ACKNOWLEDGMENT OF PERSONAL PROTECTIVE EQUIPMENT (PPE)AND ITS POLICIES, TERMS AND

CONDITIONS

I _________________, hereby acknowledge that I have received in good working condition the following
assigned PPE, free of charge, from COMPANY, as follows:

(Ako si ______________, ay nagpapatunay na natanggap sa maayos na kondisyon at nagagamit ang mga

sumusunod na PPE na walang binayaran sa COMPANY o hindi siningil ng anumang halagal:

1. Safety Shoes
2. Safety Gloves
3. Head Covers
4. Protected Eyewear/Eyeglass/Goggle
5. Reflectorize Best

I understand that while they were issued and assigned for free, they remain the exclusive property of
COMPANY. While lam free to use them for official duties, I am not allowed to use them for personal
reason.

(Naiintindihan ko na ang mga ito ay ipinagamit ng libre at pagmamay ari ng kumpanya. Libre ang
paggamit ko ng mga ito sa tuwing kailangan sa trabaho pero hindi pwede gamitin sa mga personal na
pangangailangan)

(Kung kaya, ako ay sumasang-ayon sa mga sumusunod ng mga alituntunin at patakaran)

1. The PPES shall be worn at all times in accordance with the policies, rules, and regulations of the
company and government agency.

(Ang PPE ay dapat na isuot sa lahat ng pagkakataon na ito ay kailangan o pinag-uutos ng batas, polisiya
regulasyon, at patakaran ng kompanyang pamahalaan)

2 The PPES shall be used only by me and shall not be assigned for use by any third person/party. If the
PPE issued to me are found in the possession other people it shall be understood that I assigned them in
violation of the policies being without COMPANY consent and authority

(Ang mga nasabing PPE ay ako lamang ang gagamit at hindi ito ipapagamit kanino man. Kung ang
nasabing PPE na ipinagamit sa akin ay makitang ginagamit o suot ng ibang tao ay nangangahulugan na
aking ipinasa at pinagamit ng labag sa regulasyon at patakaran ng kompanya dahil ito ay walang
pahintulot ng pamunuan)
3. The PPE shall be returned to their respective areas in the office, workshite or place of
project/barracks and shall not be taken home at any time

Ang mga PPE ay aking ibabalik sa takdang lugar pagkatapos ng trabaho sa loob man ng opisina worksite,
barracks o project site at ito ay hindi ko iuuwi o dadalhin sa labas ng nasabing lugar.

4. If the PPES shall be lost, destroyed, damaged, or rendered unusable, I undertake to pay for the
replacement and authorize the company to withhold any amount from any sum due me pending
payment of said PPEs.

(Kung sakaling ang mga PPE ay mawala, masira, o hindi na magagamit dahil sa aking kapabayaan o pag-
gamit babayaran ko ang bibilhing kapalit ng mga ito. Binibigyan ko ng kapangyarihan ang kompanya na
hindi muna ibigay sa akin ang anumang halaga na para sa akin hangga't hindi ko nababayaran ang kapalit
na mga PPES)

5. I will follow the existing policies and procedures on the use of the PPES and any subsequent
amendments thereto.

(Nangangako akong susunod sa mga alituntunin, patakaran, at regulasyon ng pag gamit ng mga PPE at sa
mga pagbabagong gagawin dito, susog o amendments)

6. If I resign or is separated from work, for whatever reason, I undertake to return in full the said PPES
and pay for any replacement for those damaged ones as mentioned herein.

(Kung sakaling ako ay umalis sa trabaho o tinanggal sa anumang kadahilanan, babalik ko ang mga PPES
ng buo at magbabayad ng para sa kapalit ng mga nasira nawala, o hindi na magamit ayon sa nabanggit
diro)

7. I have received the above PPES on_______ day of_______, 2022

(Natanggap ko ang mga nasabing PPES ngayong ika___nga____, taong 2022

8. I have fully read and understood the terms of this acknowledgment and signed herein with full
understanding of the consequences and my obligations.

Nabasa ko ng buo at naiintidihan ang kasulatang ito at akoy ay pumirma rito na kusang-loob malaya,
walang pananakot, panloloko or paninindak)
Employee/Assignee

Attested by:

HR Officer