Machine Translated by Google

Bản gốc

Med Princ Pract 2018;27:459–465 Nhận: ngày 24 tháng 9 năm 2017

Chấp nhận: ngày 19 tháng 4 năm 2018
DOI: 10.1159/000489399
Xuất bản trực tuyến: 19 tháng 4 năm 2018

So sánh các vai trò dự đoán của điểm số rủi ro của

tim mạch bất lợi chính trong bệnh viện
Biến cố ở bệnh nhân không ST chênh lên

Nhồi máu cơ tim qua da

Can thiệp mạch vành

Erdal Aktürk Lütfü Aşkın Hakan Taşolar Serdar Türkmen Hakan Kaya

Khoa Tim mạch, Đại học Adiyaman, Adiyaman, Thổ Nhĩ Kỳ

Tầm quan trọng của nghiên cứu

• Nghiên cứu này xem xét mối quan hệ giữa điểm số rủi ro và các biến cố tim mạch bất lợi chính
(MACE) ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim không ST chênh lên được can thiệp mạch vành qua da. Tất
cả các điểm rủi ro đều có thể dự đoán MACE, nhưng điểm SYNTAX II (SS-II) cũng có thể dự đoán
tỷ lệ tử vong tại bệnh viện, nhồi máu cơ tim không tử vong và huyết khối trong stent. Hệ
thống tính điểm SS-II dường như là hệ thống tính điểm toàn diện nhất vì nó là chụp mạch và
có 6 biến lâm sàng.

từ khóa chẩn đoán NSTEMI. Điểm rủi ro TIMI và GRACE đã được tính toán.
Điểm nguy cơ · Biến cố tim mạch · Nhồi máu cơ tim không SS và SS-II được tính toán ở tất cả các bệnh nhân và các điểm

ST chênh lên được cộng theo thuật toán được xác định trước, có tính đến 6
biến số lâm sàng khác đang được theo dõi (tuổi, giới tính, phân
suất tống máu thất trái, độ thanh thải creatinin, bệnh phổi tắc
trừu tượng nghẽn mạn tính, và bệnh động mạch ngoại biên). Bệnh nhân được
Mục tiêu: Chúng tôi đã đánh giá mối quan hệ giữa các điểm rủi ro phân loại thành nhóm 1 (SS <22), nhóm 2 (SS 23–32) và nhóm 3 (SS
khác nhau (điểm SYNTAX [SS], điểm SYNTAX-II [SS-II], điểm nguy >32). Kết quả: Nhóm có giá trị SS-II cao cho PCI trong điểm rủi

cơ tan huyết khối trong nhồi máu cơ tim [TIMI] và điểm nguy cơ ro được quan sát từ nhóm 1 đến nhóm 3 (tương ứng từ 25,0 ± 7,7

Đăng ký toàn cầu về các biến cố mạch vành cấp tính [GRACE] ) và đến 31,6 ± 9,4, p < 0,001). Điểm SS-II ở bệnh nhân PCI là một

các biến cố tim mạch bất lợi nghiêm trọng (MACE) ở bệnh nhân yếu tố dự đoán độc lập về MACE, tử vong tại bệnh viện, nhồi máu
nhồi máu cơ tim không ST chênh lên (NSTEMI) trải qua can thiệp cơ tim không tử vong và huyết khối trong stent (OR 1,082, KTC
mạch vành qua da (PCI). Đối tượng và phương pháp: Đối tượng 95% 1,036–1,131, p < 0,001). MACE tổng thể, tỷ lệ tử vong tại
nghiên cứu được chọn trong số 589 bệnh nhân được chụp mạch vành bệnh viện và tỷ lệ nhồi máu cơ tim không tử vong

