‫و ك ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ اﻟ ﺔ ﺧﺎ ص ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـة‬

‫‪ :‬أ ﻧﺎ ا ﻟ ﻤ ﻮ ﻗ ﻊ أ ﺳ ﻔﻠ ﻪ‬

‫ﻫﺸﺎم ﺷﺮﻳﺤﺔ ‪ ،‬ﻣﻐﺮﺑﻲ اﻟﺠﻨﺴﻴﺔ‪ ،‬ﻛﺎﻣﻞ اﻷﻫﻠﻴﺔ‪ ،‬اﻟﻤﺰداد ﺑﺘﺎرﻳﺦ ‪1999-01-09 :‬اﻟﺴﺎﻛﻦ ب ازرو‬
‫واﻟﺤﺎﻣﻞ ﻟﺮﻗﻢ اﻟﺒﻄﺎﻗﺔ اﻟﻮﻃﻨﻴﺔ ‪JH55307 :‬‬

‫ا ﻟﻤ ﻮ ض ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ و ع ‪:‬‬

‫ﺑﻤﻮﺟﺐ ﻫﺬه اﻟﻮﺛﻴﻘﺔ اﻟﻤﻮﻗﻌﺔ ﻣﻦ ﻃﺮﻓﻲ واﻟﻤﺼﺎدق ﻋﻠﻴﻬﺎ ﻟﺪى اﻟﺴﻠﻄﺎت اﻟﻤﺨﺘﺼﺔ‬

‫‪ ،‬ﻣﻐﺮﺑﻲ اﻟﺠﻨﺴﻴﺔ‪ ،‬ﻛﺎﻣﻞ اﻷﻫﻠﻴﺔ‪ ،‬اﻟﺤﺎﻣﻞ ﻟﺒﻄﺎﻗﺔ‬ ‫أوﻛﻞ ﻋﻨﻲ اﻟﺴﻴﺪ ‪:‬‬
‫اﻟﺘﻌﺮﻳﻒ اﻟﻮﻃﻨﻴﺔ رﻗﻢ ‪:‬‬

‫و ذ ﻟ ﻚ ﻓ ﻲ أ ن ﻳ ﻘ ﻮ م ﻣ ﻘ ﺎ ﻣ ﻲ و ﻳ ﻨ ﻮ ب ﻋ ﻨ ﻲ و ﻳﻤ ﺜﻠ ﻨ ﻲ ﻓ ﻲ ﺳ ﺤ ﺐ د ﺑﻠ ﻮ م ا ﻟ ﺨ ﺎ ص ﺑ ﻲ ﻣ ﻦ‬
‫ﻣ ﺆ ﺳ ﺴ ﺔ ا ﻟ ﺘ ﻘ ﻨ ﻴ ﻴ ﻦ ا ﻟ ﻤ ﺘ ﺨ ﺼ ﺼ ﻴ ﻦ ﺑ ﻜﻠ ﻤ ﻴ ﻢ ‪.‬‬

‫ﻛﻤ ﺎ أ ﻧ ﻪ ﻳ ﺘ ﺤ ﻤ ﻞ ﻛ ﺎ ﻣ ﻞ اﻟ ﻤﺴ ﺆ و ﻟ ﻴ ﺔ ﻓ ﻲ ﺣ ﺎ ﻟ ﺔ ا ﺳ ﺘ ﻌﻤ ﺎ ل ا ﻟﺪ ﺑﻠ ﻮ م ﻓ ﻲ أ ﺷ ﻴ ﺎ ء ا ﻟﻐ ﻴ ﺮ ﻗ ﺎ ﻧ ﻮ ﻧ ﻴ ﺔ ‪.‬‬

‫وﻗﺪ ﺳﻠﻤﺖ ﻟﻪ ﻫﺬا اﻟﺘﻮﻛﻴﻞ ﻟﻺدﻻء ﺑﻪ ﻋﻨﺪ اﻻﻗﺘﻀﺎء ﺑﺎﻟﺤﺎﺟﺔ وأﺷﻬﺪ ﺑﻬﺬا ﻋﻦ ﻧﻔﺴﻲ ﺑﺘﻮﻗﻴﻌﻲ‬
‫وﺻﺤﺔ إﻣﻀﺎﺋﻲ‪.‬‬

‫إﻣﻀﺎء اﻟﻄﺮف اﻻول‬

‫ﺑ ﺘﺎ ر ﻳﺦ‬ ‫ﺣﺮر‬