QUESTIONNAIRE - VISA ÉTUDIANT

Renseignements personnels
Nom de famille: ………………………………….. Prénom: ………………………………………………
Domicile: ……………………………………………. Mobile: ....................................................
Adresse e-mail: .......................................................................................................................
Adresse officielle (pour la correspondance): …………………………………………………………………….
Date de naissance: …… / …… / …………

Informations sur le programme d'études que vous comptez suivre en Belgique

Nom de l'institution: ......................................................................................................
Adresse officielle: …………………………………………………………………………………………………….
Programme d'études: ………………………………………………………………………………………………
Nombre d'années: ………………………………
Date de début du programme: …… / …… / …………
Date limite pour rejoindre le programme: …… / …… / …………

Expliquez brièvement les raisons de votre choix de programme d'études

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1. ÉDUCATION ET EXPÉRIENCE DE TRAVAIL

Diplôme d'études secondaires ou de baccalauréat
Année d'obtention du diplôme: …………….
Orientation / section / domaine: ……………………………………………………………………………
Mention obtenue: …………………………………………………….
L'enseignement supérieur
Dressez la liste, par ordre chronologique, de vos études depuis que vous avez
obtenu votre diplôme d'études secondaires et indiquez les diplômes ou certificats
obtenus. Vous devez également mentionner les études commencées pour lequel
vous n’avez pas obtenu de diplôme.
 Années Programme d'études et nom de l'établissement Les résultats obtenus
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Expliquez le lien entre votre programme d'études actuel et les études que vous comptez
entreprendre suivre en Belgique.

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L'expérience professionnelle
Indiquez toute expérience professionnelle en rapport avec les études que vous envisagez
de suivre en Belgique. Précisez votre poste et vos responsabilités dans ce contexte.

Années Nom de l'entreprise et poste occupé

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 1. ÉTUDES PRÉVUES EN Belgique

Pourquoi voulez-vous étudier à l'étranger?

(Donnez 3 raisons, par ordre d'importance)
1/…………………………………………………………………………………………….
2/……………………………………………………………………………………………
3/……………………………………………………………………………………………

Pourquoi avez-vous choisi la Belgique pour poursuivre vos études plutôt qu'un autre
pays? (Donner 3 raisons, par ordre d'importance)
1/…………………………………………………………………………………………….
2/……………………………………………………………………………………………
3/……………………………………………………………………………………………

Quelle forme prend votre preuve d'inscription?

(Cochez la case correspondante)

O une preuve d'inscription à un examen d'entrée dans un programme de licence universitaire ( →

Point A)
O une preuve d'inscription à un examen d'entrée dans un domaine d'études spécifique ( → Point A)
O preuve d'inscription à une année préparatoire à l'enseignement supérieur ( → Point B)
O preuve d'inscription / d'admission à un enseignement supérieur universitaire ou non universitaire
institution ( → Point C)
O preuve d'inscription à un programme d'études dans un établissement privé
O autre: ……………………………………………………………………………………………………………………………………
A. Examen d'entrée aux études supérieures

Vous ne devez répondre aux questions suivantes que si vous avez soumis une preuve
d'inscription pour un examen d'entrée aux études supérieures pour soutenir votre demande de
visa étudiant.
Qui organise l'examen?……………………………………………………………………………………………………
À quelle date l'examen aura-t-il lieu? …… / …… / …….
Quel est le but de l'examen d'entrée?
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Quels prérequis ou matières présumées connus sont indispensables pour réussir cet
examen?
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Que ferez-vous si vous échouez?

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B. Année préparatoire à l'enseignement supérieur

Vous ne devez répondre aux questions suivantes que si vous avez soumis une preuve
d'inscription à un année préparatoire à l'enseignement supérieur pour accompagner
votre demande de visa étudiant.
Dans quel département êtes-vous inscrit?
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Quel est le but de cette année préparatoire?

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Qui vous a conseillé de faire une année préparatoire et pour quelle (s) raison (s)?
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Un diplôme est-il délivré à la fin de l'année préparatoire? Oui - Non

A l'issue de cette année préparatoire, à quels établissements d'enseignement

supérieur comptez-vous appliquer? Dans quel département?
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 C. Enseignement supérieur

Votre inscription concerne: (cochez la case correspondante)

O enseignement supérieur universitaire

O enseignement supérieur non universitaire
O enseignement supérieur des arts
O formation continue
O enseignement supérieur postuniversitaire (3 ème cycle - spécialisation)
O doctorat

Le programme d'études choisi complète-t-il vos études antérieures ou constitue-t-il un

spécialisation par rapport à vos études antérieures?

O Oui O Non

1. PROJET GLOBAL

Décrivez l'ensemble de votre projet d'étude en Belgique.

(Attention: nous ne vous demandons pas de reproduire le programme du cours tel que
décrit sur le sites Web des établissements d'enseignement)
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Nommez les 5 filières majeures de vos prochaines études en Belgique:

1) ………………………………………………………………………………….
2) ………………………………………………………………………………….
3)………………………………………………………………………………….
4)………………………………………………………………………………….
5)………………………………………………………………………………….

Quelles sont vos alternatives si vous ne réussissez pas dans vos études?
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1. PERSPECTIVES DE CARRIÈRE
Quelles sont vos aspirations professionnelles à l'issue de vos études?
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Quels sont les débouchés offerts par le diplôme que vous obtiendrez à la fin de vos études
en Belgique ?
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Quelle (s) profession (s) souhaiteriez-vous exercer avec le diplôme obtenu?

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 1. FINANCEMENT DE VOTRE SEJOUR

À combien estimez-vous vos dépenses mensuelles en Belgique (y compris hébergement)?

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Comment financerez-vous votre séjour pendant vos études en Belgique?

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Avez-vous un garant? Oui - Non

Relation familiale ou autre :………………………………………………………….

Profession de votre garant ……………………………………………………………

Quelle est la situation familiale de votre parrain?

Nombre
Conjoint Oui / Non
Enfants Oui/ Non
Autres personnes à charge Oui/ Non

Pays de résidence du garant: …………………………………

Date: ………………..
Signature (1): ……………………………………………………………………….

(1) Si vous avez rempli le questionnaire vous-même, faites précéder votre signature de la
mention « Je confirme que ces déclarations sont sincères et vraies ». Si le questionnaire a
été rempli par un tiers, votre la signature doit être précédée des mots « lu et approuvé »