với

© 2018 (Các) Tác giả Erdal Aktürk, MD

Xuất bản bởi S. Karger AG, Basel khoa tim mạch

Đại học Adıyaman
Email karger@karger.com Đây là một bài báo Truy cập Mở được cấp phép theo Giấy phép Quốc tế
Creative Commons Attribution-NonCommercial-4.0 (CC BY-NC) (http:// Adıyaman (Thổ Nhĩ Kỳ)
www.karger.com/mpp
www.karger.com/Services/OpenAccessLicense), áp dụng cho Thư điện tử erdalakturk@hotmail.com
phiên bản trực tuyến của bài viết mà thôi. Việc sử dụng và phân phối
cho mục đích thương mại cần có sự cho phép bằng văn bản.
Machine Translated by Google
cao hơn đáng kể trong nhóm SS-II cao cho PCI (p <0,001). Kết
luận: Điểm rủi ro TIMI và GRACE có thể dự đoán MACE. Ngoài
ra, SS-II cũng có thể dự đoán tỷ lệ tử vong trong bệnh viện,
nhồi máu cơ tim không gây tử vong và huyết khối trong stent.
© 2018 (Các) Tác giả
Xuất bản bởi S. Karger AG, Basel
Giới thiệu
Bệnh nhân nhập viện vì nhồi máu cơ tim không ST chênh
lên (NSTEMI) rất khác nhau về mức độ nghiêm trọng của
bệnh dựa trên đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng [1].
Xơ vữa động mạch vành là nguyên nhân chính của NSTEMI.
Phân tầng rủi ro là điều cần thiết để đưa ra quyết định
lâm sàng đầy đủ. Nguy cơ mắc bệnh và tử vong ở bệnh
nhân NSTEMI thay đổi tùy theo sự hiện diện của các yếu
tố nguy cơ ban đầu, đặc điểm hội chứng lâm sàng và
chiến lược quản lý [2]. Các bác sĩ tim mạch sử dụng
thang điểm rủi ro để xác định mức độ nghiêm trọng và
phức tạp của bệnh động mạch vành (CAD) ở những bệnh
nhân mắc hội chứng mạch vành cấp tính (ACS) [2]. Các
thang điểm được sử dụng phổ biến nhất là thang điểm
nguy cơ tan huyết khối trong nhồi máu cơ tim (TIMI),
thang điểm Ghi chép toàn cầu về các biến cố mạch vành
cấp tính (GRACE) và sức mạnh tổng hợp giữa can thiệp
mạch vành qua da (PCI) với thang điểm taxus và phẫu
thuật diac xe (SYNTAX) (SS). Giá trị tiên lượng của
những điểm số này đã được xác nhận trong nhiều thử
nghiệm lâm sàng [1, 3, 4]. Tuy nhiên, sự vắng mặt của
các biến số lâm sàng trong SS đã được xác định là một
hạn chế đáng kể khi áp dụng cho bệnh nhân CAD phức tạp
với khả năng phân tầng phù hợp. Để giải quyết những
hạn chế này, SS-II đã được phát triển gần đây [5]. SS-II
đã được liên kết với cả các biến số chụp mạch (SS giải
phẫu) và lâm sàng, bao gồm tuổi, giới tính, phân suất
tống máu thất trái, độ thanh thải creatinin, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính và bệnh mạch máu ngoại biên [6].
Nó cung cấp một ước tính chính xác hơn và cá nhân hóa
về tỷ lệ tử vong, và do đó dẫn đến một công cụ hữu ích
hơn về mặt lâm sàng để ra quyết định tại giường và quản
lý CAD phức tạp [7].
SS-II được sử dụng để ước tính tỷ lệ tử vong trong 4 năm
đối với bệnh nhân được lên kế hoạch tái thông mạch máu cơ
tim (thông mạch vành hoặc PCI) [8]. Do đó, mục đích của
nghiên cứu này là so sánh các giá trị tương đối của đánh
giá rủi ro lâm sàng và hệ thống tính điểm trong việc dự
đoán mức độ của CAD và để đánh giá độ chính xác của SS-II
trong việc xác định các biến cố tim mạch chính (MACE) trong NSTEMI
tiền.
460 Med Princ Pract 2018;27:459–
465 DOI: 10.1159/000489399
Đối tượng và phương pháp
Thiết kế nghiên cứu
Đây là một nghiên cứu cắt ngang, quan sát được thực hiện tại
bệnh viện đào tạo và nghiên cứu của chúng tôi. Nghiên cứu này tuân
thủ Tuyên bố Helsinki và đã được phê duyệt bởi ủy ban đạo đức địa
phương. Tất cả các thành viên đã xác nhận đồng thuận.
Dân số nghiên cứu được chọn trong số 589 bệnh nhân được chụp mạch
vành với chẩn đoán NMCT NSTE. Sau khi các tiêu chí loại trừ được
áp dụng, 573 bệnh nhân liên tiếp đủ điều kiện, được đưa vào đơn
vị chăm sóc mạch vành của cơ sở của chúng tôi trong khoảng thời
gian từ tháng 1 năm 2015 đến tháng 1 năm 2017, đã được chọn.
NSTEMI được định nghĩa là cơn đau ngực mới khởi phát hoặc trầm
trọng hơn xảy ra khi nghỉ ngơi hoặc gắng sức tối thiểu, với sự
gia tăng các giá trị troponin tim với ít nhất 1 giá trị trên giới
hạn tham chiếu trên của phân vị thứ 99 trong 48 giờ trước đó. Đau
ngực không điển hình được đánh giá như sau: thời gian kéo dài hơn
20 phút, cơn đau thắt ngực mới khởi phát và sự gia tăng về tần
suất, thời gian và mức độ nghiêm trọng của cơn đau. Troponin tim
được đánh giá là một dấu ấn sinh học dương tính với ngưỡng 0,04
ng/mL, được đo bằng thiết bị Alere Triage MeterPro (Alere Inc.,
San Diego, CA, USA). Tất cả các bệnh nhân được chọn đều đã được
chụp động mạch vành trong thời gian nhập viện. Phân tích SS chỉ
có giá trị đối với các động mạch vành tự nhiên, vì vậy những bệnh
nhân đã được phẫu thuật bắc cầu động mạch vành trước đó đã bị loại
trừ [9]. Bệnh nhân sốc tim cũng bị loại khỏi nghiên cứu. Tái hẹp
trong ống động mạch cũng được coi là tổn thương mới.
Giao thức nghiên cứu
Hồ sơ y tế của tất cả bệnh nhân được kiểm tra dữ liệu liên quan
đến CAD, bao gồm tiền sử bệnh và tiền sử nhồi máu cơ tim trước đó,
tăng huyết áp, đái tháo đường, rối loạn lipid máu hoặc hút thuốc,
tiền sử gia đình mắc bệnh suy tim mãn tính, đột quỵ thiếu máu cục bộ
trước đó, cơn thiếu máu não thoáng qua hoặc ngoại vi. bệnh động mạch,
biểu hiện triệu chứng, kết quả sinh hóa và điện tâm đồ, kiểm tra siêu
âm tim và kết quả bệnh viện kỹ thuật số hoặc không kỹ thuật số. Tăng
huyết áp được định nghĩa là được điều trị bằng thuốc hạ huyết áp và/
hoặc có huyết áp động mạch >140/90 trong hơn một lần xác định. Đái
tháo đường được định nghĩa là đường huyết lúc đói ≥126 mg/dL hoặc đang
sử dụng thuốc trị đái tháo đường. Tăng lipid máu được ghi nhận khi
bệnh nhân có tổng lượng cholesterol >200 mg/dL, có mức chất béo trung
tính >150 mg/dL, và có tiền sử rối loạn lipid máu và/hoặc đang điều
trị bằng thuốc chống lipid máu. Những người đang hút thuốc hoặc bệnh
nhân có tiền sử hút ít nhất 1 gói/năm cho đến 1 tháng trước khi đưa
vào nghiên cứu được coi là có tiền sử hút thuốc. Câu chuyện gia đình
về bệnh suy tim mạn tính của ông được xác định là đột tử do tim ở
người thân cấp một là nam dưới 55 tuổi hoặc ở người thân cấp một là
nữ dưới 65 tuổi. Siêu âm tim chế độ M được sử dụng để đo phân suất
tống máu thất trái trong chế độ xem 4 buồng siêu âm tim hai chiều.
Chỉ số khối cơ thể được tính bằng cân nặng tính bằng kilôgam chia cho
bình phương chiều cao tính bằng mét. Bệnh mạch máu được coi là sự hiện
diện của bệnh động mạch ngoại biên.
Chụp mạch vành chọn lọc được thực hiện bằng phương pháp tiếp cận
xương đùi, sử dụng kỹ thuật Judkins tiêu chuẩn với tốc độ 30 khung
hình/giây ở nhiều góc nhìn (Allura Xper FD10; Philips Healthcare,
Best, Hà Lan). Chụp mạch vành được đánh giá độc lập bởi 2 bác sĩ tim
mạch pa.
xâm lấn, những người không biết gì về các phát hiện lâm sàng.
Bệnh mạch máu đáng kể đã được loại bỏ
Aktürk/Aşkın/Taşolar/Türkmen/Kaya
Machine Translated by Google

