分类号： 密级：

UD C ： 学号：411438819015

南 昌 大 学 专 业 学 位 硕 士 研 究 生

学 位 论 文

眼压与近视屈光度、眼轴及脉络膜厚度的相关性研究

Correlation between intraocular pressure and myopia diopter,axial

length and choroidal thickness

李 娇
培养单位（院、系）：南昌大学第二附属医院
指导教师姓名、职称：彭小维 教授
专业学位种类：临床医学硕士
专业领域名称：眼科学
论文答辩日期：2022 年 6 月

答辩委员会主席：

评阅人： 古学军

贾洪亮
2022 年 6 月 6 日

万方数据
 声明和授权书

一、学位论文独创性声明
本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的
研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含
其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得南昌大学或其他教育机
构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡
献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。

学位论文作者签名（手写）： 签字日期： 2022 年 6月 6日

二、学位论文版权使用授权书
本学位论文作者完全了解南昌大学有关保留、使用学位论文的规定，同意
学校有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文
被查阅和借阅。本人授权南昌大学可以将学位论文的全部或部分内容编入有关
数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编本学位论
文。同时授权北京万方数据股份有限公司和中国学术期刊（光盘版）电子杂志
社将本学位论文收录到《中国学位论文全文数据库》和《中国优秀博硕士学位
论文全文数据库》中全文发表，并通过网络向社会公众提供信息服务，同意按
“章程”规定享受相关权益。
学位论文作者签名（手写）： 导师签名（手写）：

签字日期： 2022 年 6 月 6日 签字日期：2022 年 6 月 6 日

论文题目 眼压与近视屈光度、眼轴及脉络膜厚度的相关性研究
姓 名 李娇 学号 411438819015 论文级别 博士□ 硕士
院 / 系 / 所 第二临床医学院 专业 眼科学
E_mail
备注：
公开 □保密（向校学位办申请获批准为“保密”， 年 月后公开

万方数据
 摘要

摘 要

目的：
通过对眼压、屈光度、眼轴和后极部九个位点脉络膜厚度的分析，探讨近
视儿童不同眼压水平对近视屈光度、眼轴和脉络膜厚度的影响，以及眼压与其
它三者的相关性，了解近视与非近视儿童眼压和脉络膜厚度的差异。
方法：
收集 2021 年 4 月至 2022 年 2 月至我院儿童眼病门诊就诊，及自愿参与此
项研究的近视和非近视儿童患者，共 95 例 190 眼，依据屈光度将视力正常的非
近视患者纳入对照组(34 例 49 眼)，将近视患者纳入实验组（80 例 141 眼）；依
据校正眼压值将实验组分为 A 组：15 mmHg ≤ IOP 校正 ≤ 18 mmHg（17 例 21 眼）；
B 组：18 mmHg < IOP 校正 ≤ 21 mmHg（51 例 72 眼）；C 组：21 mmHg < IOP 校
正 ≤ 25 mmHg（31 例 48 眼）。收集受检者眼部参数包括等效球镜、眼压、中央
角膜厚度、眼轴长度、九个位点脉络膜厚度，参照 IOP 校正=IOP+(544-CCT)/37.03
校正公式对眼压进行校正。使用 SPSS 26.0 软件对所有数据进行分析，计量资料
用均数±标准差（x±s ）表示，数据符合正态分布且方差齐性采用单因素方差分
析，不符合使用非参数检验；组间比较符合正态分布且方差齐性用多重 LSD 检
验，不符合使用多样本秩和检验；相关性分析符合正态分布使用 Pearson 分析，
不符合使用 Spearman 分析。认为 P＜0.05 差异有统计学意义，P＜0.01 差异有
显著统计学意义。
结果：
(1) 实验组与对照组 IOP 校正分别为 20.74±2.52、19.55±2.57 (mmHg)，实验组 IOP
校正大于对照组，差异有统计学意义（P =0.011）；实验组 T3、T1、SFCT、
N1、N3、S3、S1、I1、I3 分别为 251.79±55.96、239.16±58.14、230.24±58.34、
197.91±57.51、128.62±48.58、239.50±61.41、246.68±152.16、227.66±55.31、
208.23±53.16 (um)，对照组 T3、T1、SFCT、N1、N3、S3、S1、I1、I3 分别
为 287.61±61.77、281.53±55.92、271.47±61.17、233.98±55.19、152.47±43.08、
277.24±63.30、269.71±62.72、263.94±53.75、251.31±54.16 (um)，实验组各
位点脉络膜厚度较对照组均显著变薄，差异均有显著统计学意义（P<0.01）。

II

万方数据
 摘要

(2) A 组、B 组、C 组 IOP 校正分别为 17.25±0.63、19.7±0.89、23.82±0.88 (mmHg)，

各组间比较差异有显著统计学意义（P＜0.01）。
(3) A 组、B 组、C 组 SE 绝对值分别为 2.12±1.28、2.50±1.66、3.21±1.72 (D)，C
组 SE 绝对值大于 A 组、B 组，差异有统计学意义（P＜0.05），B 组 SE 绝
对值略大于 A 组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。
(4) A 组、B 组、C 组 AL 分别为 24.57±0.74、24.49±0.88、24.77±0.90 (mm)，各
组间差异均无统计学意义（P＞0.05）。
(5) 脉络膜厚度：
1 A 组 T1、SFCT、S3、I3 分别为 256.76±50.23、249.00±55.51、257.33±61.39、
222.43±45.54 (um)；B 组 T1、SFCT、S3、I3 分别为 246.13±50.37、236.86±49.85、
249.60±61.37、214.92±46.01 (um)；C 组 T1、SFCT、S3、I3 分别为 221.02±67.94、
212.10±67.19、216.56±55.72、191.98±62.52 (um)。C 组四个位点的脉络膜厚
度较 A 组、B 组均显著变薄，差异有统计学意义（P＜0.05），B 组四个位
点脉络膜厚度较 A 组略变薄，但差异无统计学意义（P＞0.05）。
2 A 组 T3、N1、N3、S1、I1 分别为 254.00±60.50、213.71±57.07、139.05±47.53、
241.48±53.95、235.00±55.11 (um)；B 组 T3、N1、N3、S1、I1 分别为
257.86±53.90、200.94±54.26、132.49±47.44、242.36±59.64、232.85±49.89 (um)；
C 组 T3、N1、N3、S1、I1 分别为 241.73±56.73、186.46±61.29、118.25±49.86、
219.81±59.01、216.67±62.22 (um)。C 组五个位点的脉络膜厚度较 A 组和 B
组明显变薄，但差异无统计学意义（P＞0.05），B 组五个位点脉络膜厚度
较 A 组略变薄，但差异无统计学意义（P＞0.05）。
(6) 实验组 IOP 校正与 SE 绝对值、AL、CT 的相关性分析：IOP 校正与 SE 绝对值呈
正相关（r=0.218，P＜0.01）；与 AL、N1、N3 无明显相关性（P＞0.05）；
与 T3、T1、SFCT、S3、S1、I1、I3 均呈负相关（r=-0.177、-0.260、-0.240、
-0.258、-0.168、-0.166、-0.237，P＜0.05）。
结论：
(1) 近视儿童与非近视儿童相比，眼压偏高，黄斑中心凹及周围 3mm 范围内的
脉络膜厚度明显变薄；
(2) 近视儿童中，较高的眼压表现出近视程度高，眼压与近视屈光度绝对值呈正
相关；
(3) 近视儿童随着眼压升高，黄斑中心凹及周围 3 mm 以内的脉络膜厚度呈现不

