‫‪03‬‬ ‫‪350‬‬

‫‪00‬‬
‫‪28‬‬
‫وبائيات السرطان‬
‫‪11/10/2021‬‬ ‫د‪ .‬سهام سليمان‬ ‫‪01‬‬
‫علم األورام | ‪Oncology‬‬

‫السالم عليكم *_*‬

‫نبدأ معكم أصدقاءنا في أولى محاضرات قسم الدكتورة سهام سليمان‪ ،‬والتي سنتناول‬
‫فيها علم الوبائيات السرطانية‪..‬‬
‫راجين من المولى جلَّ وعل أن نحقق الفائدة وأن تكون محاضرتنا عوناً لكم‪..‬‬
‫لنبدأ‪..‬‬
‫فهرس المحتويات *___*‬
‫رقم الصفحة‬ ‫عنوان الفقرة‬
‫‪2‬‬ ‫مقدمة‬
‫حدوث (وقوع) السرطان وانتشاره‬
‫‪3‬‬
‫‪Cancer Incidence and Prevalence‬‬
‫‪9‬‬ ‫معدل وفيات السرطان ‪Cancer Mortality‬‬
‫االختلفات الجغرافية‬
‫‪15‬‬
‫‪Geographica Variation‬‬
‫‪20‬‬ ‫االختلفات العرقية ‪Racial Variation‬‬
‫‪23‬‬ ‫إحصائيات حول السرطان في سوريا‬
 ‫علم األورام | د‪ .‬سهام سليمان‬

‫مقدمة‬

‫علم الوبائيات ‪Epidemiology‬‬

‫تعريفه‪ :‬هو فرع من علوم الطب‪ ،‬يدرس وقوع األمراض وتوزّعها ومسبّباتها والتحكّم بها‬
‫وبالعوامل األخرى المرتبطة بالصحة‪ ،‬إضاف ًة إلى تواتر ونوع الحوادث الصحيّة عند مجموعات‬
‫معينة‪.‬‬

‫أنماط علم الوبائيات ‪Types of Epidemiology1‬‬

‫أوالً‪ :‬الوبائيات التوصيف ّية ‪:Descriptive Epidemiology‬‬

‫هي الوبائيات التي تجيب عن األسئلة‪ :‬مَن‪ ،‬ماذا‪ ،‬أين‪ ،‬ومتى (‪.)Who, What, When, Where‬‬
‫حيث ال يُوجد أفكار مسبقة عن العالقة بين التعرض والمرض‪ ،‬ولكن النتائج يُمكن أن تقترح‬
‫الفرضيات التي يمكن اختبارها بدراسات تحليلية‪.‬‬
‫أهدافها‪:‬‬
‫تقييم االتجاهات (المنحنيات) الصحيّة‪ :‬كالمقارنة بين الجماعات الكبرى (الجمهرات)‪.‬‬
‫إدارة الصحة العا ّمة‪ :‬أساس لتخطيط وتقديم وتقييم الخدمات الصحية‪.‬‬
‫توليد فرضيات للتحقيق في مسببات المرض‪ :‬وبالتالي الدخول في علم األوبئة التحليلية‪.‬‬

‫ثانياً‪ :‬الوبائيات التحليلية ‪:Analytic Epidemiology‬‬

‫هي الوبائيات التي تتعامل مع األسئلة المتبقية‪ :‬لماذا وكيف (‪.)Why & How‬‬
‫تتضمّن كلًّا من‪:‬‬
‫دراسات حالة ‪ -‬شاهد (دراسات قهقرية‪ /‬تراجعية) ‪Case-Control Studies‬‬
‫)‪.(Retrospective‬‬
‫دراسات حشدية (الدراسات المستقبلية) )‪.Cohort Studies (Prospective‬‬

‫‪ 1‬أرشيف ولم ترد في ساليدات هذا العام‪.‬‬

‫‪/groups/RBCs.Medicine.2024/‬‬
‫‪2‬‬
 ‫علم األورام | د‪ .‬سهام سليمان‬

‫علم الوبائيات السرطانية‬

‫يهدف علم الوبائيات المتعلق بالسرطانات إلى إلقاء الضوء على كلٍّ من‪ :‬وقوع (حدوث) الورم‬
‫‪ ،Incidence‬انتشاره ‪ ،Prevalence‬توزعه ‪ ،Distribution‬تكراره (تواتره) ‪،Frequency‬‬
‫محدداته ‪ ،Determinants‬األسباب المؤدية لنشوء الورم أو المتّهمة بكونها من العوامل‬
‫المولدة للورم كـ‪.Oncogene‬‬
‫العناوين الرئيسة التي ستتم دراستها في علم الوبائيات السرطانية‪:‬‬
‫‪ )4‬التنوع العرقي‪.‬‬ ‫‪ )1‬حدوث السرطان وانتشاره‪.‬‬
‫‪ )5‬التحرّي (المسح)‪.‬‬ ‫‪ )2‬الوفيات بسبب السرطان‪.‬‬
‫‪ )6‬عوامل الخطورة‪.‬‬ ‫‪ )3‬االختالفات الجغرافية‪.‬‬

‫حدوث (وقوع) السرطان وانتشاره ‪Cancer Incidence and Prevalence‬‬

‫حدوث السرطان ‪:Cancer Incidence‬‬

‫عدد الحاالت الجديدة المشخصة لنوع معين من السرطانات أو لجميع أنواع السرطانات خالل‬
‫فترة زمنية محددة‪.‬‬
‫يتمُّ حسابه كالتالي‪:‬‬
‫عدد الحاالت الجديدة المشخصة من المرض خالل فترة زمنية محدّدة‬
‫الوقوع =‬
‫عدد األشخاص المعرضين لخطر اإلصابة بالمرض خالل الفترة الزمنية نفسها‬

‫انتشار السرطان ‪:Cancer Prevalence‬‬

‫هو عدد الحاالت الحال ّية من سرطان معين أو من كل أنواع السرطان خالل فترة زمنية محددة‪.2‬‬