Bảng 1. Các thông số nhân khẩu học và lâm sàng cơ bản của dân số nghiên cứu

Biến con giáp 1 con giáp 2 con giáp 3 P P P

SS <23 SS 23–32 SS >32 (T1–T2) (T1–T3) (T2–T3)
(n = 334) (n = 170) (n = 69)

Tuổi 62,2 ± 12,6 62,2 ± 12,5 63,1±12,2 0,981 0,572 0,608

Giới tính nam, % 40,3 22,9 8,9 0,606 0,434 0,606

DM, % 2,3 1,0 0,786 0,597 0,786

Hút thuốc, % 4 26,5 14,8 4,7 0,128 0,332 0,128

HT, % 13,8 7,7 3,0 0,842 0,861 0,842

COPD, % 2,3 1,6 0,2 0,179 0,314 0,179

TẬP GIẤY, % 3,7 1,4 1,0 0,235 0,467 0,235

Lịch sử PCI trước đó, % 15,7 7,3 4,0 0,175 0,316 0,175

Lịch sử gia đình, % 17,7 5,9 3,5 0,133 0,825 0,133

chỉ số khối cơ thể 26,2±4,0 25,9±3,5 24,9±4,2 0,457 0,020 0,054
SS 12,6±5,2 26,3±1,9 34,8±4,5 <0,001 <0,001 <0,001
PCI SS-II 25,5±8,7 28,5±7,5 30,5±9,8 <0,001 <0,001 0,135
SS-II CABG 10,6 ± 11,2 11,3±10,0 14,6±11,4 0,445 0,008 0,033
điểm TIMI 2,2±1,1 2,8±1,1 3,7±1,0 <0,001 <0,001 <0,001
điểm GRACE 95,6±22,2 106,5±19,8 127,4±20,0 <0,001 <0,001 <0,001

LVEF, % 58,6 ± 3,4 58,0 ± 3,3 57,4 ± 3,1 0,069 0,008 0,191

GLU, mg/dL 115,5±54,3 116,9±53,0 125,5±68,4 0,774 0,258 0,356

Cre, mg/dL 0,82±0,2 0,82±0,2 0,80±0,2 0,806 0,500 0,588

CCr, mL/phút 106,2±55,8 105,9±49,4 101,5±44,8 0,962 0,512 0,516

TC, mg/dL 171,8±39,0 173,6±36,9 167,7±36,5 0,608 0,422 0,258

TG, mg/dL 152,8±74,2 151,7±74,8 141,8±61,8 0,876 0,247 0,328

HDL, mg/dL 32,1±8,3 31,9±8,1 33,3±9,2 0,843 0,270 0,250

LDL, mg/dL 106,4±27,9 104,2±33,7 110,7±25,7 0,442 0,233 0,149

Protein tổng số, g/dL 6,4±0,6 6,4±0,5 6,3±0,5 0,553 0,632 0,385

Anbumin, g/dL 3,4±0,4 3,4±0,3 3,4±0,3 0,764 0,405 0,650

AST, U/L 30,3±18,5 31,2±21,8 31,6±21,0 0,623 0,607 0,903

ALT, U/L 27,6±19,0 28,2±16,7 31,3±25,9 0,754 0,273 0,362

Na, mmol/L 135,5±7,4 137,8±3,5 137,6±2,5 0,873 0,891 0,712

K, mmol/L 4,4±2,8 4,2±0,5 4,1±0,5 0,522 0,468 0,488

Bạch cầu, 103 × µL 20,3±1,3 17,7±7,7 10,2±3,7 0,779 0,405 0,523

Hb, g/dL 13,5±1,7 14,5±9,9 14,1±1,7 0,071 0,014 0,717

PLT, 103 × µL 231,1±65,5 228,8±71,6 231,5±78,8 0,728 0,959 0,797

Các thử nghiệm ANOVA và χ2 một chiều đã được sử dụng. ALT, alanine transaminase; AST, aspartate transaminase; BMI, chỉ số khối cơ thể; Điểm SS, SYNTAX;
CABG, ghép bắc cầu động mạch vành; COPD, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính; Cre, creatinin; CCr, độ thanh thải creatinine; DM, đái tháo đường; GLU, đường; HT,
tăng huyết áp; Na, natri; K, kali; LVEF, phân suất tống máu thất trái; PAD, bệnh động mạch ngoại vi; PCI, can thiệp mạch vành qua da; TC, cholesterol toàn
phần; TG, chất béo trung tính; HDL, lipoprotein mật độ cao; LDL, lipoprotein mật độ thấp; bạch cầu, bạch cầu; Hb, huyết sắc tố; PLT, số lượng tiểu cầu.

