Онлайн-курс

«Профілактика інфекцій
та інфекційний контроль»

Інші типи ІПНМД

Побічні дії від використання
антибіотиків
C. difficile
Clostridium difficile
— грампозитивна, анаеробна паличка, здатна до утворення спор, синтезує два
типи екзотоксинів: А та В. У деяких штамів бактерій може зустрічатись бінарний
токсин CDTВ.

Найчастіший збудник діареї та

псевдомембранозного коліту, пов’язаних з
прийомом антибіотиків.
Представники роду Clostridium
Clostridium botulinum: розмножуючись в продуктах харчування
або ранах виділяє ботулотоксин і є етіологічним фактором
ботулізму.

Clostridium perfringens: збудник газової гангрени, а також може

бути причиною фасциїтів, целюліту та викликати харчове
отруєння.

Clostridium tetani: збудник правця.

Clostridium sordellii: захворювання виникають після травм,

пологів, абортів та інших гінекологічних процедур, зазвичай
проявляється у вигляді септичного шоку, за яким швидко настає
термінальна органна недостатність.
Clostridium difficile
➔ Прояви від легкої діареї до псевдомембранозного коліту + ускладнення –
токсичний мегаколоном і перфорацією товстої кишки і летальним виходом.
➔ Спори потрапляють до травного тракту людини із зовнішнього середовища,
у тонкому кишківнику їх стимулюють до проростання солі жовчі.
➔ У товстому кишечнику вегетативні форми бактерій прикріплюються до
епітеліального шару стінки кишки.

Здорова людина тривалий час може бути носієм мікроорганізму, не

маючи жодних симптомів, але виділяючи спори.
Clostridium difficile

➔ Екзотоксини стимулюють запалення слизової оболонки товстої кишки та

спричинюють зміни в цитоскелеті епітеліальних клітин.
➔ Це призводить до ескалації запальної відповіді через приплив нейтрофілів і
лімфоцитів, що в свою чергу, призводить до утворення псевдомембрани.
➔ Захворювання може протікати надзвичайно важко з лихоманкою, важкою діареєю,
виснаженням організму, такими ускладненнями, як токсичний мегаколон,
перфорація кишківника та призводити до летальних наслідків.
Антибіотики, що найбільше сприяють розвитку захворювань, викликаних
Clostridium difficile:
• фторхінолони
• цефалоспоринів третього та четвертого поколінь
• кліндаміцин
• ванкоміцину (при внутрішньовенному введенні)

Інші фактори ризику:

• довготривала госпіталізація або перебування в будинку для людей
похилого віку;
• постійне вживання лікарських засобів для зниження продукції
шлункової кислоти;
• імуносупресивін стани;
• похилий вік.
 28 днів

3 дні

Перебування в закладі Поява симптомів

охорони здоров’я захворювань, викликаних
Clostridium difficile
Інфекція, викликана Clostridium difficile
Випадок КДІ (Clostridium difficile-асоційована діарея, або Clostridium difficile-
асоційоване захворювання) повинен відповідати одному з таких критеріїв:

o У пацієнта наявні діарея або токсичний мегаколон.

ТА
o Позитивний лабораторний аналіз на Clostridium difficile (позитивний аналіз на токсин А та/або токсин
В у випорожненнях) або винайдення токсинпродукуючої Clostridium difficile, що була виявлена у
зразку калу шляхом виділення культури або іншим способом (наприклад, позитивний результат
полімеразної ланцюгової реакції).

ТА/АБ
О
У пацієнта псевдомембранозний коліт, виявлений шляхом колоноскопії.
ТА/АБ
О
Гістопатологічна характеристика КДІ товстого кишківника (незважаючи на наявність або відсутність
діареї у пацієнта) при аналізі зразка, отриманого під час колоноскопії, колонектомії або розтину.
Особливі підходи до організації заходів інфекційного
контролю

❏ Ізоляція хворого у одномісній палаті з окремим душем та туалетом. Хворий має

щоденно приймати душ.
❏ Медичні працівники мають дотримуватися стандартних та контактних заходів захисту
протягом всього часу перебування хворого в закладі;
❏ У разі виникнення спалаху в закладі, рекомендовано виділити медичних працівників,
які будуть працювати лише з цією когортою пацієнтів та не контактувати з іншими
хворими.
❏ Миття з милом та водою замість гігієнічної обробки рук антисептиком після контакту з
пацієнтом.
❏ Використання для роботи з пацієнтами індивідуальних приладів.
❏ Для прибирання палат слід використовувати виключно дезінфекційні засоби із
спороцидним ефектом.

