ĐIỀU TRỊ NHIỄM TRÙNG ĐƯỜNG

TIẾT NIỆU - SINH DỤC

Khánh Dương
 Nhiễm trùng đường tiết niệu
Nhiễm trùng đường sinh dục
(Urinary tract infection)

Nhiễm trùng thận (viêm thận bể thận – Nhiễm trùng âm đạo và nhiễm trùng cổ tử
pyelonephritis) cung

Nhiễm trùng bàng quang Nhiễm trùng niệu đạo (urethritis)

Chlamydia Neisseria
trachomatis gonorrhea (Lậu)
 Viêm cổ tử cung (Cervicitis)
• Chlamydia và Gonorrhea
• Bệnh lây qua đường tình dục
• Cổ tử cung chảy dịch, ửng đỏ, và
đau.
• Thường đi kèm với viêm niệu đạo
Viêm âm đạo (Vaginitis)
• Nhiễm trùng ở vùng âm đạo. Ra
nhiều khí hư, hôi, rất ngứa
• Trichomonas vaginitis – Trùng roi
âm đạo, bệnh lây qua đường tình
dục
• Candida
• Do vi khuẩn – bacterial vaginosis
(các vi khuẩn kỵ khí)
 Nhiễm trùng tuyến tiền liệt

• Các triệu chứng của nhiễm trùng đường tiểu

• Đau tầng sinh môn
• Khám trực tràng bệnh nhân rất đau
• Tác nhân thường: giống những tác nhân
nhiễm trùng đường tiết niệu
• Tác nhân lây qua đường tình dục: Gonorrhea
và Chlamydia.
 Nhiễm trùng đường tiết niệu sinh dục

Nhiễm trùng Viêm tuyến

Nhiễm trùng tiết niệu
đường sinh dục tiền liệt

Viêm bàng Viêm thận bể Viêm niệu Vi khuẩn Gonorrhea

Viêm âm đạo Viêm cổ tử cung
quang thận nạo thường và Chlamydia

Trichomonas Bacterial
Gonorrhea Chlamydia Nấm candida Gonorrhea Chlamydia
vaginalis vaginosis

Bệnh lây qua đường tình dục: Gonorrhea, Chlamydia và Trichomonas

 Viêm bàng quang (cystitis)

• Hội chứng kích thích bàng quang

• Tiểu buốt, tiểu dắt, tiểu nhiều lần
• Đau vùng trên xương mu (suprapubic area)
• Không gây ra sốt
• Acute uncomplicated UTI - Nhiễm trùng
đường tiểu không phức tạp
Viêm niệu đạo vs viêm bàng quang

Hội chứng kích thích bàng quang

Dịch tiết niệu đạo

Viêm niệu đạo

Viêm niệu đạo

• Dịch mủ → lậu cầu (Gonorrhea). Dịch trong →

Chlamydia.
• Tiểu rất đau → như dao lam cứa vào niệu đạo
• 10% nam giới và 42% nữ giới không có triệu
chứng với Chlamydia.
 Acute complicated UTI
(Nhiễm trùng đường tiểu phức tạp)

Sốt cao ≥37.7oC Nhiễm trùng đã lan ra khỏi bàng

quang
Rét run, mệt mỏi toàn thân

Viêm bàng quang

(nhiễm trùng đường tiểu Đau ở vùng thắt lưng
không phức tạp) Viêm thận bể thận
(Pyelonephritis) hoặc nhiễm trùng
Nhạy cảm đau ở góc sườn sống máu

Viêm tuyến tiền liệt cấp tính (Acute

Đau ở vùng tầng sinh môn prostatitis)
Viêm âm đạo (vaginitis)
• Khí hư âm đạo (vaginal discharge) hôi
• Ngứa và khó chịu ở vùng âm đạo
• Quan hQệ tình dục đau
• Tiểu buốt, tiểu dắt
Viêm âm đạo do nấm Candida

• Khí hư như sữa chua

• Rất ngứa
• Ít hôi
Bacterial vaginosis (BV) – viêm âm đạo do vi
khuẩn

• Khí hư màu trắng

• Ngứa
• Hôi như cá ươn (Fishy odor)
• Vi khuẩn kỵ khí
Trichomonas Vaginalis

• Khí hư màu xanh, có bọt

• Ngứa
• Cổ tử cung như quả dâu tay
• Hôi
Viêm cổ tử cung (cervicitis)
• Cổ tử cung chảy dịch, rất đau, dễ chảy máu
• Thường kèm theo viêm niệu đạo: Tiểu đau,
tiểu buốt
• Quan hệ đau
• Ra khí hư âm đạo – không nhiều như viêm âm
đạo
• Không ngứa như viêm âm đạo
• 10% nam giới và 42% nữ giới, nhiễm
chlamydia không triệu chứng
 Urinalysis - tổng phân tích nước tiểu
Urine culture – nuôi cấy nước tiểu

• Chỉ điểm nhiễm trùng đường tiểu

trên UA
• Leukocyte esterase (+)
• Ninites (+)
• Nuôi cấy nước tiểu:
• ≥10^5 colony-forming units/mL

nitrate reductase
Nitrate Ninites
Chẩn đoán
Bác An 45 tuổi nữ giới đến khám với em vì tiểu
buốt tiểu dắt, tiểu nhiều lần. Không sốt, không
đau lưng, không có triệu chứng toàn thân? Chẩn
đoán?
• Phụ nữ, không có yếu tố nguy cơ, hội
chứng kích thích bàng quang, không có
triệu chứng toàn thân.