bị phạt khi có hẹp ≥50% đường kính lòng mạch ở ít nhất 1 động mạch vành
chính. Mỗi tổn thương mạch vành có đường kính hẹp ≥50% ở mạch ≥1,5 mm được
yêu cầu cho điểm. Các bác sĩ tim mạch can thiệp đã tính toán các giá trị số
của SS và tertiles (≤22, >22–32, >32) của điểm số đã được sử dụng. SS-II
(cho cả PCI và bắc cầu mạch vành) được tạo ra bằng cách sử dụng các đặc
điểm lâm sàng cơ bản của bệnh nhân như đã mô tả trước đây [6]. 2 bác sĩ tim
mạch mù đã tính điểm rủi ro TIMI bằng cách phân bổ 1 điểm cho mỗi người mắc
bệnh động mạch ngoại vi, ≥65 tuổi, có ≥3 yếu tố rủi ro CAD, đã biết CAD (hẹp
≥50%), đã sử dụng axit acetylsalicylic trong 7 năm trước đó. ngày, đau thắt
ngực nghiêm trọng (≥2 cơn trong 24 giờ), có dấu hiệu tim dương tính
er và sự hiện diện của điện tâm đồ ST thay đổi ≥0,5 mm.
Ngoài ra, điểm rủi ro GRACE được tính bằng cách phân bổ 1 điểm cho mỗi độ
tuổi, nhịp tim/mạch, huyết áp tâm thu, creatine, ngừng tim khi nhập viện,
sự hiện diện của độ lệch đoạn ST trên điện tâm đồ, men tim tăng/bất thường,
và phân loại Killip (dấu hiệu/triệu chứng). Tóm lại, SS ban đầu đã được
tính toán và các điểm được cộng theo thuật toán được xác định trước, có tính
đến 6 biến số lâm sàng khác (tuổi, giới tính, phân suất tống máu thất trái,
độ thanh thải creatinin, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính và bệnh động mạch
ngoại biên). Bệnh nhân được phân loại và so sánh theo tertiles của SS của họ.

Vai trò tiên đoán của SYNTAX Score II trong Med Princ Pract 2018;27:459– 461
465 DOI: 10.1159/000489399
các biến cố tim mạch bất lợi
Machine Translated by Google

100 DUYÊN DÁNG

TIMI
SS-II cho CABG
80 SS-II cho PCI tuyến
Phiên
trực
sẵn
màu
bản
có

Nhạy
cảm
60

40 AUC SE 0,0351 KTC 95%

DUYÊN DÁNG 0,653 0,612–0,692

TIMI 0,618 0,0333 0,577–0,658
20 SS-II cho PCI 0,709 0,0432 0,670–0,746
SS-II cho CABG 0,690 0,0388 0,651–0,728

Hình 1. So sánh các đường cong ROC của

0
điểm số SS-II, TIMI và GRACE trong phân
0 20 40 60 80 100
tầng rủi ro của MACE trong bệnh viện ở
100 – độ đặc hiệu
bệnh nhân NSTE-ACS. CABG, ghép bắc cầu
động mạch vành.

Bảng 2. Các yếu tố dự đoán độc lập của MACE: phân tích hồi quy dùng để so sánh 3 nhóm. Phân tích hồi quy logistic đa biến được
logistic sử dụng để xác định các yếu tố dự đoán lâm sàng của MACE, tỷ lệ
tử vong tại bệnh viện, huyết khối trong stent và nhồi máu cơ
Biến Đa biến OR (95% CI) Đa biến p tim không gây tử vong. Đường cong đặc tính vận hành máy thu (ROC)
được sử dụng để kiểm tra độ chính xác dự đoán của SS-II cho PCI
SS 0,915 (0,873–0,959) <0,001 và bắc cầu mạch vành liên quan đến sự hiện diện của rủi ro cao
điểm TIMI 0,567 (0,346–0,931) 0,025 (>22) hoặc rủi ro thấp (<22), dựa trên SS . So sánh theo cặp các
điểm GRACE 0,966 (0,942–0,991) 0,007 đường cong ROC đã được sử dụng để kiểm tra giá trị tiên lượng
SS-II cho PCI 1,146 (1,085–1,211) <0,001 trong bệnh viện của SS-II đối với điểm PCI và bắc cầu mạch vành
SS-II cho CABG 1,053 (1,017–1,090) 0,004 với điểm rủi ro TIMI và GRACE. Giá trị p <0,05 được coi là biểu
thị ý nghĩa thống kê.

Điểm SS, SYNTAX; CABG, ghép bắc cầu động mạch vành; PCI, can
thiệp mạch vành qua da.

Kết quả

Các thành phần MACE trong bệnh viện bao gồm nhồi máu cơ tim không
gây tử vong, tử vong trong bệnh viện và huyết khối trong stent trước
khi xuất viện. Nhồi máu cơ tim không gây tử vong được định nghĩa là
đau ngực dai dẳng trong quá trình theo dõi tại bệnh viện và những
thay đổi điện tâm đồ mới được ghi nhận cùng lúc với giá trị tăng ≥20%
trong các dấu ấn tim. Huyết khối trong stent được xác định dựa trên
Trong nghiên cứu này, 573 bệnh nhân mắc NSTEMI (tuổi
trung bình 62,3 ± 12,5 tuổi, 72,1% là nam giới) được đưa
vào nghiên cứu. Các thông số lâm sàng và nhân khẩu học
cơ sở của quần thể nghiên cứu theo nhóm phân vị SS được
trình bày trong Bảng 1. SS cho thấy sự gia tăng đáng kể

