Schlossbergs Clinical Infectious Disease Team Ira True 3Rd Edition Cheston B Cunha Editor Online Ebook Texxtbook Full Chapter PDF

Schlossberg's Clinical Infectious
Disease [Team-IRA] [True PDF] 3rd

Edition Cheston B. Cunha (Editor)
Visit to download the full and correct content document:
https://ebookmeta.com/product/schlossbergs-clinical-infectious-disease-team-ira-true-
pdf-3rd-edition-cheston-b-cunha-editor/
More products digital (pdf, epub, mobi) instant
download maybe you interests ...
Building to Impact: The 5D Implementation Playbook for

Educators 1st Edition Arran Hamilton
https://ebookmeta.com/product/building-to-impact-
the-5d-implementation-playbook-for-educators-1st-edition-arran-
hamilton/
Value Sets for EQ 5D 5L A Compendium Comparative Review

User Guide 1st Edition Nancy Devlin
https://ebookmeta.com/product/value-sets-for-eq-5d-5l-a-
compendium-comparative-review-user-guide-1st-edition-nancy-
devlin/
Cases in Clinical Infectious Disease Practice (Aug 22

2016)_(1119044162)_(Wiley-Blackwell) 1st Edition Ekenna
https://ebookmeta.com/product/cases-in-clinical-infectious-
disease-practice-aug-22-2016_1119044162_wiley-blackwell-1st-
edition-ekenna/
Hankey's Clinical Neurology 3rd Edition Philip B.

Gorelick
https://ebookmeta.com/product/hankeys-clinical-neurology-3rd-
edition-philip-b-gorelick-2/
Hankey's Clinical Neurology 3rd Edition Philip B.
Gorelick
https://ebookmeta.com/product/hankeys-clinical-neurology-3rd-
edition-philip-b-gorelick/
HBR's 10 Must Reads on AI (True PDF) [Team-IRA] 1st

Edition
https://ebookmeta.com/product/hbrs-10-must-reads-on-ai-true-pdf-
team-ira-1st-edition/
Case Studies in Infectious Disease 2nd Edition Peter

Lydyard
https://ebookmeta.com/product/case-studies-in-infectious-
disease-2nd-edition-peter-lydyard/
Infectious Disease: A Very Short Introduction, 2e Marta

Wayne
https://ebookmeta.com/product/infectious-disease-a-very-short-
introduction-2e-marta-wayne/
Diagnostic Pathology of Infectious Disease 2nd Edition

Richard L. Kradin
https://ebookmeta.com/product/diagnostic-pathology-of-infectious-
disease-2nd-edition-richard-l-kradin/
Schlossberg’s Clinical Infectious
Disease
本书版权归Oxford University Press所有

Third edition
Schlossberg’s
Clinical
Infectious
Disease
Edited by Cheston B. Cunha

1
Oxford University Press is a department of the University of Oxford. It furthers
the University’s objective of excellence in research, scholarship, and education
by publishing worldwide. Oxford is a registered trade mark of Oxford University
Press in the UK and certain other countries.
Published in the United States of America by Oxford University Press

198 Madison Avenue, New York, NY 10016, United States of America.
© David Schlossberg and Cheston B. Cunha 2022
All rights reserved. No part of this publication may be reproduced, stored in

a retrieval system, or transmitted, in any form or by any means, without the
prior permission in writing of Oxford University Press, or as expressly permitted
by law, by license, or under terms agreed with the appropriate reproduction
rights organization. Inquiries concerning reproduction outside the scope of the
above should be sent to the Rights Department, Oxford University Press, at the
address above.
You must not circulate this work in any other form

and you must impose this same condition on any acquirer.
Library of Congress Cataloging-in-Publication Data

Names: Cunha, Cheston B., editor.
Title: Schlossberg’s clinical infectious disease / edited by Cheston B. Cunha.
Other titles: Clinical infectious disease (Schlossberg) | Clinical infectious disease
Description: 3rd edition. | New York, NY : Oxford University Press, [2022] |
Preceded by Clinical infectious disease / [edited by] David Schlossberg. Second edition. 2015. |
Includes bibliographical references and index.
Identifiers: LCCN 2021011143 (print) | LCCN 2021011144 (ebook) |
ISBN 9780190888367 (hardback) | ISBN 9780190888381 (epub) |
ISBN 9780190888398 (online)
Subjects: MESH: Communicable Diseases
Classification: LCC RA643 (print) | LCC RA643 (ebook) | NLM WC 100 |
DDC 616.9—dc23
LC record available at https://lccn.loc.gov/2021011143
LC ebook record available at https://lccn.loc.gov/2021011144
This material is not intended to be, and should not be considered, a substitute for medical or other
professional advice. Treatment for the conditions described in this material is highly dependent on the
individual circumstances. And, while this material is designed to offer accurate information with respect
to the subject matter covered and to be current as of the time it was written, research and knowledge about
medical and health issues is constantly evolving and dose schedules for medications are being revised
continually, with new side effects recognized and accounted for regularly. Readers must therefore always
check the product information and clinical procedures with the most up-to-date published product
information and data sheets provided by the manufacturers and the most recent codes of conduct and
safety regulation. The publisher and the authors make no representations or warranties to readers, express
or implied, as to the accuracy or completeness of this material. Without limiting the foregoing, the
publisher and the authors make no representations or warranties as to the accuracy or efficacy of the drug
dosages mentioned in the material. The authors and the publisher do not accept, and expressly disclaim,
any responsibility for any liability, loss, or risk that may be claimed or incurred as a consequence of the use
and/or application of any of the contents of this material.
DOI: 10.1093/med/9780190888367.001.0001
9 8 7 6 5 4 3 2 1
Printed by Sheridan Books, Inc., United States of America

David Schlossberg edited the first two editions of this textbook. When he died on February 28, 2019,
the infectious diseases community lost one of its most accomplished and admired members.
As a Yale undergraduate, David majored in English literature and excelled as both a scholar and a wrestler. He
was an AOA graduate of Tufts University School of Medicine. While a student at Tufts, David encountered the
legendary Louis Weinstein, one of the giants of infectious diseases. David asked Dr. Weinstein if he could follow
him around for a month. Dr. Weinstein agreed, and David enjoyed what was probably the very first student
elective in infectious diseases in the United States. David was a medicine resident at Mount Sinai in New York
and an infectious diseases fellow at Emory University in Atlanta.
David served for 2 years in the US Navy as Chief of Infectious Diseases at the Naval Regional Medical Center
in Portsmouth, Virginia. After his Navy service he became Chair of the Department of Medicine at the
Polyclinic Medical Center in Harrisburg, Pennsylvania, following which he served for 16 years as Chair of the
Department of Medicine and Head of Infectious Diseases at Episcopal Hospital in Philadelphia. Later he be-
came Director of Medical Services at Merck and most recently served as the Head of the TB control program
for the City of Philadelphia. He held adjunct faculty positions at Temple University, Jefferson University, and
the University of Pennsylvania, and for almost 20 years made rounds each Monday with the Temple infectious
diseases consult team.
David was a consummate clinician and educator and a true polymath. He edited or authored 28 textbooks—
not 28 editions of books: 28 individual titles. He was a martial arts expert and a Talmudic scholar. He spoke
about 10 languages including Yiddish, Chinese, and Polish. He could sing the words to every major Broadway
show tune. He read widely and deeply, and he knew a good single malt whisky.
After the death of his father, David became the patriarch of the Schlossberg clan. Family was of paramount im-
portance to David, and, along with Yuan Mirow, his dear partner of 25 years, he gathered together his siblings,
children, and grandchildren each Thanksgiving and Passover and each summer for a week at the New Jersey
shore. Attendance at these family events was mandatory, no excuses. While at the shore, David arose early each
morning to buy newspapers and a special crumb cake that all the Schlossbergs loved.
David Schlossberg was smart, warm, kind, and generous with his time. He was everyone’s friend. He had a gen-
uine interest in people and had a way of making you feel that you had his full attention. He loved a good story
and could tell one. He had a strong handshake, a ready smile, and looked you directly in the eye when you spoke
with him. He was a loyal friend. He was honest and forthright, a man of the finest character, a mensch. The
world has lost a very good man. This third edition of Clinical Infectious Diseases is dedicated to his memory.
—Bennett Lorber, MD, MACP

Contents
Preface xix
Contributors xxi
Section 1—Clinical syndromes: General
1. Fever of unknown origin 3
Cheston B. Cunha and Burke A. Cunha
2. Sepsis 14
Leeja Joseph and Rodger D. MacArthur
3. Chronic fatigue syndrome 25
Stephen J. Gluckman
Section 2—Clinical syndromes: Head and neck
4. Pharyngotonsillitis 35
Itzhak Brook
5. Infectious thyroiditis 42
Jeanne Carey and Stephen G. Baum
6. Otitis 47
Stephen I. Pelton
7. Sinusitis 56
Rachel Kominsky and Todd D. Otteson

viii Contents
8. Dental infections 60 18. Toxic shock syndrome and Kawasaki

disease 123
Jessica Moskovitz, Bridget Hathaway, Jennifer Rubin Grandis,
and Jonas T. Johnson Evangelia M. Assimacopoulos, Aristides P. Assimacopoulos,
Wilmara Salgado-Pabón, and Patrick M. Schlievert
9. Salivary and lacrimal gland infections 66
19. Viral exanthems 128
Alexandre E. Malek, Johny Fares, and Issam I. Raad
Romina Bromberg, Michael Thompson, Lisa M. Chirch, and
Jane M. Grant-Kels
10. Deep neck infections 74
Jeremy D. Gradon 20. Skin ulcer and pyoderma 140
Joanne T. Maffei
Section 3—Clinical syndromes: Eye
21. Cellulitis and erysipelas 149
11. Conjunctivitis 81
Katherine S. Glaser and Kenneth J. Tomecki
Elmer Y. Tu
22. Deep soft-tissue infections: Necrotizing fasciitis
and gas gangrene 154
12. Keratitis 87
Stephen Ash and Louis E. Kennedy
Elmer Y. Tu, Francis S. Mah, and Jules Baum
23. Human and animal bites 158

13. Iritis 94
Ellie J. C. Goldstein and Fredrick M. Abrahamian
Alice Lorch and Ann-Marie Lobo
24. Lice, scabies, and myiasis 162

14. Retinitis 98
Charlotte Bernigaud, Gentiane Monsel, and Olivier Chosidow
Hillary C. Stiefel and Daniel M. Albert
25. Tungiasis and bed bugs 168

15. Endophthalmitis 104
Tania F. Cestari and Simone Pessato
Roy D. Brod, Harry W. Flynn, Jr., and Lili G. Kaplan
26. Superficial fungal infection of skin and

16. Periocular and retro-orbital infections 112 nails 173
Miriam B. Barshak and Marlene L. Durand
Evelyn K. Koestenblatt and Jeffrey M. Weinberg
Section 4—Clinical syndromes: Skin and 27. Eumycetoma 181

lymph nodes Ncoza C. Dlova, Anisa Mosam, and Antoinette Chateau
17. Fever and rash 119 28. Lymphadenopathy/Lymphadenitis 185

John W. Sensakovic and Leon G. Smith Gerald Friedland and Sheela Shenoi

Contents ix
Section 5—Clinical syndromes: Respiratory 39. Myocarditis 261

tract Lori Blauwet and Andrew Rosenbaum
29. Bronchitis 195 40. Mediastinitis 270
Phillippa Poole and Mark Hobbs Ravi Karra and Keith S. Kaye
30. Croup, supraglottitis, and laryngitis 200 41. Vascular infection 274
Irmgard Behlau Susan E. Beekmann and David K. Henderson
31. Atypical pneumonia 205 42. Infections of cardiovascular implantable

devices 281
Thomas M. File, Jr.
M. Rizwan Sohail, Daniel C. DeSimone,
and James M. Steckelberg
32. Community-acquired pneumonia 214
Keyur S. Vyas Section 7—Clinical syndromes:

Gastrointestinal tract, liver, and abdomen
33. Nosocomial pneumonia 221
Cheston B. Cunha and Burke A. Cunha 43. Acute viral hepatitis 289
34. Aspiration pneumonia 226 Kalyan Ram Bhamidimarri and Paul Martin
Jean Gibb and Matthew Bidwell Goetz 44. Chronic viral hepatitis 298
35. Lung abscess 233 Michelle E. Freshman and Lawrence S. Friedman
Amee Patrawalla and Lisa L. Dever 45. Biliary infection: Cholecystitis, cholangitis 312
36. Empyema and bronchopleural fistula 237 Raghav Chandra and Robert V. Rege
Charlotte E. Bolton and Dennis J. Shale 46. Pyogenic liver abscess 317
Patricia Wong and H. Franklin Herlong

Section 6—Clinical syndromes: Heart and
blood vessels 47. Infectious complications in acute
pancreatitis 320
37. Endocarditis 243 Jodie A. Barkin and Jamie S. Barkin
John L. Brusch
48. Esophageal infections 327
38. Acute pericarditis 255 Uni Wong and Jean-Pierre Raufman
Richard A. Martinello and Michael Cappello
49. Gastroenteritis 335
Douglas R. Morgan, Vivian Chidi, and Robert L. Owen

x Contents
50. Food poisoning 343 61. Epididymo-orchitis 404

Carly R. Davis and Andrew T. Pavia Rebecca Fallis and Daniel Mueller
51. Clostridioides (Clostridium) difficile 350 62. Genital ulcer adenopathy syndrome 409
Cheston B. Cunha and Burke A. Cunha Allan Ronald
52. Sexually transmitted enteric infections 356 63. Prostatitis 416

Thomas C. Quinn Cheston B. Cunha and Burke A. Cunha
53. Acute appendicitis 361 64. Pelvic inflammatory disease 419

Bian Wu and John Maa William J. Ledger
54. Diverticulitis 364 65. Urinary tract infection 422

Matthew D. Zelhart and Ronald L. Nichols Peter Liu, Keith W. Hamilton, and Judith A. O’Donnell
55. Abdominal abscess 370 66. Candiduria 430

K. Shad Pharaon and Donald D. Trunkey Jack D. Sobel
56. Splenic abscess 373 67. Focal renal infections and papillary
necrosis 433
Walter Dehority and Thomas R. Howdieshell
Ann F. Fisher and Louise M. Dembry
57. Peritonitis 379
Linda A. Slavoski and Matthew E. Levison
Section 9—Clinical syndromes:
Musculoskeletal system
58. Whipple’s disease and sprue 384
Amirkaveh Mojtahed and Payam Afshar
68. Infection of native and prosthetic joints 441
Shahbaz Hasan and James W. Smith
Section 8— Clinical syndromes:
Genitourinary tract 69. Bursitis 446
Richard H. Parker
59. Urethritis and dysuria 391
70. Acute and chronic osteomyelitis 449
George Pappas, Ioannis A. Bliziotis, and Matthew E. Falagas
Ilona Kronig, Pierre Vaudaux, Domizio Suvà, Daniel Lew,
and Ilker Uçkay
60. Vaginitis and cervicitis 396
Sebastian Faro 71. Polyarthritis 454
Kathryn H. Dao and John J. Cush

Contents xi
72. Infectious polymyositis 460 Section 11—The susceptible host

Shanthi Kappagoda and Upinder Singh
83. Evaluation of suspected
73. Iliopsoas abscess 464 immunodeficiency 545
Larson Erb and Pamela A. Lipsett Thomas A. Fleisher and Sergio D. Rosenzweig
84. Infection in the neutropenic patient 551

Section 10—Clinical syndromes: Neurologic
system Eric Holaday, Aaron Mishkin, and Rafik Samuel
85. Infections in patients with neoplastic

74. Bacterial meningitis 473 disease 557
Jennie E. Johnson and Allan R. Tunkel Amar Safdar and Donald Armstrong
75. Aseptic meningitis 482 86. Corticosteroids, cytotoxic agents 561

Burt R. Meyers and Dalilah Restrepo Babafemi O. Taiwo and Hannah Nam
76. Viral encephalitis 490 87. Biologics 565

John J. Halperin and David N. Irani Rebecca A. Ward, Pritha Sen, and Jatin M. Vyas
77. Intracranial suppuration 498 88. Infection in transplant patients 570

Brian Wispelwey and Christopher J. Arnold Raymund R. Razonable
78. Spinal epidural abscess 506 89. Diabetes and infection 582
Mark J. DiNubile Sylvia J. Shaw and Raza Iqbal
79. Myelitis and peripheral neuropathy 511 90. Infectious complications in the injection and
non-injection drug user 588
Rohini Samudralwar and Rodrigo Hasbun
Carlo Contoreggi
80. Reye syndrome 525
91. Infections in the alcoholic 594
Debra L. Weiner and Amy Kritzer
Laurel C. Preheim and Manasa Velagapudi
81. Progressive multifocal
leukoencephalopathy 530 92. Infection in the elderly 600
Christopher M. Perrone and Joseph R. Berger Kent Crossley
82. Cerebrospinal fluid shunt infections 536 93. Neonatal infection 604
Elisabeth E. Adderson and Patricia M. Flynn Patrick G. Gallagher and Robert S. Baltimore

xii Contents
94. Pregnancy and the puerperium: Infectious 103. Hospital-acquired fever 699
risks 611
Susan K. Seo and Arthur E. Brown
Raùl E. Istùriz and Jorge Murillo
104. Transfusion-related infection 702
95. Dialysis-related infection 617
William R. Jarvis and Virginia R. Roth
Peter Mariuz
105. Intravascular catheter-related infection 707
96. Asplenia-associated Infections 623
Johny Fares, Alexandre E. Malek, and Issam I. Raad
Larry I. Lutwick
106. Infections associated with urinary

