SİNİR SİSTEMİ KLİNİK ANATOMİSİ

1
2
Nöral tüp defekti çeşitleri

 Anencephaly Ensık karşılaşılan

 Spina Bifida
Sipina Bifida Occulta
Meningosel
Meningomiyelosel
 Encephalocele
 Iniencephaly
 Craniorachischisis

3
4
Anencephaly

Nöral tüpün başa yakın kısmındaki kapanma bozukluğu

sonucu ortaya çıkan, beyin, kafatası ve kafatası derisinin
büyük bir kısmının yokluğu ile sonuçlanan nöral tüp
defektlerinden biridir.

Bu hastalıkla doğan çocuklarda ön beynin yokluğu

5
Anencephaly li bir
bebek

6
 Spina bifida

Omurga boyunca meydana gelen kapanma hataları sonucu

ortaya çıkan nöral tüp defektleridir.

Spina Bifida Occulta:

Omurgayı oluşturan kemiklerin bir ya da birkaçında küçük defekt

ya da defektler bulunur.

Omurilik ve sinirler normaldir.

7
8
Meningocele

Posterior meningocele de bazı omurların arka dış yüzleri

açıktır ve omuriliği çevreleyen zarlar burdan dışarı doğru
fıtıklaşır.
Kist şeklinde görünen bu yapı beyin ve omuriliği
çevreleyen sıvı da içerir.

9
Meningocele li bir bebek

Anterior meningocele
10
Myeloschisis

Fıtıklaşmış sinir dokunun deri ve meningeal zarlarla sarılı

olmadığı tamamen çıplak olduğu yapı

Nöral katlantılar birbirine kavuşamaz ve spinal kord u açık

bırakacak şekilde kaynaşırlar

11
 Myeloschisis

1.Spinous process
2. Spinal cord
3.Dura mater (Beyin ve omuriliğin dışındaki fibröz membran)
4.Skin up to the neural tube defect
 Encephalocele (Cranium Bifidum): Beyin ve
beyin zarlarını kafatasındaki açıklıktan dışarı
fıtıklaşması şeklindeki NTD çeşididir.
 Ciddilik derecesi lokalizasyona ve fıtıklaşan
kısmın büyüklüğüne göre değişir.
 Tek efektif tedavi şekli doğumu takiben
gerçekleştirilen onarıcı ameliyatlardır.
Posterior encephalocele
 Iniencephaly: Ciddi omurilik defektleri ile
birlikte başın arkaya doğru büküldüğü
(backward bending) NTD çeşididir.
 Etkilenmiş bebekler genellikle kısa ve vücuda
oranla büyük kafaya sahip bireylerdir.
 Kafanın arkaya doğru bükülmesinden dolayı
gözler yukarı doğru bakmakta, yüzü kaplayan
deri göğüs derisi ile, kafatasını örten deri ise
sırt derisi ile birleşmiştir. Genellikle boyun
yoktur.
Inıencephaly
 Craniorachischisis: Beyin ve omurilik
sinirlerini açıkta bırakan kafatası ve omurga
kemiklerindeki malformasyonlarla ortaya
çıkan NTD çeşididir.
Fare modelinde Craniorachischisis

İnsanda Craniorachischisis
Omuriliğin Tam Transvers Lezyonu:

Bu durumda, omuriliği bir ya da bir çok segment boyunca

etkileyen bir lezyonun bu yapıyı fonksiyonel olarak tam

kesiye uğratması söz konusudur.

19
20
1) Tam bir spinal anestezi olur.

2) Bütün somatik duyular kaybolur.

3) Bütün motor fonksiyonlar durmuştur.

4) Bütün visseral duyular kaybolur.

5) Bütün refleks aktiviteler baskılanmıştır.

6) Kas tonusu tamamen kaybolmuştur. DTR (Derin Tendon Refleksi)

alınamaz.

7) Termoregülatör merkezin kontrolü ortadan kalkmıştır.

