Жінка 43 років скаржиться на біль в епігастральній ділянці, що іррадіює в спину, виникає

через 30 хвилин після прийому жирної їжі та алкоголю, триває до 3-х годин, нудоту,
відрижку повітрям, здуття живота. Стілець 2-3 рази на день, кашоподібний, з жирним
блиском, смердючий, погано змивається з унітазу. Вважає себе хворою близько 1 року,
коли поступово з'явилася вищеперелічена симптоматика. Протягом останнього місяця
почала дотримуватися дієти (виключила прийом алкоголю і жирної смаженої їжі),
приймала но-шпу, зазначила незначне поліпшення самопочуття - зменшився біль в животі,
але зберігається важкість у животі після їжі, відрижка повітрям, здуття живота, нестійкі
випорожнення. Шкідливі звички: палить протягом 7 років (1 пачка сигарет на день),
вживає міцні алкогольні напої.
Об'єктивно: свідомість ясна, положення активне. Астенік. ІМТ 17 кг/м 2. Шкірні покриви і
видимі слизові блідо-рожеві, вологі, чисті. Підшкірний жировий шар практично відсутній,
розподілений рівномірно. Набряків немає. ЧДР 18/хв. Дихання везикулярне, хрипів немає.
АТ 100/70 мм рт.ст. Тони серця ясні, ритмічні, шумів немає, ЧСС 88/хв. Язик вологий, у
кореня обкладений біло-жовтим нашаруванням. Живіт правильної форми, здутий, обидві
половини однаково беруть участь в акті дихання. При пальпації м'який, незначно болючий
в правому підребер'ї, перитонеальні симптоми негативні. Печінка не пальпується.
Підшлункова залоза: область пальпації болюча (в зоні Шоффара та Губергріца-
Скульского, точках Дежардена, Мейо-Робсона).
Загальний аналіз крові: еритроцити - 3,8 10^12/л, Hb - 135 г/л., ШОЕ - 9 мм / год,
тромбоцити - 340 х 10^9/л, лейкоцити - 7,0 х 10^9 / л: е-3%, п-2%, с- 58%, лімфоцити-
28%, м- 9%.
Біохімічне дослідження крові: глюкоза - 5,3 ммоль/л, АСТ - 0,58 ммоль / л, АЛТ - 0,66
ммоль / л, холестерин - 3,5 ммоль / л, білірубін загальний - 21,0 мкмоль/л, амілаза - 90
Од/л, креатинін 70 мкмоль / л, загальний білок - 75 г/л.
Копрограма: світло-жовтий, м'якої консистенції, запах - смердючий, нейтральний жир - +
++, жирні кислоти - +++, мила - +, крохмаль - ++, переварена клітковина - + , сполучна
тканина - +, слиз - немає, стеркобилін - +.
УЗД: печінка нормальних розмірів, структура однорідна, протоки не розширені. Жовчний
міхур без особливостей. Підшлункова залоза 39х20х32 мм, підвищеної ехогенності,
неоднорідна, проток 4 мм, в паренхімі визначається кілька дрібних конкрементів.
1. Ваш попередній діагноз та його обґрунтування?
2. Які інструментальні та лабораторні методи потрібні для підтвердження діагнозу?
3. Призначити пацієнту лікування.
1.Попередній діагноз: Хронічний калькульозний панкреатит.
Обґрунтування:

Скарги пацієнта на біль в епігастральній ділянці, що іррадіює в

спину, особливо після прийому жирної їжі та алкоголю, вказують
на можливість панкреатиту.
Наявність нудоти, відрижки повітрям, здуття живота, та
нездужання протягом року також свідчать на користь панкреатиту.
Об'єктивно, болючість у правому підребер'ї та у деяких точках при
пальпації підшлункової залози.
Результати біохімічного дослідження крові показують підвищення
рівня амілази.
Ультразвукове дослідження виявило наявність кількох дрібних
конкрементів у підшлунковій залозі та підвищену ехогенність
паренхіми.
2.Для підтвердження діагнозу необхідні:
Комп'ютерна томографія (КТ) підшлункової залози для детального
вивчення її структури та можливих ускладнень.
Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ЕРХПГ) для
визначення стану підшлункових протоків та конкрементів.
3. Лікування:
Скасування алкоголю та жирної їжі.
Застосування НПЗП парентерально або перорально:
дексалгін по 12,5 мг 3 рази на добу перорально або в/в;
диклофенак натрію — 50–100 мг перорально або в/м;
німесулід по 0,1 г 2 рази на добу.
Застосування ненаркотичних анальгетиків:
парацетамол до 1,0 г 3–4 рази на добу;
метамізол натрію по 2 мл 25% розчину в/м, в/в..
У разі відсутності ефекту протягом 3–5 год застосовують
наркотичні анальгетики:
трамадол — 50–100 мг перорально або в/м по 1 мл кожні 6–12 год;
тримеперидин —1–2 мл 25% розчину в/м або в/в;
нейролептаналгезія — 0,05–0,1 мг фентанілу + 2,5–5,0 мг
дроперидолу.
Антисекреторні препарати: пантопразол, омепразол або блокатори Н2-
рецепторів гістаміну
Для зниження тиску в протоках підшлункової залози домперидон.
Ендоскопічне/оперативне лікування.