III

万方数据
 摘要

同程度变薄，在 T1、SFCT、S3、I3 区域变薄更明显；

(4) 近视儿童眼压与鼻侧以外的黄斑中心凹及周围 3 mm 范围内的各位点脉络膜
厚度呈负相关，与眼轴不相关。

关键词：近视；眼压；屈光度；眼轴；脉络膜厚度

IV

万方数据
 Abstract

ABSTRACT

Objective:
Through the analysis of intraocular pressure, diopter, axial length and the
choroidal thickness at nine sites in the posterior pole, exploring the effects of
different intraocular pressure levels on myopic refraction, axial length and choroidal
thickness in myopic children, as well as the correlation between intraocular pressure
and the other three, and understanding differences in intraocular pressure and
choroidal thickness between myopic and non-myopic children.
Methods:
A total of 95 children who visited the Children's Eye Clinic of our hospital from
April 2021 to February 2022 and volunteered to participate in this study were
included in 190 eyes. Non-myopic patients with normal vision were included in the
control group (49 eyes of 34 cases) and myopic patients in the experimental group
(141 eyes of 80 cases) according to diopter. According to the corrected intraocular
pressure value, the experimental group was divided into group A: 15 mmHg ≤
IOPCorrected ≤ 18 mmHg (17 cases, 21 eyes); group B: 18 mmHg < IOPCorrected ≤ 21
mmHg (51 cases, 72 eyes); Group C: 21 mmHg < IOPCorrected ≤ 25 mmHg (31 cases,
48 eyes). Collecting eye parameters, including spherical equivalent (SE), intraocular
pressure (IOP), central corneal thickness (CCT), axial length (AL), and choroidal
thickness (CT) at nine sites. The IOP was corrected with reference to the IOPCorrected
= IOP+(544-CCT)/37.03 corrected intraocular pressure formula. SPSS 26.0 software
was used to analyze all the data, and the measurement data were expressed as mean
standard deviation (  x±s). The data were in line with normal distribution and the
homogeneity of variance was compared by one-way anOVA, but not by
non-parametric test. The comparison between groups was in accordance with normal
distribution and homogeneity of variance was tested by multiple LSD test, but not by
multiple original rank sum test. Correlation analysis was consistent with the normal
distribution using Pearson correlation analysis, but inconsistent with Spearman

万方数据
 Abstract

correlation analysis. P < 0.05 was statistically significant, P < 0.01 was notably,
statistically significant.
Results:
(1) The IOPCorrected in experimental and control group were 20.74±2.52, 19.55±2.57
(mmHg), the difference was statistically significant (P=0.011). In experimental
group , T3, T1, SFCT, N1, N3, S3, S1, I1, I3 were 251.79 ±55.96, 239.16±58.14,
230.24±58.34, 197.91±57.51, 128.62±48.58, 239.50 ±61.41, 246.68±152.16,
227.66±55.31, 208.23±53.16 (um). In control group, T3, T1, SFCT, N1, N3, S3,
S1, I1, I3 were 287.61±61.77, 281.53±55.92, 271.47±61.17, 233.98±55.19,
152.47±43.08, 277.24±63.30, 269.71±62.72, 263.94±53.75, 251.31±54.16 (um),
The choroidal thickness of each point in the experimental group was
significantly thinner, and the difference was statistically significant (P < 0.01).
(2) IOPCorrected of group A, B, C were 17.25 ± 0.63, 19.7 ± 0.89 and 23.82 ± 0.88
(mmHg), with statistically significant differences among groups (P < 0.01).
(3) The absolute value of SE in group A, B and C were 2.13±1.26, 2.50±1.66 and
3.21±1.72 (D). The absolute value of SE in group C was significantly higher
than that in group A and B, with statistical significance (P < 0.05). The absolute
value of SE in group B was slightly higher than that in group A, but the
difference was not statistically significant (P > 0.05).
(4) The AL in group A, B and C were 24.57±0.74, 24.49±0.88 and 24.77±0.90 (mm)
respectively, with no statistical significance (P > 0.05).
(5) Choroidal thickness:
1 In group B, T1, SFCT, S3, I3 were 256.76±50.23, 249.00±55.51, 257.33±
61.39 and 222.43±45.54 (um). In group B, T1, SFCT, S3, I3 were 246.13±50.37,
236.86±49.85, 249.60±61.37 and 214.92±46.01 (um). T1, SFCT, S3, I3 in group
C were 221.02±67.94, 212.10±67.19, 216.56±55.72 and 191.98±62.52 (um).
The choroidal thickness at four sites in group C was significantly thinner than
that in group A and B, and the difference was statistically significant (P< 0.05).
The choroidal thickness at four sites in group B was thinner than that in group A,
but the difference was not statistically significant (P> 0.05).
2 In group A, T3, N1, N3, S1, I1 were 254.00±60.50, 213.71±57.07, 139.05±

VI

万方数据
 Abstract

47.53, 241.48±53.95, 235.00±55.11 (um); In group B, T3, N1, N3, S1, I1 were
257.86±53.90, 200.94±54.26, 132.49±47.44, 242.36±59.64, 232.85±49.89
(um); In group C, T3, N1, N3, S1, I1 were 241.73±56.73, 186.46±61.29,
118.25±49.86, 219.81±59.01, 216.67±62.22 (um). The choroidal thickness in
group C was significantly thinner than in group A and B, but it was not
significant (P> 0.05), and the choroidal thickness in group B was slightly thinner
than in group A, but not significant (P> 0.05).
(6) Correlation analysis between IOPCorrected and the absolute value of SE, AL, CT in
experimental group: IOPCorrected was positively correlated with the absolute value
of SE (r=0.218，P＜0.01); There was no significant correlation with AL, N1, N3,
S3, (P > 0.05); Negatively correlated with T3, T1, SFCT, S3, S1, I1, I3 (r=
-0.177, -0.260, -0.240, -0.258, -0.168, -0.166, -0.237, P < 0.05).
Conclusion:
(1) Compared with non-myopic children, the IOP of myopic children was higher,
and the CT within 3mm of macular fovea was significantly thinner；
(2) Higher intraocular pressure in myopic children indicated higher degree of
myopia, and there was a positive correlation between IOP and the absolute value
of SE；
(3) With the increase of IOP, the CT within 3 mm of macular fovea and its
surrounding area became thinner to varying degrees, and the thinning was more
obvious in T1, SFCT, S3 and I3；
(4) The IOP of myopic children was negatively correlated with the CT within 3 mm
of macular fovea, outside the nose, but not with the axial length.

Key words: Myopia; intraocular pressure; Diopter; Axial length; Choroidal

thickness.

VII

万方数据
 目录

目 录

第 1 章 引言·····················································································1
第 2 章 资料与方法·········································································· 4
2.1 一般资料··········································································· 4
2.2 实验方法··········································································· 4
2.2.1 实验分组···································································· 5
2.2.2 观察指标···································································· 5
2.2.3 统计学方法································································· 6
第 3 章 结果··················································································· 8
3.1 一般资料··········································································· 8
3.2 对照组与实验组 IOP 校正及 CT 的比较·······································8
3.3 实验组不同眼压水平对 SE 绝对值、AL、CT 的比较···················9
3.3.1 实验组三组眼压水平····················································· 9
3.3.2 不同眼压水平 SE 绝对值的比较·······································10
3.3.3 不同眼压水平 AL 的比较··············································· 10
3.3.4 不同眼压水平 CT 的比较··············································· 11
3.4 实验组 IOP 校正与 SE 绝对值、AL、CT 的相关性分析·················· 13
第 4 章 讨论··················································································· 15
第 5 章 结论··················································································· 18
第 6 章 不足与展望·········································································· 19
6.1 不足················································································· 19
6.2 展望················································································· 19
致 谢··························································································· 20
参考文献························································································21
综 述··························································································· 25

VIII

万方数据
 中英文缩略词表

中英文缩略词表

缩写 英文全称 中文全称

SE Spherical equivalent 等效球镜

IOP Intraocular pressure 眼压
AL Axial length 眼轴长度
CT Choroidal thickness 脉络膜厚度
Spectral domain optical coherence 频域光学相干断层扫
SD-OCT
tomography 描
EDI Enhanced depth imaging 增强深度扫描
TCT Temporal choroidal thickness 颞侧脉络膜厚度
SFCT Subfoveal choroidal thickness 中心凹下脉络膜厚度
NCT Nasal choroidal thickness 鼻侧脉络膜厚度
SCT Superior choroidal thickness 上方脉络膜厚度
ICT Inferior choroidal thickness 下方脉络膜厚度

