Anatomy of extraocular muscles:‫تشريح عضالت العين‬

They are:
4 recti 4‫المستقيمات‬
2 oblique’s 2‫مائالت‬

.‫المستقيمات تنشاء في قمة المدار من حلقة ليفية تسمى "الينوس اوف زن " والتي تحيط بالعصب البصري‬
Recti origin is in the apex of the orbit from a fibrous ring Called ‘Amulus of Zinn” which
surrounds the optic nerve.

Innervations:‫األعصاب‬

❖ medial rectus
❖ Inferior rectus. Oculomotor nerve ‫الثالث‬
❖ Superior rectus
❖ Inferior oblique

❖ Superior oblique = Trochlear nerve ‫الرابع‬

❖ Lateral rectus=abducent nerve ‫السادس‬

 .‫ هو اختالل في المحاور البصرية‬:‫الح ََول‬
Squint: Is a misalignment of the visual axes.

Visual axis: ‫المحور البصري‬

‫ في الرؤية األحادية المجهر العادي‬.‫ إلى نقطة التثبيت‬، ‫ عبر النقطة العقدية للعين‬، ‫هو الخط الذي يمر من النقرة‬
‫ حيث تتم محاذاة الصور بواسطة منعكس االندماج‬، ‫ تتقاطع المحاور البصرية للعينين عند نقطة التثبيت‬، )‫في‬.‫ اس‬.‫(بي‬
.)‫في‬.‫اس‬.‫ويتم دمجها بواسطة خاليا مستجيبة ثنائية العين في القشرة البصرية إلعطاء (بي‬
is the line passes from the fovea, through the nodal point Of the eye, to the point of fixation.
In normal binocular single vision (BSV) the visual axes of the two eyes intersect at the point
of fixation, The images being aligned by the fusion reflex and combined by Binocular
responsive cells in the visual cortex to give BSV.

The anatomical axis:‫المحور التشريحي‬

‫ ألن النقرة عادة ما تكون مؤقتة قليالً بالنسبة للمركز التشريحي للقطب‬.‫هو خط يمر من العمود الخلفي عبر مركز القرنية‬
.‫ فإن المحور البصري ال يتوافق عادةً مع المحور التشريحي للعين‬، ‫الخلفي للعين‬
is a line passing from the posterior pole through The center of the cornea. Because the fovea
is usually slightly temporal To the anatomical center of the posterior pole of the eye, the
visual axis Does not usually correspond to the anatomical axis of the eye.

.)‫الزاوية بين المحور البصري والمحور البصري تسمى زاوية كابا (كي‬
The angle between visual axis and optical axis is called angle of Kappa (K).

Pseudo strabismus:‫الحول الكاذب‬

‫الحول الزائف هو االنطباع السريري النحراف العين عند عدم وجود الحول‬
Pseudo strabismus is the clinical impression of ocular deviation When no Squint is present

، ‫تحاكي طية ابيكنثس الحول اإلنسي‬

• Epicanthus fold simulate an esotropia,

، ‫المسافة غير الطبيعية بين الحدقتين إذا كانت قصيرة قد تحاكي الحيز اإلنسي وإذا كانت واسعة‬
• abnormal interpupillary distance if short may simulate an Esotropia and if wide an exotropia,

‫ إذا حدثت زاوية كابا سالبة عندما تقع‬، ‫زاوية كابا إذا كانت موجبة كبيرة (على سبيل المثال البقعة النازحة مؤقت ًا) تعطي انجذابًا كاذبًا‬
.‫النقرة من األنف إلى القطب الخلفي فإنها تعطي سيدوتروبيا‬
• angle of kappa if large positive (e.g. temporal displaced Macula) give a pseudoexotropia ,if negative
angle of kappa occur When fovea is situated nasal to posterior pole it give Pseudoesotropia.
The squint is either:‫الحول إما‬

.‫ هو حول موجود عندما تكون كلتا العينين مفتوحتين‬:)‫الظاهر (التروبيا‬

1) Manifest (tropia): is a squint present when both eyes are open.
.‫ هي ح ََول ال يُرى إال عند تغطية عين واحدة‬:)‫المخفي (فوريا‬
2) Latent (phoria): is a squint seen only when one eye is covered.

