ, một bệnh nhân mắc hội chứng Guillain-
Barré có thể có những hạn chế tương tự về sức mạnh.
và sức chịu đựng như một bệnh nhân khác mắc bệnh xơ cứng teo cơ một bên.
Bởi vì người trước thường được kỳ vọng sẽ lấy lại được khả năng trong khi
người sau được cho là sẽ suy giảm khả năng của họ.
quy định về xe lăn sẽ khác biệt rõ rệt. Nếu chẩn đoán không chắc chắn nhưng
quá trình làm việc đã hoàn tất, thì có thể tạo ra chỉ định trước hợp lý bằng
phép ngoại suy dựa trên dữ liệu quá khứ.
diễn biến của bệnh.
Các câu hỏi tiếp theo cần được trả lời là “Liệu bệnh nhân có được sử dụng
thiết bị di chuyển có bánh xe không và nếu có thì loại thiết bị nào?”
sẽ thích hợp phải không?” Những câu hỏi này đòi hỏi phải xem xét không
chỉ về khả năng vận động và nhận thức tức thời của bệnh nhân mà còn
cũng như các vấn đề về giao thông và môi trường. Một chiếc ghế điện đó là
quá nặng để vận chuyển hoặc quá rộng để đặt trong văn phòng hoặc nhà
sẽ không được sử dụng, mặc dù thực tế là bệnh nhân có thể
ngồi với tư thế được cải thiện và điều khiển thiết bị trong phòng khám.
339
340 23. Xe lăn
Tiếp theo cần xem xét là thiết bị sẽ được mua như thế nào. Các
giá niêm yết điển hình ở Hoa Kỳ vào năm 1997 cho một chiếc xe nhẹ mới
xe lăn có thể gập lại có giá từ 1.100 USD đến 2.500 USD. Xe lăn điện thường có
giá từ 4.000 đến 18.000 USD. Điều này không bao gồm chi phí bổ sung cho chỗ ngồi
thích ứng hoặc hệ thống công nghệ hỗ trợ
chẳng hạn như bộ phận kiểm soát môi trường, hệ thống liên lạc tăng cường hoặc
giắc cắm máy tính. Hầu hết bệnh nhân không được chuẩn bị để
trả tiền túi theo giá niêm yết cho một chiếc xe lăn mới, và có
thường hạn chế sự hỗ trợ được cung cấp bởi bảo hiểm công và tư nhân. Các lựa
chọn thay thế bao gồm mua mô hình sàn hoặc đã qua sử dụng, trao đổi hoặc sử dụng
các tài nguyên cộng đồng như Bệnh đa xơ cứng
Xã hội. Các cơ quan nhà nước chuyên phục hồi chức năng nghề nghiệp thường xuyên
giúp mua thiết bị được coi là cần thiết như một phần của nỗ lực
đưa khách hàng trở lại làm việc. Khi bất kỳ nguồn đơn lẻ nào gặp sự cố thì sự
kết hợp các nguồn lực có thể thành công. Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ
xuất bản một cuốn sách mô tả các thành phần thiết yếu của một lá thư
sự cần thiết về mặt y tế và các nguồn tài trợ trên cơ sở từng tiểu bang.
Bởi vì hầu hết các công ty bảo hiểm, cả tư nhân và công cộng, chỉ cung cấp một
ghế 5 năm một lần, điều tối quan trọng là bác sĩ phải cung cấp
toa thuốc chính xác ngay lần đầu tiên. Thiết bị lý tưởng sẽ duy trì hoặc cải
thiện tư thế tốt nhất của bệnh nhân, dễ vận hành và
cơ động trong môi trường dự định, có âm thanh cơ học
và được hỗ trợ bởi doanh số bán hàng và nhà sản xuất đáng tin cậy và dễ tiếp cận
mang tính đại diện và có tính thẩm mỹ cao. Thật không may, đối với
nhiều bệnh nhân, thiết bị lý tưởng không tồn tại. Trong những trường hợp này
Bác sĩ có kiến thức là không thể thiếu trong việc giúp đỡ hướng dẫn
kiên nhẫn đi đến một thỏa hiệp có thể chấp nhận được.

Khám sức khỏe trong bối cảnh ngồi trên xe lăn
và phòng khám định vị phải hỗ trợ xác định khả năng và giới hạn của bệnh nhân
liên quan đến việc đẩy hoặc hướng dẫn xe lăn. Kỳ thi tập trung vào nhận thức
của bệnh nhân,
phán đoán, nhận thức về an toàn, tầm nhìn, sức mạnh và sự phối hợp của
các chi, sự ổn định và thăng bằng của thân, tư thế và tỷ lệ cơ thể của bệnh
nhân.
Việc đánh giá kỹ lưỡng tư thế của bệnh nhân là cần thiết để
tạo ra một đơn thuốc di chuyển có bánh xe thành công. Chỗ ngồi thích hợp
và định vị duy trì hoặc mở rộng khả năng tham gia của bệnh nhân bằng cách giảm
thiểu cơn đau; điều chỉnh hoặc điều chỉnh tư thế
dị tật; bảo vệ tính toàn vẹn của da; thúc đẩy sự nở ngực hoàn toàn trong quá
trình hô hấp; tăng phạm vi tiếp cận; giảm bớt việc di chuyển, tự chăm sóc và đi
vệ sinh; và trình bày cho người dùng một cách hấp dẫn nhất
cách có thể. Mục tiêu cụ thể của chỗ ngồi là để duy trì tốt
vị trí xương chậu, tối ưu hóa sự liên kết của cột sống, giúp giảm áp lực,
và cung cấp một cơ sở hỗ trợ ổn định để từ đó làm việc.
Sau các nghiên cứu về y tế, chức năng, tâm lý xã hội và nhận thức/
nhu cầu giao tiếp được xác định, việc đánh giá thể chất có thể
bắt đầu. Nếu khách hàng vào phòng khám bằng xe lăn,
tư thế ngồi cần lưu ý. Những thói quen xấu như ngồi cùng
bắt chéo chân (làm giảm bề mặt chịu lực sẵn có) có thể
được quan sát. Tư thế thõng vai có thể chỉ ra rằng bệnh nhân bị co rút khớp
gối hoặc tăng trương lực. Nếu co rút cơ gấp đầu gối hoặc
tăng trương lực cơ được phát hiện trong quá trình khám thực thể, góc treo của
xe lăn có thể cần phải tăng lên (Hình 23-1).
23. Xe lăn 341
Hình 23-1. A: Người có tư thế bình thường, có thể duỗi đầu gối 110 độ.
Hamstrings được thể hiện bằng đường đứt nét. Xương chậu được biểu thị
bằng hình tam giác. B: Cấu hình xe lăn tiêu chuẩn với góc treo 70 độ. C:
Tư thế bình thường được duy trì khi người
A ngồi trên xe lăn tiêu chuẩn. D: Người bị co cứng khớp gối
ở 90 độ vì gân kheo bị rút ngắn. Cơ gân kheo được biểu thị bằng đường đứt
nét. Xương chậu được biểu diễn bằng hình tam giác. E: Khi người
bị co rút gập đầu gối được đặt trên xe lăn với góc 70 độ
móc treo, xương chậu bị kéo nghiêng về phía sau dẫn đến chứng gù cột sống
cột sống. F: Bệnh nhân có thể ngồi thẳng trên xe lăn với góc treo 90 độ. (Minh họa
lịch sự của Charles E.
Levy, MD.)
Thông tin quan trọng cũng có thể được thu thập bằng cách theo dõi cách
thức di chuyển bệnh nhân. Việc chuyển tiền vụng về hoặc bất cẩn có thể
góp phần vào sự phát triển của vết loét do tỳ đè và có thể được cải thiện
bằng cách tập luyện hoặc sử dụng thiết bị phù hợp.
Khám bệnh nhân có tư thế bình thường, linh hoạt và
sự cân bằng có thể chỉ yêu cầu một loạt các phép đo được thực hiện trong một
tư thế ngồi. Thông thường, tất cả những gì cần thiết để xác định kích
thước của xe lăn là chiều cao từ hố khoeo đến sàn, vùng khoeo.
chiều dài mông từ hố tới sau, chiều rộng hông và chiều rộng vai.
Việc khám sức khỏe cho một người bị nghi ngờ có những bất thường nghiêm
trọng về tư thế phức tạp hơn nhiều, thường đòi hỏi ít nhất hai người
khám phải làm việc cùng nhau. Một người nắm giữ
bệnh nhân ở một vị trí cụ thể trong khi các biện pháp khác về thể chất
kích thước và phạm vi chuyển động. Mặc dù các loại đánh giá này thực sự có
thể được thực hiện bởi các cơ quan thể chất và/hoặc nghề nghiệp.
nhà trị liệu, bác sĩ nên hiểu cách khám
được thực hiện và có thể đánh giá kết quả một cách độc lập. Các
bác sĩ là người chịu trách nhiệm cuối cùng về việc kê đơn và phải
hãy là người tham gia tích cực trong việc xác định giải pháp chỗ ngồi.
Việc khám bắt đầu với bệnh nhân ở tư thế nằm ngửa và
sau đó tiến tới kiểm tra tư thế ngồi. nằm ngửa
tư thế được kiểm tra trước tiên để giúp giám khảo đánh giá được tư thế
342 23. Xe lăn
các dị tật khác biệt với cách chúng biểu hiện ở tư thế thẳng đứng. Sau khi
bệnh nhân chuyển lên bàn chiếu và nằm
phạm vi chuyển động nằm ngửa, thắt lưng và xương chậu được thiết lập. Bởi
vì vị trí của xương chậu là yếu tố chính quyết định độ cong của cột sống,
nên sự di chuyển của xương chậu được ghi nhận khi xương chậu bị rung chuyển.
theo hướng trước và sau và xoay theo chiều ngang
máy bay. Sự bất đối xứng và độ xiên có thể được ghi nhận. Tiếp theo, phạm vi hông
chuyển động được đo. Xương chậu phải được ổn định trong khi hông
được uốn cong và mở rộng. Trong khi đo phạm vi chuyển động của hông,
đầu gối được duy trì ở tư thế uốn cong để loại bỏ ảnh hưởng của gân kheo.
Sau khi hoàn thành đánh giá nằm ngửa, đánh giá ở tư thế ngồi
bắt đầu. Bệnh nhân được đặt ở mép bàn với
chân của họ đặt trên sàn hoặc bục. Tại thời điểm này, tư thế ngồi và sự cân
bằng, định hướng trong không gian và nhu cầu về
hỗ trợ phía sau và bên được ghi nhận. Vùng thắt lưng và xương chậu
chuyển động được xác định thông qua quan sát và sờ nắn. Với
một người giám định đỡ thân chủ ở phía sau và người kia quỳ ở phía trước,
các ký hiệu được thực hiện về mức độ nghiêng của xương chậu,
xoay xương chậu và mức độ chênh lệch về chiều dài chân nếu có bất kỳ tình
trạng nào trong số này. Vị trí của xương chậu trong
mặt phẳng trước-sau cũng được ghi lại. Nhà trị liệu ngồi phía sau thân chủ
ghi nhận sự hiện diện của chứng vẹo cột sống, gù, cong vẹo,
và/hoặc bất kỳ biến dạng xương sườn sau nào. Mức độ linh hoạt bên và hình
dạng của thân cây cũng như vị trí của thân được kiểm tra.
vai và đầu. Chiều dài gân kheo phải luôn được đo chắc chắn với hông uốn cong
ở mức hoặc gần nhất có thể ở mức 90 độ.
Miễn là một cá nhân có thể đạt tới 110 độ hoặc cao hơn đầu gối
phần mở rộng, với hông ở góc 90 độ, chỗ để chân tiêu chuẩn có móc treo 70 độ
sẽ phù hợp. Tuy nhiên, nếu một người có đầu gối
co rút dưới 110 độ được đặt trên xe lăn có góc treo tiêu chuẩn 70 độ thì
người đó sẽ
liên tục rời khỏi ghế và ngồi với xương chậu của họ
nghiêng về phía sau của xương chậu (Hình 23-1). Điều này sẽ khiến khách hàng gặp rủi ro
đối với vết loét do áp lực. Một bệnh nhân không thể chịu đựng được việc ngồi
gập hông 90 độ có thể cần một chiếc xe lăn có độ dốc cao hơn.
góc tựa lưng vào ghế. Cuối cùng, phạm vi chuyển động của mắt cá chân và
bàn chân được đánh giá; kiểm tra để phát hiện vết loét và/hoặc vết chai
diễn ra. Nếu một người bị co rút khi gập lòng bàn chân, các tấm lót chân có thể
điều chỉnh được có thể được chỉ định để cho phép bàn chân hoạt động hết công suất.
tiếp xúc với tấm lót chân, giảm thiểu nguy cơ lở loét do áp lực.
Tại thời điểm này, một cuộc kiểm tra can thiệp bắt đầu. Bằng cách nâng đỡ
có chọn lọc xương chậu, một nền xương chậu ổn định sẽ được tạo ra. Bên cạnh đó
hỗ trợ thực hành, có thể sử dụng các vật liệu như nêm xốp.
Một khi cơ sở này được thiết lập, những sửa đổi cho thân cây, mặt sau và
Hỗ trợ đầu có thể được mô hình hóa (ví dụ, bàn tay ở dưới nách có thể
tái tạo tác dụng của các giá đỡ bên gắn vào xe lăn
lưng thẳng đứng). Góc treo, chỗ để chân và tấm để chân thích hợp được xác
định tùy thuộc vào độ linh hoạt và phạm vi chuyển động của chi dưới sau khi
đã đạt được vị trí ngồi tối ưu.
thành lập. Tùy thuộc vào tình trạng sẵn có của thiết bị, bệnh nhân có thể
được đặt ngồi trên xe lăn ở loại xe lăn nào
đệm và lưng có thể được thử và sửa đổi.
Nếu tư thế của bệnh nhân đủ linh hoạt thì quy định về xe lăn phải được
thiết kế để điều chỉnh bất kỳ tư thế nào.
23. Xe lăn 343
các vấn đề. Nếu tư thế bao gồm các biến dạng cố định, chỉ định
nên tính đến điều này để đáp ứng những nhu cầu này nhằm cung cấp cho bệnh nhân
chỗ ngồi thoải mái và thiết thực nhất. Cái này
có thể liên quan đến việc sửa đổi ghế bằng cách tăng chỗ ngồi tựa lưng
góc, cung cấp đệm và lưng tùy chỉnh hoặc sửa đổi chỗ để chân hoặc tấm lót
chân. Đối với những bệnh nhân dễ bị tư thế xấu đi và bị biến dạng (tức là
chứng loạn dưỡng cơ Duchenne), tất cả
cần phải nỗ lực để ngăn ngừa hoặc làm chậm lại sự biến dạng về thể chất. Mục
tiêu cuối cùng là tìm ra sự kết hợp ít gây khó chịu nhất
thiết bị sẽ mang lại nhiều tự do và độc lập
nhất có thể cho bất kỳ bệnh nhân cụ thể nào. Nếu quy định cuối cùng bao gồm
các thiết bị liên lạc chuyên dụng hoặc bộ phận kiểm soát môi trường thì những
thiết bị này cũng phải được gắn ở những vị trí có thể tiếp cận được.
gây ra sự hạn chế di chuyển và thoải mái ít không mong muốn nhất.
Các nhà trị liệu vật lý và trị liệu nghề nghiệp thường chỉ đạo phòng khám
định vị và ngồi xe lăn. Những nhà trị liệu này
đóng góp kiến thức chuyên môn có giá trị trong việc đánh giá tình trạng của bệnh nhân
phạm vi chuyển động, sức mạnh và tư thế. Thể chất và nghề nghiệp
nhà trị liệu cũng có thể cung cấp những thông tin có giá trị về tình trạng của thân chủ.
mức độ chức năng, có thể ảnh hưởng đến sự phù hợp của một số
các thành phần. Các lĩnh vực chức năng bao gồm khả năng sử dụng năng lượng hoặc
khả năng di chuyển bằng tay, khả năng thực hiện giảm áp lực, khả năng di
chuyển đến và đi từ xe lăn và khả năng đi lại. Thường thì
nhà trị liệu đã phát triển được mối quan hệ làm việc đáng tin cậy
với bệnh nhân. Trong những trường hợp này, nhà trị liệu ở vị trí lý tưởng
hoạt động như một người bào chữa cho bệnh nhân và đảm bảo rằng tất cả các câu
hỏi và mối quan ngại đều đã được giải quyết. Nếu nhà trị liệu không thể thực
hiện các dịch vụ đó thì trách nhiệm sẽ thuộc về
bác sĩ. Trong một số trường hợp, bác sĩ sẽ dựa vào nhà cung cấp hoặc
đại diện của nhà sản xuất để được giúp đỡ. Công nghệ phục hồi chức năng
kỹ sư, nhà nghiên cứu bệnh học về ngôn ngữ, y tá, nhân viên xã hội,
người quản lý trường hợp, cố vấn phục hồi nghề nghiệp, cố vấn đồng đẳng và
chuyên gia giáo dục cũng có thể đóng vai trò quan trọng
trong đội di chuyển bằng bánh xe.
SỰ ĐỐI ĐÃI
Ra quyết định hợp lý cho quy định về di chuyển bằng bánh xe

có thể được thực hiện bằng cách đặt một loạt câu hỏi theo thứ tự
thời trang (Hình 23-2, Bảng 23.1). Trong cuộc thảo luận sau đây, các thuật ngữ
chung về xe lăn hoặc xe lăn chạy bằng điện bao gồm cả xe scooter trừ khi có
ghi chú khác. Tương tự như vậy, thuật ngữ ghế được sử dụng như cách viết tắt
dành cho xe lăn.
Rõ ràng là những người bị liệt hai chi dưới cần xe lăn, trong khi những
người có đủ sức bền và
dáng đi chức năng thì không. Tuy nhiên, đôi khi bệnh nhân có biểu hiện
khả năng đi lại hạn chế. Đối với những bệnh nhân này, điều quan trọng là xác
định điều gì hạn chế khả năng đi lại của họ. Một cách tiếp cận tâm lý hoặc y tế
có thể ổn nếu sợ hãi, đau đớn hoặc chóng mặt làm hạn chế việc đi lại. dáng đi không
ổn định có thể được điều trị tốt nhất bằng một liệu trình vật lý trị liệu có hướng dẫn
trị liệu hoặc niềng răng. Bệnh nhân có thể duy trì tư thế đứng thẳng
sẽ dễ dàng truy cập các quầy và điều hướng các góc hẹp hơn (ví dụ:
phòng tắm). Họ sẽ giữ được lợi ích tâm lý của việc tham gia
những người khác mặt đối mặt ở mức độ đứng. Tư thế thẳng đứng mang lại những
lợi ích như duy trì mật độ xương tốt hơn. Hợp lý
(văn bản tiếp tục ở trang 349)
344 23. Xe lăn

23. Xe lăn 345
23-2.
tục.
Tiếp
Hình
346 23. Xe lăn

23. Xe lăn 347
al.
et
M
McDermott
M,
Boninger
CE,
Levy
theo
(Phỏng
công.
thủ
lăn
xe
chọn
tùy
các
cho
toán
Thuật
23-2.
Hình
phép.)
cho
sự
với
711,
2000:685–
Blackwell,
Khoa
chỉnh.
hoàn
cận
tiếp
cách
năng:
chức
hồi
phục
và
lý
vật
học
Y
tập.
biên
M,
Grabois
Trong:
xe.
bánh
bằng
chuyển
Di
tay
bằng
lăn
xe
cho
dành
thuốc
đơn
Mẫu
23.1.
Bảng
Tên
Pt.
____________________________
sĩ
Bác Rx
Ngày _____ _____
Hông
đo:
Số vai
Đôi _____
__________________________________ _____
vai
bả
xương
giữa
ở
ngồi
Chỗ
gối
đầu
lại
Quay _____ chân
gót
đến
gối
Đầu _____
____________________________
đoán
Chẩn
dựng
Xây
1. Nhẹ nhẹ
cao
bền
Độ nhẹ
Siêu
nề
nặng
vụ
Nhiệm nề
nặng
vụ
Nhiệm người
nửa
cao
chiều
Khác _____
Khung
2. gấp rắn
Cứng hợp
Hỗn
348 23. Xe lăn
đẩy
Tay
3. Đúng KHÔNG
lại
Quay
4. chắc
vững
hiệu
thương
nhắc
cứng
tảng
Nền _____ cỡ
Kích _____ đúc
chỉnh
tùy
lên
Treo căng
độ
chỉnh
điều
thể
Có
ngồi
Chỗ
5. _____
lên
Treo chắn
chắc
ghế
đệm
có
treo
Dây rắn
chảo
Ghế căng
độ
chỉnh
điều
thể
có
đeo
dây
thước
Kích
Đệm
6. Bọt viền
đường
bọt đầy
lỏng
chất đầy
khí
Không khác
hiệu
Thương _____ cỡ
Kích _____
ong
Tổ
vịn
Tay
7. a)
HOẶC
ống
Hình với
so
đủ
đầy
dài
Chiều bàn
dài
Chiều
b) với
so
sửa
Đã rời
tháo
thể
có
lại
Lật
với
so
định
cố
cao
Chiều chỉnh
điều
thể
có
cao
Chiều
ghế
Trục
8. nhất
duy
Điểm Khác
xe
bánh
Trục
9. ren
Có bốn
hành
Phát
xe
Bánh
10. nói
đã
Mag
tay
Vành
11. Nhựa sát
ma
phủ có
Không
nhôm
kim
Hợp dọc)
hoặc
(xiên
chiếu
Hình
tay
một
lái
Tay trái
Bên
Phải /
xe
Lốp
12. rắn
Chất nén
khí
Lốp phẳng
không
chèn
có
nén
khí
Lốp
núi
leo
Lốp khác
inch
5 _________
đua
xe
Lốp
áo
móc
Góc
13. 60°
Rắn 70°
chuẩn
Tiêu 80°
chỉnh
Điều 3”
90° Khác _____
chân
bắp
lót
Tấm
14. Đúng KHÔNG
chân
để
Chỗ
15. sửa
đã rời
tháo
thể
có
đi
Xoay trước
phía
gấp
Giàn cao
Nâng cụt
bảng
cứng)
(ghế
trước
phía
định
cố
Giàn
chân
lót
Tấm
16. lên
Lật góc
chỉnh
điều rời
tháo
thể
có
tảng
Nền
xe
Bánh
17. nén
Khí 7" 8"
số 9"
Khác _____
vị
định
Đai boa
tiền
chống
Thuốc
xe:
bánh
Khóa khóa,
để
Đẩy khóa,
để
Kéo kéo
Cái
toàn
an
năng
Tính
18.
lớp
trợ
Hỗ nhanh
Tháo
trí:
Vị
bên
trợ
Hỗ
(Các) _________
kiện
Phụ
19. đủ
đầy
đựng
Khay Trái)
hoặc
(Phải
đùi
nửa
Khay lưng
thắt
trợ
Hỗ __________
công
thủ
Ngả tay
bằng
gian
không
trong
Nghiêng
tinh.
Linh
20. ____________________
23. Xe lăn 349
các lựa chọn nên được khám phá để duy trì việc đi lại ở những người
có khả năng. Các dụng cụ hỗ trợ dáng đi cần được xem xét bao gồm gậy, nạng nách
và cẳng tay, dụng cụ chỉnh hình và khung tập đi tĩnh và có bánh xe. Xe tập đi
bốn bánh có phanh tay, ghế ngồi và
giỏ có thể rất hữu ích. Chúng được trang bị bánh xe lớn
cho phép di chuyển trên thảm sâu và địa hình không bằng phẳng.
Tuy nhiên, bác sĩ không nên ngần ngại giới thiệu một
xe lăn hoặc xe scooter dành cho người có khả năng di chuyển nhẹ. Sự phù hợp
thiết bị có thể tăng cường khả năng di chuyển và bảo tồn năng lượng, mở rộng khả
năng tham gia vào các hoạt động mong muốn.
Sau khi đã xác định được rằng thiết bị di chuyển ngồi được
cần thiết thì người ta phải lựa chọn giữa đẩy bằng tay và
xe lăn điện. Vì ghế chỉnh tay nhẹ hơn, ít phức tạp về cơ học hơn, dễ vận
chuyển hơn, liên tục mang lại thách thức về tim mạch và ít tốn kém hơn nên
chúng được ưa chuộng hơn.
ghế điện cho những người có khả năng đẩy bằng tay. Cho những người
những người thiếu sức bền hoặc sức mạnh cần thiết để tự di chuyển
và sở hữu các kỹ năng nhận thức và nhận thức cần thiết, được hỗ trợ
khả năng di chuyển là phù hợp.
Hướng dẫn sử dụng xe lăn theo toa

Medicare đã phân loại xe lăn bằng tay như sau từ
nặng nhất đến nhẹ nhất: tiêu chuẩn (hơn 36 lb), nhẹ
(36 lb), trọng lượng nhẹ có độ bền cao (dưới 34 lb trong suốt thời gian sử dụng
bảo hành đối với các khung bên và thanh giằng chéo cũng như phần lưng cắt hoặc
có thể điều chỉnh được), và ghế siêu nhẹ (nhỏ hơn 30 lb với khung
trục có thể điều chỉnh và bảo hành trọn đời cho khung bên và
dấu ngoặc chéo). Hầu hết tất cả các ghế khung cứng đều siêu nhẹ
Nhiều cái ghế. Tất cả các loại xe lăn này đều được bảo hành cho bệnh nhân
lên tới 250 bảng Anh. Đơn hàng trước đó cũng phản ánh chi phí tương đối
của từng loại ghế, từ rẻ nhất đến đắt nhất.
Xe lăn tiêu chuẩn khó đẩy và vận chuyển hơn;
chúng ít có khả năng điều chỉnh và thường được sản xuất với tay vịn và tấm lót
chân cố định cũng như vật liệu rẻ tiền hơn. Ưu điểm duy nhất của họ là chúng
rẻ hơn. Họ
có thể phù hợp với một số bệnh nhân chỉ cần ngồi tạm thời, chẳng hạn như sau
khi thay khớp háng. Để tận dụng được toàn bộ khả năng điều chỉnh và các tùy
chọn, người ta phải
hãy tìm đến những chiếc ghế có trọng lượng nhẹ và siêu nhẹ có độ bền cao.
Medicare, để hạn chế chi phí, yêu cầu bệnh nhân phải đáp ứng một loạt tiêu
chí ngày càng tăng để được cung cấp một chiếc ghế nhẹ hơn, chắc chắn hơn. Các
tình trạng chức năng của bệnh nhân phải được xác minh trên một mẫu có chữ ký của người
bác sĩ. Ví dụ: người đăng ký Medicare có đủ điều kiện nhận
một chiếc xe lăn tiêu chuẩn nếu cá nhân đó sẽ phải nằm trên giường hoặc ghế mà không
có xe lăn. Để nhận được một chiếc ghế nhẹ,

