Preventív fogászat szeminárium –

Szájhigiéne

Dr. Molnár Eszter

Helyreállító Fogászati és Endodonciai Klinika
Biofilm

Bisht & Wakeman 2019

Helyreállító Fogászati és Endodonciai Klinika Preventív fogászat

Biofilm

Hage et. al. 2022

Helyreállító Fogászati és Endodonciai Klinika Preventív fogászat

Biofilm

Helyreállító Fogászati és Endodonciai Klinika Preventív fogászat

 Fogászati népbetegségek

Kizárólag mechanikai tisztítással, dörzsöléssel a

szájápolás során távolítható el!gingivitis, ill. a
caries és következményes
betegségei parodontális
betegségek
fő etiológiai tényező a plakk, a dentalis biofilm

Helyreállító Fogászati és Endodonciai Klinika Preventív fogászat

Szájhigiéné
fontossága

Helyreállító Fogászati és Endodonciai Klinika Preventív fogászat

 The effect of a preventive programme on dental plaque,
gingivitis and caries in schoolchildren. Results after one and
two years
Axelsson, Per; Lindhe, Jan. Jun1974

GI értékek

0,8 13-14
10-11
0,6
7-8
0,4
13-14
0,2
10-11
0
baseline
7-8
1 év

2. év

7-8 10-11 13-14 7-8 10-11 13-14

Szignifikánsan csökkenti a plakk, gingivitis és a caries előfordulását

Helyreállító Fogászati és Endodonciai Klinika Preventív fogászat

 On the prevention of caries and periodontal disease.
Results of a 15-year longitudinal study in adults
Axelsson, P.; Lindhe, J.; Nyström, B. 1991
Felnőtteknél
• Az első két évben: két havonta
• 2-6 évig: 3 havonta
• Utána évente 1-2x

Mi történt a teszt csoportban?

• Instruálás és gyakorlás (fogtisztítás - interdentálisan is)
• Prof. Szájh. Kez. (PSZK)
• Lokális fluoridálás

Helyreállító Fogászati és Endodonciai Klinika Preventív fogászat

 Az első hat év eredményei
Ínytapadás változása 6 év után Új- és szekunder szuvasodások 6 év után
0,4 16

0,2
14
0
1. korcsoport 2. korcsoport 3. korcsoport 12
-0,2

-0,4 10

-0,6 8
-0,8
6
-1

-1,2 4

-1,4 2
-1,6
0
-1,8 1. korcsoport 2. korcsoport 3. korcsoport

test kontroll test kontroll

Helyreállító Fogászati és Endodonciai Klinika Preventív fogászat

Fogvesztés 15 év alatt a tesztcsoportokban
Meglévő fogak száma a tesztcsoportokban
30

26,9 26,8
25,5 25,3 25 24,8
25

20 19,3
18,8

15

10

0
1. korcsoport 2. korcsoport 3. korcsoport összesítve

baseline 15 év

Helyreállító Fogászati és Endodonciai Klinika Preventív fogászat

The long-term effect of a plaque control program on tooth mortality,
caries and periodontal disease in adults.
Results after 30 years of maintenance
Axelsson P; Nyström B; Lindhe J. Sep2004

Korcsoportok 1972 1987 2002 elhunyt költözött egyéb összesen

• 1. korcsoport: 20-35 N=156 N=137 N=133 2 19 2 23
• 2. korcsoport: 36-50 N=134 N=116 N=100 7 24 3 34
• 3. korcsoport: 51-65 N=85 N=64 N=24 40 18 3 61

Helyreállító Fogászati és Endodonciai Klinika Preventív fogászat

Fogvesztés 30 év alatt a tesztcsoportokban
Meglévő fogak száma a tesztcsoportokban
30
26,7 26,3 25,8
25,1
25

20,1
20 18,3

15

10

0
1. korcsoport 2. korcsoport 3. korcsoport

baseline 30 év

Helyreállító Fogászati és Endodonciai Klinika Preventív fogászat

 Effect of professional tooth cleaning on healing after
periodontal surgery
Nyman, Sture; Rosling, Bengt; Lindhe, Jan. Jun1975
GI értékek
1,8

