‫وصاسة التكويً املنهي والتشغيل‬

‫(ألاهموذج عدد ‪)…..‬‬ ‫الوكالت الوطىيت للتشغيل والعمل املستقل‬

‫فضاء املبادسة‪/‬مكتب التشغيل ب ـ ـ ـ ـ‪...............................‬‬
‫ّ‬
‫مطبوعت جرشح لدورة جأهيل‬

‫حسب طريقت "بعث املؤسساث وجكويً الباعثين‬

‫‪CEFE‬‬
‫ّ‬
‫إلاسم واللقب ‪........................................................................................................................................... :‬‬

‫رقم بطاقت الخعريف الوطىيت ‪................................... :‬جاسيخ ومكان الوالدة ‪.............................................:‬‬

‫العىوان ‪.....................................................................................................................................................:‬‬

‫الهاجف القار‪ .................... :‬الهاجف الجوال ‪.....................:‬البرًد إلالكترووي‪........................................... :‬‬

‫أهثى‬ ‫ركش‬ ‫الجيس ‪:‬‬

‫عذد ألاوالد ‪ .....‬أخشى‬ ‫متزوج‪ /‬متزوحت‬ ‫الحالت املدهيت‪ :‬أعضب‪ /‬عضباء‬

‫املخحصل على شهادة‪ ..............................‬في اخخصاص ‪،.............................................................................‬‬

‫ّ‬
‫املهىت‪ ..............................................‬وصاحب فكرة مشروع مخمثل في‪.......................................................‬‬
‫‪.........................................................................................................................................................................‬‬
‫هل حشخغل في الوقت الحالي ؟‬

‫ال‬ ‫وعم‬ ‫ضع عالمت‪ X‬في املشبع املىاسب‪:‬‬

‫املؤسست‪:‬‬‫إرا كاهت إلاحابت بىعم أركش إسم ّ‬

‫………………‪.…..........……….....……………………................................................................……….........…………….‬‬
‫ّ‬
‫املهىيت ‪ (:‬إبذأ بأحذث وظيفت )‬ ‫الخبرة‬
 ‫ّ‬ ‫ّ‬ ‫ّ‬
‫املؤسست‬ ‫املذة‬ ‫الخطت‬

‫هل مارست أعماال ّ‬

‫حرة في املاض ي ؟‬
‫ال‬ ‫وعم‬
‫إرا كاهت إلاحابت بىعم قذم جوضيحاث‪:‬‬

‫املذة‬ ‫اليشاط‬

‫………………………………………‪...…………………….‬‬ ‫أ ……………………………‪.........………........……..‬‬

‫………………………………………‪...…………………….‬‬ ‫ب ………………………………‪........………........……..‬‬

‫ما هي طبيعت املؤسست التي جىوي بعثها ؟‬

‫……………………………………………………………………………………………………………………………………‪………….………..‬‬

‫ال‬ ‫وعم‬ ‫هل سخحخاج إلى قرض ؟‬

‫‪.................‬دث‬ ‫إذا كاهت إلاحابت بىعم أذكر قيمت املبلغ‪:‬‬

‫‪.................‬دث‬ ‫ما هي مساهمخك الشخصيت في جمويل مشروعك ؟‬

‫أجقذم بمطلبي هزا قصذ جمكيني مً املشاسكت في دوسة جكويً حسب طشيقت بعث املؤسساث وجكويً‬
‫الباعثين‪ ،CEFE/‬ورلك قصذ إعذاد دساست املششوع ومخطط ألاعمال وجقييم قابليت إلاهجاص وإلاهتفاع‬
‫باملشافقت خالل مختلف مشاحل إلاهجاص‪.‬‬

‫إلامضاء‬