IX

万方数据
 第 1 章 引言

第 1 章 引言

近视（Myopia）是指眼在放松调节下，平行光线经眼的屈光系统后无法准
确聚焦在视网膜之上，而是聚焦在视网膜之前的一种屈光状态，是儿童发育阶
段影响视力健康的重要原因之一。近视的临床表现主要为远视力低下、视疲劳、
此外部分患者易伴发外隐斜或外斜视等。当近视进展为病理性近视，还常会出
现夜间视力差、闪光感、飞蚊症等表现，以及不同程度的眼底视网膜、脉络膜
等病变，甚至造成不可逆的视力损害，严重危害视觉质量[1]。尽管目前各种近
视防控措施对近视进展起到了一定的作用，但近视发病率仍居高不下。据 Holden
等人 2016 年发表的调查统计结果表明，近视的患病率已占世界人口的 22.9 %，
其中高度近视约占世界人口的 2.7 %，预测到 2050 年世界范围内近视患病率将
上升至 49.8 %，其中高度近视将上升至 9.8 %[2]，近视俨然已成为全球性的危害
眼健康的公共卫生问题。2018 年，我国卫健委公布的儿童青少年近视调查结果
显示，儿童青少年近视率为 53.6 %，其中小学生、初中生、高中生近视率分别
为 36 %、71.6 %、81 %。至 2020 年，我国儿童青少年总体近视率略有下降，
但仍高达 52.7 %，其中 6 岁儿童近视率为 14.3 %，小学生、初中生、高中生分
别为 35.6 %、71.7 %、80.5 %。同年，一项近视流行病学统计显示我国东部儿
童青少年近视患病率达 63.1%，台湾地区更是达 76.6%，明显高于世界水平[3]。
相比 2018 年，近年我国近视防控显然取得了一定成效，但近视发病率仍是过半，
呈现出明显低龄化、重度化特点。即使国家和社会各部门高度重视，但近视防
控依然面临一个重大挑战。因此，探索近视发生发展的病因机制，观察近视患
儿眼部参数的改变有助于我们更好的制定近视防控措施。
目前大多学者支持近视的发病机制主要包括遗传和环境因素，在遗传因素
中我国科学家作出了重要的贡献，例如，张清炯团队通过分析早发型高度近视
基因组发现 LRPAPl 的突变与高度近视有关[4]；瞿佳和金子兵团队通过对大样本
非综合征型高度近视的外周血进行基因测序分析，明确了 BSG 是一种导致早发
型高度近视的全新致病基因 [5]；贺林团队在高度近视人群中发现了 MYP11 内
4q25 序列的突变，并认为该突变位点可能是高度近视眼隐匿的致病基因[6]。在
环境因素中，目前普遍认为长期近距离工作和较少的户外活动是近视发病的两

万方数据
 第 1 章 引言

个主要因素。例如，国内外研究均显示长时间的近距离用眼，包括近距离阅读、
使用电子产品等均会使近视患病率明显增加[7]；同时，一些学者研究发现户外
活动的减少与青少年近视发病率存在一定的相关性，并认为这可能与户外光照
减少有关[8]。尽管目前观点大多支持近视的发病是遗传和环境因素共同作用的
结果，但其确切的病因机制至今仍在探索中。
近几年，随着对近视发病机制研究的不断深入，提出了一些新的近视形成
因素，眼压就是其中的一个因素。长期以来，眼压被认为可能对近视的发生发
展有一定的影响，并持续受到关注[9-17]。不少研究表明眼压与近视屈光度存在相
关性，较高的眼压容易促进近视的发生或发展[9,11,14,16,17]，这可能与较高的眼压
作用于巩膜产生机械力，从而使巩膜变薄、眼轴拉长有关。但是也有部分研究
者持不同观点，他们认为眼压与近视之间尚缺乏确切的相关性或无相关性 [10
，

12,13,15]
。因此，眼压与近视的相关性还需要进一步探讨，且关于儿童近视相关研
究对眼压多未进行校正计算，忽略了角膜中央厚度对眼压的重要影响[18]。目前，
借助设备，我们观察到近视会导致眼轴增长、视网膜血流密度以及脉络膜厚度
的降低，尤其角膜塑形镜、低浓度阿托品等对近视视网膜血流密度以及脉络膜
厚度的影响是近年研究热点。脉络膜是一层血管膜，其血流量主要取决于眼灌
注压，眼压被认为是调节眼灌注压的一重要因素，那么眼压有可能通过影响脉
络膜血流量来逆改脉络膜厚度。目前国内外研究均已表明近视及眼轴的增长会
使中心凹脉络膜变薄，但关于眼压对近视后极部脉络膜厚度影响的研究却寥寥
无几，故缺乏一定的临床参考数据，并不能全面说明近视及眼压对后极部脉络
膜的影响[19-21]。
随着科技发展，我们借助先进的眼部检测设备，对近视眼的眼部结构均有
了更精确、更直观、更显微层面的认识，这有助于我们发现近视的眼部特征，
寻找近视发病的病因机制。蔡司 IOL Master700 生物测量仪是在原有设备基础
上整合了 OCT 扫频技术的全新一代检查设备，其扫描深度 44mm，实现了全眼
轴长（从角膜顶点到视网膜）的可视化测量，它同时能将视轴测量末端约 1mm
视网膜 OCT 图像截取放大，以确认良好的固视，获得更为准确的眼轴长度、前
房深度、晶体厚度以及中央角膜厚度等数据。海德堡 SPECTRALIS OCT 采用
了眼球追踪和实时叠加降噪技术，EDI 增强扫描模式使脉络膜结构更加清晰可
见，能够无侵害性的获得更为准确的脉络膜厚度相关数据。日本拓普康生产的
非接触眼压计是一种全自动眼压测量设备，具有无接触、简便快捷、安全、喷

万方数据
 第 1 章 引言

气轻柔等特点，患儿在测量过程中能更好配合。这些设备为我们眼科临床检查
提供了一个更加全面、更加崭新的视野。
为了探索眼压在近视发生发展中的作用，本研究将采用蔡司 IOL Master700
生物测量仪、海德堡 SPECTRALIS OCT、日本拓普康非接触眼压计收集我院儿
童眼病门诊就诊的近视及非近视的儿童眼压、中央角膜厚度、眼轴、黄斑中心
凹以及其鼻侧、颞侧、上方、下方 1mm、3mm 九个方位脉络膜厚度数据，比较
近视与非近视儿童眼压及脉络膜厚度是否存在差异，分析近视儿童不同眼压水
平对近视屈光度、眼轴及脉络膜厚度的影响，以及它们之间是否存在相关性，
旨在为临床近视防控采用更全面和更新的措施提供理论指导。

万方数据
 第 2 章 资料与方法

第 2 章 资料与方法

2.1 一般资料

收集在我院儿童眼病门诊就诊并自愿参与此项研究的近视和非近视儿童患
者，所有参与者在进行数据采集前均进行详细的病史采集和眼部检查，后者包
括视力、最佳矫正视力及屈光度、眼前节、眼后节检查等，选取符合研究者。
所有参与研究者均获得本人与其家长的知情同意。
入选标准：
(1) 8-14 岁的健康儿童；
(2) 非近视者经睫状肌麻痹后检影等效球镜 SE＞-0.5 D，且裸眼视力≥0.8；
(3) 近视者经睫状肌麻痹后检影等效球镜 SE≤-0.5 D，且散光度数≤1.00 D，最
佳矫正视力≥0.8；
(4) 经校正公式计算后 10 mmHg≤IOP 校正≤25 mmHg；
(5) 能配合各项检查。
排除标准：
(1) 经详细的眼部检查排外青光眼以及各种可能影响视力或屈光度改变的疾病
如屈光间质异常、斜视、弱视、各种眼底病变，以及眼部手术史等；
(2) 既往使用过如角膜塑形镜、多焦或离焦镜、低浓度阿托品等近视防控方法；
(3) 近 2 周内使用影响眼部指标测量的药物，如抗胆碱能/抗毒蕈碱药物，除外
睫状肌麻痹剂；
(4) 无法配合各项检查者，或经判定不适合本研究者。

