‫وكالة عدل‬ ‫وزارة السكــــــن و العمــــــران و المد ني ــــــــــة‬

‫‪LDAA‬‬ ‫الوكالـــــة الوطنيــــــة لتحسيـــن السكــــــن و تطويـــــره‪ -‬عــدل‪-‬‬

‫طلب تنـــــــــــــــــــــــازل‬

‫عن ملف طلب سكن بصيغة البيع باإليجار ‪ /‬عــــدل‬

‫ة(السيد أسفله الممضي أنا)‪................................................................:‬‬
‫باالل نث ية( وا لقب اإلسم ) ‪.......................................................................:‬‬
‫)ة( إبن ‪ ...............................................‬و ‪.................................................. :‬‬
‫بلدية ‪......................... :‬والية ‪:..............‬‬ ‫المولود (ة) بتاريخ‬
‫الصادرة بتاريخ‪:...........................‬‬ ‫الحامل لبطاقة التعريف الوطنية رقم‬
‫دائرة‪.............................................:‬‬
‫ة( الساكن )‪...........................................................................................‬‬
‫االل نت ية با لغة العنوان ‪...............................................................................:‬‬
‫الهاتف رقم ‪...........................................................................................:‬‬
‫برنامج ‪( 1022‬عدل )‪1‬‬ ‫برنامج ‪1002-1001‬‬
‫اصرح بشرفي أنني قد تنازلت عن ملفي المودع لدى مصالح الوكالة الوطنية لتحسين السكن و تطويره – عـدل– مسجل(ة) تحت‬
‫الوالية ‪........................ :‬المتضمن طلب الحصول على سكن ضمن صيغة البيع باإليجار‪.‬‬ ‫رق م‬

‫و عليه أطلب شطب اسمي من قائمة طالبي السكن بصيغة البيع باإليجار المودع لدى مصالح الوكالة الوطنية لتحسين السكن و‬
‫تطويره ‪ -‬عـــــــــــدل ‪-.‬‬

‫المعني‪:‬‬
‫المكتتبين الذين قاموا بتسديد مبلغ من الشطر األول من ثمن السكن ملزمين بملء‬
‫جاقوعقالمبلغ المدفوع‪.‬‬
‫يرالح‬
‫ذوست‬
‫مس فتايلتدالية من أجل ا‬
‫االستمارة‬ ‫مكتتب‬

‫سبب استرجاع المبلغ المدفوع‪:‬‬

‫حالة وفاة‬
‫ألسباب شخصية‬
‫أو مسجل(ة) ضمن برنامج آخر سنة‪..................‬‬ ‫كوني مستفيد(ة) سنة‪.......‬‬
‫أو مالك (ة) لسكن أو عقار ضمن برنامج آخر سنة‪.........‬‬ ‫كون ان الزوج (ة) مستفيد(ة) من برنامج عدل سنة‪.........‬‬
‫كشف البطاقية الوطنية ) ‪Filtre contrôle le par (décelé‬‬
‫المبالغ المدفوعة‪:‬‬
‫صنف ‪F4‬‬ ‫صنف ‪F3‬‬
‫)‪(%01‬األولى الدفعة‪ ...............................‬تاريخ‪ .........................‬رقم وصل‪.....................‬‬
‫وصل رقم ‪..........................‬تاريخ‪......................‬‬ ‫الدفعة الثانية )‪(%5‬‬
‫وصل رقم ‪ ..........................‬تاريخ‪......................‬‬ ‫الدفعة التالتة )‪(%5‬‬
‫وصل رقم ‪ ..........................‬تاريخ‪....................‬‬ ‫الدفعة الرابعة)‪(%5‬‬

‫امضاء المعني‬
‫تاريخ المصادقة‬

‫هام جدا‪ :‬يجب على المعني باألمر ملء كل خانات هذه االستمارة دون تحفظ ‪ ،‬أ لخذها بعين االعتبار ‪.‬‬