Впровадження відповідних лабораторних обстежень серед пацієнтів з

діареєю, псевдомембранозним колітом та токсичним мегаколоном, що
розвинулись на фоні прийому визначених груп антимікробних препаратів.
Опікові рани
У пацієнтів із важкими опіками понад 40% загальної площі
поверхні тіла, 75% усіх смертей пов’язані з сепсисом
внаслідок інфекції опікової рани або інших інфекційних
ускладнень.
Ключові фактори
➔ Термічна деструкція шкірного бар’єру.
➔ Супутнє пригнічення місцевої та системної клітинної та
гуморальної імунної відповіді організму.
 Відразу після термічної травми, поверхня
опікової рани є стерильною, але вона
колонізується мікроорганізмами
протягом перших 48 годин:
- мікрофлора шкіри
- мікрофлора інших локусів організму
- госпітальна мікрофлора
5-7 днів — колонізація рани іншими мікроорганізмами

Church D, Elsayed S, Reid O, Winston B, Lindsay R. Burn wound infections. Clin Microbiol Rev. 2006 Apr;19(2):403-34. doi: 10.1128/CMR.19.2.403-434.2006.
PMID: 16614255; PMCID: PMC1471990.
Мікроорганізми, що спричиняють інвазивні інфекції
опікових ран
Групи Збудники
Грам-позитивні Staphylococcus aureus Гриби Candida spp.
організми Aspergillus spp.
Methicillin-resistant S. aureus Fusarium spp.
Coagulase-negative Alternaria spp.
staphylococci Rhizopus spp.
Enterococcus spp. Mucor spp.
Vancomycin-resistant Віруси Herpes simplex virus
enterococci
Cytomegalovirus
Грам-негативні організми Pseudomonas aeruginosa
Varicella-zoster virus
Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae
Serratia marcescens
Enterobacter spp.
Proteus spp.
Acinetobacter spp.
Bacteroides spp.
Опікові рани

Інфекція опікової рани є серйозною проблемою, оскільки вона

викликає затримку дозрівання епідермісу та призводить до
додаткового утворення рубцевої тканини.
Вторгнення мікроорганізмів у тканинні шари під дермою може
призвести до бактеріємії, сепсису та синдрому поліорганної
недостатності.
Клінічна діагностика інфекції опікової рани ґрунтується на
регулярному моніторингу життєво-важливих функцій та огляді всієї
поверхні опікової рани, бажано під час кожної зміни пов’язки.
 Інфекції опікових ділянок
У пацієнта спостерігається зміна зовнішнього вигляду або характеру опікової рани (наприклад, швидке відділення опікового струпу
або темно-коричневе, чорне чи фіолетове забарвлення струпу, або набряк по краям рани)
ТА
гістологічне дослідження біопсії опікової рани вказує на проникнення мікроорганізмів у сусідні життєздатні тканини
ТА/АБ
У пацієнта відзначається зміна зовнішнього вигляду абоО
характеру опікової рани (наприклад, швидке відділення опікового струпу,
або темно-коричневе, чорне чи фіолетове забарвлення струпу, або набряк по краям рани)