2.2 实验方法

2.2.1 实验分组

纳入本实验的研究者共 95 例 190 眼，依据屈光度将视力正常的非近视儿童

纳入对照组(34 例 49 眼)，将近视儿童纳入实验组（80 例 141 眼）；依据校正

万方数据
 第 2 章 资料与方法

眼压将实验组分为 A 组：15 mmHg≤ IOP 校正≤18 mmHg（17 例 21 眼）；B 组：

18 mmHg <IOP 校正≤21 mmHg（51 例 72 眼）；C 组：21 mmHg< IOP 校正≤25 mmHg
（31 例 48 眼）。

2.2.2 观察指标

(1) 视力：由专业医师采用国际标准对数远视力表测量患者的裸眼视力和最佳
矫正远视力。
(2) 等效球镜度（Spherical equivalent, SE）：使用睫状肌麻痹剂托吡卡胺给患儿
1-2 滴点双眼 5 次，每次间隔 5 min。末次点眼休息 30 min 左右，待瞳孔对
光反射消失后，先进行电脑验光，再进行检影，按照 SE = 球镜屈光度+ 1/2
柱镜屈光度计算（D）。
(3) 眼压（Intraocular pressure, IOP）：采用 TOPCON 非接触式眼压计测量，嘱
患者取端坐位，下颌放至颌托上，额头靠紧额托，调整至适当高度，眼睛
水平注视眼压计内部注视灯，测量前向患者患者交代气体喷出情况，消除
患者紧张情绪，并嘱咐患儿尽量避免眨眼，每眼测量 3 次，每次测量眼压
差值不超过 2mmHg，记录平均值（mmHg）。
(4) 校正眼压（IOP 校正）：考虑非接触式眼压计所测得眼压受中央角膜厚度影响
较大，因此选择使用校正公式来获得更为真实眼压值。有研究表明非接触
式眼压计与 Goldmann 眼压计所测得眼压差值较小，且两者具有良好的一致
性[18,22]，因此参照 IOP 校正=IOP+(544-CCT)/37.03 公式对受检眼进行眼压校
正[24,25]。
(5) 眼轴长度（Axial length, AL）、角膜中央厚度（Central corneal thickness, CCT）：
采用德国蔡司生产的 IOL master700 生物测量仪收集双眼 AL（mm）、CCT
（um），每眼测量 3 次，记录平均值。
(6) 脉络膜厚度（Choroidal thickness, CT）：脉络膜厚度为视网膜色素上皮细胞
高反射线的外缘与巩膜内层反射线垂直距离。采用德国海德堡频域光学相
干断层扫描（Spectral domain optical coherence tomography, SD-OCT）进行
检查，收集双眼 OCT 图像，并使用增强深度扫描（Enhanced depth imaging,
EDI) 模式调整深部脉络膜与巩膜界面的图像信号比，同时进行降噪处理，
使脉络膜界限清晰可见，然后经黄斑中心凹进行水平、垂直两个方向单线

万方数据
 第 2 章 资料与方法

扫描。使用仪器自带软件以 1: 1um 模式，2 倍放大图像进行手动测量脉络

膜厚度，包括黄斑中心凹（Subfoveal choroidal thickness, SFCT）以及其颞
侧 1 mm、3mm 脉络膜厚度（Temporal choroidal thickness, TCT，记为 T1、
T3）、鼻侧 1 mm、3mm 脉络膜厚度（Nasal choroidal thickness, NCT，记为
N1、N3）、上方 1 mm、3mm 脉络膜厚度（Superior choroidal thickness, SCT，
记为 S1、S3 ）、下方 1 mm、3mm 脉络膜厚度（Inferior choroidal thickness,
ICT，记为 I1、I3）， 共九个点位的脉络膜厚度（um）（见图 1）。
为排除昼夜节律变化、瞳孔大小及散瞳药物对测量结果的影响，统一规定
所有检查均在用药散瞳前、早上 9：00~10：00 进行测量。为减小测量误差，每
项检查分别由同一位专业技师进行。

2.2.3 统计学方法

使用 SPSS 26.0 软件对所有数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s ）

表示，数据符合正态分布且方差齐性采用单因素方差分析比较，不符合使用非
参数检验；组间比较符合正态分布且方差齐性用多重 LSD 检验，不符合使用多
样本秩和检验；相关性分析符合正态分布使用 Pearson 分析，不符合使用
Spearman 分析。认为 P＜0.05 差异有统计学意义，P＜0.01 差异有显著统计学意
义。

万方数据
 第 2 章 资料与方法

图 1 图 A 为 EDI 模式横向单线扫描；图 B 为 EDI 模式纵向单线扫描

万方数据
 第 3 章 结果

第 3 章 结果

3.1 一般资料

本研究共收集我院门诊就诊患儿 95 例 190 眼，年龄 8~14 岁，对照组 34

例 49 眼，男性 52.90％，女性 47.10％，右眼 20 眼，左眼 29 眼；实验组 80 例
141 眼，男性 48.80％，女性 51.20％，右眼 75 眼，左眼 66 眼；A 组 17 例 21
眼，男性 52.90％，女性 47.10％，右眼 13 眼，左眼 8 眼；B 组 51 例 72 眼，男
性 47.10％，女性 52.90％，右眼 36 眼，左眼 36 眼；C 组 31 例 48 眼，男性 41.90％，
女性 58.10％，右眼 26 眼，左眼 22 眼。对照组与实验组、实验组 A、B、C 三
组之间在眼别、性别、年龄方面差异无统计学意义（P＞0.05）(见表 1-1)。

表 1-1 研究对象基本资料

实验组
对照组 实验组 P A组 B组 C组 P
右眼 20 75 13 36 26
0.136 0.621
左眼 29 66 8 36 22
男性（％） 52.90 48.80 52.90 47.10 41.90
0.682 0.76
女性（％） 47.10 51.20 47.10 52.90 58.10
年龄(岁) 9.63±1.42 10.10±1.55 0.074 10.00±1.52 9.84±1.40 10.56±1.70 0.054

3.2 对照组与实验组 IOP 校正及 CT 的比较

实验组 IOP 校正较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组 T3、

T1、SFCT、N1、N3、S3、S1、I1、I3 较对照组明显变薄，差异有显著统计学
意义（P<0.01）（见表 2-1、图 2-1、图 2-2）。

万方数据
 第 3 章 结果

表 2-1 对照组与实验组眼压及脉络膜厚度的比较分析

对照组 实验组 P

IOP 校正（mmHg） 19.55±2.57 20.74±2.52 0.011

T3（um） 287.61±61.77 251.79±55.96 0.00
T1（um） 281.53±55.92 239.16±58.14 0.00
SFCT（um） 271.47±61.17 230.24±58.34 0.00
N1（um） 233.98±55.19 197.91±57.51 0.00
N3（um） 152.47±43.08 128.62±48.58 0.00
S3（um） 277.24±63.30 239.50±61.41 0.00
S1（um） 269.71±62.72 246.68±152.16 0.00
I1（um） 263.94±53.75 227.66±55.31 0.00
I3（um） 251.31±54.16 208.23±53.16 0.00

图 2-1 对照组与实验组的 IOP 校正 图 2-2 对照组与实验组的脉络膜厚度

3.3 实验组不同眼压水平 SE 绝对值、AL、CT 的比较

3.3.1 实验组三组眼压水平

实验组三组眼压水平差异有统计学意义（P＜0.01）；组间比较 C 组 IOP 校
正高于 A 组、B 组，差异有显著统计学意义（P＜0.01），B 组 IOP 校正高于 A 组，
差异有显著统计学意义（P＜0.01）（见表 3-1）。

万方数据
 第 3 章 结果

表 3-1 实验组 IOP 校正的比较分析

IOP 校正（mmHg） P 比较组 P

A组 17.25±0.63 A 组-B 组 0.00

B组 19.70±0.89 0.000 A 组-C 组 0.00

C组 23.82±0.88 B 组-C 组 0.00

3.3.2 不同眼压水平 SE 绝对值的比较

实验组三组 SE 绝对值差异有统计学意义（P＜0.05）；组间比较 C 组 SE
绝对值大于 A 组、B 组，差异有统计学意义（P＜0.05），B 组 SE 绝对值略大
于 A 组，但差异无统计学意义（P＞0.05）（见表 3-2、图 3-2）。

