RUMAH SAKIT RIZANI

JL. Raya Surabaya -Situbondo KM. 135 Desa Sumberrejo Kecamatan Paiton
Kabupaten
Probolinggo
Telp. (0335) 773444 Faximile (0335) 774556Email :
rizani.rs@gmail.com

CEKLIST re-use DYALIZER

Nama Pasien : Tanggal Lahir
: No. RM :
Reuse Metode Metode Ket TTD
N Verifikasi
Tgl Nama Alat ke Reuse Sterilisasi TCV
O Visual Layak Buang

1 Dialiser F8 Manual Renalin 3,5%

2 Dialiser F8 Manual Renalin 3,5%

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IPCN IPCLN

(Virnia Nourma Sutrisno, S. Kep. Ners) (Rosalia Manila S,Amd.Kep)