ТА
o Принаймні одне з наведеного:
• культура мікроорганізмів виділена при дослідженні зразка крові за відсутності іншої ідентифікованої інфекції;
• виявлення вірусу простого герпесу (гістологічна ідентифікація включень за допомогою світлової або електронної мікроскопії,
візуалізація вірусних частинок із застосуванням електронної мікроскопії при біопсії) при дослідженні матеріалу зіскрібку взятого у
місці ураження; ТА/АБ
О
o Наявні щонайменше дві з наступних ознак або симптомів без будь-якої іншої встановленої причини:
• лихоманка (> 38°С) або зниження температури (< 36°С),
• гіпотонія,
• олігурія (< 20 мл/год),
• гіперглікемія (> 11,1 ммоль/л) при незмінному рівні вуглеводів у раціоні або сплутана свідомість
ТА
o Принаймні одна з наведеного:
• гістологічне дослідження зразка біопсії з ділянки опіку вказує на проникнення мікроорганізмів у сусідні життєздатні тканини
• культура мікроорганізмів виділена при дослідженні зразка крові
• виявлення вірусу простого герпесу (гістологічна ідентифікація включень за допомогою світлової або електронної мікроскопії,
візуалізація вірусних частинок за допомогою електронної мікроскопії при біопсії) при дослідженні матеріалу зіскрібку взятого у
місці ураження
 Інфекції опікових ділянок
У пацієнта спостерігається зміна зовнішнього вигляду або характеру опікової рани (наприклад, швидке відділення опікового струпу
або темно-коричневе, чорне чи фіолетове забарвлення струпу, або набряк по краям рани)
ТА
Для встановлення випадку інфекції
гістологічне дослідження біопсії опікової рани вказує на проникнення мікроорганізмів у сусідні життєздатні тканини
ТА/АБ опікової ділянки, пов’язаного із закладом
охорони здоров’я, недостатньо
У пацієнта відзначається зміна зовнішнього вигляду абоО
характеру опікової рани (наприклад, швидке відділення опікового струпу,
позитивного
або темно-коричневе, чорне чи фіолетове забарвлення струпу, або набряк результату бактеріологічного
по краям рани)
дослідження матеріалу з рани, оскільки
ТА опікові рани майже завжди є
o Принаймні одне з наведеного: контамінованими.
• культура мікроорганізмів виділена при дослідженні зразка крові за відсутності іншої ідентифікованої інфекції;
• виявлення вірусу простого герпесу (гістологічна ідентифікація включень за допомогою світлової або електронної мікроскопії,
візуалізація вірусних частинок із застосуванням електронної мікроскопії при біопсії) при дослідженні матеріалу зіскрібку взятого у
місці ураження; ТА/АБ
О
o Наявні щонайменше дві з наступних ознак або симптомів без будь-якої іншої встановленої причини:
• лихоманка (> 38°С) або зниження температури (< 36°С),
• гіпотонія,
• олігурія (< 20 мл/год),
• гіперглікемія (> 11,1 ммоль/л) при незмінному рівні вуглеводів у раціоні або сплутана свідомість
ТА
o Принаймні одна з наведеного:
• гістологічне дослідження зразка біопсії з ділянки опіку вказує на проникнення мікроорганізмів у сусідні життєздатні тканини
• культура мікроорганізмів виділена при дослідженні зразка крові
• виявлення вірусу простого герпесу (гістологічна ідентифікація включень за допомогою світлової або електронної мікроскопії,
візуалізація вірусних частинок за допомогою електронної мікроскопії при біопсії) при дослідженні матеріалу зіскрібку взятого у
місці ураження
Пролежні поверхневі і глибокі

Пролежень – це некроз, що
виникає внаслідок порушення
кровообігу м’яких тканин,
розташованих між
виступаючими
частинами скелета та
поверхнею постелі в
ослаблених та тяжкохворих
пацієнтів, які тривалий час
перебувають у нерухомому
положенні.
Пролежні поверхневі і глибокі

Поява пролежнів у пацієнта в

закладі охорони здоров’я
свідчить про недоліки догляду
за ним.
Пролежні поверхневі і глибокі

Друга стадія розвитку пролежня

супроводжується порушенням
цілісності шкірних покривів, а на
пізніх стадіях утворюється відкрита
рана, яка при відповідному лікуванні
може загоюватися, а за його
відсутності – інфікуватись.

ІПНМД
 Пролежні поверхневі і глибокі

У пацієнта наявні принаймні дві з наступних ознак або

симптомів без будь-якої іншої встановленої причини:
почервоніння, болючість або набряк країв рани

та принаймні одне з
наведеного

Культура мікроорганізмів була виділена при дослідженні зразку

рідини або тканини, які були зібрані з дотриманням правил асептики

Культура мікроорганізмів виділена при дослідженні зразка крові

Вітряна віспа, кір, грип

Випадки таких захворювань

сповіщаються відповідно до «Дисеміновані
Переліку інфекційних хвороб,
що підлягають реєстрації, інфекції»
затвердженого наказом МОЗ
України № 1726 від 30 липня 2020
року.
Дисемінована (поширена) інфекція

Ураження численних органів або систем,

без певної локалізації, зазвичай вірусного
походження, з ознаками чи симптомами які
Такий випадок
не можуть бути пояснені будь-якими
відповідає визначенню
іншими неінфекційними причинами та
неідентифікованої
сумісна з залученням до інфекційного
тяжкої інфекції, яка
процесу багатьох органів або систем
потребує лікування.
клінічні ознаки або симптоми без будь-
якої іншої визнаної причини
не було проведено
та/або бактеріологічного
дослідження крові або не

наведеного
лихоманка (температура > 38°C) виявлено мікроорганізмів чи
Такий випадо

та все з
антигенів у крові
та/або
немає очевидних ознак
відповідає визначенню
гіпотонія (систолічний тиск < 90 мм.рт. інфекції в іншій ділянці неідентифікованої
ст.)
тяжкої інфекції, яка
лікар призначив лікування
та/або від сепсису потребує лікування.
олігурія (20 (мл) / год)

*Випадок «Неідентифікована тяжка інфекція, яка потребує лікування»

не використовується, якщо тільки це не є абсолютно необхідним.