表 3-2 实验组 SE 绝对值的比较分析

SE 绝对值(D) P 比较组 P

A组 2.12±1.28 A 组-B 组 1

B组 2.50±1.66 0.015 A 组-C 组 0.041

C组 3.21±1.72 B 组-C 组 0.047

3.3.3 不同眼压水平 AL 的比较

实验组三组 AL 之间差异无统计学意义（P＞0.05）（见表 3-3、图 3-3）。

表 3-3 实验组 AL 的比较分析

AL(mm) 95% CI P

A组 24.57±0.74 24.23~24.91

B组 24.49±0.88 24.29~24.70 0.231

C组 24.77±0.90 24.51~25.03

10

万方数据
 第 3 章 结果

图 3-2 实验组 SE 绝对值 图 3-3 实验组 AL

3.3.4 不同眼压水平 CT 的比较

(1) T3：C 组较 A 组、B 组 T3 脉络膜厚度变薄，但差异无统计学意义（P＞0.05）；

B 组与 A 组 T3 脉络膜厚度无明显差异（P＞0.05）；
(2) T1：三组 T1 脉络膜厚度差异有统计学意义（P＜0.05）；组间比较 C 组较
A 组、B 组 T1 脉络膜厚度明显变薄，差异有统计学意义（P＜0.05），B 组
较 A 组 T1 脉络膜厚度轻度变薄，差异无统计学意义（P＞0.05）；
(3) SFCT：三组 SFCT 脉络膜厚度差异有统计学意义（P＜0.05）；组间比较 C
组较 A 组、B 组 SFCT 脉络膜厚度明显变薄，差异有统计学意义（P＜0.05），
B 组较 A 组 SFCT 脉络膜厚度变薄，差异无统计学意义（P＞0.05）；
(4) N1：C 组较 A 组、B 组 N1 脉络膜厚度变薄，差异无统计学意义（P＞0.05）；
B 组较 A 组 N1 脉络膜厚度变薄，差异无统计学意义（P＞0.05）；
(5) N3：C 组较 A 组、B 组 N3 脉络膜厚度变薄，差异无统计学意义（P＞0.05）；
B 组与 A 组 N3 脉络膜厚度轻度变薄，差异无统计学意义（P＞0.05）；
(6) S3：三组 S3 脉络膜厚度差异有统计学意义（P＜0.05）；组间比较 C 组较
A 组、B 组 S3 脉络膜厚度明显变薄，差异有统计学意义（P＜0.05），B 组
较 A 组 S3 脉络膜厚度轻度变薄，差异无统计学意义（P＞0.05）；
(7) S1：C 组较 A 组、B 组 S1 脉络膜厚度变薄，差异无统计学意义（P＞0.05）；
B 组与 A 组 S1 脉络膜厚度无明显差异（P＞0.05）；
(8) I1：C 组较 A 组、B 组 I1 脉络膜厚度变薄，差异无统计学意义（P＞0.05）；
B 组与 A 组 I1 脉络膜厚度轻度变薄，差异无统计学意义（P＞0.05）；

11

万方数据
 第 3 章 结果

(9) I3：三组 I3 脉络膜厚度差异有统计学意义（P＜0.05）；组间比较 C 组较 A

组、B 组 I3 脉络膜厚度明显变薄，差异有统计学意义（P＜0.05），B 组较
A 组 I3 脉络膜厚度轻度变薄，差异无统计学意义（P＞0.05）；（见表 3-4、
图 3-4）。

表 3-4 实验组九个位点 CT 的比较分析

CT A 组（um） B 组（um） C 组（um） P PA-B PA-C PB-C

T3 254.00±60.50 257.86±53.90 241.73±56.73 0.245 -- -- --

T1 256.76±50.23 246.13±50.37 221.02±67.94 0.013 1 0.035 0.043

SFCT 249.00±55.51 236.86±49.85 212.10±67.19 0.008 1 0.024 0.027

N1 213.71±57.07 200.94±54.26 186.46±61.29 0.158 -- -- --

N3 139.05±47.53 132.49±47.44 118.25±49.86 0.22 -- -- --

S3 257.33±61.39 249.60±61.37 216.56±55.72 0.012 1 0.044 0.029

S1 241.48±53.95 242.36±59.64 219.81±59.01 0.138 -- -- --

I1 235.00±55.11 232.85±49.89 216.67±62.22 0.236 -- -- --

I3 222.43±45.54 214.92±46.01 191.98±62.52 0.027 0.562 0.027 0.020

T1 脉络膜厚度 T3 脉络膜厚度 SFCT 脉络膜厚度

12

万方数据
 第 3 章 结果

N1 脉络膜厚度 N3 脉络膜厚度 S3 脉络膜厚度

S1 脉络膜厚度 I1 脉络膜厚度 I3 脉络膜厚度

图 3-4 九个位点脉络膜厚度

3.4 实验组 IOP 校正与 SE 绝对值、AL、CT 的相关性分析

实验组 IOP 校正与 SE 绝对值、AL、CT 的相关性分析显示，IOP 校正与 SE 绝

对值呈正相关（r=0.218，P＜0.01）；与 AL、N1、N3 无明显相关性（P＞0.05）；
与 T3、T1、SFCT、S3、S1、I1、I3 均呈负相关（r=-0.177、-0.260、-0.214、-0.258、
-0.168、-0.166、-0.237，P＜0.05）（见表 4-1）。

13

万方数据
 第 3 章 结果

表 4-1 实验组 IOP 校正与 SE 绝对值、AL、CT 的相关性

r P

SE 绝对值 0.218 0.009

AL 0.077 0.366

T3 -0.177 0.036

T1 -0.26 0.002

SFCT -0.24 0.001

N1 -0.162 0.055

N3 -0.146 0.084

S3 -0.258 0.002

S1 -0.168 0.046

I1 -0.166 0.049

I3 -0.237 0.005

14

万方数据
 第 4 章 讨论

第 4 章 讨论

我们知道近视发病年龄越小，成年后进展为高度近视和病理性近视的概率
越大，同时也会加大白内障、青光眼、眼底病变等一系列风险的发生[26-30]，不
仅影响个人的身心健康，同时也会给家庭、社会带来巨大负担[31]。目前关于儿
童青少年的近视防控措施包括户外活动、光学矫正、药物治疗等，但效果以及
长期安全性仍有争论[32-35]。临床上也有通过使用不同类型降眼压药物发现可以
缓解近视进展以及激光手术后近视的回退[36-38]，这无疑为近视防控提供了一个
全新观点，但关于此类研究较少，其安全性及有效性也有待验证。目前近视的
发病机制仍不完全清楚，更多认为是遗传和环境因素共同作用的结果，也有不
少学者认为眼压可能是近视发生发展的影响因素，但同样存在争论。因此观察
眼压对近视屈光度、眼轴、脉络膜厚度的影响，不仅可以了解眼压在近视发病
中的作用和机制，对近视防控工作也具有一定的指导意义。
近年来，对于眼压与近视的关系有各种不同的说法。Shelton[39]通过对人巩
膜成纤维细胞的机械拉伸后发现巩膜基质中活性金属蛋白酶-2 表达升高，同时
其抑制剂的表达降低。推测眼压作为一种机械力或许是通过此途径作用于巩膜，
使其细胞外基质降解增加、巩膜变薄，引起近视进展。但李世明等人在对安阳
儿童眼压与近视进展的研究中发现近视进展较快一组患儿的平均眼压较低，但
他们认为这可能与近视使巩膜重塑，导致巩膜顺应性增加，造成眼压测量偏倚
有关[15]。此外，有研究表明近视眼在调节时由于睫状肌的收缩作用，引起前房
深度减少、前房角变窄，使眼压升高[40]；也有研究表明近视睫状肌收缩时会导
致房水经睫状肌上腔和脉络膜上腔、再由巩膜外流的途径减少，从而使眼压升
高[41]。因此，近视与眼压的相互关系还需要进一步研究探讨。本研究采集了 8~14
岁近视与非近视两组人群的眼部参数及脉络膜厚度，为了减小中央角膜厚度对
眼压的影响，对眼压进行了校正以使其更接近真实眼压。结果显示近视组的平
均 IOP 校正为 19.55±2.57 mmHg，高于非近视组平均 IOP 校正 20.74±2.52 mmHg
（P=0.011），这与国内外大部分研究结果一致[9,11,14,16,17]，推测眼压对近视有一
定的影响。但本研究两组 IOP 校正平均值均高于其他研究，如胡磾[42]等报道 973
例 5~18 近视儿童的眼压为 17.43±3.02 mmHg；杨峥[24]等人报道 4~14 岁儿童平