Section 12—HIV catheters 713
Lindsay E. Nicolle
97. HIV infection: Initial evaluation and
monitoring 633
Section 14—Infections related to surgery
Aaron E. Glatt, Andréa Sciberras, and Steven M. Weiss and trauma
98. HIV: Antiretroviral therapy 641
107. Postoperative wound infection 721
Amy L. Brotherton and Joseph M. Garland
E. Patchen Dellinger
99. Immune reconstitution inflammatory
syndrome 666 108. Trauma-related infection 726
Suzaan Marais and Graeme Meintjes Mark A. Malangoni
100. Opportunistic infections in HIV 673 109. Infected implants 729
Anthony Ogedegbe and Marshall Glesby Gordon Dickinson
101. Prophylaxis of opportunistic infections in HIV 110. Infection in the burn-injured patient 732
disease 684
Roger W. Yurt and Rafael Gerardo Magaña
Brandi Manning, Robert L. Bettiker,
and Jeffrey M. Jacobson
Section 15—Prevention of infection
Section 13—Nosocomial infection
111. Nonsurgical antimicrobial prophylaxis 739
102. Percutaneous injury: Risks and Nadine G. Rouphael and Alexandra Wolcott Dretler
management 693
David Kuhar and Krista Powell

112. Surgical prophylaxis 746
Sonya Trinh and George A. Pankey

Contents xiii
113. Immunizations 761 123. Anthrax 854
Elaine C. Jong Tirdad T. Zangeneh, Marc Traeger, and Stephen A. Klotz
124. Bartonella bacilliformis 860

Section 16—Travel and recreation
Nuria Sanchez Clemente
114. Advice for travelers 783
125. Cat scratch disease and other Bartonella
Henry M. Wu and Jessica K. Fairley infections 863
William A. Schwartzman
115. Fever in the returning traveler 789
Alimuddin Zumla 126. Bordetella 869
Emily Souder and Sarah S. Long
116. Systemic infection from animals 794
David J. Weber, Jonathan J. Juliano, and William A. Rutala 127. Branhamella-Moraxella 872
Lisa S. Hodges and Joseph A. Bocchini, Jr.
117. Tick-borne disease 800
Steven C. Buckingham 128. Brucellosis 875
Carlo Carrillo and Eduardo Gotuzzo
118. Recreational water exposure 803
Mary E. Wilson and Andrea K. Boggild 129. Campylobacter 879
David W. K. Acheson
119. Travelers’ diarrhea 813
Karen J. Vigil and Herbert L. DuPont 130. Clostridium 882
Derek Forster
Section 17—Bioterrorism
131. Corynebacteria 888
120. Bioterrorism 819 Carlos H. Ramírez-Ronda and Carlos R. Ramírez-Ramírez
Megan C. Gallagher and Andrew W. Artenstein
132. Enterobacteriaceae 895
Section 18—Specific organisms: Bacteria Charles Stratton
133. Enterococcus 906

121. Actinomycosis 835
Ronald N. Jones and Rodrigo E. Mendes
Thomas A. Russo and Grishma R. Trivedi
134. Erysipelothrix 913

122. Anaerobic infections 840
W. Lee Hand
Itzhak Brook

xiv Contents
135. HACEK 916 147. Rat-bite fevers 983

Vivian H. Chu Neil S. Lipman
136. Helicobacter pylori 919 148. Salmonella 987

David Y. Graham and Emiko Rimbara Bruce S. Ribner
137. Neisseria gonorrhoeae 927 149. Staphylococcus 992

Amy J. Mathers and Michael F. Rein Suzanne F. Bradley
138. Haemophilus 931 150. Streptococcus groups A, B, C, D, and G 997

Amy Spallone and Daniel Musher Dennis L. Stevens, J. Anthony Mebane,
and Karl Madaras-Kelly
139. Legionellosis 936
151. Viridans streptococci 1002
Thomas J. Marrie, Shelly McNeil, and Mark Robbins
John L. Brusch
140. Leprosy 942
152. Poststreptococcal immunologic
Bahir H. Chamseddin and Travis Vandergriff complications 1006
Barbara W. Stechenberg
141. Meningococcus and miscellaneous
neisseriae 946
153. Shigella 1009
Chuen-Yen Lau and Edmund C. Tramont
Eduardo Rodríguez-Noriega
142. Listeria 953
154. Tularemia 1012
Bennett Lorber
Kari Neeman and Jessica N. Snowden
143. Nocardia 960
155. Tuberculosis 1015
Lisa Haglund
Jay B. Mehta and Asim K. Dutt
144. Pasteurella multocida 964
156. Nontuberculous mycobacteria 1024
Andrew S. Webster, Paulina A. Rebolledo, Naasha J. Talati,
and David S. Stephens Timothy Aksamit and David E. Griffith
145. Pneumococcus 969 157. Vibrios 1032

Maurice A. Mufson and Nancy B. Norton Duc J. Vugia
146. Pseudomonas, stenotrophomonas, and 158. Yersinia 1036

burkholderia 975
Royce H. Johnson and Arash Heidari
Titus L. Daniels

Contents xv
159. Miscellaneous gram-positive organisms 1039 169. Ehrlichiosis and anaplasmosis 1103
Iqra Choudary, Steven K. Schmitt, and Roberto Baun Corales Johan S. Bakken and J. Stephen Dumler
160. Miscellaneous gram-negative organisms 1045 Section 22—Specific organisms: Fungi

Sampath Kumar and Kamaljit Singh
170. Candidiasis 1109
Section 19—Specific organisms: Spirochetes Christopher F. Carpenter and Nicholas Gilpin
161. Syphilis and other treponematoses 1055 171. Aspergillus 1117
Arlene C. Seña and Adaora A. Adimora Stuart M. Levitz and Sanjay Ram
162. Lyme disease 1062 172. Mucormycosis (and

entomophthoramycosis) 1122
Janine Evans
Scott F. Davies
163. Borreliosis 1069
173. Sporotrichum 1126
Sally J. Cutler
Ronald A. Greenfield †
164. Leptospirosis 1073
174. Cryptococcus 1130
Daniela E. DiMarco
William G. Powderly
Section 20—Specific organisms: 175. Histoplasmosis 1135

Mycoplasma and Chlamydia
Cole Beeler and Mitchell Goldman
165. Mycoplasma 1079

176. Blastomycosis 1139
Ken B. Waites and Sixto M. Leal, Jr.
Todd P. McCarty and Peter G. Pappas
166. Chlamydia pneumoniae 1090

177. Coccidioidomycosis 1142
Margaret R. Hammerschlag
Trung T. Vu, Jose Cadena, and Gregory M. Anstead
167. Chlamydophila psittaci (psittacosis) 1093

178. Pneumocystis jirovecii (carinii) 1152
Thomas J. Marrie
Shelley A. Gilroy and Nicholas J. Bennett
Section 21—Specific organisms: Rickettsia, 179. Miscellaneous (emerging) fungi and

Ehrlichia, and Anaplasma algae 1157
Obinna N. Nnedu and George A. Pankey

168. Rickettsial infections 1099
Noah Wald-Dickler and Paul D. Holtom

xvi Contents
Section 23—Specific organisms: Viruses 191. Rabies 1228
Anita Mahadevan, Susarla K. Shankar, and Avindra Nath

180. Cytomegalovirus 1163
192. Varicella-zoster virus 1233
Rima I. El-Herte and Jeffrey L. Meier
Jeffrey M. Weinberg
181. Dengue 1170
193. Viral hemorrhagic fevers 1240
Nguyen Thanh Hung
Daniel G. Bausch
182. Enteroviruses 1175
Penelope Dennehy Section 24—Specific organisms: Parasites
183. Epstein-Barr virus and other causes of the 194. Intestinal roundworms 1257
infectious mononucleosis syndrome 1183
Kathryn N. Suh, Anne E. McCarthy, and Jay S. Keystone
Jeffrey L. Meier
195. Tissue nematodes 1264

184. Hantavirus cardiopulmonary syndrome 1190
Ian C. Michelow and Daniel B. Blatt
Gregory Mertz
196. Schistosomes and other trematodes 1274

185. Herpes simplex 1 and 2 1194
James H. Maguire
Richard J. Whitley and Abdulsalam Alsulami
197. Tapeworms (cestodes) 1280

186. Human herpes virus 6, 7, 8 1200
Zbigniew S. Pawlowski
Eleni E. Magira
198. Toxoplasma 1284

187. Influenza 1206
Roderick Go and Benjamin J. Luft
Ramin Sedaghat Herati and Harvey M. Friedman
199. Malaria 1289

188. Coronavirus-19 1211
Jessica K. Fairley and Henry M. Wu
Smitha Gudipati, Gina Maki, Marcus Zervos,
and Mayur Ramesh
200. Babesiosis 1298
189. Papillomavirus in oro-genital infection 1219 Tempe K. Chen, Choukri Ben Mamoun, and Peter J. Krause
Lawrence J. Eron
201. Trypanosomes and leishmania 1305
190. Acute and chronic parvovirus infection 1224 Anastacio de Sousa, Selma M. B. Jeronimo,
and Richard Pearson
Neal S. Young

Contents xvii
202. Intestinal protozoa 1314 207. Antifungal therapy 1349
M. Paul Kelly Dimitrios Farmakiotis and Ralph Rogers
203. Extraintestinal amebic infection 1319 208. Antiviral therapy 1361
Rosa Andrade Rajeev Shah and Cheston B. Cunha
Section 25—Antimicrobial therapy: General 209. Probiotics: an update 1376

considerations Varsha Gupta and Ritu Garg
204. Principles of antibiotic therapy 1327 210. Hypersensitivity to antibiotics 1382
Santiago Alvarez-Arango and N. Franklin Adkinson, Jr.

John S. Czachor
205. Antibacterial agents 1334 211. Antimicrobial agent tables 1393
Diane Parente and Cheston B. Cunha

Richard R. Watkins
206. Principles and practice of antimicrobial Index 1429

stewardship 1343
Cheston B. Cunha

Preface
I was not expecting Dr. Schlossberg’s call asking me to be co-editor for the next edition of Clinical Infectious
Disease. Previously, in the second edition, I felt most fortunate to have been a contributor. Needless to say,
I was surprised, delighted, and honored to be asked by David to be co-editor of Clinical Infectious Disease,
his clinically oriented infectious disease textbook for practitioners. Clinical Infectious Disease remains the
only single-volume, easy-to-use, handy, clinically based infectious disease desktop reference. Subsequently,
we had many conversations regarding plans for the third edition of Clinical Infectious Disease to be published
by Oxford University Press. David was, as usual, confident, enthusiastic, and happy. His great sense of humor
was always part of our discussions about Clinical Infectious Disease, the practice of infectious diseases, and
about life. David was at the peak of his distinguished career.
All was progressing as planned when the unthinkable happened. I learned that David had passed away at
the end of February. This sweet man of substance, religion, experience, empathy, and kindness had, without
warning, left us. David was an incomparable clinician, teacher, and educator. Prolific and accomplished, he
wrote or edited more books on infectious diseases than anyone, some 28 in total. Early on, he was greatly
influenced by the clinical approach of Dr. Louis Weinstein. Throughout his career, David’s main focus was
always on the clinical aspects of infectious disease, which is evident in his Clinical Infectious Disease. Dr.
Bennett Lorber was a lifelong colleague and friend of David’s and has kindly written the Dedication to
David and provides a personal perspective on David’s life.
Under these circumstances, I assumed the duties as editor of Clinical Infectious Disease (3rd edn.). I was
determined to continue in the tradition of David’s Clinical Infectious Disease emphasis on clinical diagnosis
and management. To honor him, I had the book, in its third edition, renamed Schlossberg’s Clinical Infectious
Disease. Schlossberg’s Clinical Infectious Disease (3rd edn.) perspective and organization remains the same.
It has been difficult, given the severity and duration of the global covid-19 pandemic, for contributors
with their primary responsibilities to patients during the pandemic to update or complete their chapters. I
am pleased that Schlossberg’s Clinical Infectious Disease is completed, and there have been two new, timely
chapters added, one on COVID-19 and the other on antimicrobial stewardship.
David’s memory and professional perspective as an infectious disease clinician and educator par excellence
are reflected in the pages of Schlossberg’s Clinical Infectious Disease (3rd edn.). I am humbled and honored
that David entrusted me with his magnum opus, and I hope that he is pleased that his work continues to pro-
vide infectious disease clinicians with a single-volume, easy-to-use desktop reference.
—Cheston B. Cunha

Contributors
Fredrick M. Abrahamian, DO, FACEP, FIDSA

Health Sciences Clinical Professor of Emergency Medicine
David Geffen School of Medicine at UCLA
Los Angeles, CA, USA
Faculty, Department of Emergency Medicine
Olive View-UCLA Medical Center Sylmar
Sylmar, CA, USA
David W. K. Acheson, MD
Founder and CEO, The Acheson Group
Elisabeth E. Adderson, MD, MSc
Associate Member
Infectious Diseases, St. Jude Children’s Research Hospital
Associate Professor
Pediatrics, University of Tennessee Health Sciences Center
Memphis, TN, USA
Adaora A. Adimora, MD, MPH
Professor of Medicine
University of North Carolina at Chapel Hill
Chapel Hill, NC
N. Franklin Adkinson Jr., MD
Professor of Medicine and Program Director,
Graduate Training Program in Clinical Investigation
Associate TP Director, Allergy-Immunology
Johns Hopkins Asthma & Allergy Center
Baltimore, Maryland
Payam Afshar, MS, MD
Department of Gastroenterology
Kaiser Permanente
San Diego, CA, USA
Timothy Aksamit, MD
Consultant, Pulmonary Disease and Critical Care Medicine
Mayo Clinic
Rochester, MN, USA
University of Texas Health Center
Tyler, TX, USA
Internal Medicine Resident
Rochester General Hospital
Rochester, NY, USA
Daniel M. Albert, MD, MS
Professor of Ophthalmology
Casey Eye Institute, Oregon Health & Science University
Portland, OR, USA

xxii Contributors
Abdulsalam Alsulami, MD Johan S. Bakken, MD, PhD, FIDSA

Fellow at Division of Pediatric Infectious Diseases Infectious Disease Associates
Department of Pediatrics St. Luke’s Hospital
University of Alabama at Birmingham Duluth, MN, USA
Birmingham, AL, USA
Assistant Professor
Department of Pediatrics
Robert S. Baltimore, MD
King Abdulaziz University
Professor of Pediatrics and Epidemiology
Jeddah, Saudi Arabia
Yale School of Medicine
Santiago Alvarez-Arango, MD New Haven, CT, USA
Assistant Professor of Medicine
Jodie A. Barkin, MD
Division of Clinical Pharmacology
Assistant Professor of Clinical Medicine
Division of Allergy and Clinical Immunology Johns Hopkins
Assistant Medical Director, University of Miami Pancreas Center
University School of Medicine
Department of Medicine, Division of Digestive Health and Liver
Baltimore, MD, USA
Diseases
Rosa Andrade, MD University of Miami, Leonard M. Miller School of Medicine
Assistant Professor of Medicine; Division of Infectious Diseases Miami, FL, USA
Microbiology and Molecular Genetics
Jamie S. Barkin, MD, MACG, MACP, AGAF, FASGE
Program in Medical Education for the Latino Community
(PRIME-LC)
Medical Director, University of Miami Pancreas Center
University of California Irvine
Department of Medicine, Division of Digestive Health and Liver
Irvine, CA, USA
Diseases
Gregory M. Anstead, MD University of Miami, Leonard M. Miller School of Medicine
Professor of Medicine Miami, FL, USA
Division of Infectious Disease
Miriam B. Barshak, MD
UT Health San Antonio
Massachusetts General Hospital
San Antonio, TX, USA
Massachusetts Eye and Ear Infirmary
Donald Armstrong Harvard Medical School
Member and Chief of the Infectious Disease Service Emeritus Boston, MA, USA
Memorial Sloan-Kettering Cancer Center
Stephen G. Baum
New York, NY, USA
Distinguished Professor of Medicine, Microbiology &
Christopher J. Arnold Immunology
Assistant Professor of Medicine Senior Advisor for Student Affairs
University of Virginia School of Medicine Albert Einstein College of Medicine
Charlottesville, VA, USA Bronx, NY, USA
Andrew W. Artenstein, MD Jules Baum, MD
Chief Physician Executive and Chief Academic Officer, Massachusetts Eye and Ear Infirmary
Baystate Health Harvard, Medical School
Regional Executive Dean and Professor of Medicine Boston, MA, USA
University of Massachusetts Medical School-Baystate
Daniel G. Bausch, MD, MPH&TM
Springfield, MA, USA
Associate Professor
Stephen Ash, MB, BS, FRCP Department of Tropical Medicine
Consultant Physician, Ealing Hospital Tulane School of Public Health and Tropical Medicine
London, UK New Orleans, LA, USA
Aristides P. Assimacopoulos, MD, FIDSA Susan E. Beekmann, RN, MPH
Physician EIN Program Coordinator
Metro Infectious Disease Consultants, LLC, Department of Internal Medicine
Chicago, IL University of Iowa Carver College of Medicine
Iowa City, IA, USA
Evangelia M. Assimacopoulos, MD, MBA
Department of Emergency Medicine Cole Beeler, MD
University of Iowa Assistant Professor of Medicine
Iowa City, IA, USA Indiana University School of Medicine
Indianapolis, IN, USA