Viêm bàng quang

Acute uncompliated UTI
Tuấn năm nam 30 tuổi, đến khám với em vì
tiểu buốt tiểu dắt, tiểu nhiều lần?
Tuấn năm nam 30 tuổi, đến khám với em vì
tiểu buốt tiểu rắt?
• Khai thác về tiền sử thì Tuấn có quan hệ tình
dục với 1 người lạ, không dùng bao cao su. Em
hỏi có chảy dịch gì ở dương vật không thì Tuấn
nói là có mà ít. Thăm khám lâm sàng, em bóp
đầu dương vật thì thấy mủ chảy ra.
• Xét nghiệm Gonorrhea và Chlamydia
• Dịch tiết niệu đạo, hoặc nước tiểu đầu dòng
• NAAT Gonorrhea, Chlamydia, Trichomonas
(Nucleic acid amplification tests)

Viêm bàng quang không thường gặp ở

nam giới 15 - 50 tuổi
Tuấn xét nghiệm ra không bị lậu, không bị
Chlamydia, mà bị viêm bàng quang thật?
• Quan hệ tình dục hậu môn
• Không cắt bao quy đầu
Yến là nữ 20 tuổi, đến khám với em vì tiểu
buốt, tiểu dắt, tiểu nhiều lần?
• Chẩn đoán viêm bàng quang
• NAAT gonorrhea, Chlamydia, Trichomonas

Nữ giới trẻ tuổi bị hội chứng kích thích bàng quang → cũng nên loại trừ những bệnh lây qua
đường tình dục
Bác cường nam giới 45 tuổi, đến khám vì triệu
chứng tiểu buốt, tiểu dắt. Bác có gia đình, sống với
bác gái. Gia đình hạnh phúc.
• Chỉ định xét nghiệm hình ảnh,
để loại trừ những nguyên nhân
thực thể gây ra nhiễm trùng
đường tiểu trên những đối
tượng nguy cơ thấp
• Sỏi bàng quang, sỏi thận, những
nguyên nhân tắc ghẽn.
Bác Thịnh 75 tuổi, đến khám với em vì tiểu
buốt, tiểu dắt, tiểu nhiều lần.

• Nhiễm trùng đường tiểu tần xuất cao hơn ở nam giới sau 50 tuổi do phì đại tuyến
tiền liệt
• Phì đại tuyến tiền liệt đơn thuần cũng có thể gây ra hội chứng kích thích bàng
quang mà không có nhiễm trùng
Bác Giang nữ giới 60 tuổi đến khám với em vì triệu chứng tiểu
buốt, tiểu dắt. Bác nói nó tái đi tái lại nhiều lần, uống kháng
sinh không khỏi. Siêu âm thận tiết niệu thì không thấy gì bất
thường. UA (-) leukocyte esterase và (-) nitrite
• Genitourinary syndrome of
menopause (GSM)
• Vulvovaginal atrophy

Hội chứng kích thích bàng quang ở độ tuổi mãn kinh

Nếu đã loại trừ khả năng nhiễm trùng đường tiểu → Nghĩ đến Genitourinary syndrome of menopause (GSM)
 Bác Vân nữ giới 45 tuổi, tiền sử đái tháo đường không kiếm soát đến
khám với em vì ngứa nhiều ở vùng âm đạo và hay ra khí hư như sữa
chua. Bác cũng có triệu chứng tiểu buốt, tiểu dắt, tiểu nhiều lần.

• Viêm âm đạo do candida (Candida

vaginitis)
• Yếu tố nguy cơ:
• Tiểu đường không kiểm soát
• Dùng kháng sinh
• Dùng corticoid
Thùy là nữ giới 24 tuổi, đến khám với em vì ngứa ở vùng âm đạo, và
thường hay ra khí hư, rất hôi, như mùi cá ươn. Thùy cũng có triệu chứng
tiểu buốt, tiểu dắt, tiểu nhiều lần.

Ngứa ở vùng âm đạo Viêm âm đạo

Khí hư hôi Viêm âm đạo

• Khám âm đạo cho tất cả những người có khí hư âm

đạo
• NAAT Gonorrhea, Chlamydia, Trichomonas nước tiểu
đầu dòng, hoặc dịch âm đạo, cho tất cả bệnh nhân có
khí hư âm đạo hôi hoặc ngứa âm đạo.
• Nghi ngờ Bacterial vaginosis – xét nghiệm dịch âm
đạo
Dương nữ giới 23 tuổi đến khám với em vì tiểu buốt, tiểu rắt. Dương
khai là cũng kèm theo triệu chứng quan hệ tình dục bị đau và ra dịch ở
âm đạo. Khám cổ tử cung thì thấy

Viêm cổ tử cung

PID – pelvic inflammatory disease

Xử lý và điều trị
 Thùy 20 tuổi, nữ giới đến khám tổng quát với em. Em cho thử nước tiểu
that Leukocyte esterase (+), và nitrite (+). Em cho nuôi cấy nước tiểu thì
(+) E.coli >10^5 CFU/ml.Thùy không có triệu chứng gì. Em sẽ làm gì tiếp
theo?