15

万方数据
 第 4 章 讨论

均 IOP 校正分别为远视及正视组 15.24±2.73（mmHg）、低度近视组 17.51±2.98

（mmHg）、中度近视组 17.94±2.34（mmHg），高度近视组 18.49±2.90（mmHg）；
我们考虑这种差异可能与本研究选取的人群年龄范围以及测量方法、眼压校正
有关。
为了进一步了解是较 高眼压引起近视发生发展还是近视引起眼压增高，我
们采取与以往以近视程度进行分组研究的不同分组方法，即根据 IOP 校正将近视
患者分为不同眼压水平组，以期更好的了解不同眼压水平对近视屈光度、眼轴
及脉络膜厚度的影响，以及它们之间是否存在相关性。我们的结果显示近视儿
童中，近视程度随眼压增高而增大，在 C 组中差异更明显，IOP 校正与 SE 绝对
值呈正相关（r=0.218，P＜0.01），说明较高的眼压对近视有一定影响。这与魏
士飞[17]等的研究结果相似，在其研究中将眼压分为低、中、高三个水平组，发
现高水平眼压组近视程度大于低水平眼压组（-1.52±2.22 D、-1.22±1.96 D，
P=0.021）。另外，本研究还显示不同眼压水平，眼轴无明显差异，眼压与眼轴
长度无明显相关性，这与张立华[43]等的研究结果一致。以上研究结果说明较高
的眼压对近视的发生发展起到一定的作用，但其作用机制可能与眼轴的改变没
有直接关系。
脉络膜厚度也是现在的研究热点，黄斑中心凹脉络膜厚度与近视程度和眼
轴呈负相关已得到证明，认为较薄的中心凹脉络膜厚度预示着近视的发生或进
展[13]。Ohno-Matsui[44]等认为脉络膜也可能滋养内部巩膜，脉络膜变薄使脉络膜
血流量减少，可能导致巩膜缺血缺氧，细胞外基质重塑，巩膜变薄。同样在曲
宸颍[45]研究中发现脉络膜较薄的高度近视比脉络膜较厚的高度近视更易发生巩
膜葡萄肿，进一步证明了脉络膜厚度变薄可能导致巩膜重塑。因此，脉络膜可
能通过影响巩膜来影响近视进展。目前关于近视脉络膜厚度的改变，多局限于
中心凹处，本研究同样证实了近视组较非近视组黄斑中心凹脉络膜厚度明显变
薄。但关于中心凹周围的后极部脉络膜厚度的研究却甚少，并不能全面说明近
视的后极部脉络膜是如何变化的。本研究为了观察近视后极部脉络膜厚度的变
化情况，同时收集了近视组与非近视儿童黄斑中心凹上方、下方、鼻侧、颞侧
1mm、3 mm 处的脉络膜厚度，发现两组数据均显示颞侧脉络膜厚度大于鼻侧，
上方脉络膜厚度大于下方，即后极部脉络膜厚度分布呈现出不一致，这与以往
研究相同[46,47]。推测这种变化可能与眼球的生长发育有关，有学者认为眼球的
增长时，视神经视盘会出现向鼻侧倾斜的趋势，这可能与巩膜后极部的生长方

16

万方数据
 第 4 章 讨论

向有关[48]；也有学者认为可能与胚胎裂 16 周时向下闭合有关[49,50]，但均缺乏充
分的实验证据来证明。此外，本研究还发现近视组与非近视组相比，前者脉络
膜厚度在中心凹及其上方、下方、鼻侧、颞侧均显示出明显变薄趋势，表明近
视对包括中心凹在内的后极部脉络膜均有影响，监测后极部脉络膜厚度变化可
以有效预测近视发生发展。
同时，我们的研究还对近视儿童不同眼压水平的脉络膜厚度进行了比较分
析，发现近视儿童随着眼压升高，黄斑中心凹及周围 1mm、3 mm 内的脉络膜
厚度大致呈现不同程度变薄，在 T1、SFCT、S3、I3 区域变薄更明显（P＜0.05），
这种变薄趋势在较高眼压水平的 C 组更明显。脉络膜主要是由 3 层血管层构成
的血管膜，主要营养视网膜外层，提供血供和氧气，其厚度常因血管的充盈状
态而有很大的变化。因此较高的眼压可能通过影响脉络膜灌注压从而使其血流
量减少，使厚度变薄，那么眼压也可能由此来逆改脉络膜厚度。为了进一步了
解眼压与近视眼脉络膜厚度的相关程度，本研究对其进行了相关性分析，结果
显示近视儿童眼压与 T3、T1、SFCT、S3、S1、I1、I3 区域的脉络膜厚度均呈
负相关（r=-0.177、-0.260、-0.240、-0.258、-0.168、-0.166、-0.237，P＜0.05），
与 N1、N3 区域脉络膜厚度无明显相关性（P＞0.05）。这与李敏[51]等的研究结
果几乎一致，他们的研究发现眼压与几乎全部位点的脉络膜厚度均呈负相关，
但与距离黄斑中心凹 2.5 mm 的鼻侧脉络膜厚度不相关。但徐玲[18]等的研究结
果却不支持这一观点，他们发现黄斑中心凹的脉络膜厚度与眼压不存在相关性。
本研究中 IOP 校正与脉络膜厚度虽然显示出的相关性较弱，但不同眼压水平组的
各位点脉络膜厚度依旧有较大差异，因此仍具有一定的临床参考意义。
总之，本研究发现在近视儿童中，眼压与 SE 绝对值呈正相关，与鼻侧以
外的黄斑中心凹及周围 3 mm 内所有位点的脉络膜厚度呈负相关，暂未发现与
眼轴有明显相关性。本研究结果也提示，眼压可能通过影响脉络膜的厚度，对
近视的发生发展产生一定的作用，而大于统计学范围上限的眼压对近视屈光度
及后极脉络膜厚度影响更大。因此，在临床工作中，我们不应忽视眼压对近视
产生的影响，尤其是较高水平的眼压，同时需要结合其他检查手段综合评估眼
压对近视儿童的影响程度。我们考虑，对校正眼压仍高于统计学上限的近视患
儿童可以尝试使用安全的降眼压药，来观察其近视进展情况。非接触式眼压计
是一个儿童可以忍受的快捷和精确检测眼压的方法，并且具有无接触、安全性
高的优点，因此我们可以将眼压测量作为眼科屈光门诊的常规检查。

17

万方数据
 第 5 章 结论

第 5 章 结论

(1) 近视儿童与非近视儿童相比，眼压偏高，黄斑中心凹及周围 3mm 范围内的

脉络膜厚度明显变薄；
(2) 近视儿童中，较高的眼压表现出近视程度高，眼压与近视屈光度绝对值呈
正相关；
(3) 近视儿童随着眼压升高，黄斑中心凹及周围 3 mm 以内的脉络膜厚度呈现不
同程度变薄，在 T1、SFCT、S3、I3 区域变薄更明显；
(4) 近视儿童眼压与鼻侧以外的黄斑中心凹及周围 3 mm 范围内的各位点脉络
膜厚度呈负相关，与眼轴不相关。

18

万方数据
 第 6 章 不足与展望

第 6 章 不足与展望

6.1 不足

本研究总体样本量比较少，可能存在一定的抽样误差，造成统计结果受到
一定的影响。同时由于受到时间的限制，患者没有随访观察，缺少纵向分析眼
压对近视屈光度、眼轴和脉络膜厚度影响的数据。另外受环境因素影响，有些
小孩检查时配合程度不够，可能也会对我们收集的数据产生一些影响，但总体
概率比较小。

6.2 展望

今后研究希望能够收集更多的样本证明眼压对近视眼部参数及脉络膜厚度
的影响及它们之间的相关性，同时进行随访，纵向观察眼压对近视眼部参数及
脉络膜厚度的影响。对于校正眼压仍高于统计学上限的近视患儿，可以选择使
用安全的降眼压药，同时进行随访观察其近视进展及近视眼部参数、脉络膜厚
度的变化情况。

19

万方数据
 致谢

致 谢

时光荏苒，转眼到了毕业之际，同时也意味着我即将结束三年的研究生生
涯，奔向社会。此时我的却心情难以平复，我很幸运加入了一个热情、团结的
团队，求学之路因亲人、师长、同学、朋友的支持与帮助而丰富多彩，收获颇
丰。在此，我想向他们表达我最真切的谢意。
首先要衷心的感谢我的导师彭小维老师，彭老师知识渊博，教学严谨，感
谢您对我的悉心教导和孜孜不倦的教诲，无论从临床实践或是科研思维，无论
从论文的选题或是撰写，都给予了极大的帮助与指导。在彭老师身上我学会了
做人处事和做一名优秀的临床医生所应具备的素养。在此向我的恩师表达诚挚
的谢意。
感谢南昌大学第二附医院眼科中心的每一位老师及同学，感谢你们在学习
和生活中提供的指导和帮助，求学三年，这个大家庭所给予的关心和温暖。
感谢我的父母，他们总是默默的付出，支持我的各种选择，他们总是给我
动力和勇气让我安心学习、充实自己。
最后，衷心感谢百忙之中抽出时间参与论文评审的专家、教授，感谢你们
抽出宝贵的时间对我们的论文进行审阅并给出宝贵的意见。

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万方数据
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24

万方数据
 综述

综 述

儿童青少年近视防控方法的机制及疗效的研究进展
李娇（综述） 彭小维（审校）
摘要:目前儿童青少年近视呈现出患病率高、进展快、低龄化特点，若不能
及时有效的控制，成年后易发展为高度近视，对视觉质量以及身心健康等方面
造成严重影响。目前近视防控方法繁多，但有效性和安全性仍存在争议，尚无
统一标准提供选择参考。本文主要对目前儿童青少年近视常用方法的机制、疗
效的研究进展进行综述，以期为广大医学者在筛选合适的儿童青少年近视防控
方法时提供参考。
关键词：儿童青少年；近视防控；机制；疗效；研究进展
Abstract: At present, myopia in children and adolescents has the characteristics
of high prevalence, rapid progression and young age. If it cannot be controlled
timely and effectively, it is easy to develop into high myopia in adults, which has a
serious impact on visual quality and physical and mental health. At present, there are
many prevention and control methods for myopia, but the effectiveness and safety
are still controversial, and there is no unified standard to provide reference for
selection. This article mainly reviews the research progress on the mechanism and
efficacy of common methods for myopia in children and adolescents, in order to
provide reference for the majority of medical practitioners in screening appropriate
methods for prevention and control of myopia in children and adolescents.
Key words: Children and adolescents; Prevention and control of myopia;
Mechanism; effectiveness; research progress.