1,6

1,4

1,2

0,8

0,6

0,4

0,2

0
baseline 6 12 24

test controll

Kéthetente/félévente PSZK, ellenőrzés: 6, 12 és 24 hónap elteltével

Teszt csoport - sikeres műtét
Kontroll csoport - sikertelenség

Helyreállító Fogászati és Endodonciai Klinika Preventív fogászat

 Professional oral health care by dental hygienists reduced
respiratory infections in elderly persons requiring nursing care

Adachi, M.; Ishihara, K.; Abe, S.; Okuda, K. May2007

10 000
POHC group
non-POHC group
*
1000
Idősebbeknél
Összefüggések az általános egészségi állapottal

100

10
Comparison of cultivable cell numbers (average ± standard
deviation) in swab samples obtained from 34 elderly persons
1
with professional oral health care (POHC) for 6 months and
non-POHC group. *P < 0.05 by Mann–Whitney U-test.
0.1
Staphylococcus MRSA S. aeruginosa C. albicans
species

Helyreállító Fogászati és Endodonciai Klinika Preventív fogászat

A professzionális szájhigiénés kezelés előnyei
Időseknél (idősotthonban gondozott személyek esetében)

• Kevesebb halott aspirációs pneumónia miatt - 2 év alatt:

POHC csoport 2† (10-ből)
Kontroll csoport 8† (15-ből)

• Kevesebb lázas beteg (influenza)

Helyreállító Fogászati és Endodonciai Klinika Preventív fogászat

Fogkefék
Fogselyem
Fogköztisztító kefék…

Fogkrémek összetevői,
tulajdonságai

Helyreállító Fogászati és Endodonciai Klinika Preventív fogászat

18

Fogmosási technikák

Helyreállító Fogászati és Endodonciai Klinika Preventív fogászat

 Fogmosási technikák

• Módosított Bass-technika
• Módosított Stillmann-technika
• Charters-techinka
• Fones-technika
• KAI-technika

Helyreállító Fogászati és Endodonciai Klinika Preventív fogászat

Módosított Bass-technika
• Bármelyik életkorban
• Egészségesnek is, paradontálisan
érintettek is
• Fogkefe 45 fokban megdöntve: sörték
behatolnak kicsit az approximális
fogközbe, sulcus gingivae felületes
részére is
• Vibrációs mozgással, kis körkörös
mozgással, előre-hátra mozgatva,
egyszerre 2-3 fogat tisztítunk
• (idővel tasakmélység csökken,
ínyrecesszió lehet)

Helyreállító Fogászati és Endodonciai Klinika Preventív fogászat

Módosított Stillmann-módszer

• Fogágybetegségen már átesett pácienseknek,

ínyrecesszió elkerülésére
• Fogkefe 45 fokban megdöntve
• Sörték az ínyre fekszenek, részben a fogakon
• A sörtéket a vestibulumba helyezzük, majd
koronálisan a kefét félörben elforgatjuk
occlusalis irányba

Helyreállító Fogászati és Endodonciai Klinika Preventív fogászat

Charters-féle módszer
• A fogkefe 45 fokban a fogfelszínre
helyezve a vestibulumban, hogy a
sörték a fogkorona felé nézzenek
• Így sörteszálak oldalával tisztítjuk
az ínyt
• Parodontális műtéten közvetlenül
átesett pacienseknek
• Fogszabályozó kezelés során

Helyreállító Fogászati és Endodonciai Klinika Preventív fogászat

Fones-féle módszer

• Körkörös módszer

Helyreállító Fogászati és Endodonciai Klinika Preventív fogászat

 Fogmosási technikák
• Páciensnek először mulázson
mutassuk meg, majd a páciens
szájában tükör előtt, majd a
páciens tisztítsa a fogakat és
ellenőrizzük vissza a mozdulatait
• Fogkefetartás, kézmozdulatok
• Van, hogy szükséges a
technikákat kombinálni

Helyreállító Fogászati és Endodonciai Klinika Preventív fogászat

A plakkeltávolítást befolyásoló humán tényezők

• Túl rövid idejű fogmosás (< 2 perc, átlag 46 mp)

• Nem megfelelő gyakoriság (kevesebb mint naponta 2x2 perc)

