PBCM40 中醫診斷學 15

授課主題 切診四

授課老師 黃進明 老師
學藝 高紅梅、周明
林悅群、柯彥竹
組頭
製作團隊 吳詔安、胡竣皓

組員 郭昱慧、周延承

封面設計 黃育歆
 目錄
一、 脈象分析 .....................................................................................................1

二、 以脈位分類 .................................................................................................1

三、 以脈數分類 .................................................................................................3

四、 考古題 .........................................................................................................5
一、脈象分析

 《重訂診家直訣》：「脈有四科，位、數、形、勢而已。」
 斂舒成形於廣狹，伸縮成形於長短，進退成形於前後，起伏成形於高下，而盛衰則貫於諸勢之中。
（師：歛在緊張、氣滯時會出現，舒則是血管有擴張的情形）
 大抵診脈，以察來去之勢為最要。

《重訂診家直訣》 二十八脈
位 浮、沉、尺、寸 浮、芤、革、散、沉、伏、牢
數 遲、數、促、結 遲、緩、數、疾、結、代、促
形 長、短、廣、狹、厚、薄、粗、細、剛、柔 滑、澀、動、長、短、洪、細
勢 歛、舒、伸、縮、進、退、起、伏 弦、緊、實、虛、弱、濡、微

二、以脈位分類

※二十八脈─依脈位分類（底線者為近幾年題目出現過）

脈 28
脈象定義 主病 備註
位 脈

(1) 有力為表實證，無力為表虛證。
(2) 外感風寒脈象：
《景岳全書•脈神章》:「雖曰浮在表，然
(1) 主 表 證 ( 浮 而 有
真正風寒外感者，脈反不浮，但其緊數而
脈在肉上行 力)
略兼浮者，便是表邪。」
→像捻蔥葉
(3) 風寒時脈全部收束起來，實際上浮緊脈不
→輕按即得，按之稍
浮 容易把到。
減而不空
(1) 《診宗三昧》:「病久而脈反浮者，此內
【師：不一定按之稍
浮 陰虧乏，不能內守，反見虛痞之兆。」
減】 (2)主陰陽不平衡／
(2) 輕取有力，按之不足，此類乃判斷陰陽不
陰虛陽亢（浮而無力
平衡之關鍵。
而空滑）
(3) 久病容易肝陰腎陰不足，或老人肝腎陰不
足無法抑陽。

浮大中空 主失血： (1) 表示津液、血量不足，但血管彈性還好。

→如按蔥管 如吐血、衄血、便 (2) 女性行經期的第 4-5 天，尺脈會出現芤
芤ㄎ
ㄡ

→上下兩旁脈形可 血、血崩、尿血 脈。
見，中間獨空 等。 (3) 男子失精會有此脈。
脈 28
脈象定義 主病 備註
位 脈

表示血量不足，且血管硬化（弦＋芤＝
主氣虛不固，精血不
革）。
浮而搏指，中空外堅 能藏（外強中空）：
革 ※比較：芤 v.s 革
→如按鼓皮 如亡血、失精、半產、
兩者均為中空，虛而空（有彈性）為芤，實
崩漏
而空（無彈性）為革。

(1) 浮脈中最嚴重者，為中風前兆。
(1)元氣離散 (2) 陰不抑陽。
大而散，有表無裡 (3) 散脈兩大特點：
散
→如楊花散漫 (2)孕婦未足月而胎  浮散無根：心力衰竭，陽氣離散。
欲墮/已足月而將臨  至數不齊：心氣不能維繫血液運行，脈
盆 的搏動不規則，脈律不齊。

主裏證： (1) 裏實證：病邪在裡，正氣相搏於內，氣血

輕取不應，重按始得
如內寒、帶下、瘀血、 內困，故脈沉而有力。
沉 【師：重點在於重按
蓄血、癥瘕、泄瀉、 (2) 裏虛證：臟腑虛弱，陽氣衰微，氣血不足，
始得之脈象】
遺精 無力統運營氣於表，則脈沉而無力。