Người sử dụng phải nằm trên giường hoặc ghế, không có xe lăn và không thể đẩy ghế
tiêu chuẩn nhưng có thể đẩy ghế nhẹ

cái ghế. Đối với một chiếc ghế nhẹ có độ bền cao, bệnh nhân phải tự di chuyển
“trong khi tham gia vào các hoạt động thường xuyên mà xe lăn tiêu chuẩn hoặc
xe lăn nhẹ không thể thực hiện được” hoặc “cần có
chiều rộng, chiều sâu hoặc chiều cao của ghế không thể chứa được trong một
xe lăn tiêu chuẩn, nhẹ hoặc nửa xe lăn và dành ít nhất 2 giờ mỗi ngày trên xe
lăn.” Nhẹ có độ bền cao
Xe lăn hiếm khi được chấp thuận nếu thời gian cần thiết ít hơn
3 tháng. Mặc dù những chiếc ghế siêu nhẹ có thể là lựa chọn tốt nhất
350 23. Xe lăn
được mong muốn vì dễ di chuyển, độ bền và kiểu dáng, nhìn chung chúng cũng
đắt nhất. Medicare chỉ chứng minh xe lăn siêu nhẹ trên cơ sở từng trường hợp
cụ thể.
Các nhà cung cấp có thể cải thiện cơ hội nhận được sự chấp thuận bằng cách
ghi lại nhu cầu của bệnh nhân về mặt thể chất hoặc nghề nghiệp.
đánh giá của nhà trị liệu. Một lá thư từ người dùng thực tế cũng có thể được
hữu ích. Chính sách của Medicare cho phép bệnh nhân nâng cấp thiết bị
bằng cách trả phần chênh lệch giữa mặt hàng được quy định và mặt hàng mong muốn.
Ví dụ, một người đủ tiêu chuẩn cho một chiếc ghế có trọng lượng nhẹ có độ
bền cao có thể nhận được một chiếc ghế siêu nhẹ nếu người đó đủ tiêu chuẩn.
sẵn sàng trả phần chênh lệch chi phí giữa hai chiếc ghế. Ở đó
không phải là công thức cố định mà các công ty bảo hiểm khác tuân theo. Một số chính sách phân bổ
một khoản trợ cấp nhất định, số khác cho phép thương lượng, số khác thì không
thanh toán cho thiết bị y tế lâu bền.
Người bán phải tuân theo đơn thuốc của bác sĩ và
không thể thay thế hợp pháp. Tuy nhiên, nếu bác sĩ kê đơn
mặt hàng vượt quá tỷ suất lợi nhuận mà nhà cung cấp sẽ chấp nhận,
nhà cung cấp có thể từ chối mua thuốc theo toa. Các bác sĩ có kiến thức, đặc
biệt là những người có thể giới thiệu nhiều bệnh nhân, có thể tác động đến
nhà cung cấp để tự do hóa chính sách.
Những bệnh nhân năng động nặng quá 225 pound có thể mặc đồ như vậy và
rách trên khung nhẹ, khung chịu lực nặng được chỉ định. Khung chịu lực nặng
được bảo hành lên tới 300 pound; vượt ra
300 pound, nên sử dụng xe lăn có tải trọng cực lớn.
Các bác sĩ và nhà cung cấp sẽ tự đặt mình vào nguy cơ phải chịu trách nhiệm
pháp lý nếu họ kê đơn hoặc cung cấp khung không đáp ứng yêu cầu về cân nặng
của bệnh nhân. Thanh giằng chéo và nẹp bổ sung
(gia cố) có thể có sẵn từ một số nhà sản xuất để
nâng cấp khả năng chịu trọng lượng của một khung cụ thể.
Sau khi đã chọn được dung sai trọng lượng của khung (tiêu chuẩn, nhẹ, nhẹ
cường độ cao, siêu nhẹ,
nhiệm vụ nặng nề, hoặc nhiệm vụ nặng nề), quyết định tiếp theo là "khả năng gập lại"
của khung.
Khung có hai loại cấu hình—có thể gập lại và cứng.
Hầu hết các ghế khung có thể gập lại đều có nẹp chữ “X” bên dưới ghế
và gấp lại như đàn xếp (Hình 23-3). Trong xe lăn khung cứng,
lưng gập về phía trước và các bánh xe bật ra (Hình 23-4). Hầu hết
người dùng mô tả việc đi xe và “cảm giác” về một chiếc ghế cứng là phản hồi
nhanh hơn. Điều này được cho là do thực tế là vốn có một số tính năng “uốn
cong” ở những chiếc ghế khung gấp để cho phép chúng thu gọn lại. Ghế cứng
thường bền hơn và nhẹ hơn một chút
hơn so với chiếc ghế có thể gập lại tương đương. Cần có kỹ năng để học
cách phá vỡ một chiếc ghế cứng. Phần lưng phải được gập vào ghế, sau đó
các bánh xe thường được loại bỏ. Nhiều người dùng ít hoạt động hơn hoặc những người
những người có một trợ lý khỏe mạnh thích sự đơn giản của việc gấp
ghế khung. Ngược lại, những người coi trọng hiệu suất ở mức cao cấp sẽ chọn
khung cứng. Có một vài chiếc ghế lai
gấp lại bằng các phương tiện độc đáo để cung cấp một số sự tiện lợi của
Ghế có khung chữ X với một số đặc điểm có bánh xe mong muốn
của những chiếc ghế khung cứng.
Đơn thuốc bây giờ có thể được sắp xếp tuần tự từ

tay đẩy (góc sau-trên) tới bánh xe phía trước (góc
góc trước-dưới). Các quyết định được hướng dẫn bởi mục tiêu tăng cường tối
đa khả năng di chuyển và chức năng của khách hàng, với ít nhất
số lượng và chi phí thiết bị ít nhất (Hình 23-2, Bảng 23.1).
23. Xe lăn 351
Hình 23-3. Các bộ phận phổ biến được tìm thấy trên xe lăn có thể gập lại. 1,
Tay đẩy; 2, tay vịn lật ngược; 3, đeo lại; 4, mía; 5, tay vịn có thể điều chỉnh
chiều cao bàn làm việc; 6, ghế địu; 7, khóa bánh xe đẩy để khóa; 8, bánh xe từ
có trục đơn điểm; 9, 70 độ xoay đi chỗ để chân có thể tháo rời; 10, bánh xe; 11,
tấm lót chân lật lên và vòng gót chân. (Minh họa lịch sự của Charles E.
Levy, MD.)
Tay đẩy, như tên gọi của chúng, có thể được người trợ giúp sử dụng để đẩy ghế.
Các cách sử dụng khác của tay đẩy hoặc gậy như sau:
• Để người trợ giúp leo cầu thang • Làm điểm tựa

cho những người có thân hình kém thăng bằng: một tay vòng qua tay cầm để ổn định cơ
thể trong khi tay kia vươn tới
• Là nơi treo ba lô. Phần lưng địu là phần
lưng xe lăn thông dụng nhất. Một tấm vải chỉ đơn giản được treo giữa các cây gậy.
Những chiếc ghế thấp hơn có thể có lưng được làm bằng vật liệu tổng hợp không
thoáng khí được bắt vít vào ghế. Một lựa chọn thay thế tốt hơn là loại nylon có thể
giặt được dễ dàng tháo rời. Đai lưng dễ bị mỏi theo thời gian, điều này có thể thúc
đẩy chứng gù lưng và khiến vai gặp bất lợi về cơ sinh học. Đai đeo sau có độ căng có
thể điều chỉnh (kết hợp dây đai ngang theo khoảng thời gian định trước) thường được
ưa chuộng hơn. Bên cạnh việc chống mỏi vật liệu, chúng có thể được nới lỏng và thắt
chặt để hỗ trợ thắt lưng và tăng độ ổn định của thân cây. Khi cần thêm sự hỗ trợ, một
tấm lưng vững chắc có thể là giải pháp. Mặt sau rắn chắc được đúc sẵn có nhiều chiều
cao, độ sâu và đường viền khác nhau. Hầu hết có thể dễ dàng gắn và gỡ bỏ. Mặt sau tùy
chỉnh
352 23. Xe lăn
Hình 23-4. Các bộ phận phổ biến được tìm thấy trên một chiếc xe lăn cứng.
1, Tay vịn hình ống; 2, bảo vệ quần áo; 3, vành đẩy; 4, bánh xe cắt kéo
kho a; 5, nút nhả nhanh; 6, bánh xe nan hoa; 7, khung hộp cứng nhắc; 8, mặt
trước cố định (cố định mặt trước). (Minh họa lịch sự của Charles E.
Levy, MD.)
được chế tạo riêng cho những trường hợp khó lắp (tức là các biến dạng cột
sống cố định). Các hỗ trợ bên có thể được gắn vào gậy để thêm
sự ổn định hơn nữa của thân cây.
Hầu hết các ghế gấp đều có ghế treo; một số ghế cứng
được trang bị một bệ ngồi chắc chắn. Giống như lưng địu, ghế địu
mệt mỏi theo thời gian. Điều này có thể gây ra hiện tượng xoay và nghiện bên trong
của xương đùi. Để ngăn chặn điều này, hãy sử dụng một tấm đệm yên vững chắc (thường là bằng gỗ)
bảng) có thể được thêm vào bên dưới đệm. Ngoài ra, một chiếc đệm
có thể lựa chọn mặt dưới cứng, cong, được sản xuất để phù hợp với độ võng
của ghế địu. có thể điều chỉnh
ghế căng, có thể hỗ trợ trong việc định vị các lồi củ ngồi,
xương chậu và xương đùi cũng có sẵn từ một số nhà sản xuất.
Tay vịn có ba cấu hình cơ bản, từ đó có một số cấu hình
có thể tạo ra các biến thể. Tay vịn hình ống được tìm thấy gần như
độc quyền trên những chiếc ghế cứng. Bởi vì tay vịn hình ống có xu hướng
uốn cong dưới áp lực, chúng thích hợp nhất cho những người có
Cân bằng cơ thể phù hợp và sức mạnh của bụng để di chuyển mà không cần
hoàn toàn dựa vào lực đẩy từ tay vịn.
Tay vịn có chiều dài bàn có thể tháo rời có thể điều chỉnh độ cao là
thiết bị tiêu chuẩn trên hầu hết các xe lăn gấp nhẹ. Họ
cho phép người lái xe lăn đến gần một chiếc bàn gần giống như một người
khỏe mạnh đang ngồi trên một chiếc ghế cố định. Chúng cung cấp một bề mặt
ổn định cho các lần đẩy và có thể tháo rời để chuyển từ bên này sang bên kia.
Tính năng điều chỉnh độ cao giúp nâng hoặc hạ miếng đệm tay tùy thuộc vào
tầm vóc của người dùng nhất định. Một vài
23. Xe lăn 353
bệnh nhân cần một tay vịn dài hết cỡ để có đòn bẩy tốt hơn, hỗ trợ cẳng tay tốt hơn
hoặc làm bề mặt để gắn các thiết bị như máng để tay hoặc khay đặt trên đùi. Tay vịn
lật ngược là loại tay vịn có thể tháo rời, xoay ở trụ sau. Điều này thường thuận
tiện hơn việc tháo hoàn toàn tựa tay có thể tháo rời theo tiêu chuẩn.
Khay nửa đùi rất hữu ích trong việc định vị vai ở bệnh nhân liệt nửa người để
giảm đau và mức độ bán trật khớp. Khay đựng đầy đủ cho phép bố trí các bộ phận kiểm
soát môi trường và có thể hoạt động như một thiết bị hạn chế nhẹ nhàng.
Hầu hết các ghế siêu nhẹ đều được trang bị trục có thể điều chỉnh ở vị trí thẳng
đứng và nằm ngang. Trục được căn chỉnh phù hợp sẽ cải thiện hiệu quả của lực đẩy,
giảm bớt bánh xe (đối với lề đường nhảy vọt và các chướng ngại vật khác) và mang
lại sự ổn định đồng thời giảm thiểu bán kính quay vòng.
Đối với những người dùng chỉ có quyền điều khiển một chi trên (chi còn lại và cả
hai chi dưới đều không hoạt động), tính năng điều khiển bằng một tay có sẵn.
Thật không may, chỉ với một chi trên hoạt động, người dùng phải vừa đẩy vừa lái bằng
một tay. Điều này thường quá khó để thực hiện, trong trường hợp đó xe lăn điện có
thể phù hợp hơn.
Bắt đầu từ tâm bánh xe và hướng ra ngoài, những điều quan trọng cần cân nhắc là
loại trục (có ren hoặc có thể tháo rời), loại thanh chống (mag hoặc nan hoa), loại
vành đẩy và loại lốp.
Trục bánh xe là trục mà bánh xe quay. Trục có thể được ren (tiêu chuẩn trên ghế có
thể gập lại) hoặc tháo nhanh (tiêu chuẩn trên ghế cứng để cho phép vận chuyển dễ dàng
hơn trong ô tô). Đúng như tên gọi của chúng, trục nhả nhanh cho phép tháo bánh xe
chỉ bằng một nút nhấn. Đối với những người bị suy giảm khả năng khéo léo của ngón
tay, bộ nhả đòn bẩy bao gồm một đai ốc có vòng được gắn vào trục (“bộ nhả bốn”) có
thể được kích hoạt.
Bánh xe có thể được gắn vào vành bằng một nan kim loại như trên hầu hết các xe
đạp hoặc bằng một số thanh chống làm bằng nhựa hoặc composite (bánh xe mag). Vành
bánh xe nan thường nhẹ hơn so với bánh xe từ tương đương và có thể mang lại cảm
giác lái êm ái hơn. Tuy nhiên, các nan hoa có xu hướng lỏng lẻo và dễ gãy hơn các
thanh chống của bánh xe từ và do đó cần phải bảo trì nhiều hơn. Trục trung tâm của
bánh xe từ thường hẹp hơn trục có nan hoa. Đây là điều cần cân nhắc khi cố gắng giảm
thiểu chiều rộng của ghế để vừa với các ô cửa.
Vành đẩy thường được làm bằng nhôm hoặc hợp kim tương tự, nhựa hoặc nhựa tổng
hợp. Bánh xe đẩy bằng kim loại nhẵn có thể được phủ bằng cao su hoặc nhựa vinyl. Tùy
chọn này mang lại ưu điểm là giúp đẩy ghế dễ dàng hơn bằng cách tăng lực kéo giữa tay
và vành đẩy. Thật không may, điều này làm tăng ma sát, có thể dẫn đến bỏng khi người
lái xe dùng tay để giảm tốc độ ghế (tức là khi ghế đang đi xuống dốc).
Vành đẩy được tráng phủ cũng có xu hướng sứt mẻ và rách khi sử dụng hàng ngày.
Một nhà sản xuất cung cấp một loại vành đẩy có lớp phủ ma sát chỉ bao phủ một phần bề
mặt vành để cho phép người dùng lựa chọn kẹp trên bề mặt nhẵn hoặc cao su. Găng tay
giữ cho bàn tay sạch sẽ và được bảo vệ, đồng thời có thể tăng lực kéo giữa bàn tay và
vành găng tay.
Các hình chiếu (“núm bốn”), có thể được định hướng theo chiều dọc hoặc xiên,
thường được sử dụng để cải thiện lực kéo của vành xe cho những người có khả năng cầm
tay kém (tức là những người bị liệt tứ chi C6). Tuy nhiên,
354 23. Xe lăn
ngay cả với bốn núm vặn, việc sử dụng xe lăn bằng tay là không thực tế đối với
hầu hết các cá nhân bị liệt tứ chi C6, do những hạn chế trong
sức mạnh, sự cân bằng và sức bền.
Lốp có thể được bơm đầy không khí (khí nén), được lấp đầy bằng miếng xốp
(không phẳng) hoặc rắn. Lốp khí nén nhẹ hơn, phản ứng nhanh hơn,
và cung cấp khả năng giảm chấn tốt nhất khi va chạm. Thật không may, họ yêu cầu
sự chú ý định kỳ để duy trì lạm phát thích hợp và
cũng dễ bị thủng. Lốp khí nén có thể có nhiều kích cỡ, đường kính và mặt lốp
khác nhau tương tự như các loại dành cho
xe đạp. Lốp có đặc điểm chèn không phẳng, mặc dù nặng hơn và
ít hấp thụ sốc hơn, yêu cầu bảo trì rất ít. Lốp poly-urethane đặc ít cần bảo
dưỡng nhất nhưng cũng thiếu gai lốp.
Nó phù hợp cho các bề mặt chủ yếu trong nhà, không trải thảm, (tức là cơ quan).
Móc treo gắn phần chân vào ghế. Ở một góc móc treo
0 độ, đầu gối duỗi thẳng; góc treo 90 độ
làm cho đầu gối bị cong một góc vuông với đùi, như đã thấy trong
ngồi bình thường. 70 độ là góc treo phổ biến nhất
ghế có thể gập lại. Đầu gối được đặt ở vị trí tương đối trung lập
trong khi bàn chân được đặt ở vị trí sao cho tránh va chạm với
bánh xe khi ghế được xoay. Một cái móc treo 60 độ có thể
cần thiết để điều chỉnh các cơn co rút duỗi đầu gối nhưng lại làm tăng bán kính
quay. Một cái móc treo 90 độ hoặc lớn hơn có thể
điều chỉnh các cơn co thắt gân kheo và cho phép xoay người chặt chẽ hơn
bán kính và cần ít nỗ lực hơn khi rẽ. Cong đầu gối hơn 90 độ sẽ đặt bàn chân
bên dưới người dùng.
Chân và bàn chân có thể được đỡ trên một chỗ để chân có thể di chuyển được và
có thể xoay ra xa (lựa chọn duy nhất cho hầu hết các ghế có thể gập lại) hoặc mặt trước
gian lận (tùy chọn thông thường cho hầu hết các ghế cứng). Chỗ để chân di chuyển
được có thể xoay ra xa có thể được xoay ra xa hoặc loại bỏ hoàn toàn khỏi
khung của ghế. Điều này cho phép bàn chân chạm đất,
giúp giảm bớt việc chuyển trục đứng hoặc lực đẩy bằng chân. Một lựa chọn phổ
biến là tấm lót chân có thể lật lên để cho phép người dùng chạm tới sàn mà không cần
phải di chuyển chỗ để chân. Vòng gót chân hạn chế sự di chuyển về phía sau
của bàn chân; dây đai chân có thể giúp định vị bàn chân trên tấm nhưng
phải được phát hành để chuyển giao. Tấm lót chân cũng có thể được làm góc
có thể điều chỉnh để phù hợp với tình trạng co rút bàn chân.
Gác chân nâng thường đi kèm với miếng đệm bắp chân và có thể
hữu ích để kiểm soát tình trạng phù nề, điều chỉnh các cơn co duỗi đầu gối hoặc
để tránh các cơn co rút gấp đầu gối (ví dụ ở bệnh nhân
với một ca cắt cụt xương chày mới).
Việc buộc phía trước yêu cầu người dùng nhấc chân của mình ra ngoài
tấm lót chân khi di chuyển. Giàn khoan phía trước có thể được điều chỉnh bằng
một tấm lót chân có thể xoay một mảnh, nhưng điều này đòi hỏi người dùng phải
cúi người về phía trước để tháo tấm lót chân.
Hầu hết các xe lăn bằng tay đều được trang bị bánh xe chắc chắn. Chất rắn
bánh xe được ưa chuộng hơn loại chứa đầy không khí vì bánh xe chứa đầy không khí
lớn và cồng kềnh và thường xuyên xẹp xuống. Tuy nhiên, lượng không khí lớn chứa đầy
bánh xe có thể hữu ích để vượt qua các địa hình không bằng phẳng. Một điều tuyệt vời
Ưu điểm của bánh xe chứa đầy không khí là chúng làm giảm lượng
tác động được hấp thụ bởi khung và do đó có thể mở rộng khung
mạng sống. Kích thước bánh xe tiêu chuẩn có đường kính từ 6 đến 8 inch cho phép dễ dàng
lăn bánh trên nhiều địa hình khác nhau mà vẫn được trang bị móc treo 70 độ tiêu
chuẩn. Bánh xe nhỏ hơn (có kích thước nhỏ tới 2 inch. Bánh xe “Lưỡi lăn”) cho
phép góc treo dốc hơn và cũng có thể
23. Xe lăn 355
quay mạnh hơn. Mặc dù chúng hoạt động tốt trong phòng tập thể dục nhưng chúng dễ bị
vướng vào lưới, thảm sâu và bề mặt không bằng phẳng hoặc lầy lội.
Các tính năng an toàn tiêu chuẩn bao gồm đai định vị, khóa bánh xe và thiết bị
chống lật. Bác sĩ có thể phải chịu trách nhiệm pháp lý nếu những thứ này không có
trong đơn thuốc và sau đó bệnh nhân sẽ bị tổn hại mà lẽ ra có thể ngăn ngừa được nếu
có những món này. Đai định vị dành cho hầu hết người dùng là một đai thắt lưng đơn
giản có nút ấn hoặc khóa hàng không, mặc dù có thể cần đóng Velcro đối với những
người không đủ khéo léo ngón tay. Bệnh nhân bị co cứng đáng kể có thể cần dây đai
ngực phức tạp để kiểm soát tư thế. Khóa bánh xe giữ ghế ở đúng vị trí và chống lăn.
Khóa đòi hỏi nhiều nỗ lực hơn là phát hành; đối với những người có lực biên, ổ khóa
có thể được đặt ở dạng đẩy để khóa hoặc kéo để khóa, tùy theo sở thích của người
dùng. Phần mở rộng phanh có thể tăng lực đòn bẩy để dễ dàng khóa và mở khóa cũng như
tạo điều kiện thuận lợi cho việc tiếp cận phía đối diện trong trường hợp liệt nửa
người. Khóa cắt kéo được bố trí trên ống khung chạy về phía trước và có ưu điểm là
được giấu hoàn toàn khi tháo ra. Những ổ khóa này khó tiếp cận hơn và cần nhiều nỗ
lực hơn để gài vào, rất hữu ích khi lái xe mạnh mà ngón tay cái có thể bị kẹt vào ổ
khóa bánh xe tiêu chuẩn. Thiết bị hỗ trợ lên dốc là các cơ cấu lò xo nhỏ gắn vào bánh
xe gần khóa bánh xe và khi vào khớp sẽ ngăn bánh xe trượt về phía sau. Tùy chọn này
có thể dễ dàng đẩy lên những đoạn đường nghiêng dài hơn. Thiết bị chống lật giúp ghế
không bị đổ về phía sau. Thật không may, chúng cũng chặn bánh xe, có thể cần phải nhảy
lề đường hoặc leo dốc.
Điều chỉnh ghế chỉnh tay theo nhu cầu cụ thể của bệnh nhân
Xe lăn nên được điều chỉnh để phù hợp với từng người sử dụng. Ghế siêu nhẹ mang
đến khả năng điều chỉnh linh hoạt tối đa.
Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng việc điều chỉnh thiết lập của xe lăn ảnh hưởng đến
hiệu quả của lực đẩy cũng như lực do chi trên sinh ra và có thể làm giảm nguy cơ
chấn thương chi trên. Các tính năng có thể được sửa đổi bao gồm góc ghế, góc tựa
lưng, vị trí trục, độ khum và chiều cao chỗ để chân. Nói chung, khuyến khích tư thế
90 độ giữa cột sống và xương đùi và 90 độ giữa xương đùi và xương chày. Các biến
dạng cố định hoặc trương lực cơ bụng kém (tức là chấn thương tủy sống ngực từ dưới
đến giữa trở lên) có thể yêu cầu mở góc tựa lưng. Một số mặt lưng chắc chắn đi kèm
với móc cho phép ngả thêm 25 độ. Một số ghế có thể điều chỉnh vị trí của gậy. Trong
các trường hợp khác, có thể thu được gậy uốn cong.
Góc của ghế có thể được điều chỉnh sao cho xương cùng nằm thấp hơn đầu gối (“đổ”).
Điều này có thể chống lại xu hướng trượt ra khỏi ghế và có thể ngăn xương chậu rơi
vào trạng thái nghiêng về phía sau. Khi xương chậu nghiêng về phía sau, cột sống
thắt lưng cùng rơi vào tình trạng gù lưng. Sự mở rộng của ngực bị hạn chế dẫn đến
cảm hứng bị hạn chế và vai bị đặt vào vị trí hạn chế tầm với về mặt cơ học.
Việc định vị trục chính xác phù hợp với trọng tâm ngồi của bệnh nhân (COG) là rất
quan trọng để đảm bảo an toàn và có lực đẩy tốt nhất. Khi trục được di chuyển về
phía trước, chiều dài cơ sở ngắn hơn mang lại những lợi thế như giảm lực cản lăn,
356 23. Xe lăn
giảm xu hướng rẽ xuống dốc, cải thiện khả năng cơ động,

cải thiện hiệu suất của động cơ đẩy và thường cải thiện tính di động. Tuy nhiên,
điều này có giá. Chiếc ghế sẽ mất đi sự ổn định và
có xu hướng nghiêng về phía sau. Ngược lại, việc đặt trục về phía sau cách xa
COG sẽ tăng độ ổn định nhưng cũng làm cho xe bị bật ra.
bánh xe khó khăn hơn (thường cần thiết để đàm phán
lề đường) và tăng bán kính quay vòng và lực cản lăn. Những bệnh nhân bị cắt cụt
chi dưới sẽ bị dịch chuyển COG khi ngồi về phía sau khi họ mất bất kỳ phần nào
của chi dưới.
Một số yêu cầu trục phải được đặt lại về phía sau để bù lại. Việc định vị lại
trục theo chiều dọc rất có giá trị đối với các cá nhân
tầm vóc thấp hơn hoặc cao hơn và những người cần xe lăn để
ở gần mặt đất để có lực đẩy chân hiệu quả. Nói chung,
chiều cao của trục phải được điều chỉnh sao cho khi đặt tay lên
phía trên của bánh xe đẩy, khuỷu tay tạo thành một góc 90 độ.
Bánh xe cũng có thể được đặt nghiêng theo trục thẳng đứng so với xe lăn. Điều
này được gọi là camber. Tăng độ khum
(thay đổi hướng thẳng đứng của bánh xe sao cho phần trên của bánh xe
bánh xe nghiêng về phía người sử dụng trong khi phần dưới nghiêng ra xa) làm
tăng độ dễ đẩy cũng như độ ổn định ở giữa của xe lăn. Do khả năng đáp ứng được
cải thiện của
xe lăn có góc khum, góc khum lớn hơn thường được sử dụng ở
các môn thể thao. Mặc dù có một số lợi ích khi tăng độ cong nhưng nó làm tăng
chiều rộng tổng thể của xe lăn và
quay trong phạm vi.
Cuối cùng, có nhiều điều cần đạt được hiệu suất tối ưu hơn là việc tìm kiếm,
lắp và điều chỉnh xe lăn bằng tay cho người dùng cụ thể. MỘT
lĩnh vực thường bị bỏ qua là kỹ thuật đẩy xe lăn bằng tay.
Dựa trên các nghiên cứu mới nhất và các nguyên tắc công thái học hợp lý,
người sử dụng xe lăn nên được hướng dẫn sử dụng xe đẩy đường dài
những cú đánh giúp tối đa hóa thời gian tiếp xúc của bàn tay
với vành đẩy. Người lái xe phải được hướng dẫn để tránh va chạm ban đầu quá
mạnh khi bắt đầu hành trình đẩy. Cuối cùng, trong quá trình hồi phục, tốt hơn
hết bạn nên để tay trôi xuống dưới vành đẩy ở tốc độ
sự kết thúc của đột quỵ. Ngoài ra còn có một loạt các kỹ năng hàng ngày mà
người đi xe đạp phải có được chẳng hạn như cách thực hiện bánh xe để giúp nhảy
lề đường, cách tự mình gấp và chất xe lăn lên ô tô, và
vân vân. Một khóa trị liệu vật lý hoặc nghề nghiệp có thể được chỉ định để đánh giá
những thiếu sót và dạy các kỹ năng.
Điều chỉnh để giảm thiểu chiều rộng ghế:
1. Quấn quanh tay vịn giúp định vị cấu trúc của

phía sau thẳng đứng của tay vịn phía sau gậy ghế
2. Bánh xe Mag có xu hướng hẹp hơn bánh xe nan hoa
3. Vị trí đặt bánh xe gần tâm trục ren hơn
4. Di chuyển tấm trục từ bên ngoài vào bên trong

khung
5. Thay thế giá đỡ vành đẩy bằng giá đỡ rút ngắn hoặc
loại bỏ hoàn toàn pushrim
6. Đối với ghế có thể gập lại, có một thiết bị gắn vào tựa tay và ống ngồi bên
dưới lớp vải của dây đeo
ghế. Khi bánh xe xoắn tay cầm, khoảng cách giữa
ống ngồi và tựa tay được rút ngắn lại, có
tác dụng của việc gập một phần ghế khi có người ngồi trong đó, do đó
làm cho ghế bớt rộng hơn
23. Xe lăn 357
Xe lăn điện và xe tay ga

