‫الفقيه بن صالح في‪......................

:‬‬
‫الاسم الكامل ‪..............................:‬‬

‫الساكن ‪.....................................:‬‬

‫إىل السيد‪:‬‬

‫وكيل جاللة الملك لدى المحكمة‬

‫االبتدائية بالفقيه بن صالح‬

‫الموضوع ‪ :‬طلب إضافة‬

‫بناءا على المادة‪ 38:‬من القانون ‪.99/37‬‬

‫سالم تام بوجود موالنا اإلمام‪.‬‬

‫وبعد‪،‬‬
‫فتبعا للموضوع المشار إليه أعلاه يشرفني سيدي الوكيل أن أتقدم‬
‫إلى جنابكم بطلبي هذا راجيا أن يلقى قبولكم والمتعلق بإصلاح‬
‫الخطأ المادي برسم ولادتي ‪:‬‬

‫عدد ‪..........................:‬لسنة‪..............................................................:‬‬
‫‪..‬‬

‫جماعة ‪............................................................................................:‬‬
‫‪.‬‬

‫وذلك على الشكل‬

‫التالي ‪........................................................................:‬‬

‫‪.......................................................................................................‬‬

‫‪.......................................................................................................‬‬
‫ودمتم سيدي في خدمة الصالح العام‬
 ‫والسلام‪./.‬‬

‫تأشير ضابط الحالة‬ ‫إمضاء ‪:‬صاحب الطلب مصادق عليه‬

‫المدنية‬