(1) 氣機鬱伏、肢厥、劇痛等證。
主邪閉、厥證、劇痛：
重手推筋按骨始得， (2) 發生原因：邪氣閉塞而正氣不能宣通。
伏 如痞塞、積滯、劇痛、
甚則伏而不見 (3) 水病：肌肉層水分多，濕氣重，氣血不能
霍亂、疝瘕
外送→伏脈。
沉 (1) 牢脈為沉、實、大、弦、長五種脈象複合
而成，表示病氣牢固，陰寒內積。
主陰寒內實，疝氣 (2) 牢脈主實有氣血之分：癥積有形腫塊，是
沉按實大弦長，堅牢
癥瘕 實在血分；瘕聚無形痞結，是實在氣分。
不移
牢 【師補充：疝氣者 【師補充：腫瘤不一定會有弦脈，但一定是沉
（也可能滑數，但一
脈弦細，脈管會因 脈；
定有大實長）
痛而收縮】 若有牢脈且伴隨胃部不舒服、吃藥不見好轉
者，
注意是否有胰臟癌】

遲脈 低於60下/分鐘
緩脈 60~70下/分鐘
正常 60~90下/分鐘
數脈 超過90下/分鐘
疾脈 超過120下/分鐘
三、以脈數分類

 常人之脈，一息四～五至，脈律約 72 至 80 下／分鐘。
 運動員的脈數會比一般人更慢
 師:「遲、緩、數脈還算正常，疾脈一定要治療」
 三個脈與濕病有關：緩、細、濡
脈 28
定義 主病 臨床特徵／意義
數 脈
相對較有力：實證 (1) 寒 凝 氣 滯 ， 陽 失 健
→寒痛積冷 運，（體溫降低，血
一息三至， 行緩慢）
，故脈見遲。
去來極遲， (2) 其不為脈位所拘，
遲 寒證
→遲而無力 相對較無力：虛證 浮沉皆可得。
(比正常脈) →虛寒 (3) 若 久 經 鍛 鍊 的 運 動
員，脈遲而有力，則
不屬病脈。
正常人之平緩脈＊：
平人之脈→從容和緩，脈
動七十二次乃正常之脈，
(1) 平緩之脈，是為氣血充足，百脈暢通。
一息四至， 不疾不徐，上下同等，浮
緩 (2) 脈見怠緩，因濕邪黏滯，氣積為濕所困，或
來去怠緩。 沉得中，無有偏盛者
脈 脾胃虛弱，氣血乏源，氣血不足以充盈鼓動。
疾患之緩脈：怠緩無力或
的
有兼脈→主濕 ＊病，常見
速
於脾胃虛弱
率
有力：實證 (1) 嬰幼兒脈象多數。
→邪熱亢盛，氣血運 (2) 勞動、劇烈運動、進
行加速則脈數 食、飲酒、情緒刺激，
也能引起脈搏加速，
一息脈來， 此為內外環境的變
超過五次， 無力：虛症 化，而引致出現數
數 脈流薄疾。 熱證 →久病氣、陰兩虛者， 脈，均不做病脈論。
（每分鐘 90 且 虛 熱 內 生 （ 陽 偏 (3) 臨床上如胃熱消穀、
下以上） 盛），脈數而無力 腸熱下痢、瘡癰、外
→虛陽外浮者，脈數 感邪熱、陰虛火旺
按之豁然成空 等。
(4) 若 是 闌 尾 炎 ， 要 排
膿、清熱
脈 28
定義 主病 臨床特徵／意義
數 脈
疾脈主陽極陰竭，元氣將 (1) 疾脈快於數脈。
脈來急疾， 脫。 (2) 實熱證陽亢無制，真陰垂危，故脈急疾而按
一 息 七 、 八 →真陰竭於下，孤陽亢於 之益堅﹔若陰液枯衰，陽氣外越欲脫，則脈
疾
至。（每分鐘 上，氣短已極之象 疾而無力。
超過 120 下） ※比較：散脈是氣陰兩 (3) 疾脈是急症，一定要治療將脈壓下來，否則
虛，元氣離散 易心臟衰竭。
脈來緩慢， (1) 結脈速率遲緩，在搏動遲緩中時而有一次歇
而時一止， 止，止後又再搏動，歇止無一定規律。
止無定數。 ★★陰盛氣結，氣壅痰 (2) 陰盛而陽不和，故脈來緩慢而時有一止，便
結
＊
（慢且不規律 滯，氣滯血瘀，積聚癥 是結脈。
的心律不整， 瘕（寒性） (3) 臨床上常見寒痰瘀血，氣鬱不調。
西醫的心房顫 (4) 結脈與促脈同是歇止無常，只有遲數的不同，
動） 皆由於陰陽偏盛、脈氣阻滯所形成。
(1) 代脈的特點是止有常數，每次歇止的時間較
長。
動而中止，
(2) 脈氣衰微，氣血虧損，以致脈氣不能銜接而
脈 不能自還，
歇止，不能自還，良久復動。
的 良久復來， (1) ★★臟氣衰微，氣滯血
(3) 至於風證、痛證、驚恐、跌打損傷，是因病
節 代 止有定數。 瘀（寒性），屬於陰盛
＊
而致脈氣不銜接，故見代脈。
律 （慢且規律的 (2) 常見於風證、痛證、七
(4) 婦女妊娠出現代脈，是因氣血養胎之故。
性 心律不整，西 情驚恐、跌仆損傷
(5) 二聯律：一正常＋一異常
： 醫的心室早期
（一跳一歇止，或一強一弱）
斷 收縮）
(6) 三聯律:二正常＋一異常
續
（二跳一歇止，或二強一弱）
(1) 促脈是速率快，在搏動的過程中有時歇止，
(1) 促脈★主陽盛熱實、痛
但歇止沒有一定的規律，止後復搏動。
腫。
(2) 促脈如急急行走之人偶然跌倒般。
脈來急數， →常見於氣血、痰飲、
(3) 氣血痰食鬱滯化熱或陽熱亢盛，陰不和陽，
促 而時一止， 宿食停滯（實邪阻滯之
致脈加速，逆亂不能接續，故數而時止。
* 止無定數。 證，脈促而有力）。
(4) 若脈促（急）而細小無力，多是虛脫之象。若真
（亂跳） (2) 促脈（促【此為急之意，非指不整】
元衰憊，則陽馳陰涸，失其揆度之常，因而
而無力）亦主真元衰
歇止者，其止為重。
憊，虛脫之象。
(5) 痰飲影響到循環才是促脈，否則一般是滑脈。
*結、代脈為慢而不規律，陰盛；促脈為快而不規律，陽盛。結、代、促脈都屬有氣滯血瘀情形。
*脈結代：代表脈亂跳，不一定是結或代，用炙甘草湯主之，養陰溫陽。
（「傷寒，脈結代，心動悸，炙甘草湯主之」） 促
*脈促：「脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。」 脈
示
*心律不整需要規律回診，否則容易引發心衰竭 範