Việc giải quyết vấn đề cho tính di động được hỗ trợ rất giống với vấn đề đối với
ghế thủ công, ngoại trừ việc nhìn chung có ít yếu tố hơn từ
chọn cái nào. Sự cân nhắc lớn nhất là liệu có nên kê đơn
một chiếc xe tay ga, một chiếc ghế điện có pin và động cơ có thể tháo rời dễ dàng,
hoặc xe lăn điện cơ sở. Như mọi khi, sự tham gia của bệnh nhân
và sự lựa chọn là điều cần thiết để tạo ra một đơn thuốc thành công.
Bốn tiêu chí cần được đáp ứng trước khi cho phép di chuyển nguồn điện.
Đầu tiên, bác sĩ phải được thuyết phục rằng nhu cầu của bệnh nhân không thể được
đáp ứng bằng những thiết bị kém hơn. Xe lăn bằng tay và xe tập đi nhẹ hơn, dễ
vận chuyển hơn và do tính chất tương đối của chúng.
đơn giản, có thể ít bị hư hỏng hơn. Tiếp theo, bệnh nhân
(hoặc người chăm sóc) phải chứng minh đủ tầm nhìn và khả năng phán đoán để
hướng dẫn ghế một cách an toàn. Thứ ba, bệnh nhân phải được hỗ trợ khả năng di
chuyển được hỗ trợ trong môi trường dự định. Một chiếc xe tay ga hoạt động
ở phòng khám có thể quá dài để phù hợp với văn phòng. Thiếu thích hợp
đường dốc có thể khiến ghế điện không thể ra vào
ngôi nhà. Trong một số trường hợp, nhà cung cấp có thể cho mượn thiết bị thích
hợp trong vài ngày để xem liệu có đạt được lợi ích mong đợi hay không. Cuối cùng,
cần có kế hoạch để vận chuyển thiết bị đến môi trường dự định. Nếu phương tiện
giao thông công cộng không khả dụng hoặc không có sẵn,
bệnh nhân hoặc người chăm sóc có thể phải đầu tư vào một chiếc xe tải thích hợp.
Xe tay ga
Trong số ba lựa chọn di chuyển bằng điện, xe tay ga ít tốn kém nhất nhưng cũng
kém khả năng thích ứng nhất nếu cần có chỗ ngồi chuyên dụng
(Hình 23-5). Họ được cho là ít mang theo “vết nhơ về tình trạng khuyết tật hơn”.
Chúng có kiểu dáng ba và bốn bánh; ba bánh
thiết kế là phổ biến nhất. Ưu đãi thiết kế bốn bánh tăng lên
Hình 23-5. Một chiếc xe ba bánh. (Minh họa lịch sự của Charles
E. Levy, MD.)
358 23. Xe lăn
sự ổn định và sức mạnh nhưng phải trả giá bằng việc tăng giá, trọng lượng và
quay trong phạm vi. Ghế xe tay ga điển hình là một chiếc xô xoay
ghế ngồi hoặc ghế thuyền trưởng. Một lựa chọn xe tay ga phổ biến là xe được hỗ trợ
nâng ghế (thường từ 2 đến 7 inch), có thể hỗ trợ chuyển và
với tới. Tùy chọn này cũng có sẵn trên một số xe lăn điện.
Nhiều xe tay ga có thể được tháo rời để vận chuyển trên ô tô. Các
phần nặng nhất, hộp số, thường nặng từ 35 đến 40 pound,
điều này sẽ đưa ra một thách thức đối với một số người dùng. Thích hợp lớn hơn
ô tô có thể được trang bị thiết bị nâng cốp, thiết bị trợ lực.
Do chiều dài của chúng, xe tay ga có thể không phù hợp với một số phương tiện
giao thông công cộng (xe buýt, xe tải) chấp nhận ghế điện. Trục bánh xe dài
hơn trên xe tay ga có nghĩa là bán kính quay vòng dài hơn. Các
Cơ cấu lái máy xới về mặt cơ học tương tự như tay lái trên
một chiếc xe đạp, đòi hỏi sức mạnh phối hợp hai tay. Cho dù
Những nhược điểm này, đối với những bệnh nhân có khả năng đi lại trong khoảng
cách ngắn, xe tay ga là một giải pháp thay thế được chấp nhận rộng rãi và ít tốn
kém hơn so với ghế điện. Một người sử dụng xe tay ga điển hình sẽ là một bệnh nhân
mắc bệnh mạch máu ngoại biên, bệnh đa xơ cứng, viêm khớp, bệnh phổi hoặc bệnh tim mà
việc đi lại bị hạn chế do sức bền hoặc mất điều hòa.
Xe tay ga không thực tế cho những người không thể đi lại được. Những cá
nhân này được hỗ trợ nhiều nhất bằng xe lăn điện. Một lựa chọn là
lựa chọn xe lăn điện có ghế và chân đế tích hợp (ghế điện khung gập có pin có
thể tháo rời hoặc khung cứng
ghế điện với động cơ mô-đun có thể tháo rời) loại bỏ nhiều
các tùy chọn có sẵn trên xe lăn điện cơ bản (Hình 23-6). Các
Hình 23-6. Xe lăn điện dẫn động cầu sau khung gập.
(Minh họa lịch sự của Charles E. Levy, MD.)
23. Xe lăn 359
các tùy chọn được loại bỏ bao gồm ngả lưng có trợ lực, nghiêng trong không gian
và khay thông gió cho những người phải dựa vào hệ thống thông gió cơ học.
Bởi vì các thiết bị điện tử trên xe lăn điện khung gấp được
thường ít phức tạp hơn, các tùy chọn ổ đĩa ngoài cần điều khiển tiêu chuẩn
bị hạn chế cũng như các lựa chọn cho các đơn vị kiểm soát môi trường. Như trong
ghế chỉnh tay, khung gập có xu hướng kém bền. Ưu điểm chính của khung gấp là ghế
chỉnh điện có thể vận chuyển trên nhiều loại ô tô thông thường với thao tác tháo
lắp đơn giản
miễn là có ai đó nâng trọng lượng của pin và
cái ghế. Những chiếc ghế khung cứng với động cơ mô-đun có khả năng
bền hơn nhưng khó vận chuyển trên ô tô hơn. Liệu
khung có thể gập lại hoặc cứng nhắc, những chiếc ghế này cung cấp hầu như tất cả các tính năng
tùy chọn chỗ ngồi tĩnh được tìm thấy trong ghế thủ công. Hồ sơ của người sử
dụng ghế điện khung gập trùng với hồ sơ của người sử dụng xe scooter, ngoại trừ
rằng người đó có thể yêu cầu bán kính quay vòng nhỏ hơn (tức là ở nhà
sử dụng), kiểm soát tư thế tốt hơn hoặc cải thiện khả năng tiếp cận cho công chúng
vận tải. Nhiều người trong số những người dùng này không thể đi lại được.
Hầu như tất cả các ghế chỉnh điện đều được điều khiển bằng cần điều khiển.
Thông thường, thiết bị này được gắn vào tay vịn bên trái hoặc bên phải, để được
hướng dẫn bởi tay thuận hoặc tay yếu nhất. Một số bệnh nhân đang
phục vụ tốt nhất bằng một ổ đĩa được đặt ở vị trí trung tâm trên khay đựng đồ.
Mặc dù cần điều khiển tiêu chuẩn có gắn một quả bóng có thể dễ dàng được điều
khiển bằng tay bình thường, thanh chữ T hoặc một tay cầm tùy chỉnh.
có thể cần thiết cho những người có độ bám giảm. Lốp và bánh xe
có thể là khí nén thực sự hoặc được lấp đầy bằng một miếng chèn không phẳng. Nếu một người dùng
có nhu cầu đặc biệt để tăng độ bám đường, lốp rộng hơn có thể
ra lệnh với cảnh báo rằng chiều rộng của xe lăn sẽ tăng lên. Ngoài ra, đơn thuốc
dành cho xe lăn gấp phải bao gồm

góc lưng nếu khác với tiêu chuẩn, loại lưng và đệm,
đặc điểm kỹ thuật của tay vịn, đặc điểm kỹ thuật của chỗ để chân và tiêu chuẩn
các tính năng an toàn như dây đai định vị và thiết bị chống lật (xem hướng dẫn
sử dụng xe lăn bằng tay đã thảo luận trước đây để biết mô tả về một số tùy chọn
này). Khóa bánh xe thường không cần thiết vì ghế điện luôn ở trạng thái “ở số”
trừ khi
động cơ được ngắt bằng tay.
Xe lăn điện có đế điện được tạo thành từ đế điện
bao gồm động cơ, khung, bánh sau và bánh xe phía trước mà hệ thống ghế ngồi sau
đó được chọn và gắn vào, bao gồm ghế, lưng, tựa tay, bộ điều khiển và chỗ để
chân. Hầu hết
ghế có đế điện không thể dễ dàng chia nhỏ thành từng bộ phận
các bộ phận do người dùng thực hiện và phần lớn thời gian được vận chuyển toàn bộ,
đòi hỏi phải bổ sung thêm một thang máy trợ lực hoặc một đoạn đường dốc vào xe. Nó là
người ta thường tin rằng ghế có chân đế chắc chắn hơn và
bền hơn ghế khung gấp. Các bánh xe có động cơ có thể
nằm ở phía sau, giữa hoặc phía trước của xe lăn. Sự phổ biến của xe lăn dẫn động
bánh giữa đối với nhiều bệnh nhân là bằng chứng cho sự phù hợp của chúng với
nhiều nhu cầu khác nhau của bệnh nhân (Hình 23-7).
Bằng cách đặt các bánh xe ở trung tâm, bán kính quay vòng nhỏ hơn sẽ
đạt được và kết quả lực kéo tốt hơn từ việc có bệnh nhân
trọng lượng cơ thể trực tiếp lên các bánh xe chủ động. Hệ dẫn động cầu trước
mang lại khả năng vận hành dễ dàng hơn khi rẽ vào góc cua và khi di chuyển trong
điều kiện chật hẹp khi cố gắng tiếp cận một bề mặt và có thể
để mở rộng các chướng ngại vật cao hơn. Ghế dẫn động cầu sau mang lại sự ổn định
cao nhất; những chiếc ghế nhanh nhất có xu hướng dẫn động cầu sau
(Hình 23-8).
360 23. Xe lăn
Hình 23-7. Ghế điện dẫn động bánh giữa hoặc bánh giữa.
Hình 23-8. Xe lăn điện dẫn động cầu sau có khả năng nghiêng 60 độ. (Minh họa
lịch sự của Charles E. Levy, MD.)
23. Xe lăn 361
Xe lăn có đế điện cung cấp nhiều khả năng điều chỉnh. Họ có thể
cung cấp khay thông hơi cho những người phụ thuộc vào máy thở;
những người cần ngả lưng điện, nghiêng trong không gian (Hình 23-8) hoặc cả hai; Và
những người cần thiết bị điện tử phức tạp để vận hành tốt nhất môi trường
bộ điều khiển hoặc để dẫn hướng ghế mà không cần cần điều khiển bằng tay.
Bệnh nhân mắc các bệnh tiến triển đủ (ví dụ, bệnh teo cơ
xơ cứng một bên) thường được phục vụ tốt hơn với ghế có đế điện
ngay cả khi họ không cần các tùy chọn được đề cập trước đó tại
thời điểm đánh giá.
Những bệnh nhân không thể tự mình thực hiện việc giảm áp lực đang ở
nguy cơ phát triển loét do tỳ đè. Đối với những điều này, sức cắt thấp
ngả lưng cung cấp khả năng định vị lại định kỳ để tránh tổn thương da.
Ngả điện cũng là một phương tiện điều chỉnh lại tư thế cho những người
những người ngồi trên ghế nhiều giờ hoặc ngủ trên ghế.
Gác chân nâng điện tự động hoặc gác chân nâng bằng tay thường đi kèm với ghế ngả
điện. Mặc dù nó có vẻ
chỗ để chân nâng bằng tay, phản trực giác được vận hành bởi người trợ giúp
có thể được ưu tiên hơn so với chỗ để chân chỉnh điện tự động, giúp nâng cao
mỗi khi lưng được hạ xuống. Độ cao tự động này có thể
tăng đáng kể chiều dài của ghế và người dùng có thể thích
có thể đưa ra lựa chọn khi điều này xảy ra. Có thể nghiêng trong không gian
cũng thực hiện giảm áp lực và đặc biệt hữu ích cho những người
bị co rút hoặc tăng trương lực, những người không thể chịu đựng được việc ngả
người về phía sau. Nhược điểm lớn nhất của tính năng nghiêng trong không gian là khả năng
nước tiểu chảy ngược vào bàng quang nếu ống hoặc túi đựng ở chân của
một ống thông bàng quang bên trong được nâng lên cao hơn chiều cao của
bọng đái. Một số bệnh nhân bị co cứng được điều trị tốt nhất bằng
sự kết hợp giữa nghiêng và ngả điện. Những bệnh nhân sử dụng hệ thống nghiêng
trong không gian hoặc ngả lưng gần như chắc chắn cần thêm tựa đầu
tới cái ghế.
Với công nghệ hiện đại, hầu như bất kỳ chuyển động cơ thể nào được kiểm soát
tự nguyện đều có thể dùng để vận hành ghế điện.
Điều hướng có thể được hướng dẫn bằng cần điều khiển được sửa đổi, cáp quang
công tắc hoặc công tắc laze được kích hoạt khi có chùm tia laze
bị gián đoạn bởi một chuyển động cụ thể của cơ thể (ví dụ, ngón tay hoặc đầu
sự chuyển động). Chúng có thể nằm khắp khung xe lăn để khai thác chuyển động có
sẵn. Tuy nhiên, hầu hết những người không thể vận hành cần điều khiển bằng tay
đều phù hợp với bộ điều khiển ở cằm trước tiên,
sau đó là đầu, rồi đến miệng nếu phương án trước đó không khả thi. Điều khiển
cằm có thể theo tỷ lệ hoặc microswitch
vận hành, với tỷ lệ dễ học hơn nhưng đòi hỏi
độ bền cao hơn so với điều khiển chốt. Một loạt các thiết bị có thể
được đặt vừa vặn ở cuối cần điều khiển cằm; up rất dễ vận hành, nhưng người
dùng có kinh nghiệm có thể thích một thanh mỏng đơn giản hơn
kéo dài theo chiều ngang đến cằm, ít gây khó chịu về mặt thẩm mỹ. Bộ điều khiển
đầu có thể nhận đầu vào bằng một thiết bị gắn phía sau
cần điều khiển, bằng các cảm biến nhạy cảm với chuyển động được phát hiện bằng
sự nhiễu loạn của từ trường hoặc bằng công tắc đèn laser. Một lợi thế
Kiểm soát đầu là một cái nhìn tương đối không bị cản trở về khuôn mặt. Vì
những người không thể cử động được đầu, có thể điều khiển bằng miệng
đã sử dụng. Hệ thống nhấm nháp và phun là tiêu chuẩn đã được thiết lập nhưng
chốt được điều khiển. Công tắc khí nén được kích hoạt bằng những thay đổi nhỏ
trong tốc độ và hướng kiểm soát áp lực miệng. Các công tắc có thể
được phẫu thuật cho những người có ít khả năng hỗ trợ hô hấp, ngay cả bởi những người đang
máy thở.
362 23. Xe lăn
Tính thẩm mỹ
Người khỏe mạnh có thể không thể thực sự hiểu được ý nghĩa của một chiếc ghế đối với
người lái. Xe lăn, rất quan trọng trong việc di chuyển hàng ngày, nhanh chóng trở thành
một tiện ích mở rộng của người dùng. Người dùng bị thu hút bởi hình ảnh mà họ nhìn nhận
về các dự án ghế. Một số chọn phong cách thu hút sự chú ý với màu sắc tươi sáng và kiểu
dáng táo bạo, trong khi những người khác lại tìm kiếm một chiếc ghế hòa vào nền. Điều này
đúng trong rất nhiều quá trình phục hồi chức năng, sự hài lòng và tuân thủ của bệnh nhân
thường tỷ lệ thuận với cảm giác tham gia và kiểm soát của bệnh nhân đối với quá trình hồi
phục của mình.
Xe lăn trẻ em
Đối với trẻ em, khả năng di chuyển không chỉ là phương pháp di chuyển; tính di
động cũng là một thành phần của sự phát triển.
Khi không có chống chỉ định khác, trẻ em nên được đặt trong các thiết bị di chuyển
cho phép chúng khám phá môi trường xung quanh càng sớm càng tốt. Cha mẹ và người
chăm sóc nên chuẩn bị tinh thần rằng việc khám phá như vậy có thể phá vỡ các thói
quen đã được thiết lập. Chỗ ngồi cho trẻ là một quá trình năng động hơn nhiều so với
người lớn. Ngay cả trong những tình trạng không tiến triển như bại não, khi trẻ lớn
lên, xe lăn và hệ thống ghế ngồi phải được điều chỉnh hoặc đặt lại. Do hình ảnh thay
đổi liên tục này, ghế điện dành cho trẻ em thường sử dụng đế điện hơn, cho phép
thay đổi các bộ phận của ghế. Xe lăn bằng tay cũng được thiết kế để phù hợp với sự
phát triển. Một cách tiếp cận đa ngành, thường có sự tham gia của các chuyên gia giáo
dục, là điều cần thiết.
Chi phí giới hạn hầu hết những người đi xe lăn chỉ được sử dụng một chiếc ghế để
đáp ứng mọi nhu cầu di chuyển của họ. Tuy nhiên, để tham gia đầy đủ trong phạm vi giới
hạn về thể chất cho phép, nhiều người đi xe đạp cần nhiều hơn một chiếc ghế. Xe lăn
tay sử dụng ghế khung gấp kín đáo trong môi trường kinh doanh có thể cần những thứ
sau: • Ghế chỉnh điện để tiếp cận địa hình không bằng phẳng cho các
hoạt động giải trí ngoài trời • Ghế thể thao dành riêng cho quần vợt, bóng bầu dục 4
bánh, đua xe và bóng
rổ
bóng rổ
• Hiện có sẵn một chiếc ghế thủ công khung cứng đầy màu sắc để giao
tiếp với Xe lăn đứng, Xe lăn có trợ lực và Xe lăn tay và xe lăn điện
cho phép người
dùng đứng. Ở ghế chỉnh điện, chức năng chân đế được kích hoạt bằng công tắc và
chạy bằng pin. Ghế đứng bằng tay dựa vào cơ chế cơ học do người dùng cung cấp, mặc
dù một số mẫu có sẵn nguồn điện bổ sung. Trọng lượng tăng thêm của ghế đứng bằng tay
khiến chúng trở thành sự lựa chọn không mấy tối ưu cho việc di chuyển hàng ngày. Tuy
nhiên, đối với một người phải cao hơn thắt lưng, chúng có thể là vô giá. Ghế đứng
chỉnh điện có giá đắt hơn ghế chỉnh điện thông thường. Những lợi ích tiềm tàng của
việc đứng bao gồm cải thiện mật độ khoáng của xương, giảm tỷ lệ co rút, giảm co cứng,
cải thiện khả năng làm rỗng bàng quang, cải thiện chức năng ruột và giảm áp lực.
Ngoài ra còn có những lợi ích về mặt tâm lý và xã hội khi gặp mặt trực tiếp người
khác trong tư thế đứng.
Hỗ trợ điện là một công nghệ mới nổi trên ghế điện. Ghế trợ lực là ghế chỉnh tay
đã được lắp hoặc điều chỉnh
23. Xe lăn 363
Hình 23-9. Hai chiếc xe lăn có trợ lực. Ở bên trái, nguyên mẫu của xe lăn có trợ
lực có tỷ lệ thay đổi. Ở bên phải, pin và động cơ nằm ở trung tâm bánh xe.
được chấp nhận, pin và động cơ nhỏ (thêm khoảng 30 đến 50 lb cho
ghế) (Hình 23-9). Động cơ được kích hoạt nhanh chóng khi vành đẩy
được vuốt. Bằng cách này, việc lăn bánh được thực hiện dễ dàng hơn
nhiều. Việc bổ sung trợ lực có thể hữu ích cho những người phải đẩy
quãng đường dài, những người có sức bền kém hoặc những người đang
hoặc muốn tránh chứng đau cơ xương khớp chi trên hoặc rối loạn
chức năng. Không giống như ghế điện hoặc xe tay ga được điều khiển
bằng cần điều khiển, ghế trợ lực đòi hỏi người dùng phải sử dụng
một lượng lớn cơ bắp. Điều này có thể có lợi bằng cách cho phép
người dùng tập thể dục ở mức độ hạn chế khi lái xe. Bởi vì các bộ
phận trợ lực tương đối nhỏ và nhẹ nên chúng có thể cho phép vận
chuyển ghế mà không cần thêm thang máy chuyên dụng.
Có sẵn vô số xe lăn và các thiết bị liên quan đến xe lăn khác.
Chúng bao gồm các bánh răng dành cho xe lăn thủ công giúp giảm lực
cản mà xe lăn gặp phải khi đẩy và các thiết bị cấp nguồn có thể gắn
vào xe lăn thủ công để giúp người chăm sóc vận chuyển xe lăn lên và
xuống cầu thang. Một chiếc xe lăn điện dẫn động bốn bánh có khả năng
đứng trên hai bánh và leo cầu thang đã được phát triển nhưng chưa
được cung cấp rộng rãi cho công chúng tại thời điểm xuất bản này.
Đệm xe lăn
Đệm xe lăn thực hiện ba chức năng quan trọng. Chúng cung cấp sự
bảo vệ chống lại sự xuất hiện của vết loét da, chúng mang lại sự ổn
định cho chỗ ngồi và mang lại sự thoải mái. Đệm có thể được phân
loại thành nhiều loại dựa trên vật liệu, chi phí, độ phức tạp hoặc
khả năng khuếch tán áp lực. Đệm xốp đơn giản không đắt tiền và chỉ
giúp giảm áp lực ở mức độ khiêm tốn. Nhìn chung, những phương pháp
này thích hợp cho những người dùng có nguy cơ bị loét thấp, chẳng
hạn như những người vẫn có khả năng đi lại hạn chế hoặc những người
sẽ sử dụng xe lăn trong một thời gian ngắn trước khi tiếp tục đi lại.
Đệm có khả năng giảm áp lực tốt hơn kết hợp nhiều loại chất lỏng,
gel, bọt, bọt khí hoặc vật liệu tổ ong bằng nhựa polyme vào thiết
kế của chúng. Các hệ thống tuyển nổi bằng không khí thường cung cấp
mức giảm áp suất lớn nhất nhưng với chi phí giảm
364 23. Xe lăn
sự ổn định chỗ ngồi. Những chiếc đệm này cũng cần được bảo trì định kỳ để đảm bảo
bơm phồng thích hợp. Người dùng thông thường sẽ là người có nguy cơ bị loét cao,
chẳng hạn như người bị liệt tứ chi hoàn toàn C6. Đối với những người dùng có nguy
cơ loét vừa phải, chẳng hạn như người bị liệt hai chân có thể thực hiện giảm áp lực
độc lập, đệm kết hợp chất lỏng, bọt “bộ nhớ” mật độ cao hơn hoặc tổ ong có thể phù
hợp. Mỗi chiếc đệm này cung cấp một nền tảng hỗ trợ tương đối ổn định, với độ bền
hợp lý và mức độ bảo trì thấp. Gel có xu hướng làm cho đệm nặng hơn. Một số loại đệm
nhất định có thể dễ dàng được sửa đổi bằng nêm, thanh dẫn hướng hông hoặc các hình
thức thay đổi khác để phù hợp với các dị tật về tư thế. Đối với những bệnh nhân khó
điều chỉnh hoặc đặc biệt dễ bị tổn thương, việc lập bản đồ áp lực có thể hữu ích để
xác định hệ thống chỗ ngồi tối ưu. Hiện có nhiều hệ thống thủ công và có sự hỗ trợ
của máy tính để đo chính xác đường nét của bệnh nhân.
Từ đó, có thể chế tạo đệm và lưng xe lăn được chạm khắc hoặc đổ tùy chỉnh.
BẢNG CHÚ GIẢI

Tấm trục có thể điều chỉnh —Tấm trục cho phép điều chỉnh trước/sau hoặc điều chỉnh
lên/xuống hoặc kết hợp cả hai. Việc điều chỉnh vị trí bánh xe cho phép ghế vừa vặn với
người sử dụng để có vị trí tốt nhất cho lực đẩy và độ ổn định.
Phần lưng có độ căng có thể điều chỉnh— Mặt sau có dây đeo sử dụng một loạt dây đai
ngang có thể điều chỉnh để mang lại khả năng hỗ trợ tốt hơn, tùy chỉnh hơn và chống
mỏi vật liệu.
Tấm trục dành cho người bị cụt—Một loại trục đặc biệt có thể điều chỉnh cho phép
bánh xe được đặt lại vị trí về phía sau để phù hợp với sự dịch chuyển về phía sau
của trọng tâm đi kèm với việc cắt cụt chi dưới.
Tấm ván dành cho người cụt chân—Một tấm ván có thể được lắp vào ghế để giữ cho
đầu gối duỗi ra, thường được sử dụng cho những bệnh nhân bị cắt cụt xương chày.
Thiết bị chống lật (chống lật)—Một tính năng an toàn bao gồm các bánh xe nhỏ được
đặt trên các trụ kéo dài từ phía sau xe lăn nhằm hạn chế khoảng cách mà xe lăn có thể
lật về phía sau.
Tay vịn—Một bệ hoặc bề mặt được thiết kế để đỡ cánh tay trước trong khi nghỉ
ngơi. Bề mặt này thường được sử dụng để chống đẩy trong các thao tác giảm áp lực và
di chuyển.
Phần mở rộng phanh—Ống kéo dài từ ổ khóa bánh xe, giúp cải thiện lực đòn bẩy và
tăng khả năng tiếp cận ổ khóa bánh xe thường được kê đơn cho trường hợp yếu chi
trên hoặc liệt nửa người.
Camber— Góc đặt của bánh xe so với trục thẳng đứng. Hầu hết các xe lăn bằng tay
đều được đặt ở độ khum 0 độ.
Tuy nhiên, góc khum lớn hơn có thể cải thiện độ ổn định từ bên này sang bên kia và
mang lại lợi thế về mặt công thái học cho lực đẩy.
Bánh xe— Bánh xe xoay nhỏ giúp mang lại sự ổn định. Chúng hầu như luôn nằm ở phía
trước của xe lăn bằng tay.
Điều khiển cằm— Cơ chế cần điều khiển cho phép người dùng vận hành xe lăn bằng
cằm của mình.
23. Xe lăn 365
Tay vịn dài bằng bàn —Tay vịn được cắt bỏ để cho phép
dễ dàng truy cập vào bảng và bàn làm việc.
Tay vịn có thể tháo rời —Tay vịn có thể dễ dàng tháo ra khỏi ghế. Điều này giúp
giảm bớt việc chuyển tiền.
Phần tựa chân nâng cao —Phần tựa chân có thể điều chỉnh độ cao có thể định vị đầu
gối từ góc gập 90 độ đến duỗi thẳng hoàn toàn. Các chỉ định phổ biến bao gồm đặt đầu
gối bị co lại hoặc sau phẫu thuật để giảm phù nề.
Tay vịn cố định —Tay vịn gắn liền với khung xe lăn và không thể tháo rời.
Hạt dao không phẳng—Một lớp lót bên trong thay thế lớp đệm chứa đầy không khí
săm trong lốp hơi giúp tăng độ bền cho lốp.
Tấm để chân có thể lật lên—Một tấm để chân có bản lề có thể xoay để cho phép bàn
chân chạm đất, giúp dễ dàng di chuyển và đứng.
Xe lăn khung có thể gập lại —Khung xe lăn có thể thu gọn để dễ vận chuyển. Cho đến
nay, thiết kế phổ biến nhất sử dụng nẹp chữ X, mặc dù vẫn tồn tại những thiết kế khác.
Tấm để chân—Một bệ để chân tựa vào.