Contributors xxiii
Irmgard Behlau, MD
Instructor Infectious Diseases
Charlotte E. Bolton, MD
Mount Auburn Hospital
Clinical Associate Professor in Respiratory, Medicine, Honorary
Harvard Medical School
Consultant in Faculty of Medicine and Health Sciences
Cambridge, MA
University of Nottingham
Nicholas J. Bennett, MA (Cantab), MBBChir, PhD Nottingham, UK
Assistant Professor of Pediatrics
Suzanne F. Bradley, MD
Division of Pediatric Infectious Diseases and Immunology
Professor of Internal Medicine, Division of Infectious Diseases
Connecticut Children’s Medical Center
University of Michigan Medical School
Hartford, CT
Ann Arbor, MI, USA
Joseph R. Berger, MD, FACP, FAAN, FANA
Roy D. Brod, MD
Professor of Neurology and Associate Chief of the MS Division
Vitreoretinal Specialist, Associate Clinical Professor of
Perelman School of Medicine
Ophthalmology
University of Pennsylvania
Department of Ophthalmology
Philadelphia, PA, USA
Penn State Medical College
Charlotte Bernigaud, MD, PhD Hershey, PA, USA
Dermatologist
Romina Bromberg, MD, MS
Department of Dermatology
Physician
Assistance Publique des Hôpitaux de Paris, Hôpital Henri Mondor
Memorial Healthcare System
Créteil, France
Hollywood, FL, USA
Robert L. Bettiker
Itzhak Brook, MD, MSc
Professor
Lewis Katz School of Medicine
Pediatrics Georgetown
University School of Medicine
Kalyan Ram Bhamidimarri, MD, MPH Washington, DC, USA
Associate Professor of Clinical Medicine, Chief of Hepatology
Amy L. Brotherton, PharmD, AAHIVP, BCIDP
Division of Digestive Health and Liver Diseases
Clinical Pharmacist Specialist, Infectious Diseases
University of Miami Miller School of Medicine
Department of Pharmacy
Miami, FL, USA
The Miriam Hospital Infectious Disease and Immunology Center
Daniel B. Blatt, MD Providence, RI, USA
Assistant Professor
Arthur E. Brown, MD, MACP, FIDSA, FSHEA
Department of Pediatrics, Division of Infectious Diseases
Member Emeritus
University of Louisville School of Medicine
Infectious Disease Service, Department of Medicine
Louisville, KY, USA
Memorial Sloan Kettering Cancer Center
Lori Blauwet, MD New York, NY, USA
Associate Professor of Medicine
John L. Brusch, MD
Department of Cardiovascular Medicine
Corresponding Member of the Harvard Medical School Faculty
Mayo Clinic College of Medicine
Division of Infectious Diseases
Rochester, MN, USA
Cambridge Health Alliance
Ioannis A. Bliziotis, MD, MSc Cambridge, MA, USA
Alfa Institute of Biomedical Sciences (AIBS)
Steven C. Buckingham, MD
Athens, Greece
Associate Professor of Pediatrics
Joseph A. Bocchini, Jr., MD University of Tennessee Health Science Center
Professor and Chairman of Pediatrics Memphis, TN, USA
Pediatric Infectious Diseases Section
Jose Cadena
Department of Pediatrics
Medical Director Infection Control & Hospital Epidemiology
Director
University of Texas
Clinical Virology Laboratory
San Antonio, TX, USA
Louisiana State University
Shreveport, Louisiana Michael Cappello, MD
Professor of Pediatrics, Microbial Pathogenesis and Public Health
Andrea K. Boggild, BSc, MSc, MD, DTMH, FRCPC
Faculty of Medicine
New Haven, CT, USA
Institute of Medical Science
University of Toronto
Toronto, ON, Canada
xxiv Contributors
Jeanne Carey, MD Olivier Chosidow, MD, PhD

Chief Medical Officer Professor
Ryan Health Department of Dermatology
New York, NY, USA Hôpital Henri-Mondor, Faculté de Santé de Créteil
Créteil, France
Christopher F. Carpenter, MD, FACP, FIDSA
Associate Professor of Medicine Iqra Choudary, MD
Oakland University William Beaumont School of Medicine Internal Medicine Resident
Rochester, Michigan Rochester General Hospital, Rochester, New York
Section Head
Vivian H. Chu, MD
Infectious Diseases and International Medicine, Beaumont
Duke University Medical Center
Hospital
Durham, North Carolina
Royal Oak, Michigan
Nuria Sanchez Clemente, MBChB, MSc, PhD, RCPCH
Carlos Carrillo, MD, MSc
Research Fellow, Infectious Disease Epidemiology
Instituto de Medicina Tropical Alexander von
Faculty of Epidemiology and Population Health
Humboldt Universidad Peruana Cayetano
London School of Hygiene and Tropical Medicine,
Heredia
London, UK
Lima, Peru
Departamento de Enfermedades Transmisibles Carlo Contoreggi, MD
Hospital Nacional Cayetano Heredia Diagnostic Radiology
Lima, Peru Johns Hopkins Bayview Medical Center
Baltimore, Maryland
Tania F. Cestari, MD, PhD
Full Professor Roberto Baun Corales, DO, AAHIVS
Department of Dermatology Senior Director, HIV Medicine and Clinical Research
University of Rio Grande do SulPorto Alegre, Brazil Trillium Health
Porto Alegre, Brazil Rochester, NY, USA
Bahir H. Chamseddin, MD Kent Crossley, MD, MHA
Doctor (Resident) Professor of Medicine
Department of Dermatology University of Minnesota Medical School
University of Texas Southwestern Medical Center Chief of Staff
Dallas, TX, USA Minneapolis VA Healthcare System
Minneapolis, MN, USA
Raghav Chandra, MD
Resident Cheston B. Cunha, MD, FACP, FIDSA
Department of Surgery Assistant Professor of Medicine
University of Texas Southwestern Medical Center Medical Director, Antimicrobial Stewardship Program
Dallas, TX, USA (Rhode Island Hospital & Miriam Hospital)
Infectious Disease Division
Antoinette Chateau, MD
Alpert Medical School of Brown University
Nelson R Mandela School of Medicine
Providence, RI, USA
University of Kwazulu Natal
Durban, South Africa Burke A. Cunha, MD, MACP
Master Teacher Clinician
Tempe K. Chen, MD
Infectious Disease Division, Adjunct Professor of Medicine
Assistant Clinical Professor of Pediatrics
Alpert Medical School of Brown University
University of California Irvine School of Medicine
Providence, RI, USA
Irvine, CA, USA
John J. Cush, MD
Vivian Chidi, MD
Director of Clinical Rheumatology
Fellow
Baylor Research Institute
Division of Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition,
Dallas, TX
Department of Medicine
Professor of Medicine and Rheumatology
Vanderbilt University
Baylor University Medical Center
Nashville, TN, USA
Dallas, TX
Lisa M. Chirch, MD, FIDSA
Sally J. Cutler
Faculty Division of Infectious Diseases
Professor of Medical Microbiology
School of Health, Sport & Bioscience
University of Connecticut School of Medicine
University of East London
Farmington, CT, USA
London, UK

Contributors xxv
John S. Czachor, MD, FACP, FSHEA, FIDSA Lisa L. Dever, MD

Professor of Medicine Professor & Vice Chair
Chief of Infectious Diseases Division of Infectious Diseases, Department of Medicine
Wright State University Boonshoft School of Medicine Rutgers New Jersey Medical School
Dayton, OH, USA Newark, NJ, USA
Titus L. Daniels, MD, MPH, MMHCs Gordon Dickinson, MD
Associate Professor of Medicine Professor of Medicine
Vanderbilt University School of Medicine University of Miami Miller
Nashville, TN, USA School of Medicine
Miami, FL
Kathryn H. Dao, MD, FACP, FACR
Chair, Infectious Disease Section
Associate Director of Rheumatology Research
Miami VA Medical Center
Baylor Research Institute
Miami, FL
Dallas, TX, USA
Daniela E. DiMarco, MD, MPH
Scott F. Davies, MD Assistant Professor of Medicine
Chief of Medicine Division of Infectious Diseases, Department of Medicine
Hennepin County Medical Center University of Rochester School of Medicine and Dentistry
Minneapolis, MN, USA Rochester, NY, USA
Carly R. Davis, MD Mark J. DiNubile, MD
Fellow, Division of Pediatric Infectious Diseases Merck Research Laboratories
University of Utah North Wales, Pennsylvania
Salt Lake City, UT, USA
Ncoza C. Dlova
Anastacio de Sousa Dermatology College of Health Sciences
Head African Women’s Dermatology Society
Department of Clinical Medicine Durban, South Africa
Universidade Federal Do Ceara
Ceara, Brazil Alexandra Wolcott Dretler, MD
Infectious Disease Specialists of Atlanta
Walter Dehority, MD, MSc Altlanta, GA, USA
Associate Professor
Department of Pediatric Infectious Diseases J. Stephen Dumler, MD
University of New Mexico Professor
Albuquerque, NM, USA Departments of Pathology and Microbiology & Immunology
University of Maryland School of Medicine
E. Patchen Dellinger, MD Baltimore, MD, USA
Professor Emeritus
Herbert L. DuPont, MD, MACP
Department of Surgery
Director, Center for Infectious Diseases, Houston School of
University of Washington
Public Health
Seattle, WA, USA
University of Texas
Louise M. Dembry, MD, MS, MBA Houston, TX, USA
Professor of Medicine, Infectious Diseases and Epidemiology Chief, Internal Medicine Service
Department of Medicine St Luke’s Hospital
Yale University School of Medicine Houston, TX, USA
New Haven, CT, USA Vice Chairman
Penelope Dennehy, MD Department of Medicine
Professor and Vice Chair of Pediatrics Baylor College of Medicine
Alpert Medical School of Brown University Houston, TX, USA
Providence, RI, USA Marlene L. Durand, MD
Daniel C. DeSimone, MD Director, Infectious Disease Service, Massachusetts Eye and Ear
Associate Professor of Medicine Associate Professor of Medicine, Harvard Medical School
Department of Infectious Diseases Associate Professor of Ophthalmology, Harvard Medical School
Mayo Clinic Physician, Division of Infectious Diseases, Massachusetts General
Rochester, MN, USA Hospital
Boston, MA, USA

xxvi Contributors
Asim K. Dutt, MD Dimitrios Farmakiotis, MD, FACP, FIDSA

Chief, Medical Service (Retired), Alvin C. York Director, Transplant and Oncology Infectious Diseases
Veterans Administration Medical Center Assistant Professor of Medicine
Murfreesboro, TN, USA Division of Infectious Disease
Professor and Vice Chairman (Retired) Warren Alpert Medical School of Brown University
Department of Medicine Providence, RI, USA
Melharry Medical College
Sebastian Faro, MS, PhD, MD, FACOG
Nashville, TN, USA
John T. Armstrong Professor and Vice
Rima I. El-Herte Chairman
Assistant Professor Department of Obstetrics,
Department of Medicine Gynecology and Reproductive Sciences
Division of Infectious Diseases University of Texas Health Science Center
Creighton University Houston, TX
Omaha, NE, USA Chief of Obstetrics and Gynecology
Lyndon Banes Johnson Hospital
Larson Erb, MD
Houston, TX
Assistant Professor, Department of Surgery
University of Vermont Medical Center, Burlignton, VT, USA Thomas M. File, Jr., MD, MSc
Chair
Lawrence J. Eron, MD, FACP, FIDSA
Summa Health System
John A. Burns School of Medicine
Akron, OH
University of Hawaii
Professor of Internal Medicine
Honolulu, Hawaii
Consultant in Infectious Diseases
Northeast Ohio Medical University
Kaiser Moanalua Medical Center
Rootstown, OH
Honolulu, Hawaii
Ann F. Fisher, MD
Janine Evans, MD
Associate Professor of Medicine, Infectious Diseases
Section of Rheumatology, Department of Internal Medicine
Yale University School of Medicine
New Haven, CT, USA
New Haven, CT, USA
Thomas A. Fleisher, MD
Jessica K. Fairley, MD, MPH
Scientist Emeritus
Associate Professor
Clinical Center, National Institutes of Health
Department of Medicine, Division of Infectious Diseases
Bethesda, MD, USA
Emory University School of Medicine
Atlanta, GA, USA Harry W. Flynn, Jr., MD
Professor of Ophthalmology
Matthew E. Falagas, MD, MSc, DSc
The J. Donald M. Gass Distinguished Chair of
Alfa Institute of Biomedical Sciences (AIBS)
Ophthalmology
Athens, Greece
University of Miami Miller School of Medicine
Miami, FL
Tufts University
Bascom Palmer Eye Institute
School of Medicine
Miami, FL
Boston, MA, USA
Patricia M. Flynn, MD
Department of Infectious Diseases
Rebecca Fallis, MD
St. Jude Children’s Research Hospital
Infectious Disease
Memphis, TN
Jefferson Health
Abington, PA, USA Derek Forster, MD
Johny Fares, MD
Post-Graduate Research Fellow
University of Kentucky
Department of Infectious Diseases, Infection Control and
Lexington, KY, USA
Employee Health
The University of Texas MD Anderson Cancer Center
Houston, TX, USA

Contributors xxvii
Michelle E. Freshman, MPH, MSN, APRN, FNP-BC Katherine S. Glaser, MD

Nurse Practitioner Department of Dematology
Newton-Wellesley Hospital UC Irvine
Newton, MA, USA Irvine, CA, USA
Gerald Friedland, MD Aaron E. Glatt, MD, MACP, FIDSA, FSHEA
Professor of Medicine and Epidemiology Chairman, Department of Medicine
Yale School of Medicine Chief, Infectious Diseases & Hospital Epidemiologist
New Haven, CT Mount Sinai South Nassau
Professor of Medicine, Icahn School of Medicine at Mount Sinai
Lawrence S. Friedman, MD
Oceanside, NY, USA
Anton R. Fried, M.D., Chair, Department of Medicine
Newton-Wellesley Hospital Marshall Glesby, MD, PhD
Newton, MA, USA Professor of Medicine and Population Health Sciences
Weill Cornell Medical College
Harvey M. Friedman, MD
New York, NY, USA
Professor of Medicine, Infectious Disease Division
Perelman School of Medicine Stephen J. Gluckman, MD, FACP, FIDSA
University of Pennsylvania Professor of Medicine
Philadelphia, PA, USA Perelman School of Medicine at the University of Pennsylvania
Megan C. Gallagher, MD, MPH
Assistant Professor of Medicine Roderick Go, MD
Division of Infectious Disease Department of Internal Medicine
University of Massachusetts Medical School—Baystate SUNY School of Medicine at Stony Brook
Springfield, MA, USA Stony Brook, NY, USA
Patrick G. Gallagher, MD Matthew Bidwell Goetz, MD
Professor of Pediatrics Chief, Infectious Diseases, VA Greater Los Angeles
Department of Pathology and Genetics Healthcare System
Yale University School of Medicine Professor of Clinical Medicine
New Haven, CT, USA David Geffen School of Medicine at UCLA
Ritu Garg, MBBS, MD
Professor Mitchell Goldman, MD
Department of Microbiology Professor of Medicine
Maharishi Markandeshwar Institute of Medical Sciences & Department of Medicine, Division of Infectious Diseases
Research, MMDU Indiana University School of Medicine
Mullana, Ambala (Haryana), India Indianapolis, IN, USA
Joseph M. Garland, MD, AAHIVS Ellie J. C. Goldstein, MD, FSHEA, FIDSA
Associate Professor of Medicine Clinical Professor of Medicine
Infectious Diseases Division, Department of Medicine David Geffen School of Medicine at UCLA
Warren Alpert Medical School, Brown University Los Angeles, CA, USA
Providence, RI, USA Director, R. M. Alden Research Laboratory
Santa Monica, CA, USA
Jean Gibb, MD
Assistant Professor of Medicine Eduardo Gotuzzo, MD
Division of Infectious Diseases Director, Instituto de Medicina Tropical
University of Southern California Keck School of Medicine Alexander von Humboldt
Los Angeles, CA, USA Universidad Peruana Cayetano Heredia
Nicholas Gilpin, DO Jeremy D. Gradon, MD, FACP, FIDSA

Section Head Attending Physician, Division of Infectious Diseases
Infectious Disease William Beaumont Hospital Sinai Hospital of Baltimore
Grosse Pointe, Michigan Associate Professor of Medicine
The Johns Hopkins University School of Medicine
Shelley A. Gilroy, MD, FACP Baltimore, MD, USA
Specialist in Infectious Diseases and HIV Medicine David Y. Graham, MD
Albany Medical College Professor of Medicine and Molecular Virology and Microbiology
Albany, NY Baylor College of Medicine and Michael E. DeBakey VA
Medical Center
Houston, TX, USA

xxviii Contributors
Jennifer Rubin Grandis, MD, FACS W. Lee Hand, MD, FIDSA

Vice Chair for Research Retired, Professor of Internal Medicine (With Tenure)
Professor of Otolaryngology and Pharmacology Texas Tech University Health Sciences Center
University of Pittsburgh School of Medicine El Paso, TX, USA
Pittsburgh, Pennsylvania Infectious Diseases Consultant
Program Leader Department of Aging and Disability Services
Head and Neck Cancer Program El Paso, TX, USA
University of Pittsburgh Cancer Institute
Shahbaz Hasan, MBBS
Pittsburgh, Pennsylvania
Staff Physician, Infectious Diseases
Jane M. Grant-Kels, MD THR-Presbyterian Hospital
Vice Chair and Professor Dallas, TX, USA
Rodrigo Hasbun, MD, MPH
University of Connecticut School of Medicine
Farmington, CT, USA
Department of Medicine, Section of Infectious Diseases
Ronald A. Greenfield, MD† Mc Govern Medical School UT Health
Professor Houston, TX, USA
Department of Medicine, Infectious Diseases
University of Oklahoma Health Sciences Center Bridget Hathaway, MD
Oklahoma City, OK, USA Assistant Professor
Department of Otolaryngology
David E. Griffith, MD University of Pittsburgh Medical Center
Professor of Medicine Monroeville, PA
University of Texas Health Center
Tyler, TX Arash Heidari, MD, FACP
Professor of Medicine at UCLA
Smitha Gudipati, MD Fellowship Director, Infectious Diseases, Kern Medical
Division of Infectious Disease Associate Medical Director, Valley Fever Institute
Henry Ford Hospital Bakersfield, CA, USA
Detroit, MI, USA
David K. Henderson, MD, FACP, FIDSA, FSHEA
Varsha Gupta, MBBS, MD, DNB Senior Consultant
Professor & Head NIH Clinical Center
Department of Microbiology Bethesda, MD, USA
Government Medical College & Hospital
Chandigarh, India H. Franklin Herlong, MD
Professor
Lisa Haglund, MD Department of Gastroenterology, Hepatology and Nutrition,
Associate Professor of Clinical Medicine Division of Internal Medicine
Division of Infectious Diseases University of Texas MD Anderson Cancer Center
University of Cincinnati Houston, TX, USA
Cincinnati, OH, USA
Mark Hobbs, MBChB, PhD, FRACP
John J. Halperin, MD
General and Infectious Disease Physician
Professor of Neurology & Medicine
Auckland City Hospital
Sidney Kimmel Medical College of Thomas Jefferson University
Auckland, New Zealand
Department of Neurosciences
Overlook Medical Center Lisa S. Hodges, MD
Summit, NJ, USA Assistant Professor of Pediatrics and Medicine
Louisiana State University
Keith W. Hamilton, MD
Shreveport, LA, USA
Associate Professor of Clinical Medicine
Division of Infectious Diseases Eric Holaday, MD
University of Pennsylvania Perelman School of Medicine Infectious Disease Physician
Philadelphia, PA, USA Virtua Medical Group
Mount Laurel, NJ, USA
Margaret R. Hammerschlag, MD
Professor of Pediatrics and Medicine
Director, Pediatric Infectious Disease Fellowship Training Program
State University of New York Downstate Medical Center
Brooklyn, NY, USA