四、考古題

(因 111 沒有期末考題，故放上 110 給大家參考)

1. 中醫二十八脈中，出現下列哪個脈象表示病情較嚴重？
A.浮脈 B.滑脈 C.滑脈 D.散脈
答案：D
解析：
1. 散脈主元氣離散，臟腑之氣將絕的危重證候。因心力衰竭，陽氣離散，故脈來浮散而不聚，
稍用重力則按不著，漫無根蒂；陰衰陽消，心氣不能維繫血液運行，故脈時快時慢，至數不
齊。
2. 散脈為中風前兆。
2. 脈象的鑑別，濡脈的脈位與下列哪一種脈相同？
A.實脈 B.芤脈 C.滑脈 D.牢脈
答案：B
解析：濡脈：細軟而浮 (軟：無力，如棉絮漂浮在水面上。浮取有脈，重一點就沒了)
芤脈：浮沉可見，中按則無 脈管軟，血液不足，所以芤脈指按去是中空的，淺層浮取明顯
→均屬脈位在「浮」之脈。
3. 下列哪個脈象非牢脈的合脈？
A.沉脈 B.澀脈 C.實脈 D.弦脈
答案：B
解析：牢脈由沉、實、大、弦、長五脈合成
4. 下列有關臨床脈象的敘述，何者錯誤？
A.脈來急數而時一止，止無定數為促脈特徵 B.數滑脈可出現在四肢厥逆、寒戰
C.病人出現壯熱，煩躁，口渴症狀，常出現弦脈 D.浮滑脈是外感挾痰濕的脈象表現
答案：C.
解析：C.改成洪脈：脈來如波濤洶湧，來盛去衰。（又名鉤脈）
(1)熱盛：由於內熱充斥，脈道擴大。 壯熱，煩躁，口渴，吐血，脹滿
(2)陰虛：陰（陰血）虛於內，而陽熱 （發炎的熱）浮於外

5. 下列有關脈象的敘述，何者錯誤？
A.閉經時尺部出現微澀脈，是虛閉證的特點 B.浮數脈主風熱襲表的表熱證
C.浮脈是表證的脈象，裏證也會出現 D.浮緩脈是濕邪傷脾的脈象
答案：C.
解析：D.浮緩脈主風邪傷衛，營衛不和的太陽中風證。