‫تصري ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ــح بالشـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ــرف‬

‫أنا املوقع (ة) أسفله‪ ،‬السيد (ة)‪....................................................................................... :‬‬

‫املزداد (ة) بتاريخ ‪.................................................................................................................‬‬
‫الحامل (ة) لبطاقة التعريف الوطنية رقم ‪..................................................................... :‬‬
‫الساكن (ة) ‪....................................................................................................................... :‬‬
‫‪.......................................................................................................................‬‬

‫أصرح بشرفي أن البيانات واملعطيات التي أدليت بها صحيحة‪ ،‬وأن الوثائق‬
‫املرفقة بطلب الترشيح هي وثائق أصلية ولم أقم بتغيير أو حذف أو إضافة أي ش يء‬
‫غير ما تم إحداثه من طرف الجهة املختصة التي لها حق اإلصدار‪ ،‬وفي حالة ثبوت‬
‫العكس تحتفظ اإلدارة املعنية التي تم تقديم املعطيات لها وكذلك الوثائق بحق‬
‫تفعيل املسطرة اإلدارية وإتباع اإلجراءات القانونية طبقا للمقتضيات القانونية‬
‫املعمول بها في هذا الشأن‪.‬‬

‫بتاريخ‪....................................‬‬ ‫حرر في ‪......................................‬‬

‫التوقيع‪:‬‬