KÁRFELVÉTELI JEGYZŐKÖNYV GÉPJÁRMŰKÁROKHOZ

Rendszám: NZH194 Kárszám: 2023.06.21-09192322/01 Ügyszám: 45160228

1. Szerződő/biztosított adatai
a. Ügyfél: a/1. Neve: KÓKAI DÁNIEL GERGŐ f. Önrész: 10 % - Minimum: 100000 Ft.
a/2. Címe: 5100 Jászberény, Szent Pál Utca 2 g. Káreset ideje: 2023.06.21
b. Kapcsolattartó: b/1. Neve: KÓKAI DÁNIEL GERGŐ h. Szemle helye: 5100 Jászberény, Fehértói utca 3
b/2. Telefonszáma: +36309854522 i. Jármű állapota: Megbontatlan
c. Kárszakértő: c/1. Neve: Bak Péter j. Mozgásképes: Igen
c/2. Telefonszáma: +36304457400 k. Sérülés helye: Szélvédő
d. Tevékenység: Alapkárfelvétel l. Gazdaságosan javítható: Igen
e. Módozat: CASCO - 395 m. Kárrendezés módja: Számlás

2. A gépjármű adatai
a. Gyártmány/Típus: VOLVO V 40 f. Forgalombahelyezés: 2017.01.06 k. Szín: Kék
b. Jármű fajtája: Személygépkocsi g. Következő vizsga: 2025.01.06 l. Fényezés: Metál
c. Kivitel: R Design h. Hengerűrtartalom: 1 969 ccm m. Km-óra állása: 175265
d. Alvázszám: YV1MV37L1H2410222 i. Teljesítmény: 112 kw n. Gumiabroncs:
Michelin Nyári 225/45R17 5mm/ 5mm
e. Gyártási év: 2016 j. Üzemanyag: Benzin Continental Nyári 225/45R17 5mm/ 5mm
o. Felszereltség:
X ABS X ESP X Mechanikus sebességváltó - (6 fokozatú)
X ADAS rendszer elemek X Fedélzeti számítógép Napfénytető 150 120 151
X ASR Fényszórómosó X Parkolóradar - ( Elöl és hátul )
X Automata klíma X Fűthető ülés - (2 db) Riasztó
133 141
Automata váltó - ( fokozatú) Klíma X Tempomat - ( Normál )
Bőrkárpit X Ködlámpa Tolató kamera a parkolóradarhoz 135 129
Differenciálzár X Központi zár Vonóhorog

X Elektroakusztika X Különleges keréktárcsa - (4 db) Xenon fényszóró 158 160

X Elektromos ablakemelő - (4 db) Led fényforrás X Esőérzékelő 17
X Elektromos külső tükör - (2 db) X Légzsák - (6 db)

p. Fényezési előkészítés fokozat:

q. Megjegyzés:
Gyári új alkatrész beépítése esetén márkaszervizi beszerzési számla szükséges.

3. A gépjármű sérülései, javítása

Alaktrész Fényezés
Sérülések E I P L Javítási idő Megjegyzés
avulás avulás

Panorámatető üveg X Leadás után térül!!!

Magyarázat: E = csere, I = javítás, P = ellenőrzés, L = fényezés

Leadás (ebben az esetben kérjük, őrizze meg az alkatrészt a selejtezésig vagy a biztosító térítéséig!)
4. Szükséges dokumentumok
a. Kárbejelentő: Szükséges
b. Baleseti bejelentő (kék-sárga):
c. Áfa nyilatkozat:
d. Forgalmi engedély: Fotózva
e. Vezetői engedély: Szükséges
f. T örzskönyv: Szükséges
g. Meghatalmazás károsulttól: Szükséges
h. Meghatalmazás vagy engedményező nyilatkozat a pénzintézettől: Szükséges
i. Javítási számla és kalkuláció:
j. Árajánlat, javítási kalkuláció: Szükséges
k. Rendőrségi feljelentés:
l. Rendőrségi/bírósági határozat:
m. T anú nyilatkozata:
n. Aláírási címpéldány:
o. Cégkivonat:
p. Okozói nyilatkozat, céges okozói nyilatkozat:

5. Tájékoztatás, nyilatkozatok
a. T ájékoztatjuk, hogy a kár-, illetve szolgáltatási igény bejelentése, annak rendezése során megadott adatok kezelésének a célja a szolgáltatási igény
elbírálása, a kárrendezési eljárás lefolytatása, a biztosító szolgáltatásának teljesítése. Az adatkezelésre vonatkozó részletes szabályokat a biztosító
honlapján (www.groupama.hu), valamint ügyfélszolgálati irodáiban elérhető adatkezelési tájékoztató tartalmazza.

b. Kérem, hogy a biztosító a törvény szerinti tájékoztatási kötelezettségét a következő elérhetőségemre teljesítse:
( KÓKAI DÁNIEL GERGŐ )
kokaidanielgergo@gmail.com
c. q
X Hozzájárulok, hogy a biztosító jelen kárüggyel kapcsolatban fenti e-mail címemre elküldött elektronikus levelében tájékoztatást küldjön.

d. X Megértettem, hogy a kárfelvétel digitális jegyzőkönyvben kerül rögzítésre, és a szakértő tájékoztatott, hogy a jegyzőkönyv másolati példányát a
q
fentiekben megadott e-mail címre kapom meg.

e. Kérjük, hogy a „Szükséges”-ként megjelölt dokumentumokat a forgalmi rendszám, kárszám és a káreset időpontjának feltüntetésével mielőbb
juttassa el társaságunkhoz elérhetőségeink bármelyikén: online honlapunk (www.groupama.hu) „Írj on nekünk!” menüpontj ában, illetv e postai
úton az 1380 Budapest Pf. 1049 címre küldheti meg.
Felhívjuk figyelmét, hogy a hiányzó iratok késleltetik a kárrendezés menetét. T ovábbá tájékoztatjuk, hogy a kárüggyel kapcsolatosan társaságunk, a
fenti iratokon kívül, egyéb iratokat is bekérhet.

Kelt: 2023.06.29 07:40:19

___________________________________ ___________________________________
kárszakértő szerződő/biztosított (cégszerű) aláírása .
Bak Péter