屈光不正是造成全球视力低下的最主要原因之一[1]，而近视则在屈光不正
类型中发生率最高。据 2016 年近视流行病学调查研究表明，近视患病率占世界
总人口的 22.9%，并在逐年上升，预计 2050 年将升高至 49.8％[2]。2020 年最新
流行病学研究表明我国儿童青少年近视患病率达 63.1%，台湾地区更是高达
76.6%，轻度近视为近视的主要类型[3]。当近视发展为高度近视不仅可以导致视

25

万方数据
 综述

觉质量下降，还可能导致白内障、青光眼、视网膜脱离、脉络膜变薄、眼底新
生血管等并发症，甚至致盲。因此预防近视发生、控制近视发展是当前近视防
控工作最主要的目标。下面主要对目前儿童青少年近视防控常用方法的机制、
疗效及研究进展进行叙述。

1. 户外活动

有大量研究及调查发现增加户外活动时间有减少近视发生发展以及近视漂
[4-6]
移风险，同时还有减缓眼轴延长的作用 ，目前认为主要机制可能有以下几方
面：
1.1 高亮度水平：许多动物研究均有表明，高强度的自然光和人造光(1.5 万至 3
万勒克斯)可以延缓实验近视进展[7,8]。Wu 等人用测光表测量参与者户外曝光的
持续时间和亮度发现户外活动时间对非近视儿童影响大于近视儿童，但对于已
经近视的儿童高强度光或持续中强度光可以有效延缓近视进展及眼轴增长[9]。
Read 等人在其研究中发现户外活动可能是通过高强度室外光和亮度的快速变
化触发多巴胺释放来延缓近视进展及眼轴增长[10]。
1.2 光色度和光谱组成：Qian 等人研究发现与色觉缺陷的人群相比，色觉正常
人群更容易近视，并认为可能是某种特定波长光作用导致的眼球生长变慢，[11]。
同时在动物的研究中也发现光谱组成可以影响眼睛的生长，如短波长的蓝光会
使眼球生长缓慢、产生远视，长波长的红光会导致眼轴增长过眼球生长过快、
产生近视[12,13]，但适当蓝光用于近视防控多在临床实验阶段，还未普及。此外，
自然光也主要由蓝光组成，这也可能是户外活动能够延缓近视进展的原因之一。
1.3 多巴胺：动物研究中表明多巴胺能抑制自发性近视和形觉剥夺性近视的发
生，但视网膜产生的多巴胺仅对形觉剥夺性近视产生抑制作用，而不参与自发
性近视的发展[14,15]。因此，在强光下户外活动可促进多巴胺的合成与释放，从
而延缓近视发生。
1.4 维生素 D：我们知道户外紫外线照射可以促进维生素 D 合成，同时有研究
表明近视儿童青少年的血清 25(OH)D 较非近视儿童青少年低[16]，这表明维生素
D 可能参与近视的发生发展，但其是否直接参与其中仍需进一步研究。
有研究发现虽然增加户外时间可以一定程度地防止近视的发生，但并不能
有效地减缓近视的进展[17,18]。因此，户外活动仍可以作为近视防控的辅助治疗。

26

万方数据
 综述

2. 光学矫正

2.1 框架眼镜
2.1.1 单焦点镜
单焦点镜一直是我国近视儿童青少年最主要的矫正方法，但这种方法主要
使使视觉中央的物像呈在视网膜上，而周边仍处于相对远视离焦状态，且其全
矫和欠矫对近视进展的影响目前也存在争议[19,20]。
2.1.2 双焦点镜
目前用于矫正近视的双焦点镜主要包括双焦点镜和双焦点棱镜。一项随机
临床试验发现两种双焦点镜在控制近视进展及眼轴增长方面均优于普通框架
镜，对于高调节滞后(≥1.01 D)的儿童，两种镜片治疗效果相似；但对于低调节
滞后的儿童，双焦点棱镜效果更好[21]，推测可能与离焦和调节对近视影响相关。
但是也有 Meta 分析显示[22]，双焦点镜和单焦点镜在控制儿童近视进展方面并无
明显差异，但多数患儿家属仍表示愿意尝试双焦点镜。
2.1.3 渐进多焦点镜
渐进多焦点镜是通过一段特殊过渡光学区联系镜片上方远用光区和下方近
用光区，可以同时满足视近、视中、视远不同需求。相关研究表明渐进多焦点
镜可以引起视网膜中央鼻侧、颞侧、上方的周边视网膜产生近视性离焦，且离
焦程度与近视进展减缓可能存在剂量关系[23]。此外，也有研究表明对于基线近
视度数较高或调节滞后大或合并内隐斜的近视患儿佩戴效果好，但效果会随时
间降低，但同时也存在增加外隐斜视、减小双眼融像范围、降低双眼近距离的
立体视能力、以及降低眼的调节能力等风险[24,25]，因此需严格把握验配指征。
2.1.4 减少周边远视性离焦镜片（AMSPL）
AMSPL 设计原理为降低距中心凹 15mm 之外的周边区域屈光度，保持中
央区屈光度相对稳定，这点与渐进多焦点眼镜不同，对调节和集合影响较少，
很少会引起双眼协动参数的改变。有研究发现 AMSPL 对于延缓近视进展的效
果优于普通框架眼镜，尤其 8~10 岁近视儿童效果更显著[26]。但也有研究发现
AMSPL 仅对 6~12 岁有近视家族史的患者，其效果才优于普通框架眼镜[27]。
2.2 隐形眼镜
2.2.1 硬性透氧性角膜接触镜(RGP)
RGP 是一种由硬质、高透氧性的角膜接触镜，适用于高散光、圆锥角膜等

27

万方数据
 综述

患者。但有研究表明，RGP 能够明显改善外伤后不规则散光、高度近视、手术
性无晶状体、角膜瘢痕和小眼病等的矫正视力[28]。而根据 OK 镜原理设计出的
新型多焦点 RGP，其特殊设计能够形成更为明显的周边近视性离焦，且离焦程
度与初始屈光度无关[29]，推测其是通过增加周边近视性离焦来控制近视进展。
但也有学者发现多焦点 RGP 虽然对双眼视功能影响无显著不良影响，但会引起
近距离水平隐斜、调节滞后等问题，影响患者近距离用眼质量，因此验配前也
需完善相关检查[30]。
2.2.2 角膜塑形镜（OK 镜）
OK 镜是近年近视防控领域研究热点，其镜片中央平坦，旁中央区陡峭的
逆几何设计，可以达到重塑角膜的效果。绝大多数相关研究均显示出 OK 镜可
通过产生中周部近视性离焦来有效延缓近视进展，同时具有延缓眼轴增长、增
加脉络膜厚度等优势[31,32]。
2.2.3 软性角膜接触镜（SCL）
SCL 包括单焦点和多焦点软性角膜接触镜，研究发现单焦点 SCL 仅能减小
远视性离焦，而多焦点软性角膜接触镜则能产生更显著的周边近视性离焦作用
。一项 Meta 分析显示多焦点 SCL 在控制近视度数和眼轴增长方面均优于单
[33]