• Không điều trị cho nhiễm trùng đường tiểu

không triệu chứng ngoại trừ 2 trường hợp:
• Bệnh nhân mang thai
• Bệnh nhân sắp được phẩu thuật liên quan đến
đường tiết niệu
Bác An nữ giới 45 tuổi, không có tiền sử gì đặc biệt, đến
khám với em vì triệu chứng tiểu buốt, tiểu dắt, tiểu
nhiều lần. Em sẽ làm gì tiếp theo
A. Xét nghiệm tổng phân tích nước tiểu, nếu dương tính với Leukocyte
esterase và Nitrite, thì cho điều trị nhiễm trùng đường tiểu
B. Xét nghiệm nuôi cấy nước tiểu, nếu dương tính, thì cho điều trị
nhiễm trùng đường tiểu
C. Cho bác An điều trị kháng sinh, không cần xét nghiệm
Bệnh nhân nguy cơ cao – cần làm xét nghiệm
nuôi cấy nước tiểu
• Trong vòng 3 tháng trước:
• Nuôi cấy nước tiểu có vi khuẩn đề kháng
• Có nhập viện trong vòng 3 tháng trước
• Có sử dụng quinolone, hoặc Bactrim, hoặc cephalosporin thế hệ 3
Điều trị viêm bàng quang Thay thế - Beta lactam
• Augmentin (amoxicillin-clavulanate) 500mg x
14 viên ngày 2 viên chia 2. HOẶC
• Cefixime 400mg x 7 viên ngày 1 viên. HOẶC
ĐẦU TAY • Cefuroxime (Zinnate) 250mg x 14 viên ngày 2
• Nitrofurantoin 100mg x 10 viên ngày 2 viên viên chia 2. HOẶC
chia 2 • Cephalexine 500mg x 28 viên ngày 4 viên chia
HOẶC 4 mỗi 6 giờ
• Bactrim (Trimethoprime – Sulfomethoxazone)
– double strength (800mg-160mg) x 6 viên
ngày 2 viên chia 2
Thay thế - Quinolone
HOẶC
• Fosfomycin 3g x 1 viên duy nhất • Ciprofloxacine 250mg x 14 viên
ngày 2 viên chia 2. HOẶC
• Levofloxacine 250mg x 7 viên
ngày 1 viên
Phenazopyridine
 Em kê đơn cho bác An Bactrim 800mg – 160mg ngày 2 lần trong 3 ngày. Bác An hết
triệu chứng trong vòng 2 ngày. Tuy nhiên, 2 tháng sau bác An lại quay trở lại vì triệu
chứng tương tự. Em hỏi tiền sử quan hệ tình dục, thì bác bảo chỉ quan hệ với chồng
và không quan hệ với ai khác.

• Làm tổng phân tích nước tiểu Nguy cơ cao vi khuẩn đề kháng, nếu như trong vòng 3
• Leukocyte esterase tháng trước:
• Nitrite • Nuôi cấy nước tiểu có vi khuẩn đề kháng
• Cấy nước tiểu • Có nhập viện trong vòng 3 tháng trước
• Trong thời gian chờ đợi kết quả: • có sử dụng quinolone, hoặc Bactrim, hoặc
• Nitrofurantoin 100mg x 10 viên ngày 2 cephalosporin thế hệ 3
viên chia 2
• Chờ đợi kết quả cấy nước tiểu, rồi đổi
kháng sinh sau.
 Tiểu buốt, tiểu dắt, tiểu nhiều lần, đau vùng trên xương mu → viêm bàng quang.

Có nguy cơ cao bị vi khuẩn đề kháng, trong vòng 3 tháng trước đó: 1. Dùng
kháng sinh TMP-SMZ, quinolone, cephalosporin thế hệ 3. 2. Có nhập viện
trong vòng 3 tháng trước đó. 3. Tiền sử vi khuẩn đề kháng

Có Không

Trong thời gian chờ đợi, dùng Bệnh nhân không

Cho bệnh nhân nuôi Bệnh nhân không thể dùng liệu
Nitrofurantoin 100mg ngày 2 viên Lựa chọn đầu tay dùng được liệu pháp
cấy nước tiểu pháp đầu tay và beta - lactam
trong 5 ngày đầu tay

Nitrofurantoin 100mg ngày 2 viên trong 5 ngày. Dùng quinolone (có thể
HOẶC Bactrim 800-160mg ngày 2 viên chia 2 trong 3 Dùng beta - lactam gây chọn lọc chủng kháng
ngày. HOẶC Fosfomycin 3g x 1 viên duy nhất thuốc)