Gia công mặt trước— Phần mặt trước cố định, bao gồm tấm lót chân,
được tìm thấy trên hầu hết các ghế khung cứng thủ công.
Tay vịn có chiều dài tối đa —Tay vịn kéo dài từ phía sau xe lăn đến mép trước của
ghế.
Hỗ trợ lên dốc—Một cơ cấu lò xo có răng cho phép bánh xe di chuyển về phía trước
nhưng không lùi lại. Điều này giúp xe lăn không bị lăn ngược khi đi trên đường dốc
hoặc đường nghiêng.
Móc treo—Gắn chỗ để chân vào ghế. Móc treo phía trước có thể được cố định, xoay
hoặc cố định. Móc treo có thể tháo rời giúp việc vận chuyển dễ dàng hơn. Móc treo
phía trước có thể được đặt góc 90 độ hoặc lớn hơn đến 60 độ, trong đó 70 độ được
coi là tiêu chuẩn.
Cần điều khiển—Một thiết bị hướng dẫn xe lăn điện thường được vận hành bằng tay,
mặc dù nó có thể được điều chỉnh phù hợp với các bộ phận cơ thể khác.
Khay đựng lap—Một bề mặt (thường là gỗ hoặc tấm Plexiglas trong suốt) được gắn
vào các tay vịn trên đùi dùng để đỡ một hoặc cả hai chi và tạo ra bề mặt làm việc.
Người dùng thông thường cần được hỗ trợ thêm do yếu, phù nề hoặc suy giảm khả năng
kiểm soát vận động. Bề mặt Plexiglas cho phép người dùng nhìn rõ hơn phần thân dưới
của họ. Các khay đầy đủ kéo dài toàn bộ khoảng cách trên các tựa tay. Nửa khay ít cồng
kềnh hơn và thường đủ dùng cho những người bị liệt nửa người.
Hỗ trợ bên—Các thanh dẫn hướng có thể được gắn vào một trong hai gậy để định vị
thân cây an toàn hơn.
Ngả điện cắt thấp— Hệ thống ngả điện cho phép người dùng thay đổi góc tựa lưng
vào ghế khi công tắc được kích hoạt.
Trong hệ thống cắt thấp, ghế hoặc lưng được cấu tạo từ hai bề mặt trượt lên nhau
trong khi góc được thay đổi để giảm lực cắt.
Bánh xe Mag —Bánh xe được thiết kế với thanh chống bằng loại nhựa
vật liệu kết nối vành với trục.
Đai định vị— Dây đeo ngang bụng giống như đai an toàn của ô tô. Khi được căn
chỉnh và thắt chặt đúng cách, đai định vị có thể tạo ra ảnh hưởng tích cực đến tư
thế bằng cách cố định vị trí
366 23. Xe lăn
xương chậu ở vị trí thuận lợi. Những dây đai này ngăn người dùng vô tình rời khỏi
ghế.
Lốp khí nén —Lốp có săm bên trong chứa đầy không khí, chẳng hạn như lốp xe đạp.
Xe lăn điện có đế điện—Một thiết kế xe lăn điện theo mô-đun trong đó hệ thống chỗ
ngồi là một hệ thống hoàn toàn tách biệt với chân đế. Phần đế bao gồm khung, bánh xe,
động cơ, pin và ổ đĩa.
Hình chiếu—Xem bốn núm.

Truyền động tỷ lệ—Một loại cơ cấu chuyển đổi trên xe lăn điện, phản ứng tương ứng
với mức độ dịch chuyển của cần điều khiển từ vị trí trung lập. Tốc độ tăng tỷ lệ
thuận với mức độ dịch chuyển.
Khóa bánh xe kéo để khóa —Khóa bánh xe được thực hiện bằng chuyển động kéo (uốn
cong khuỷu tay). Cấu hình này đặt tay cầm khóa ở vị trí thẳng đứng khi khóa được gài.
Nhược điểm của điều này là tăng nguy cơ trầy xước mông khi thực hiện cú xoay
chuyển. Xem khóa bánh xe đẩy để khóa.
Tay cầm đẩy —Tay cầm nhô ra phía sau của trụ lưng xe lăn. Những thứ này cho phép
người chăm sóc đẩy xe lăn.
Vành đẩy—Vành gắn bên cạnh bánh xe. Chúng được vuốt ve bằng bánh xe để tạo lực đẩy
bằng tay.
Khóa bánh xe đẩy để khóa —Khóa bánh xe được thực hiện bằng chuyển động đẩy (mở
rộng khuỷu tay). Cấu hình này rất dễ bị khóa. Tuy nhiên, ở vị trí khóa, tay cầm khóa
nhô ra khỏi bánh xe và có thể dễ vướng vào ngón tay cái hơn. Xem khóa bánh xe kéo để
khóa.
Núm bốn —Phần nhô ra được đặt trên tay đẩy của xe lăn. Chúng có thể
thẳng đứng hoặc góc cạnh. Chúng tạo điều kiện đẩy cho những người có
khả năng cầm nắm kém chẳng hạn như những người bị liệt tứ chi.
Trục nhả bốn bánh—Một loại trục có thể tháo rời được gắn vào một đai ốc dạng vòng
cho phép người có tay nghề kém có thể tháo bánh xe nhanh chóng.
Trục nhả nhanh —Trục cho phép tháo bánh xe ra khỏi khung bằng cơ cấu nút nhấn.
Khung cứng— Khung xe lăn không thể gập lại được.

Khóa cắt kéo—Một loại khóa bánh xe thường thấy trên ghế thể thao được gắn dưới
ghế. Khi được tháo ra, chúng sẽ được rút lại dưới ghế và do đó không gây nguy hiểm
cho ngón tay cái khi đẩy. Bởi vì chúng được đặt dưới ghế nên chúng cần có tầm với xa
hơn và độ cân bằng ngồi cao hơn để vận hành so với các khóa thông thường.
Xe tay ga—Thiết bị di chuyển bằng điện ba hoặc bốn bánh được dẫn hướng bằng máy
xới. Máy xới có chức năng tương tự như tay lái trên xe đạp.
Nhấm và thở—Một cơ chế lái xe lăn điện sử dụng ống hút đặt vào miệng người dùng.
Thông qua nhiều sự kết hợp khác nhau giữa “hút” và “thở”, người dùng sẽ điều khiển
chiếc ghế.
Dây đeo phía sau—Lưng xe lăn bao gồm một tấm vải
treo giữa các thanh vịn phía sau (cột) của ghế.
Ghế treo— Vải được treo giữa các ray ghế của xe lăn.
23. Xe lăn 367
Phần lưng vững chắc —Phần lưng của xe lăn bao gồm vật liệu cứng được bọc bằng
xốp được đặt giữa các ray sau của xe lăn.
Ghế ngồi chắc chắn —Trái ngược với ghế treo, ghế dành cho xe lăn bao gồm vật liệu
cứng, thường là kim loại hoặc gỗ, kéo dài qua các thanh vịn của ghế.
Tấm lót ghế chắc chắn—Một tấm ván làm từ vật liệu cứng, thường là gỗ, được đặt
giữa ghế địu và đệm xe lăn để hỗ trợ cứng hơn.
Bánh xe nan hoa —Bánh xe được thiết kế với các thanh chống dây kim loại nối vành
với trục.
Gác chân xoay—Bệ gác chân xoay trên móc treo

để dễ dàng chuyển và đứng.
Thanh chữ T—Một cần điều khiển hình chữ “T” dùng để cải thiện độ bám.
Trục ren— Trục không thể tháo rời.
Nghiêng trong không gian—Một hệ thống ghế ngồi trong đó toàn bộ ghế và lưng có thể
nghiêng thành một khối duy nhất duy trì góc tựa lưng vào ghế.
Nâng cốp xe—Một cơ cấu hỗ trợ việc chất và dỡ xe lăn. Chúng thường được lắp đặt
cho cốp ô tô và có cơ cấu khí nén để nâng xe lăn.
Tay vịn hình ống —Tay vịn liền khối không thể điều chỉnh được làm từ một ống uốn
cong. Tay vịn hình ống thiếu phần gắn phía trước vào khung.
Trục bánh xe —Trục mà các bánh xe quay trên đó.
Khóa bánh xe —Tính năng an toàn quan trọng của xe lăn

cho phép các bánh xe được cố định để ghế không di chuyển.
Phần mở rộng khóa bánh xe—Một ống được đặt trên ổ khóa bánh xe tiêu chuẩn để tăng
lực đòn bẩy và rút ngắn khoảng cách cần thiết để tiếp cận ổ khóa bánh xe.
Tay vịn bao quanh— Tay vịn trong đó trụ sau của nó được đặt phía sau lưng thẳng
đứng. Điều này làm giảm chiều rộng tổng thể của ghế so với tay vịn tiêu chuẩn trong
đó trụ dưới nằm ở phía bên của lưng thẳng.
ĐỌC ĐỀ XUẤT
Axelson P, Minkel J, Chesney D. Hướng dẫn lựa chọn xe lăn: cách sử dụng tiêu
chuẩn xe lăn ANSI/RESNA để mua xe lăn.
Washington, DC: Cựu chiến binh Mỹ bị liệt, 1994.
Boninger ML, Baldwin MA, Cooper RA và cộng sự. Cơ chế sinh học bánh đẩy xe
lăn bằng tay và vị trí trục. Arch Phys Med Rehabil 2000;81:608–613.
Boninger ML, Cooper RA, Baldwin MA và các cộng sự: Động lực học của xe
đẩy xe lăn: trọng lượng cơ thể và chức năng thần kinh giữa. Arch Phys
Med Rehabil 1999;80:910–915.
Boninger ML, Towers JD, Cooper RA và cộng sự. Hình ảnh bất thường ở vai ở những người bị
liệt nửa người. J Rehabil Res Dev 2001; 38:401–408.
Cooper RA. Lựa chọn và cấu hình xe lăn. New York: Bản trình diễn
Nhà xuất bản Y học, 1998.
Davidoff G, Werner R, Waring W. Bệnh đơn dây thần kinh bị nén ở chi trên
trong bệnh liệt hai chi dưới mãn tính. Liệt 1991;29:
17–24.
368 23. Xe lăn
Fitzgerald SG, Cooper RA, Boninger ML và cộng sự. So sánh tuổi thọ mỏi của 3
loại xe lăn tay. Arch Phys Med Rehabil 2001;82:1484–1488.
Kirby RL. Nguyên tắc thiết kế và quy định xe lăn. Trong: Lazar RB, biên tập.
Nguyên tắc phục hồi chức năng thần kinh. New York: McGraw-Hill, 1997:465–
481.
Levy CE, Berner TF, Sandhu PS và cộng sự. Những thách thức về khả năng vận
động và giải pháp cho chứng loạn sản sợi xương tiến triển. Arch Phys Med
Rehabil 1999;80:1349–1353.
Levy CE, Boninger M, McDermott M và cộng sự. Di chuyển bằng bánh xe. Trong:
Grabois M, biên tập. Y học vật lý và phục hồi chức năng: cách tiếp cận
hoàn chỉnh. Khoa học Blackwell, 2000:685–711.
Mục lục chủ đề
Số trang theo sau là “f” biểu thị số liệu; những cái theo sau là “t” biểu thị các bảng.
MỘT Sợi A-delta, trong đường dẫn truyền đau, 10, 11f
Chấn thương cấp tốc, trong chấn thương sọ não,
322, 323f (Các) liệu pháp bổ trợ, để điều trị cơn đau
Các thụ thể acetylcholine, trong bệnh nhược cấp tính, 17–19, 18t
cơ, 178–179 Suy thượng thận, kèm theo tổn thương tủy
Băng quấn Ace, để tạo hình gốc cụt, 28, 33 sống, 294
xuyên đùi, 42–43 Tập aerobic, 86, 87t trong phục
xuyên xương chày, 37–38, hồi chức năng tim, 96–97, 101
37f
Phạm vi chuyển động tích cực (AROM), chỉ dẫn Đầu vào hướng tâm, trong con đường đau đớn, 10,
cho, 157, 159, 299 11f, 227
Hoạt động sinh hoạt hàng ngày (ADL) Sợi A, trong nghiên cứu dẫn truyền thần kinh, 129
đánh giá để thực hiện. Xem Đánh giá chức

năng các biến cố tim tác động Các dịch vụ phù hợp với lứa tuổi, trong phục
lên, 100, 102t trong quản lý bất động, 157 với hồi chức năng nhi khoa, 194–195
phục hồi chức năng gãy xương chi, 166–167, Kích động, chấn thương sọ não, 327, 329 xử
166t trí, 329, 333t
phục hồi chức năng nhi khoa cho, 173, 196,
199f, 200, 203, Giường nổi khí, phòng ngừa loét do tì đè, biến
208, 215 viêm khớp dạng thấp và, 56–57 bị chứng 248, 248t, 258
chấn thương tủy sống, 294–295 cơn đột
quỵ và 314–315 phải cắt cụt chi trên và, 46, Quản lý đường thở, trong phục hồi chức năng
48 Hoạt động, như phục hồi chức năng ung phổi, 265–266
thư, 80, 82–83 Đau cấp tính, Alendronat natri (Fosamax), dùng để
10–23. Xem thêm đánh giá giải phẫu hoặc hội loãng xương, 186 Bài
chứng tập Alexander, như liệu pháp chấn thương thể
cụ thể của, 12–15 đánh giá chức năng trong, 13 thao, 307t Mảnh
hướng ghép giả, cho vết thương bỏng, 71–72 Các liệu
dẫn chung cho, 12–13, 14t khám thực thể trong, 13– pháp thay thế, cho chấn thương thể thao, 307t
14, Cấp độ đi
lại. Xem Hiệp hội Chấn thương Cột sống Hoa
Kỳ Di động (ASIA), hướng dẫn đánh giá thần kinh
của, 277–281, 278f–279f Amitriptyline
(Elavil), để điều trị đau cấp

15t tính, 17 Mất
đau mãn tính so với, 10, 14, 20, 105, 107t, trí nhớ, sau chấn thương, chấn thương sọ não,
117f biến 327 Cắt cụt chi,
chứng của, 19–20 dịch tễ học 24–49 phục hồi chức năng ung thư và , 84 nguyên
của, 10, 12t nguyên nhân và sinh nhân của, 24,
lý bệnh của, 11–12, 13t, 20 giải phẫu thần 25f, 26, 78, 259 tỷ lệ mắc,
kinh và sinh lý học 24 đánh giá bệnh nhân, 26–27, 26t phục
của, 10, 11f, 117f lộ trình, 10, 11f, 117f hồi chức năng cho, 28–48 biến chứng, 32–
các giai đoạn 34 hướng dẫn theo
phục hồi của, 19, 19f điều trị, 10, dõi, 34 đào tạo tiền giả, 28– 29 viết đơn
14, 16–19 phương thức điện, 16–17, thuốc, 30–31 lắp bộ phận giả, 29–
16t thuốc, 17 phương thức linh tinh 30, 29t đào tạo bộ phận giả, 31–
khác, 17–19, 18t phương thức vật lý, 16, 32, 32t theo vị trí giải phẫu cụ
16t cho các điều kiện thể, 35–48 thời gian, 28
cụ thể, 19, 20t–22t Thiết bị thích ứng. Xem
Thiết bị hỗ trợ
369
370 Mục lục chủ đề
Cắt cụt (tiếp theo) đánh giá Công cụ đánh giá, được lập hồ sơ. Xem Thang
phần chi còn lại với, 27–28 Tấm cắt cụt, đánh giá
trên xe Thông khí hỗ trợ cho các
lăn bằng tay, 354, 364 Bệnh xơ cứng teo cơ rối loạn hệ thần kinh trung ương, 180, 285,
một bên (ALS), 180– 288 cho chứng loạn dưỡng
181 Steroid đồng hóa, dành cho bệnh loãng cơ Duchenne, 172–175 trong phục hồi chức năng
xương, phổi, 266,
186 Thiếu máu, là yếu tố gây loét do áp lực, 268 Thiết bị hỗ trợ. Xem thêm thiết bị cụ thể
trong
244 , 249 Thuốc gây mê, dành cho chứng tăng phục hồi chức năng cắt cụt, 28–29 trong phục
thân nhiệt hồi chức
ác tính, kèm theo chứng loạn dưỡng cơ, 174 Đau năng lão khoa, 144, 148, 150, 200–203
thắt ngực, do tập luyện, 96 Chỉnh trong
hình mắt cá chân- quản lý cố định, 157 trong phục hồi chức
bàn chân (AFO), dành cho chứng loạn năng nhi khoa, 202 cho
dưỡng cơ Duchenne, 173 Viêm cột sống phục hồi phổi, 267–268 cho viêm khớp dạng
dính khớp (AS), 62–65
thấp, 56, 59–60 , 59t–60t Xẹp phổi, kèm
chấn thương tủy sống, 287–288 Xơ vữa
đặc điểm lâm sàng của, 62–63, 63f–64f dịch động mạch,
tễ học của, 62–63 kết quả mạch tim. Xem Bệnh động mạch vành (CAD)
xét nghiệm với, 64 xử lý, 65 kết

quả, 65 giáo dục bệnh
nhân, 65 đặc điểm
X quang, 64
Hội chứng tủy trước, kèm chấn thương tủy Teo cơ,
sống, 278, 282f 154, 180 da, 156–157
Bệnh tế bào sừng trước, 180–181 Cắt lọc tự động,
Dung dịch kháng loét do tì đè, 252–253 Rối loạn thần kinh
sinh, làm sạch vết cắt cụt, 41 bôi, trị tổn tự động, với chấn
thương da, 71, thương sọ não, 335 Rối loạn phản xạ tự
253 động (AD), kèm chấn thương
tủy sống, 289–290 Hoại tử vô mạch , như
Thuốc chống co giật để gãy xương chi
kiểm soát cơn đau, 17, 120 cho bệnh lý
thần kinh ngoại biên, 232, 238 cho các biến biến chứng, 169
chứng Gãy xương do giật, tứ chi, 161, 162f
chấn thương tủy sống, 290, 291t, 292 Một làn sóng, trong nghiên cứu dẫn truyền thần
kinh, 130–131, 130t
Thuốc chống trầm cảm Trục của xe lăn bằng tay, 353,
để kiểm soát cơn đau mãn tính, 117, 120, 123 355–356, 364, 366
đối với các Sợi trục, 129, 324
biến chứng chấn thương tủy sống, 290, trong bệnh lý thần kinh ngoại biên, 227–229,
292, 294 ba vòng, đối với 230t
đau ngoại biên, 34, 232
Hormon chống bài niệu (ADH), tác động lên tổn B
thương tủy sống, 293 Bài tập duỗi lưng, chữa loãng xương, 186,
Thuốc điều trị tăng huyết áp cho đột quỵ, 316 188f
Apoptosis, với chấn thương não, 324 Dịch tễ học
Tay vịn của xe lăn bằng tay, 351f–352f, đau lưng, 10 đánh giá và
352–353, 364–365 điều trị, 19, 20t bị gãy xương đốt sống
Dị tật Arnold Chiari II, liên quan đến tật do
nứt đốt sống, 218 loãng xương, 186, 187t

Viêm khớp, 50–66
viêm xương khớp, 60–62 Baclofen, trị co cứng kèm
bệnh thấp khớp, 50–60 bại não, 211t, 213 với chấn thương
bệnh lý cột sống, 62–65 tủy sống, 290, 291t
Thang Ashworth, phạm vi giới hạn chuyển Cân bằng và thâm hụt cân bằng
động, 209–210, 282 phục hồi chức năng lão khoa cho 144, 148
Aspirin, chỉ định, 52, 316
Mục lục chủ đề 371
phục hồi chức năng nhi khoa cho, 196, 223 giải phẫu cấu tạo của, 161, 163, 163f lộ
lựa ra, như
chọn xe lăn và, 341–342 biến chứng bỏng, mất 75, 184, 184t. Xem thêm
Bóng rổ, chấn thương thường gặp, 303, 303t Quá trình khoáng hóa loãng xương của 182,
Bệnh loạn 183t, 184
dưỡng cơ Becker (BMD), 175 Bedrest, tác hại kéo mỏm bị cắt cụt, phục hồi chức năng và
dài.
33, 41, 45,
Xem Giường Cố định, để phòng ngừa loét do áp 48
lực, 247–248, 247t–248t Can thiệp hành
vi, để kiểm soát cơn đau, 83, 122–123, 124f Các

Di căn xương, phục hồi chức năng ung thư và
vấn đề về hành vi trong
83
cơn đau cấp tính, 12–13, 20 với chấn thương
Độc tố Botulinum (BTX), dùng cho co cứng kèm bại
sọ não, Vành đai 335–337 thiết bị,
não, 210, 212t, 214 với chấn thương sọ não,
dành
331, 333
cho bộ phận giả xuyên
xương đùi, 43, 45 sợi B, trong

Bệnh ngộ độc thịt, như rối loạn liên kết thần
nghiên cứu dẫn truyền thần kinh, 129
kinh cơ, 177–178
Biobrane,
Biến dạng Boutonniere, kèm theo viêm
để chăm sóc vết thương bỏng, 72 Phản hồi sinh
khớp dạng thấp ở bàn tay, 58, 58f
học, chỉ định cho,
19, 122, 196 Băng sinh học, để chăm sóc vết thương
Kiểm soát áp lực ruột đóng
vết loét và, 253 với tật nứt đốt sống, 218–
bỏng, 71–72 Cơ sinh học
219, 220t, 224
Niềng
răng cho bệnh viêm khớp dạng thấp ở bàn chân, 60,
60t
của hệ cơ xương, 296–297 loét do để ổn định cột sống, 277 Chấn

tì đè, 243– thương đám rối cánh tay, 233–238 giải phẫu,
244 trong y học chấn thương thể 233–234, 234f nguyên nhân của, 234–
thao, 296–297, 298t, 300 235, 235f–236f quản lý y tế, 237–238 tổn
thương thần kinh với, 234–235, 237 tổn

Sinh thiết dây thần kinh cho bệnh lý thần kinh thương trước hạch so với 237 tổn thương
ngoại biên, 231 trước hạch. tổn thương sau hạch, 235, 237f xử
Phản xạ chớp mắt, trong nghiên cứu dẫn trí phẫu thuật, 238
truyền thần kinh, 131–132, 132t tổn thương não chức năng hô hấp, 285–
Huyết áp tổn thương 286 bị đột quỵ,
hệ thần kinh trung ương tác động lên, 293,
phải so với trái, 315, 316t chấn thương. Xem
335 tăng kèm bệnh động
thêm Chấn thương sọ não (TBI) xuyên thấu
mạch vành, 93, 93t và
không xuyên thấu, 322, 323t sơ cấp so với

