KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA. KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA ADM. JAKARTA TIMUR KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN DUREN SAWIT JL. KELAPA HIJAU Il KOMPLEK BILLY MOON PONDOK KELAPA DUREN SAWIT, Telp. 22847750 Model N10 Nomor +: B.1216/KUA.09,02,5/PW.O1/V/2023 24 Mei 2023 Nomor Pendaftaran : ND00253505191052023 Lampiran :1 BERKAS. Perihal REKOMENDASI Kepada yth. Kepala KUA Kecamatan/PPN Perwakilan RI KUA KESAMBEN KABUPATEN BLITAR Berdasarkan Peraturan Menteri Agama Nomor 20 Tahun 2019 tentang Pencatatan Pernikahan, telah datang ke kantor kami seorang Laki - Laki NIK 3175071202971001 Nama ADHIMAS RIDWAN PRAWIRONEGORO Bin-Binti Arif Sulaiman Tempat /Tanggal Lahir Jakarta, 12 Februari 1997 Jenis Kelamin + Laki - Laki ‘Warga Negara WN Agama : Islam Pekerjaan + Karyawan Swasta peer ree 341 Smisek Raya No 21 R01 4007 Kel Pondok Barbs Kesar Sa i Status Perkawinan +: Belum Kawin ‘Akan melaksanakan pernikahan di wilayah Saudara dengan seorang Perempuan NIK + 3505194805980001 Nama VINDY MEYLANDISA MEGA. Bin- Bint Maryono ‘Tempat / Tanggal Lahir + Blitar, 08 Mei 1998 Jenis Kelamin + Perempuan, Warga Negara wNI Agama Islam Pekerjzan Pelajar / Mahasiswa Tempat Tingeal +: Dsn Kesamben Rt,005/006 Kesamben Status Perkawinan ‘lum Kawin Berdasarkan persyaratan yang telah ditentukan dalam PMA“ pior 20 Tahun 2019 kami lampirkan persyaratan permohonan pendaftaran kehendak peraikahi) XG, ee / »\ alPenghulu H. MASKUR, MA G Dipindai dengan CamScanner