Anemia Dalam Kehamilan

“Apakah Besi (Fe) Itu Penting?”

dr. Muhammad Tahfizul Ramadhani, SpOG

SMF OBSGYN
RSPAD GATOT SUBROTO JAKARTA
 ANEMIA
konsentrasi Hb dan/atau jumlah RBC <<<normal & tidak mencukupi kebutuhan
fisiologis suatu individu.

Anemia Pada Wanita Hamil (CDC)

1. Hemoglobin : ≤11 g/dl pada trimester pertama
2. Hb : 10,5 g/dl pada trimester kedua
3. Hb : ≤11 g/dl pada trimester ketiga

Bresani CC, Braga MC, Felisberto DF, et al: Accuracy of erythrogram and serum ferritin for the maternal anemia diagnosis (AMA): a phase 3 diagnostic study on prediction of
the therapeutic responsiveness to oral iron in pregnancy. BMC Pregnancy Childbirth 13:13, 2013
 Prevalensi di Negara
berkembang

55,8%

41,6%

EPIDEMIOLOGI
GLOBAL:

>20%
da Costa, A.G., Vargas, S., ... Graça, L.M., 2016. Prevalence and risk factors for iron
deficiency anemia and iron depletion during pregnancy: A prospective study. Acta
Medica Portuguesa 29, 514–518. doi:10.20344/amp.6808

Prevalensi di Indonesia

2013: 2018:
37,1% 48,9%
Kemenkes (2018) ‘Hasil utama Riskesdas 2018’, Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan,
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.
 Selama hamil, kebutuhan akan zat besi meningkat ETIOLOGI
ADB :karena gagal melakukan adaptasi fisiologis
atau kurangnya intake besi
Blumfield, M. L. et al., 2013. A systematic review and meta-analysis of micronutrient intakes during pregnancy in

01 developed countries. Nutrition reviews, 71(2), pp. 118-132.

02
ADB, perdarahan,
thalasemia, sickle-cell inflamasi atau malignansi,
hemoglobinopathies, anemia hemolitik didapat,
anemia hemolitik anemia
herediter, dll aplastic/hipoplastik

herediter didapat
Cunningham, F. G., Leveno, K. J., Bloom, S. L., Hauth, J. C., Gilstrap, L., & Wenstrom, K. D. (2014). Pregnancy Hypertension. Dalam F. G. Cunningham, K. J. Leveno, S. L. Bloom,
J. C. Hauth, L. Gilstrap, & K. D. Wenstrom (Penyunt.), Williams Obstetrics (24th Edition ed.). New York: The McGraw-Hill Companies.
 Fx. Risiko
Status Fe,
Nutrisi. Sosial suplementasi
ekonomi prenatal DG
Riwayat anemia malabsorpsi hemoglobinopati

Kehamilan Kehamilan
multiple remaja Inflamasi, infeksi

Jarak antar persalinan

pendek

Wibowo, N., Irwinda, R. & Hiksas, R., 2001. Anemia Defisiensi Besi pada Kehamilan. 1 ed. Jakarta: UI Publishing
Blumfield, M. L. et al., 2013. A systematic review and meta-analysis of micronutrient intakes during pregnancy in developed countries. Nutrition reviews, 71(2), pp. 118-132.
ANEMIA
DEFISIENSI BESI

• Penyebab paling umum anemia selama kehamilan dan masa nifas →anemia defisiensi besi dan anemia
akibat kehilangan darah akut.
• Pada kehamilan tunggal→ kebutuhan ibu akan zat besi rata-rata 1000mg (melebihi simpanan besi
kebanyakan wanita dan mengakibatkan anemia defisiensi besi jika tidak diberikan suplementasi)
• penelitian terhadap lebih dari 1.300 wanita, 21% mengalami anemia pada trimester ketiga dan 16%
mengalami anemia defisiensi besi.

Cunningham, F. G., Leveno, K. J., Bloom, S. L., Hauth, J. C., Gilstrap, L., & Wenstrom, K. D.
(2014). Pregnancy Hypertension. Dalam F. G. Cunningham, K. J. Leveno, S. L. Bloom, J. C.
Hauth, L. Gilstrap, & K. D. Wenstrom (Penyunt.), Williams Obstetrics (24th Edition ed.). New
York: The McGraw-Hill Companies.
Fisiologi maternal
● peningkatan volume darah Ibu→ memenuhi kebutuhan ibu
dan janin selama kehamilan.
● Peningkatan volume eritrosit rata-rata 450 mL, sehingga:
hiperplasia eritroid di sumsum tulang, peningkatan
eritropoietin plasma maternal, sel retikulosit sedikit
meningkat
● Jika dibandingkan, augmentasi volume plasma lebih besar
daripada volume eritrosit (efek dilusi).