nghiên cứu điển hình [7]. Tử vong tại bệnh viện được định nghĩa là giữa nhóm phân vị 1 và nhóm phân vị 3 (từ 12,6 ± 5,2 đến
tử vong do nhồi máu cơ tim hoặc các nguyên nhân tim mạch khác và 34,8 ± 4,5, p < 0,001). SS-II cho PCI cho thấy sự gia tăng
ngừng tim tại bệnh viện.
đáng kể giữa các nhóm thứ ba (từ 25,0 ± 7,7 đến 31,6 ±
9,4, p < 0,001), cũng như SS-II cho bắc cầu mạch vành (từ
Phân tích thống kê
Gói thống kê cho phần mềm Khoa học xã hội (SPSS) (phiên bản
10,6 ± 11,2 đến 29,3 ± 7,7, p < 0,001). Điểm TIMI cho
21.0 cho Windows; SPSS Inc., Chicago, IL, USA) đã được sử dụng thấy sự gia tăng đáng kể giữa các nhóm (từ 2,5 ± 1,4 lên
cho tất cả các tính toán thống kê. Thử nghiệm Kolmogorov-Smirnov 3,7 ± 1,0, p < 0,001) và điểm GRACE cũng cho thấy sự gia
được sử dụng để xác nhận xem dữ liệu có phù hợp với phân phối
tăng đáng kể giữa các nhóm (từ 97,0 ± 24,3 lên 115,4 ±
chuẩn hay không. Các biến liên tục được trình bày dưới dạng
24,9, p < 0,001). Hút thuốc, tăng huyết áp, đái tháo
phương tiện ± độ lệch chuẩn (SD) và/hoặc trung vị (tối thiểu
đến tối đa). Các biến categorical được biểu thị bằng số lượng và
đường, tăng lipid máu, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, bệnh
tỷ lệ, trong khi các biến liên tục được biểu thị bằng giá trị động mạch ngoại vi, tiền sử PCI trước đây, đột quỵ trước
trung bình ± SD. Phân tích phương sai một chiều và kiểm định Kruskal-Wallis
đó, tiềnđược
sử gia đình và cholesterol toàn phần (p < 0,05) cũng tăng đ

462 Med Princ Pract 2018;27:459–

Aktürk/Aşkın/Taşolar/Türkmen/Kaya
465 DOI: 10.1159/000489399
Machine Translated by Google

Bảng 3. So sánh điểm rủi ro theo số

con giáp 1 con giáp 2 con giáp 3 P
lượng tàu bệnh
(n = 155) (n = 215) (n = 202) giá trị

SS 12,0 ± 5,2 15,2 ± 6,7 29,3±5,0 <0,001

SS-II cho PCI 25,7±8,7 25,7±8,2 29,5±8,6 <0,001
SS-II cho CABG 15,7±13,2 8,6±8,7 10,7±10,1 <0,001
điểm TIMI 1,9±0,5 2,6±1,2 3,0±1,2 <0,001
điểm GRACE 89,3±15,09 103,5 ± 24,2 111,9±23,7 <0,001

Phân tích phương sai một chiều được sử dụng để so sánh 3 nhóm.

Bảng 4. Biến cố bất lợi trong bệnh viện

Biến Tổng thể SS-II cho SS-II cho P SS-II cho SS-II cho P
(n = 573) Chỉ số PCI <27,9 PCI ≥27,9 CABG <6,45 CABG ≥6,45

(n = 272) (n = 301) (n = 285) (n = 288)

CÁI CHÙY, % 7.4 3.1 6.3 0,029 3.0 6,5 0,011

Tỷ lệ tử vong trong bệnh viện,% 1,7 0,0 1,7 0,002 0,0 1,7 0,002

NMCT không tử vong, % 3,5 1,0 2,4 0,111 1,0 2,7 0,072

Huyết khối trong stent, % 5,6 2,6 3,0 0,945 2,4 3,3 0,739

Các biến phân loại được so sánh với các thử nghiệm chính xác χ2 hoặc Fisher. PCI, can thiệp mạch vành qua da; CABG, ghép bắc cầu động mạch vành; MACE, biến
cố tim mạch nghiêm trọng; NMCT, nhồi máu cơ tim.

tertile 1 và tertile 3. Ngược lại, phân suất tống máu

thất trái giảm đáng kể giữa tertile 1 và tertile 3 (p = 100

0,01). Phân tích hồi quy logistic đa biến cho thấy TIMI,
GRACE và SS-II cho PCI nằm trong các yếu tố dự báo phụ
80
thuộc của MACE (Bảng 2; OR 1.967, KTC 95% 1.475–2.622, p
tuyến
Phiên
trực
sẵn
màu
bản
có

< 0.001, OR 1.021, KTC 95% 1.004–1.038, p = 0,02 và OR

1,082, KTC 95% 1,036–1,131, p < 0,001, tương ứng).
Độ nhạy: 64,5
60
Nhạy
cảm
Độ đặc hiệu: 63.0
Tiêu chí: >27,9
MACE trong bệnh viện được thể hiện trong Bảng 3. Nhìn
chung, MACE, tỷ lệ tử vong trong bệnh viện và nhồi máu 40
cơ tim không tử vong cao hơn đáng kể ở nhóm SS-II cao đối
với nhóm PCI (p < 0,05). Ngoài ra, MACE, tỷ lệ tử vong
trong bệnh viện và huyết khối trong stent cao hơn đáng 20

kể ở nhóm SS-II cao đối với nhóm bắc cầu mạch vành (p < Giá trị AUC ĐN KTC 95%
0,05). Các cặp so sánh khôn ngoan về các đường cong ROC SS-II cho PCI >27,9 0,690 0,0388 0,650–0,727
0
của các điểm số này được trình bày trong Bảng 4, không
0 20 40 60 80 100
có sự khác biệt đáng kể nào được phát hiện trong AUC
100 – độ đặc hiệu
giữa cả SS-II cho PCI và mạch vành. Hình 1 cho thấy sự so
sánh các đường cong ROC của SS-II cho PCI và SS-II cho
điểm bắc cầu mạch vành trong phân tầng nguy cơ của MACE Hình 2. Giá trị SS-II cho PCI >27,9 dự đoán tỷ lệ tử vong
trong bệnh viện ở bệnh nhân NSTE-ACS. Giá trị SS-II cho trong bệnh viện với độ nhạy 64,5% và độ đặc hiệu 63,0%.

PCI >27,9 dự đoán tỷ lệ tử vong tại bệnh viện với độ nhạy

64,5% và độ đặc hiệu 63,0% (AUC 0,690; KTC 95% 0,650–
0,727, p < 0,001; Hình 2).

