Ápolástani alapismeretek 2021.

Dr. Pápai Tibor Ph.D

docens
Kötelező irodalom
Javasolt irodalom
FŐ
 Félévi feladatok
Lásd: tantárgyi program!
Ápoló: EBRMACAPAP18A
Szülésznő: EBRMACSZAP20A
Félév végi aláírás követelménye:
 Elméleti órákon való részvétel
 Gyakorlati órákon való részvétel

A félév abszolválása:
 2021. december 14. (kedd) 14.00 – 15.30
ZH dolgozat legalább 61 %-os teljesítése
 gyakorlati vizsga - kiadott feladatsor alapján
(gyakorlati oktatók)
Mindkét vizsgarész sikeres teljesítésével!
 Ápolási gyakorlat
Ápoló: 144 óra EBRMACAPAP40A

Szülésznő: 48 óra EBRMACSZAP35A

• A gyakorlatok letöltése 2021.09.05 – 12.10-ig

• A beadandó írásbeli feladat (házi dolgozat) elkészítése és
határidőre - a gyakorlatot követő 5. munkanap történő leadása.
Ápoló: Közép távú (5-7 nap) ápolási terv + esetismertetés
Szülésznő: Rövid távú (3 nap) ápolási terv + esetismertetés
• ptprofi.med@gmail.com címre elküldendő + igazolás másolat
• Tanszéki titkárságra leadva az eredeti gyakorlati igazolás!
Kezdjük el az ápolástant!
 Szakképzési korszakok és a felsőoktatás
V. Technikumi rendszer
2020
(Szakképzés 4.0)
III. 2004 - Ph.D doktori képzés
2016 IV. Szakgimnáziumi rendszer
II. 2000 - Egyetemi /MSc Ápoló
képzés
2017 - Szakosodás / APN
1990 III. OKJ rendszer (V1-Vxx)
I. 1989 - Főiskolai /BSc képzés
Diplomás ápoló
1965 II. Szakközépiskolai rendszer Szakoktató / Eü szaktanár
Intézetvezető
Mentőtiszt
Dietetikus
1948 Gyógytornász
I. Szakiskolai rendszer
Védőnő
8
 Nem így
discrepantia
mutatták Nem
gyakoroltam Soha nem
csináltam
Nem így
tanultam
Nem így
Nem eleget szoktuk
gyakoroltam

30 éve így csinálom és ez így jó!

9
 Kompetenciák rendszerezése, delegálása

1 2
Az
Felmérés oktatástechnika
„szokás elv” fejlődése
Szakmai irányelvek

Dolgozói 3
biztonság!!! jog harmonizáció oktatás
Komp. Rendelet.

OKJ fejlesztés
Kompetencia Rendelt
SZVK /KKK
Kerettanterv / tantárgyi program
Itt tartunk…?
Kérdőíves online felmérés (n = 873)



63,5 % csak általános munkaköri leírással rendelkezik
71,2 % rendelkezik megbízással (delegált orvosi tev.)
57,6 % dolgozik 2 órát meghaladó orvosi jelenlét nélkül
§
 Fájdalomcsillapítás, lázcsillapítás, vérnyomáscsökkentő,
szorongásoldó a leggyakrabban önálló döntéssel adott gysz.
 Inzulin terápia módosítását 27,3% végzi önállóan
 Krisztalloid infúziós terápia önálló indikálása 16,2%
 Férfi beteg katéterezése 64,8 % végzi
 46,2 % 2011 előtti OKJ
 43,6% nincs írásos megbízása!
 feladatprofil GYÁP ÁPO SÜA
Perifériás előkészítés Kanülálás Ö PVK / IO Ö
vénakanülálás asszisztálás
gondozás
megszüntetés
Infúziós terápia Gysz. nélküli Krisztalloid Ö Krisztalloid Ö
infúzió csak! OU Iv. gyógyszer OU Iv. gyógyszer OU / Ö
fájdalomcsillapítás Fizikális Minor analgeticum Ö Minor analgeticum Ö
po. / sc / im. / NSAID Ö NSAID Ö
rect. OU po. / im. / rect. po. / im. / rect. / iv. /IO.
/ nas.
lázcsillapítás fizikális Paracetamol Ö Paracetamol Ö
po. / sc / im. / po. / im. / rect. po. / im. / rect. / iv. /IO.
rect. OU / nas.
allergia ellátás ---------- Epinephrin (Tonogén) Epinephrin (Tonogén)
(anaphylaxia) 0,5 mg sc. Ö 0,5 mg sc / im. Ö 12
 MKKR 1-8 szint
Autonómia és
Tudás Képesség Attitűd felelősség