‫أهداف حساب الوقوع واالنتشار‪:‬‬

‫جيد للنظر في عبء المرض‪.‬‬

‫قَيّم (مفيد) للتخطيط‪.‬‬

‫‪ 2‬هو عدد األشخاص المصابين بالمرض في مجمل السكان مقسوماً على عدد السكان الكلي‪ ،‬أو عدد األشخاص المصابين بالمرض مقابل كل مئة ألف‬
‫من السكان (من األرشيف)‪.‬‬

‫‪3‬‬ ‫‪/groups/RBCs.Medicine.2024/‬‬
 ‫علم األورام | د‪ .‬سهام سليمان‬

‫إن معرفة الوقوع واالنتشار غير مفيد في تحديد سبب المرض‪.‬‬

‫‪3‬‬
‫إحصائيات عالمية حول وقوع السرطان في عام ‪2012‬‬
‫‪ 14.1‬مليون‬ ‫حاالت السرطان الجديدة‬
‫‪ 8.2‬مليون‬ ‫حاالت وفيات بسبب السرطان‬
‫عدد األشخاص الذين يعيشون مع سرطان‬
‫‪ 32.6‬مليون شخص‬
‫(تم تشخيصهم خلل الـ‪ 5‬سنوات السابقة)‬
‫عدد حاالت السرطان الجديدة بين كل‬
‫‪ 205‬حاالت‬
‫‪ 100,000‬ذكر‬
‫عدد حاالت السرطان الجديدة بين كل‬
‫‪ 165‬حالة‬
‫‪ 100,000‬أنثى‬

‫إحصائيات تقديرية لعام ‪Estimated Stats 2017‬‬

‫أُجريت إحصائية عالمية تقديرية لعام ‪ 2017‬تُبيّن عدد الحاالت الجديدة وعدد الوفيات بسبب‬
‫السرطان في ذلك العام‪ ،‬وتبيّن النسبة المئوية لحاالت النجاة في السنوات الخمس السابقة لعام‬
‫‪ ،2017‬وسنناقش المعلومات التي تعكسها تلك اإلحصائيات فيما يتعلق ببعض األورام‪:‬‬

‫‪ .1‬سرطان الثدي‪:‬‬
‫يعكس معدل حدوث هذا السرطان في مجتمع ما مستوى الثقافة ونشر الوعي في هذا‬
‫المجمتع تجاه األورام‪ ،‬ومن ثمّ يعكس ثقافة التشخيص الباكر للورم‪.‬‬
‫وبالتالي كلما نقص عدد الوفيات المقابل لعدد حدوث حاالت سرطان جديدة‪ ،‬دَلنا ذلك على‬
‫وجود ثقافة التشخيص الباكر‪ ،‬ووجود تطور أكبر بعلم األدوية المتعلقة بهذا المجال (فتطور‬
‫أدوية السرطان أكثر يؤدي إلى نسب شفاء أكبر)‪.‬‬

‫نعلم أن التشخيص الباكر في أغلب األورام يساعد على زيادة احتمالية نسبة الشفاء‬
‫بنسبة كبيرة جداً‪ ،‬يعود ذلك إلى إمكانية إجراء العمل الجراحي النظيف والقيام‬
‫باالستئصال الكامل للورم وما حوله ومن ثم السيطرة على الورم‪4.‬‬

‫‪ 3‬علماً ّ‬
‫أن التعداد السكاني في العالم عام ‪ 2012‬يقدر بحوالي ‪ 7‬بليون‪.‬‬

‫‪ 4‬تعد الجراحة النظيفة والكاملة الركن األساسي في الشفاء من األورام‪ ،‬يتلو ذلك العالج المتمم (المساعد) ‪ Adjuvant Treatment‬الذي يتمثل بالعالج‬
‫الكيميائي أو اإلشعاعي أو الهرموني‪.‬‬

‫‪/groups/RBCs.Medicine.2024/‬‬
‫‪4‬‬
 ‫علم األورام | د‪ .‬سهام سليمان‬

‫‪ .2‬سرطان الرئة والقصبات‪:‬‬

‫يصنف سرطان الرئة على أنه المسبب األول للوفيات‪ ،‬إذ نالحظ ارتفاع نسبة الوفيات بسرطان‬
‫الرئة مقارنة بسرطان الثدي‪.‬‬

‫في بالدنا العربية (ودول العالم الثالث عموماً)‪:‬‬

‫تؤدي كل من العوامل التالية إلى زيادة في حدوث األورام‪:‬‬

‫وجود توجه كبير نحو التدخين والنرجيلة‪.‬‬
‫في ظروف األزمة السورية‪ :‬مشاكل كبيرة في مناطق تكرير النفط المنزلي (في المناطق‬
‫الداخلية) وخروج نواتج التكرير في الهواء‪.‬‬
‫تكون فرص النجاة في بالدنا منخفضة‪.‬‬

‫في البالد المتطورة‪:‬‬

‫نالحظ وجود بعض حاالت النجاة على الرغم من ارتفاع عدد حاالت الوفاة‪.‬‬

‫العالج والشفاء‪:‬‬

‫في حال تم تشخيص سرطان الرئة بالمرحلة األولى فإنّ الجراحة والعالج المتممّ قد يكونان‬
‫كافيين للشفاء‪.‬‬
‫تُشخّص أغلب حاالت سرطانات الرئة بمراحل متقدمة (إذ يكون الورم متقدمًا ويوجد إصابات‬
‫ن‬
‫بالعقد اللمفاوية وارتشاحات في منطقة المنّصف)‪ ،‬حيث يكون العمل الجراحي عندها غير ممك ٍ‬
‫أو غير شاف‪.5‬‬

‫‪ 5‬ال نلجأ للعمل الجراحي غير مأمول النجاح‪ ،‬وذلك بسبب وجود مخاطر للعمل الجراحي‪.‬‬

‫‪5‬‬ ‫‪/groups/RBCs.Medicine.2024/‬‬
 ‫علم األورام | د‪ .‬سهام سليمان‬

‫‪ .3‬سرطان البروستات‪:‬‬
‫نالحظ وجود عدد وفيات قليلة مقارنة بعدد الحاالت الجديدة‪ ،‬ويعود ذلك لوجود أعراض‬
‫بولية يشكو منها المريض تستدعيه اللجوء إلى الطبيب‪.‬‬
‫تتجلّى تلك األعراض بمشاكل بولية كمشاكل حرقة البول‪ ،‬ووجود تقطيع في البول‪.‬‬
‫لذلك في كثير من سرطانات البروستات نالحظ أن الجراحة والعالج الهرموني يكفيان‪ ،‬ونسب‬
‫البقيا والنجاة تكون مرتفعة‪.‬‬

