Fejér Megyei Szent György Egyetemi

Oktató Kórház 8000 Székesfehérvár

Seregélyesi út 3. Tel.: 22/535-500/1375
*1901*
J Á R Ó B E T E G S Z A K E L L Á T Á S I L A P
SBO O/A

Beteg neve........:COVID1502 KBA.......: 00000282710

Leánykori név.....: Esetszám..: 27898136
Születési dátum...:

Felvételi dátum...: 2021.04.15 21:51 Térítési kategória: 1

Beküldő...........: 070114602 FM-i Szent György Egyetemi Ok Bek.napl/törzs.:60012597
_

Anamnézis
Előző betegségek:
M. hypertonicus.
Diabetes mellitus type 2.
Vesebetegség (GFR 40 körül)
Jelen panaszok: OMSz szállítja Ambulanciánkra. Covid Ag gyorsteszt negatív.
Egy hete panaszos, combja és feje fájt. Láza volt. Mellkasi fájdalom nincs.
Hasa nem fáj. Széklete rendben van, hasmenése kicsi van, nem véres, nem fekete.
Enni nem tud nagyon. Vizelete nem csíp, nem véres. Lábai dagadnak.
Szagokat, ízeket érez. Lábai nem dagadnak. Egy hete fullad.
Gyógyszerei: Coverex AS Comb, Asactal, Tenaxum, Frontin, Nebibeta, Milurit.
CAVE: nem ismert.
Dohányzás: negál.
Alkohol: negál.

Státusz
RR: 87/57 Hgmm P: 89/min T: 36,3 C SpO2: 88% körlevegőn,
rezeroiros maszk 15 liter/min mellett: 98%
Ált. áll.: gyenge, jelenleg fekvő beteg Tudat: ép, éber, orientált
Bőr, nyálkahártyák: kp. vértelt, kp. erezett, plethorreas arc, icterus,
cyanosis nincs, bőre meleg, verejtékes
Mellkas, tüdő: részarányos, mindkét oldalon szimmetrikusan kitérő rekeszek,
érdes sejtes alaplégzés, mindkét basison crepital
Szív: kellően ékelt, ritmusos, normofrekvens, zörej nincs
Has: mellkas szintjében, puha, betapintható, kóros rezisztencia nincs,
nyomásérzékenységet nem jelez, jó bélhangok
RDV: -
Anasarca: nincs
Perifériás erek: mko tap.
Egyéb: durva kóros neurológiai eltérés nincs
Astrup (vénás): pH: 7,41; pO2: 31,6; pCO2: 32,9; lac: 2,47; BE: -2,7.

Vizsgálatok
ANTS ANTSZ F.M.Int.,Mikrobiológiai labor 2021.04.16 15:45 - (COVIANTS)
Koronavírus (SARSCOV-2)vizsg.
Erednény:
Vizsgálat eredménye;
 SARS-CoV-2 real time PCR (Allplex, Seegene):SARS-CoV-2 koronavírus RNS
KIMUTATHATÓ. / RNA IS DETECTED.
Minősítés:POZITÖV / POSITIVE
MINTAT:felső légúti minta/ upper respiratory swab,
Leletező: Latóczky
Krisztina

CTMR CT-MR Diagnosztikai Központ

2021.04.15 22:46 - (CTMRVIZS) CT/MR
vizsgálat
CT eredmény
Lelet
A mellkas acut natív és kontrasztanyagos CT vizsgálata. Pulmonalis angiographia.
A beteg 80 ml Iomeron 350 intravénás kontrasztanyagot kapott.