21
22
Omuriliğin Yarım Lezyonu
(Brown-Séquard sendromu):
Omuriliğin sağ ya da sol yarısını bir veya bir kaç segment boyunca
hasara uğratan patolojik bir süreç tarafından ortaya çıkarılır.
En sık rastlanan nedenler
 Spinal travmalar,
 Omuriliğin radyasyon nekrozu ve

 Spinal metastazlardır.

23
24
Lezyon Seviyesinde

1) Lezyon tarafında alt motor nöron felci görülür.

Zira bu bölgede bulunan alt motor nöronlar zedelenmiştir.

2) Aynı tarafta bütün duyular kaybolur.

Bunun nedeni lezyon seviyesindeki gri cevher arka boynuz hücrelerinin
harap olması ve arka kordon liflerinin kesilmesidir.
Aynı zamanda karşı taraftan gelip çaprazlaşan lifler de kesileceğinden,
karşı tarafın özellikle ağrı ve ısı duyusu da azalır.

25
Lezyon Seviyesinin Altında

1) Üst motor nöron felci görülür. Lezyon üst servikal seviyede ise aynı
tarafta hemipleji gelişir. Eğer altta torakal bölgede ise, aynı tarafta alt
ekstremitede monopleji meydana gelir.

2) Aynı tarafta proprioseptif duyu, vibrasyon duyusu ve diskriminatif temas

duyusu kaybolur.

3) Lezyonun karşı tarafında 1-2 segment aşağıda ağrı ve ısı duyusu

kaybolur. Temas duyusu çapraz yapmadan aynı tarafın arka kordonunda da
seyrettiğinden nispeten korunur. Brown-Sequard sendromunda spinal
dejenerasyon sadece lezyon tarafındadır.

26
Herpes zoster
Spinal sinir köklerini tutan viral bir hastalık.
Dermatomlarda şiddetli ağrı hissedilir. Kendiliğinden iyileşir.

27
Nörosifiliz

Etkeni Treponema pallidum olan ve cinsel yolla yayılan sifiliz

hastalığının sinir sisteminde meydana getirdiği dejenerasyonlar

28
Tüberküloz
Mikobakteriler vertebralara hematojen, lenfatik ya da akciğerlerden direkt
yayılım yolu ile ulaşır. Abse vaye kazeöz granülasyon dokusu omurilik
ve/veya sinir kökleri üzerine epidural bası oluşturur.

29
30
Viral Ensefalitler (Beyin) / Miyelitler (Medulla spinalis)

Ensefalit, ateş, başağrısı ve davranış ve uyanıklık bozukluğu ile giden

MSS parenkiminin akut inflamasyonu olarak tanımlanabilir.

Omuriliğin ön planda tutulduğu durumlarda ise miyelitten söz edilir.

31
32
Motor nöronları etkileyen hastalıklar

Sporadik veya kalıtsal olabilir. üç grupta incelenebilir

1. Alt motor nöron hastalığı-spinal kordda ön boynuz
2. Alt motor nöron hastalığı –kranial sinir nükleusları
3. Üst motor nöron hastalığı-motor korteks

Amyotrofik lateral skleroz

Bulbospinal atrofi
Spinal muskular atrofi

33
Üst Motor Nöron Disfonksiyonu Belirti ve Bulguları

İnce hareketlerde beceriksizlik, yavaşlık, sertlik

Kuvvetsizlik: Üst ekstremite ekstansörleri, alt ekstremite fleksörleri daha

çok etkilenir (vestibulospinal ve retikülospinal traktusların beyinsapı

kontrolünün disinhibisyonu)

Poliomyelit

Ön boynuz hücresinin akut iltihabi bir hastalığıdır

34
 Alt Motor Nöron Hastalıkları

Kuvvetsizlik

Kas atrofisi

Hiporefleksi

Fasikülasyon: Motor ünit ne kadar büyükse fasikülasyon da o kadar

büyük olur

35
Amiyotrofik Lateral Skleroz: (ALS)
Piramidal yolları, medulla spinalis ön boynuz hücrelerini ve

bulbus'un motor çekirdeklerini tutan dejeneratif bir hastalıktır.

Hastalık üst ve alt motor nöronları birlikte tutabilir.