‫‪ .4‬سرطانات القولون والمستقيم‪:‬‬

‫والتي تلعب الجراحة دورًا كبيراً فيها‪.‬‬

‫‪ .5‬الميالنوما الجلدية‪:‬‬
‫تكون الوفيات فيها قليلة‪ ،‬ويعود ذلك إلى أنه غالباً ما يتم تشخيصها في مراحل باكرة نظرًا‬
‫لكونها ورم مرئي يستدعي المريض للّجوء إلى الطبيب‪.6‬‬

‫ثقافة المسح‪:7‬‬
‫▪ ال يوجد في مجتمعنا ثقافة المسح ‪ Screening‬التي تساعد على التشخيص الباكر‪.‬‬
‫▪ مثال‪ :‬في سرطان الثدي‪ ،‬إن شعور المريضة بوجود كتلة في الثدي يعني أن هذه‬
‫الكتلة قد تقيس ≤ ‪.1cm‬‬
‫▪ أما لو كانت السيدة تقوم دورياً بعمل مسح من خلل الـ‪ Mammogram‬سيكون من‬
‫الممكن الكشف عن هذه الكتلة قبل شعور السيدة بها‪ ،‬وبالتالي تكون فرص الشفاء‬
‫أكبر‪.‬‬

‫‪ 6‬وذلك على عكس السرطانات التي ال يشعر بها المريض حتى ظهور األعراض المتأخرة ومن ّ‬
‫ثم التشخيص المتأخر‪.‬‬

‫‪ 7‬سنتحدث عنها بشكل أوسع في محاضرة قادمة‪.‬‬

‫‪/groups/RBCs.Medicine.2024/‬‬
‫‪6‬‬
 ‫علم األورام | د‪ .‬سهام سليمان‬

‫إحصائية عالمية تقديرية لعام‪،2017‬‬

‫تبين عدد الحاالت الجديدة وعدد‬
‫حاالت الوفاة بسبب السرطان في‬
‫ذلك العام‪ ،‬وتبين النسبة المئوية‬
‫أعله نسبة حاالت النجاة في‬
‫السنوات الخمس السابقة لعام‪2017‬‬

‫برنامج )‪SEER (Surveillance, Epidemiology and End Result‬‬

‫يعتبر برنامج ‪ SEER‬من أهم الدراسات األمريكية في مجال الوبائيات التي تهتم بجمع بيانات‬
‫السرطان المتلعقة بأعراضه وتشخيصه وعالجه‪ ،‬باإلضافة لجمع اإلحصائيات عن نسب اإلصابة‬
‫والنجاة من ذلك السرطان‪.‬‬
‫يتم جمع هذه المعلومات بحيث تغطي حوالي ‪ %30‬من سكان الواليات المتحدة األمريكية من‬
‫مختلف األعراق واألصول‪ ،‬وستكون كامل اإلحصائيات الواردة في هذه المحاضرة تابعة له‪.‬‬

‫عالقة وقوع السرطان مع العمر‪:‬‬

‫وفق دراسة أجريت في الـ ‪ USA‬من قبل ‪ SEER‬تَبين أن األعمار لها تأثير على حدوث األورام‪،‬‬
‫حيث توجد بعض األورام التي تكثر بين األطفال والشباب (األعمار الصغيرة)‪ ،‬وتوجد أخرى تكثر‬
‫في األعمار المتقدمة‪.‬‬
‫تزداد نسب حدوث األورام مع التقدم بالعمر بشكل عام‪.‬‬

‫‪7‬‬ ‫‪/groups/RBCs.Medicine.2024/‬‬
 ‫علم األورام | د‪ .‬سهام سليمان‬

‫مخطط يوضح معدالت وقوع السرطان بين الجنسين‬

‫من عام ‪ 1975‬حتى ‪2013‬‬

‫دراسة من ‪ SEER‬تبين نسب حدوث بعض السرطانات‪ ،‬وتطورها خلل‬

‫سنوات العمر‪ ،‬حيث كلما تقدم اإلنسان بالعمر فإن نسبة حدوث األورام‬
‫تزداد بشكل أكبر‬

‫‪/groups/RBCs.Medicine.2024/‬‬
‫‪8‬‬
 ‫علم األورام | د‪ .‬سهام سليمان‬

‫معدل وفيات السرطان ‪Cancer Mortality‬‬

‫❖ هو عدد الوفيات بسبب سرطان ما أو بسبب جميع أنواع السرطان خالل فترة زمنية محددة‪.‬‬
‫❖ احتلت األورام المرتبة الثانية كأكثر مسبب للوفيات بنسبة ‪ %22.5‬بعد األمراض القلبية‬
‫(والتي شكلت نسبة ‪.(%23.4‬‬

‫يوضح الجدول التالي أسباب الموت األكثر انتشاراً في الـ ‪ ،USA‬حيث نلحظ أن األمراض‬
‫القلبية هي السبب األول بشكل متقارب مع السبب الثاني وهو السرطان‪:8‬‬
‫‪Rank‬‬ ‫‪Cause of Death‬‬ ‫‪Number of Deaths‬‬ ‫‪% of Deaths‬‬
‫‪1‬‬ ‫‪Heart Diseases‬‬ ‫‪614,348‬‬ ‫‪23.4‬‬
‫‪2‬‬ ‫‪Cancer‬‬ ‫‪591,699‬‬ ‫‪22.5‬‬
‫‪Chronic Lower Respiratory‬‬
‫‪3‬‬ ‫‪147,101‬‬ ‫‪5.6‬‬
‫‪Diseases‬‬
‫‪Accidents‬‬
‫‪4‬‬ ‫‪136,053‬‬ ‫‪5.2‬‬
‫)‪(Unintentional Injuries‬‬
‫‪5‬‬ ‫‪Cerebrovascular Diseases‬‬ ‫‪133,103‬‬ ‫‪5.1‬‬
‫‪6‬‬ ‫‪Alzheimer Disease‬‬ ‫‪93,541‬‬ ‫‪3.6‬‬
‫‪7‬‬ ‫‪Diabetes Mellitus‬‬ ‫‪76,488‬‬ ‫‪2.9‬‬
‫‪8‬‬ ‫‪Influenza & Pneumonia‬‬ ‫‪55,227‬‬ ‫‪2.1‬‬
‫‪Nephritis, Nephrotic Syndrome,‬‬
‫‪9‬‬ ‫‪48,146‬‬ ‫‪1.8‬‬
‫‪Nephrosis‬‬
‫‪10‬‬ ‫)‪Intentional Harm (Suicide‬‬ ‫‪42,773‬‬ ‫‪1.6‬‬