Contributors xxix
Paul D. Holtom, MD Jonas T. Johnson, MD

Hospital Epidemiologist Los Angeles County + USC Professor and Chairman
Medical Center Department of Otolaryngology
Professor of Medicine and Orthopaedics The Dr Eugene N. Meyers Professor and
Keck School of Medicine Chairman of Otolaryngology
University of Southern California Professor
Los Angeles, CA, USA Department of Oral and Maxillofacial
Surgery
Thomas R. Howdieshell, MD, FACS, FCCP
School of Dental Medicine
Professor of Surgery, Trauma/Surgical Critical Care
University of Pittsburgh
Pittsburgh, PA
University of New Mexico HSC
Albuquerque, New Mexico Royce H. Johnson, MD, FACP
Professor of Medicine at UCLA
Nguyen Thanh Hung, MD, PhD
Chief Infectious Disease, Kern Medical
Associate Professor of Pediatrics
Director, Valley Fever Institute
Director, Children’s Hospital 1
Bakersfield, CA, USA
Head, Department of Pediatrics
School of Medicine, Vietnam National University Ronald N. Jones, MD, FAAM, FASCP, FCAP, FIDSA
Ho Chi Minh City, Vietnam Chairman and Founder
Jones Microbiology Institute ( JMI)
Raza Iqbal, MD
JMI Laboratories
Infectious Diseases
North Liberty, IA, USA
Memorial Care
Yorba Linda, CA, USA Elaine C. Jong, MD, FIDSA, FASTMH
Clinical Professor Emeritus
David N. Irani, MD
Associate Professor of Neurology
Division of Allergy and Infectious Diseases
University of Michigan Medical School
University of Washington School of Medicine
Ann Arbor, Michigan
Seattle, WA, USA
Raùl E. Istùriz, MD, FACP
Leeja Joseph, MD
Global Lead
Fellow, Division of Infectious Diseases
Adult Medicines Development
Department of Internal Medicine
Group & Scientific Affairs, Pfizer, Inc.
Medical College of Georgia
Jeffrey M. Jacobson, MD Augusta University
Professor Augusta, GA, USA
Department of Medicine/Infectious Diseases
Jonathan J. Juliano, MD
Case Western Reserve University School of Medicine
Clinical Assistant Professor of Medicine
Cleveland, OH, USA
School of Medicine
William R. Jarvis, MD University of North Carolina
President Chapel Hill, NC, USA
Jason and Jarvis Associates, LLC, Hilton Head
Lili G. Kaplan, MD
Island, South Carolina
Ophthalmologist and Retina Specialist
Selma M. B. Jeronimo, MD, PhD Retina Associates of Cleveland
Professor of Biochemistry, Director of Institute of Beachwood, OH
Tropical Medicine
Shanthi Kappagoda, MD
Universidade Federal do Rio Grande do Norte
Natal, Brazil
Jennie E. Johnson, MD Stanford University
Assistant Professor, Division of Infectious Diseases Emeryville, CA, USA
The Warren Alpert Medical School, Brown University
Providence, RI, USA

xxx Contributors
Ravi Karra, MD, MHS Amy Kritzer, MD

Medical Instructor, Division of Cardiology Attending Physician
Duke University Medical Center Division of Genetics and Genomics
Durham, North Carolina Instructor
Harvard Medical School
Keith S. Kaye, MD
Boston, MA, USA
Wayne State University and Detroit Medical Center Ilona Kronig
Detroit, MI, USA Division of Infectious Diseases
Department of Specialties of Internal Medicine
M. Paul Kelly, MD, FRCP
Geneva University Hospitals and Faculty of Medicine
Professor of Tropical Gastroenterology
Geneva, Switzerland
Blizard Institute
Barts & The London School of Medicine David Kuhar, MD
Queen Mary University of London Team Lead, Hospital Infection Prevention Team
London, UK Division of Healthcare Quality Promotion
and Centers for Disease Control and Prevention
Tropical Gastroenterology & Nutrition Group Atlanta, GA, USA
University of Zambia School of Medicine
Sampath Kumar, MD
Nationalist Road
Infectious Diseases Attending
Lusaka, Zambia
Metro Infectious Diseases
Louis E. Kennedy, REHS, BS Chicago, IL
Clinical Research Assistant University of Illinois
Ealing Hospital NHS Trust Chicago, IL
Southall, UK
Chuen-Yen Lau, MD, MS, MPH
Jay S. Keystone, MD, MSc (CTM), FRCPC Staff Clinician
Tropical Disease Unit HIV Dynamics and Replication Program, National Cancer
Division of Infectious Disease Institute
Toronto General Hospital National Institutes of Health
UHN, Toronto, Canada Bethesda, MD, USA
Sixto M. Leal, MD, PhD
University of Toronto
Assistant Professor
Toronto, Canada
Department of Pathology
Stephen A. Klotz, MD Director, Clinical Microbiology, Director Fungal Reference
Professor of Medicine and Family and Community Medicine Laboratory
Division of Infectious Diseases University of Alabama at Birmingham
University of Arizona Birmingham, AL, USA
Tucson, AZ, USA
William J. Ledger, MD
Evelyn K. Koestenblatt, MS, BS, CCRC, ASCP The Given Foundation Professor Emeritus of Obstetrics and
Retired Gynecology
Bellerose Village, NY, USA Weill Cornell Medical College
New York, NY, USA
Rachel Kominsky, MD
Otolaryngology, Head and Neck Surgery Matthew E. Levison, MD
Case Western Reserve University Adjunct Professor of Medicine, Professor of Public Health
Cleveland, OH, USA Drexel University
Bryn Mawr, PA, USA
Peter J. Krause, MD
Senior Research Scientist Stuart M. Levitz, MD
Yale School of Public Health Professor
Yale School of Medicine Department of Medicine
New Haven, CT, USA University of Massachusetts Medical School
Worcester, MA

Contributors xxxi
Daniel Lew, MD John Maa, MD

Division of Infectious Diseases Department of Surgery
Department of Specialties of Internal Medicine University of California
Geneva University Hospitals and Faculty of Medicine San Francisco, CA, USA
Geneva, Switzerland
Rodger D. MacArthur, MD
Neil S. Lipman, VMD Professor of Medicine
Center of Comparative Medicine and Pathology Division of Infectious Diseases, Department of Internal Medicine
Memorial Sloan Kettering Cancer Center, Hospital for Special Medical College of Georgia
Surgery, and Weill Cornell Medicine Augusta University
New York, NY, USA Augusta, GA, USA
Pamela A. Lipsett, MD, MHPE Karl Madaras-Kelly, PharmD, MPH
Professor Professor
Department of Surgery Department of Pharmacy Practice and
Johns Hopkins University School of Medicine Administrative Sciences
Baltimore, MD, USA Idaho State University College of Pharmacy
Meridian, Idaho
Peter Liu, MD
Assistant Professor of Clinical Medicine Joanne T. Maffei, MD
Division of Infectious Diseases Professor
University of Pennsylvania Perelman School of Medicine Department of Medicine, Section of Infectious Diseases
Philadelphia, PA, USA LSU Health Sciences Center New Orleans
New Orleans, LA, USA
Ann-Marie Lobo, MD
Assistant Professor of Ophthalmology, Ocular Immunology and Rafael Gerardo Magaña, MD
Uveitis Specialist NYC Plastic Surgery
Massachusetts Eye and Ear Infirmary, Harvard Medical School New York, NY, USA
Boston, MA, USA
Eleni E. Magira, MD, PhD
Sarah S. Long, MD Associate Professor
Section of Infectious Diseases First Department of Critical Care Medicine
Department of Pediatrics Evangelismos Hospital
St. Christopher’s Hospital for Children, Drexel University College National and Kapodistrian University of Athens Medical School
of Medicine Athens, Greece
James H. Maguire, MD, MPH
Bennett Lorber, MD, MACP Professor of Medicine
Thomas M. Durant Professor of Medicine, Professor of Harvard Medical School
Microbiology and Immunology Boston, MA, USA
Temple University School of Medicine Division of Infectious Disease
Philadelphia, PA, USA Brigham and Women’s Hospital
Boston, MA, USA
Alice Lorch, MD
Resident in Ophthalmology, Massachusetts Eye and Ear Infirmary Francis S. Mah, MD
Harvard Medical School Ophthalmologist
Boston, MA, USA Scripps Health
San Diego, CA
Benjamin J. Luft, MD
Professor Anita Mahadevan, MD
Department of Internal Medicine Associate Professor
Stony Brook University Hospital Neuropathology National Institute of Mental Health &
Stony Brook, NY, USA Neurosciences
Bangalore, India
Larry I. Lutwick, MD
Professor of Medicine Gina Maki, DO
Mayo Clinic School of Medicine and Science Division of Infectious Disease
Infectious Diseases, Mayo Clinic Health System Henry Ford Hospital
Eau Claire, WI, USA Detroit, MI, USA

xxxii Contributors
Mark A. Malangoni, MD Amy J. Mathers, MD, D(ABMM)

Emeritus Professor of Surgery Associate Professor
Department of Surgery Medicine and Pathology
Case Western Reserve University School of Medicine University of Virginia
Cleveland, OH, USA Charlottesville, VA, USA
Alexandre E. Malek Anne E. McCarthy, MD
Onco-Transplant Infectious Diseases Fellow Professor of Medicine
Department of Infectious Diseases, Infection Control and Division of Infectious Diseases
Employee Health University of Ottawa
The University of Texas MD Anderson Cancer Center Ottawa, Canada
Houston, TX, USA
Todd P. McCarty, MD
Choukri Ben Mamoun, PhD Assistant Professor, Division of Infectious Diseases
Professor of Medicine and Microbial Pathogenesis University of Alabama at Birmingham School of Medicine
Section of Infectious Disease Birmingham VA Medical Center
Yale University School of Medicine Birmingham, AL, USA
New Haven, CT, USA
Shelly McNeil
Brandi Manning, DO Professor
Assistant Professor of Medicine Division of Infectious Diseases
Division of Infectious Diseases Dalhousie University
Ohio State University Nova Scotia, Canada
Columbus, OH, USA
J. Anthony Mebane, MD
Suzaan Marais, MBChB, FC NeuroI(SA), PhD Division of Infectious Diseases
Senior Research Officer VA Medical Center
Clinical Infectious Diseases Research Initiative Boise, Idaho
Institute of Infectious Disease and Molecular Medicine (IIDMM)
Jay B. Mehta, MD, FCCP
University of Cape Town
Professor of Medicine, Chief of Division of Preventive Medicine
Cape Town, South Africa
and Epidemiology
East Tennessee State University, James
University of Cape Town
H. Quillen College of Medicine
Cape Town, South Africa
Johnson City, TN, USA
Peter Mariuz, MD
Jeffrey L. Meier, MD
Professor of Medicine, Infectious Diseases
Associate Professor
University of Rochester
Department of Internal Medicine, Division of Infectious Diseases
Rochester, NY, USA
University of Iowa Carver College of Medicine
Thomas J. Marrie, MD, FRCPC Iowa City Veterans Affairs Healthcare System
Consultant Iowa City, IA, USA
Retired from Department of Medicine
Graeme Meintjes, PhD in Medicine
Dalhousie University
Professor and the Second Chair & Deputy Head
Halifax, NS, Canada
Paul Martin, MD, FRCP, FRCPI University of Cape Town
Chief, Division of Digestive Health and Liver Diseases, Professor Cape Town, Western Cape, South Africa
of Medicine
Rodrigo E. Mendes, PhD
Mandel Chair in Gastroenterology
Director
Miller School of Medicine, University of Miami
Department of Molecular & Microbiology
Miami, FL, USA
JMI Laboratories
Richard A. Martinello, MD North Liberty, IA, USA
Associate Professor
Gregory Mertz, MD, FIDSA, FACP
Departments of Internal Medicine and Pediatrics, Infectious
Emeritus Professor of Internal Medicine
Diseases
Center for Global Health
University of New Mexico Health Sciences Center
Medical Director, Infection Prevention
Albuquerque, NM, USA
Yale New Haven Health
New Haven, CT, USA

Contributors xxxiii
Burt R. Meyers, MD, FACP Jorge Murillo, MD, FACP, FIDSA

Adjunct Professor of Medicine Associate Professor of Medicine
New York Medical College Herbert Wertheim College of Medicine
Valhalla, NY Florida International University
Miami, FL, USA
Ian C. Michelow, MD, MMed, DTM&H
Consultant in Infectious Disease and Tropical Medicine
Associate Professor
Baptist Health
Department of Pediatrics, Division of Infectious Diseases
Miami, FL, USA
Center for International Health Research
The Warren Alpert Medical School of Brown University Daniel Musher, MD
Providence, RI, USA Distinguished Service Professor of Medicine
Baylor College of Medicine
Aaron Mishkin, MD
Houston, TX, USA
Assistant Professor of Medicine, Section of Infectious Diseases
Professor of Molecular Virology and Microbiology
Lewis Katz School of Medicine at Temple University
Baylor College of Medicine
Houston, TX, USA
Amirkaveh Mojtahed, MD Infectious Disease Physician
Resident Physician Michael E. DeBakey VA Medical Center
Internal Medicine Board Certified Anatomic Pathologist Houston, TX, USA
Scripps Green Hospital
Hannah Nam, MD
La Jolla, CA
Gentiane Monsel, MD Division of Infectious Diseases
Consultant University of California
Department of Internal Medicine Irvine, CA, USA
Centre Hospitalier intercommunal de Crèteil
Avindra Nath
Crèteil, France
Chief, Section of Infections of the Nervous System
Department of Dermatology, AP-HP
National Institute of Neurological Disorders and Stroke
Hôpital Henri-Mondor
National Institutes of Health
Crèteil, France
Bethesda, MD, USA
Douglas R. Morgan, MD, MPH
Kari Neeman, MD
Assistant Professor
Division of Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition,
Pediatric Infectious Disease
Vanderbilt Ingram Cancer Center (VICC)
University of Nebraska Medical Center
Vanderbilt Institute for Global Health (VIGH)
Omaha, Nebraska
Vanderbilt University
Nashville, TN, USA Ronald L. Nichols, MD, MS, FACS
William Henderson Professor of Surgery—Emeritus; Professor of
Anisa Mosam
Microbiology and Immunology
Nelson R Mandela School of Medicine
Tulane University School of Medicine
University of Kwazulu Natal
Durban, South Africa
Lindsay E. Nicolle, MD, FRCPC
Jessica Moskovitz, MD
Professor Emeritus
Division of Otolayngology
University of Manitoba
University of Pittsburgh Medical Center
Winnipeg, MB, Canada
Pittsburgh, PA, USA
Obinna N. Nnedu, MD
Daniel Mueller, MD
Program Director, Infectious Diseases Fellowship Program
Physician
Department of Infectious Disease
Department of Internal Medicine
Ochsner Clinic Foundation
Nancy B. Norton, MD
Maurice A. Mufson, MD, MACP
Associate Professor
Professor of Medicine Emeritus and Chairman Emeritus
Department of Anatomy and Pathology
Marshall University Joan C. Edwards School of Medicine
Marshall University Joan C. Edwards School of Medicine
Huntington, WV, USA
Huntington, WV, USA

xxxiv Contributors
Judith A. O’Donnell, MD Amee Patrawalla, MD, MPH

Hospital Epidemiologist and Director Associate Professor
Department of Infection Prevention & Control Medicine—Pulmonary and Critical Care
Chief Rutgers New Jersey Medical School
Division of Infectious Diseases, Penn Presbyterian Newark, NJ, USA
Medical Center
Andrew T. Pavia, MD
Professor of Clinical Medicine
George and Esther Gross Presidential Professor
Chief, Division of Pediatric Infectious Diseases
University of Pennsylvania Perelman School of Medicine
University of Utah
Salt Lake City, UT, USA
Anthony Ogedegbe, MD
Zbigniew S. Pawlowski, MD, DTMH Dr honoris causa Warsaw
Assistant Professor of Clinical Medicine
Professor Emeritus, Clinic of Tropical and Parasitic Diseases
Weill Cornell Medical College
University of Medicine
New York, NY, USA
Poznan, Poland
Todd D. Otteson, MD, MPH
Richard Pearson, MD
Division Chief
Harrison Distinguished Professor of Medicine
Pediatric Otolaryngology
Division of Infectious Diseases and International Health
University Hospitals Case Medical Center
University of Virginia School of Medicine
Cleveland, OH
Charlottesville, VA, USA
Associate Professor
Otolaryngology and Pediatrics Stephen I. Pelton, MD
Case Western Reserve University Professor of Pediatrics and Epidemiology
School of Medicine Boston University Schools of Medicine
Cleveland, OH and Public, Health
Boston, MA, USA
Robert L. Owen, MD
Department of Veteran Affairs Medical Center Christopher M. Perrone, MD
San Francisco, CA, USA Assistant Professor of Clinical Neurology
Perelman School of Medicine
George A. Pankey, MD
Director, Infectious Diseases Research
Department of Infectious Disease
Ochsner Clinic Foundation Simone Pessato, MD
New Orleans, LA, USA Dermatologist
Brazilian Society of Dermatology
George Pappas, MD
Private Office
Institute for Continuing Medical Education of Ioannina
Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brazil
Greece
K. Shad Pharaon, MD
Peter G. Pappas, MD, FACP
PeaceHealth Southwest Medical Center
Chief Scientific Advisory Committee, MSGERC
Vancouver, WA, USA
University of Alabama at Birmingham School of Medicine Phillippa Poole, MD
Birmingham, AL, USA Professor and Head
School of Medicine
Diane Parente, PharmD, BCIDP
University of Auckland
Clinical Pharmacist Specialist, Infectious Diseases and
Auckland, New Zealand
Antimicrobial Stewardship
Assistant Professor of Medicine, Alpert Medical School of Brown William G. Powderly, MD, FRCPI
University Dr. J. William Campbell Professor of Medicine
Providence, RI, USA Larry J. Shapiro Director, Institute of Public Health
Chief, Division of Infectious Diseases
Richard H. Parker, MD, FIDSA
Washington University School of Medicine
Infectious Diseases and Internal Medicine,
St. Louis, MO, USA
Supervisor of Primary Care and HIV Medicine
Andromeda Transcultural Health Center Krista Powell, MD, MPH
Washington, DC, USA Deputy Chief, Prevention and Response Branch
CDC, Division of Healthcare Quality Promotion