Cunningham, F. G., Leveno, K. J., Bloom, S. L., Hauth, J. C., Gilstrap, L., & Wenstrom, K. D.
(2014). Pregnancy Hypertension. Dalam F. G. Cunningham, K. J. Leveno, S. L. Bloom, J. C.
Hauth, L. Gilstrap, & K. D. Wenstrom (Penyunt.), Williams Obstetrics (24th Edition ed.). New
York: The McGraw-Hill Companies.
Cunningham, F. G., Leveno, K. J., Bloom, S. L., Hauth, J. C., Gilstrap, L., & Wenstrom, K. D.
(2014). Pregnancy Hypertension. Dalam F. G. Cunningham, K. J. Leveno, S. L. Bloom, J. C.
Hauth, L. Gilstrap, & K. D. Wenstrom (Penyunt.), Williams Obstetrics (24th Edition ed.). New
York: The McGraw-Hill Companies.
 Homeostasis Besi

Wibowo, N., Irwinda, R. & Hiksas, R., 2001. Anemia Defisiensi

Besi pada Kehamilan. 1 ed. Jakarta: UI Publishing
Wibowo, N., Irwinda, R. & Hiksas, R., 2001. Anemia Defisiensi
Besi pada Kehamilan. 1 ed. Jakarta: UI Publishing
 ZAT BESI

● Total besi wanita dewasa normal : 2-2,5 gr , sebagian besar di Hb

dan myoglobin. Lainnya: Ferritin, hemosiderin sitokrom .
● Fungsi: komponen penghasil energy sel, replikasi reparasi DNA,
transpor elektron, sintesis NT, menjaga status tiroid, fungsi
leukosit, dan sintesis asam lemak , pertumbuhan dan
perkembangan organ janin

Cunningham, F. G., Leveno, K. J., Bloom, S. L., Hauth, J. C., Gilstrap, L., & Wenstrom, K. D. (2014). Pregnancy Hypertension. Dalam F. G. Cunningham, K. J. Leveno, S. L. Bloom, J. C.
Hauth, L. Gilstrap, & K. D. Wenstrom (Penyunt.), Williams Obstetrics (24th Edition ed.). New York: The McGraw-Hill Companies.

Wibowo, N., Irwinda, R. & Hiksas, R., 2001. Anemia Defisiensi Besi pada Kehamilan. 1 ed. Jakarta: UI Publishing
ZAT BESI

● Kebutuhan fisiologis zat besi selama kehamilan normal

diperkirakan sekitar 1000-1200 mg.

Fisher, A. L. & Nemeth, E., 2017. Iron homeostasis during pregnancy. The American journal of clinical nutrition, 106(Suppl 6), pp. 1567S-1574S.
 ZAT BESI

● Kebutuhan trimester 1: 0,8 mg/hari, mencapai 7,5 mg/hari di

trimester 3
● rekomendasi kecukupan besi elemental oral harian : 18 mg/hari
untuk trimester 1, 27 mg/hari untuk trimester 2 dan 3

Wibowo, N., Irwinda, R. & Hiksas, R., 2001. Anemia Defisiensi Besi pada Kehamilan. 1 ed.
Jakarta: UI Publishing
 PATOFISIOLOGI ● peningkatan kebutuhan zat besi untuk mencukupi peningkatan
kebutuhan volume eritrosit ibu
● Pada awal kehamilan, 40% memiiliki simpanan Fe yang rendah
atau bahkan tidak ada sama sekali, dan 90% memiliki cadangan
zat besi <500 mg.
● Terjadi efek dilusi
● ADB saat kehamilan sering terjadi akibat adaptasi fisiologis
yang sering tidak mencukupi kebutuhan dan asupan zat besi
yang kurang

Fisher, A. L. & Nemeth, E., 2017. Iron homeostasis during pregnancy. The American journal of clinical nutrition, 106(Suppl 6), pp. 1567S-1574S

Blumfield, M. L. et al., 2013. A systematic review and meta-analysis of micronutrient intakes during pregnancy in developed countries. Nutrition reviews, 71(2), pp. 118-132.