‫❖ في إحصائية لمعدل الوفيات بحسب المسببات بين العامين ‪ 1950‬و‪:2005‬‬

‫▪ نالحظ وجود فارق كبير بين األمراض القلبية والسرطانات كمسببات للموت في عام ‪.1950‬‬
‫▪ كما نالحظ تقارب الفارق بينهما في عام ‪ ،2005‬مما يؤكد أن السرطان أصبح من األسباب‬
‫الهامّة للموت‪.‬‬
‫وهنا تظهر ضرورة االهتمام بالمسح ‪ Screening‬والكشف المبكر والتشخيص وتطوير‬
‫المعالجة للسرطان‪.‬‬

‫‪ 8‬ما يُه ّمنا هو ترتيب نسب الوفيات من حيث األكثر شيوعاً‪.‬‬

‫‪9‬‬ ‫‪/groups/RBCs.Medicine.2024/‬‬
 ‫علم األورام | د‪ .‬سهام سليمان‬

‫مخطط يقارن معدل‬

‫الوفيات بحسب المسببات‬
‫بين العامين ‪ 1950‬و‪2005‬‬
‫في الـ‪،USA‬‬
‫نلحظ تقارب نسب‬
‫الوفيات لكل من األمراض‬
‫القلبية والسرطانات في‬
‫عام ‪2005‬‬

‫❖ إنّ انخفاض معدل الوفيات ‪ Mortality‬لنوع من الورم هو داللة على التطور في التعامل مع‬
‫هذا الورم‪ ،‬ويكون هذا التطور من حيث‪:‬‬
‫ثقافة التشخيص الباكر‪.‬‬
‫وسائل التشخيص‪.‬‬
‫وسائل المعالجة‪.‬‬

‫مخطط يعرض دراسة‬

‫تُبين انخفاض معدل‬
‫الوفيات ‪Mortality Rate‬‬
‫المُسبب بالسرطانات مع‬
‫تقدم الزمن‬

‫إذاً نلحظ مع تقدم الزمن تزايد نسب الحدوث وتراجع نسب الوفيات‪.‬‬

‫‪/groups/RBCs.Medicine.2024/‬‬
‫‪10‬‬
 ‫علم األورام | د‪ .‬سهام سليمان‬

‫معدل وفيات السرطان بحسب الجنس‬

‫يختلف الذكور واإلناث بمعدل االنتشار والوقوع وكذلك في معدل الوفيات‪ ،‬حيث تصيب بعض‬
‫السرطانات الذكور أكثر من اإلناث (كسرطان الرئة وذلك النتشار التدخين بشكل أكبر عند‬
‫الذكور منه عند اإلناث)‪.‬‬
‫وفي دراسة أجريت ما بين األعوام ‪ 1991‬و‪ 2009‬للرجال‪ ،‬وبين ‪ 1992‬و‪ 2009‬للنساء‪ ،‬كان عدد‬
‫الوفيات بسبب السرطانات عند الرجال أكثر منه عند النساء‪.‬‬

‫مخطط يمثل عدد السرطانات المتجنبة الحدوث ما بين األعوام ‪ 1991‬و‪ 2009‬للرجال‬
‫وبين ‪ 1992‬و‪ 2009‬للنساء‪ ،‬حيث يمثل الخط األزرق عدد الوفيات في كل عام بسبب‬
‫السرطان‪ ،‬بينما يمثل الخط األحمر عدد الحاالت التي كان من المتوقع حدوثها في‬
‫هذه األعوام في حال بقاء معدالت وفيات السرطان في ذروتها‪،‬‬
‫كما نلحظ ارتفاع عدد الوفيات عند الرجال مقارنةً مع عدد الوفيات عند النساء‬

‫‪11‬‬ ‫‪/groups/RBCs.Medicine.2024/‬‬
 ‫علم األورام | د‪ .‬سهام سليمان‬

‫أوالً‪ :‬معدالت الوف ّيات عند الرجال‪:‬‬

‫بحسب دراسة أجريت على معدل وفيات السرطان بين الرجال في الـ ‪ ،9USA‬يمكن مالحظة‪:‬‬

‫‪ .1‬سرطان الرئة (منحني الخط األحمر)‪:‬‬

‫إذ نالحظ ارتفاع معدل الوفيات السنوي لسرطان الرئة منذ بداية القرن الماضي وحتى عام‬
‫‪ ،1990‬ثمّ عودته لالنخفاض منذ أواخر القرن الماضي (‪ )1990‬حتى اآلن‪.‬‬

‫إن انخفاض معدل وفيات سرطان الرئة السنوي في السنوات األخيرة داللة على‬
‫الحذر من التدخين‪ ،‬حيث إن التدخين يعد المسبب الرئيسي لسرطان الرئة‪.10‬‬

‫‪ .2‬سرطان المعدة (منحني الخط األزرق)‪:‬‬

‫نالحظ انخفاض معدل الوفيات السنويّ لسرطان المعدة‪ ،‬وذلك بسبب الوعي والحذر من‬
‫الم َدخّن (كاللحم المُدَخّن والمَندي) الذي يعد المتهم األكبر كمسبب لسرطان المعدة‪.‬‬
‫الطعام ُ‬
‫أكثر الدول انتشارًا ألورام المعدة هي الدول اآلسيوية كاليابان‪ ،‬أما في بالدنا فتكون أقل‬
‫انتشاراً‪.‬‬