Levofloxacine 250mg ngày 1

Augmentin 500mg ngày 2 viên chia 2 trong 7 ngày. viên trong 7 ngày. HOẶC
HOẶC Cephalexine 500mg q6 trong 5 - 7 ngày. Ciprofloxacine 250mg ngày 2
HOẶC Cefixime 400mg ngày 1 viên trong 7 ngày. viên chia 2 trong 7 ngày
HOẶC Cefuroxime 250mg x 14 viên ngày 2 viên chia
2
Bác An là nữ giới năm nay 45 tuổi không có tiền sử gì đặt biệt đến khám với em vì
triệu chứng tiểu buốt, tiểu rắt trong vòng 2 ngày vừa rồi. Bệnh nhân cảm thấy toàn
thân mệt mỏi và cảm giác rét run. Thăm khám lâm sàng thấy sốt cao 38oC, mạch
110 lần/phút, HA 100/60mmHg. Em sẽ làm gì tiếp theo?
A. Cho bệnh nhân nhập viện, làm công thức máu, 10 thông số nước tiểu, điện giải đồ, chức năng thận, cấy
máu, cấy nước tiểu, điều trị kháng sinh tĩnh mạch
B. Cho bệnh nhân lấy nước tiểu để làm 10 thông số nước tiểu, rồi nuôi cấy nước tiểu
C. Cho bệnh nhân dùng nitrofurantoin
D. Cho bác An chụp CT scan bụng có cản quang.

Hỏi thêm thì Bác An trả lời là có đau thắt lưng ở

phía bên trái. Bác An không có tiền sử sỏi thận. Và
khám điểm sườn sống thì thấy bác bị nhạy cảm
đau.
 Sốt cao ≥37.7oC Nhiễm trùng đã lan ra khỏi bàng
quang
Hội chứng kích thích bàng
quang Rét run, mệt mỏi toàn thân

Đau ở vùng thắt lưng Viêm thận bể thận

(Pyelonephritis)

Nhạy cảm đau ở góc sườn sống

Leukocyte esterase (+),
Acute complicated UTI
nitrite (+)
Đau ở vùng tầng sinh môn (Nhiễm trùng đường tiểu phức tạp)
Bác An là nữ giới năm nay 45 tuổi không có tiền sử gì đặt biệt đến khám với em vì triệu chứng tiểu
buốt, tiểu rắt trong vòng 2 ngày vừa rồi. Bệnh nhân cảm thấy toàn thân mệt mỏi và cảm giác rét run.
Hỏi thêm thì Bác An trả lời là có đau thắt lưng ở phía bên trái. Bác An không có tiền sử sỏi thận. Và
khám điểm sườn sống thì thấy bác bị nhạy cảm đau. Thăm khám lâm sàng thấy sốt cao 38oC, mạch
110 lần/phút, HA 100/60mmHg. Em sẽ làm gì tiếp theo?
A. Cho bệnh nhân nhập viện, làm công thức máu, 10 thông số nước tiểu, điện giải đồ, chức năng thận, cấy
máu, cấy nước tiểu, điều trị kháng sinh tĩnh mạch
B. Cho bệnh nhân lấy nước tiểu để làm 10 thông số nước tiểu, rồi nuôi cấy nước tiểu
C. Cho bệnh nhân dùng nitrofurantoin
D. Cho bác An chụp CT scan bụng có cản quang.
Chỉ định chụp CT scan bụng có cản quang
trong viêm thận bể thận
• Triệu chứng rất nặng – đau dữ dội, shock
• Triệu chứng không thuyên giảm sau 2 – 3 ngày điều trị
• Loại trừ áp xe thận
• Loại trừ sỏi thận gây ra nhiễm trùng đường tiểu
• Nghi ngờ tắt nghẽn đường tiểu
• Ví dụ bệnh nhân đau dữ dội, hoặc giảm chức năng thận
Bác An là nữ giới năm nay 45 tuổi không có tiền sử gì đặt biệt đến khám với em vì triệu chứng tiểu buốt, tiểu rắt
trong vòng 2 ngày vừa rồi. Bệnh nhân cảm thấy toàn thân mệt mỏi và cảm giác rét run. Hỏi thêm thì Bác An trả
lời là có đau thắt lưng ở phía bên trái. Bác An không có tiền sử sỏi thận. Và khám điểm sườn sống thì thấy bác bị
nhạy cảm đau. Thăm khám lâm sàng thấy sốt cao 38oC, mạch 110 lần/phút, HA 100/60mmHg. Em sẽ làm gì tiếp
theo?
A. Cho bệnh nhân nhập viện, làm công thức máu, 10 thông số nước tiểu, điện giải đồ, chức năng thận, cấy
máu, cấy nước tiểu, điều trị kháng sinh tĩnh mạch
B. Cho bệnh nhân lấy nước tiểu để làm 10 thông số nước tiểu, rồi nuôi cấy nước tiểu
C. Cho bệnh nhân dùng nitrofurantoin
D. Cho bác An chụp CT scan bụng có cản quang.
Điều trị viêm thận bể thận

Lựa chọn đầu tay Lựa chọn hàng 2 - Quinolone

• Ceftriaxone 1g/ngày • Ciprofloxacin 400mg IV ngày 2
• Điều trị cho đến khi nào bệnh lần
nhân đỡ • Đường uống 500mg ngày 2 lần