Chứng nhận của hội đồng, yêu cầu đối với
thứ cấp, 322, 324 thuật
PM&R, 2
ngữ cho, 322, 323t Rối loạn chức năng thân
Trình độ của Hội đồng quản trị, yêu cầu đối với
não, có chấn
PM&R, 1–2
thương sọ não, 322, 324, 329 Phanh mở rộng,
Hệ thống thuyền, phục hồi chức năng nhi khoa,
trên xe lăn bằng tay , 351f–352f,
196, 197t
355, 364 Ung thư vú, 84 Giải phẫu và sinh lý hô
Diện tích bề mặt cơ thể, tổng cộng, trong đánh
hấp của, 261–262, 263f hỗ
giá vết bỏng, 67, 69, 69f–70f
trợ. Xem Kỹ thuật thông khí hỗ trợ để phục hồi
Nhiệt độ cơ thể, điều hòa với tổn thương
phổi, 266–267, 266f với chấn thương
hệ thần kinh trung ương, 294, 335 với
tủy sống, 287–288
bệnh loạn dưỡng
cơ Duchenne, 174
Giảm trọng lượng

cơ thể, như yếu tố gây loét do áp lực,
244, 249, 289
đơn thuốc dành cho xe lăn bằng tay dựa
trên, 350
Chứng
cứng khớp xương số 51, 52t. Xem thêm Hội chứng Brown Séquard, kèm chấn thương
Viêm cột sống dính khớp (AS) tủy sống, 280, 282f
Gãy xương oằn của chi, 161, 162f hướng dẫn cho, 93–96, 95t theo dõi
Bỏng, 67–79 đánh y tế cho, 89, 97 thành phần không tập

giá theo độ sâu, thể dục của, 89 yếu tố nguy cơ bệnh lý và,
67–69, 68t theo mức độ 87, 88t giai đoạn hướng dẫn hoạt động cho, 97,
nghiêm trọng, 69, 70t 98t Giai đoạn
theo kích thước, 67, 69, 69f– 1, 97–100, 99t– 101t Giai đoạn 2, 100–
70f giải phẫu da trong, 67, 102, 103t Giai đoạn 3, 102 phác đồ
68f biến chứng của, 73, 75–78, cắt cụt điều trị cho, 96–103 mỗi giai
76t, 78 thần kinh đoạn, 97–102 cân
trung ương, 78 co cứng, nhắc kê đơn trong, 96–97, 97t Các thành
77 lộ xương, 75 lộ phần xác định của bài tập
gân, 73, 75 cốt hóa điều hòa tim mạch, 86–89, 87t là phục hồi
dị hợp, 78 bệnh lý thần kinh, chức năng. Xem
77 vết thương không lành, 71, 73 Phục hồi chức năng tim trong y học thể thao, 298t,
loạn dưỡng giao 300
cảm phản xạ, 78 sẹo, 75–77 dịch

tễ học, 67 phòng ngừa, 78, 79t điều trị,
69, 71–73 cắt bỏ
mô, 72 phẫu thuật cắt bỏ/
cắt cân mạc, 71 hồi sức Thể lực tim mạch, 86 yếu tố ảnh
bằng dịch truyền, 71 ngay lập hưởng, 90–91, 92t bất động tác động lên,
tức, 69, 71 định vị, 153t, 155–156, 158 chấn thương tủy sống
giai đoạn phục hồi 73, 74t–75t, 67 tác động lên, 286,
ghép da, 71–73, 75–77 nẹp, 293 trong y học thể thao, 298t, 300, 301f, 302
73 chăm sóc vết thương Cài
ở, 71–72 đặt chăm sóc. Xem Cơ sở chăm sóc phục hồi chức
năng
Bánh xe, trên xe lăn bằng tay, đặc hoặc chứa
đầy không khí,
354–355, 364 Bánh đúc và đúc để định hình gốc
cụt, 28 nối tiếp để ngăn ngừa co rút

do
C bỏng,
Lượng canxi hấp thụ, là yếu tố gây loãng

xương, 183t, 184
Thuốc bổ sung canxi, dành cho bệnh loãng
xương, 185–186 56
Đau do ung thư, phân loại của Foley, 82, 83t cho bệnh bại não, 211t, 214
Đục thủy tinh thể, kèm theo các bệnh về
Phục hồi chức năng ung thư, 80–85 thần kinh cơ, 176–177
đối với ung thư vú, 84 Ổ cắm CAT-CAM, dành cho cắt cụt xương đùi,
biến chứng ảnh hưởng, 83–84 đánh giá 43
chức năng cho, 80, 81t tổng quan, 80 phác Hội chứng đuôi ngựa, kèm chấn thương tủy sống,
đồ điều trị cho, 281, 283f, 286
80–83, 83t Trọng tâm (COG), điều chỉnh chỗ ngồi của
Capsaicin, thuốc bôi, 34, 146 bệnh nhân, trên xe lăn, 355–356
Các biến cố về tim
sau đó là tình trạng mất năng lực thể chất, 91, Xe lăn điện dẫn động cầu giữa, 359, 360f
96
phân tầng nguy cơ và kiểm tra mức độ gắng Hội chứng tủy trung tâm, kèm chấn thương
sức, 88, 89t tủy sống, 281, 282f
Giải phẫu và sinh lý phục hồi Biến chứng hệ thần kinh trung ương
chức năng tim cho, 89–91, 92t–93t biến chứng, 102 (CNS) của bệnh ung
định nghĩa, thư, 84 do bất
88–89 chỉ định chẩn đoán cho, động, 153t, 155,
96–97, 97t quan điểm dịch 157
tễ học, 91, 93 loại bài tập và đơn thuốc bị nứt đốt sống, 218–219, 220t bị chấn
thương, 78, 282, 285–288, 290, 293–
trong, 86–89, 87t , 89 thử nghiệm ban đầu cho, 294, 333–336, 336t đường đau cấp
87–88, 88t–89t tính, 10, 11f, 117f
mãn tính, 106, 114,
117f, 122
Động mạch não, đột quỵ do tổn thương, Đau mãn tính, 105 đau
313, 313f–315f cấp tính vs., 14, 105, 107t, 117f
Bại não (CP), 203–215 Hội chứng đau mãn tính, 105–126 đánh giá và
các vấn đề của người lớn với, 214–215, 215t đánh giá, 109–114 xét nghiệm chẩn đoán,
kết quả dự đoán của, 204, 205t phân loại, 203– 112, 114t
204, 204t các tình trạng thường liên quan đo lường hiệu ứng, 112, 113t lấy
đến, 204, 206t định nghĩa của, 203–204 chẩn lịch sử, 109, 110f–111f,
đoán, 204–207 nguyên
nhân của, 204, 207t quản lý y 112
tế của, 207–208 quản lý cơn đo năm 112, 113t–114t khám sức khỏe năm
đau cho, 214, 215t bài thuyết 112
trình về, 204, 205t quản lý phục hồi chức năng đặc điểm của, 105, 106t sơ đồ phân
của, 208–214 hỗ trợ di chuyển trong, 210– loại cho, 106, 112, 114t–115t dịch tễ học của,
213, 211t–212t trương lực cơ và, 105–106
209–210, 210t–212t chỉnh hình cân nhắc về chương trình quản lý cho các khái
phẫu thuật, niệm, 107–108 ví dụ về, 114, 116f,
hệ thống trị liệu 212t, 213–214 và 125–126 nhóm liên ngành cho,
các ứng dụng 107–108, 109t, 125–126 chiến lược can
thiệp cho, 114–125, 115t lựa chọn
bệnh nhân cho, 108, 109t kết quả
của, 125–126 yếu tố hữu cơ và cơ thể
của, 106, 108f
phương pháp điều trị, 114–125 tập thể dục
proaches, 196, 197t–198t, 208–209 và huy động như, 122 hoạt

yếu tố nguy động chức năng như, 124–125,
cơ đối với, 204, 207t xe lăn đối
với, 200–201, 210, 214, 362 Tai biến mạch máu

não
(CVA). Xem Đột quỵ Giải phẫu dây thần kinh cổ của,
270, 271f 125t
trong chấn thương mục tiêu, 114, 115t
đám rối cánh tay, 233–234, thuốc như, 117, 118t–120t,
234f, 237f, 237t trong chấn thương tủy sống, 120
274t, 277–281, 278f– các phương thức như, 120–122, 121t,
279f, 288–289 Giải phẫu đốt sống cổ 123t, 124f
của, 273–274 , 275f dụng cụ chỉnh hình can thiệp tâm lý xã hội như, 122–124
để ổn định, 277 sợi C kết quả
trong nghiên cứu dẫn truyền thần của, 125–126
kinh, 129 trong đường dẫn truyền đau, Sơ đồ phân loại

10, 11f, đối với mức độ nghiêm trọng của
122 Các thụ thể hóa học, liên quan đến hô vết bỏng, 69, 70t đối với cơn
hấp, 261 Các chỉ định linh tinh về vật lý đau do ung thư, 82, 83t đối với chức
trị liệu ngực, 159, 174 trong phục hồi chức năng năng tim, 100, 102t đối với bệnh bại não,
phổi, 266– 203–204, 204t đối với hội chứng đau mãn
267, 266f Khiếu nại chính, trong tính, 106, 112, 114t–
đánh giá thể chất, 5 Kiểm soát cằm, đối với xe 115t đối với chức năng phổi, 265, 265t đối
lăn với chức năng phổi tật nứt đốt sống, 215, 216t
điện, 361, 364 Hội chứng nghẹt thở, bị Chất làm sạch vết loét do tỳ đè, 251
cắt cụt chi, 33 đột Gãy xương kín ở chi, 161, 162f
biến nhiễm sắc thể, trong bệnh loạn dưỡng cơ Dây thần kinh cụt, giải phẫu, 270, 271f
Duchenne,
171–172 Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ( COPD), phục Phục hồi tình trạng
hồi chức nhận thức khi bị cụt chi và, 27, 35, 41, 45
năng 261–262 cho. Xem Phục hồi chức năng phổi mắc bệnh tế
bào sừng trước, 181 phục hồi chức năng lão
khoa và, 141, 142t phục hồi chức năng nhi

khoa
và, 174, 194–196 mắc bệnh nứt đốt sống, 219,

221t bị
chấn thương sọ não, 327,
328t–330t
Nhiệt độ lạnh, trung tính ngoại vi tình trạng nghiêm trọng, 325, 326t, 336 Co
bệnh ropathy và, 232 rút, 154 phục hồi chức

Chườm lạnh trị năng cắt cụt và, 28–29 do biến chứng bỏng,
bỏng, 69 trị 77 phòng
đau, 16, 34, 121 trị viêm ngừa, 56, 73, 74t–75t bị loạn
khớp dạng thấp, 54, 54t dưỡng, 172, 174, 177 bị bệnh thần kinh
Gãy xương của Colles, 163 ngoại biên, 230 bị tật nứt đốt sống , 221t–
Hôn mê 222t, 223 Volkmann, gãy xương chi, 169 Mất
do chấn thương sọ não, 324, 326t chi đối bên, cắt cụt chi, trong lão khoa, 150
chương trình quản lý, 327, 330t đánh giá Đụng dập, não, 322, 324 Hội chứng Conus
nhập
viện, 327, 331t–332t medullaris, kèm chấn thương tủy sống, 281, 283f
Suy giảm khả năng phối hợp, nhi
Gãy xương vụn, chi, 161, 162f khoa phục hồi chức năng cho, 193, 196
dịch tễ học bệnh động mạch vành (CAD), 91–92
Truyền thông, trực tiếp, trong phục hồi phục hồi chức năng cho. Xem các yếu tố
chức năng lão khoa, 144 nguy cơ phục hồi chức năng tim để biết, 87, 88t
Rối loạn/vấn đề giao tiếp ảnh hưởng đến đánh tác động điều chỉnh lên, 93,
giá thể chất, 5–6 phục hồi chức năng nhi 93t Xương vỏ, loãng xương, 182, 183f
khoa, Chân tay giả thẩm mỹ, 29 Kỹ
209 bị đột quỵ, 320 thuật ho, xem xét phục hồi chức năng của,
267, 285, 288 Thuốc
Các bệnh đi kèm đối kháng COX-2, đối với cơn
phục hồi chức năng cắt cụt và 27, 31, 33 trầm đau cấp tính điều trị, 17 Dây thần kinh
cảm như sọ, bệnh lý thần kinh, 181, 228 Rối loạn chức
123, 294, 318 đái tháo đường như năng
93, 93t, 293 rối loạn thần kinh như 24, sọ hàm, các triệu chứng thường
25f, 84 vết thương không lành như 71, 73, gặp của, 10, 11f Creatine kinase (CK), để chẩn đoán
84 viêm tủy xương như 169, 254, 258–259 chứng loạn dưỡng, 171, 175–177 Huấn
đóng vết loét do tì đè và, 253, 289 luyện
chéo, trong y học thể thao, 230 Liệu pháp áp
lạnh, cho viêm khớp
Hội chứng khoang, như biến chứng gãy dạng thấp, 54, 54t Cyclosporine, điều trị chứng
xương chi, 169 loạn
Gãy xương phức hợp ở chi, 161, 162f dưỡng cơ Duchenne, 172
Tiềm năng hoạt động của cơ tổng hợp

(CMAP), 129–131, 178–179
Lực nén, khả năng chịu đựng của xương,
161, 164
Gãy xương do nén các
chi, 161, 162f bị
loãng xương, 183f, 184
Chụp cắt lớp vi tính (CT),
giá trị đánh giá của, 184, 206, 277 Chương
trình
được vi tính hóa, dành cho kết quả của chương D
trình điều trị chứng đau mãn tính, 126 Dantrolene, điều trị chứng co cứng,
Chấn động, 322, 323t Điều hòa. chấn thương tủy sống, 290, 291t
Xem Bài tập điều hòa tim mạch Các bất thường bẩm Chăm sóc hàng ngày. Xem Hoạt động sinh
sinh, liên quan đến tật nứt hoạt hàng ngày (ADL)
đốt sống, 215, 217t, 218 Cắt cụt bẩm sinh, phục hồi Cắt bỏ vết bỏng,
chức năng cho, 48 Bệnh nhược cơ bẩm 72 vết loét do

sinh, tì đè, 251–253 Chấn thương do
179 Bệnh cơ bẩm sinh, 176 Thay đổi ý thức, với chấn giảm tốc độ, trong chấn thương não, 322, 323f
thương sọ não Huyết khối
thuốc kích thích thần kinh, 327, 330t tĩnh mạch sâu (DVT) do bất động, 156,
158 bị gãy xương chi, 165, 168 bị
chấn thương tủy sống, 286–288 bị
đột quỵ, 316, 318 Chân tay giả vĩnh viễn,
30
Mục lục môn học 375
Phòng ngừa (các) dị Bệnh teo cơ Duchenne

tật do bỏng, 56, 73, 74t–75t với bệnh viêm (DMD), 171–175 biểu
khớp dạng hiện lâm sàng, 171–172 di truyền,
thấp ở bàn tay, 58, 58f lựa chọn xe lăn và, 341– 171–172
343, 341f đánh giá trong phòng thí
Bệnh thoái hóa khớp, 60–62 Nứt, do vết mổ cắt nghiệm, 171–172 sinh lý bệnh, 171 tiên lượng,
cụt, 174–175 biến chứng thứ phát, 174
33 Chậm phát triển, ở trẻ em, 191–194, 206–207 điều trị, 172–174
Chậm liền xương, như biến chứng gãy xương chi,

168
Lệ thuộc, mức độ, 6 Trầm cảm, do bệnh đi kèm, Các mối quan hệ rối loạn chức năng, quản lý cơn
123, 294, 318 Viêm da cơ đau mãn tính và 123–124
(DM), 176–177 Rối loạn đồng vận cơ vòng cơ bàng
quang (DSD) ), với Khó nuốt kèm

chấn thương tủy sống, 286 Đái tháo đột quỵ, 318, 320 do chấn
đường, như bệnh đi kèm, 93, 93t, 293 Thở bằng cơ thương sọ não, 329, 334f
hoành, trong phục hồi chức năng phổi, 266– Chứng loạn trương lực cơ kèm bại
267, 266f Diathermy, trị liệu, 1 Diazepam não, 204–205,
(Valium), cho chứng co cứng, với cột 208 quản lý phục hồi chức năng, 209–
sống chấn 210, 210t–212t
thương dây rốn, 290, 291t Ăn kiêng, sửa đổi. Dystrophin, trong bệnh loạn dưỡng cơ
Xem Chuyên gia Duchenne, 171–172, 175
dinh dưỡng, với tư cách là thành viên nhóm Chứng loạn dưỡng
liên ngành, 2 Hệ thống tiêu Cơ bắp của Becker, 175
hóa. Xem Hệ thống Cơ bắp của Duchenne, 171–175
tiêu hóa Dipyridamole (Persantine), Emery Dreifuss cơ bắp, 176 bệnh cơ
về đột quỵ, 316 Đánh giá tình trạng khuyết tật mặt, 175 bệnh cơ đai, 175 bệnh
do chấn thương não, 327, 328t–329t ở cơ, 176–177 bệnh
trẻ trương lực cơ, 175–176
em, 191–194, 192t–193t chức năng, 6–7 phổi, 265,
265t Đau mãn tính liên quan đến , 105–106, 126 Bệnh/rối loạn mạch máu
thành phần tỷ lệ cắt cụt chi với, 24, 25f, 26 ở
định nghĩa của, 1, 3, 5 Trật khớp, 24 Trật khớp, người
ở trẻ em, 213– cao tuổi, 148,
214, 223 Hiện tượng không sử dụng, 142 150
Thuốc lợi tiểu, bị gãy xương chi, 169

thiazide, trị
loãng xương, 186
Hội chứng cột sống lưng, kèm E

tổn thương Can thiệp sớm (EI), để phục hồi chức năng cho trẻ
tủy sống , 281, 282f Bướu của Thái hậu, bị em, 194–195, 199, 208
loãng xương, 182,
183f Băng để tạo hình gốc Edrophonium (Tensilon), dùng cho bệnh nhược
cụt, 28, 36–37 để chăm sóc vết thương cơ, 179
bỏng, 71–73 cho Đầu vào hiệu quả, trong bệnh lý thần kinh ngoại
vết loét do tì đè, 253, 255t–257t biên, 227
Khuỷu tay, trong chân tay giả, 46 Kích thích điện
để điều
trị đau cấp tính, 16–17, 16t,
18t thần kinh cơ. Xem Kích thích điện thần
kinh cơ
(NMES) đối với bệnh lý thần kinh ngoại biên,
ngưỡng 232, 238, trong phục hồi
chức năng
ở trẻ em, 196, 198, 208 qua da. Xem Transcuta-
kích thích điện thần kinh mới (TENS)

Điện tâm đồ (ECG) để chẩn đoán Loại bỏ vết loét bằng enzym, thiết bị 252, thích
chứng loạn dưỡng, 171, 175–176 trong ứng. Xem Thiết

thử nghiệm bị hỗ trợ Cắt mô, điều trị bỏng, 71 Estrogen, là
trên máy chạy bộ tập thể dục, 94, 96 yếu tố
Điện cực, đo điện cơ, 127–128, 128t loãng xương, 182, 184–185 Etidronate (Didronel)
đối với chứng loãng xương, 185–186 đối với các
Chẩn đoán điện, trong đánh giá thể chất, 8 biến chứng
chấn thương sọ não, 334 Bài
Điện não đồ (EEG), để đánh giá bệnh bại não, tập. Xem thêm loại cụ thể
206
Điện cơ (EMG), 127–138 ứng dụng lâm sàng, 138

bộ lọc cho, 128, 128t thông tin cơ để phục hồi chức năng tim, 86–89, 87t, 89, 96
bản về thiết bị, 127–128, mỗi giai đoạn,
128t thành phần kỹ thuật kim của, 132, 134–138 97–103 để kiểm soát cơn
hoạt đau mãn tính, 122 chống chỉ định, 87–88, 88t
động chèn, 132, 134– đối với chứng loạn dưỡng cơ Duchenne, 172–
135 tiềm năng đơn vị vận động, 134– 173 đối với quản lý cố định, 157–159 đối với chi
135, phục hồi
chức năng gãy xương, 166t, 167–168 cho phục

137 hồi chức
tuyển dụng tiềm năng đơn vị vận động, 134, năng nhi khoa, 196, 198–199, 199f, 203, 215
137 myotomes cho bệnh viêm khớp
in, 132, 133t–134t tiềm năng tự phát, dạng thấp, 55–56, 55t, 56f, 58, 60 loại và
132, 135, 135t–136t nghiên cứu dẫn truyền đơn thuốc của chúng, 55t, 86–
thần kinh, 87, 87t
127, 129–132 phản xạ chớp mắt, 131–132,

phản hồi
muộn 132t, 130–131, Động cơ 130t,
130 kích thích thần kinh lặp đi lặp lại, Kiểm tra máy chạy bộ thể dục (ETT) trong
132, phục hồi chức năng tim để đánh
giá, 93–96, 95t, 97,

133t 98t
cảm giác, 129–130 đối Giai đoạn 1, 97–100, 99t–101t Giai
với bệnh thần kinh cơ, 171–172, 175– đoạn 2, 100–102, 103t Giai đoạn
180 đối với bệnh lý 3, 102 chống chỉ
thần kinh ngoại biên, 231 đối với chấn định, 87–88, 88t chỉ định cho, 88, 89t tối
thương đám rối, 235, 236t, 240 nguyên tắc, đa so với dưới tối đa so với
127 bề mặt, trong phục chỉ định 88t, tối đa 89t so với tối đa.
hồi chức năng ở trẻ em, 196, 208, 219 trong triệu chứng hạn chế, 88, 94, 95t
phục hồi chi Cấu trúc bộ xương ngoài, như thành phần
trên , 47 của bộ phận giả, 31, 46
Nghiên cứu điện sinh lý, 8
đối với bệnh lý thần kinh ngoại biên, Chấn thương ngoài sọ, có chấn thương sọ
229, 230t, não, 335
231 Chứng loạn dưỡng cơ Emery Dreifuss (EDMD), Yếu tố bên ngoài, chấn thương thể thao, 296,
176 Trao quyền 297t
cho bệnh nhân. Xem Giáo dục bệnh nhân Rối

loạn nội tiết kèm
tổn thương hệ thần kinh F
trung ương, 293–294, 335 loãng xương Chứng loạn dưỡng cơ mặt
từ, 182, 184, 184t kèm (FSH), 175
chấn thương sọ não, 335 Xây dựng nội soi, Không phát triển mạnh, phục hồi chức năng lão
như chuyên gia- khoa và 142
Ngã, phục hồi chức năng lão khoa và, 142
thành phần theo toa, 31, 46 Độ bền. Xem

Bài tập Tư vấn gia đình về quản
sức bền sức bền cơ bắp, 86, 87t, 89 Nhu cầu lý cơn đau mãn tính và, 123–124 cho bệnh
năng lượng khi đi lại, sau khi cắt cụt nứt đốt
chi, 26, 26t, 32 sống, 218

Tiền sử gia đình, biến đổi bệnh động mạch vành,
93, 93t
Nguồn lực gia đình, trong phục hồi chức năng lão Bóng đá, chấn thương thường gặp, 303, 303t
khoa, 142, 144, 145t Tiềm năng mê
hoặc, trong ghi điện cơ kim, 135 Cắt cân, như Bàn chân giả, để phục hồi chức năng cho người
điều trị bỏng, 71 Thuyên tắc bị cắt cụt, 39–40, 45
mỡ, như biến chứng gãy xương chi, 169 Mệt mỏi, Chỗ để chân, trên xe lăn tay, 354, 365
phục hồi chức năng ở trẻ em và, 202–203 Cho ăn
các vấn đề. Xem Giày dép, tùy chỉnh, dành cho bệnh viêm
Bài tập dinh dưỡng Feldenkrais, như liệu khớp dạng thấp, 59–60, 59t
pháp điều trị chấn Buộc
thương trong thể thao, Học bổng 307t, trong chấn thương đám rối cánh tay từ, 234–
y học vật lý và phục hồi chức năng, 1–2 xương 235, 235f–236f như cơ chế
đùi, chỉ định phục hồi chấn thương thể thao, 303
chức năng cho, 41, 167 Khả năng rung, trong Cẳng tay, ở chi trên, 46–47
điện cơ kim, 135 Dịch tễ học
đau cơ xơ hóa, 10 đánh giá và xử lý, 19, 22t Gãy xương, 161 hông,
điểm đau trong, phục hồi chức năng lão khoa cho,
13, 14t, 15f Phương trình Fick, để hấp thụ oxy, 144
90–91, 90f Thiết bị treo chân tay. Xem thuật ngữ gãy xương
hình số tám, chi cho các loại, 161, 162f nêm ngực, 182 bị
chấn thương sọ não, 335
Khung, của xe lăn bằng tay, 349, 350 có thể
gập lại, 349, 350, 351f, 365 cứng, 349, 350, 352f,
366
Mặt trước- xe lăn điện dẫn động bánh
xe, 358f, 359, 360f Đánh giá chức
cho bộ phận giả cắt cụt xuyên cơ thể, năng để phục hồi chức năng cắt cụt, 26, 35, 48 cho
46, 47f phục hồi chức năng
Bọc hình số 8, dành cho phần còn lại của chi ung thư, 80 cho phục hồi chức
trên năng tim, 100, 102t cho bệnh bại não, 205–206
qua xương đùi, 43, 44f qua cho phục
xương chày, 28, 33, 37, 37f chi hồi chức năng lão khoa, 139, 142t,
trên, 46, 47f 146, 150 để kiểm soát cơn đau, 13, 124–125, 125t
Vết cho phục hồi chức năng nhi khoa, 196,
thương do bỏng ngón tay, 73, 203, 208–210 cho bệnh lý thần kinh ngoại
75, viêm khớp dạng thấp, 57–58, 58f biên, 232 trong
Xét nghiệm Finkelstein, trong cơn đau cấp tính- đánh giá thể chất, 6–8 cho phục hồi
buổi, 13–14 Thể dục. chức năng phổi,