‫مخطط يبين دراسة أمريكية بين عامي ‪ 1930‬و‪ 2009‬حول الرجال‬

‫توضح تطور معدل وفيات السرطان مع مرور السنوات‬

‫‪ 9‬تابع مع المخطط في نهاية الفقرة‪.‬‬

‫لكن احتمال إصابة المدخن بسرطان الرئة هو أكبر بـ‪ 20‬ضعف من غيره‪.‬‬ ‫‪ 10‬وهذا ال يعني ّ‬
‫أن غير المدخنين ال يمكن إصابتهم بسرطان الرئة‪ّ ،‬‬

‫‪/groups/RBCs.Medicine.2024/‬‬
‫‪12‬‬
 ‫علم األورام | د‪ .‬سهام سليمان‬

‫ثانياً‪ :‬معدالت الوف ّيات عند النساء‪:‬‬

‫نالحظ ارتفاع معدل الوفيّات السنوي بسرطان الرئة وذلك نتيجة زيادة نسبة السيدات المدخنات‬
‫في الوقت الراهن مقارنة مع الماضي‪.11‬‬

‫مخطط يبين دراسة أمريكية بين عامي ‪ 1930‬و‪ 2009‬حول النساء‬

‫توضح تطور معدل وفيات السرطان مع مرور السنوات‬

‫ثالثاً‪ :‬مقارنة معدالت اإلصابات والوف ّيات عند كال الجنسين‪:‬‬

‫في إحصائية تبيّن عدد اإلصابات الجديدة والوفيات حسب الجنس ومكان الورم لعام ‪،2000‬‬
‫نالحظ مايلي‪:‬‬
‫أورام الرئة‪:‬‬
‫هو سبب الوفيات السرطاني األول عند الرجال‪ ،‬أمّا عند النساء فنالحظ أنّ ورم الرئة أقل‬
‫أهمية مما هو عند الرجال‪.12‬‬
‫أورام الثدي‪:‬‬
‫هو السرطان ذو أعلى معدل حدوث عند النساء‪ ،‬لكن معدل وفياته قليل نسبياً‪.‬‬

‫منهن أنّه ال عالقة بين التدخين والنرجيلة‪ ،‬علماً‬

‫ّ‬ ‫أنهن يدخن النرجيلة ظنّاً‬
‫ّ‬ ‫سؤالهن عن التدخين يُجيبون بالنفي على الرغم من‬
‫ّ‬ ‫إن بعض السيدات عند‬‫‪ّ 11‬‬
‫أنّها أش ّد ضرراً من التدخين (جلسة نرجيلة واحدة قد تعادل تدخين ‪ 100-40‬سيجارة أو أكثر)‪.‬‬

‫أن سرطان الرئة في بعض المناطق متساوي الحدوث بين الرجال والنساء‪.‬‬ ‫‪ّ 12‬‬
‫إن سرطان الرئة في تزايد مستم ّر‪ ،‬حيث يوجد مراجع جديدة تقول ّ‬

‫‪13‬‬ ‫‪/groups/RBCs.Medicine.2024/‬‬
 ‫علم األورام | د‪ .‬سهام سليمان‬

‫أورام البروستات‪:‬‬
‫هو السرطان ذو أعلى معدل حدوث عند الرجال‪.13‬‬
‫أورام القولون والمستقيم والمعدة‪:‬‬
‫متساوية معدل الحدوث تقريبًا بين الرجال والنساء‪.14‬‬

‫مخطط يبين دراسة أمريكية تُظهر عدد اإلصابات الجديدة والوفيات‬

‫حسب الجنس ومكان الورم لعام الـ‪2000‬‬

‫‪15‬‬
‫دراسة عالمية حول النسب المئوية لإلصابات الجديدة والوفيات لعام ‪2018‬‬
‫في هذه الدراسة تم تصنيف السرطانات بحسب درجة الوقوع ومعدل الوفيات‪.‬‬

‫السرطانات ذات معدل الوقوع المرتفع‪:‬‬

‫‪ )2‬سرطان الثدي‪.‬‬ ‫‪ )1‬سرطان الرئة‪.‬‬

‫‪ )5‬سرطان المعدة‪.‬‬ ‫‪ )4‬سرطان البروستات‪.‬‬ ‫‪ )3‬سرطان الكولون‪.‬‬

‫‪ 13‬هذا ما ذكرته الدكتورة‪ّ ،‬إال أن المعلومة التي وردت في األرشيف وفي بعض مخططات هذه المحاضرة هي أن سرطان الرئة هو األكثر حدوثاً عند‬
‫الرجال‪ ،‬وقد تختلف المعلومة حسب مصدر االحصائية والعام الذي تم إنجازها فيه‪ ،‬فمث ًال ب ّينت إحصائيات عام ‪ 2021‬أن السرطان األكثر حدوثاً عند‬
‫الرجال في الـ‪ USA‬هو سرطان البروستات؛ لإلطالع على الدراسة اضغط هنا‪.‬‬

‫‪ 14‬على الرغم من كون هذه األورام في السابق منتشرة بين الرجال أكثر من النساء‪.‬‬

‫‪ 15‬ترتيب السرطانات مهم‪.‬‬

‫‪/groups/RBCs.Medicine.2024/‬‬
‫‪14‬‬
 ‫علم األورام | د‪ .‬سهام سليمان‬

‫السرطانات ذات معدل الوفيات المرتفع‪:‬‬

‫‪ )2‬سرطان الكولون‪.‬‬ ‫‪ )1‬سرطان الرئة‪.‬‬

‫‪ )5‬سرطان الثدي‪.‬‬ ‫‪ )4‬سرطان الكبد‪.‬‬ ‫‪ )3‬سرطان المعدة‪.‬‬

‫صورة توضح نتائج الدراسة العالمية حول النسب المئوية لإلصابات‬

‫الجديدة والوفيات‬

‫االختلفات الجغرافية ‪Geographical Variation‬‬

‫❖ إنّ انتشار األورام يختلف باختالف التوزع الجغرافي‪ ،‬حيث أنّنا نالحظ انتشار أورام معينة في‬
‫مناطق دون أخرى‪.‬‬
‫❖ إنّ هذا االختالف في التوزع الجغرافي لألورام يعكس أ ْم َرين‪:‬‬
‫‪ .1‬الواقع الجغرافي البيئي لهذه المنطقة‪.‬‬
‫‪ .2‬العادات المشتركة في مجتمع هذه المنطقة (الطعام‪ ،‬االقتصاد‪ ،‬مستويات المعيشة)‪.‬‬
‫❖ تمكننا مقارنة نسب حدوث األمراض بين الدول الحضارية المتطورة والدول النامية من تخيل‬
‫مسببات هذه األمراض‪.‬‬