 Tudja Ѳ Használja,  Belátja  Felelős / felügyeli

 Ismeri Ѳ Megfogalmazza  Befogadja  Önállóan
 Érti Ѳ Feltárja  Szem előtt tartja  Másokkal együttműködve
 Megérti Ѳ Bekapcsolódik  Igényli  Vezetői irányítással
 Azonosítja Ѳ Továbbfejleszti  Elfogadja  Segítséggel, útmutatással
 Felismeri Ѳ Összehasonlítja  Kritikusan szemléli  Ellenőrzi
 Felidézi Ѳ Elkészíti  Törekszik  Döntéseket hoz
 Megnevezi Ѳ Elemzi  Kész (pl. közös munkára),  Ellenőrzi a munkáját
 Rendelkezik Ѳ Működteti  Elfogadja (pl. a  Önálló javaslatokat
 Átlátja Ѳ Összeállítja szakmaetikai elveket) fogalmaz meg
 stb. Ѳ Bemutatja  Vállalja  Felelősséget vállal a saját
Ѳ Kezeli  Képviseli ill. a csoport
Ѳ Megtervezi  Elkötelezett  Korrigálja saját vagy mások
Ѳ Kialakítja,  Nyitott (pl. új megoldásokra) hibáit
Ѳ Kiválasztja, stb.
Ѳ Alkalmazza stb.
 A beteg és dolgozói biztonság….

infrastruktúra biológiai
 Jogilag tisztázott, egyértelmű kórokok
munka-és feladatkör!

gép-eszköz
kémiai ártalmak

Foglalkozás eü.
HR
fizikai ártalom

infekciókontroll MIR (ISO/MEES) CLIV. Eü Tv. pszichés ártalom

 A felelős ápolói rendszer
"A korszerű egészségügyben az ápoló az ápolásért felelős gyógyító -
team tagja, ily módon az orvos partnere és nem alárendelt beosztottja.”
16
 A piramis játék - nem játék!

Ápolási
igazgató

Vezetőápoló
Műszakvezető

Ápol
ó Gyak,áp
A kompetens kompetencia…
elméleti vonatkozásai jól megalapozottak

szabály-, eljárásrend követő

begyakorlott és hitelesen mért

rendszeresen végzett
szinten tartott és mért
a jogi elvárásoknak megfelel
beteg és dolgozói biztonságot garantál18
 - kompetencia túllépés
- dolgozói veszélyeztetés
 létszám és szakképzettségi ráta problémák
 sablonos munkaköri dokumentációk
 kompetencia rendelet / kompetencia lista
 a folyamatos orvosi jelenlét hiánya
 „szokás elv” alapú feladatkörök
 „medikalizált” betegek és hozzátartozók
 Rehabilitáció
Közösségi Betegség
ápolás

Szakápolás
Alapápolás

Terápia Diagnosztika
Innovációk
az
ápolásban
 Ott vagyunk már?
 Higiénés kézfertőtlenítés vs. kézmosás?
 Egyéni védőeszközök alkalmazása?
 Korszerű vérvételi technika?
 Zárt rendszerű perifériás kanülök alkalmazása?
 Midline kanülök alkalmazása?
 HFNC?
 MDI vagy DPI?
 Nyomási fekély ASSKING?

A jövőt kellene tanítanunk,

de a jelenben, leginkább csak
a múlt tapasztalatait tudjuk átadni!
 Az ápolói beavatkozások tervezési algoritmusa
INDIKÁCIÓ ELŐKÉSZÍTÉS KIVITELEZÉS KÖVETÉS
kontraindikáció Önálló megfigyelés
Akut Korai
Függő
Tervezett Közvetlen
Együttműködő

Ki? Pszich. Pozíció Állapot

Beteg Szomatik
Algoritmus Szövődmény
• Orvos Környezet Mintavétel Minta útja
• Ápoló Környezet Dokumentálás
Eszköz Dokumentálás
• Asszisztens

Beleegyező! Anamn. INR! Aszepticus! Felismerés!

3/1 a páciens előkészítése
Pszichés előkészítés, támogatás A beavatkozást végző
 orvos
A páciens  ápoló/asszisztens
 eszmélet/tudat
 kritikus állapot „egyéniesített forma”
 gyermek szóban és írásban
 várandós  indikáció / miért?
 menete / hogyan?
1. Az egészségügyi ellátáshoz való jog.  várható eredmény
2. Az emberi méltósághoz való jog.  lehetséges szövődmény
3. A kapcsolattartás joga.  elmaradás következménye
4. A tájékoztatáshoz való jog.
 más alternatíva
5. Az önrendelkezéshez való jog.
6. Az ellátás visszautasításának joga.  hozzáférhetőség
7. Az egészségügyi dokumentáció megismerésének joga.  együttműködés
8. Az orvosi titoktartáshoz való jog. kérdések
9. Az gyógyintézet elhagyásának joga. írásos belegyező
10. A panaszeljáráshoz való jog.
ráutaló magatartás
Szomatikus / testi előkészítés
 Korai (beavatkozás előtt napokkal)  Közvetlen a beavatkozás előtt
 diéta / carentia  carentia – folyadék?
 életmód  gyógyszerek (premedicatio)
 gyógyszeres  ürítés
 Labor – (INR)  higiénés
 pozícionálás-fektetés
 paraméterek / monitorozás
3/2 a környezet előkészítése

