TIRNAK HASTALIKLARI

Prof. Dr. Aydın Yücel Deri ve Zührevi Hastalıklar Stajı

TIRNAKLARIN İŞLEVLERİ

Estetik
görünümde
önemlidir
Proksimal
Tırnak

77
Tırnak Lateral Tırnak
Plağı Kıvrımı
 TIRNAK MUAYENESİ

Dermatolojik Sistemik
hastalıklara ait TIRNAK Hastalıklara ait
DEĞİŞİKLİKLERİ bulgular
bulgular
 Tıbbi öykü Muayene
■ Diyabet
Tırnaklar
■ Periferik damar hastalığı Deri
■ Sigara ■ Mukoza
■ Saçlı deri
■ Periferik nabazanlar
Başlangıç
■ Doğumsal
■ Edinsel Tutulum
■ Soliter
TIRNAK ■ Multipl
İlaç öyküsü HASTALIKLARINA
■ Salisilat YAKLAŞIM
Deri hastalıkları
Antikoagülan
• Psoriasis
* Liken planus
Alevlendirici etkenler ■ Alopesi areata

■ Kozmetik
■ Travma Laboratuvar
■ Mikolojik
Gelişim ■ Histopatolojik (Tümör)
■ Stabil ■ Radyolojik inceleme
• İlerleyici (Tümör)
 PARONİŞİ
Proksimal ve/veya lateral tırnak kıvrımları

AKUT Etken - Stafilokoklar

PARONİŞİ
PARONİŞİ
KRONİK Etken - Çevresel allerjenler ve irritanlar
PARONİŞİ
Diyabetes mellitus
Pemfigus

Retinoidler
Antiretroviral tedavi
Sitostatikler

Viral
Bakteriyel
Fungal

Tırnak batması
Manikür

Nemli ortam
 AKUT PARONIŞI

Kutikula ve tırnak kıvrımı hasarlanması hastalığın gelişmesine zemin hazırlar.

Stafilokoklar
Streptococcus pyogenes
Gram negatif enterik bakteriler
Herpes virüs

Kızarıklık
AKUT Abse oluşumu
PARONİŞİ

Ağrı
 AKUT PARONİŞİ-TEDA^:W

Topikal antibiyotikler/ antiseptikler

Mupirosin
Fucidik asit
Klorheksidin
Povidon-iyot)

Akut Paronişi

İnsizyon ve drenaj Sistemik antibiyotikler

 KRONİK PARONIŞI
Tırnak kıvrımlarını etkileyen inflamatuvar bir dermatozdur

Çevresel Allerjenler

Kronik Paronişi

İnflamatuvar deri
hastalıkları
Çevresel İrritanlar
- Atopik dermatit
- Psoriasis
KRONİK PARONIŞI

Zamanla tırnaklarda
deformiteler oluşabilir
KRONİK PARONİŞİ
KRONİK PARONİŞİ
 AKUT / KRONİK PARONİŞİ

Akut paronişi Kronik paronişi

Etken Stafilokoklar İrritanlar ve allerjenler

Süre Kısa Uzun

Ağrı ++++ +/?

Tutulan tırnak ünitesi Tek Multipl

Tırnak plağında deformite - +

Eritem-ödem ++++ ++
 BEAU ÇİZGİLERİ

Tırnak plağında görülen enlemesine çukurluklardır

Tırnak matriks gelişiminin duraksamasını temsil eder

Sistemik hastalık veya travma sonrası oluşabilir

Çok sayıda tırnağın tutulumu sistemik bir nedeni

düşündürür
 Myokard
infarktüsü

Pemfigus

Retinoidler
Kemoterapi Viral
ilaçları enfeksiyonlar
 KOİLONİŞİ (KAŞIK TIRNAK)

Tırnak plağınının incelmesi ve konkav bir şekil almasıdır.

İncelme konkav şekil kaşığa benzer görünüm

Neonatal ve
infantlarda Travma
geçici bulgu
 ONIKOLIZIS

Tırnak plağının, tırnak yatağından ayrılmasıdır

Ayrılma
■ Distal
■ Distal-lateral
kısımlarından oluşur

Ayrılan alanlar burada biriken hava ve diğer artıklara

bağlı beyaz veya sarımsı renkte gözlenir
 Enfeksiyonlar

Psoriasis

Kontakt
dermatit

Kimyasal
irritanlar

Uzun süreli
su ile temas Kozmetikler İlaçlar
 LOKONIŞI
Tırnakta beyazlık anlamına gelir

Lökonişi tırnaklarda noktasal, çizgisel, longitudinal,

kısmi ve total şekilde gözlenebilir

Gerçek lökonişi: Tırnak matriksi patolojilerine bağlı

gelişir. Baskı ile kaybolmaz

Görünür lökonişi: Patoloji subungual dokudadır. Baskı

ile kaybolur. Tırnak büyümesi ile kaybolmaz

Psödo lökonişi: Fungal enfeksiyon gibi eksojen

faktörlere ve psoriazise bağlı gelişir.
 LOKONIŞI

HIV enfeksiyonu Nefrotik sendrom Hipoalbuminemi

 YÜKSÜK TIRNAK (Pitting)

Tırnak plağı üzerinde küçük, yuvarlak çukurcuklar

gelişmesidir.