‫‪15‬‬ ‫‪/groups/RBCs.Medicine.2024/‬‬
 ‫علم األورام | د‪ .‬سهام سليمان‬

‫مثال (‪ :)1‬عند مالحظة انتشار مرض معين في الدول النامية‪:‬‬

‫يمكن استنتاج أنّ المرض قد يكون له أسباب فيروسيّة أو أسباب مرتبطة بالتغذية أو بالتلوث‪.‬‬
‫حيث أنه في الدول النامية وتحت النامية تكثر لديهم اإلصابات الفيروسية‪ ،‬ومن هذه اإلصابات‬
‫ما هو مُتّهمٌ كمسبّب لبعض أنواع السرطانات ومن هذه الفيروسات‪:‬‬
‫فيروس ‪ :HPV‬كمسبب لسرطان عنق الرحم‪.‬‬
‫فيروسات التهاب الكبد ‪ B‬و‪ :C‬كمسببات لكارسينوما الخاليا الكبدية‪.‬‬

‫يكون انتشار هذه اإلصابات الفيروسية في الدول المتقدمة أقل نتيجة المستوى‬
‫المعيشي والصحي المرتفع‪ ،‬باإلضافة لقدرة الحكومات على التحكم بهذه العدوى‪.‬‬

‫مثال (‪ :)2‬عند مالحظة انتشاره في الدول الراقية (المتطورة)‪:‬‬

‫يمكن استنتاج أن المرض قد يكون مرتبط باألطعمة السريعة ‪ Fast Food‬أو بالمعامل أو مرتبط‬
‫بالتعرض لإلشعاعات المنتشرة بكثرة في الدول المتطورة‪.‬‬
‫وسننتقل اآلن لعرض إحصائيتين تعرضان الحاالت الجديدة ألشيع ‪ 12‬نوعاً من السرطانات عند‬
‫الذكور واإلناث‪ ،‬وتقارن بين تلك النسب في الدول النامية والدول المتقدمة‪...‬‬

‫‪ .1‬عند الذكور‪:‬‬
‫أورام الرئة‪ :‬معدل حدوثه يكون متساوي تقريباً ما بين البلدان المتطورة وغير المتطورة‪.‬‬
‫أورام المعدة والمريء والكبد‪ :‬معدل حدوثها يكون أعلى في البلدان غير المتطورة‪.‬‬
‫أورام البروستات والقولون‪ :‬معدل حدوثها يكون أعلى في البلدان المتطورة‪.‬‬

‫صورة توضح‬
‫مقارنة عدد‬
‫اإلصابات الجديدة‬
‫لبعض أنواع‬
‫السرطان في‬
‫الدول النامية مع‬
‫عددها في‬
‫الدول األكثر‬
‫تطوراً عند الذكور‬

‫‪/groups/RBCs.Medicine.2024/‬‬
‫‪16‬‬
 ‫علم األورام | د‪ .‬سهام سليمان‬

‫‪ .2‬عند اإلناث‪:‬‬
‫معدل حدوث ورم عنق الرحم في الدول النامية أعلى بكثير من معدل حدوثه في الدول المتقدمة‪.‬‬

‫صورة توضح‬
‫مقارنة عدد‬
‫اإلصابات الجديدة‬
‫لبعض أنواع‬
‫السرطان في‬
‫الدول النامية مع‬
‫عددها في‬
‫الدول األكثر‬
‫تطوراً عند اإلناث‬

‫العوامل الجغرافية التي تُولّد تبايناً في حدوث السرطان بين البلدان المختلفة‬

‫‪ .1‬التعرض لمواد مسرطنة ‪:Exposure to Carcinogens‬‬

‫تختلف نسبة حدوث بعض السرطانات باختالف الموقع الجغرافي بسبب التباين في كمية‬
‫المواد والعوامل المسرطنة التي يتعرض لها األشخاص‪.‬‬
‫مثال (‪ :)1‬سرطان الرئة‪:‬‬

‫خريطة توضح االختلف في حدوث سرطان‬ ‫خريطة توضح االختلف في حدوث سرطان‬
‫الرئة لدى الرجال باختلف المناطق الجغرافية‬ ‫الرئة لدى النساء باختلف المناطق الجغرافية‬

‫‪17‬‬ ‫‪/groups/RBCs.Medicine.2024/‬‬
 ‫علم األورام | د‪ .‬سهام سليمان‬

‫مثال (‪ :)2‬سرطان الكبد‪:‬‬

‫ترتبط زيادة اإلصابة بسرطان الكبد بانتشار ‪( HBV‬من عوامل الخطورة لسرطان الكبد)‪.‬‬

‫خريطة توضح تباين‬

‫وقوع ‪Incidence‬‬
‫سرطان الكبد باختلف‬
‫المناطق‬

‫خريطة توضح انتشار‬

‫‪ Prevalence‬حملة‬
‫المستضد السطحي‬
‫اللتهاب الكبد ‪B‬‬

‫‪ .2‬نمط الحياة ‪:Life Style‬‬

‫إنّ اختالف أسلوب الحياة باختالف المناطق الجغرافية له عالقة بانتشار بعض السرطانات‪.‬‬
‫مثال (‪ :)1‬سرطان الثدي‪.‬‬

‫خريطة توضح االختلف في‬

‫حدوث سرطان الثدي‬
‫باختلف المناطق الجغرافية‬

‫‪/groups/RBCs.Medicine.2024/‬‬
‫‪18‬‬
 ‫علم األورام | د‪ .‬سهام سليمان‬

‫مثال (‪ :)2‬سرطانات الكولون والمستقيم‪:‬‬

‫ترتفع نسبة اإلصابة بالسرطانات الهضمية (المعدة والكبد والكولون) بسبب العادات‬
‫الغذائية‪.‬‬