 takarítás, felületek
 hőmérséklet
 szellőzés
 fény
 ágy és környezete
 paraván
 mobil betegek
3/3 az eszközök előkészítése
Gurulós műszerelő kocsi/asztal Ápolási kocsi

Előkészítés, műszerelés a beteg ágyán TILOS!

 A személyi védőfelszerelések
Tárgyi feltételek:
 zsilipruha

 zsilippapucs (zárt)

 kézfertőtlenítő adagolóval

 gumis szegélyű műtős sapka

 EH, hosszú ujjú, vízálló köpeny

 FFP2, FFP3 maszk

 fertőtleníthető arcvédő/ védőszemüveg

 EH gumikesztyűk (megfelelő méret!)

 vízálló ragtapasz, ragtapasz

 veszélyes hulladék tárolására pedálos-fedeles

tárolóedények, zsákkal
33
 A személyi védőfelszerelések biztonságos
alkalmazásának fontos feltételei
 Beöltözés előtt gondoskodj hidratáltságodról,
mellékhelyiség használatáról (széklet, vizelet,
egészségügyi betét, tampon)!
 Vedd le az ékszereidet, névkitűződet!
 Hagyd kint a telefonodat!
 Ha a kezeden sérülés van, VÍZÀLLÓ ragtapasszal
ragaszd le!
 Ha hosszú hajad van, hátul kösd össze (hajcsat,
hajgumi is szükséges lehet)!
 Szakáll, bajusz levágása javasolt!
 MINDIG vegyél fel zsilipruhát, zárt zsilippapucsot/
cipőt, majd erre a védőfelszereléseket!
ALKOHOLOS KÉZFERTŐTLENÍTÉS
 Kézhigiéne hatásossága

% 0 ! 60 180 perc

Baktériumszám csökkenés
99.9

99.0 Kézfertőtlenítő

90.0
Fertőtlenítő szappan

0.0
Szappan
Alap 38
A kesztyű levétele
Vizelet, széklet felfogásának eszközei
Váladékok felfogásának eszközei
hánytál, vesetál, váladék felfogó tál, ledobó tál
A beteg testének
tisztántartása Pelenkacsere
 Az egészségügyi ellátás folyamata

1. a betegség felismerése 2. a diagnózis felállítása

3. a betegség gyógyítása 4. ápolás / rehabilitáció

48
 A betegmegfigyelés kritériumai és céljai
 a beteg állapot felmérése, követése
 segít a pontos diagnózis felállításában
 folyamat jellegű legyen (a beteg érkezésétől – távozásáig tartson)
 gyors - szakszerű és pontos legyen
 aktuális legyen a beteg állapotához és rizikóihoz igazítva
 ne legyen túlzó, a felesleges monitorozás a beteg diszkomfortját
és az ellátók terhelését is fokozza, valamint nem költséghatékony
 az észlelt paraméterek, adatok azonnali értelmezése
 az értelmezettek alapján dönteni kell az orvos riasztásáról
 azonnali beavatkozást igénylő állapotok megkezdése
 az ellátás, terápia, beavatkozás hatékonyságának követése
 az észlelés után mielőbb archivált és dokumentált
A monitor NEM helyettesíti az ellátók megfigyelő tevékenységét!
A beteg állapotához és betegségéhez igazítva a megfigyelés lehet:

 rutin - kiterjesztett - speciális

 folyamatos vagy szakaszos
 fizikális és elektronikus
 non-invazív / invazív
 A diagnosztikai optimum
 jó hozzáférés
- egyszerű, gyors, informatív, valid
 biztonságos, kevés szövődmény
- „betegbarát”

 költséghatékony
- humánerőforrás takarékos
51
 DIAGNOSZTIKUS TERV
0. Gyors elsődleges
4. Labor vizsgálatok
állapot felmérés
– Vérvizsgálat
– Vizeletvizsgálat, váladékok
1. Anamnézis felvétel
– Mikrobiológiai vizsg.
– Egyéb spec. vizsg.
2. Fizikális vizsgálatok
5. Eszközös vizsgálatok
3. Egyszerű eszközös – Képalkotó eljárások
vizsgálatok (EKG) – Endoscopos vizsgálatok
– Mintavétel alapján történő
vizsgálatok (csapolás, biopsia)
6. Egyéb specifikus
vizsgálatok (PCI, ERCP) 52
gyors elsődleges vizsgálata részletes vizsgálat előtt

A = airvay = átjárható légút

B = breathing = légzés
C = circulation = keringés
D = disability = áttekintő neurol. vizsg
E = exposure = sérülések, külső vizsg.