Cunningham, F. G., Leveno, K. J., Bloom, S. L., Hauth, J. C., Gilstrap, L., & Wenstrom, K. D. (2014). Pregnancy Hypertension. Dalam F. G. Cunningham, K. J. Leveno, S. L. Bloom, J. C.
Hauth, L. Gilstrap, & K. D. Wenstrom (Penyunt.), Williams Obstetrics (24th Edition ed.). New York: The McGraw-Hill Companies.
 MANIFESTASI KLINIS
-IBU ●
fatigue, sesak napas, palpitasi, stress kardiovaskular (takikardia,
hipotensi), konjungtiva dan palmar pucat, penurunan konsentrasi
● gangguan pada fungsi enzim, termoregulasi, fungsi muskular,
fungsi neurologis, fungsi imunitas
● Meningkatkan risiko: rendahnya toleransi perdarahan ante dan
postpartum, preeclampsia, penyakit kardiovaskular jangka
pendek/Panjang.

Cunningham, F. G., Leveno, K. J., Bloom, S. L., Hauth, J. C., Gilstrap, L., & Wenstrom, K. D. (2014). Pregnancy Hypertension. Dalam F. G. Cunningham, K. J. Leveno, S. L. Bloom, J.
C. Hauth, L. Gilstrap, & K. D. Wenstrom (Penyunt.), Williams Obstetrics (24th Edition ed.). New York: The McGraw-Hill Companies.

Wibowo, N., Irwinda, R. & Hiksas, R., 2001. Anemia Defisiensi Besi pada Kehamilan. 1 ed. Jakarta: UI Publishing
 Khusus anemia defisiensi besi
• Koilonikia
• Angular stomatitis
• Glositis
• Antropik gastritis
• disfagia

Wibowo, N., Irwinda, R. & Hiksas, R., 2001. Anemia Defisiensi

Besi pada Kehamilan. 1 ed. Jakarta: UI Publishing
 MANIFESTASI KLINIS
-JANIN IUGR, BBLR ●

● Kelahiran premature, kematian bayi baru lahir

● Gangguan perkembangan organ janin (hepar, ginjal, otak)
● Efek jangka panjang: gangguan perkembangan struktur otak,
system neurotransmitter, serta mielinisasi, sehingga berisiko
mengalami gangguan neurokognitif dan neurobehaviour, risiko,
penyakit kardiovaskular nantinya

• Hidayanti, L., Rahfiludin, M.Z., 2020. Dampak Anemi Defisiensi Besi pada Kehamilan : a Literature Review. Gaster 18, 50. doi:10.30787/gaster.v18i1.464
• Wibowo, N., Irwinda, R. & Hiksas, R., 2001. Anemia Defisiensi Besi pada Kehamilan. 1 ed. Jakarta: UI Publishing
• Allen, L. H. (2001) ‘Biological mechanisms that might underlie iron’s effects on fetal growth and preterm birth’, in Journal of Nutrition. doi:
10.1093/jn/131.2.581s.
• Benson, C.S., Shah, A., ... Frise, C.J., 2020. Iron deficiency anaemia in pregnancy: A contemporary review. Obstetric Medicine. doi:10.1177/1753495X20932426
Wibowo, N., Irwinda, R. & Hiksas, R.,
2001. Anemia Defisiensi Besi pada
Kehamilan. 1 ed. Jakarta: UI
Publishing
 Stadium Anemia Defisiensi Besi
• Stadium 1 (Deplesi Besi)
serum ferritin (<40 µg/L), sedangkan hemoglobin dan besi serum masih normal. Pada stadium besi ini terjadi
peningkatan absorbs besi di usus.

• Stadium 2 (Eritropoiesis Defisiensi Besi).

cadangan besi sangat rendah dan sediaann besi untuk eritropoiesis berkurang. Manifestasi klinis anemia belum
terlihat di sini, kadar hemoglobin pun masih normal. Hasil pemeriksaan laboratorium menunjukkan penurunan
besi serum (SI) dan saturasi transferrin, sedangkan total iron binding capacity (TIBC) meningkat.

• Stadium 3 (Anemia Defisiensi Besi).

terjadi gangguan fungsi, yang ditandai dengan penurunan Hb, MCV, MCH, juga penurunan kadar ferritin dan
kadar besi serum. Gambaran darah menunjukkan mikrositik hipokrom. Kondisi ini menyebabkan manifestasi
klinis anemia mulai terlihat.