‫يوضح الشكل دراسة لخطر الوفاة من السرطانات السابقة بين الرجال اليابانيين في اليابان‬
‫والرجال اليابانيين المهاجرين في كاليفورنيا‪ ،‬وأبناء اليابانيين المهاجريين في كاليفورنيا مقارنةً‬
‫بسكان كاليفورنيا البيض‬

‫نلحظ من المخطط السابق كيف أن معدل حدوث سرطان المعدة (والذي يعكس‬
‫طبيعة التغذية والطعام) مرتفع في اليابان‪.‬‬

‫خريطة توضح االختلف في‬

‫حدوث سرطانات الكولون‬
‫والمستقيم باختلف المناطق‬
‫الجغرافية‬

‫‪19‬‬ ‫‪/groups/RBCs.Medicine.2024/‬‬
 ‫علم األورام | د‪ .‬سهام سليمان‬

‫االختلفات العرقية ‪Variation Racial‬‬

‫❖ االختالفات العرقية قد تلعب دوراً باختالف نسب وقوع ونسب وفيات بعض السرطانات‪.‬‬
‫❖ مثال‪ :‬سرطان البروستات‪ ،‬لمفوما الهودجكن‪ ،‬والورم النقوي العديد ‪.Multiple Myeloma‬‬

‫مخطط يوضح االختلف في معدالت‬ ‫مخطط يوضح االختلف في معدالت‬

‫اإلصابة بالسرطان بين األمريكيين‬ ‫الوفيات بالسرطان بين األمريكيين‬
‫السود والبيض (الذكور واإلناث)‬ ‫السود والبيض (الذكور واإلناث)‬

‫معدالت اإلصابة والوفيات بسرطان البروستات باختالف العرق والجنس‬

‫يوضح المخطط (على اليسار) االختالف في معدالت اإلصابة بسرطان البروستات بين األمريكيين‬
‫السود والبيض‪.‬‬

‫نلحظ أن نسبة إصابة السود أكبر من البيض‪.‬‬

‫يوضح المخطط (على اليمين) االختالف في معدالت اإلماتة بسرطان البروستات بين األمريكيين‬
‫السود والبيض‪.‬‬
‫نلحظ أن نسبة إماتة السود أكبر من البيض‪.‬‬

‫‪/groups/RBCs.Medicine.2024/‬‬
‫‪20‬‬
 ‫علم األورام | د‪ .‬سهام سليمان‬

‫معدالت اإلصابة والوفيات بالورم النقوي العديد باختالف العرق والجنس‬

‫يوضح المخطط (على اليسار) االختالف في معدالت اإلصابة بالورم النقوي العديد بين السود‬
‫والبيض‪.‬‬
‫يوضح المخطط (على اليمين) االختالف في معدالت الوفيات بالورم النقوي العديد بين السود‬
‫والبيض‪.‬‬

‫‪21‬‬ ‫‪/groups/RBCs.Medicine.2024/‬‬
 ‫علم األورام | د‪ .‬سهام سليمان‬

‫معدالت اإلصابة والوفيات بلمفوما الهودجكن باختالف العرق والجنس‬

‫يوضح المخطط األول (على اليسار) االختالف في معدالت اإلصابة بلمفوما الهودجكن بين السود‬
‫والبيض‪.‬‬
‫يوضح المخطط الثاني (على اليمين) االختالف في معدالت الوفيات بلمفوما الهودجكن بين‬
‫السود والبيض‪.‬‬

‫من األمثلة أيضاً على اختلف معدالت حدوث السرطان حسب األعراق هو انتشار‬
‫سرطان المعدة لدى الشقراوات ذوات العيون الزرقاء اللواتي يحملن زمرة ‪ ،A+‬وعلى‬
‫الرغم من كون هذا االنتشار ملحظ بين البشر إال أنه ال وجود لتفسير علمي لذلك‪.‬‬

‫دراسة عرضتها الدكتورة‪:‬‬

‫▪ نُشرت دراسة في ‪ 2019‬أظهرت أن نسبة حدوث السرطان عالمياً ال تزال بازدياد مستمر‬
‫بمعدل إصابة رجل من كل ‪ 5‬رجال وامرأة من كل ‪ 6‬نساء‪.‬‬
‫▪ أكثر السرطانات انتشاراً هي سرطان الرئة في كل الجنسين وسرطان الثدي عند النساء‬
‫وسرطان القولون والمستقيم‪ ،‬وهذه اإلصابات تحتل المراتب الثلث األولى في نسبة‬
‫الحدوث‪.‬‬
‫▪ كذلك تصنف هذه السرطانات ضمن المراتب الخمس األولى للوفيات حيث يحتل‬
‫سرطان الرئة المرتبة األولى والقولون المرتبة الثانية والثدي المرتبة الخامسة‪.‬‬

‫‪/groups/RBCs.Medicine.2024/‬‬
‫‪22‬‬
 ‫علم األورام | د‪ .‬سهام سليمان‬

‫إحصائيات حول السرطان في سوريا‬

‫❖ يتم استخدام السجل الوطني لألورام من قِبَل وزارة الصحة السورية من أجل جَمْع جميع‬
‫المعلومات من جميع المراكز الصحية والمستشفيات (سوا ًء التابعة لوزراة التعليم العالي أو وزارة‬
‫الصحة أو وزارة الدفاع)‪.‬‬
‫❖ حيث يتم إصدار هذه المعلومات المتعلقة بواقع األورام في سوريا بشكل دوريّ ّ‬
‫كل سنتين‬
‫تقريباً‪.‬‬
‫❖ يعطينا فكرة عن الواقع‪ ،‬لكنها غير دقيقة ‪ %100‬وذلك لعدم وجود ترابط جيد بين المراكز‬
‫الصحية في بالدنا‪.‬‬