53
A betegvizsgálat összetevői

fizikális
anamnézis

eszközös

54
 FIZIKÁLIS VIZSGÁLAT

1. Megtekintés - inspectio

2. Tapintás - palpatio

3. Kopogtatás - percussio

4. Hallgatózás - auscultatio

5. Ütögetés - ballotálás

55
56
 Beteg azonosítása
A betegfelvétel szabályai! Elsődleges állapotfelmérés
ABCDE
 Környezet
Másodlagos állapotfelmérés
 Intimitás
Kültakaró
 Kommunikáció + ANAMNÉZIS
Tudat, magatartás
Vitális paraméter
Légzés (SpO2)
Pulzus – teljes test
RR – mindkét végtagon
Testhő
Fájdalom (10 kérdés)
EKG
Vércukor
Testtömeg (BMI)
Ápolási szükségletek
Ápolási terv 57
 VITÁLIS PARAMÉTEREK

Eszmélet /
tudat
I
Pulzus
II
Vérnyomás

. .
III
Légzés IV.
Hőmérséklet

. fájdalom
58

58
Tudat:
Emberi sajátosság, az agykéreg azon állapota,
amikor a külvilágot objektívan értékeljük, s
normális emberi, akarati, magatartási
tevékenységre képesek vagyunk

Eszmélet:
A tudati funkció élettani (energetikai) feltétele,
amelyre az agykérgi működés fenntartásához
szükség van

59
„Ha semmit sem hallasz, készülj a harcra”
(Bushido)
avagy
„ mindig a csendes beteg a betegebb”
60
 A zavartság (tudat és magatartás)

A beteg nem képes az információk „normális” feldolgozására és a

„normális” válaszra
Térbeli, időbeli tájékozatlanság
A feltett kérdésekre nem, vagy helytelenül válaszol
A külvilággal való kapcsolat fellazult
A figyelem csak erős ingerekkel, rövid időre tartható fenn
A társalgás menetét nem képes követni
Lassult beszéd
Döntésképtelenség
Tünetként kezelendő,
Memóriazavar
figyelem felhívó jel!

61
A heveny tudatzavar leggyakoribb okai

 Idegrendszeri ok
 Agyi keringés csökkenés
 Oxigén hiány
 Láz
 Kiszáradás
 Kilégzési nehezítettség
 Egyéb anyagcserezavar
 Fertőzés / szepszis
 Toxikus hatás
 Pszichiátriai betegség

62
 Paraméterek Normál Tolerabilis Intolerábilis
Sápadt
Küllem/ Szokványos
cianotikus Az előbbiek közül legalább
verítékes kettő kombinációja
kültakaró egyéb
tudatvesztés somnolentia
KIR / (eszmélet- Normális, az ellátás során soporositas
Veszélyeztető állapot
(agresszivitás)
gyógyszeresen befolyásolt 15 percet meg nem haladó
tudat) AVPU eszméletlenség
kóma

kóros szűk,
Pupilla 0 = reagál, ismert eltérés kóros tág, Tág, fénymerev
anisocoria,
25- 40/min > 41/min
Légzésszám 16- 24/min
10- 15/min < 9/min
Hyperventillatio, Cheyne-
Légzéstípus normális
Kussmaul – légzés Stokes-légzés, apnoe
41- 60/min <41/min
HR 61- 100/min
101- 150/min >151/min 63
 Paraméterek Normál Tolerabilis Intolerábilis
> 255 Hgmm
155 – 250 Hgmm < 60 Hgmm
RR syst 90- 150 Hgmm
60 – 85 Hgmm perifériás
pulzus nem tapintható
95- 100 Hgmm
>115 Hgmm
RR dyast 60- 90 Hgmm szűk RR
< 55 Hgmm
amplitúdó
Pangás a tüdőben vagy Progresszív pangás és dyspnoe
Balkamra funkció Normális tüdőlelet
dyspnoe (habgomba)

64
 ÁLTALÁNOS MEGTEKINTÉS
„Az első benyomás”
– Eszmélet / tudat
– általános megjelenés, alkat, testsúly, kültakaró, sérülések, ruházat, stb.
– fekvés, testtartás, mozgás
– beszéd, mimika, arckifejezés
– élettani eltérések (colostoma, műtéti heg, várandóság, amputáció stb.)