Wibowo, N., Irwinda, R. & Hiksas, R., 2001. Anemia Defisiensi Besi pada Kehamilan. 1 ed.
Jakarta: UI Publishing
Wibowo, N., Irwinda, R. & Hiksas, R., 2001. Anemia Defisiensi
Besi pada Kehamilan. 1 ed. Jakarta: UI Publishing
Diagnosis Parameter Wanita Hamil

(tiap trimester)

Darah rutin :
Hemoglobin (g/dL) <11, 0
Hematokrit (%) <33
Eritrosit (x106/mm3) <3,42
Indeks eritrosit
- MCV (fL) <80
- MCH (pg) <26

CDC Retikulosit 0,5 – 1,5

RDW (%) >14,5
Trimester-1 : Hb ≤11 g/dl
RetHe (pg) 27,2
Trimester-2 : Hb ≤ 10,5 g/dl
Trimester-3 : Hb≤11 g/

Status Besi :
Ferritin (µg/L) <15
Serum besi (µg/dL) <40
TIBC (µg/dL) >400
Saturasi transferrin (%) <20

Wibowo, N., Irwinda, R. & Hiksas, R., 2001. Anemia Defisiensi Besi pada Kehamilan. 1 ed.
Jakarta: UI Publishing
• Evaluasi awal : Pengkuran hemoglobin, hematocrit dan indeks
RBC,RDW
• Apusan darah tepi : hipokoromia dan mikrositosis eritrosit (namun
kurang menonjol pada wanita hamil).
• Kadar besi atau ferritin serum, atau keduanya.

Cunningham, F. G., Leveno, K. J., Bloom, S. L., Hauth, J. C., Gilstrap, L., & Wenstrom, K. D.
(2014). Pregnancy Hypertension. Dalam F. G. Cunningham, K. J. Leveno, S. L. Bloom, J. C.
Hauth, L. Gilstrap, & K. D. Wenstrom (Penyunt.), Williams Obstetrics (24th Edition ed.). New
York: The McGraw-Hill Companies.
Cunningham, F. G., Leveno, K. J., Bloom, S. L., Hauth, J. C., Gilstrap, L., & Wenstrom, K. D.
(2014). Pregnancy Hypertension. Dalam F. G. Cunningham, K. J. Leveno, S. L. Bloom, J. C.
Hauth, L. Gilstrap, & K. D. Wenstrom (Penyunt.), Williams Obstetrics (24th Edition ed.). New
York: The McGraw-Hill Companies.
Wibowo, N., Irwinda, R. & Hiksas, R., 2001. Anemia Defisiensi
Besi pada Kehamilan. 1 ed. Jakarta: UI Publishing
Wibowo, N., Irwinda, R. & Hiksas, R., 2001. Anemia Defisiensi
Besi pada Kehamilan. 1 ed. Jakarta: UI Publishing
 PENCEGAHAN ● WHO merekomendasikan mikronutrien yang dapat dikonsumsi
ibu hamil, seperti Besi, folat, iodium, kalsium, dan vitamin D.
● Dosis : 60 mg/hari besi elemental pada 6 bulan kehamilan untuk
seluruh ibu hamil dan dilanjutkan hingga 3 bulan pasca salin pada
wanita di area dengan prevalensi anemia >40%.

Atau berdasarkan:
● Ferritin 70-80 µg/L : tidak perlu suplementasi
● Feritin 30-70 µg/L : suplementasi 30-40 mg besi elemental
● Feritin <30 µg/L : suplementasi 60-80 mg besi elemental

Wibowo, N., Irwinda, R. & Hiksas, R., 2001. Anemia Defisiensi

Besi pada Kehamilan. 1 ed. Jakarta: UI Publishing
 TERAPI

Stadium Anemia Nilai Hb Tata Laksana Target

<11 g/dL dan Feritin

Anemia Ringan Besi oral 80-100 mg/hari
<15 µg/L
Hb: 11 g/dL
IV 200 mg/hari diulang 1-2
Anemia Sedang <10 g/dL Feritin >50
x/minggu
µg/L

Anemia Berat <7 g/dL Transfusi PRC

Wibowo, N., Irwinda, R. & Hiksas, R., 2001. Anemia Defisiensi

Besi pada Kehamilan. 1 ed. Jakarta: UI Publishing
 Suplementasi Besi Oral

Wibowo, N., Irwinda, R. & Hiksas, R., 2001. Anemia Defisiensi Besi pada Kehamilan. 1 ed.
Jakarta: UI Publishing
 Suplementasi Besi Parenteral
Indikasi :
• Hb <10 g/dL
• Usia kehamilan > 34 minggu
• Gangguan absorbs besi akibat kelainan gastrointestinal
• Respon terapi oral tidak adekuat
• Efek samping terapi oral tidak bisa ditoleransi
• Kepatuhan minum obat yang buruk