• Chuyển sang thuốc đường uống • Levofloxacine 750mg IV ngày 1

dựa trên xét nghiệm cấy nước lần
tiểu • Đường uống 750mg ngày 1 lần
• Điều trị 7 – 10 ngày

Không diệt được kỵ khí và pseudomonas

Nguy cơ nhiễm vi khuẩn kháng thuốc
nếu trong vòng 3 tháng vừa rồi:
• Tiền sử nhiễm vi khuẩn kháng
thuốc
• Có nhập viện Phải dùng kháng sinh vừa diệt được
pseudomonas, vừa diệt được gram âm
• Có sử dụng thuốc kháng sinh
phổ rộng, gồm có Cefepime → không diệt được kỵ khí
Fluoroquinolone, TMP-SMZ hoặc
Zosyn (piperaciline – tazobactam) – Pip-
kháng sinh cephalosporin thế hệ tazo → diệt được cả kỵ khí
thứ 3
ESBL (Extended Spectrum Beta-Lactamase)
• Những vi khuẩn nhóm Enterobacteriacea: E coli, Klebsiella pneumonia
• Men beta -lactamase phổ rộng
• Bất hoạt hầu hết những kháng sinh thuộc nhóm beta – lactam
• Dùng thuốc nhóm Carbapenem: Meropenem
• Tiền sử ESBL
• Nuôi cấy thấy vi khuẩn ESBL
• Bệnh nặng, không đáp ứng với những thuốc khác
Bác An được cho chỉ định Ceftriaxone 1g ngày truyền 1 lọ. Sau 2 ngày bác thấy khỏe
hơn, nhưng vẫn còn sốt 39oC, ngày 2 – 3 cơn. Bác vẫn còn đau nhiều ở phía sau lưng
và vẫn còn rất yếu. Em sẽ làm gì tiếp theo?

Bác An được cho chỉ định chụp CT scan thì có hình ảnh viêm thận bể thận. Kết quả thử máu cho
thấy WBC 15.000, UA có leukocyte esterase, và nitrite dương tính. Nhuộm gram nước tiểu thấy cầu
khuẩn gram âm dương tính. Cấy máu không thấy vi khuẩn. Nuôi cấy nước tiểu vẫn chưa có kết quả.
Em tiếp tục cho bác An dùng kháng sinh Cefitraxone 1g ngày 1 lọ. Ngày hôm sau vẫn còn sốt. WBC 16.000. Em
sẽ làm gì tiếp theo?

• Cefepime 2g IV mỗi 12 giờ. HOẶC

• Zosyn (Pip-tazo) 3.275g IV mỗi 6 giờ
2 ngày sau bác vẫn còn sốt. Lúc này nước tiểu nuôi
cấy cho thấy E.coli x 10^5CFU/ml, ESBL (+).
• Meropenem 1g mỗi 8 giờ.
• Ngày hôm sau bệnh nhân hết sốt. Em cho bệnh nhân điều trị trong 7
ngày. Bệnh nhân đáp ứng tốt. Em cho bệnh nhân xuất viện.
Bác xuân nữ giới 45 tuổi đến khám với em vì triệu chứng tiểu buốt, tiểu dắt, tiểu nhiều lần, sốt cao rét
run. Em cho bác Xuân nhập viện. Xét nghiệm máu thấy WBC 15,000. Nước tiểu thấy có Leukocyte
esterase (+), nitrite dương tính. Em cho bác xuân điều trị với cefitraxone 1g ngày 1 lọ. sang ngày thứ 3
bác xuân hết sốt. khỏe hơn. Cấy nước tiểu cho kết quả như sau. Em sẽ làm gì tiếp theo?

E. coli
Kháng sinh Nhạy cảm (S), đề kháng (R)
Tetracycline S
Cotrimoxazole S
Chloramphenicol S
Erythromycin S
Amoxicillin S
Cephalexine S

• Cefixime 400mg x 7 Ceftriaxone

Gentamicin
S
S

viên ngày 1 viên Ciprofloxacin

Norfloxacin
Nitrofurantoin
S
S
S
Fosfomycin S
Bác Bình là nữ giới 45 tuổi không có tiền sử gì. Bác đến khám với em vì triệu chứng
tiểu buốt, tiểu dắt. Bác cũng nói là nó kèm theo triệu chứng ngứa âm đạo và ra khí
hư như sữa chua. Quan hệ tình dục thì đau. Em cho bác là UA thì leukocyte esterase
(-) và nitrite âm tính. Em sẽ làm gì tiếp theo?

Viêm âm đạo do nấm

Phức tạp (complicated) – triệu

Không phức tạp
chứng nặng, tiểu đường không kiểm
(uncomplicated)
soát, dùng corticoid, tái đi tái lại

Fluconazole 150mg x 1 Fluconazole 150mg x 1 viên đường uống,

viên đường uống duy nhất mỗi 3 ngày. Dùng 2 – 3 viên.
 Bác Bình được em kê đơn fluconazole 150mg x 1 viên. Bác dùng xong thấy
đáp ứng. Hết nấm, hết ngứa. Nhưng mà 3 tháng sau, bác lại quay lại với
em vì triệu chứng tương tự.