Contributors xxxv
Laurel C. Preheim, MD Robert V. Rege, MD

Professor, Department of Internal Medicine Professor of Surgery and Associate Dean for Undergraduate
Division of Infectious Diseases Medical Education
Creighton University Medical Center UT Southwestern Medical Center
Omaha, NE, USA Dallas, TX, USA
Thomas C. Quinn, MD, MSc Michael F. Rein, MD, MACP
Professor of Medicine and Pathology Professor Emeritus of Medicine
Division of Infectious Diseases Division of Infectious Diseases and International Health,
Johns Hopkins University School of Medicine Department of Medicine
Baltimore, MD, USA University of Virginia
Issam I. Raad, MD
Department Chair and Professor Dalilah Restrepo, MD
Department of Infectious Diseases, Infection Control and St. Luke’s—Roosevelt Hospital
Employee Health New York, NY, USA
The University of Texas MD Anderson Cancer Center
Bruce S. Ribner, MD, MPH
Houston, TX, USA
Professor of Medicine, Emory University School of Medicine
Sanjay Ram, MD Principal Investigator, National Emerging Special Pathogens
Associate Professor Training and Education Center
Department of Medicine Medical Director, HHS Region 4 Special Pathogens Training and
University of Massachusetts Medical School Education Center
Worcester, Massachusetts Atlanta, GA, USA
Mayur Ramesh, MD Emiko Rimbara, PhD
Division of Infectious Disease Department of Bacteriology II
Henry Ford Hospital National Institute of Infectious Diseases
Detroit, MI, USA Tokyo, Japan
Carlos R. Ramírez-Ramírez, MD Mark Robbins, MD, MSc
Department of Medicine Assistant Professor
University of Puerto Rico School of Medicine Division of Infectious Diseases
San Juan, Puerto Rico Dalhousie University
Nova Scotia, Canada
Carlos H. Ramírez-Ronda, MD, MACP
Professor of Medicine Eduardo Rodríguez-Noriega, MD
University of Puerto Rico School of Medicine Chief, Infectious Diseases
San Juan, Puerto Rico Hospital Civil de Guadalajara, Fray Antonio Alcalde
Centro Universitario Ciencias de la Salud, Universidad de
Jean-Pierre Raufman, MD
Guadalajara
Moses and Helen Golden Paulson Professor of Medicine
Guadalajara, Jalisco, Mexico
Head, Division of Gastroenterology & Hepatology
University of Maryland School of Medicine Ralph Rogers, MD
Baltimore, MD, USA Assistant Professor of Medicine, Clinician Educator
Raymund R. Razonable, MD
Warren Alpert Medical School of Brown University
Providence, RI, USA
Chair, Transplantation
Virology and Infectious Diseases Allan Ronald, MD, OC, OM, FRCPC
Division of Infectious Diseases Distinguished Professor Emeritus
Mayo Clinic Departments of Internal Medicine and Medical Microbiology
Rochester, Minnesota University of Manitoba
Canada
Paulina A. Rebolledo, MD, MSc
Assistant Professor of Medicine and Global Health Andrew Rosenbaum, MD
Emory University Assistant Professor of Medicine
Atlanta, GA, USA Department of Cardiovascular Medicine
Mayo Clinic College of Medicine
Rochester, MN, USA

xxxvi Contributors
Sergio D. Rosenzweig, MD, PhD Steven K. Schmitt, MD, FIDSA, FACP

Chief, Immunology Service Head, Section of Bone and Joint Infections
Department of Laboratory Medicine, Clinical Center Associate Professor of Medicine, Department of Infectious Disease
National Institutes of Health Vice Chair for Professional Staff Affairs, Medicine Institute
Bethesda, MD, USA Cleveland Clinic
Cleveland, OH, USA
Virginia R. Roth, MD, FRCPC
Associate Professor of Medicine William A. Schwartzman, MD
University of Ottawa Associate Clinical Professor of Medicine
Director UCLA School of Medicine
Infectious Prevention and Control Los Angeles, CA, USA
Program, The Ottawa Hospital Chief, Infectious Diseases, Sepulveda VA OPC
Ottawa, Canada Sepulveda, CA, USA
Chair, Infection Control Committee
Nadine G. Rouphael
Attending in Infectious Diseases, VA Greater
Los Angeles Healthcare System
Emory University School of Medicine
Atlanta, Georgia Andréa Sciberras, DO, AAHIVS, FACOI, FACP
Assistant Professor
Thomas A. Russo, MD, CM
Professor and Chief, Division of Infectious Diseases
Mount Sinai South Nassau
Assistant Professor
Jacobs School of Medicine and Biomedical Sciences
Icahn School of Medicine at Mount Sinai
University at Buffalo
Oceanside, NY, USA
Buffalo, NY, USA
Ramin Sedaghat Herati, MD
William A. Rutala, MS, MPH, PhD
Assistant Professor
Professor of Medicine, Director of Statewide
Department of Medicine, Division of Infectious Diseases and
Program for Infection Control and Epidemiology, Director of
Immunology
Hospital Epidemiology
NYU School of Medicine
Occupational Health and Safety Program
New York City, NY, USA
University of North Carolina School of Medicine
Chapel Hill, NC, USA Pritha Sen, MD
Instructor in Medicine
Amar Safdar, MD
Department of Medicine, Division of Infectious Diseases
Associate Professor of Medicine, Director Transplant Infectious
Diseases
Boston, MA, USA
NYU Langone Medical Center, NYU School of Medicine
New York, NY, USA Arlene C. Seña, MD, MPH
Wilmara Salgado-Pabón, MS, PhD
Post-Doctoral Fellow
University of North Carolina at Chapel Hill
University of Iowa
Chapel Hill, North Carolina
Carver College of Medicine
Medical and Laboratory Director
Iowa City, Iowa
Durham
Rohini Samudralwar, MD County Department of Public Health
Department of Neurology Durham, North Carolina
Multiple Sclerosis/Neuroimmunology Division
John W. Sensakovic, MD, PhD
The University of Texas Health Science Center at Houston
Infectious Disease, St. Michael’s Medical Center
Houston, TX, USA
Newark, NJ, USA
Rafik Samuel, MD
Susan K. Seo, MD, FACP, FIDSA
Professor of Medicine, Chief, Section of Infectious Diseases
Director, Antibiotic Management Program
Clinical Member
Infectious Disease Service
Patrick M. Schlievert, PhD Memorial Sloan Kettering Cancer Center
Professor, Microbiology and Immunology and Internal Medicine Professor of Clinical Medicine
University of Iowa Carver College of Medicine Weill Cornell Medical College
Iowa City, IA, USA New York, NY, USA

Contributors xxxvii
Rajeev Shah, PharmD James W. Smith, MD

Clinical Pharmacist Specialist, Infectious Diseases Professor of Internal Medicine and Infectious Diseases
Assistant Professor of Medicine University of Texas Southwestern Medical School
Alpert Medical School of Brown University Dallas, TX, USA
Providence, RI, USA
Jessica N. Snowden, MD
Dennis J. Shale, MD Assistant Professor
Clinical Professor University of Nebraska Medical Center
Institute of Molecular and Experimental Medicine Omaha, Nebraska
Cardiff University
Jack D. Sobel, MD
Cardiff, UK
Susarla K. Shankar, MD Wayne State University School of Medicine
Emeritus Professor Detroit, MI, USA
Department of Neuropathology
M. Rizwan Sohail, MD
National Institute of Mental Health and
Neurosciences
Divisions of Infectious Diseases and Cardiovascular Diseases
Bangalore, India
Sylvia J. Shaw, MD Mayo Clinic College of Medicine
Assistant Professor of Clinical Medicine Rochester, MN
Keck School of Medicine
Emily Souder, MD
University of Southern California
Attending Physician
Los Angeles, CA
Section of Pediatric Infectious Diseases
Sheela Shenoi, MD, MPH St Christopher’s Hospital for Children
Assistant Professor of Medicine Philadelphia, PA, USA
Section of Infectious Diseases, Department of Medicine
Amy Spallone, MD
New Haven, CT, USA
Upinder Singh, MD Baylor College of Medicine
Associate Professor of Medicine (Infectious Houston, TX, USA
Diseases and Geographic Medicine) and
Barbara W. Stechenberg, MD
Microbiology and Immunology
Professor of Pediatrics, Tufts University
Stanford School of Medicine
School of Medicine
Stanford, CA
Springfield, MA
Kamaljit Singh, MD, D(ABMM) Associate Program Director, Pediatrics Residency
Associate Professor Program, Baystate Medical Center
Infectious Diseases Springfield, MA, USA
Rush University Medical Center
James M. Steckelberg, MD
Chicago, IL
Linda A. Slavoski, MD Division of Infectious Diseases
Doctor of Infectious Disease Medicine and Internal Medicine Department of Medicine
Wilkes Barre, PA, USA Mayo Clinic College of Medicine
Rochester, MN
Leon G. Smith, MD
Chairman David S. Stephens, MD
Department of Medicine Stephen W. Schwarzmann Distinguished Professor of Medicine
St. Michael’s Medical Center Vice President for Research
Newark, NJ, USA Woodruff Health Sciences Center
Chairman Chair, Department of Medicine
Department of Medicine Emory University School of Medicine
Seton Hall University School of Graduate Medical Atlanta, GA, USA
Education
Professor of Preventative Medicine
Newark, NJ, USA
Medical School
New Brunswick, NJ, USA

xxxviii Contributors
Dennis L. Stevens, MD, PhD Marc Traeger, MD

Professor of Medicine Department of Preventative Medicine
University of Washington School of Medicine Whiteriver Service Unit/Indian Health Service
Seattle, Washington Whiteriver, AZ, USA
Chief
Edmund C. Tramont, MD
Infectious Disease, VAMC
Associate Director of Special Projects
Boise, Idaho
National Institute of Allergy and Infectious Diseases
Hillary C. Stiefel, MD National Institutes of Health
Assistant Professor of Ophthalmology and Ocular Pathology Bethesda, MD, USA
Casey Eye Institute
Sonya Trinh, MD, MPH
Oregon Health and Science University
Senior Lecturer
Portland, OR, USA
Faculty of Medicine
Charles Stratton University of Queensland Ochsner Clinical School
Associate Professor of Medicine and Pathology New Orleans, LA, USA
Vanderbilt University School of Medicine
Grishma R. Trivedi, MD
Director, Clinical Virology and Immunopathology Laboratory
Vanderbilt University Medical Center
Jacobs School of Medicine and Biomedical Sciences
Nashville, TN, USA
University at Buffalo
Kathryn N. Suh, MD, FRCPC Buffalo, NY, USA
Donald D. Trunkey, MD
University of Ottawa
Oregon Health & Science University
Ottawa, Canada
Portland, Oregon
Domizio Suvà
Elmer Y. Tu, MD
Division of Orthopaedic and Trauma Surgery
Associate Professor of Clinical Ophthalmology
Department of Ophthalmology and Visual Science
University of Illinois Eye and Ear Infirmary
Geneva, Switzerland
Chicago, IL, USA
Babafemi O. Taiwo, MBBS
Allan R. Tunkel, MD, PhD
Professor of Medicine and Medical Science
Senior Associate Dean for Medical Education
Feinberg School of Medicine
The Warren Alpert Medical School of Brown University
Northwestern University
Providence, RI, USA
Chicago, IL
Ilker Uçkay, MD
Naasha J. Talati, MD, MSCR
Assistant Professor
Division of Orthopaedic and Trauma Surgery
School of Medicine
Assistant Hospital Epidemiologist and Director of Antimicrobial
Stewardship
Geneva, Switzerland
Penn Presbyterian Medical Center
Philadelphia, PA, USA Travis Vandergriff, MD
Assistant Professor
Michael Thompson, DO
Clinical Assistant Professor, George Washington University School
University of Texas Southwestern Medical Center
of Medicine
Dallas, TX
Adult Hospital Medicine and Infectious Diseases
Anne Arundel Medical Center Pierre Vaudaux, PhD
Annapolis, Maryland Division of Infectious Diseases
Kenneth J. Tomecki, MD
Geneva, Switzerland
Cleveland Clinic
Cleveland, OH

Contributors xxxix
Manasa Velagapudi, MBBS David J. Weber, MD, MPH

Assistant Professor Professor of Medicine and Pediatrics
Department of Internal Medicine University of North Carolina School of Medicine
Division of Infectious Diseases Chapel Hill, NC, USA
CHI Health Creighton University Medical Center Professor of Epidemiology, Gillings School of Global
Omaha, NE, USA Public Health
Chapel Hill, NC, USA
Karen J. Vigil, MD
Assistant Professor Andrew S. Webster, MD
Division of Infectious Diseases Instructor
The University of Texas Health Science Center at Department of Medicine, Division of Infectious Diseases
Houston—Medical School Emory University School of Medicine
Houston, TX, USA Atlanta, GA, USA
Trung T. Vu, MD Jeffrey M. Weinberg, MD
Infectious Diseases Dermatology
Springfield, MA, USA Icahn School of Medicine at Mt Sinai
New York, NY, USA
Duc J. Vugia, MD, MPH
Chief, Infectious Diseases Branch Debra L. Weiner, MD, PhD
California Department of Public Health Attending Physician Emergency Medicine
Richmond, CA, USA Boston Children’s Hospital
Clinical Professor Assistant Professor of Pediatrics
Department of Epidemiology & Biostatistics Harvard Medical School
University of California, San Francisco Boston, MA, USA
San Francisco, CA, USA Steven M. Weiss, MD, FACP
Jatin M. Vyas, MD, PhD Director, Internal Medicine Residency Training Program
Associate Professor Department of Medical Education
Department of Medicine Mount Sinai South Nassau
Massachusetts General Hospital/Harvard Medical School Clinical Associate Professor, Icahn School of Medicine at
Boston, MA, USA Mount Sinai
Oceanside, NY, USA
Keyur S. Vyas, MD
Richard J. Whitley, MD
Distinguished Professor
Department of Internal Medicine, Division of Infectious Diseases
Loeb Eminent Scholar Chair in Pediatrics
University of Arkansas for Medical Sciences
Professor of Pediatrics, Microbiology, Medicine and Neurosurgery
Little Rock, AR, USA
University of Alabama at Birmingham
Ken B. Waites, MD Birmingham, AL, USA
Professor
Mary E. Wilson, MD
Department of Pathology
Clinical Professor of Epidemiology and Biostatistics
Director, Diagnostic Mycoplasma Laboratory
School of Medicine
University of Alabama at Birmingham
University of California
Birmingham, AL, USA
San Francisco, CA, USA
Noah Wald-Dickler, MD
Brian Wispelwey, MS, MD
Assistant Professor of Population and Public Health Sciences
and Medicine
Clinical Chief, Infectious Diseases
University of Southern California
University of Virginia School of Medicine
Rebecca A. Ward, PhD
Uni Wong, MD
Medical Writer
Division of Gastroenterology & Hepatology
University of Maryland School of Medicine
Boston, MA, USA
Baltimore, MD, USA
Richard R. Watkins, MD, MS, FACP, FIDSA, FISAC
Professor of Internal Medicine
Northeast Ohio Medical University
Rootstown, OH, USA

xl Contributors
Patricia Wong, MD, MSCE Tirdad T. Zangeneh, DO

Lankenau Hospital/Main Line Gastroenterology Associate Professor of Medicine
Associates Division of Infectious Diseases
Philadelphia, PA, USA University of Arizona
Adjunct Assistant Professor of Medicine Tucson, AZ, USA
Johns Hopkins University
Matthew D. Zelhart, MD, FACS, FASCRS
Baltimore, MD, USA
Associate Program Director, Residency
Henry M. Wu, MD, DTM&H Director, Masters in Surgical Clinical Research Program
Associate Professor Assistant Professor
Department of Medicine Department of Surgery
Emory University School of Medicine Tulane University School of Medicine
Atlanta, GA, USA New Orleans, LA, USA
Bian Wu, MD Marcus Zervos, MD
Resident Professor of Medicine
UCSF School of Medicine Wayne State University School of Medicine
San Francisco, CA, USA Chief, Infectious Disease Division
Henry Ford Health System
Neal S. Young, MD
Detroit, MI, USA
Chief of Hematology Branch, Director of Trans-NIH Center for
Human Immunology, Autoimmunity and Inflammation Alimuddin Zumla, MD, PhD, FRCP, FRCPath, FAAS, FRSB
National Heart, Lung and Blood Institute, National Institutes Professor of Infectious Diseases and International Health
of Health Department of Infection and Immunity
Bethesda, MD, USA University College London
London, UK
Roger W. Yurt, MD
Chief of Burns, Critical Care and Trauma
New York Presbyterian Hospital
New York, NY, USA