• Túl nagy erővel végzett fogmosás (manuális fogmosók akár 15 N erővel)

• Rossz technika (> 90% horizontális sikálással)

• Domináns kéz effektus – a négy kvadráns tisztítása nem egyenletes

• A fogkefefejet nem cserélik 3 havonta

(évente 4 csere helyett 1,7)

Helyreállító Fogászati és Endodonciai Klinika Preventív fogászat

A plakkeltávolítást befolyásoló humán tényezők
• 72%-ban marad plakk a fogakon fogmosás után
• Csak 69%-ban mosnak napi 2x-er fogat az
emberek
• Csak 8%-ban használnak fogselymet
• 65%-ban horizontális mozdulatokkal
• 21%-ban cirkulárisan, 14%-ban le-fel
mozdulatokkal
Oral-B kutatása

 Fogkrém mennyisége, minősége???

 Gingiva recesszió, abrázió, vagy ínyvérzés???

Helyreállító Fogászati és Endodonciai Klinika Preventív fogászat

 Elektromos fogkefék
• Enyhe evidencia alapján az elektromos fogkefék jobban teljesítenek,
ezek közül is az oszcilláló-rotáló típusúak Yaacob et. al. 2014

• Klinikailag szignifikáns?

• Fogköztisztítás nem kiváltható elektromos fogkefével

• Ha az önkéntes alanyok szakemberek, nem volt különbség

szignifikánsan, illetve a megfelelően motivált, egyéni szájhigiénés
eszközök használatát elsajátított páciensek között sem volt különbség

Helyreállító Fogászati és Endodonciai Klinika Preventív fogászat

 Szónikus elektromos fogkefék
• érzékeli a nyomást, a mozgást, a lefedettséget
• háromszög alakú sörtevégek
• MI Philips Sonicare alkalmazás: nyomással, a
mozdulatokkal, a lefedettséggel, az
időtartammal és a gyakorisággal kapcsolatban
ad információt. Megtekintheti a napi, heti, havi
és éves előrehaladás jelentéseket. Személyre
szabott javaslatokat ad.
• ~ 260 Hz (közép C a zongorán (261.63 Hz))

Helyreállító Fogászati és Endodonciai Klinika Preventív fogászat

 Szónikus elektromos fogkefék
• Curaprox Hydrosonic pro
• Kefefejek 3 változatban: power,
sensitive, single
• Nehezen elérhető részeken is: a
Curacurve® dőlésszögnek
köszönhető és a kis kefefejnek
• Percenként 44 000-től, akár 84 000
kefemozgások
• Hydrodinámiás hatás: a sörtéktől
távolabb is tisztít

Helyreállító Fogászati és Endodonciai Klinika Preventív fogászat

Oszcilláló-rotáló elektromos fogkefék

Grender J et. al. 2020

Helyreállító Fogászati és Endodonciai Klinika Preventív fogászat

Kémiai plakk kontroll

Helyreállító Fogászati és Endodonciai Klinika Preventív fogászat

Kémiai plakk-kontroll - Szájöblítők
• KOZMETIKAI
• TERÁPIÁS
• FLUORIDOS ÖBLÍTŐKRE
oszthatjuk őket

A KÉMIAI PLAKK KONTROLL KIZÁRÓLAG KIEGÉSZÍTŐJE A MECHANIKAI

PLAKK KONTROLLNAK, NEM HELYETTESÍTHETI AZT!

Helyreállító Fogászati és Endodonciai Klinika Preventív fogászat

 Terápiás Szájöblítők
• Szűk indikációs terület pl.: parodontológiai terápia 0.2%-0.05% CHX
• CHX: elszineződés, ízérzés zavar lehet, vérnyomás emelkedés, diabetes
vizsgálatok
• Alkohol tartalommal vigyázni kell!
• Triclosan
• Listerine
• Hyaluronsav
• CPC
• Pirofoszfát
• Hipertiszta-klórdioxid 0,03%
• Benzidamin
• Gyógynövény tartalmúak

Helyreállító Fogászati és Endodonciai Klinika Preventív fogászat

Köszönöm a figyelmet!
Dr. Molnár Eszter