• Kê lại fluconazole 150mg x 1 viên đường uống

Bác Bình quay lại với em vì triệu chứng tương tự.
Đây là lần thứ 3 trong năm nay bác bị nhiễm nấm
âm đạo trong năm nay
 Điều trị nhiễm nấm candida
tái phát ≥3 lần/năm

Bệnh nhân không muốn dùng

Dùng fluconazole liều duy trì
thuốc duy trì

Kê đơn fluconazole 150mg Fluconazole 150mg x 3 viên ngày uống 1

x 1 viên mỗi khi tái phát viên, mỗi 3 ngày (ngày 1,4,7)

Sau đó fluconazole ngày 1

viên/tuần trong vòng 6 tháng

50% sẽ khỏi hoàn toàn 50% không khỏi

Cho đi cấy nấm

Boric acid
• Viên 600mg x 1 viên đặt âm đạo
mỗi đêm x 14 ngày
Tuyền năm nay 22 tuổi, nữ giới, đến khám với em vì triệu chứng ra nhiều khí hư đục
rất hôi, như mùi cá ương ở âm đạo. Kèm theo đau khi quan hệ tình dục. Tuyền có
bạn trai và chỉ quan hệ tình dục với bạn trai. Ngoài ra cũng kèm theo triệu chứng
tiểu buốt, tiểu dắt, tiểu đau.
1.Ra nhiều khí
hư âm đạo hôi.
2. Ngứa âm đạo

Như sữa chua, không Không có yếu tố

Nhiều yếu tố nguy cơ
hôi nguy cơ

Bacterial vaginosis hoặc Bacterial

Viêm âm đạo do nấm
Trichomonas vaginalis vaginosis

Tuyền được khám âm đạo thì thấy hình ảnh viêm âm đạo. Tuyền được
thử NAAT nước tiểu đầu dòng thì Gonorrhea, Chlamydia, và
Trichomonas (-). Tuyền được thử dịch âm đạo thì (+) Bacterial vaginosis.
Tuyền năm nay 22 tuổi, nữ giới, đến khám với em vì triệu chứng tiểu buốt. Nhưng triệu chưng tuyền
quan tâm là ra nhiều khí hư đục rất hôi, như mùi cá ương ở âm đạo. Kèm theo đau khi quan hệ tình
dục. Tuyền có bạn trai và chỉ quan hệ tình dục với bạn trai. Tuyền được khám âm đạo thì thấy hình
ảnh viêm âm đạo. Tuyền được thử NAAT nước tiểu đầu dòng thì Gonorrhea, Chlamydia, và
Trichomonas (-). Tuyền được thử dịch âm đạo thì (+) Bacterial vaginosis.

• Dùng dung dịch vệ sinh phụ nữ

• Không được xịt nước vào trong âm
đạo
• Mặc quần áo thoáng khí
• Metronidazole 500mg x 14 viên ngày
2 viên chia 2
 Tuyền tuân thủ những lời khuyên của em, ngoài ra tuyền còn dùng
metronidazole 500mg uống ngày 2 lần trong vòng 7 ngày. Các triệu
chứng đỡ hẵn. 3 tháng sau Tuyền quay lại vì triệu chứng tái phát. Vẫn
còn hôi và ngứa.

• Kem Metronidazole 0.75% x 5g, dùng hàng

ngày đường âm đạo trong vòng 5 ngày.
• HOẶC DÙNG LẠI
• Metronidazole 500mg x 14 viên ngày 2
viên chia 2
Em kê cho Tuyền metronidazole 0.75% dạng kem và bôi vào
vùng âm đạo trong vòng 5 ngày. Tuyền đáp ứng rất tốt. Nhưng
mà 4 tháng sau, Tuyền lại quay lại vì âm đạo ngứa và hôi.
PHƯƠNG ÁN 1 PHƯƠNG ÁN 2
• Metronidazole 500mg ngày 2 • Metronidazole 500mg ngày 2
viên chai 2 trong 7 ngày. viên chia 2 trong 7 ngày.
SAU ĐÓ CÙNG THỜI ĐIỂM ĐÓ
• Kem metrodidazole 0.75%, • Boric acid 600mg đặt âm đạo
5g/lần, tuần 2 lần trong vòng 4 – hàng ngày buổi tối trong 30
6 tháng. ngày.
Em kê cho tuyền Metronidazole 500mg ngày 2 viên chai 2
trong 7 ngày. SAU ĐÓ Kem metrodidazole 0.75%, 5g/lần, tuần 2
lần trong vòng 4 – 6 tháng. Tuyền đáp ứng tốt, và không còn
mùi hôi và ngứa nữa.
Trinh năm nay 24 tuổi nữ giới đến khám với em vì bị ngứa và ra khí hư âm đạo rất là
hôi. Tiền sử quan hệ tình dục với nhiều người không dùng bao cao su. Em cho Trinh
thử UA thì (-) Leukocyte esterase và (-) Nitrite. Em cho Trinh xét nghiệm NAAT nước
tiểu đầu dòng thì trichomonas (+), Neisseria âm tính, Chlamydia âm tính.
• Metronidazole 500mg x 18 viên ngày 2 viên chia 2 trong vòng 7 ngày
Tân năm nay 30 tuổi, nam giới, đến khám với em vì triệu chứng tiểu buốt,
tiểu dắt. Khám thấy có dịch tiết ở dương vật. Em cho thử NAAT nước tiểu
đầu thì thấy Trichomonas (+), Gonorhrea, (-), Chlamydia (-).