Section 1
Clinical syndromes: General

1
Fever of unknown origin
Cheston B. Cunha and Burke A. Cunha
Overview
Fever of unknown origin (FUO) describes prolonged fevers >38°C/101°F lasting for 3 or more weeks that
remain undiagnosed after a focused FUO outpatient/inpatient workup. The causes of FUO include infec-
tious and noninfectious disorders. A variety of infectious, malignant, and rheumatic/inflammatory disorders
may be associated with prolonged fevers, but relatively few persist undiagnosed for sufficient duration to be
classified as FUOs.
Causes of FUO
The distribution of disorders causing FUOs is dependent on age, demographics, family history, zoonotic
exposures, and previous/current conditions (e.g., malignancies, rheumatic/inflammatory disorders, cir-
rhosis). Each category of FUO may also be approached by subgroups (e.g., elderly, immunosuppressed,
transplants, febrile neutropenia, zoonoses, HIV, nosocomial, returning travelers). The differential diagnosis
in each subgroup reflects the relative distribution of disorders within the subgroup and the geographic dis-
tribution of endemic diseases. The relative distribution of causes of FUO has changed over time, but, with
few exceptions, the disorders responsible for FUOs have remained relatively constant over time (Table 1.1).
Diagnostic approach to FUOs

In patients presenting with prolonged fevers, the clinician should first determine if the patient indeed
has an FUO. Because there are many causes of FUO, there is no “cookbook” or algorithmic approach for
diagnosing FUOs. In medicine, the history provides important initial diagnostic clues and a general sense
of the likely FUO category (e.g., weight loss with early anorexia suggests malignancy, arthralgias/myalgias
suggest a rheumatic/inflammatory disorder, and fever with chills suggests an infectious etiology).
After an FUO category is suggested by historical clues, the physical examination should focus on
history-relevant findings in the differential diagnosis. The physical examination should not be compre-
hensive but, more importantly, should be carefully focused on demonstrating the presence or absence
of key findings in the differential diagnosis (e.g., a complete neurologic exam is unhelpful in an FUO
patient with probable adult Still’s disease). On physical examination particular attention should be given
to eye findings, liver, spleen, lymph nodes, joint findings, and skin lesions (Table 1.2). At this point,
based on the presence or absence of history and physical examination clues, the initial FUO diagnostic
workup (e.g., nonspecific laboratory tests) should also be focused on ruling in or ruling out the most
likely diagnostic possibilities. Since the patient has already been seen by one or more physicians prior
to presentation, routine laboratory tests have already been done (e.g., CBC, liver function test [LFTs],

TA B L E 1 . 1 C L A S S I C C AU S E S O F F E VE R O F U N K N OW N O R I G I N ( F U O )
Type of disorder Common Uncommon Rare
Malignancy/neoplastic Lymphomaa Hypernephromas/ Pre-leukemias (AML)a Atrial myxomas

disorders renal cell carcinoma (RCC) Myeloproliferative disorders Multiple myeloma
(MPDs) Colon carcinoma
Pancreatic carcinoma
CNS metastases
Hepatomas
Liver metastases
Infectious diseases Miliary TB Intra-abdominal/pelvic abscess Periapical dental abscess
SBE Intra/perinephric abscess Chronic sinusitis/mastoiditis
Brucellosisa Typhoid fever/enteric feversa Subacute vertebral osteomyelitis
Q fevera Toxoplasmosis Aortoenteric fistula
Cat-scratch disease (CSD)a Relapsing fevera
EBV Rat-bite fevera
CMV Leptospirosisa
HIV Histoplasmosis
Extrapulmonary TB (renal TB, Coccidiomycosis
CNS TB) Visceral leishmaniasis (kala-azar)
LGV
Whipple’s diseasea
Castleman’s diseasea (MCD)
Malaria
Babesiosis
Ehrlichiosis
Rheumatologic/ Adult Still’s diseasea PAN/MPAa Takayasu’s arteritisa
inflammatory disorders Giant cell arteritis Late-onset rheumatoid arthritis Kikuchi’s diseasea
(GCA)/temporal arteritis (TA)a (LORA)a Sarcoidosis (CNS)
SLEa Felty’s syndrome
Gaucher’s disease
Polyarticular gouta
Pseudogouta
Schnitzler’s syndromea
Behçet’s diseasea
FAPA syndromea
(Marshall’s syndrome)
Miscellaneous disorders Drug fevera Subacute thyroiditisa Pulmonary emboli (small/multiple)
Alcoholic cirrhosisa Regional enteritis (Crohn’s disease)a Pseudolymphomas
Kikuchi’s diseasea
Rosai–Dorman diseasea Erdheim–Chester
disease (ECD)a
Cyclic neutropeniaa
Familial periodic fever syndromesa
• FMF
• Hyper IgD syndromea
• TNF receptor-1-associated periodic
syndrome (TRAPS)
• Muckle–Wells syndrome
Systemic mastocytosis
Hypothalamic dysfunction
Hypertriglyceridemia
Factitious fevera
a
Also cause of recurrent FUOs.
Disorders with FUO potential include any not easily diagnosed disorder with prolonged fevers, travel-related infections with prolonged fevers presenting in nonendemic areas, any
relapsing/recurrent disorder with prolonged fevers, or any disorder with prolonged fevers with unusual clinical findings.
AML, acute myelogenous leukemia; CMV, cytomegalovirus; CNS, central nervous system; EBV, Epstein–Barr virus; FAPA, fever, aphthous ulcers, pharyngitis, adenitis; FMF,
familial Mediterranean fever; HIV, human immunodeficiency virus; LGV, lymphogranuloma venereum; MCD, multicentric Castleman’s disease; MPA, microscopic polyangiitis;
PAN, periarteritis nodosa; SBE, subacute bacterial endocarditis; SLE, systemic lupus erythematosus; TB, tuberculosis; TNF, tumor necrosis factor.
Adapted from: Cunha BA. Fever of unknown origin (FUO). In: Gorbach SL, Bartlett JB, Blacklow NR (eds.) Infectious Diseases in Medicine and Surgery, 3rd ed., Philadelphia:
WB Saunders, 2004; pp. 1568–1577 and Cunha BA. Overview. In: Cunha BA (ed.) Fever of Unknown Origin. New York: Informa Healthcare; 2007; pp. 1–16.

Another random document with
no related content on Scribd:
eilenillalla ja lähtivät tänä aamuna hänen kanssansa Ras-Djebeliin.
He ovat melkein kaikki naineita miehiä, ja heidän vaimoistaan ovat
useimmat siellä.» Hän pysähtyi hetkiseksi, hänen
teeskentelemättömät silmänsä peittyivät äkkiä hänen poskillensa
painuneiden tuuheiden tummien ripsien taakse, ja hän kietoi
sormiaan toisiinsa ilmeisesti hämillään. Ja kun hän alkoi uudelleen
puhua, oli hänen äänessänsä empivä sävy. »Oletko saanut selville
— mitään uutta — El-Hassissa, Raoul?»
»En mitään, Diane.»
»Mutta yhäti uskot, yhäti olet varma —»
»Yhäti uskon, yhäti olen ehdottoman varma», vakuutti Saint

Hubert kerkeästi, »ja jollen ikinä pystyisikään sitä todistamaan, olisin
sittenkin varma, että olen oikeassa».
»Ja jos olet oikeassa, oi, Raoul, jos olet oikeassa — silloin minun
poikani.» Hänen äänensä särkyi vihlovaksi huudahdukseksi: »Voi,
hyvä Jumala, se on hirveätä!» Ja tukahdutetusti nyyhkyttäen hän
painoi päänsä sohvan pieluksiin. Myöskin Saint Hubertin huulet
vapisivat, ja hän sai vain soperretuksi sekavia sanoja jotka eivät
kuuluneet Dianan korviin saakka.
Mutta Dianan voimat olivat pettäneet ainoastaan hetkeksi.

Pakottautuen rauhalliseksi hän nousi pystyyn, meni kreivin luokse ja
laski kätensä hänen olalleen.
»Et halunnut vastata minulle, kun tuonnottain tiedustin sitä sinulta,

mutta puhu nyt minulle totta; pyydän sitä sinulta. Pitääkö hän oikein
todella Pojusta?»
Väristen hänen kosketuksestaan Saint Hubert katsoi miltei
pelokkaasti hänen surullisiin, kysyviin silmiinsä. Katsoi vain hetkisen,
nousi sitten hänkin seisoalleen kasvot kalpeina ja pingottuneina
kuten Dianankin. »Pitääkö hän? Jumala häntä auttakoon, lapsi-
poloista!» virkkoi hän arasti. »Jos näkisit hänet, et kysyisi minulta
sitä, Diane.»
»Minä aion mennä häntä katsomaan — tänä iltapäivänä.»
Kuullessansa odottamattoman vastauksen kreivi pyörähti ympäri,

huudahti äkkiä, tarttui Dianan käsiin ja pusersi niitä huuliansa vasten.
»Diane, Diane —» Sitten hän taaskin äkkiä oikaisihe, hänen
silmiinsä pilkahtanut tuike haihtui, ja hän astahti taaksepäin, tehden
jyrkästi torjuvan eleen. »Ei, ei; se on mahdotonta», sanoi hän
raskaasti. »Kerrassaan mahdotonta. Ahmed —»
»Tiedän kyllä», keskeytti Diana väsyneesti. »Ahmed raivostuu.

Mutta en mahda sille mitään, minun on mentävä. Vaikka hän ei
olisikaan Isabeau de Chailles, olisi minun sittenkin mentävä. Hän on
tyttö, tukalassa asemassa, yksin, ympärillänsä vain miehiä —»
»Ei pelkkiä miehiä», oikaisi Saint Hubert. »Ahmed lähetti hänen

seuraksensa naisen heidän tulonsa jälkeisenä aamuna. Eikö hän
maininnut siitä mitään sinulle?»
»Ei; hän ei virkkanut siitä minulle mitään», vastasi Diana

verkkaisesti. Ja hetkisen hän tuijotti värähtämättä Saint Hubertiin,
mutta ei nähnyt häntä, vaan rakastetun puolisonsa, jonka
monimutkaisen luonteen kaikkia syvyyksiä ei edes hänkään ollut
vielä mitannut.
Hän kiskoi harhailevat ajatuksensa takaisin nykyhetkeen,
keikauttaen maltittomasti päätään. »Se ei vähennä minun
vastuunalaisuuttani», huomautti hän lujasti. »Olen koettanut selittää
Ahmedille omaa näkökantaani, mutta hän ei sitä käsitä tai ei tahdo
käsittää, ja tiedät, millainen Ahmed on, kun hän päättää jotakin. En
jaksa taivuttaa häntä hyväksymään lähtöäni — tant pis, minun on
mentävä ilman hänen suostumustaan.»
»Mutta, Diane, taivaan tähden, ajattelehan —»
Diana kääntyi nopeasti häneen päin. »Olen ajatellut. Olen miettinyt

niin, että päätäni särkee. Älä tee sitä minulle vaikeammaksi, Raoul!
Minun ei ole helppoa menetellä vastoin Ahmedin tahtoa, mutta tässä
yhdessä asiassa on minun itseni ratkaistava. Minä lähden El-Hassiin
— nyt. Jos tulet mukaani, olen siitä hyvilläni. Mutta jos mieluummin
jäät pois» — Toisen silmien nuhteleva ilme sai hänet katkaisemaan
lauseensa, ja kreivi tarttui katuvasti hänen käteensä.
»Käske satuloida ratsusi. Minun on lähdettävä, ennenkuin

punnitsen sitä liian paljon», sanoi Diana, naurahtaen arasti. Ja
mennessänsä sisempään huoneeseen hän lisäsi olkansa ylitse: »Jos
otat mukaan Mohamedin, emme tarvitse ketään muuta.»
Mutta hänen silmistänsä ei tuikkinut hymy, kun hän muutamia

minuutteja myöhemmin tuli teltasta, ja hänen kasvojensa tavattoman
kalpeuden tähden silmäili Saint Hubert häntä huolestuneesti hänen
noustessansa satulaan.
Ja heidän poistuttuansa leiristä hän ratsasti jonkun aikaa ääneti

huulet tiukasti suljettuina, katse suunnattuna suoraan ratsun korvien
väliin.
Hän aikoi totella omantuntonsa ääntä, mutta kun arpa oli heitetty,
olisi hän ollut valmis antamaan maailman kaikki rikkaudet
voidaksensa noudattaa hänet vallannutta, masentavaa tunnetta,
vaimentaa omantuntonsa ja pyörtää takaisin. Eikä syynä ollut
ainoastaan sheikin suuttumuksen ajatteleminen.
Sen aiheutti jokin muu, hänen olemuksensa pohjalla kuiskiva

vaistomainen ääni — epäselvä ja sanaton — joka tuntui huutavan
varoittavasti ja joka kävi hetki hetkeltä uhkaavammaksi ja
vaativammaksi. Vaikka hän kuinka koetti, ei hän saanut sitä
tukahdutetuksi, ja vihdoin hän tuskastuneena kääntyi äkkiä Saint
Hubertin puoleen.
»Onko sinulla koskaan aavistuksia, Raoul?»
Kreivi ohjasi ratsuansa likemmäksi ja kumartui silmäilemään

häntä. »On joskus», myönsi hän. »Minkä tähden sitä kysyt?»
Mutta Dianaa jo harmitti häneltä luiskahtanutta kysymystä, eikä

hän halunnut pukea ajatuksiansa sanoiksi, vaan ravisti päätänsä.
»Niin, en tiedä», vastasi hän vältellen, »se oli vain kummallinen

päähänpisto. On naurettavaa, kuinka mielikuvitus toisinaan
temmeltää. Se lienee hermostumista — tai työn puutetta. Olen
laiskotellut hävyttömästi, sitten kun Ahmed palasi kauhealta
retkeltään. Hän tarvitsi minua joka minuutti, ja kaikki hyvät puuhani
saivat väistyä syrjään huolehtiessani hänen tarpeistansa, kuten
kunnon vaimon sopii, ja ratsastellessani hänen seurassaan
penikulmamääriä ympäri piirin — kuten hänen oli tapana viettää
loma-aikaa.» Hän puheli tavallista nopeammin, hänen äänessänsä
oli terävä hermostumisen sointu, ja Saint Hubertin kasvoille levisi
huolestuneen synkkä ilme, sillä hän tiesi, kuinka ankaraa jännitystä
Diana oli saanut kestää kuukausimääriä, ja oli levoton sen johdosta.
Mutta nyt ei ollut sopiva hetki hänen lausua julki rauhattomuuttaan,

ja niinpä hän tyytyikin tyynesti huomauttamaan: »Hoida hyvin
hermojasi, Diana! Ne ovat vaarallisia leikkileluja.» Mutta toisen
ilmeettömästä katseesta hän oivalsi, että jos Diana olikin kuullut
hänen sanansa, ei hän ollut tajunnut niiden merkitystä. Ja heidän
rinnakkain ratsastaessansa eteenpäin vilkaisi kreivi tuontuostakin
kumppaniinsa, ihmetellen — kuten usein muulloinkin oli ihmetellyt —
hänen täydellistä epäitsekkyyttään, hänen talttumatonta, rohkeata
mieltänsä, joka oli auttanut hänet selviämään sellaisista
kokemuksista, että useimmat naiset olisivat sortuneet niihin ilman
nousemisen toivoa, ja hänen rakkauttaan, joka oli tehnyt hänen
omituisen elämänsä mahdolliseksi. Mutta niin omituista kuin hänen
elämänsä olikin, oli hän itse sen valinnut, eikä hän, Jumalan kiitos,
ollut sitä milloinkaan pahoitellut. Kaikista nykyisistä vaikeuksista
huolimatta hän oli onnellinen, onnellisempi kuin olisi ikinä voinut olla
hänen, Saint Hubertin, elämänkumppanina. Hieman vääntäen
tuskallisesti kasvojansa kreivi ojentautui suoremmaksi satulassaan,
tukehduttaen kateuden ja pakottaen mietteensä uusiin uomiin.
Useihin päiviin ei ollut ollenkaan tuullut, ja hänen hevosensa

samana aamuna jättämät jäljet näkyivät vielä selvästi heidän
noudattamallaan tiellä. Mutta nyt oli niiden ohella toisetkin kavion
jäljet, joita hän ei ollut huomannut palatessansa puoliselle —
otaksuttavasti ne olivat jonkun El-Hassin turvajoukkueeseen
kuuluvan miehen, joka oli noutamassa ruokavaroja pääleiristä,
päätteli hän, tähyillen jälkiä joutilaan uteliaasti, sillä ne veivät
päinvastaiseen suuntaan kuin he ratsastivat.
Ohimenneiden jalkojen mykkä todistus — kuinka usein hän
olikaan nähnyt sellaisen! Mutta aina hän oli tuntenut samaa
värähdyttävää, samaa kummallista kiihtymystä, jota niiden
näkeminen herättää erämaiden samoajassa. Kuka ja minne
matkalla?
Äkkiä hänen huulensa tiukkenivat. Minne olisi hän itse matkalla,

kun hänen olisi aika jälleen ryhtyä jatkamaan etsintäänsä, joka nyt
tuntui niin paljoa tärkeämmältä kuin konsanaan ennen? Hän oli
löytänyt tytön, se oli hänen vakaumuksensa. Mutta se ei riittänyt.
Hänen oli löydettävä Ghabah, maurilainen, ennenkuin muutkin
uskoisivat sen, mitä hän uskoi.
Hän huoahti raskaasti, ja hänen ajatuksensa alkoivat kiitää rataa,

jota kesti siihen asti, kunnes he saapuivat korkealle
juoksuhiekkaharjulle, jonka laelta El-Hassi näkyi.
Harjulla Diana seisautti ratsunsa ja katseli muutamia minuutteja