Vai trò tiên đoán của SYNTAX Score II trong Med Princ Pract 2018;27:459– 463
các biến cố tim mạch bất lợi 465 DOI: 10.1159/000489399
Machine Translated by Google
Cuộc thảo luận
Những phát hiện chính trong nghiên cứu của chúng tôi có
thể được tóm tắt như sau: (1) điểm số rủi ro SS-II cho PCI, SS-
II cho bắc cầu mạch vành, TIMI và GRACE tăng từ tertile 1 lên
3 theo SS ở bệnh nhân NSTEMI; (2)
TIMI, GRACE, và SS-II đối với điểm số PCI ở bệnh nhân NSTEMI
là những yếu tố dự đoán độc lập của MACE, và SS II cũng có
thể dự đoán tỷ lệ tử vong tại bệnh viện, nhồi máu cơ tim không
tử vong và huyết khối trong stent; (3) So sánh ROC cho thấy
PCI SS-II tương tự như các điểm rủi ro khác trong dự đoán và
phân tầng rủi ro của MACE tại bệnh viện ở bệnh nhân NSTEMI,
và (4) điểm PCI SS II >27,9 có thể dự đoán tỷ lệ tử vong tại
bệnh viện.
Điểm GRACE là một yếu tố dự đoán mạnh mẽ, độc lập về MACE
ở bệnh nhân ACS [10]. Người ta chấp nhận rộng rãi rằng thang
điểm rủi ro TIMI là một trong những hệ thống tính điểm quan
trọng nhất, được ưa thích để phân tầng nguy cơ ở bệnh nhân
ACS và được chứng minh là có lợi trong nhiều nghiên cứu với
số lượng bệnh nhân lớn [11]. Thang điểm TIMI và GRACE rất hữu
ích cho việc phân loại ban đầu bệnh nhân NSTE-ACS, nhưng chúng
không được tối ưu hóa cho bệnh nhân PCI do thiếu kết quả chụp
mạch trong các hệ thống thang điểm này. SS đã được phát triển
như một công cụ chấm điểm chụp mạch toàn diện để định lượng
các tổn thương mạch vành liên quan đến số lượng, vị trí và độ
phức tạp của chúng. Ban đầu nó được thử nghiệm ở những bệnh
nhân CAD ổn định, bệnh đa mạch máu hoặc tổn thương mạch vành
phức tạp được phân bổ cho PCI hoặc bắc cầu mạch vành trong
thử nghiệm SYNTAX mang tính bước ngoặt [9]. Sau đó, điểm số
này cũng được xác thực cho CAD chính bên trái và trong một
quần thể tất cả mọi người trải qua PCI. Nó là một yếu tố dự
báo tốt các biến cố tim mạch bất lợi, bao gồm tử vong do tai
nạn ô tô, nhồi máu cơ tim và tái thông mạch máu ở tổn thương
đích [9]. Các hệ thống tính điểm TIMI, SS và GRACE được sử
dụng rộng rãi trong thực hành lâm sàng thông thường vì giá
trị đã được chứng minh của chúng trong các thử nghiệm lâm
sàng lớn; tuy nhiên, hệ thống tính điểm SS-II có khả năng dự
đoán các biến cố lâm sàng tốt hơn. Bởi vì SS-II sử dụng kết
hợp cả chụp mạch (SS giải phẫu) và các biến lâm sàng, nên nó
có khả năng dự đoán kết quả sau thủ thuật có tác động lâm sàng
đáng kể, chẳng hạn như thông báo cho bệnh nhân và gia đình
về tác dụng phụ liên quan đến chiến lược tái thông mạch nhất
định. [13]. Trong nghiên cứu này, TIMI, GRACE và SS-II cho
PCI là các yếu tố dự đoán độc lập của MACE, nhưng SS-II cũng
có thể dự đoán tỷ lệ tử vong tại bệnh viện, nhồi máu cơ tim
không tử vong và huyết khối trong stent.
Tính ưu việt của các hệ thống tính điểm được tạo ra bằng
cách kết hợp các biến số giải phẫu và lâm sàng so với SYNTAX
giải phẫu đã được chỉ ra trước đây [14]. Với cách tiếp cận
độc đáo của SS-II, một nhóm nhỏ bệnh nhân có mức độ thấp
464 Med Princ Pract 2018;27:459–
465 DOI: 10.1159/000489399
(23), SS giải phẫu trung bình (23–32) hoặc cao (>32) được xác
định một cách khách quan cho bắc cầu mạch vành hoặc PCI, điều
này sẽ dự đoán tỷ lệ tử vong trong 4 năm thấp hơn, tương tự
hoặc cao hơn. Đáng chú ý, những phát hiện này đã được xác minh
trong sổ đăng ký DELTA [15]. Girasis et al. [16] là những nhà
điều tra đầu tiên chỉ ra rằng việc bổ sung tuổi bệnh nhân,
cre atinine và phân suất tống máu vào SYNTAX, để tạo ra SYNTAX
lâm sàng, làm tăng đáng kể khả năng dự đoán các sự kiện ở bệnh
nhân PCI. SS-II dự đoán xác suất 55,2% rằng không có sự khác
biệt có ý nghĩa thống kê về tỷ lệ tử vong giữa nhánh PCI và
nhánh bắc cầu mạch vành trong đánh giá lâm sàng mở rộng của
lovastatin (EXCEL) sau 4 năm. Điều này có thể là thứ yếu đối
với tình trạng lâm sàng của bệnh nhân được đưa vào EXCEL. Nói
chung, tiêu chí loại trừ chính đối với những người tham gia
EXCEL [8] là chức năng thận bình thường, phân suất tống máu
thất trái được bảo tồn, thuộc giới tính nam và có CAD phức
tạp đáng kể (SS ≥33). Trong thử nghiệm SYNTAX, thuộc giới tính
nữ, với phân suất tống máu thất trái giảm, độ thanh thải
creatine thấp hơn, SS giải phẫu cao hơn và tuổi trẻ hơn được
chứng minh là những yếu tố tích cực cho thấy thông mạch vành
[6, 12].
Hayiroglu và cộng sự. [17] đã báo cáo rằng SS-II cung cấp
giá trị tiên lượng cho tỷ lệ tử vong tại bệnh viện và MACE ở
bệnh nhân STEMI có biến chứng liên quan đến sốc tim. Kết quả
này chỉ ra rằng SS-II có tính tiên đoán không chỉ đối với kết
quả lâu dài mà còn đối với kết quả tại bệnh viện của bệnh nhân
STEMI. Ngoài ra, SS-II vượt trội so với SS trong dự đoán tỷ
lệ tử vong tại bệnh viện ở bệnh nhân STEMI phức tạp với sốc
tim được điều trị bằng PCI tiên phát. Hayiroglu và cộng sự.
[17] cho thấy rằng SS-II không thuận lợi để dự đoán tái thông
mạch tổn thương mục tiêu trong bệnh viện, huyết khối trong
stent hoặc nhồi máu cơ tim tái phát. Tuy nhiên, nghiên cứu
của chúng tôi tập trung vào bệnh nhân NSTEMI và cho thấy SS-II
có giá trị tiên lượng đối với tỷ lệ tử vong tại bệnh viện và
MACE ở bệnh nhân NSTEMI được điều trị bằng PCI ban đầu. Trái
ngược với những phát hiện của nghiên cứu trước, trong nghiên
cứu của chúng tôi, SS-II cũng có thể dự đoán tỷ lệ tử vong
tại bệnh viện, nhồi máu cơ tim không tử vong và huyết khối
trong stent. Tuy nhiên, chúng tôi đã loại trừ những bệnh nhân
bị sốc do tái thông mạch máu tổn thương mục tiêu trong bệnh
viện, huyết khối trong stent và kết quả nhồi máu cơ tim tái phát.
Bài hát và cộng sự. [18] đã chứng minh khả năng của SS-II
trong việc dự đoán tỷ lệ tử vong trong 2 năm ở nhóm bệnh nhân
mắc bệnh mạch vành phức tạp trải qua PCI và kết luận rằng SS-
II tốt hơn SS trong việc dự đoán tỷ lệ tử vong trong 2 năm
cho bệnh nhân mắc bệnh mạch vành phức tạp trải qua PCI.
Salvatore et al. [19] tiết lộ rằng SS-II có thể là một công cụ
hữu ích để dự đoán nguy cơ xảy ra các biến cố lâm sàng bất
lợi ở bệnh nhân ACS và CAD nặng trải qua PCI sau 1 năm theo dõi.
Aktürk/Aşkın/Taşolar/Türkmen/Kaya
Machine Translated by Google