Xem Thể dục tim mạch Đóng nắp, loét do tỳ đè, 265, 265t cho viêm khớp dạng thấp, 51, 51t,
258 Tính linh hoạt, lựa chọn xe lăn và, 341–343, 58 đối với tật nứt
341f Tập thể dục linh hoạt trong phục hồi chức năng đốt sống, 219, 220t–223t, 221–222, 224–225
nhi khoa, 196 trong đối với chấn thương tủy sống, 294–295
y học thể thao, 298t, 300– đối với đột quỵ, 313, 313f–315f, 315, 315t, 320
302 đối
với chấn thương sọ não, 327, 331t–332t để lựa
Hồi sức truyền dịch, điều trị bỏng, 69, 71 chọn xe lăn, 343 Biện pháp Độc lập về Chức
Liệu pháp năng (FIM), 6–7 Xu hướng
fluoride, cho bệnh loãng xương, 185 Xe lăn có trong tương lai, về y học vật lý và phục
thể hồi chức năng, 3, 5
gập lại các thành phần chung
của, 349, 350, 351f, 352, 365 giảm thiểu chiều
rộng, 356 dựa trên
năng lượng, 358–359, 358f Phân
loại của Foley , về cơn đau do ung
thư, 82, 83t Hướng dẫn theo dõi. Xem bệnh lý cụ
thể
Dị
tật bàn chân, kèm tật nứt đốt sống, 222–223, G
224f viêm khớp dạng Gabapentin (Neurontin) dùng để
thấp, 59–60, 59t–60t bệnh lý thần kinh ngoại biên, 232, 238
Gabapentin (Neurontin) (tiếp theo) H

dành cho các biến chứng chấn thương Thuốc đối kháng thụ thể H2, điều trị biến
tủy sống, 290, 291t, chứng đường tiêu hóa, có chấn thương
292 sọ não, 335–336, 336t
dáng đi, 8 phục hồi chức năng cắt

cụt chi và, 31– (Các) bàn tay, viêm khớp dạng thấp,
32, 35, 38 đào tạo chân giả cho, 57–59, 58f
40–41 nhu cầu năng lượng cho người Thuận tay, cụt chi trên
bình tation và, 46–47
thường, 26, 26t trong phục hồi chức Tay nắm, trên xe lăn bằng tay, 353–354 Điểm chấp,
năng lão khoa, 144 người bị viêm khớp dạng thấp ở bàn 1chân,
Móc treo,
59 trên xe lăn bằng
sự cần thiết của xe lăn dựa trên, 201, tay, 354 Chấn thương đầu. Xem Chấn thương sọ não
343, 349 Dụng cụ (TBI)
hỗ trợ dáng đi, 201, 339, 349. Xem thêm thiết
bị cụ thể Hệ tiêu Tăng cường sức khỏe, phục hồi chức năng cho trẻ
hóa Hệ thống tiêu hóa chấn em, 196, 199f, 203 với bệnh bại
thương hệ thần kinh trung ương tác động não, 215 Nhịp tim (HR) trong bài
lên, 287, 335–336, 336t Tác động cố tập điều hòa tim mạch,
định lên, 153t, 156 Cổng lý thuyết về cơn 86, 89, 96–97 tác động cố định lên, 155–
đau, 156 tối đa, 90, 90f, 96 –97 là
121 Giới tính, bệnh động mạch vành hệ số tiêu thụ oxy, 90–91, 92t Ghép
và, 93, 93t Di truyền, về bệnh thần kinh cơ, 171– tim, theo
172, 175– dõi tình trạng mất năng lực thể
176, 179–180 Chuyển gen, cho cơ Duchenne chất, 91, 102 Xử lý nhiệt
bệnh loạn dưỡng ấu trùng, 175
Hệ thống sinh dục, thần kinh trung ương

vous hệ thống chấn thương tác động cho phục hồi chức năng gãy xương chi,
vào, 286, 336 166t, 168
Phục hồi chức năng lão khoa, 139–151 ứng viên cho cơn đau, 16, 16t, 121
cho, 139 vấn đề chung của, cho hội chứng đau ảo, 34 cho viêm khớp dạng
139, 141–142, 142t, 144 thành phần định nghĩa thấp, 53, 53t Liệt nửa người, với đánh giá
của, 3, 5, đột quỵ, 313, 313f–315f phải so
139 nguồn lực gia đình cho, 142, 144, 145t đơn với trái, 315, 316t Xuất huyết đột quỵ,
thuốc và, 142, 143t–144t mỗi chẩn đoán, 93, 93t, 311–312, 311t Thoát vị nhân
144–150, 147f, 149t, 168, 308 cài đặt trị liệu nhầy (HNP), phục hồi chức năng cắt cụt và, 34 cốt
cho, 139, 140t– hóa dị hợp (HO) do biến chứng bỏng, 78 với tổn
141t thương hệ thần kinh trung ương,
282, 290,
333–334 đóng vết loét do áp lực và, 254
Trật khớp háng ở trẻ em, 213–214,
Thang điểm hôn mê Glasgow (GCS), dành cho chấn thương 223 gãy xương, ở người cao tuổi, 144 phạm
xếp hạng đánh giá vi vận động kèm theo cắt cụt chi,
chấn thương sọ não matic, xếp

hạng tiên lượng 324, 325t, 336–337, 337t
Thở thiệt hầu, trong phục hồi chức năng
phổi, 267
Hỗ trợ cấp độ cho xe lăn, 365
Ghép và ghép cho vết
thương bỏng, 71–72 biến 42
chứng, 73, 75–77 đối với loét thay thế, phục hồi toàn bộ 146, 168
tì đè, 254, 258
Gãy xương Greenstick, tứ chi, 161, Quan điểm lịch sử của y học vật lý và
162f phục hồi chức năng,
Chậm tăng trưởng và phát triển ở 1–2
trẻ em, 191–194, 206–207 bị tật nứt đốt Tiền sử hội chứng
sống, 219, đau mãn tính, 109, 110f–111f, 112 đối với
220t tình trạng khuyết
Hội chứng Guillain-Barré, bệnh lý thần tật. Xem Đánh giá chức năng
kinh, 228–229, 230t, 231, 233

trong đánh giá thể chất, 5,6t cho phục Thuốc ức chế miễn dịch, đối với bệnh cơ,
hồi chức năng phổi, 264 cho chấn thương thể 177 Suy yếu, 1 Vết
thao, 302–304, 303t cho kê đơn xe lăn, 339– mổ, xem xét phục
340 kháng nguyên HLA-B27, trong viêm cột hồi chức năng cắt cụt, 27 Bàng quang không tự chủ.
sống dính Xem Quản lý bàng quang tiết
khớp, 62, 64 Lựa chọn nhà ở, dành cho người niệu. Xem Quản lý
cao tuổi, 142 , 144, 145t đường ruột Thang đo độc lập 7 điểm để đo
H phản xạ, sóng 131 H, trong nghiên cứu dẫn lường, 6–7
truyền thần kinh, 130–131, ngày. Xem Hoạt động sinh hoạt hàng ngày
130t Đầu gối thủy (ADL) độ, 6 Nhiễm
lực, phục hồi chức năng cắt cụt xương đùi, 45 Não trùng do bỏng, 71, 73 bệnh cơ, 176 đóng vết
úng thủy, chấn loét do áp lực và, 253 phổi, 174, 268 Kiểm
thương sọ não sau chấn thương, 331 Thủy trị soát viêm, trong y
liệu, chỉ định cho, 16, 54–55, 54t Vệ học thể thao,
sinh. Xem Hoạt động sinh hoạt hàng ngày (ADL) 298, 298t
trong viêm khớp dạng
thấp, 50 Bệnh cơ viêm, 176–
177 Chấn thương. Xem Chấn thương; loại
cụ thể Thanh toán bảo hiểm,

cho thiết bị di
Tăng trương lực, co cứng chuyển, 30, 340 Integra, chăm sóc vết thương
kèm bại não, 204–205, 208 quản lý phục hồi chức bỏng,
năng, 209–210, 210t–212t ở trẻ em, 192–193 73 Integument. Xem Nhóm liên ngành về
bị chấn thương tủy sống, da để kiểm soát cơn đau mãn tính, 107–108, 109t
282, 284f, 285t Thuốc thôi ví dụ về, 114, 116t, 125–126 đánh giá tổng hợp các
miên, để kiểm soát cơn đau mãn tính, 117 Giảm kết quả, 125–126 về vật lý trị liệu và phục hồi
chức năng, 2–3 ở
albumin máu, là yếu tố gây loét do tỳ đè, trẻ em, 194–195 , 195f, 206–207 cho phục hồi
244, 249, 289 chức năng phổi, 266–268 cho
phục hồi chức năng chấn thương
sọ não, 327, 332t Gãy xương liên khớp,
Hạ oxy máu/chấn thương não phục hồi chức năng
do thiếu oxy và 324 phục hồi cho, 167 Áp lực nội sọ (ICP), với chấn
chức năng phổi mãn tính cho 262, 268 thương sọ não, 324 Baclofen trong vỏ (ITB),
đối với bệnh bại não, 211t, 213 Yếu tố nội tại
của chấn
thương thể thao, 296, 297t Thiếu

TÔI máu cục bộ,
Xét nghiệm hình là yếu tố gây loét do tỳ đè, 244 Đột quỵ
ảnh để đánh giá bại não, 206 để đánh giá chứng do thiếu
loãng xương, 184 để đánh máu cục bộ
giá chấn thương đám rối, 234, 240 để
đánh giá chấn thương tủy sống, 277, 292, 294

để
đánh giá độ ổn định của cột sống, 277 để đánh
giá đột quỵ, 312
Bất động, 152–160 do biến chứng
ung thư, 83–84 tác động có hại của, 152–157
tổng quan về, 152, 153t, 159 dựa trên hệ
thống, 152, 154–157 mắc chứng loạn
dưỡng cơ Duchenne, 172 bị gãy xương
chi, 166– 167 quản lý các biến chứng dựa
trên hệ xuất huyết so với , 311–312, 311t thoáng
thống từ, 157–159 đối với phẫu thuật qua, 310 lồi củ
thần kinh ngoại biên, 233 là yếu tố loét do áp xương chậu, trong bộ phận giả xuyên đùi, 43
lực, 242, 242f, 243t, 244 đối với Bài tập đẳng cự như điều trị
viêm khớp dạng thấp, bàn tay, đau cấp tính, 14, 19 chỉ
định khác cho, 159, 168, 300 Bài tập đẳng
trương, chỉ định cho, 159, 168
59
để ghép da, bị bỏng, 72

J Ổn định dây chằng, phục hồi chức năng cắt

(Các) khớp. Xem thêm doanh cụ thể cụt và, 27–28
kiểm tra, trong đánh giá cơn đau cấp tính, Khiếm khuyết chi, nhi khoa bẩm sinh, phục
tác động bất động 13, hồi chức năng cho, 48
14t đối với, 153t, 154–155 bộ phận giả, như Gãy xương chi, 161–170 giải
thành phần phẫu cho, 161, 163, 163f biến chứng
kê đơn của bộ phận giả, 31, 35 sự ổn định của, 168–170 dịch tễ học, 163–164
của, phục hồi chức năng cắt cụt nguyên nhân và sinh lý bệnh của,
chi và, 27 Thay khớp. Xem cụ thể Cần điều khiển 164, 164t chữa lành, 165, 165t chấn thương
khớp, dành cho dây thần
xe lăn điện, 361, 365 kinh ngoại biên với, 165–

166, 169 đánh giá phục hồi chức năng
cho, 165–166 quản
lý phục hồi chức năng, 166–168 biện
pháp chung,
166–167, mục tiêu 166t, 166 hướng dẫn

K chăm sóc
Trạng thái hiệu suất Karnofsky sau phẫu thuật,

Cân đo chức năng ở bệnh nhân ung
thư, 80, 81t
Hoạt động chuỗi động học, như liệu pháp chấn 168
thương trong thể thao, 300, 307t hướng dẫn chăm sóc trước phẫu
Uốn cong khớp thuật, 167 thuật ngữ cho các loại, 161, 162f
gối như một Loạn dưỡng chi (LGD), 175 Chiều dài chi, phục hồi
yếu tố phục hồi sau cắt cụt, 36–37 với chức năng cắt cụt và, 27 Đau chi, bóng ma, 24 Lipid,
tật nứt đốt sống, điều chỉnh cho
223 bộ phận giả, để cắt cụt bệnh động mạch vành, 93, 93t Tải
qua xương đùi, 45, 150 thay thế toàn bộ, trọng, khả năng chịu đựng của xương, 161, 164 Ổ
phục hồi chức năng khóa, bánh xe, trên xe lăn bằng
cho, 146 tay, 351f–352f, 355, 366 Mất chức năng. Xem Khuyết tật
Bệnh Lou Gehrig, 180–181 Các đường thần kinh
Gù vẹo cột sống, kèm loãng xương, 182, vận động dưới
183f, 186
L giải phẫu của, 270, 273, 274t

xét nghiệm trong phòng thí nghiệm trong chấn thương tủy sống, 277–
đối với viêm cột sống dính khớp, 62, 64 đối 287, 279f–281f, 284f, 285t
với bệnh tế bào sừng trước, 180 đối với trẻ Giải phẫu dây thần
em, 193, 206, 218 đối với bệnh loạn kinh thắt lưng, 270, 271f
dưỡng cơ Duchenne, 171–172 đối với bệnh lý thần trong chấn thương đám rối thắt lưng
kinh ngoại cùng, 238–239, 239f
biên, 229 đối với phục hồi chức năng phổi, Chấn thương đám rối thắt lưng cùng, 238–240
264–265 đối với viêm khớp dạng thấp, 50 giải phẫu, 238–239, 239f chẩn
Trị liệu đoán, 240 nguyên
ngôn ngữ. Xem Trị liệu ngôn ngữ/nhà nhân, 239 điều
trị liệu trị, 240
Phương pháp Lund và Browder, đánh giá vết
Khay đựng đồ cho xe lăn tay, 353, 365 bỏng, 69–70f
Thể tích phổi, định nghĩa, 262, 263f,
Phản ứng muộn, trong nghiên cứu dẫn 263t, 264
truyền thần kinh, 130–131, 130t
Dị ứng mủ cao su, nứt đốt sống, 219, 220t
M
Suy giảm khả năng học tập ở trẻ em, 193–195 Chụp cộng hưởng từ (MRI), tổn thương tủy
sống, 276, 291, 293
Chỗ để chân, trên xe lăn bằng tay, 354,
364–365 Thao tác, điều trị cơn đau cấp tính, 18t
Điều chỉnh lối sống như
điều trị đau cấp tính, 19 đối với Trị liệu bằng tay cho chấn thương thể thao, 306t
bệnh động mạch vành, 93, 93t, 102

Xe lăn bằng tay
điều chỉnh cho bệnh nhân cụ thể, 355–357 Khoáng hóa xương,
182, 183t, 184 đốt sống, tác
Chính sách của Medicare về, 349, 350 động cố định, 155 Mineralocorticoids, hạ huyết
viết đơn thuốc cho, 349, 348t, 350–351 tùy chọn áp, với
động cơ chấn thương tủy sống, 293 Hỗ trợ vận động cho
đẩy với, 349, 355–356, 366 trẻ em, 200–201 với bệnh bại não, 210–
213, 211t–212t với
Rối loạn chức năng hôn nhân, kiểm soát cơn tật nứt đốt sống , 221–222
đau mãn tính và 123–124 được hỗ trợ, tiêu chí cho phép, 357
Massage, trị đau cấp tính, 18t bánh, 338.
Xem thêm Xe tay ga; Người đi bộ; Xe
Phẫu thuật cắt bỏ vú, triệt để, 84 lăn Di chuyển và huy động trong phục hồi chức
Nệm chống loét năng
do tì đè, 247–248, 247t–248t chuyên khoa, cắt cụt, 26, 32, 32t qua xương chày, 40–41
cố định, 159
Tính toán nhịp tim tối đa,
90–91, 90f trong phục hồi chức năng
tim, 96–97
Mức tiêu thụ oxy tối đa (VO2max), như trong phục hồi chức năng ung thư, 80, 83–84 ở
thước đo sức khỏe tim mạch, 90–91, 92t trẻ em, 191–193, 192t
Cắt lọc cơ học, loét do tỳ đè, 251 công cụ đánh giá dành cho, 193–194 với
Máy bơm hơi cơ học (MI-E), dành cho chấn thương bệnh bại não, 204–206, 208 đào tạo chức năng
tủy sống, 288 cho, 196 với bệnh nứt đốt sống, 218,
Theo dõi y tế. Xem bệnh lý cụ thể Lịch sử y tế, 224–225 để kiểm soát cơn đau mãn tính, 122
trong đánh giá thể chất, 5, 6t tác động bất động đối với, 152, 153t, 154–155
Sự cần thiết về mặt y tế, đối với các quản lý, 157, 158f là thành phần khám thực
thiết bị dành thể, 7–8 bệnh viêm
cho xe lăn, 339–340 Dự phòng y tế, huyết khối khớp dạng thấp và, 56, 59 Phân loại
tĩnh mạch sâu, Moser, về khuyết tật chức năng phổi, 265,
168 Chính sách của Medicare, trên xe lăn bằng tay, 265t Động
349, 350 Thuốc trợ lực, trong phục hồi chức năng lão khoa, 139
tim xem xét phục hồi chức năng của, 89, 97, 101 Bất thường về vận động. Xem tính di động
phục hồi chức năng lão
khoa và, 142, 143t–144t chỉ định điều trị cho.
Nhìn thấy
và huy động
Nghiên cứu dẫn
truyền thần kinh vận động của 130

khiếm khuyết
phân loại hoặc thuốc cụ thể do chấn thương tủy sống,
Ổ cắm trong bên (ML), trong phẫu thuật cắt cụt 277–281, 278f, 281f, 294 với cú
qua xương đùi, 43 đánh, 313, 313f–315f
Thuốc ổn định màng, dùng cho hội chứng đau ảo, bệnh lý thần kinh ngoại biên của,
34 227–228, 230t, 231–233 giải phẫu
Tình trạng tâm thần, như khám thực thể- đường của, 273, 274t
thành phần hoạt động, 7 trên so với dưới, 270, 273, 274t Tiềm
Tương đương trao đổi chất (MET) năng đơn vị vận động (MUP), trong điện cơ kim, 134–
trong phục hồi chức năng tim, 100–101, 103t 135, 137 Nhóm đa ngành. Xem nhóm Interdis-
trong
thử nghiệm trên máy chạy bộ tập thể dục, 94, ciplinary Teo cơ do bất động, 154 mất cân bằng
95t, 96 với tật nứt đốt
Tác động chuyển hóa, cố định sống, 223
trên, 153t, 156, 159 liên quan đến hô hấp, 261–262, 285, 287–288
Khớp bàn ngón tay (MCP), viêm khớp dạng thấp, 57– xét nghiệm đánh giá cơn đau cấp tính, 13,
59 14t đối với tật nứt đốt sống, 221, 222t
Metoclopramide (Reglan), điều trị các biến
chứng về đường tiêu hóa, có chấn
thương sọ não, 335–336, 336t

Phục hồi chức năng cắt Cấy nguyên bào cơ cho bệnh loạn dưỡng cơ
cụt sức bền cơ bắp và, 28, Duchenne, 175
32 Nhồi máu cơ tim, 91, 93
bài tập xây dựng, 86, 87t, 89 tác động cố phục hồi chức năng cho. Xem Phục hồi
định lên, 153t, 154 phục hồi nhi khoa và, chức năng tim Chân
196 giả điện cơ, để cắt cụt chi trên, 47–48 Đau
trong y học thể thao, 298t, 300–302, 301f cân cơ, đánh giá và điều trị, 19, 22t
thiết bị xe lăn và, 339, 343 Vạt cơ, để đóng Giải phóng cân cơ, như liệu pháp chấn
vết thương thể thao, 306t Bệnh
loét do áp lực, 258 Thuốc giãn cơ, chỉ định cơ, 176–177 Myotomes, trong chụp điện cơ chi
cho, 17, 148 Phục hồi sức mạnh cơ bắp khi bị dưới bằng kim,
cắt cụt và, 132 , 134t chi trên, 132,
28, 32, 42 đang phát triển hoặc phục hồi. Xem Tăng 133t Chứng loạn dưỡng cơ (MD), 175–
176
cường tập thể dục phục
hồi chức năng cho người cao tuổi, 142 tác động
bất động
đối với, 152, 153t, 154 với các bệnh
lý thần kinh mạch máu, 171–173,
177, 181 với bệnh lý thần kinh ngoại biên, N
231 là thành phần khám thực thể, 7, 8t, 13 Thuốc gây nghiện, điều trị đau cấp
với chấn tính, 17, 83, 292 mãn
thương tủy sống, 274t, 281–282, 294 tính, 117, 118t–120t, 120, 122
phổi, 285, 287–288 thiết Tùy chọn điều hướng, với xe lăn điện, 361,
bị xe lăn và, 339 Trương lực cơ, với bệnh 364, 366 Máy xông khí dung, trong
bại não, 204–205, 208 quản lý phục hồi chức phục hồi chức năng phổi, 265, 267 Đau cổ, 10, 19,
năng, 209–210, 210t– 21t Các thành phần
212t Chứng loạn dưỡng cơ điện cơ kim của, 132, 133t–
134t, 134–138 hoạt động chèn vào,
132 , 134–135 điện thế đơn vị vận động

trong, 134–
135, 137 điện thế tự phát trong, 132,

135, 135t–
136t Thông khí áp lực âm, chỉ định cho, 173–

174,
266–268 Dây thần kinh. Xem thêm loại cụ thể
Becker's, 175
Duchenne's, 171–175 Emery
Dreifuss, 176 Phục hồi
chức năng cơ xương
đối với bệnh bại não, 204–206, 208, sinh thiết của bệnh lý thần kinh ngoại biên,
212t, 213–214 231 khiếm
đối với bệnh nứt đốt sống, khuyết. Xem Bệnh lý thần kinh Tiềm
218–224, 221t–223t, 225 năng hoạt động thần kinh (NAP), 129 Khối thần
Nguyên tắc cơ sinh học của hệ kinh để kiểm soát
cơ xương khớp, 296–297, 298t, 300 cố cơn đau mãn tính, 122, 123t đối với chứng co
định tác động lên, 5, 152, cứng,
153t, 154–155 quản lý, 157, 158f trong đánh với chấn thương sọ não, 331, 333 Nghiên
giá tổn thương cứu dẫn truyền thần kinh
tủy sống, 274t, 281–282, 284f, 285, (NCS), 129–132 phản xạ chớp mắt, 131–132,
285t bệnh khớp cột sống các tính năng của, muộn 132t
63, 63f–64f quy định về xe lăn và, phản ứng, 130–131, 130t vận động, 130
341– trong đánh giá thể chất, 8, 127, 178 kích
343, 341f thích thần
kinh lặp đi lặp lại, 132, 133t cảm giác, 129–

130
Tốc độ dẫn truyền thần kinh (NCV), 130 Rễ thần
Sóng M, trong nghiên cứu dẫn truyền thần kinh,
kinh, 130–131, 130t trong đám rối cánh tay
Bệnh nhược cơ (MG), 178–179

Bao myelin, trong bệnh lý thần kinh ngoại
biên, 227–229, 230t bồi thẩm đoàn, 233–234, 234f, 237f, 237t
Giải phẫu thần kinh Thuốc chống viêm không steroid (NSAID) để
của các con đường đau, 10, 11f tủy điều trị đau cấp tính,
sống, 270–273, 271f–272f, 274t Điều trị phát 17.238 cho bệnh khớp, 52, 61, 65, 146 cho
triển chấn thương thể thao, 298–299 cho các biến
thần kinh (NDT), dành cho phục hồi chức năng chứng chấn thương sọ não, 334
nhi khoa, 196, 197t, 208 Đánh giá thần
kinh, đối với chấn thương
tủy sống, 274t, 277– 281, 278f–279f Bệnh/rối Không liền xương, như biến chứng gãy xương chi,
loạn thần kinh, như bệnh đồng mắc, 168

24, 25f, 84 Dinh dưỡng, 2
Bệnh/rối loạn thần kinh cơ, 171–181. Xem thêm là yếu tố cắt cụt chi, 24, 25f phục hồi
các thông tin cụ thể chức năng ung thư và, 82 phục hồi chức
năng tim và, 89, 97, 101 đường ruột đối với
bệnh
xoa dịu tế bào
tế bào sừng trước, 180–181 là biến sừng trước, 180–181 đối với bệnh nhân
chứng ung thư, 84 điện cơ để chẩn chấn
đoán, 171–172, 175–177, 179–180 thương não, 335–336 phục hồi chức
năng lão
di truyền học của, 171–172, 175–176, 179– khoa và, 142 trong quản lý cố định , 159
180 bộ nối, phục hồi chức năng nhi khoa và 208 là yếu tố
177–179 bệnh cơ, 171–177 gây
loét do tỳ đè, 244, 249, 251, 251t, 253, 289

Kích thích điện thần kinh cơ (NMES), trong trong quản lý đột quỵ, 318
phục hồi chức năng nhi khoa, 196 đối
với bệnh bại não, 208,
210, 214 đối với bệnh nứt đốt sống, 219
Khám thần kinh cơ ồ
trong đánh giá cơn đau cấp tính, 13, 14t– Gãy xương xiên, chi, 161, 162f
15t là Trị liệu nghề nghiệp/nhà trị liệu (OT) trong đào
phần khám thực thể, 7 tạo chân giả bị cắt cụt, 31–32, 46 là thành viên
nhóm liên
Rối loạn mối nối thần kinh cơ (NMJ), 177– ngành, 2.343 trong phục hồi chức năng nhi khoa,
179 trong nghiên cứu dẫn 195
truyền thần kinh, 130, 132 trong phục hồi chức năng phổi, 267 trong
phục hồi chức năng đột quỵ, 317t
Bệnh thần kinh
với bệnh tế bào sừng trước, 180–181 trong Gãy xương hở ở chi, 161, 162f
chấn Opioid, để kiểm soát cơn đau, 83, 117 cơ chế
thương đám rối cánh tay, 234–235, 234f, 237, nội
237f do biến chứng sinh của, 10, 11f
bỏng, 77 do đau mãn tính, 106,
108f, 114, 117f, 122 bị gãy xương chi, Điều khiển vận động miệng, phục hồi chức năng nhi
165–166, 169 khoa, 195, 209, 209t
thiết bị ngoại vi, 227–229, 230t, 231 Phẫu thuật chỉnh hình, chỉ định bại não, 212t,
213–214 với tật nứt đốt sống, 223–224
Sinh lý thần kinh, về con đường đau, 10, 11f,
106, 114, 115f, 122 Dụng cụ
Xét nghiệm tâm lý thần kinh, đối với chấn chỉnh hình cho chứng loạn dưỡng cơ Duchenne,
thương sọ não, 327, 328t–330t 173
cho bất động, 159 cho gãy xương
Thuốc kích thích thần kinh, phục hồi hôn mê, 327, chi, 167, 167f cho phục hồi chức năng
330t ở trẻ em, 201 cho bệnh bại não, 210, 211t–
Phân loại chức năng New York 212t, 213–214 cho bệnh nứt đốt
Hệ thống, dành cho các sự kiện tim sống, 221–222, 223t, 224f
mạch, 100, 102t cho bệnh lý thần kinh ngoại biên , 232
Đầu vào của thụ thể đau, trong đường dẫn cho sự
truyền đau cấp tính, 10, ổn định của cột sống, 277
11f, 117f mãn tính, 106, 114, 117f, 122

Những vết thương không lành, như bệnh đi Bác sĩ chỉnh hình, với tư cách là thành viên
kèm, 71, 73, 84 nhóm liên ngành, 2