Psoriasis Alopesi areata Ekzema

YÜKSÜK TIRNAK
SUBUNGUAL HEMATOM

Tırnak plağı altında kan birikmesidir

İlaçlar
Travma Hemoraıı • Antikoagülanlar
■ Antitrombotikler
■ Kemoterapi ilaçları

Kan diskrazileri
 SUBUNGUAL HEMATOM

Ayak parmaklarında sıktır

Akut hematomlar ağrılıdır

Renk değişikliği tırnağın büyümesi ile distale hareket

eder
 SUBUNGUAL HEMATOM

Sporcularda gözlenebilir

Travma ve kanama bozuklukları araştırılmalıdır

Tırnak yatağında maligniteler kanayabilir

Melanom ile ayırıcı tanısı yapılmalıdır

Dermatoskopik muayene tanıda yararlıdır

 SPLINTER HEMORAJİ

Tırnak yatağında bulunan kapiller damarların rüptürü

sonucu oluşur

Tırnak plağı altında kırmızı veya siyah renkli ince

longitudinal çizgilerdir

Genelde tırnağın distalinde yer alır

1-2 gün içinde kahverengi, siyah renge dönüşür

Vaskülit
 Travma Psoriasis

SPLINTER
HEMORAJİ
NEDENLERİ
 LONGİTUDİNAL MELANONİŞİ

Tırnak plağında melanin varlığına bağlı bant şeklinde kahverengi veya

siyah renk değişikliğidir

Matrikste/ tırnak
yatağında lentigo

Matrikste/ tırnak
yatağında nevüs

Matrikste/ tırnak
yatağında
Melanom
 LONGİTUDİNAL MELANONİŞİ

Açık kahverenginden siyaha kadar değişen renklerde

gözlenebilir

Birkaç mm’den tüm tırnağı tutacak genişlikte olabilir

Dermoskopik muayene tanıda yararlıdır.

Histolojik muayene ile kesin tanı konulur

 İlaçlara bağlı
Fizyolojik
- Kemoterapi Travma
- Irksal
- Antimalaryal

Endokrin
HIV enfeksiyonu -Addison hastalığı
- Cushing
sendromu
 Tek tırnak Periungual
ünitesinin bölgeye
tutulumu yayılma

MELANONİŞİDE
MELANOM GELİŞİM RİSK
FAKTÖRLERİ

Lezyonda hızlı Renkte

yayılım koyulaşma
 LONGITUDINAL ERITRONIŞI

Tırnak plağında pembe veya kırmızı uzunlamasına renk değişikliğidir

• Glomus tümörü
• SCC
• Amelanotik
melanom

• Liken planus
• Sistemik
tutulumu amiloidosis
 TIRNAK BATMASI

Sıklıkla genç erişkinlerde gözlenir

Genellikle ayak baş parmağında ortaya çıkar

Uygun olmayan dar

ayakkabıların
giyilmesi
TIRNAK BATMASI

Tırnağın uygun
şekilde kesilmemesi
TIRNAK BATMASI-TEDAVI

Topikal - sistemik
Kriyoterapi
antibiyotik
SUBUNGUAL HIPERKERATOZ

Anormal
keratinizasyon
+
Skuam birikimi

Psoriasis

Onikomikozis

Travma

Ekzema
 ONIKOSKIZI

Tırnak plağının distal ucunun tabaka tabaka ayrılmasıdır

Sürekli su ile temas

(tırnak plağı Kimyasal hasar
dehidratasyonu)

ONİKOSKİZİ

İleri yaş
(frajilite artar)
 ONIKOSKIZI-TEDAVI

Oje, tırnak cilaları ve

aseton kullanımının Yumuşatıcı
bırakılması preparatlar

ONİKOSKİZİ
TEDAVİ

Oral biotin 2,5-5

mg/gün
 ONIKOGRIFOZ
Genellikle ayak başparmaklarını etkileyen edinsel distrofidir

Tırnak plağı kalın, sert, sarı-kahverengi, biçimsiz görünümdedir

Yaşlılarda daha sık gözlenir

Kronik travma ve biyomekanik ayak sorunları onikogrifoz gelişimine

katkıda bulunur

■ Tırnak ve matriksin cerrahi olarak çıkarılması

■ Palyatif tedavi
 ÇOMAK PARMAKLAR
(Clubbing, Hippokratik tırnaklar)

Tırnak plağının longitudinal, transvers eğriliğinde ve parmak distal

kısmının kitlesinde artış gözlenir. Konjenital ve edinsel olabilir

Tüberküloz Kistik fibrozis

Konjenital kalp
Sarkoidoz
hastalıkları

Bronşektazi İnflamatuvar barsak Siroz

hastalıkları
 ONIKOMADEZIS
■ Ciddi hasarlayıcı etkenlere bağlı tırnak matriks
aktivitesinin tamamen durması
■ Tırnak plağının proksimal tırnak kıvrımından
ayrışmasıdır
Travma

İlaca bağlı
Tek tırnak tutulumu —> travma
Akut paronişi

Büllöz hastalıklar Multipl tırnak tutulumu —> sistemik neden

Stevens Johnson
sendromu/TEN