äänettömänä alapuolellansa olevaa pientä, maljamaista keidasta.
Hänen hellehattunsa leveä reunus piilotti hänen kasvonsa, mutta
häntä värähtämättä tarkkaileva Saint Hubert näki hänen sormiensa
hermostuneesti hypistelevän ratsun kaulalla höllinä lepääviä suitsia
ja valtimon kiivaasti sykkivän hänen kauniissa, valkoisen
silkkipuseron avoimen kauluksen paljaaksi jättämässä kaulassaan.
Virkkamatta sittenkään mitään Diana pyöräytti hevosensa rinteelle.
Leiri näytti melkein autiolta, ja vain kuusi miestä riensi Ramadanin

seurassa heitä vastaan.
Ja joskin Ramadan lienee hämmästynyt Dianan odottamatta

saapuessa, salasi hän kummastuksensa ja näytti arvelevan
jonkinlaisia selityksiä tarpeellisiksi, sillä tervehdittyään tavalliseen
totiseen tapaansa ja tavallista kunnioittavammin ja nöyremmin hän
ehätti pyytämään anteeksi, että Dianaa vastaan ottamaan oli tullut
niin vähäinen vahtimiehistö, kertoen muiden lähteneen noutamaan
isosta leiristä ruoka- ynnä muita tarpeita.
Vastattuansa koneellisesti hänen tervehdykseensä Diana katkaisi

hänen pahoitellen lausutut puolustelunsa oudon ynseästi. Mitäpä
väliä sillä, jollei hänen vastaanottonsa ollutkaan niin huolitellun
juhlallinen kuin sheikki vaati! Mitä merkitsivät muodot ja menot
tällaisella hetkellä! Viitattuansa Ramadania viemään hevoset syrjään
hän lähti pienelle kaksoisteltalle.
Mutta hänen sitä lähestyessänsä kävivät hänen askeleensa yhä

verkkaisemmiksi, ja puolittain suljetun oviaukon edessä hän äkkiä
pysähtyi, vapisten hermostuneesti. Ja hän oli niin kiihtynyt, että Saint
Hubert ojensi kättänsä estelevästi.
»Salli minun mennä edellä. Diane, valmistamaan häntä», pyysi

hän lempeästi.
Mutta päätänsä ravistaen Diana viittasi häntä syrjään. »En halua,

että hän on valmistunut, vaan tahdon nähdä hänet sellaisena kuin
hän on. Ole hyvä ja odota — odota, kunnes kutsun sinua», kehoitti
hän nykäyksittäin. Ja ymmärtäen häntä kreivi salli hänen mennä,
astuen syrjään hänen kadotessaan teltan viileään hämyyn.
Yksi ainoa nopea silmäys ilmaisi, että ulompi huone oli tyhjä, ja
osoitti samalla, että sen sisustus oli huolellisesti järjestetty, mikä
herätti hänessä omituisen huojennuksen tunteen.
Mutta hän ei ollut tullut katsomaan tyhjää huonetta, ja laahustavin

askelin hän siirtyi paksuille matoille, pysähtyen hetkiseksi sohvan
viereen viskataksensa päästänsä raskaan hellehatun ja
pyyhkäistäksensä tuuheat, kosteat hiukset jyskyttäviltä ohimoiltaan.
Ja hänen empiessään, herkkätuntoisena kammoten pelkäämäänsä
keskustelua, kuului sisähuoneesta suloisen, matalan äänen hiljaista
hyräilyä.
Meluttomasti hän raotti silkkisiä verhoja ja katseli, kunnes säälin

kyyneleet sumensivat hänen silmänsä, pientä, viehättävää olentoa,
joka istua kyyrötti keskellä lattiata.
Ja tajuamatta mitään muuta kuin oman osansa kovuuden tyttö

lauloi edelleen, huojuen hitaasti edestakaisin, poski painettuna
jotakin esinettä vastaan, joka puolittain oli hänen koukkuun vedetyillä
polvillansa, puolittain hänen käsivarsillaan. Se oli vain miehen
koreasti kirjailtu nuttu, jonka Diana oli ennenkin nähnyt useita kertoja
ja jonka hän nyt sietämättömäksi tuskakseen ja säälikseen tunsi.
Ja tyttö itse — pelkkä lapsi, kuten hänelle oli kerrottu, hento, sievä,
hauraannäköinen lapsi, liikuttavan turvaton ja kauniimpi kuin Diana
oli osannut kuvitellakaan. Mutta ei yksistään hänen kauneutensa
pannut Dianaa tähyämään hänen hienopiirteisiä kasvojansa melkein
kuumeisen kiihkeästi, vaan vaistomaisen tunteen puuska,
selittämätön, mutta valtaava, äkillinen, pakottava varmuus, ettei
Saint Hubert ollut erehtynyt. Vaisto, voimakkaampi kuin järki, huusi
hänelle, että jos Isabeau de Chailles eli, oli hän juuri se tyttö, joka nyt
istui hänen edessään. Isabeau de Chailles — ja Poju — Hänen
painonsa horjahti verhon varaan, jota hän vielä piteli, ja hän sulki
sekunnin ajaksi silmänsä, kärsien hirveästi.
Mutta hetkellinen heikkous meni ohitse, ja hän terästäytyi,

vaivaten aivojansa keksiäksensä jonkun keinon saadaksensa asian
selville.
Miten todistaa se? Miten saada suoritetuksi teko, johon Raoul ei
ollut pystynyt?
Palavasti hän rukoili mielijohdetta, ja hänen mieleensä välähtänyt

ajatus kohosi hänen oman äidinrakkautensa syvyyksistä.
Kenties Raoul oli jo sitä koettanut, mutta eikö hänen

naisenäänensä herättäisi tytössä voimakkaampia mietteitä kuin Saint
Hubertin syvempi miesääni.
Hiljaa, rajattoman suloisesti ja hellästi hän kuiskasi nimen, joka

saattoi kiihoittaa tytön muistia.
»Isabeau —»
»Maman!» Raju huudahdus kajahti teltassa, samalla kun tyttö

hypähti pystyyn kasvot värähdellen, suurissa levälleen menneissä
silmissä kiihkeä, odottavan riemuisa ilme.
»Maman», huudahti hän toistamiseen, katsoen Dianan lävitse ja

ohitse ikäänkuin ei olisi häntä nähnytkään. Ja vielä kerran hän
säikähtyneen lapsen lailla valitti: »Maman, miksi et ole tullut? Kuulin
sinun kirkuvan — mutta vain hän tuli kädet ihan punaisina ja märkinä
— ja pieksi minua —»
Mutta viimeiset sanat häipyivät heikoksi, epävarmaksi kuiskeeksi,

ja tyttö peräytyi vapisten, tunnustellen käsillään päätänsä, ja hänen
kasvojansa valaissut riemu muuttui tyrmistyksen ja ymmälläolon
ilmeeksi, kun entisyys taaskin vaipui unholaan, ja muistin osittain
avautunut ovi jälleen järkähtämättömästi sulkeutui.
Heränneen uneksijan tavoin hän huoahti ja jupisi itsekseen,

silmäillen salavihkaisesti ympärilleen ikäänkuin etsien haihtunutta
näkyä.
Vasta sitten hän näytti huomaavan, ettei hän ollut yksin ja hiljaa
ähkäisten kummastuksesta hän peräytyi vielä kauemmaksi, katsellen
ujon ihmettelevästi hentoa olentoa, joka seisoi kädet ojossa ja silmät
säälistä loistaen. Ja taaskin Diana puhutteli häntä, mutta tällä kertaa
äsken niin väkevästi tehonnut nimi ei saanut vastakaikua tytön
mielessä. Hitaasti hän ravisti päätänsä.
»Täällä ei ole ketään muita kuin minä, ja minä olen Jasmin»,

virkkoi hän koruttomasti. Mutta ujous alkoi jo väistyä luonnollisen
tyttömäisen uteliaisuuden tieltä. Ja hänen silmäillessänsä puolittain
arasti, puolittain kysyvästi miellyttäväkasvoista, outoasuista vierasta,
joka niin aavistamatta oli tullut häiritsemään hänen yksinäisyyttään,
heräsi hänessä uusi, epämääräinen tunne, joka sai hänen kurkkunsa
tuntumaan täydeltä ja teki hänet rohkeamman luottavaksi kuin hän
oli koskaan ennen ollut. Vapisten mielenliikutuksesta, jota hän ei
ymmärtänyt, hän katsoi surullisiin, sääliviin silmiin, joiden katse tuntui
tunkeutuvan ihan hänen sydämeensä saakka ja vastustamattomasti
vetävän häntä puoleensa. Ja melkein huomaamattansa taipuen
niiden lumoukseen hän tuli lähemmäksi heikon hymyn väikkyessä
raottuneilla huulillansa.
»Allahin nimessä —» sopersi hän kainosti ja osoitti keskelle

huonetta kasattua pielusläjää. Diana meni vähäiselle
sohvanvastineelle hyvillänsä hänelle tarjoutuneesta ajatushetkisestä,
sillä hän oli tyyten ymmällä eikä tiennyt, miten menetellä. Vähän
aikaa hän istui ääneti, hypistellen silkkisiä pieluksia ja turhaan etsien
sopivia sanoja. Sitten hän pyysi lempeästi: »Tule istumaan viereeni!»
Ja hetkisen emmittyänsä tyttö noudatti pyyntöä.
Mutta vieläkään ei sanoja tahtonut herua, ja tähyillessänsä jotakin
aihetta, joka auttaisi häntä puhumaan, osuivat Dianan tutkivat silmät
vihdoin nuttuun, joka virui lattialla lähellä hänen jalkojansa.
Hän kumartui ottamaan sen syliinsä.
»Siinäpä komea nuttu», kehui hän ihaillen, silitellen rutistuneen

korukappaleen ryppyjä. »Varmastikin se on jonkun mahtavan sidin.»
Hiljaisen pyytävästi tyttö veti sen pois häneltä ja piteli sitä

mustasukkaisen hellästi.
»Se on — minun isäntäni», sopersi hän, ja samalla hänen

tunteikkaille, pienille kasvoillensa tulvahti polttavan punan aalto.
»Ja mikä hänen nimensä on, sinun isäntäsi?» tiedusti Diana

huuliensa väristessä hillittömästi.
Mutta tyttö väistyi loitommaksi ikäänkuin olisi äkkiä alkanut epäillä

ja teki vähäisen, omituisen, epäävän liikkeen. »Hän on — vain
isäntäni. En saa ilmaista hänen nimeänsä», kuiskasi hän arasti.
Dianalta pääsi voimakas nyyhkytys ja hän tarttui tiukasti

kädellänsä toisen hoikkiin, ruskeihin, vavahteleviin sormiin. »Oi,
lapsi, oletko niin uskollinen miehelle, joka on kohdellut sinua niin
kehnosti?»
Kimeästi huudahtaen tyttö hypähti seisoalleen ja kiskaisi kätensä

irti.
»Kuka sinä olet?» ähkyi hän. »Mitä sinä tiedät minun herrastani?»
Kun vastausta ei kuulunut, muuttui hänen murheellisten silmiensä
ilme sitten nopeasti tuskaiseksi, ja hän heittäytyi lattialle, vuodattaen
haikeita kyyneliä ja syleillen Dianan polvia. »Miksi et vastaa
minulle?» nyyhkytti hän. »Mitä pahaa on hänelle tapahtunut, koska
et tahdo puhua minulle? Allah, Allah, senkö tähden näin hänestä
unta viime yönä — hänestä ja siitä toisesta, joka koetti tappaa
häntä? Unissani näin heidän taistelevan; he molemmat olivat
yltäpäätä veressä — ja sitten hän kaatui — herrani — pitkä puukko
rinnassaan.» Vapisten ja valittaen hän vetäytyi kauemmaksi,
katsahtaen pelokkaasti Dianaan, äänensä aletessa kauhuiseksi
kuiskutukseksi. »Oletko sinä haamu — oletko tullut sen tähden, että
hän on kuollut!»
Kyyneleet valuivat pitkin Dianan kasvoja, eikä hän jaksanut enää

vastustaa rinnassansa väkevänä kuohuvaa hellyyttä, vaan otti
tutisevan, nyyhkytysten puistattaman tytön syliinsä.
»Ei, ei», jupisi hän hiljaa, »ei hänelle ole tapahtunut mitään pahaa.
Enkä minä ole haamu, vaan nainen kuten sinäkin, ja rakastan häntä,
kuten sinäkin häntä rakastat. Jasmin, Jasmin, etkö arvaa, kuka olen?
Eikö hän koskaan puhunut sinulle mitään minusta, omasta —»
Hän keskeytti äkkiä puheensa kuullessaan ääntä, joka sai hänet

ponnahtamaan pystyyn, samalla kun hänen kätensä vaistomaisesti
hapuili revolveria, jota hän ei ollut pitänyt muassansa vuosikausiin.
Tuskin uskoen korviansa hän sitten seisoi, kuunnellen ulkoa
kantautuvaa hurjaa hälinää, pyssyjen pauketta ja vihollisäänien
käheitä huutoja, jotka johtivat hänen mieleensä entisyyden kauhean
muiston, Ibrahim Omairin ajan.
Ja hetkiseksi lamaantuneena hän tuijotti tylsästi tyttöön, ja tämä

vuorostansa katseli häntä säikähtynein silmin, joista alkoi kuvastua
voimakasta pelkoa. Sitten kuului kamalasta melusta Saint Hubertin
huuto, ja heräten toimintaan Diana tarttui tytön ranteeseen ja kiidätti
hänet ulompaan huoneeseen. Ja heidän juostessansa räsähti heidän
takanansa vaate, ja kuului teltan kallisarvoisten verhojen lävitse
kiitävän kuulan vingahdus.
Kyyristyen vaistomaisesti kumaraan Diana syöksyi ovelle,

raahaten Jasminia mukanaan, ja sitten ulko-ilmaan, jossa Saint
Hubert seisoi revolveri kädessään, yhäti huutaen häntä. Kreivin
kasvot olivat tuhkanväriset, ja Dianan ehdittyä hänen luoksensa hän
mutisi jotakin, mitä toinen ei erottanut, ja kiersi kätensä
suonenvedontapaisesti hänen ympärilleen.
Ja takertuneena häneen henkeänsä pidättäen Diana silmäili

ympärilleen päästäksensä selville hälinän syystä ja jäykistyi äkkiä,
samalla kun häneltä pääsi pieni ähkäisy ja hänen sydämensä tuntui
harppaavan yhden sykähdyksen ylitse.
Heitä kohti riensivät Ramadan ja Mohamed, tuoden hevosia, kun

taas vahtimiehistön telttojen ympärillä vallitsi hornamainen meteli.
Ruudinsavu ja tuprahtelevat hiekka- ja tomupilvet tekivät

näkemisen vaikeaksi, mutta katsettansa pinnistäen Diana erotti
pienen kourallisen heimonsa miehiä, jotka uljaasti koettivat torjua
kuusi kertaa lukuisampia ahdistajia, mutta erotti myöskin, että heidän
rohkeutensa oli hyödytön ja että he vähitellen peräytyivät heitä
vastaan hyökkäävän ylivoiman tieltä. Rosvoja — Ahmedin alueella!
Se oli melkein uskomatonta. Ja hänen omat miehensä — täytyikö
hänen seistä alallaan katselemassa, kun heidät surmattiin hänen
silmiensä edessä? Hän kääntyi Saint Hubertiin puoleen, huudahtaen
vihlovasti:
»Raoul — miehet!»
»Älä välitä miehistä», vastasi kreivi jyrkästi. »Sinua — ja tyttöä
minä vain ajattelen. Hyvä Jumala, minkä tähden pitikin Ahmedin
kutsua pois vahdit pohjoiselta rajalta! Kuule, Diane», lisäsi hän
käheästi, huomaamattaan tiukaten käsivartensa otetta, »jos he
ennättävät luoksemme ajoissa — Ramadan ja Mohamed — laittaudu
pois niin nopeasti kuin pääset! Älä odota minua äläkä heitä — vaan
ratsasta vinhemmin kuin koskaan eläissäsi! Jumalan kiitos, hevoset
ovat levänneet!»
Lupaamatta tai väittämättä vastaan Diana vain tarttui hänen

käteensä. Samalla hetkellä pääsi Saint Hubertilta syvä voihkaisu ja
hän sysäsi rajusti Dianaa taemmaksi, sijoittuen itse eteen
estääksensä häntä näkemästä sellaista, mitä ei halunnut hänen
näkevän. Mutta Diana oli ehtinyt nähdä, ja jännittäytyen kreivin
pitelevää kättä vastaan hän seisoi säikkymättä kuulia, joita kuurona
räiskyi hänen ympärillänsä, tähysti lähestyviä rosvoja silmissänsä
kova kiukun välke.
Hänen puolustajansa olivat kaatuneet, pyyhkäistyt pois näkyvistä,

kun hyökkääjät olivat säälimättä ratsastaneet heidän ylitsensä.
Jälellä olivat ainoastaan Ramadan ja Mohamed. Ja Dianan
katsellessa Mohamed äkkiä heilautti kätensä ylös ja kellahti
pitkäkseen hietikolle. Ja kumartuneena syvälle satulassaan kiiti
Ramadan yksin täyttä laukkaa eteenpäin, taluttaen vierellänsä
kolmea ratsua.
Riemusta ulvoen riensivät rosvot eteenpäin maassa viruvan