A mellkasi nagyerek lefutása, kontraszttelődése normális. Az aorta és az arteria

coronariak falában meszes plakkok vannak. A szív nem nagyobb. A truncus
pulmonalis és az arteria pulmonalis főtörzsek homogénen telődnek. Egyértelmű
emboliára utaló telődési hiány a lebeny és segment artériákban sem ábrázolódik. A
jobb hilusban egy 18 mm és egy 11 mm rövidebbik átmérőjű nyirokcsomó látható.
Mellkasi folyadék nem látható. Mindkét tüdőfélben a subpleuralis területeken,
részben az interlobaris rések mentén is, több gócban elhelyezkedő, de egymással
konfluáló, 10-30 mm széles infiltratio látható. Az iInfiltratiok a felső
lebenyekben elsősorban tejüvegszerű homályként ábrázolódnak. Az alsó lebenyek
dorsalis területein intenzívebb konszolidációk figyelhetők meg, valamint néhány
mérsékelten tágabb bronchus képlet is megfigyelhető, környezetükben
kötegezettséggel. A tüdőparenchyma kb. 20 -25 %-a érintett. A bal csúcsban egy 20
mm nagyságú vékony falú emphysemás bulla látható. A bal 3.segmentumban egy 5 mm-
es subpleuralis nodulus ábrázolódik. A rekeszi felszíneken adhaesiók vannak.
A hepar natív denzitása jelentősen csökkent, 0 HU körüli, ábrázolódó metszetei
homogének. A cholecysta fala nem vastagabb. Epeúttágulat nem látható. A
májkapuban néhány 5-12 mm nagyságú nyirokcsomó van. A pancreas ábrázolódó corpus
és cauda részlete normális szélességű. A lép mérsékelten nagyobb, 126 x 50 mm. A
mellékvesék szabályosak.
A csontokon destructio nem ábrázolódik.

Vélemény
Közepes kiterjedésű kétoldali COVID pneumonia. Bronchiectasia az alsó
lebenyekben. Residuumok és emphysemás bulla a bal felső tüdőlebenyben.
Pulmonális embolia nem volt kimutatható. Lymphadenomegalia a jobb hilusban és a
májkapuban. Arteriosclerosis et coronaria sclerosis. Steatosis hepatis. Mérsékelt
splenomegalia.
Leletező: Málits Erika dr.

Labor eredmények
2021.04.16 00:30 - SBO Nagy rutin (KLAB)
WBCXE: 8.7 G/ RBCXE: 5.1 T/ HGBXE: 159 g/ HCTXE: 0.44 L/
L; L; L; L;
MCVXE: 86 MCHXE: 31 MCHCXE: 366 g/ PLTXE: 190 G/ fL; pg; L;
L;
Neut: 89.1 Lymp: 5.8 RDW-CV: 14 MPV: 11 (+) (-) Mono: 3.1
%; fL; %; %; %;
Eos: 0.2(-) Baso: 0.6 LUC: 1.2 Neut: 7.76 G/ L;
L; L;
%; L;%; LUCAB: 0.10%;G/ D-Dim: 0.47
L; mg/ Glu: 15.2(+) mmol/
L; Lymp: 0.51(-) G/
L; Monos: 0.27 G/ EOSI: 0.01(-)
l; G/ Basop: 0.05 G/
mmol/ KN:
18.8(+) mmol/ Krea: 201(+) umol/ Na: 124(-)
 l; l; l;
K: 3.5 mmol/ GOT: 100(+) U/ GPT: 51(+) U/ GGT: 99(+) U/ l; l;
l; l;
SeBi: 11 umol/ DiBi: 4(+) umol/ ALP: 90 U/ LDH: 898(+) U/ l; l;
l; l;
CK: 181(+) U/ TropI: 15.49 ng/ Amil: 98 U/ CRPm: 151.3(+) mg/
L; l; l; l;
GFRF: 29(-) ;
Ellenőrizte: Könczöl
Péter

Diagnózis
J1890 Tüdőgyulladás, k.m.n.
J1890 Tüdőgyulladás, k.m.n.

Epikrízis
Alkalmazott terápia: oxigén, 1000 ml Isolyte, 2 g MgSo4, 2 ampulla 10%-os NaCl

DG: Bronchopneumonia
l.u.
Covid19 inf. susp.
Lujza emeletre felvéve, PCR
felvéve.
Köszönjük!

Felvette: Dr. Bechtold Péter

2021.04.30

................................
Kovács Laura dr.

Pecsétszám: 85508

Táppénz igénye esetén 24 órán belül keresse fel háziorvosát!

Előjegyzéssel kapcsolatos információk: www.fmkorhaz.hu; az Ön azonosítója:
00000282710