ĐOÀN KHOA: ….

ĐOÀN TRƯỜNG ĐH LẠC HỒNG

Chi đoàn:…. Biên Hòa, ngày … tháng … năm 2013

BIÊN BẢN KIỂM PHIẾU

Tín nhiệm cho người viết lý lịch xin vào Đảng

Hôm nay, vào hồi …….giờ ……ngày …. tháng ….. năm 2013.
Ban Kiểm phiếu chúng tôi gồm:
1. Đ/c …………………………………..: Trưởng ban
2. Đ/c …………………………………..: Thư ký
3. Đ/c …………………………………..: Thành viên

Tiến hành kiểm phiếu bầu tín nhiệm cho người viết lý lịch xin vào Đảng
- Số phiếu phát ra: ………
- Số phiếu thu về: ……….
- Số phiếu hợp lệ: ……….
- Số phiếu không hợp lệ: ……….

Qua kiểm phiếu kết quả như sau:

1. Đ/c ………………………………. (……. phiếu/ …….. phiếu, tỉ lệ ………..% )

2. Đ/c ………………………………. (……. phiếu/ …….. phiếu, tỉ lệ ………..% )
3. Đ/c ………………………….…… (……. phiếu/ …….. phiếu, tỉ lệ ………..% )
4. Đ/c ………………………….…… (……. phiếu/ …….. phiếu, tỉ lệ ………..% )
5. Đ/c ………………………….…… (……. phiếu/ …….. phiếu, tỉ lệ ………..% )
6. Đ/c …………………………….… (……. phiếu/ …….. phiếu, tỉ lệ ………..% )
7. Đ/c ……………………….……… (……. phiếu/ …….. phiếu, tỉ lệ ………..% )
8. Đ/c ……………………….……… (……. phiếu/ …….. phiếu, tỉ lệ ………..% )
9. Đ/c ……………………….……… (……. phiếu/ …….. phiếu, tỉ lệ ………..% )
10.Đ/c ………………………….…… (……. phiếu/ …….. phiếu, tỉ lệ ………..% )
11.Đ/c …………………………….… (……. phiếu/ …….. phiếu, tỉ lệ ………..% )

Chúng tôi lập biên bản này báo cáo kết quả trước chi Đoàn và làm căn cứ để Đoàn
cấp trên công nhận.

T/M BAN KIỂM PHIẾU T/M ĐOÀN CHỦ TỊCH

(Ký tên) (Ký tên)

Trang 1/1