Điểm số SS-II được sử dụng trong 2 nghiên cứu này là dự đoán (chẳng hạn như thay đổi độ thanh thải creatinin hoặc phân suất

về các sự kiện sau 1 và 2 năm theo dõi. Như nghiên cứu của chúng tống máu thất trái). Ngoài ra, mối liên quan giữa những thay đổi

tôi cho thấy, SS-II có hiệu quả trong việc xác định các sự kiện trong SS-II và sự hiện diện của các tác dụng phụ nghiêm trọng
quảng cáo trong bệnh viện. Một đánh giá của các tài liệu liên trong thời gian theo dõi dài hạn không được đánh giá.
quan cho thấy rằng không có nghiên cứu nào trước đây so sánh SS-

II với các hệ thống chấm điểm rủi ro khác được thiết kế để đánh

giá rủi ro lâm sàng và mức độ của CAD [20–22]. Trong nghiên cứu Phần kết luận

này, trước tiên chúng tôi so sánh 4 hệ thống tính điểm. Mặc dù

điểm số SS-II có kết quả lâm sàng tương tự với các điểm số khác, Là điểm số rủi ro kết hợp cả biến số giải phẫu và lâm sàng,

nhưng nó có thể xác định tốt hơn trong các sự kiện của bệnh viện. điểm số rủi ro SS-II, TIMI và GRACE rất hữu ích trong dự đoán

Những hạn chế của nghiên cứu này bao gồm tính chất hồi cứu, một và phân tầng rủi ro của MACE trong bệnh viện; tuy nhiên, trong

trung tâm, số lượng bệnh nhân ít và thực tế là nó không đánh giá số các phương pháp được nghiên cứu, SS-II là công cụ hữu ích nhất

được những thay đổi SS-II có thể xảy ra trong quá trình theo dõi lâu trong
dài. việc đánh giá tổng thể các biến cố bất lợi trong bệnh viện.

Người giới thiệu

1 Antman EM, Cohen M, Bernink PJ, et al: Thang điểm 9 Farooq V, Girasis C, Magro M, et al: Điểm SYNTAX 16 Girasis C, Garg S, Räber L, Sarno G, và cộng sự:
nguy cơ TIMI đối với đau thắt ngực không ổn định/ CABG – một công cụ chụp mạch để phân loại mức độ Điểm số SYNTAX và điểm số SYNTAX lâm sàng là những

NMCT không ST chênh lên: phương pháp tiên lượng và
ra quyết định điều trị. JAMA 2000;284:835–842.
2 Kurtul S, Sarli B, Baktir AO, et al: Tỷ lệ bạch cầu
trung tính trên tế bào lympho dự đoán điểm SYNTAX
ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim không có đoạn ST chênh
phức tạp của bệnh mạch vành sau phẫu thuật ghép bắc
cầu động mạch vành: từ nghiên cứu phụ Đồ họa mạch
máu chính bên trái của SYNTAX (SYNTAX-LE MANS) .
Eu roIntervention 2013;8:1277–1285.
10 Tang EW, Wong CK, Herbison P: Điểm số nguy cơ xuất
yếu tố dự đoán về kết quả lâm sàng rất lâu dài ở
những bệnh nhân trải qua can thiệp mạch vành qua
da: một phân nhóm của stent phủ thuốc SIRoli so
với pacliTAX thử nghiệm stent phủ thuốc cho tái
thông mạch vành (SIRTAX). Trái tim Châu Âu J
2011;32:3115–