65
A kültakaró

66
 TETVESSÉG
(PEDICULOSIS CAPITIS - CORPORIS - PUBIS)

67
 A légzés megfigyelése

Paraméterek Normál Tolerabilis Intolerábilis

25- 40 > 41
Légzésszám / min 16- 24
10- 15 <9

 Dyspnoe, orthopnoe Hypoxia tünetei

 Légzési segédizmok használata - agitáció, zavartság, tudatzavar
- szürkés sápadtság, cyanózis
 Cyanosis Hypercarbia tünetei
 Kóros légzésszám - meglassult pszichomotorium
 Kóros légzéstípusok - somnolentia - coma
 Kóros légzési hang
o Stridor/ szörcsögés/ sípolás – búgás
o „néma tüdő”
 Mellkasi fájdalom
 Köhögés – köpet - lehelet 70
 Dyspnoe
• exspirációs / inspirációs / mixed)
–munka /effort dyspnoe
–nyugalmi dyspnoe
–orthopnoe
–platypnea-orthodeoxia
–trepopnea
–paroxismalis nocturnalis dyspnoe (PND)
71
 Borg Skála
A dyspnoe Fokozat
mértéke
nagyon-nagyon 6–8
enyhe
nagyon enyhe 9 – 10
enyhe 11 – 12
kissé erős 13 – 14
erős 15 – 16
nagyon erős 17 – 18
súlyos 19 – 20
72
 Medical Reseach Council (MRC) 5 fokozatú dyspnoe skála
Fokozat A dyspnoe mértéke
1 Nem alakul ki dyspnoe, csak megerőltető testmozgás esetén
2 Sietéskor vagy emelkedőn (dombon) felfelé járáskor dyspnoe
alakul ki
3 Kortársainál lassabban tud menni; vagy saját tempójával sem
tud tartósan menni, mert dyspnoe alakul ki (az MRC
objektivizálható paraméterként 1 mérföld/15 perc sebességű
járást határoz meg)
4 Kb. 100m vagy néhány perc sík terepen történő gyaloglás
után dyspnoe alakul ki
5 Minimális aktivitás (pl. öltözködés, lakásból való kilépés)
esetén is kialakul a dyspnoe

73
Légzés-minta Diagram Lehetséges okok
fiziológiás állapot
Eupnoe
obstruktív ventillációs
Exspirációs zavarok
dyspnoe
krupp tünetegyüttes,
Inspirációs epiglottis acuta, laryngitis
dyspnoe subglottica, légúti idegentest
edzett fizikai állapot, idős kor,
Bradypnoe cerebrális keringési zavar, mérgezés
(pl. opiátok, altatószer)
keringési elégtelenség, légzési
Tachypnoe elégtelenség, légzőfelület csökkenése
(pl. tüdőembólia, pneumonia, mellűri
folyadékgyülem), anyagcserezavar,
láz, szénmonoxid-mérgezés

fizikai aktivitás, mérgezés

Hyperpnoe (szalicilát), szepszis, nagy
földrajzi magasság
általában tachypnoeval társultan
74
 neuromuscularis megbetegedés,
stroke, garat beszűkülése
Hypopnoe általában bradypnoeval társultan
jelentkezik.

előidézhető akaratlagosan,
okozhatja gyógyszermérgezés (pl.
Apnoe opiátok), mechanikai ok (pl. légúti
idegentest), stroke, trauma,
szívbetegség és a központi
idegrendszer működési zavara

stressz, emotionális hatás,

generalizált szorongás,
Hyper- pánikbetegség, hipochondria
ventilatio (neurogén hyperventilatio),
tüdőembólia, pneumothorax,
asthma, acidosis, fertőzés (pl.
veszettség, encefalitis, légúti
megbetegedés), magas láz, stroke,
mesencephalon laesio, híd laesio,
mérgezés (pl. szalicilát), 75
tengerszint feletti nagy magasság
 neuromuscularis zavar,
Hypo- obstruktív és restriktív légzési
ventilatio zavarok, központi
idegrendszerbetegsége, stroke,
testhőmérséklet csökkenése,
gyógyszerek (pl. izomrelaxáns,
narkotikum, szedatívum)
légzőközpont károsodása, újszülöttek
éretlen légzőszervrendszere, hypertonia,
Cheyne- szívelégtelenség, stroke, diencephalon
Stokes laesio, mesencephalon laesio, medulla
légzés oblongata sérülés, traumás agyi sérülés,
agydaganat, cerebrális arteriosclerosis,
agyi hypoxia, toxikus encephalopathia,
eszméletvesztés, haldoklás, előfordulhat
morfium, szedatívumok alkalmazásakor,
alkohol- és szénmonoxid mérgezésben,
fiziológiásan pedig nagy tengerszint
feletti magasságban és csecsemőkorban
anyagcsere betegség (pl.
Kussmaul diabetes mellitus, uraemia)
légzés 76
 medulla oblongata sérülése
Biot-légzés stroke vagy trauma miatt,
illetve a medulla oblongata
nyomása beékelődés miatt,
valamint opiátok használata
a központi idegrendszer (a
Apneuziás hídban található apneuziás
légzés központ) megbetegedése
(vérzés, sérülés, daganat)