Mohamedin ylitse, tulivat yhä lähemmäksi, kunnes melu kävi
korviahuumaavaksi, kunnes Diana kauhusta vapisten näki
Ramadanin vihollisten ympäröimänä. Vihlova kirkaisu sai hänet
sitten pahaa aavistaen nopeasti pyörähtämään tyttöön päin, joka
siihen saakka oli äänettömänä seissyt hänen vierellään. Häneen ei
ollut osunut harhautunut kuula, vaan hänet oli pakottanut
kyyristymään maahan ainoastaan pelko, joka vääristi hänen
kasvojansa, ja painaen päätänsä käsiinsä hän kirkuen hoki nimeä,
joka oli myöskin Dianan huulilla.
Viimeinen raju tuoksahdus, vielä yksi räiskyvä yhteislaukaus, joka

ilmeisen tahallisesti ammuttiin liian ylhäälle ja meni vahinkoa
tekemättä heidän päittensä ylitse, ja rosvot olivat heidän
kimpussaan.
Saint Hubert kääntyi äkkiä ympäri, sysäsi molemmat naiset

taaksensa teltan seinää vasten, ja kääntyi hyökkääjiä vastaan,
suojaten naisia omalla ruumiillansa, ja ampuen kylmäverisesti ja
panoksia säästäen, mutta sydämessänsä kuolemanpelko,
vaikkakaan ei hänen itsensä tähden.
Vain hetkinen vielä, sitten alkoi helvetillinen mellakka, eikä Diana

koskaan selvästi muistanut, mitä tapahtui muutamien seuraavien
minuuttien aikana.
Hänen pelkonsa hukkui hänet vallanneeseen kylmään, kiihkoiseen

raivoon, ja häntä vimmastutti oma avuttomuutensa ja se, ettei hän
kyennyt auttamaan miestä, joka suojasi häntä kuulien viuhuessa
heidän ympärillänsä, mutta ihmeellistä kylläkin osumatta heihin.
Hornamainen melu löi hänen korvansa lukkoon, hän ei nähnyt,

mitä tapahtui, ja hänellä oli kummallinen tunne, ettei tämä kaikki
ollutkaan todellista, vaan painajaisunta, ja se se sitoi hänet
liikkumattomaksi, hämmensi hänen ajatuksensa, joten hän tajusi
selvästi vain yhden seikan — hänen lähellään kirkui melkein
mielipuolena tyttö, jonka parkunaa hän koetti vaimentaa painamalla
häntä rintaansa vasten.
Hän oli vetänyt tyttöä likemmäksi itseänsä vasten, kun äkkiä teltan
seinä, jota vastaan hän kyyrötti, tuntui takana antavan perään, ja
samalla kun koko laitos hitaasti luhistui, hän tunsi, että Jasmin
kiskaistiin hänen syleilystään, ja näki kaikkialla ympärillänsä outoja
kasvoja ja polkevia hevostenkavioita. Ja samassa Saint Hubert
horjahti ja hoippui taaksepäin, ja Diana kaatui kasvoillensa kreivin
painon rusentamana.
Hän virui pitkänänsä maassa, haukkoen henkeänsä,

huumaantuneena ja sairaana pelosta, joka hänet jälleen valtasi.
Mutta pelkoa voimakkaammin muistui hänen mieleensä Raoul,

Raoul, joka kenties oli kuollut suojellaksensa häntä. Hitaasti ja
tuskallisesti hän kiskoutui pois Saint Hubertin alta ja nousi istumaan,
puhdistaen hiekkaa silmistänsä ja suustansa ja ihmetellen äkkiä
alkanutta syvää hiljaisuutta.
Väristen päästä jalkoihin saakka ja painautuen kreivin tajutonta

ruumista vasten hän pakottautui silmäilemään ympärilleen. Häntä
puistatti, kun hän näki kaatuneet, jotka viruivat hajallaan poljetulla,
veren tahraamalla hiekalla. Suurin osa eloon jääneistä rosvoista oli
jo lähtenyt pakenemaan, ratsastaen pohjoista kohti. Jälellä oli heistä
vain kaksi, jotka seisoivat vähän matkan päässä ja väittelivät
kiivaasti keskenänsä.
Ja hänen tarkkaillessansa heitä hänestä tuntui, että toinen koetti

suostuttaa toista luopumaan jostakin aikeesta, sillä edellinen piteli
kiinni jälkimäisen käsivarresta ja osoitti hoputtavasti heidän
loittonevia kumppaneitansa. He olivat molemmat rotevia miehiä,
mutta toinen heistä oli kooltansa suorastaan jättiläinen, ja he
väittelivät ja kinastelivat, kunnes sanat äkkiä muuttuivat iskuiksi ja he
takertuivat käsikähmään keskenänsä. Tempoillen ja sysien he
liikkuivat sinne ja tänne, mutta sitten lyhyempi kompastui ja kaatui,
kiskoen toisen muassaan. Ja sydämensä jyskyttäessä kylkiluita
vasten ja silmiensä pyrkiessä pullistumaan kuopistaan Diana näki
jättiläisen kierähtävän päällimmäiseksi kädessänsä pitkä, välkkyvä
veitsi, näki purevan terän välähtävän, kun se sujahti suoraan toisen
rintaan, ja kuuli murhaajan remahtavan mielipuolisesti nauramaan
ponnahtaessansa pystyyn ja lähtiessänsä juoksemaan häntä kohti.
Nyt vasta hän näki miehen kasvot, jotka pikemminkin muistuttivat
hullua petoa kuin ihmistä, ja oivalsi, että kuolema oli hyvin likellä
häntä, ja että jos hän mieli pelastaa henkensä, oli hänen toimittava ja
toimittava nopeasti.
Hän oli vieläkin silmiinsä tunkeutuneen hiekan puolittain

sokaisema, mutta hammasta purren hän epätoivoisesti pinnistäytyi
vastustamaan hiipivää pyörrytystä ja sieppasi Saint Hubertin
herpautuneista sormista tipahtaneen revolverin. Ja verenhimosta
juopuneena maurilainen syöksyi eteenpäin, hänen hurjistuneet
silmänsä kiiluivat, hänen vaahtoiset huulensa olivat vääntyneet
kammottavaan virnistykseen, ja hän kyyristeli kuin saaliinsa
kimppuun hyppäävä peto.
Mies oli vain muutamien askelien päässä Dianasta, kun

viimemainittu laukaisi aseensa. Ja kun hyökkääjä horjui ja retkahti
raskaasti kasvoillensa hietikolle, tuntui kaikki mustenevan Dianan
silmissä, ja hän nojautui heikkona Saint Hubertia vasten, koettaen
säilyttää tajuntansa, joka tuntui olevan sammumaisillaan.
Mutta vähitellen selvisi hämyinen usva, ja hän hypähti pystyyn ja
tuijotti hurjistuneena häntä ympäröivää kammottavaa verilöylyn
näyttämöä. Sen herättämän kauhun ja peloittavan yksinäisyyden
tunteen tähden hänen teki mieli huutaa ääneen, ja hetkiseksi hän
painoi kasvonsa käsiinsä, luullen tulevansa hulluksi. Mutta
hirvittävästi ponnistaen hänen onnistui jälleen hillitä itsensä.
Ja kun hän nosti päätänsä ja uudelleen silmäili ruumiiden

peittämää tannerta, huomasi hän, ettei hän ollutkaan aivan yksin,
sillä sekavasta ruumisläjästä oli reutoutunut pystyyn olento, joka
verkkaisesti tuli häntä kohti.
Sanomattomaksi huojennuksekseen hän tunsi Ramadanin ja

juoksi häntä vastaan. Arabialaisen puku oli repaleinen ja sekaisin,
hän huojui epävarmasti kävellessään, verta tippui hänen
poskessansa olevasta syvästä haavasta, hänen oikea kätensä
riippui hervottomana kupeella, ja hän näytti pysyvän pystyssä
yksinomaan tahtonsa voimalla. Mutta kestämästänsä hirveästä
kamppailusta huolimatta hän esiintyi yhtä tyynesti ja
hämmentymättömästi kuin tavallisesti.
Ensin varmistuttuansa siitä, että Diana oli vahingoittumaton, hän

meni emäntänsä seurassa Saint Hubertin luokse, ja he molemmat
kumartuivat kreivin puoleen.
Kreivin otsassa oli iso ruhjevamma, joka näytti sivuittain

hipaisseen kuulan tekemältä, ja hänen alaruumiissansa oli
ampumahaava. Tosin hän vielä hengitti, mutta Diana näki
Ramadanin huolestuneista kaavoista kuvastuvan samaa pelkoa, jota
hän itse tunsi, ja hänen silmiinsä kumpusi kirpeitä kyyneliä, kun hän
silmäili sen miehen kuolonkalpeita kasvoja, joka oli hänestä paljoa
rakkaampi kuin oma veli, joka oli ollut horjumattomin, luotettavin
ystävä, mitä ainoallakaan naisella oli ikinä ollut.
Kuolisiko Raoul, ennenkuin he ennättäisivät saada apua? Eikö

hän, Diana, voisi millään tavoin lievittää hänen kärsimyksiään, jos
hän tulisi tajuihinsa?
Avuttomana hän vilkaisi takanansa olevaan tuhoutuneeseen

telttaan ja katsoi sitten epätoivoissaan Ramadaniin.
»Vettä», huohotti hän. »Oi, Ramadan, jaksatko käydä lähteellä?»
Heikosti hymyillen mies oikaisihe. »In cha Allah», vastasi hän

stoalaisesti.
Mutta kääntyessänsä jäykästi lähtemään hän seisahtui maassa

viruvan kookkaan maurilaisen ääreen ja silmäiltyänsä häntä
tarkemmin hätkähti äkkiä ja kursailematta kieritti ruumiin jalallansa
ympäri. Ja tähyillessänsä haavoittuneen ilkeitä, veren tahraamia
kasvoja hän kiroili pahemmin kuin Diana koskaan oli kuullut
arabialaisen kiroilevan. Sitten hän kumartui, tarkasti hätäisesti
ruumista ja alkoi taaskin sadatella. »Pyörtynyt», ilmoitti hän
lakoonisesti ja jäi kasvot synkkinä seisomaan ilmeisestikin kahdella
päällä, hapuillen vasemmalla kädellään burnusinsa povelta
revolveria, jonka hän oli jälleen löytänyt.
Mutta ennenkuin Diana edes arvasi hänen aikomustaan, ravisti

hän päätänsä ja työnsi aseen takaisin, murahtaen hiljaa
harmistuneesti. »Hänen olisi paras olla helvetissä», huomautti hän
kylmästi, »mutta minä en saa tappaa häntä, sillä minulla on aavistus,
että herrani haluaa saada tämän pahuksen elävänä käsiinsä.» Ja
kerrottuansa lyhyesti, mitä hän maurilaisesta tiesi, hän
tunteettomasti veti pitkän puukon Carl Röstin rinnasta ja katkoi sillä
joitakuita nuorankappaleita sortuneen teltan särkyneestä
taklauksesta. Mutta kun hänen toinen kätensä oli hervoton, ei hän
yksin kyennyt toteuttamaan aiettansa, vaan tarvitsi Dianan apua,
ennenkuin hiekalla viruva jättiläinen oli lujasti köytetty.
Kun se oli tehty, lähti hän hoipertelemaan lähteelle.
Muutamia minuutteja tarkkailtuansa hänen epävakaista

etenemistään Diana huoahti raskaasti, palasi Saint Hubertin luokse,
istuutui hänen viereensä ja kohotti hellästi hänen päänsä ja
hartiansa polvilleen.
Nyt alkoi vastavaikutus: hän oli mielenjärkytyksestä huumaantunut

ja typertynyt, ja hänestä tuntui yhäti, että hän näki kamalaa unta, sillä
todellisuus tuntui liian järjettömältä, Ihan kaamealta ollaksensa totta.
Jasminin ajatteleminen oli tehdä hänet mielipuoleksi. Äskeisen

lyhyen, omituisen keskustelun aikana hän oli alkanut rajattomasti
pitää tytöstä, joka kärsi samaa, mitä hän oli kärsinyt. Tämä side ja
rakkaus liittivät heitä yhteen, ja ne olivat herättäneet tavallista
voimakkaampaa myötätuntoa ja sääliä, ja kun hän oli ensi kerran
sulkenut tytön syliinsä, oli hänestä tuntunut melkein siltä kuin Jumala
olisi lahjoittanut hänelle tyttären, jota hän oli aina ikävöinyt, mutta
jota hän ei ollut saanut. Ja Jasmin olisi saattanut olla hänen
tyttärensä, jos — Hän puri vavahtelevaa huultansa, pakottaen
takaisin kyyneleet, joita hän ei uskaltanut päästää valloilleen. Jos
Poju pitäisikin Jasminista, jos hänessä syttyisi rakkaus, kuten se oli
syttynyt Ahmedissa, löytäisivätkö he enää tyttöä? Pitikö Raoulin
alttiin etsinnän päättyä tällä tavoin, kun hän oli ollut niin lähellä
päämääräänsä?

Schlossbergs Clinical Infectious Disease Team Ira True 3Rd Edition Cheston B Cunha Editor Online Ebook Texxtbook Full Chapter PDF

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

You might also like

Schlossbergs Clinical Infectious Disease Team Ira True 3Rd Edition Cheston B Cunha Editor Online Ebook Texxtbook Full Chapter PDF

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Schlossbergs Clinical Infectious Disease Team Ira True 3Rd Edition Cheston B Cunha Editor Online Ebook Texxtbook Full Chapter PDF

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Schlossberg's Clinical Infectious

Disease [Team-IRA] [True PDF] 3rd

Building to Impact: The 5D Implementation Playbook for

Value Sets for EQ 5D 5L A Compendium Comparative Review

Cases in Clinical Infectious Disease Practice (Aug 22

Hankey's Clinical Neurology 3rd Edition Philip B.

HBR's 10 Must Reads on AI (True PDF) [Team-IRA] 1st

Case Studies in Infectious Disease 2nd Edition Peter

Infectious Disease: A Very Short Introduction, 2e Marta

Diagnostic Pathology of Infectious Disease 2nd Edition

本书版权归Oxford University Press所有

本书版权归Oxford University Press所有

Published in the United States of America by Oxford University Press

© David Schlossberg and Cheston B. Cunha 2022

All rights reserved. No part of this publication may be reproduced, stored in

You must not circulate this work in any other form

Library of Congress Cataloging-in-Publication Data

Printed by Sheridan Books, Inc., United States of America

本书版权归Oxford University Press所有

本书版权归Oxford University Press所有

Section 1—Clinical syndromes: General

1. Fever of unknown origin 3

Cheston B. Cunha and Burke A. Cunha

Leeja Joseph and Rodger D. MacArthur

3. Chronic fatigue syndrome 25

Section 2—Clinical syndromes: Head and neck

Jeanne Carey and Stephen G. Baum

Rachel Kominsky and Todd D. Otteson

本书版权归Oxford University Press所有

8. Dental infections 60 18. Toxic shock syndrome and Kawasaki

Jeremy D. Gradon 20. Skin ulcer and pyoderma 140

23. Human and animal bites 158

24. Lice, scabies, and myiasis 162

25. Tungiasis and bed bugs 168

26. Superficial fungal infection of skin and

Section 4—Clinical syndromes: Skin and 27. Eumycetoma 181

17. Fever and rash 119 28. Lymphadenopathy/Lymphadenitis 185

本书版权归Oxford University Press所有

Section 5—Clinical syndromes: Respiratory 39. Myocarditis 261

29. Bronchitis 195 40. Mediastinitis 270

Irmgard Behlau Susan E. Beekmann and David K. Henderson

31. Atypical pneumonia 205 42. Infections of cardiovascular implantable

Keyur S. Vyas Section 7—Clinical syndromes:

35. Lung abscess 233 Michelle E. Freshman and Lawrence S. Friedman

Patricia Wong and H. Franklin Herlong

Douglas R. Morgan, Vivian Chidi, and Robert L. Owen

本书版权归Oxford University Press所有

50. Food poisoning 343 61. Epididymo-orchitis 404

52. Sexually transmitted enteric infections 356 63. Prostatitis 416

53. Acute appendicitis 361 64. Pelvic inflammatory disease 419

54. Diverticulitis 364 65. Urinary tract infection 422

55. Abdominal abscess 370 66. Candiduria 430

本书版权归Oxford University Press所有

72. Infectious polymyositis 460 Section 11—The susceptible host

84. Infection in the neutropenic patient 551

85. Infections in patients with neoplastic

75. Aseptic meningitis 482 86. Corticosteroids, cytotoxic agents 561

76. Viral encephalitis 490 87. Biologics 565