Tránh giao hợp cho đến khi cả 2 đều hoàn thành điều trị và hết triệu chứng
Xuân năm nay 20 tuổi nữ giới đến khám với em vì bị ngứa và ra khí hư âm đạo rất là
hôi. Em cho Xuân thử UA thì (-) Leukocyte esterase và (-) Nitrite. Xuân có bạn trai và
chỉ quan hệ tình dục với bạn trai. Xuân bảo chỉ muốn thuốc trị ngứa và giảm khí hư,
nhưng không muốn bị khám âm đạo. Bệnh viện của em không có xét nghiệm NAAT
nước tiểu đầu dòng Chlamydia, gonorrhea và trichomonas.

• Dùng dung dịch vệ sinh phụ nữ

• Không xịt nước vào âm đạo
• Mặc quần thoáng mát
• Metronidazole 500mg x 14 viên ngày 2 viên chia 2
Nếu không đáp ứng
• Fluconazole 150mg x 1 viên
Nga nữ giới năm nay 24 tuổi, đến khám tổng quát với em. Nga có quan hệ tình dục với một bạn tình
mới mà không dùng bao cao su và muốn xét nghiệm bệnh lây qua đường tình dục. Nga không có triệu
chứng gì. Khám âm đạo không thấy gì bất thường. Xét nghiệm NAAT nước tiểu đầu dòng cho kết quả là
Chlamydia (+), Gonorhea (-), Trichomonas (-).

• Doxycycline 100mg x 14 viên ngày 2 viên chia 2 trong vòng 7 ngày

• Điều trị cho bạn tình
Bình nam giới 24 tuổi, đến khám với em vì triệu chứng tiểu buốt, tiểu dắt, tiểu rất đau, cảm giác như dao lam cứa vào
niệu đạo. Bình bảo là dạo gần đây có quan hệ tình dục với một bạn tình mới mà không dùng bao cao su. Bình cũng khai là
đầu dương vật của mình có dịch chảy ra. Thăm khám dương vật của Bình cho thấy hình ảnh như sau. Em cho Bình xét
nghiệm NAAT dịch tiết này thì Gonorhea dương tính, chlamydia (-), Trichomonas (-). Em sẽ làm gì tiếp theo?

• Ceftriaxone 500mg x 1 mũi tiêm bắp duy nhất (Nếu

như bệnh nhân ≥150kg, 1g tiêm bắp )
• Nếu bệnh nhân không thể được tiêm:
• Cefixime 800mg liều đường uống duy nhất
Bình nam giới 24 tuổi, đến khám với em vì triệu chứng tiểu buốt, tiểu dắt, tiểu rất
đau, cảm giác như dao lam cứa vào niệu đạo. Bình bảo là dạo gần đây có quan hệ
tình dục với một bạn tình mới mà không dùng bao cao su. Bình cũng khai là đầu
dương vật của mình có dịch chảy ra. Thăm khám dương vật của Bình cho thấy hình
ảnh như sau. Bệnh viện em không có xét nghiệm NAAT để xét nghiệm Gonorrhea,
chlamydia và trichomonas.

• Ceftriaxone 500mg x 1 mũi tiêm bắp

• Doxycycline 500mg x 14 viên ngày 2 viên chia 2 uống trong 7 ngày
KÊ ĐƠN CHO BẠN TÌNH - Expedited partner therapy
▪ Cefixime 800mg x 1 viên liều duy nhất
▪ Doxycycline 500mg x 14 viên ngày uống 2 viên chia 2.
 Dịch mủ dương vật +
tiểu buốt, tiểu dắt,
tiểu rất đau

Xét ngiệm NAAT nước tiểu đầu dòng

hoặc dịch tiết niệu đạo Trichomonas, Không xét nghiệm được
Chlamydia, Gonorhea

Ceftriaxone 500mg IM
Gonorrhea Chlamydia Trichomonas x 1 + Doxycycline
100mg BID x 7 days

Ceftriaxone 500mg Doxycycline 100mg BID x 7

Metronidazole 2000mg x 1 lần
IM x 1 days
 Chi năm nay 24 tuổi, đến khám với em vì triệu chứng tiểu buốt, tiểu dắt. Chi bảo là
cũng đi kèm với dịch tiết ở âm đạo, không hôi nhiều, nhưng mà quan hệ rất đau và
nhiều khi chảy máu sau khi gao hợp. Em thăm khám âm đạo thì thấy hình ảnh như
sau. Em cho xét nnghiệm dịch âm đạo NAAT thì Gonorhea (+), Chlamydia (+),
trichomonas (-).