keringésmegállás
Gaspolás agysérülés
stroke
koraszülöttek

77
PULZOXIMETRIA – SpO2 - saturáció
Célja: O2 szaturáció mérése
O2 terápia hatékonyságának követése
A módszer az oxihemoglobin és a redukált Hb fényelnyelésének
%
különbségén alapul.

- technikai problémáktól mentes

- tiszta, meleg, jól keringő testfelszínre helyezhető szenzor
- jó perifériás keringés (CRT<3 mp.)
- nincs gyanú szénmonoxid (CO) mérgezésre

Paraméterek Normál Tolerabilis Intolerábilis

SpO2 ≥ 95 % ≥ 90 % ≤ 89 %
78
Nem pontos a mérés!:
• Súlyos fokú anaemia
• 75% szaturáció alatt a mérés pontatlan!
AVGA !
• Rossz perifériás keringés (shock) , hypoperfusio
• Lakkozott köröm - fekete és kék körömlakk!!!
• Erős környezeti fény
• Beteg mozgás / felfújt mandzsetta
• Szívritmus zavar

79
 A KÖPET
• A légutak nyálkahártyájának felszaporodott váladéka. Fontos diagnosztikai adat.

Tartalma:
• Légcső, hörgő nyálkahártyájának váladéka
• Orr-garatűr váladéka • Mennyisége
• Szájüreg nyála • Színe
• Étel maradékai • Szaga
• Összeállása
• Rétegződése
• Tartalma
• Az ürítés megfigyelése
– Könnyen, minden erőlködés nélkül
– Nehezen többszöri próbálkozás után
80
Jellemzők kórkép
Kismennyiségű, üvegszerű, fehér Asthma bronchiale
Fehér, nyúlós, tapadós Rhinitis, bronchitis, influenza
Rozsdabarna / téglaszínű Pneumonia
Rózsaszín, habos, bőséges Oedema pulmonum
Szilvakék / kékes-vörös Embolia pulmonum
Málnazselé szerű, véres Tumor pulmonum
Véres, élénkpiros, habos, nem alvad meg TBC, bronchiectasia
Sárgás-zöldes Gennykeltő kórokozó

81
Mintavétel!
Oxigén- és inhalációs
terápia

83
 Oxigén terápia
Előny: javítja az ischaemiát
Hátrány: nem hypoxaemiás betegnél RR , CO2 

- Adagoltan!
-
Kontrolláltan
!
- (Párásítva)

84
85
Cél az oxigénszaturáció (SpO2)
 93-96 %-on tartása, ha nincs krónikus tüdőbetegség
 88-92%-on, ha a betegnek krónikus II-es típusú légzési elégtelensége van.
 92% -95%-ra növelve azon betegeknél, akiknek SpO2-je a napi tevékenységek
során gyakran 85% alá esik.

 Enyhe légzési elégtelenség esetén a szokványos oxigén

terápiás eszközök alkalmazhatók,
 Maszkos oxigénterápia szüksége esetén, visszalégzést
gátló maszk alkalmazása javasolt,
 Ha a beteg fertőző (aerogén úton terjedő) az orrszonda
fölé sebészi maszkot kell helyezni a beteg arcára!

86
87
88
REDUKTOR ÉS RÉSZEI

89
90
91
92
Orrszonda: 1-6 l/min áramlással. Magasabb áramlás
az orr korlátozott befogadóképessége miatt nem
indokolt!
FiO2 ~ 21% (25-45%)
Arcmaszk / „50-es maszk”:
~ 5-10 l/min áramlással! Nem megoldható a
hatékony párásítás, ezért magasabb áramlás mellett
a beteg légútjait kifejezetten szárítja!
FiO2 ~ 45-50%
Rezervoárballonos / „100-as” maszk:
Minimum 10 l/min áramlás!
Tökéletes illeszkedés hiányában a valós FiO2
mindössze 80-90% körül alakul.
93
0 l/min: 21%
1 l/min : 25%
2 l/min : 29%
3 l/min : 33%
4 l/min : 37%
5 l/min : 41%
6 l/min : 45%