焦点 SCL，并认为近视控制效果可能与离焦程度有一定剂量关系[34]。Esencia 镜
片是一种新型渐进多焦点反向几何 SCL，与佩戴常规 SCL 1 年相比，前者屈光
度、眼轴增长明显减缓，且无严重不良影响[35]。
无论双焦或是多焦点镜，均是通过减少远视性离焦或增加近视性离焦来缓
解近视进展，但具体选择需要根据患者相关眼科检查、配合程度、经济基础等
综合考虑。Cui 等人的一项 Meta 分析显示 RGP 和 SCL 在控制眼轴和屈光度增
长方面没有差异[36]。同时，另一项研究表明 OK 镜、多焦点 SCL 和定制设计的
RGP 能够产生明显的周边近视性离焦[37]，因此近视防控效果可能也会相对显
著。目前各种镜片近视控制效果、不良反应在不同研究中仍具有广泛争议。

3. 药物治疗

3.1 阿托品
阿托品滴眼液是一种 M 胆碱受体（mAChR）阻滞剂，其在控制近视进展
方面已得到广泛认可，但最佳浓度的选择和使用时长仍有待探索[38]。

28

万方数据
 综述

阿托品控制近视进展的作用机制目前仍不清楚。早期研究认为，其主要通
过麻痹睫状肌平滑肌和阻断眼睛的调节功能起作用。然而损伤视神经或横断
E-W 核发现这并不能抑制实验性近视的发展，因此推测阿托品可能通过调节机
制以外的途径发挥缓解近视的作用[39,40]。动物实验发现阿托品可以增加多巴胺
的释放，同时对视网膜产生抑制作用[41]，但是阿托品是否通过视网膜色素上皮
发挥作用并作用于多巴胺通路还需要进一步的研究。此外，在鸡的动物实验中
发现巩膜可能是 mAChR 拮抗剂影响近视的靶点[42] ，但此类研究仅在动物水
平，且鸡与人类眼球结构差异明显。随后 Qu 等人在人类巩膜中发现 m1 到 m5
受体的存在，提示巩膜是 mAChR 拮抗剂干预近视的潜在作用部位[43]。近期研
究聚焦于使用阿托品后脉络膜的增厚[44]，其作用机制仍在研究中，这可能表明
阿托品在近视防控方面存在新的靶点。
虽然研究表明低浓度阿托品滴眼液可以有效减缓近视进展，但停用阿托品
后会产生反弹效应，但确切的作用机制却尚不清楚。Yam 等人观察到反弹效应
是浓度依赖性的，年龄越大，浓度越低，近视进展和眼轴延长的反弹效应越小，
因此需要把握阿托品的滴眼液的使用时机和浓度[45]。此外长期使用阿托品是否
会对视网膜造成毒性反应也需要进一步研究。
3.2 多巴胺受体激动剂
视网膜表达的 4 个多巴胺（DA）受体亚型包括 D1R、D2R、D4R 和 D5R，
Huang 等人对鼠的研究中发现 D2R 在近视中表现出双向效应，即低表达抑制弱
形觉剥夺性近视（FDM）发展，而高表达则会促进 FDM 发展，此外 D1R 也表
现出抑制 FDM 发展作用[46,47]。Ward 在对树鼩类动物研究中发现玻璃体内注射
多巴胺 D2 和 D4 样受体激动剂可以减少树鼩 FDM 发展[48]。虽然动物实验研究
均肯定了 DA 缓解近视的作用，但临床应用中却缺乏多巴胺可以延缓近视的证
据，且 DA 作用靶点多，不仅局限于视网膜，故多巴胺激动剂用于减缓近视对
全身的副作用仍需探讨。
3.3 7-甲基黄嘌呤
7-甲基黄嘌呤是一种非选择性腺苷受体拮抗剂，其 A2A 亚型主要分布于视
网膜与巩膜成纤维细胞中，与视觉发育密切相关。早期研究发现 7-甲基黄嘌呤
可通过强化巩膜减缓轴性近视进展[49]，随后发现 7-甲基黄嘌呤是通过减少远视
离焦来缓解近视进展[50]，但均局限于动物实验。Trier 的临床研究发现 7-甲基黄
嘌呤可以延缓近视进展及眼轴生长，但当治疗停止时，近视进展和眼轴生长继

29

万方数据
 综述

续以不变的速度发展[51]，且作用机制也尚不清楚。但目前我国对此药物临床应
用较少，故需大量临床观察来了解其有效性、不良反应与长期用药的安全性。
3.4 降眼压药
近年眼压被认为是影响近视发生发展的一个因素备受关注[52,53]。目前认为
眼压作为一种机械力，可能通过以下几方面影响近视发生发展：一，作用于巩
膜。Shelton 通过对人巩膜成纤维细胞的机械拉伸后发现巩膜基质中活性金属蛋
白酶-2 表达升高，其抑制剂表达降低[54]。推测眼压作为一种机械力，可能通过
此途径引起细胞外基质降解增加、巩膜变薄，导致近视进展，而这种变化在后
极部更明显[55]。二，作用于脉络膜。脉络膜是一层血管膜，血流量调节主要依
赖于基线时的平均动脉压和眼内压，且与眼压呈负相关[56]。推测眼压增高时，
脉络膜血流量减少，导致脉络膜变薄，从而引起视网膜及巩膜缺血、缺氧，影
响其结构和功能使近视进展。
目前用于治疗近视的降眼压药主要包括：
3.4.1 葛根素滴眼液
葛根素具有β-受体阻滞剂的作用，可以通过降低睫状肌上皮细胞的活性及
减少房水生成来降低眼压。蔡晓静[57]近视的青少年在使用葛根素后屈光度和眼
轴增幅较单纯使用人工泪液的增幅小，证明葛根素可以减缓近视进展。
3.4.2 拉坦前列素滴眼液
拉坦前列素是一种选择性前列腺素 FP 受体激动剂，可以增加房水流出，降
低眼压。在 FD 豚鼠模型中，拉坦前列素可显着减少近视的发展[58]。
3.4.3 β受体阻断剂
β受体阻断剂可以通过减少房水生成，降低眼压。姚慧娟[59]研究发现在戴镜
基础上加用 1%盐酸卡替洛尔滴眼液可有效减缓近视发展。Qi[60]研究发现 LASIK
术后使用 0.5％噻吗洛尔不仅可以降低平均真实眼内压，而且能够有效地纠正近
视回退。
3.4.4 布林佐胺滴眼液
布林佐胺滴眼液是一种碳酸酐酶抑制剂，其安全性已得到普遍认可，临床
常用于儿童青少年青光眼及高眼压症治疗。有研究发现用药后患者不仅眼压降
低，中心凹脉络膜厚度也显著增加[61]，推测布林佐胺可能通过眼压或脉络膜的
影响对近视防控产生一定作用，但目前暂时缺乏相关临床研究。

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万方数据
 综述

虽然一些临床研究和动物实验表明降眼压药可以减缓近视进展，滴眼液制
剂作用于局部极少会对全身产生严重的不良影响，但国内临床上用于控制近视
发展的相关研究仍较少，缺乏准确地有效性，且眼压与近视关系也仍然存在争
议，因此具有广泛研究前景。

4. 手术治疗

目前临床用于儿童青少年的近视手术方式主要为巩膜加固术，其适应症为
病理性近视、儿童高度近视及近视出现巩膜相关并发症患者，但此类缺乏一定
安全性，应严格掌握适应症。
综上所述，目前临床主要采用增加户外活动、光学矫正、药物以及手术几
种方式来控制和缓解近视进展。户外活动可作为近视防控辅助治疗，尤其国家
双减政策实施让患儿有较多时间进行户外活动。框架眼镜是最常见的光学矫正
方式，具有方便、依从性高和风险小等优势。隐形眼镜的治疗效果好，更美观，
但对年龄、佩戴时长、屈光类型及屈光度等方面要求更高，且存在感染、干眼、
异物感不适等风险。药物缓解近视发展也是近年研究热点，目前广泛应用于临
床的主要为低浓度阿托品，其有效性已获得普遍认可，但易出现畏光、调节异
常和停药反弹等副作用。其他相关药物的研究相对较少，其安全性和有效性仍
需临床大量样本和长期随访证明，具有广泛研究空间。手术治疗可应用于近视
进展快或伴有病理性近视及相关并发症患者，但其效果与手术风险占比仍有待
大量临床研究验证。因此我们需要根据患者年龄、需求、经济及眼部详细检查
数据来制定合适的近视防控方案，当单一方法效果欠佳时，可考虑几种方法联
合应用。近视防控应在病情发展阶段进行治疗，建立模型预测，早期制定控制
策略，才能大大降低了高度近视和相关并发症发生的风险。

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