36
Spinal muskular atrofi:

Çocuklarda alt motor nöron hastalığı

37
Alzheimer hastalığı
Yaşlılardaki en sık demans nedenidir.
Öncelikle entellektüel fonksiyonda kayıp-davranış ve mood
(huysusluk) - daha sonra progressif disoryantasyon
Hafıza kaybı ve afazi (konuşma ve konuşulanı anlama kaybı)
5-10 yıl içinde immobil duruma gelinen hastalık

38
Multipl skleroz
MSS’ne ait inen ve çıkan
yolların demiyelinizsayonun sebep olduğı hastalık
MS beynin görme, konuşma, yürüme gibi fonksiyonlar
üzerindeki kontrol kabiliyetini bozar

39
Parkinson hastalığı,
Beynin alt kısımlarındaki gri cevher çekirdeklerinin bozukluğuna bağlı
bir sinir sistemi hastalığı. Genellikle orta yaş hastalığıdır

Temel bozukluk,
Koordine hareketleri
düzenleyen beyin
bölümlerindendir.
Titreme
Sertlik
Hareketlerde
yavaşlık

40
EPİLEPSİ NEDİR

Epileptik nöbet;

Beyindeki hücrelerin
Kontrol edilemeyen,
Ani
Aşırı
Anormal deşarjlarına
bağlı olarak ortaya çıkan
bir durumdur.

41
42
Cerebellum lezyonlarında görülen bulgular

Hypotonia=hasta olan tarafta

kas tonusunun azalması

43
Dysmetria=parmak ucunun buruna götürülüp getirilirken parmak

ucunun burunun yanından geçmesi

Dysmetria

44
 Nystagmus

Nystagmus

Göz küresinin istem dışı titremesi.

45
 Paryetal lob lezyonları

 Aynı anda birden fazla nesneye dikkati yöneltememe

 Nesneleri isimlendirememe (Anomi)
 Yazarken sözcükleri yerleştirememe (Agrafi).
 Nesnelerin resmini çizmede güçlük
 Sağ-sol ayırımı yapmakta güçlük
 Bedenin bazı parçalarının ve çevreleyen uzayın farkında olamama
 Görsel dikkati odaklayamama

46
 Okuma sorunları (Aleksi).

El-göz Kendine bakımda güçlük

koordinasyonunda (Apraksi)
güçlük

Matematik yapmada güçlük (Diskalkuli).

47
Oksipital lob lezyonları

Görme defektleri (Görme alanı defektleri V1)

Nesneleri çevreye yerleştirmede güçlük

Renk tanıma güçlüğü (Renk körlüğü-V4)

Görsel varsanıların oluşumu

48
Temporal lob hasarı

Nesneleri tanımada ve isimlendirmede güçlük

Kısa bellek kaybı

Uzun süreli bellekte parazit

Nesneleri sınıflandırmada güçlük

49
Prosopagnosia-Yüz tanımada
sorun

Wernicke afazisi (Konuşulanı

anlamakta güçlük)

Gördüğü ve işittiği şeylere dikkati

yöneltmekte güçlük

Israrlı konuşma (Sağ lob hasarı)

50
Beyin tümörleri

Beyinde oluşan tümörler birincil ya da ikincil olarak sınıflandırılırlar.

Bunlar (genellikle) vücudun herhangi bir yerinde başlayıp beyne

metastaz yapanlar ve beyinde oluşanlardır

51
Menenjit
Beyni saran zarların iltihaplanmasıyla oluşan, hemen tedavi

edilmezse işitme kaybı, beyin hasarı ve ölümle

Sonuçlanabilen

ciddi bir bakteriyel

enfeksiyondur

52
Hidrosefali
BOS absorbsiyonunda azalma / yapım artışı sonucu ventrikül
volümünde aktif ve progresif artış

53
Beyin Kanaması (Serebral Hemoraji)
Özellikle damar sertliği ve tansiyon yüksekliği bulunan 50 yaşın
üstündeki kimselerde birden bilinç kaybı ve inme şeklinde yarım felç
(hemipleji) görülen arteryal kanamalar

56
57
Epidural hematom

59
Subdural hematom

60