94
 Két szelep: – Beengedi a levegőt belélegzésnél
Megakadályozza a visszalélegzés

6-10 l/min FIO2 35-60%

10-12 l/min FIO2 ~95 %

6 l/min FIO2 35-40 %

10l/min FIO2 50 %

95
 VENTURI MASZK
• Különböző FiO2 (24-60%) állítható be non-invazív módon

96
97
98
 A magasáramlású orrkanül (HFNC - High flow nasal canul) javallata

 SpO2 < 93 %
 PaO2/FiO2 < 300 Hgmm
 légzési frekvencia fekvő helyzetben > 25/min
 mellkasröntgenen tapasztalt jelentős progresszió
 a terápia kezdetén az áramlás alacsony 30-40 l/perc, majd fokozatosan emeljük
40-60 l/percre, miközben a PaO2/FiO2 200 -300 Hgmm között van,
 a beteg ne tapasztaljon mellkasi szorítást vagy légszomjat!
 légzésielégtelenség esetén legalább 60 l/perc kezdeti áramlást kell biztosítani!
 HFNC terápia alatt a fertőző (aerogén) betegeknek adjunk sebészi maszkot!

99
High-Flow – nazális oxigénadagolási rendszer.
A magas áramlású terápia hatékonyabban képes több oxigént szállítani a betegeknek,
és magasabb szintű kényelmet biztosít!

Javíthatja a váladék-clearancet, miközben növeli a

légzéstérfogatot és a kilégzésvégi tüdőtérfogatot!
100
101
102
103
104
105
106
A magasáramlású orrkanül (HFNC - High flow nasal canul) alkalmazása

 a terápia megkezdése előtt tájékoztasd a beteget a HFNC-ről!

 alacsony dózisú szedatívum is szükséges lehet!
 a beteg nyálát, köpetét és orrváladékát távolítsd el (fújja ki, köpje ki!)
 szükség esetén szívd le a váladékot, figyelj a szabályos kivitelezésre!
 a beteg orrjáratainak megfelelő átmérőjű kanült válassz ki!
 a fejpánt feszességét úgy állítsd be, hogy az eszköz ne nyoma az arcbőrt!
 a belélegzett oxigén arányát (FiO2), az áramlást, illetve a hőmérsékletet
a beteg állapotának megfelelően állítsd be!
 ügyelj a párásító megfelelő víztartalmára!

108
 NIV/CPAP

https://www.youtube.com/watch?time_continue=2&v=bNclSxgE5O8&feature=emb_logo
109
A célzott oxigén terápia
 Ha a beteg állapota 100% oxigén mellett jelentősen javul, lehetőség nyílik
szaturáció vezérelt, CÉLZOTT oxigén terápia alkalmazására!

 a vitális paraméterek már stabillá váltak

 a beteg tudata tiszta
 intubáció nem indikált
 a cél szaturáció (felnőtteknél) 94-98 %

A célzott oxigén terápia feltétele

a hibátlanul működő pulzoximéter!

110
 A beteget vizsgálatra szállítjuk majd
vissza!
 arcmaszkon 10 l/min áramlással
adagoljuk az oxigént,
5 literes oxigén palackból,
amelyben a nyomás 60 bar
 A transzport ideje ~ 20 perc
? Elég lesz-e az Oxigén a transzportra?
Számold ki!

5 x 60 = 300 liter oxigén

van jelenleg a palackban!
300 : 10 = 30 percig elegendő az oxigén,
ha 10 l/min áramlással adagoljuk! 111
Az O2 terápia hatékonyság monitorozása
 tudat/eszmélet
 kültakaró
SpO2  paraméterek
 légzési munka
 mellkas kitérés
EtCO2  kóros légzési hang
 kóros légzési forma
AVGA  légúti váladék

112
 Inhalációs terápia

Célja: a gázcserét akadályozó patológiás elváltozások megelőzése, kezelése

• Pl. restrictív / obstructiv légzőszervi betegségek
a leggyakrabban alkalmazott gyógyszercsoportok
 Bronchodilatatorok
 Antibiotikumok
 Mucolyticumok
 Gyulladáscsökkentők (Steroid)
 Felületi feszültségre ható szerek

A jó porlasztás kritériuma:
1. Szemcseméret MMD (Mass Median Diameter – átlagos szemcseméret)
a tömegszázalék 5um alatt
2. Teljesítmény TOR (Total Output Rate) Inhalációs idő mg/min
3. Hatékony teljesítmény = a kibocsátott gyógyszeradag
4. Respirálható adag 5 um alatti mennyiség
5. Gyógyszer depozíció – gyógyszer lerakódás a légutakban 113
114
115
 Az aerosolok generációi
Inhalációs eszközök

