FORMULIR PENGUMPULAN DATA INDIKATOR

KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN

Periode Pengisian: Tanggal: Unit:

KEPATUHAN PELAKSANAAN
NO. (D) NO. RM IDENTIFIKASI PASIEN
YA (N) TIDAK
1 171260 YA
2 234936 YA
3 300261 YA
4 308301 YA
5 292184 YA
6 298237 Ya
7 239537 YA
8 284741 YA
9 280575 YA
10 188454 YA
11 308161 YA
12 307561 YA
13 232324 YA
14 250472 Ya
15 307407 YA
16 168949 YA
17 307470 YA
18 301925 YA
19 308443 YA
20 308087 YA
21 308388 YA
22 251346 YA
23 250472 YA
24 232314 YA
25 307485 YA
26 264277 YA
27 308463 YA
28 265004 YA
29 180039 YA
30 151208 YA
31 121384 YA
32 308529 YA
33 262437 YA
34 308060 YA
35 307952 YA
36 307964 YA
37 303200 YA
38 308587 YA
39 308595 Ya
40 271113 YA
41 308610 YA
42 308436 YA
43 305749 YA
44 263845 YA
45 205579 YA
46 264042 YA
47 308695 Ya
48 256457 YA
49 236329 YA
50 308576 YA
51 269902 YA
52 210892 YA
53 281714 YA
54 184248 YA
55 188194 YA
56 186055 YA
57 167205 YA
58 308685 YA
59 232117 YA
60 178188 YA
61 186752 YA
62 308706 TIDAK
63 307577 YA
64 251325 YA
65 308632 YA
66 288002 YA
67 308727 YA
68 307541 YA
69 308737 YA
70 272773 YA
71 109092 YA
72 307577 Ya
73 268409 YA
74 274314 YA
75 232213 YA
76 89087 YA
77 282131 YA
78 262406 YA
79 308768 YA
80 254541 Ya
81 239090 YA
82 308715 YA
83 308821 YA
84 308799 YA
85 282131 YA
86 272306 YA
87 168106 YA
88 234516 YA
89 146811 YA
90 272306 YA
91 308821 YA
92 306164 YA
93 99385 YA
94 308833 YA
95 307739 YA
96 308830 YA
97 306164 YA
98 289751 YA
99 161896 YA
100 302500 Ya
101 308831 YA
102 155416 YA
103 256997 YA
104 204145 YA
105 153901 YA
106 272378 YA
107 307006 YA
108 300655 Ya
109 302402 YA
110 307929 YA
111 242019 YA
112 240699 YA
113 124827 YA
114 308888 YA
115 308573 YA
116 308724 YA
117 305325 YA
118 280804 YA
119 307167 YA
120 250602 YA
121 308944 YA
122 308952 YA
123 254001 TIDAK
124 308979 YA
125 308999 YA
126 272332 YA
127 213922 YA
128 307082 TIDAK
129 252040 YA
130 308997 YA
131 201153 YA
132 308948 YA
133 270609 YA
134 309038 Ya
135 289379 YA
136 307317 YA
137 284152 YA
138 272825 YA
139 309022 YA
140 309055 YA
141 308991 YA
142 292836 Ya
143 309024 YA
144 272825 YA
145 309038 YA
146 308993 YA
147 284152 YA
148 229220 YA
149 258266 YA
150 198865 YA
151 309020 YA
152 200170 YA
153 272841 YA
154 262633 YA
155 309113 YA
156 289466 YA
157 301767 YA TIDAK
158 253186 YA
159 307360 YA
160 307917 YA
161 308954 YA
162 203317 Ya
163 308855 YA
164 309075 YA
165 157544 YA
166 309139 YA
167 254511 YA
168 201265 YA
169 308830 YA
170 307560 Ya
171 222682 YA
172 193493 YA
173 308417 YA
174 259433 YA
175 177378 YA
176 307167 YA
177 237772 YA
178 266480 YA
179 303615 YA
180 249961 YA
181 309230 YA
182 035641 YA
183 087849 YA
184 309418 YA
185 309404 YA
186 287414 YA
187 225137 YA
188 309420 YA
189 309427 YA
190 198225 YA
191 216156 YA
192 308907 YA
193 298671 YA
194 306806 YA
195 307952 Ya
196 309443 YA
197 298290 YA
198 202496 YA
199 309451 YA
200 235789 YA
201 50642 YA
202 308629 YA
203 309302 Ya
204 280469 YA
205 291228 YA
206 305636 YA
207 308288 YA
208 309508 YA
209 155339 YA
210 309509 YA
211 304409 YA
212 303147 YA
213 309547 YA
214 309545 YA
215 299815 YA
216 309522 YA
130309 YA
217
309589 TIDAK
218
308681 YA
219
309605 YA
220
309594 YA
221
270609 YA
222
JUMLAH
PERHITUNGAN: N/D X 100% = 216/222 X100 = 97,29 %

Petugas,

TTD dan Nama Terang