Viêm xương khớp (OA), 60–62 đặc Đánh giá cơn đau cấp
điểm lâm sàng, 61 dịch tễ tính, 12–15, 14t–15t mãn tính,
học, 61 phục hồi chức 109, 110f–111f, 112, 113t–115t thang
năng lão khoa cho, 144, 146, 147f điều đánh giá cho,
trị, 61–62 12, 282, 285 Nhóm phòng khám đau, 107–
108, 109t Đau “cocktail” dành cho đau mãn
Viêm tủy xương, bệnh đi kèm, 169, 254, 258– tính quản lý, 117, 119t–120t, 120 Mô hình
259 ước tính cơn đau, của cơn đau mãn tính,
Loãng xương, 182–189 112,
giải phẫu cho, 182, 183t đánh 115t Quản lý cơn đau cấp tính, 10, 14, 16–
giá, 184, 184t điều trị bằng 19, 16t, 18t, 22t
thuốc cho, 185–186 mắc chứng loạn trong phục hồi chức năng
dưỡng cơ Duchenne, 174 dịch tễ học, 182, ung thư, 82–83 mãn tính, 107–109, 109t, 110f–
183t nguyên 111f, 112, 114–125, 115t–116t, 125–126 đối
nhân của, 182, 183t, 184 theo dõi, với bệnh lý thần kinh ngoại biên, 232 đối với
186 phục hồi chức năng lão khoa hội chứng đau ảo, 34 đối với chấn
cho , 146, 148 bất động thương
tác động đến, 153t, 155 là nguy cơ gãy đám rối, 238, 240 trong y học thể thao,
298–299, 298t Con đường dẫn truyền đau,
xương chi, 164 kết quả của, 186 sinh lý thần kinh học của, 10, 11f Lựa chọn
bệnh ứng viên phục hồi chức năng giảm đau cho, 108,
của, 182, 183t, 184 đánh giá bệnh 109t khái niệm về, 107–108 lấy bệnh sử, 109, 110f–
nhân, 184–185 phục hồi 111f, 112 nhóm liên ngành
chức năng ở trẻ em và, 203, 214 sau mãn kinh, cho, 107–108, 109t đánh giá tổng hợp kết quả,
182, 183f, 183t , 186 biện pháp phòng 125–126 chiến lược can thiệp
ngừa, 186, 189t quản lý phục hồi chức năng, cho, 114–125, 115t lựa chọn bệnh nhân cho, ví dụ
186, về chương trình 108, 109t, 114,
187f–188f, 188t bị chấn thương tủy sống, 294 116t, 125–126 kết
quả của, 125–126 Paraffin, để phòng ngừa co
rút do bỏng, 56 Liệt do chấn thương.
Xem Chấn thương
tủy sống (SCI) với tật nứt đốt sống, 218
với đánh giá thâm hụt đột quỵ với, 313,

313f–315f
Thực hành ngoại trú, đa dạng hóa, 2 phải so với trái, 314,
315t Hormon tuyến cận giáp (PTH), là yếu tố
Oxandrolone, để giảm cân dị hóa, 289 thoái hóa
xương,
Mức tiêu thụ oxy (VO2), tối đa, như thước 183t, 184 Sự tham gia của cha mẹ, trong phục
đo thể lực tim mạch, 90–91, 92t hồi
chức năng nhi khoa, 199–200
Liệu pháp oxy, trong phục hồi chức năng phổi, Phạm vi chuyển
265–268 động thụ động (PROM) như điều trị đau
Sự hấp thụ oxy, sinh lý của, 89–91, 90f cấp tính, 14,
19 đối với chấn thương đám rối
cánh tay, 238 đối với quản lý cố định, 157, 159
trong y học thể thao, 299 Kéo dãn thụ

P động, trong phục hồi chức năng ở trẻ em, 196,
Nỗi đau. Xem thêm Đau cấp tính; Phục hồi 199f Chân giả mang gân bánh chè
chức (PTB), dành cho cắt cụt xương chày, 38–39,
năng cắt cụt do đau mãn tính và, 34, 39f–40f Gãy xương bệnh lý, chi, 161, 162f
38
dựa trên giải phẫu. Xem độ phức tạp
giải phẫu
cụ thể của, 10, 106, 108, 114, 115f phục hồi

chức
năng nhi khoa và, 202–203 với bệnh bại

não, 214,
215t với tật nứt đốt sống, 224–225 với
chấn thương tủy sống, 282, 285, 291–
292
Vấn đề chăm sóc bệnh nhân, 2–3, 4t, 5 nguyên nhân của, 165–166, 199, 227–
Giáo dục bệnh nhân về 229, 229t, 335 theo dõi,
bệnh tế bào sừng trước, 180–181 về 233 sinh lý bệnh của,
bệnh khớp, 227–228 chấn thương đám rối và, 233–
56–57, 65 về phục hồi sau phẫu thuật 240 cánh tay, 233–238 vùng thắt lưng
ung thư vú, cùng, 238–240
84
trong phục hồi chức năng tim, 89, 97, 101 về điều trị, 231–233 Đau chân
kiểm tay ảo, 24, 30, 34 Cảm giác ảo giác, 24,
soát cơn đau mãn tính, 122 về chấn thương 34 Huyết khối tĩnh mạch. Xem tĩnh
tủy sống, 294–295 về chấn thương thể thao, mạch sâu

308 huyết khối (DVT)
Khối lượng xương đỉnh, các yếu tố tiền mãn Phép đo hấp thụ photon của bệnh loãng xương,
kinh, 182 184
Khả năng tập luyện cao nhất, 86 Đánh giá thể chất, 5–8 than phiền
Phục hồi chức năng nhi khoa, 190–225 vấn đề chính, 5 rối loạn giao tiếp
của người lớn, 202–203 thách ảnh hưởng, 5–6 chẩn đoán điện trong, 8,
thức của, 190–191 chẩn đoán và 229 bệnh
đánh giá cho, 191–194, 192t–193t thiết bị sử chức năng và đánh giá, 6–7 tiền
cho, 200–202 thiết bị hỗ sử bệnh, 5, 6t khám thực thể, 7–8, 8t lịch
trợ, 202 thiết bị di chuyển, 200– sử xã
201 dụng cụ chỉnh hình, 201 hội lớp 5, 6t hệ thống ôn tập
thiết bị định vị, 200 bộ phận giả, lớp 5, 6t lịch sử nghề lớp 5, 6t
202 mục đích, 200
thanh nẹp, 201–202 thành phần
chung, 191–203 mục
tiêu cho, 195, 195f Bác sĩ vật lý trị liệu, với tư cách là thành
cho mỗi chẩn đoán, 48, viên nhóm liên ngành, 2
203–225, 305, 307 vấn đề tâm lý xã hội của, Sinh lý học, sự tiến hóa của, 2–3, 5
202 phạm vi dịch vụ cho , Khám thực thể trong đánh giá
195–200 cơn đau cấp tính, 13–14, 15t đối với phục hồi
chức
năng cắt cụt, 26–27, 26t đối với bại não,
204–206 trong
chương trình đào tạo chức năng, đánh giá thể chất, 7–8, 8t đối với
196 phục hồi chức năng phổi, 264 đối với chấn
phương thức, 196, 198 sự thương thể thao, 304 đối với đột quỵ, 313,
tham gia của phụ huynh, 199–200 kim tự tháp 313f–315f, 315, 315t đối với
kế hoạch, 195, 195f chương trình đơn thuốc dành cho xe lăn, 340–343, 341f
tập thể dục thường lệ, 198–199 hệ

thống trị
liệu, 196, 197t–198t các bài tập

truyền thống, Tập thể dục, 86 phục hồi
196, 199f chức năng tim, 87, 88t,
cài đặt trị liệu cho 194–195 nguyên tắc 91
riêng của 190–191 xe lăn và 200–201, Yêu cầu chứng nhận của hội đồng y học vật lý và
210, 214, 362 phục hồi
chức năng (PM&R) trong, 2 yêu cầu về trình
Xương chậu, lựa chọn xe lăn và, 342 độ
Thử nghiệm con lắc, đối với chứng tăng trương chuyên môn của hội đồng trong, 1–2 cơ sở chăm
lực co cứng, 282, 284f, 285t sóc cho.
Màng xương, giải phẫu, 163, 163f Xem các cơ sở chăm sóc phục hồi chức năng,
Bệnh lý thần kinh ngoại biên, 227–233 đánh các thuật ngữ thường
giá và đánh giá, 228–229 loại lâm sàng, được sử dụng trong, 1 lịch sử, 1–2
227–228 nhóm liên ngành, 2–
biến chứng, 233 chẩn đoán nghiên 3 triết lý, 1 Phương thức vật lý để điều
cứu điện sinh lý, 229, 230t, trị đau cấp tính, 16,
231 xét nghiệm 16t để phục hồi chức năng
trong phòng thí nghiệm, 229 sinh thiết dây ung thư, 83 để phục hồi chức năng lão khoa,
thần kinh, 146, 148
231
Phương thức vật lý (tiếp theo) Hỗ trợ rèn luyện tư thế (PTS), dành cho bệnh
cho phục hồi chức năng gãy xương chi, loãng xương, 186, 187f Xe
166t, 167–170 cho lăn có trợ lực, 362–363, 363f Xe lăn trợ lực có
phục hồi chức năng nhi khoa, 196, 199 cho đế

hội trợ lực, 366 Khả năng di chuyển được hỗ trợ,
chứng đau ảo, 34 cho co cứng, chấn thương tiêu chí để tự động hóa, 357 Ngả điện, cắt
sọ não, 331, 333 thấp, có xe
lăn, 365 Xe lăn điện điều chỉnh cho bệnh
Vật lý trị liệu/trị liệu (PT) nhân cụ thể, bánh
cho bộ phận giả bị cắt cụt, 32, 40 cho chấn trung tâm 361 so với bánh
thương đám rối cánh tay, 238 cho phục sau so với bánh sau.
hồi chức năng ung thư, 80 cho bệnh bại
não, 210, 211t, 213–214 là thành viên dẫn động cầu trước, các thành phần
nhóm liên 358f,
ngành, 2, 343 cho phục hồi chức năng phổi, 267 359, 360f, 358f, 359, 360f có thể gập lại
cho bệnh so với cứng nhắc, 358–359, 358f, 360f, 365–
khớp cột sống, 65 cho chấn thương thể thao, 366 tùy chọn điều
304–305, 305t–307t cho cú đánh, 314, hướng cho, đế nguồn 361, 364, 366, ghi theo
317t, 319–320 toa
366 cho, 357–362 kích
hoạt theo tỷ lệ, 366 PQRST ghi nhớ, để mô tả
Bài tập Pilates, liệu pháp chấn thương đặc điểm đau cấp tính, 12 Prednisone,
thể thao, 307t cho chứng loạn dưỡng cơ Duchenne, 172 Sinh
Giả dược, trong quản lý cơn đau mãn non, là yếu tố nguy cơ bại
tính, 117 não, 204, 207t Sàng lọc trước khi sinh, đối với
Trò chơi trị liệu, trong phục hồi chức năng bệnh nứt đốt sống,
nhi khoa, 196 218 Chân tay giả chuẩn bị, 30 Đào tạo trước chân
Chấn thương đám rối, 233–240 tay giả, để phục hồi
cánh tay, 233–238 vùng chức năng cắt cụt, 28–29 chuyển đổi xương đùi,
thắt lưng cùng, 238–240 42–
Plyometrics, liệu pháp điều trị chấn thương trong 43, 44f chuyển đổi xương chày, 36–
thể thao, 307t 38, 37f chi trên, 46 chương trình mầm non, để
Viêm phổi kèm tổn thương hệ thần kinh phục hồi chức năng nhi khoa, 194
trung ương, 287–288, 335 Viết đơn cho các bộ phận giả bị
Viêm đa cơ (PM), 176–177 cắt cụt, 30–31, 35, 45–48 cho
Viêm đa dây thần kinh, 227 phục hồi chức năng tim, 86–
Bệnh đa dây thần kinh, 227 89, 87t, 89, 96–97, 97t cho trị liệu chấn thương
Đa khoa, phục hồi chức năng lão khoa và, thể thao, 304–305, 305t–
142, 143t–144t 307t cho phục hồi chức năng
Tư thế nằm trên giường đột quỵ, 314, 317t, 320 cho đánh giá bệnh nhân
như điều trị bỏng, 73, 74t–75t sau ngồi xe lăn,
phẫu thuật cắt bỏ vú tận gốc, 84 339 –343 ra quyết định hợp lý cho, 343, 344f–
để phòng ngừa loét do tì đè, 347f, 348t điều trị cụ
156–157, 158f, 159, 246–247 thể, 343–364 Áp lực, như hệ số loét do áp lực,
Đai định vị, trên xe lăn tay, 355, 365–366 định vị 243–
244 và, 156–157, 158f, 159 biện pháp giảm
Thiết bị định vị, phục hồi chức năng nhi thiểu cho,
khoa, 200, 211t 246–249,
Thông khí áp lực dương, chỉ định cho 174,

266–268
Loãng xương sau mãn kinh, 182, 183f, 183t,
186
Mất trí nhớ sau chấn thương (PTA), kèm theo
chấn thương sọ não, 327

Bệnh rỗng tủy sau chấn thương (PTS), kèm
chấn thương tủy sống, 292
Dẫn lưu tư thế, trong phục hồi chức năng
phổi, 267 247t–248t
Phản xạ tư thế ở trẻ em 192, 193t Loét tì đè, 241–260 vị trí giải
phẫu của, 241, 242f đánh giá và đánh giá
Kiểm tra tư thế, để lựa chọn xe lăn, 340–343, của, 244–246
341f
hướng dẫn lâm sàng cho, 244–245 bệnh nhân Tùy chọn động cơ đẩy, với xe lăn thủ công,
toàn diện, 245 đánh giá rủi ro, 245 349, 355–356, 366 Chân giả, 24 thẩm
kiểm tra da, 245, 245 tấn mỹ,
vết loét cụ thể, 246 yếu tố sinh 29 dành cho phục
hóa của, 244 biến chứng hồi chức năng
của, 258–259 dịch tễ học, 241–242 nhi khoa, 202 chuẩn bị so với hoàn thiện,
nguyên nhân của, 242–244 y tế các 30 Lắp chân giả, để phục hồi chức năng
yếu tố của, 244 dinh dưỡng và, cắt cụt chi, 29–30, 29t ở trẻ em, 48 thấp hơn
244, 249, 251, 251t, 253, chống chỉ định đối với chi, 29,
289 bệnh lý của, 242–244 yếu 29t chuyển đổi
tố ảnh hưởng của, 244, 249, 251, 251t phòng xương đùi, 43, 45 chuyển đổi xương chày, 38–
ngừa, 246– 40, 39f–40f,
249 vị trí giường cho, 156– 41t chi trên, 46–47, 47f
157, 158f , 159, 246–247 giường và nệm cho, Khớp giả, là bộ phận giả trước khi chỉ
247–249, 247t– định, 31, 35 Đào tạo bộ phận giả, để
248t chăm sóc da, 246 kiểm tra phục hồi chức năng cắt cụt chi , 31–32, 32t
da cho, 245–246, 245t trên ghế ngồi xe xuyên xương chày, 40–41 chi trên, 48
lăn, 248–249, 250t, 361, Bác sĩ chỉnh hình, là thành viên nhóm liên ngành,
363 yếu tố rủi ro cho, 242 , 243t, 2, 24 Lượng protein nạp vào, là
282, 288–289 ghép da cho, yếu tố gây loét do tì
254, 258 giai đoạn, đè, 244, 249, 289
241, 243f, 254 quản lý phẫu thuật, 253–

254,
258
Các vấn đề tâm lý, cảm xúc, trong phục hồi chức
năng cắt cụt chi, 32–34
Nhà tâm lý học, với tư cách là thành viên
nhóm liên ngành, 3
Tư vấn tâm lý xã hội trong phục
hồi chức năng tim, 89, 97 để kiểm soát cơn
kỹ thuật đóng vết thương, 254, 258 đau mãn tính, 122–124, 124f cho bệnh nhân
cắt lọc, 251–252 cân nhắc loạn dưỡng cơ
trước phẫu thuật, 253–254 điều trị, Duchenne, 174

246–258 yếu
tố ảnh hưởng, 244, 249, 251, Các vấn đề tâm lý xã hội

251t tập trung phòng ngừa, 246–249 chăm trong cơn đau cấp tính, 12, 19–
sóc vết 20 trong cơn đau mãn tính, 106–107,
thương, 251–258 chăm sóc vết 108f trong phục hồi chức năng ở trẻ em, 202
thương, 251 –258 làm sạch, Chăm sóc phổi cho bệnh loạn dưỡng cơ Duchenne,
251 băng, 253, 255t–257t loại bỏ 174–175
mô hoại tử, 251–253 Thuyên tắc phổi (PE), yếu tố nguy cơ đối với,
quản lý phẫu thuật, 253–254, 286–288, 316
Kiểm tra chức năng phổi những thay
đổi đặc trưng trong, định nghĩa 263t cho, 262,
263f, 264 với chấn thương tủy sống, 285–

258 286, 288
kháng sinh bôi tại chỗ, 253
Phòng ngừa và chăm sóc phòng bệnh. Nhìn thấy Phục hồi chức năng phổi, 261–269 giải phẫu cho,
bệnh lý cụ thể 261–262 ở trẻ em, 195, 209,
Đóng vết loét tiên phát, loét tì đè, 254 209t xét nghiệm chẩn đoán cho, 264–
265 nguyên nhân bệnh trong, 261–262
Phản xạ nguyên thủy ở trẻ em 192, 193t dịch tễ học, 261 đánh giá chức năng cho,
265, 265t lịch sử và thể
Các chuyên gia, với tư cách là thành viên nhóm chất cho, 264 định nghĩa về thể tích phổi,
liên ngành, 2–3 262,
Chiếu, trên xe lăn bằng tay, 353–354, 366 263f, 263t, 264 quản lý y tế của, 265–
266 nhóm đa ngành cho, 266–268
Truyền động tỷ lệ, trên xe lăn điện, 366
Huấn luyện cảm giác bản thân, như liệu pháp trong
chấn thương thể thao, 306t

Kết quả phục hồi chức năng phổi (tiếp theo) đánh giá ý thức, 324–325, 325t–
của, 268 chăm sóc phòng 326t, 327 Hiện tượng Raynaud,
ngừa, 265 quản lý phục hồi chức với chứng bệnh của tôi, 177 Xe lăn điện dẫn
năng, 266–268, 266f sinh lý kiểm soát hô động cầu sau,
hấp, 262 quản lý 358f, 359, 360f Nhà trị liệu/trị liệu giải trí
phẫu thuật trong, 266 Thở mím môi, trong (RT), 3, 199, 215
phục Tỷ lệ tuyển dụng, ở Điện cơ kim, 137 Giai đoạn
hồi chức năng phổi, 267 Tay đẩy, trên xe giảm, phục
lăn, 366 Bánh xe đẩy của xe lăn bằng tay, 351f– hồi chấn thương thể thao, 301, 301f Suy
352f, 353, 356, 366 giảm phản xạ của bệnh bại
não, 193t, 205 ở trẻ em, 192, 193t ở bệnh thần
kinh mạch máu, 171, 177, 180
với tật
nứt đốt sống,
218 với chấn thương tủy sống, 289–290

Q trong nghiên cứu dẫn truyền
Núm bốn, trên xe lăn bằng tay, 353–354, 366 thần kinh, 131–132, 132t Chứng loạn dưỡng
giao cảm
Ổ cắm tứ giác, dành cho cắt cụt qua phản xạ (RSD), nguyên nhân
xương đùi, 43 của, 78, 169–170, 319 Y tá phục hồi chức
Chất lượng cuộc sống ở người cao tuổi, 3, 5 năng, là thành viên nhóm liên khoa,
3 Cơ sở chăm sóc
phục hồi chức năng, 3 , 4t cho trẻ em,

194–195 cho người già, 139,
R 140t–141t Điều
Thể thao dùng vợt, các chấn thương trị phục hồi chức năng. Xem giải phẫu hoặc
thường gặp, 303, 303t bệnh lý cụ thể
Phẫu thuật cắt bỏ vú tận gốc, 84
Thang đo Rancho Los Amigos, để đánh giá chấn
thương sọ não, 327, 330t
Phạm vi chuyển động (ROM)
trong đánh giá cơn đau cấp tính,
phục hồi chức năng cắt cụt 13–14 cho trẻ em. Xem Phục hồi nhi khoa
và, 27–29, cho người già. Xem
34 với các vị trí cụ thể, 36, 42, 46 Phục hồi chức năng lão khoa Giai
cơ sinh học của, 296–297 với bệnh đoạn tái hòa nhập,
bại não, 205, 209–210, 210t với chứng loạn phục hồi chức năng chấn thương thể thao, 301f,
dưỡng 302 Hệ thống thận, tác động bất
cơ Duchenne, 172 tác động cố định trên, động lên, 153t, 156, 159 Kích thích thần kinh lặp
153t, 155, đi lặp lại, trong nghiên
157, 159 phục hồi với chấn thương thể thao, cứu dẫn truyền thần kinh, 132, 133t, 178–179
297, 298t, 299, Chi còn lại, 24 đánh giá về cắt cụt reha
301, 304 lựa chọn xe lăn và, 341–343, 341f, -bilitation, 27–28,
352 35 biến chứng của, 33–
34, 36 xuyên xương chày, 35–36 chi trên, 45
Bài tập sức đề kháng, 86–87
Thang đánh giá về đối với chứng loạn dưỡng cơ Duchenne,
chậm phát triển, ở trẻ em, 193–194, 207, 209– 172–173 trong y học thể
210 để đo lường tính độc lập, 6–7 ở thao, 300 Hỗ trợ hô hấp.
bệnh nhân ung thư, 80, 81t để đánh giá cơn Xem Thông khí hỗ trợ Kiểm soát hô hấp/
đau, 12, 281, 285 bị đau mãn tính, giải phẫu chức năng và sinh lý học của, 261–262,
106, 112 , 114t–115t đối với chấn thương tủy 263f chấn
sống đánh giá cơ xương khớp, 282, thương hệ thần kinh trung
285t đánh giá ương tác động lên, 285–288, 335 với chứng loạn
thần kinh, 274t, 277–281, dưỡng cơ
278f–279f đối với chấn thương sọ não Duchenne, 172–175
đánh giá nhận thức, 327, 328t–330t

tác động bất động trên, 153t, 156, 159 trong Viêm cùng chậu, trong viêm cột sống dính khớp, 62–
phục hồi 64, 63f Tính năng an
chức năng nhi, 195, 209, 209t phục hồi chức toàn, trên xe lăn bằng tay, 355 Viên muối, điều
năng cho trị hạ huyết
trẻ. Xem Phục hồi chức năng phổi Nguyên nhân áp, chấn thương tủy sống, 293 Cân. Xem Thang
bệnh hô hấp của, đánh giá Sẹo và sẹo do biến chứng
phục hồi chức năng 261–262 bỏng, 75–77 huy động, để phục hồi
cho. Xem Phục hồi chức năng chức năng cắt cụt chi, 36,
phổi Điều trị hô hấp cho bệnh phổi 38, 45–46 đóng vết loét do tì đè và, 254
Chương trình trường học, phục hồi chức năng cho
trẻ em, 195, 203 Vẹo cột sống, 172 ,
phục hồi chức năng, 267 214, 224 Thiết kế xe tay ga của, 339, 357f,
Giai đoạn phục hồi, phục hồi chấn thương thể 366 đánh giá bệnh nhân, 339–343 viết đơn thuốc cho,
thao, 301–302, 301f 343, 357–358 ra quyết định
Viêm khớp dạng thấp (RA), 50–60 đặc điểm lâm hợp lý cho, 343, 344f–347f, 348t
sàng của, 51, 51t–52t dịch tễ học, 50 Ghế ngồi,
nguyên nhân và sinh lý dây đeo so với rắn, bằng tay xe lăn,
bệnh của, 50 bàn chân, 59–60, 59t–60t tiêu chí 351f–352f, 352 Tăng thứ phát với cơn đau cấp
chức năng cho, 51, 51t, 58 bàn tính, 12–13, 20 với đau mãn tính, 105–106,
tay, 57–59, 58f quản lý y tế, 52 quản lý thể 108f Thuốc
chất, 52–60 thiết bị hỗ an thần cho bệnh nhân chấn thương não, 335–336,
trợ trong, 56, 59–60, 59t–90t giáo 336t để kiểm soát cơn
dục, 56–57 tập thể dục như, 55–56, 55t, 56f, đau mãn tính, 122, 177 Lối sống ít vận động,
58, sửa đổi đối với bệnh động mạch vành, 93,
93t, 102 Thuốc phòng
ngừa động kinh. Xem Thuốc chống co
giật trong trường hợp đột quỵ, 317 Cắt thân rễ

60 lưng có chọn
mục tiêu, 52 lọc (SDR), dành cho bệnh bại não, 210,
phương thức cho, 53–55, 53t–54t còn lại, 212t Thuốc ức chế
giải phẫu cụ thể 56, tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI), dành cho
57t, 57–60, 58f, 59t–60t thành phần chứng
nhóm, 52– co cứng, có tổn thương tủy sống, 290, 292 Điện thế
53, 53t hoạt động thần kinh cảm giác ( SNAP),
Nguyên tắc RICE, đối với chấn thương thể thao, 129–130
301 trong chấn
Băng Ridgi, để định hình phần cắt cụt, 28 thương đám rối cánh tay, 235 nghiên cứu dẫn
xuyên xương chày, 36–37 truyền
thần kinh cảm giác, 129–
Cứng khớp kèm bại não, 204–205, 208 quản 130 khiếm khuyết với tật nứt đốt sống, 218–219, 221t
lý phục hồi chức với chấn thương tủy sống,
năng, 209–210, 210t–212t
Xe lăn cứng linh kiện
thông dụng, 349, 350, 352f, 366 chạy điện,
359, 360f
Bóng cao su, trị viêm khớp dạng thấp ở tay, 58
“Quy tắc số chín,” trong đánh giá vết bỏng, 69,
69f–70f
Chạy bộ, các chấn thương thường gặp, 303, 303t
277–281, 278f–279f, 294 bị đột
quỵ, 313, 313f–315f, 320 bệnh lý thần kinh

S ngoại biên của,
Giải phẫu các dây 227–229, 230t, 232–233 giải phẫu
thần kinh cùng, 270, 271f đường, 273, 274t Giáo dục lại cảm
trong chấn thương đám rối thắt lưng cùng, giác, cho bệnh lý thần kinh ngoại biên, 232 Cơ
239, sở chăm sóc. Xem Cơ
239f trong chấn thương tủy sở chăm sóc phục hồi chức năng
sống, 286, 289–290, 294