Wibowo, N., Irwinda, R. & Hiksas, R., 2001. Anemia Defisiensi

Besi pada Kehamilan. 1 ed. Jakarta: UI Publishing
Wibowo, N., Irwinda, R. & Hiksas, R., 2001. Anemia Defisiensi
Besi pada Kehamilan. 1 ed. Jakarta: UI Publishing
THANK YOU THANK YOU

THANK YOU THANK YOU

Allen, L. H. (2001) ‘Biological mechanisms that might underlie iron’s effects on fetal growth and
preterm birth’, in Journal of Nutrition. doi: 10.1093/jn/131.2.581s.

Benson, C.S., Shah, A., ... Frise, C.J., 2020. Iron deficiency anaemia in pregnancy: A contemporary
review. Obstetric Medicine. doi:10.1177/1753495X20932426

Blumfield, M. L. et al., 2013. A systematic review and meta-analysis of micronutrient intakes during
pregnancy in developed countries. Nutrition reviews, 71(2), pp. 118-132.

Bresani CC, Braga MC, Felisberto DF, et al: Accuracy of erythrogram and serum ferritin for the maternal
anemia diagnosis (AMA): a phase 3 diagnostic study on prediction of the therapeutic responsiveness to
oral iron in pregnancy. BMC Pregnancy Childbirth 13:13, 2013

Chandra, S., Tripathi, A.K., ... Vaish, A.K., 2012. Physiological changes in hematological parameters
during pregnancy. Indian Journal of Hematology and Blood Transfusion. doi:10.1007/s12288-012-
0175-6

Cunningham, F. G., Leveno, K. J., Bloom, S. L., Hauth, J. C., Gilstrap, L., & Wenstrom, K. D. (2014).
Pregnancy Hypertension. Dalam F. G. Cunningham, K. J. Leveno, S. L. Bloom, J. C. Hauth, L. Gilstrap, &
K. D. Wenstrom (Penyunt.), Williams Obstetrics (24th Edition ed.). New York: The McGraw-Hill
Companies.
da Costa, A.G., Vargas, S., ... Graça, L.M., 2016. Prevalence and risk factors for iron deficiency anemia
and iron depletion during pregnancy: A prospective study. Acta Medica Portuguesa 29, 514–518.
doi:10.20344/amp.6808

Daru, J., Allotey, J., ... Khan, K.S., 2017. Serum ferritin thresholds for the diagnosis of iron deficiency in
pregnancy: a systematic review. Transfusion Medicine. doi:10.1111/tme.12408

Endjun, J. J., 2018. Panduan Praktis Keterampilan USG Obstetri Ginekologi Dasar Untuk Dokter
Berbasis Kompetensi Berstandar Nasional dan Internasional. 1 ed. Jakarta: CV ADIA.

Fisher, A. L. & Nemeth, E., 2017. Iron homeostasis during pregnancy. The American journal of clinical
nutrition, 106(Suppl 6), pp. 1567S-1574S.

Greer P, 2014, Wintrobe’s Clinical Hematology, 13th Ed, Philadhelphia PA Lippincott Williams and
Wilkins
Hidayanti, L., Rahfiludin, M.Z., 2020. Dampak Anemi Defisiensi Besi pada Kehamilan : a Literature
Review. Gaster 18, 50. doi:10.30787/gaster.v18i1.464

Kemenkes (2013) ‘Riskesdas’, Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Departemen
Kesehatan Republik Indonesia, (Penyakit Menular), p. 103. doi: 10.1007/ s13398-014-0173-7.2.

Kemenkes (2018) ‘Hasil utama Riskesdas 2018’, Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan
Kesehatan, Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.

Loy, S.L., Lim, LiM., ... Chi, C., 2019. Iron status and risk factors of iron deficiency among pregnant
women in Singapore: A cross-sectional study. BMC Public Health 19. doi:10.1186/s12889-019-6736-y

Szweda, H., Jóźwik, M., 2016. Urinary tract infections during pregnancy - an updated overview.
Developmental period medicine.

Wibowo, N., Irwinda, R. & Hiksas, R., 2001. Anemia Defisiensi Besi pada Kehamilan. 1 ed. Jakarta: UI
Publishing