• Ceftriaxone 500mg tiêm bắp x 1 mũi

• Doxycycline 100mg x 14 viên ngày 2 viên
chia 2
 Hội chứng kích thích bàng quang,
dịch tiết cổ tử cung

Nếu xét nghiệm được NAAT Gonorhea,

Không xét nghiệm được
Chlamydia, Trichomonas

Ceftriaxone 500mg x 1 mũi

tiêm bắp + doxycycline
Gonoorhea (+) Chlamdyia (+) Trichomonas trachomatis
100mg ngày 2 viên chia 2
trong 7 ngày

kê đơn cho bạn tình cefixime 800mg

Doxycycline 100mg ngày 2 Metronidazole 500mg ngày 2
Ceftriaxone 500mg IM x 1 x 1 + doxycycline 100mg BID x 7
viên chia 2 trong 7 ngày viên chia 2 trong 7 ngày
days.
Tình giới nữ 25 tuổi đến khám với em vì triệu chứng tiểu buốt, tiểu dắt, tiểu nhiều lần. kèm theo đó là
triệu chứng ra dịch âm đạo, quan hệ đau, và chảy máu sau khi quan hệ. Khám lâm sàng thấy nhiệt độ
là 38oC, HA 120/90mmHg. Mạch 110 lần/phút. Em thăm khám thì thấy nhạy cảm đau nhiều ở vùng
bụng dưới. Em cho khám âm đạo thì thấy hình ảnh. Em dùng tay lay nhẹ vào cổ tử cung thì bệnh
nhân đau.

• PID –pelvic inflammatory disease. Bệnh viêm

vùng chậu
• Nhiễm trùng vùng sinh dục phía trên, gồm có tử
cung, vòi trứng, hoặc buồng trứng
• Khám lâm sàng có 1 trong 3 triệu chứng
• Lay cổ tử cung đau (cervical motion tenderness)
• Sờ tử cung thấy đau
• Khám buồn trứng thì bệnh nhân đau
Điều trị PID
Nhập viện, xét nghiệm thử thai, hình Bệnh nhân không nhập viện được
ảnh
• Ceftriaxone 500mg x 1 mũi tiêm bắp
• Kháng sinh tĩnh mạch:
• Ceftriaxone 1g IV x 1 lọ/ngày • Doxycycline 100mg ngày 2 viên chia 2
• Doxycycline 100mg x ngày 2 viên chia 2 • Metronidazole 500mg ngày 2 viên
• Metronidazole 500mg uống ngày 2 viên chia 2
chia 2
• Bệnh nhân đáp ứng, chuyển qua • Tổng liệu trình điều trị 14 ngày
đường uống:
• Doxycycline 100mg ngày 2 viên chia 2
• Metronidazole 500mg ngày 2 viên chia 2
• Tổng liệu trình điều trị 14 ngày
Bác Dung năm nay 55 tuổi đến khám với em vì triệu chứng tiểu buốt, và tiểu dắt. Bác bảo quan hệ
tình dục cũng rất đau. Bác đi khám ở bệnh viện, được chẩn đoán nhiễm trùng đường tiểu, được kê
đơn nitrofurantoine 100mg BID x 5 ngày nhưng không đỡ. Các triệu chứng nó rất khó chịu. Lần cuối
kinh nguyệt là cách đây 8 tháng. Thăm khám âm đạo thì thấy âm đạo rất khô. Xét nghiệm nước tiểu
thì thấy UA (-) Leukocyte esterase và nitrite. Em sẽ làm gì tiếp theo?

• Genitourinary syndrome of
menopause - vulvovaginal atrophy
• Hội chứng tiết niệu sinh dục do mãn
kinh
• Âm đạo teo, giảm tiết dịch
• Các triệu chứng tiết niệu
• Điều trị:
• Dùng chất bôi trơn, dưỡng ẩm âm đạo
• Kem estrogen bôi tại chỗ
Bác Đức năm nay 50 tuổi đến khám với em vì triệu chứng tiểu
buốt, và tiểu dắt, tiểu nhiều lần. Ngoài ra bác còn khai là cũng
đau nhiều ở vùng tần sinh môn. Kèm theo sốt cao và rét run.
• Viêm tuyến tiền liệt cấp tính
• Khám trực tràng: rất đau, chỉ khám nhẹ nhàng
• Nguy cơ nhiễm trùng máu
• UA, urine culture
• Cho bệnh nhân nhập viện
• Thuốc điều trị đầu tay – Quinolone
• Levofloxacine 500mg IV ngày 1 lọ
• Levofloxacine 500mg ngày 1 viên
• Ciprofloxacine 400mg IV ngày 2 lọ chia 2
• Ciprofloxacine 500mg ngày 2 viên chia 2
• Điều trị trong 6 tuần.
• Thường gây ra bởi những con vi khuẩn thường đường tiết
niệu
• Đối tượng nguy cơ cao: phải xét nghiệm lậu và chlamydia.
Một bệnh nhân nữ 25 tuổi đến khám với em vì
tiểu buốt tiểu dắt. Khám lâm sàng vùng sinh dục
thì thấy như sau:
• Herpes sinh dục
• Valacyclovir (Valtrex) 1000mg ngày 2 lần
chia 2 trong vòng 7 ngày.
• Bệnh hay tái phát
• Tái phát quá 6 lần trong 1 năm: điều trị
duy trì
• valacycyclivr 500mg ngày 1 viên duy trì
• Nếu tái phát quá 10 lần trong 1 năm:
• valacycyclivr 1000mg ngày 1 viên duy trì