Người khuyết tật nặng, trọng tâm là y học Nhân viên xã hội, với tư cách là thành viên
thể chất và phục hồi chức năng, 3, 5 nhóm liên ngành, 3
Thiết kế
Tình dục, phục hồi chức năng nhi khoa và, (các) ổ cắm, như thành phần kê toa bộ
202, 214–215, 225 phận giả, 31 cho các
Cắt bỏ vết loét do tì đè, 252 trường hợp cắt cụt qua xương đùi, 43,
45
Thiết kế giày dành cho bệnh viêm khớp dạng Mô mềm trong
thấp, 59–60, 59t phục hồi chức năng cắt cụt ở trẻ em,
Vai, trật khớp nhẹ kèm theo đột quỵ, 48 xem xét, 27, 33,
319 36, 41, 45 khả năng mở rộng của, trong y
Hội chứng tay vai (SHS), kèm theo đột học thể thao, 297, 298t, 299
quỵ, 319
Tất co giãn, co giãn dành cho người cụt chi- Bàn chân có mắt cá chân/gót đệm (SACH), để
tạo hình gốc cây, 28, 33, 43 phục hồi chức năng cắt cụt qua
Đai Silesian, dành cho chân giả chuyển giới, xương chày, 39–40
45 Co cứng với
Bạc sulfadiazine (Silvadene), dùng cho vết bệnh tế bào sừng trước, 180–181 bị bại
bỏng, 71 não, 204–
Gãy xương đơn giản ở chi, 161, 162f 205, 208 quản lý phục hồi chức năng, 209–210,
Tư thế ngồi là 210t–212t đóng vết loét do áp lực và,
thành phần khám sức khỏe, 8, 148 lựa 253 bị chấn thương tủy
chọn xe lăn sống, 282, 284f, 285, 285t, 290
và, 340–342, 341f
Trượt tuyết, các chấn thương thường gặp, thuốc thông thường, 290, 291t bị đột
303, 303t quỵ,
Phát triển kỹ năng, y học thể thao, 298t, 319 bị chấn thương sọ
300 não, 331, 333
Giải
phẫu da, đánh giá vết bỏng và chức năng 67, Trị liệu ngôn ngữ/nhà trị liệu
68f của với tư cách là thành viên nhóm liên ngành,
67, 68t 3
Chăm sóc da, trị loét do tỳ đè, 246 trong phục hồi chức năng nhi khoa, 195,
Ghép da cho 209, 209t
vết thương bỏng, 71–73 biến Điện thế tăng đột biến, trong điện cơ
chứng, 73, 75–77 đối với loét tì đồ bằng kim, 135
đè, 254, 258 Nứt đốt sống (SB), 215–225
Phục hồi chức các vấn đề của người lớn với, 224–
năng cắt cụt toàn vẹn da và, 27–28, 33 225 phân loại, 215, 216t tình trạng
với các vị thường liên quan đến, 215, 217t, 218 nguyên
trí cụ thể, 36, 38, 41, 45 nhân của, 217, 217t quản lý
tác động bất động lên 153t, 156–157, 159 y tế dài hạn của, 219, 220t–
gãy xương chi 221t quan điểm sơ sinh của, 218 quản lý cơn đau
và 169 trường hợp bị loét do đối với, 224–225 chẩn
tỳ đè. Xem Áp lực ul- đoán trước sinh, 218 quản lý phục hồi
chức năng, 219–224 hỗ trợ di chuyển trong,

cers 221–222, 224f xem xét phẫu thuật
hướng dẫn kiểm tra cho, 245– chỉnh hình
246, 245t bị chấn

thương tủy sống, 287
Nhiệt độ da, để nghiên cứu dẫn truyền thần
kinh, 129 tions, 223–224 hệ
Đệm tựa lưng của xe lăn bằng tay, 351–352, thống và phương pháp trị
351f–352f, 366 liệu, 197t–198t, 219, 221 yếu tố nguy
Ghế treo của xe lăn bằng tay, 351f–352f, 352, cơ đối với, 217, 217t rối loạn
366 chức năng tủy sống với,
Hút thuốc gây nguy hiểm cho sức khỏe, 93, 93t, 254 216t–217t, 219, 220t, 224–225 Cột sống.
Lịch sử xã hội, trong đánh giá thể chất, 5, Xem Giải phẫu tủy sống của đốt sống,
6t 270–273, 271f–
Hỗ trợ xã hội trong phục hồi chức năng ung 272f, 274t
thư, 82
rối loạn chức năng cho phục hồi chức năng nhi khoa, 201–202 cho
loét tì đè với, 242, 242f, 243t, 244 với bệnh viêm khớp dạng thấp, bàn tay và cổ
tật nứt đốt tay, 59
sống, 216t–217t, 219, 220t, 224–225 Bệnh lý cột sống, 62–65

đặc điểm lâm sàng của, 62–63, 63f–64f dịch tễ
Chấn thương tủy sống (SCI), 270–295 giải học của, 62–63 kết quả xét
phẫu, 270–274 giải phẫu thần nghiệm với, 64 quản lý, 65 kết quả, 65
kinh, 270–273, 271f–272f, 274t giáo dục bệnh nhân, 65 vật
giải phẫu xương, 273– lý trị liệu, 65 đặc
274, 275f–276f đánh giá và đánh giá, điểm X quang, 64 tiềm năng tự
277–287 tim phát, trong kim tiêm đo điện cơ,
mạch, 286 đường tiêu hóa, 287 cơ quan 132, 135, 135t–136t Phóng điện
sinh dục, đơn sợi tự phát (SSFD), trong chụp điện cơ
286 da, 287 hệ cơ xương, bằng kim, 135, 135t–136t Chấn thương
274t, 281–282, 284f, 285, thể thao, 296–
285t thần kinh, 274t, 277– 309 cấp tính so với mãn tính, 296 nguyên tắc cơ
281, 278f–279f phổi, sinh học của, 296–297, 298t, 300
285–286 ổn định cột sống, 277 hội chứng chẩn đoán chung, 301, 303t chẩn đoán
lâm sàng với, 278, 281, 282f , phân biệt, 304 yếu tố dẫn đến,
286 biến chứng với, 287–294 296, 297t theo dõi, 308 lấy
bệnh sử, 302–304 cơ chế, 302–303 giáo
dục bệnh nhân, 308 khám
thực thể, 304 giai đoạn
phục hồi chức năng của, 301–302, 301f
trị liệu cho các nguyên lý cơ bản của,
298–301, 298t xả từ, 308
chứng khó phản xạ tự động, 289–290 tim giai đoạn, 301–302, 301f viết đơn
mạch, 293 nội tiết, 293– thuốc, 304–305, 305t ở các nhóm
294 cốt hóa dị dưỡng, dân số đặc biệt, 305, 307–308 các
282, 290 đau, 282, 285, 291–292 syringomyelia loại, 305, 306t–307t Các nguyên lý cơ
sau chấn thương, bản về thể chất của y học thể thao, 298–301,
298t
292 viết đơn thuốc
loét do tì đè, 282, 288–289 hô hấp, 287– cho, 304–305,
288 co cứng, 282, 284f, 285,
285t, 290, 291t huyết khối và tắc mạch, 286–
288 nhiễm
trùng đường tiết niệu, 282, 290–291

dịch tễ
học, 274 nguyên nhân và sinh lý bệnh

của , 275,
277 theo dõi, 294–295 sức
mạnh cơ bắp với, 274t, 281–282, 294 phổi,
285, 287–
288 đánh giá cơn đau cho, 282,
285 kết quả tiên lượng của, 294–295 305t–307t
kiểm soát bàng Huấn luyện lại dành riêng cho thể thao, 298t, 300
quang tiết niệu với, 286 , 289–290 Kỹ thuật phun và căng, điều trị đau cấp
tính, 18t
Xe lăn đứng, 362
Cơ cấu lái, cho xe lăn điện, 361, 364, 366
Teo cơ cột sống (SMA), 180 Dây thần kinh cột Tiêu chuẩn Steinbrocker, đối với bệnh
sống, giải phẫu, 270–273, 271f–272f, 274t Sốc viêm khớp dạng thấp, 51, 51t
cột sống, sau chấn Steroid
thương, 282 Cột sống. Xem Gãy xương đồng hóa, điều trị loãng xương, 186 điều
xoắn đốt sống, tứ chi, 161, trị bệnh loạn dưỡng cơ Duchenne, 172 điều trị
162f Nẹp điều trị bỏng, 73 quản lý bất động, 159 viêm
xương khớp ở người cao tuổi, 146 điều
trị hạ huyết áp, kèm tổn thương tủy sống,
293 điều trị
bệnh cơ, 177

Sức mạnh. Xem Bài tập tăng cường sức mạnh Điện cơ bề mặt (sEMG), trong phục hồi chức
cơ bắp, 86, 87t là điều trị đau cấp tính, năng nhi khoa, 196, 208, 219 Quản
19 dành cho phục hồi chức năng cắt lý phẫu thuật
cụt, 28, 32, 42 dành cho phục hồi chức năng đường thở, trong phục hồi
nhi chức năng phổi, 266 chấn thương đám rối
khoa, 196, 199 dành cho bệnh lý thần kinh cánh tay, 238
chỉnh hình. Xem Phẫu thuật chỉnh hình

ngoại biên, 231, 233 dành cho bệnh viêm bệnh lý thần kinh ngoại biên, 232–233 loét do
khớp tì đè, 251–254, 258
dạng thấp, 55–56, 55t, 56f dành cho tật nứt
đốt sống, Cơ chế đình chỉ, như thành phần kê đơn
219, 221 là liệu pháp chấn thương chân tay giả, 31 Rối loạn nuốt. Xem Chứng
thể thao, 298t, 299–302, 301f, 306t Gãy khó
xương do căng thẳng, tứ nuốt Biến dạng cổ thiên nga, với bệnh viêm khớp
chi, 161, 162f Quản lý căng thẳng, chỉ định cho, dạng thấp ở bàn tay, 58, 58f Thuốc kích thích
97, 101, 123 Kéo dãn chỉ định linh tinh cho, 56, giao cảm, điều trị hạ huyết áp, có tổn
306t cho trẻ em thương tủy sống, 293 Hội chứng tiết hormone
phục hồi chức chống bài niệu không phù hợp (SIADH), với
năng, 196, 199f Đột quỵ, 310–321 cơ sở giải chấn thương

phẫu sọ não , 335 Băng tổng hợp để chăm sóc vết
của, 310 biến chứng của, 316, 318–320 đánh thương bỏng, 72 cho loét do tì
giá đè, 253, 255t–257t Syringomyelia,
thâm hụt với, 313, sau chấn thương, với
313f–315f chẩn đoán, 312 dịch chấn thương tủy sống, 292
tễ học, 311 nguyên nhân và sinh lý bệnh Hệ thống trị liệu, trong phục hồi
của, 311–312, 311t theo dõi, 320 đánh chức năng nhi khoa, 196, 197t–198t, 208–209 Đánh
giá chức năng giá hệ thống , trong đánh giá thể chất 5, 6t
cho, 313, 313f–315f,
315, 315t, 320 suy giảm liên
quan đến, 310 thiếu máu cục bộ và xuất huyết,
311–312, 311t quản
lý y tế, 316 phục hồi
tự nhiên, 310–311 tiên lượng bệnh , 315,
315t, 320 phục hồi chức năng cho,
314–316
T
Thang đo Tardieu, phạm vi giới hạn chuyển

động, 209–210 Nhịp tim mục
tiêu. Xem Nhịp tim tối đa Điều hòa nhiệt

độ ở vùng
dưới đồi,
hướng dẫn cơ bản cho thâm hụt chức năng
cụ thể 316, 317t, 315, 316t chấn thương tác động lên, 294,
335 đối với nghiên cứu dẫn truyền thần
ở người cao tuổi, 148, 149t mục tiêu, 314 kinh, 129 bệnh lý thần kinh ngoại biên
chỉ số kết quả, và, 232 là yếu tố loét do áp lực, 243–244
315, 315t, Đau khớp thái dương hàm 10
320 Gân, lộ ra, như biến chứng bỏng, 73, 75
kỹ thuật truyền thống cho, 314–315
yếu tố rủi Thiết bị đầu cuối, như bộ phận giả được chỉ
ro cho, 312, 312t định trước, 31 động cơ điện để
Thể tích hành trình (SV), tính theo hệ số cấp nguồn, 47–48 để cắt cụt chi trên, 46–47
tiêu thụ oxy, 90–91, 92t

Tạo hình gốc cây, phục hồi chức năng cắt cụt
và, 28, 33, 36–37, 41–43 xuyên Thiếu testosterone, kèm theo tổn thương tủy
xương sống, 293
đùi, 42–43 xuyên xương Thanh toán của bên thứ ba, cho thiết bị di
chày, 37–38, 37f động, 30, 340
Chất P, chất dẫn truyền thần kinh gây đau, 10, Bài kiểm tra Thomas, để mở rộng khớp hông
11f đo lường, 42
Tư thế nằm ngửa, lựa chọn xe lăn Dây thần kinh ngực, giải phẫu, 270, 271f
và, 341–342, 341f
Gãy xương nêm ở ngực, 182 để lựa chọn xe lăn, 341–342 Cắt
Cột sống thắt lưng cụt qua
giải phẫu của, 274, 276f xương cánh tay (THA), 24 thiết bị treo hình số 8
dụng cụ chỉnh hình để ổn định, cho, 46, 47f Cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua
277 trong chấn thương tủy (TIA), 310 Cấy
sống, 274t, 277–281, 278f–279f ghép, theo dõi tình trạng mất khả năng thể chất,
Ngưỡng kích thích điện tim, 91, 102 Cắt cụt xương chày ( TTA), phục
(TES), trong phục hồi chức năng nhi hồi chức năng cho, 35–41 bọc át
khoa, 196, 198, 208 Các để tạo hình gốc cây, 37–38, 37f cân nhắc chung,
môn thể thao ném ném, chấn thương thông 35 ở người cao tuổi, 148,
thường, 303, 303t 150 với bộ phận giả mang gân bánh chè,
Ngón tay cái, biến dạng do viêm khớp dạng thấp, 38–39, 39f–40f
58, 58f Xương chày, chiều tiền giả đào tạo, 36–38, 37f vùng
dài, như cắt cụt chi, phục hồi chức năng hệ số, chịu áp lực so với vùng nhạy cảm với áp lực,
35–36 Ticlopidine (Ticlid), đối 38–39, 39f–40f lắp chân tay giả, 38–40, 39f–
40f, 41t đào tạo bộ phận giả,

với đột quỵ, 316 Điều hòa bàn nghiêng, trong quản
40–41 đánh giá chi còn lại, 35–36 với mắt cá
lý cố định, 157–158 Dấu hiệu Tinel, trong đánh
chân/bàn chân có đệm, 39–40 Gãy xương
giá cơn đau cấp tính, 13 Lốp
xe, trên xe ngang, tứ chi, 161, 162f Tỷ lệ
chấn
lăn bằng tay, 354, 366 Tizanidine, đối với
thương phải cắt cụt chi, 25f, 26 do thể thao.
chứng co
Xem
cứng, có chấn thương tủy sống, 290, 291t Thuốc
bôi. Phục hồi chức năng lão khoa do chấn
thương trong thể thao và, 142 về đầu. Xem

Xem tác nhân cụ thể Gãy xương hình xuyến,
Chấn thương sọ não trong-
các chi, 161, 162f Tổng diện tích bề
mặt cơ thể (TBSA), trong đánh giá bỏng, 67,
69, 69f–70f Thay toàn bộ khớp háng (THR), phục
hồi chức năng cho, 146, 168 Thay toàn bộ đầu gối
( TKR), phục hồi chức năng cho,

146 Bệnh
cơ nhiễm độc, 176 Xương bè, loãng xương, 182,
183f Mở khí quản và ống mở khí
quản cho chứng loạn dưỡng cơ Duchenne, 174 trong

bồi thẩm
phục hồi chức năng phổi,
đoàn (TBI) đến tủy sống. Xem Chấn
266, 268, 268t Thuốc an thần,
thương tủy sống (SCI)
cho chứng đau mãn tính-
Chấn thương sọ não (TBI), 322–338 giải
phẫu, 322
đánh giá và xếp hạng,
324–327, 325t–326t, 328t–330t biến
chứng của, 327, 329, 331,

333–336, 333t,
334f, 336t định nghĩa về , 322, 323t dịch
tễ học, 322 theo dõi, 337 xếp hạng
kết quả với, 336–337, 337t sinh

tuổi, 117, 122
lý bệnh của, 322–324, 323f
Dây thần kinh điện xuyên da
sơ cấp, 322, 324 tiên
kích thích (TENS), như đau
lượng cho, 336–337 thứ phát, 322, 324 điều
sự đối đãi trị,
cấp tính, 16–17, 18t 327, 330t–332t Thuốc chống trầm cảm ba vòng,
mãn tính, 120–121 chi điều trị đau ngoại biên,
ảo, 34 34, 232 Điểm kích hoạt, đau cấp
Cắt cụt chuyển giới (TFA), phục hồi chức tính, 13, 14t, 18t Cho ăn
năng cho, 41–45 cân nhắc chung, bằng ống. Xem Dinh dưỡng loại A hành
41–42 ở người cao tuổi, 148, 150 đào vi, điều chỉnh bệnh động mạch vành, 93, 93t
tạo trước khi lắp bộ phận giả, 42–43, 44f
lắp bộ phận giả, 43, 45
Chuyển (các)
phục hồi chức năng cắt cụt và, 28 là một phần
của khám thực thể, 8

bạn Bổ sung vitamin D, điều trị loãng xương,

Siêu âm, chỉ định, 16, 184 185
Dỡ bỏ, như liệu pháp chấn thương thể thao, Cố vấn/tư vấn nghề nghiệp
298t, 300–301, 306t trong phục hồi chức năng tim, 89, 97, 101
Cắt cụt chi trên, phục hồi chức năng cho, 45– là
48 cân nhắc chung, 45 bộ thành viên nhóm liên ngành,

phận giả cơ điện, 47–48 đào tạo 3
trước khi lắp bộ phận giả, 46 lắp bộ Lịch sử nghề nghiệp, đánh giá thể chất,
phận giả, 46–47, 47f đào tạo bộ 5, 6t
phận giả, 48 đánh giá chi còn lại, 45 Rối loạn giọng nói, phục hồi chức năng nhi
khoa, 195, 209, 209t
Co cứng Volkmann, kèm gãy xương chi, 169
Chức năng chi trên với bệnh bại não, 214
Giải phẫu các đường thần kinh

vận động trên của, 270, 273, W
274t trong chấn thương tủy sống, Xe tập đi, có bánh xe, 339
277–287, 278f–279f, 284f, 285t kê đơn cho, 343–364 cho người cụt chi,
Quản lý bàng quang tiết niệu 27f, 28–29, 32t đánh giá bệnh nhân,
bị nứt đốt sống, 218–219, 220t, 224–225 bị 339–343 ra quyết định hợp lý cho, 343,
chấn 344f–347f, 349t điều trị cụ thể, 343–
thương tủy sống, 286, 289–290 bị đột 364 Dụng cụ hỗ trợ đi bộ,
quỵ, 318–319 201, 339, 349. Xem thêm thiết bị
cụ thể Bài tập dưới nước, như liệu pháp trị
Nhiễm trùng đường tiết niệu (UTI) liệu chấn thương
đóng vết loét do áp lực và, 254 bị tổn thể thao, 300, 307t Điểm yếu. Xem Sức mạnh cơ
thương tủy sống, 282, 290–291 bắp Khả năng chịu
mài mòn, với chi giả bị cắt cụt, 32
Trọng lượng. Xem Khả năng chịu đựng trọng
lượng cơ thể của
V. chân giả bị cắt cụt, 32,
Biến dạng Valgus, kèm tật nứt đốt sống, 222,
224f Bệnh
mạch máu, tỷ lệ cắt cụt chi, 24, 25f, 26 43
Thông khí, cơ học. Xem trong phục hồi chức năng lão khoa, 146
Thông khí hỗ trợ Giải phẫu đốt sống của, tác động bất động, 153 tấn, 155 bị gãy
270, 273–274, 275f–
276f gãy xương chi, 165–166, 168
xương trong phục hồi chức năng Trục bánh xe của xe lăn tay, 353, 364, 366
lão khoa
cho, 146, Đệm xe lăn để phòng ngừa
loét do tỳ đè, 249, 250t, 363 chức năng quan

148 trọng của,
với bệnh loãng xương, 183f, 184–185 hàm 363–364

lượng khoáng chất, tác động cố định lên, Xe lăn, 339–368 tính thẩm mỹ,
155 trong chấn 362 dành cho người cụt
thương tủy sống, 274t, 277–281, chi, 28–29, 32t dành cho bệnh viêm
278f–279f Đánh giá độ ổn khớp, 56 dịch tễ học,
định của, 277 mô hình ba cột, 274, 339 có thể gập lại, 349,
276f 350, 351f, 352, 365 thuật ngữ liên quan đến,
Trào ngược bàng quang niệu quản (VUR), kèm 339, 364–367 “hand-me- xuống,” 144 điều chỉnh thủ
tật nứt đốt sống, 218 công cho bệnh nhân cụ thể,
Cảnh giác, quản lý bệnh nứt đốt sống, 219, 355–357
224
Dung tích sống (VC), chứng loạn dưỡng cơ
Duchenne tác động lên, 173 Chính sách của Medicare về, 349, 350
đơn thuốc cho, 343, 348t, 350–351
Dấu hiệu sinh tồn, là thành phần khám thực giảm thiểu
thể, 7 độ rộng của, 356 cân nhắc về cơ
Thiếu vitamin C, là yếu tố gây loét do tì xương khớp cho, 341–343, 341f, 352, 354
đè, 251, 251t

đánh giá bệnh nhân cho, 339–343 chức năng, 343 Bánh xe, tạp chí xe lăn, hướng
lịch sử, 339–340 khám dẫn sử dụng
thực thể, 340–343, 341f 365, 351f–352f, 353, 356 Phụ nữ, phục
tùy chọn điều hướng điện cho, 361, 364–366 hồi chấn thương thể thao, 308 Bồi thường cho
đơn người lao
thuốc động. Xem Tăng cường thứ cấp Làm cứng cơ,
cho, 357–362, 358f, 360f trợ lực điện, như liệu pháp
362–363 , chấn thương thể thao, 307t Chăm sóc vết
363f viết đơn thuốc hướng dẫn sử dụng, 349, thương trong
349t, điều trị bỏng,
350–351 linh tinh, 362–363, 363f đánh giá 71–72 đối với loét do tì đè, 251–
bệnh nhân cho, 339–343 nhi khoa, 258 làm sạch, 251 băng, 253, 255t–
200–201, 210, 214, 257t loại bỏ mô
hoại tử, 251–253 quản lý phẫu
thuật, 253–254,
362 258
power, 357–362, 358f, 360f ra quyết thuốc kháng sinh bôi tại chỗ,
định hợp lý, 343, 344f–347f, 348t cứng 253 băng vết thương. Xem Băng vết thương
nhắc, 349, 350, 352f, 366 Chữa lành vết thương, phục hồi chức năng cắt cụt
điều trị cụ thể, 343–364 phòng và, 27–28, 33, 36, 41 Vết thương bỏng
chống loét do áp lực, 248–249, 250t, ở khớp cổ tay,
361 giá trong số, 340 phục hồi chức năng 73 thay thế, để cắt cụt
phổi và, 268 phạm vi cân chi trên, 46–47 viêm khớp dạng thấp, 57, 59
nhắc chuyển động,
341–343, 341f, 352 tính năng an toàn cho, 355
đứng, 362 Di chuyển bằng bánh xe, 339. Xem
thêm Xe tay ga; Người đi
bộ; Xe lăn Khóa bánh xe, trên X

xe lăn bằng tay, Xeroform, trị vết bỏng, 72
351f–352f, 355, 366
Z
Kẽm, là yếu tố gây loét do áp lực, 251, 251t

Handbook of Physical Medicine and Rehabilitation

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

You might also like

Handbook of Physical Medicine and Rehabilitation

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Handbook of Physical Medicine and Rehabilitation

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Machine Translated by Google

Y học thể chất và Phục

Y học thể chất và Phục

Phiên bản thứ hai

Acquisitions Biên tập viên: Robert Hurley Biên

Benjamin Rivera Người minh họa bìa: Marjory Dressler

Dữ liệu Biên mục của Thư viện Quốc hội

Tác giả đóng góp. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xi

Lời nói đầu của John Basmajian. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xv

Lời nói đầu. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xvii

Đánh giá thể chất. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

2. Đau cấp tính. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

Giải phẫu thần kinh và sinh lý thần kinh của

Nguyên nhân và sinh lý bệnh. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

Kiểm tra thể chất . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

3. Cắt cụt chi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

Tỷ lệ mắc / Căn nguyên. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

Phục hồi chức năng tại các địa điểm cụ thể. . . . . . . 35

Viêm cột sống dính khớp và các bệnh

6. Phục hồi chức năng ung thư. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80

Giải phẩu học và sinh lý học . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89

8. Đau mãn tính. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105

Dịch tễ học . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105

Khái niệm quản lý đau. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107

Chương trình quản lý cơn đau. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114

Phương pháp điều trị. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114

Jacqueline J. Wertsch và Gulapar Phongsamart

Nghiên cứu dẫn truyền thần kinh (NCS). . . . . . . . . . . . . . . . 129

Ứng dụng lâm sàng. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138

10. Phục hồi chức năng lão khoa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139

Bản tóm tắt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150

11. Bất động . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152

Andy S. Chan và Carlos Vallbona

Quản lý các biến chứng. . . . . . . . . . . . . . . . . . 157

12. Gãy xương chân tay. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161

Thuật ngữ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161

Nội dung vii

Giải phẫu học . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161

Dịch tễ học . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163

Nguyên nhân và sinh lý bệnh. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164

Đánh giá khả năng chữa lành gãy xương. . . . . . . . . . . . . . . . . 165

Biến chứng. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168

13. Bệnh thần kinh cơ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171

Bản tóm tắt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181

14. Loãng xương . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182

Giải phẫu học . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182

Dịch tễ học . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182

Nguyên nhân/Sinh lý bệnh. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182

Theo sát . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186

Nhìn nhận . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186

15. Thuốc phục hồi chức năng Nhi khoa. . . . . . . . . . . . . . 190

Margaret A. Thổ Nhĩ Kỳ

khoa tổng quát. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191

Bại não. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203

Chấn thương đám rối thắt lưng cùng. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238

17. Loét áp lực. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241

Susan L. Garber và Thomas A. Krouskop

Giải phẫu học . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241

Dịch tễ học . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241