، ‫ فإنه سينحرف خلف الغطاء‬، ‫ ولكن عندما نسد إحدى العينين‬، ‫ال يُرى الحول الكامن بشكل طبيعي عند فتح كلتا العينين‬
‫ ستكون هناك حركة تصحيحية ال تُرى‬، ‫ولكن عندما نزيل المثبِّت‬
Latent squint is not seen normally when both eyes are opened, but When we occlude one
eye it will deviate behind the cover, but as we Remove the occluder there will corrective
movement which is not seen

In normal person. ‫في الشخص الطبيعي‬

• Eso-= inward,. ‫االيزو=الى الداخل‬
• Exo-= outward, ‫االيكزو=الى الخارج‬
• Hyper-= Elevation,. ‫هايبر= الى الخارج‬
• Hypo-= depression. ‫هيبو=الى الداخل‬

.‫يشير إلى محاذاة عين مثالية في حالة عدم وجود أي حافز لالندماج ؛ هذا غير شائع‬
Orthophoria implies perfect ocular alignment in the absence Of any stimulus for fusion; this
is uncommon.
.‫يشير إلى ميل العينين لالنحراف عند انسداد االندماج‬
Latent strabismus (heterophoria) or phoria :implies a tendency of The eyes to deviate
when fusion is blocked .
.‫الفوريا الطفيف موجود في معظم األفراد الطبيعيين ويتغلب عليه منعكس االندماج‬
➢ Slight phoria is present in most normal individuals and is Overcome by the fusion reflex.
‫ توصف الفورة بأنها الال تعويضية وغالبًا ما ترتبط‬، ‫كاف للسيطرة على عدم التوازن‬
ٍ ‫عندما يكون االندماج غير‬
.)‫بأعراض عدم الراحة في العينين (الوهن) أو الرؤية المزدوجة (ازدواج الرؤية‬
➢ When fusion is insufficient to control the imbalance, the phoria is Described as decompensating
and is often associated with symptoms of Binocular discomfort (asthenopia) or double vision
(diplopia).

Types: ‫انواع‬
❖ Esophoria. Hyperphoria
❖ Exophoria. hypophoria
Etiology:‫المسببات‬

.‫أخطاء االنكسار غير المصححة‬

1-Uncorrected errors of refraction:

‫ يحدث التقارب المفرط مع التكييف الذي يسبب الحول‬، ‫ نتيجة لذلك‬.‫ يستخدم المريض مساكن مفرطة للرؤية بوضوح‬:‫بعد البصر‬
.‫المتقارب الكامن‬

❖ Hypermetropia: the patient uses excessive accommodation to See clearly. As a result,

excessive convergence occurs with Accommodation which causes latent convergent squint.

.‫ يرتاح المريض في مكان إقامته مما يؤدي إلى عدم التقارب والحول المتباين المتزامن‬:‫قصر البصر‬
❖ Myopin : the patient relaxes his accommodation which results is Lack of convergence and the
concurrent divergent squint.

.‫ضعف خلقي لواحدة أو أكثر من عضالت العين‬

2. Congenital weakness of one or more of extra ocular muscles.

Examination:‫الفحص‬
.)‫في) من خالل تغطية عين واحدة (اختبار‬.‫اس‬.‫الفكرة هي إلغاء المثير للرؤية األحادية المجهر (بي‬
1) The idea is to abolish the stimulus for binocular single vision (BSV) by covering one eye (cover test).

2) Ask the patient to fix object. ‫اطلب من المريض إصالح االشياء‬

3) Each eye is covered separately.‫يتم تغطية كل عين على حدة‬

.‫يُزال ال ُمغلق بسرعة ويالحظ الفاحص ما إذا كانت العين المغطاة قد انحرفت أم ال‬
4) The occluder is quickly removed and the examiner notes whether Or not the eye under
cover had deviated.

.‫يجب أن يالحظ الفاحص أيضًا ما إذا كانت العين تقوم بحركة إلى الداخل أو الخارج اللتقاط التثبيت بمجرد إزالة الغطاء‬
5) The examiner must also note if the eye makes a movement Inwards or outwards to pick
up fixation once cover is removed.

.‫ يكون الحول الكامن موجودًا‬، ‫إذا انحرفت العين المغطاة تحت الغطاء وعند إزالة الغطاء عاد إلى موضع التثبيت األصلي‬
6) If the covered eye deviates under the cover and when the cover is Removed returns to
the original fixing position, latent squint is present