Shkaqet e hemorrag jise e trimestrit të tretë g jatë shtatzanisë

1,Hemorrag jitë që nuk kanë lidhje me shtatzaninë

Kanceri cerviksit,vaginës
Cervicitet, vaginitet
Traumat abdominale
Ekspozimi i vaginës ndaj faktorëve traumatizues të tillë si: mekanik,kimik dhe termik.

2,Hemorrag jitë që kanë lidhje me shtatzaninë

Placenta previa
Distako placentae
Vasa previa

Placenta previa

PERKUFIZIM: Placenta previ është vendosja e placentës në 1/3 e poshtme të kavitetit

uterin.

Ne raport me shkallen e mbulimi te ostiumit cervical intern nga indi placentar, plcenta
previa ndahet ne :

a) Placenta previa totale (centrale): kur placenta mbulon totalisht ostiumin cervikal
intern.

b) Placenta previa partiale: kur placenta mbulon pjeserisht ostiumin cervikal intern.

c) Placenta previa marginale: kur indi placentar arrin buzen e ostiumit cervikal intern.

d) Inserimi i ulet i Placentes: indi placentar nuk arrin te prek ostiumin cervikal intern.

Faktorët rriskues që mund të çojnë në Placenta previa

Mosha amtare e madhe,

Abortet e meparshme,
Sectio cesareat e meparshme,
Shtatzania me shume fetuse,
Erythroblastoza fetale,
Anomalite fetale,
Fetusi mashkull,
Leiomyoma uteri,etj.

KLINIKA

Shenja klinike dominante eshte hemorragjia adolente, e cila varion deri ne nje hemorragji
profuze sa qe mund te rrezikoj seriozisht jeten e gruas. Kjo hemorragji shoqerohet nga
nje kuartet karakteristikash te cilat jane: gjak i paster, i ujshem, i rrjedhshem dhe
refraktare ndaj mjekimit.

DIAGNOZA

Bazohet ne te dhenat klinike kur aktiviteti i lindjes ka filluar. Ndersa gjate shtatzanisë
elementi kyç ne diagnozen e placenta previas eshte ekzaminimi ultrasonografik, i cili
percakton jo vetem raportin e placentes me ostiumin cervikal intern por dhe margot e
placentes. Ekzaminimi laboratorik i gjakut komplet, kohes se hemorragjise, koagulimit
protrombines, tromboplastines partiale perbejnë nje element mjaft të rëndesishëm në
ndjekjen e gruas me placenta previa.

Trajtimi i placenta previa

Trajtimi ne shtepi pas hospitalizimit fillestar

Ne diagnozen te placenta previa kemi tre lloje trajtimesh:

1. Trajtimi prites.
2. Trajtimi ne shtepi pas hospitalizimit fillestar.
3. Trajtimi agresiv.

Per shume arsye dhe faktore te tjere 50% e ketyre pacienteve mund te ndiqen si
paciente ambulatore.

Rekomandohet te behet tokaliza,e cila eshte zevendesimi i gjakut te humbur te

kombinuar me tokalize.

Terapia me dexametazon ose betemetazon mund te rrise maturimi pulmonar fetal.

Nese humbja e giakut vazhdon dhe kjo e kalon zevendisimin e tij atehere tokoliza duhet
te nderpritet.

Hemotransfuzioni eshte i nevojshem per te ruajtur nivelin hematokritit.

Trajtimi prites

Pacientja duhet te hospitalizohet per te pakten 72 ore.

Lindja me sectio cesarea duhet te kryhet menjehere ne nje momet te caktuar.
Pacientet, fillimishte duhet te vendosen ne rregjim shtrati . Shenjat vitale te gruas
(tensioni arterial, pulsi, frekuenca respiratore), rahjet e zemres fetale si dhe
hemorragjia nga trakti gjenital duhe te monitori- zohen ne vazhdimesi.
Pamvaresisht nga trajtimi prites keto paciente ne 20% te rasteve lindin para javes
se 32.
Trajtimi agresivKomplikacionet

Lindja me sectio cesarea rekomandohet ne ato raste kur shtatezania eshte ne javen e
35 dhe gruaja ka hemorragi nga trakti genital.

Nese mosha e barres eshte 36 - 37 jave rekomandohet lindja me sectio cesarea pasi
eshte percaktuar paraprakisht shkalla e maturimit pulmonar.

Nese shkalla e hemoragjise eshte me a madhe se ajo zevendesimit nepermjet

hemotransfuzionit atehere pavaresishte nga niveli i pjekurise fetale rekomandohet
lindja e menjehershme me sectio cesarea.

Lindja vaginale eshte e mundur vetem ne ato raste kur dilatacioni ka progresuar ne
menyre spontane ,inserimi placentar eshte i ulet ose placenta previa eshte marginale.
Mundesia e lindjes vaginale ne kete raste eshte pasoje e efektit tamponade te kokes
fetale te angazhuar mbi placente.

Komplikacionet

Hypotrophia fetale, haset ne 16% e rasteve me placenta previa.

hemorragjia fetoamtare qe gjithashtu shkakton
komplikacione ne rhezusin e imunizimit ne rastin e nënave me rhezus negativ.
Prematuriti gjithashtu është një ndër rastet më të shpeshta.
Feto morto in utero është një komplikacion që haset jo rralle në gratë me placenta
previa dhe hemorragji bruste.