Клінічний випадок

прямої абляції
варикозної вени за
допомогою EVLA

Підготувала
студентка 3м-19-26
Губар Вікторія
Варикозне розширення вен вважається
хронічним захворюванням вен. Воно
характеризується розширенням і
звивистістю поверхневих вен підшкірної
клітковини, включаючи підшкірні вени,
підшкірні притоки тощо.

У США приблизно 23% дорослих у віці від

40 до 80 років мали варикозне
розширення вен, яке частіше зустрічається
у жінок і літніх людей.
Ендовенозна лазерна абляція (ЕВЛА) — один із
варіантів безопераційного втручання, здатний
облітерувати уражені вени. Зазвичай метод
спрямований на вени нижніх кінцівок, включаючи
велику підшкірну вену, малу підшкірну вену і
сафенофеморальне з’єднання.
В дослідження Park et al., опублікованому у 2007 році,
автор припустив, що пряма лазерна абляція не може
замінити класичні методи лікування варикозного
розширення вен через високий рівень невдач і ризик
опіків шкіри.
Нещодавнє дослідження Utoh et al. показало, що у
більш ніж 44 пацієнтів з варикозним розширенням
вен, яких лікували прямою лазерною абляцією, 93%
випадків варикозного розширення вен було
видалено, і побічних ефектів не спостерігалося.
Жінка 71 року звернулася в амбулаторію з набряком
та онімінням ноги більше півроку. Ці скарги також
супроводжувалися великою опуклістю вени. Вона
відчувала важкість, втому, пульсацію в гомілці.
Пацієнтка мала в анамнезі EVLA з варикозним
розривом вен на лівій нозі два місяці тому.

Життєві показники хворої:

артеріальний тиск 88/56 мм рт.ст., п
пульс 93 уд./хв.,
дихання 26 разів/хв.,
температура 36,5°С.

Дуплексне ультразвукове дослідження нижніх

кінцівок виявило важку недостатність правої великої
підшкірної вени над та під коліном. Діаметр
варикозної вени становив приблизно 4,5 мм. Ліва
велика підшкірна вена була повністю стерта.
 У хворої діагностовано хронічну венозну недостатність
з варикозним розширенням вен. Їй запланували
зробити EVLA на правій нозі, включаючи пряму
абляцію варикозної вени.

Процедура проводилася з використанням лазерного

пристрою з довжиною хвилі 1470 нанометрів і
радіального тонкого волокна ELVeS (Biolitec, Бонн,
Німеччина).
Початкова пункція була виконана за допомогою
комплекту інтродьюсера 6F Radiofocus (Terumo Medical
Corp., Piscataway, NJ, USA) у правому дистальному
відділі великої підшкірної вени, і лазерне волокно було
введено до 2,5 см дистально від малої підшкірної вени.

Рис. 1 Техніка згинання для пункції голкою Для варикозно розширеної вени використовували те
саме лазерне волокно, а пункцію проводили вигнутим
катетером 16G IV (Terumo Corp., Токіо, Японія) (рис. 1).
 Проведено пункцію варикозно розширеної
вени під контролем УЗД і введено волокно в
просвіт (рис. 2).

Проводили тумесцентну анестезію по ходу

варикозної вени. Потужність лазера,
використаного для варикозної абляції,
становила 3 ​Вт 20 Дж/см. За аналогічною
методикою волокно повільно витягували зі
швидкістю 0,14 см/с.

Загальна довжина абляції становила ± 40 см із

загальною кількістю тумесцентної анестезії
650 мл.

Рис. 2 Введення IV катетера

під контролем ультразвуку
 Оцінка дуплексної сонографії показала, що
права велика підшкірна вена була повністю
стерта, включаючи варикозну вену. Пацієнтка
була госпіталізована протягом одного дня для
спостереження на випадок раннього
ускладнення. Почувалася краще, ніж під час
першої процедури, бо біль був більш
терпимим. Жодних явищ, таких як опіки шкіри
або тромбофлебіт, не спостерігалося (рис. 3).

Рис. 3 Клінічний стан до та після процедури

Рис. 4 Клінічний стан через 1 місяць після лікування
Висновок

Отже, техніка прямої варикозної абляції

була запропонована Utoh як краща
альтернатива з надзвичайно успішним
показником і така ж ефективна, як
флебектомія, але зі зниженим ризиком
кровотечі, болю, нейропатії або ранової
інфекції. Терапевтичного ефекту можна
досягнути в повній мірі за допомогою
EVLA без скальпеля, розрізу та
флебектомії.
Дякую за увагу!