‫توضيح من كلم الدكتورة‪:‬‬

‫▪ عندما عملت الدكتورة في السجل الوطني للسرطان من عام ‪ 2002‬إلى‪2007‬‬
‫الحظت أن حوالي ‪ %70‬من الحاالت مأخوذة من مستشفى البيروني الجامعي‪،‬‬
‫و‪ %30‬من المراكز األخرى‪.‬‬
‫▪ في السابق وعندما كانت مستشفى البيروني هي المركز الوحيد لألورام في سوريا‪،‬‬
‫كانت هذه النسبة مقنعة‪ ،‬أما اآلن وبعد افتتاح عدة مراكز تابعة لوزراة الصحة والمركز‬
‫الخاص بجامعة تشرين‪ ،‬باإلضافة لكل من مراكز حلب وحمص وطرطوس مما جعل‬
‫دقة المعلومات قليلة (أي نتيجة تعدد المراكز وضعف التواصل بينها)‪.‬‬

‫السرطان وانتشاره في سوريا‬

‫بحسب السجل الوطني لألورام فقد شهدت حاالت اإلصابة بالسرطانات ارتفاعًا ملحوظاً بين‬
‫الجنسين‪ ،‬مع وجود بعض االختالفات‪.‬‬

‫‪ .1‬عند الذكور‪:‬‬
‫يعد سرطان الرئة والقصبات (والذي تقدّر نسبة وقوعه بـ‪ )%18‬أشيع أنواع السرطانات‪ ،‬يليه‬
‫سرطان الكولون والمستقيم‪.‬‬
‫يُالحظ وجود نسبة عالية لإلصابة باللوكيميا واللمفوما‪ ،‬حيث تعد ثالث أشيع ورم لدى الذكور‬
‫في بالدنا‪.‬‬

‫‪23‬‬ ‫‪/groups/RBCs.Medicine.2024/‬‬
 ‫علم األورام | د‪ .‬سهام سليمان‬

‫‪ .2‬عند اإلناث‪:‬‬
‫يُالحظ ارتفاع نسب اإلصابة بسرطان الثدي المقدّر بـ‪( ،%32‬حيث أنها أكثر ارتفاعًا من‬
‫النسبة العالمية المقدرة بحوالي ‪ ،(%24‬ويَليه اللوكيميا‪ ،‬ثمّ سرطانات الغدة الدرقية‪.‬‬
‫يُالحظ أيضًا انخفاض نسبة اإلصابة بسرطان الرئة عند النساء مقارنةً بنسبته عند الرجال‪.‬‬

‫‪%32 Breast‬‬

‫صورة من السجل الوطني لألورام توضح نسب اإلصابة‬

‫وأشيع أنواع األورام لدى الذكور واإلناث‬

‫مخطط يبين تزايد نسب‬

‫اإلصابة بالسرطان مع‬
‫مرور الزمن في سوريا‪،‬‬
‫والذي يمكن تفسيره‬
‫بتزايد عدد السكان وتغير‬
‫نمط الحياة (كإدخال‬
‫الوجبات السريعة إلى‬
‫الغذاء مثلً)‬

‫‪/groups/RBCs.Medicine.2024/‬‬
‫‪24‬‬
 ‫علم األورام | د‪ .‬سهام سليمان‬

‫إحصائية عن السرطانات لدى األطفال في سوريا‬

‫لُوحظ عدم وجود فوارق واضحة بين األطفال الذكور واإلناث‪ ،‬لعدم وجود اختالفات بينهما (غير‬
‫االختالف المتعلقة بالبلوغ)‪.‬‬
‫اللوكيميا واللمفوما (الخباثات الدموية) تحتل المرتبة األولى بحوالي الـ‪ ،%51‬تليها األورام‬
‫العصبية ‪ ،%21‬ثم أورام العظام ‪.%14‬‬
‫سرطانات األطفال في سورية في عام ‪2016‬‬
‫اإلناث‬ ‫الذكور‬ ‫نوع السرطان‬
‫‪51%‬‬ ‫‪54%‬‬ ‫لوكيميا ولمفوما‬
‫‪21%‬‬ ‫‪21%‬‬ ‫الدماغ و ‪CNS‬‬
‫‪13%‬‬ ‫‪14%‬‬ ‫العظام‬
‫‪8%‬‬ ‫‪8%‬‬ ‫الكلية‬
‫‪7%‬‬ ‫‪3%‬‬ ‫سرطانات أخرى‬

‫إحصائية تب ّين ترتيب الدول العربية (أو اإلسالمية) األكثر انتشاراً للسرطان‬

‫‪25‬‬ ‫‪/groups/RBCs.Medicine.2024/‬‬
 ‫علم األورام | د‪ .‬سهام سليمان‬

‫نلحظ أن لبنان تحتل المرتبة األولى كأكثر دولة عربية انتشارً للسرطانات‪ ،‬بينما تحتل‬
‫سوريا المرتبة الرابعة‪.‬‬

‫وإلى هنا نصل إلى ختام محاضرتنا‪...‬‬

‫نتمنى أن نكون قد استطعنا تقديم الفائدة لكم‪...‬‬
‫مع تمنياتنا لكم بالتوفيق ^_^‬

‫دوّن مالحظاتك‬
‫‪................................................................................................................................‬‬

‫‪................................................................................................................................‬‬

‫‪................................................................................................................................‬‬

‫‪................................................................................................................................‬‬

‫‪................................................................................................................................‬‬

‫‪................................................................................................................................‬‬

‫‪................................................................................................................................‬‬

‫‪................................................................................................................................‬‬

‫‪................................................................................................................................‬‬

‫‪................................................................................................................................‬‬

‫‪/groups/RBCs.Medicine.2024/‬‬
‫‪26‬‬
 ‫علم األورام | د‪ .‬سهام سليمان‬

‫‪................................................................................................................................‬‬

‫‪................................................................................................................................‬‬

‫‪................................................................................................................................‬‬

‫‪................................................................................................................................‬‬

‫‪................................................................................................................................‬‬

‫‪................................................................................................................................‬‬

‫‪................................................................................................................................‬‬

‫‪................................................................................................................................‬‬

‫‪................................................................................................................................‬‬

‫‪................................................................................................................................‬‬

‫‪................................................................................................................................‬‬

‫‪................................................................................................................................‬‬

‫‪................................................................................................................................‬‬

‫‪27‬‬ ‫‪/groups/RBCs.Medicine.2024/‬‬
 ‫علم األورام | د‪ .‬سهام سليمان‬

‫‪/groups/RBCs.Medicine.2024/‬‬
‫‪28‬‬