lên. Int Heart J 2015;56: viện của Cơ quan đăng ký toàn cầu về các biến cố 3127.
18–21. mạch vành cấp tính (GRACE) dự đoán chính xác tỷ lệ 17 Hayiroglu MI, Keskin M, Uzun AO, et al: Giá trị
3 Erkan H, Kırış G, Korkmaz L, et al: Mối liên hệ tử vong lâu dài sau hội chứng mạch vành cấp tính. tiên lượng của điểm số SYNTAX II đối với kết quả

giữa đau đầu do nitrat gây ra và sự phức tạp của Là trái tim J 2007;153:29–35. lâm sàng trong sốc tim trải qua can thiệp mạch vành
tổn thương động mạch vành. Med Princ Pract 11 Bekler A, Altun B, Gazi E, et al: So sánh thang điểm qua da ban đầu: một nghiên cứu thí điểm. Hình ảnh
2015;24:560–564. nguy cơ GRACE và chỉ số nguy cơ TIMI trong dự báo Tim mạch Int J 2018;
4 Yan AT, Yan RT, Tan M, et al: Thang điểm nguy cơ đối mức độ và mức độ nghiêm trọng của bệnh mạch vành ở 34:329–336.

với phân tầng nguy cơ trong hội chứng mạch vành
cấp tính: hữu ích nhưng đơn giản hơn không nhất
thiết phải tốt hơn. Eur Heart J 2007;28:1072–1078.
5 Granger CB, Goldberg RJ, Dabbous O, et al: Các yếu
tố dự báo tử vong tại bệnh viện trong sổ đăng ký
toàn cầu về các biến cố mạch vành cấp tính. Arch
bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp. Anatol J Cardiol
2015;
15:801–806
12 Farooq V, Serruys PW, Bourantas C, et al: Tỷ lệ mắc
và mối tương quan đa biến của tỷ lệ tử vong lâu
dài ở những bệnh nhân được điều trị bằng phẫu
18 Song Y, Gao Z, Tang X, et al: Tính hữu ích của điểm
số SYNTAX II để xác nhận kết quả 2 năm ở những bệnh
nhân mắc bệnh động mạch vành phức tạp trải qua can
thiệp mạch vành qua da: một nghiên cứu lớn đơn
trung tâm. Khoảng Cath eter Cardiovasc DOI: 10.1002/
ccd.

Intern Med 2003;163:2345–2353. thuật hoặc tái thông mạch máu qua da trong sức mạnh 27321.

6 Farooq V, van Klaveren D, Steyerberg EW, et al: Các
đặc điểm giải phẫu và lâm sàng để hướng dẫn việc ra
quyết định giữa phẫu thuật bắc cầu động mạch vành
và can thiệp mạch vành qua da cho từng bệnh nhân:
phát triển và xác nhận điểm số SYNTAX II. Lancet
tổng hợp giữa can thiệp mạch vành qua da với thử
nghiệm can thiệp động mạch vành và phẫu thuật tim
(SYNTAX). Trái tim Châu Âu J 2012;33:3105–
3113.
13 Singh M, Rihal CS, Gersh BJ, et al: Xu hướng 25 năm
19 Salvatore A, Boukhris M, Giubilato S, et al: Tính
hữu ích của điểm số SYNTAX II trong các can thiệp
mạch vành qua da phức tạp trong bối cảnh hội chứng
mạch vành cấp tính. J Saudi Heart Associate
2016;28:63–72.

2013;381:639–650.
7 Xu B, Généreux P, Yang Y, et al: Xác nhận và so sánh
khả năng tiên lượng dài hạn của thang điểm SYNTAX-
II trong số 1.528 bệnh nhân liên tiếp trải qua can
thiệp mạch vành chính qua da bên trái. JACC
Cardiovasc Interv 2014;7:1128–
về kết cục lâu dài và trong bệnh viện sau can thiệp
mạch vành qua da: kinh nghiệm của một cơ sở. Lưu
hành 2007;115:2835–2841.
14 Yadav M, Palmerini T, Caixeta A và cộng sự: Dự đoán
nguy cơ mạch vành bằng SYNTAX và điểm số thu được:
sức mạnh tổng hợp giữa can thiệp mạch vành qua da
20 Ellis SG, Vandormael MG, Cowley MJ, et al: Hình thái
mạch vành và các yếu tố lâm sàng quyết định kết
quả thủ thuật với nong mạch vành cho bệnh mạch vành
nhiều nhánh: ý nghĩa đối với việc lựa chọn bệnh
nhân. Nhóm nghiên cứu tiên lượng nong mạch vành đa
mạch. Lưu hành 1990;82:
1193–1202.

1137.
8 Campos CM, van Klaveren D, Iqbal J, et al: Dự đoán
hiệu suất của SYNTAX Score II ở những bệnh nhân mắc
bệnh động mạch vành trái và động mạch vành nhiều
nhánh. Circ J 2014;78:1942–
1949.
với taxus và phẫu thuật tim. J Am Coll Cardiol
2013;62:1219–1230.
15 Chieffo A, Meliga E, Latib A, et al: Stent phủ
thuốc cho bệnh động mạch vành chính bên trái: sổ
đăng ký DELTA: sổ đăng ký đa trung tâm đánh giá can
thiệp mạch vành qua da so với ghép bắc cầu động
mạch vành cho điều trị chính bên trái. JACC
Cardiovasc Vào cuối năm 2012;5:718–727.
21 Hamburger JN, Serruys PW, Scabra-Gomes R, và các cộng
sự: Tái tạo kênh của tắc mạch vành toàn bộ bằng
cách sử dụng dây dẫn laser (Nghiên cứu Giám sát
TỔNG THỂ Châu Âu). Am J Cardiol 1997;80:1419–1423.
22 Lefèvre T, Louvard Y, Morice MC, et al: Đặt stent
cho tổn thương chia nhánh: phân loại, điều trị và
kết quả. Chẩn đoán Tim mạch Cathet 2000;49:274–283.

Vai trò tiên đoán của SYNTAX Score II trong Med Princ Pract 2018;27:459–465 DOI: 465
các biến cố tim mạch bất lợi 10.1159/000489399