Eszköz általi erővel Beteg általi erővel

Köd porlasztók
MDI / Spray DPI / Száraz por inhalátorok
Nebulizátorok

Kompresszoros Ultrahangos

116
Metered Dose Inhaler MDI / Spray

Dry Powered Inhaler DPI / száraz por Pl. turbuhaler

JET porlasztók / kompresszoros

nebulizátorok

Ultrahangos porlasztók
117
MDI Metered Dose Inhailer

előny hátrány
kicsi túladagolható
könnyű légzés-kéz koordináció
egyszerű magas száj depozíció
gyógyszerek nem
keverhetők
Spacer szükséglet 118
119
A jó porlasztás kritériuma 1.
1. Szemcseméret MMD (Mass Median Diameter – átlagos szemcseméret)
a tömegszázalék 5um alatt
2. Teljesítmény TOR (Total Output Rate) Inhalációs idő mg/min
3. Hatékony teljesítmény = a kibocsátott gyógyszeradag
4. Respirálható adag 5 um alatti mennyiség
5. Gyógyszer depozíció – gyógyszer lerakódás a légutakban
A CSUTORA 4-5 X NAGYOBB DEPOZÍCIÓT
BIZTOSÍT, MINT AZ ARCMASZK !

120
A jó porlasztás kritériuma 2.
 A beteg gyógyszer compliance-ja
 A bejuttatás algoritmusa
Paraméterek mérése - HR, RR, L, SpO2
A beteg állapotához igazított
 Légzési fizioterápia
 A mobilizálható váladék expectorálása
 Gyógyszer expozíció az előírás szerint
 Légzési fizioterápia
 A mobilizálható váladék expectorálása
A váladék megfigyelése
Paraméterek mérése - HR, RR, L, SpO2
121
122
 Alacsony MMD a szűk légutakhoz
Ha a csutora még nem
alkalmas
Pari Baby Folyamatos porlasztás
Kicsi a veszteség

Az arctól 2 cm-re eltartott maszk 85% csökkenti a gyógyszer bejutását!

Ülő-fekvő pozícióhoz

4 méretben

123
6 l/min
124
TURBUHALER
ROTADISK

125
 DISCUS

126
127
 C – keringés - a pulzus
A pulzus (érverés) az ütőereken tapintható lüktetés.
A pulzushullámot egy-egy szívösszehúzódás alkalmával a bal kamrából az aortába
kilökött vérmennyiség hozza létre

128
 C – keringés - pulzus megfigyelése

Paraméterek Normál Tolerabilis Intolerábilis

• száma
41- 60 <41
Pulzus /min 61- 100
101- 150 >151

• ritmusa
• teltsége
• Pulzus deficit

129
130
 A vérnyomásmérés módszerei
Non-invazív (NIBP)
1. Manuális
A mandzsetta fedje a felkar felszínének 2/3 részét!
2. Automata

131
132
 Paraméterek Normál Tolerabilis Intolerábilis
> 255 Hgmm
155 – 250 Hgmm < 60 Hgmm
RR syst / Hgmm 90- 150 Hgmm
60 – 85 Hgmm perifériás
pulzus nem tapintható
95- 100 Hgmm
>115 Hgmm
RR dyast / Hgmm 60- 90 Hgmm szűk RR
< 55 Hgmm
amplitúdó

133
HIBA LEHETŐSÉGEK!

134
EKG készítése és ápolói
feladatai
 Elektrokardiográfia
A szív által termelt elektromos áramot Matteucci regisztrálta először
Pisában 1843-ban, egy galambszíven.

Az első olyan készüléket, amely emberről elektromos (ún. akciós

áramot) regisztrált 1889-ben Waller alkalmazta.

A mai értelemben vett EKG Einthoven (1903-ban Leyden, 1924-ben

Nobel-díjat kap munkásságáért) nevéhez fűződik, aki a test felszínének
három pontjáról vezetett el elektromos áramot.

A mért potenciálvektorokat egy háromszögben helyezte el.

HATTENGELYES REFERENCIARENDSZER
Einthoven féle (bipolaris) elvezetések:
I. elvezetés: a jobb és bal kéz közötti
feszültségkülönbség
II. elvezetés:
a jobb kéz és a bal láb közötti
feszültségkülönbség

III. elvezetés:
bal kéz és a bal láb közötti
feszültségkülönbség
Goldberger féle unipolaris elvezetések:
Ø aVR elvezetés: a jobb karon lévő elektróda
jelét mérik a másik két végtagi elektróda
jelének átlagához
Ø aVL elvezetés: bal karon lévő elektróda jelét, a
másik két végtagi elektróda jelének átlagához
képest mérik
Ø aVF elvezetés: a bal lábon lévő elektróda jelét
mérik a másik két végtagi elektróda jelének
átlagához
Wilson-féle mellkasi elvezetések
A 12-ELVEZETÉSES EKG
ELNEVEZÉS ANATÓMIAI POLARITÁS JELÖLÉS
SÍK

Einthoven Frontális Bipoláris I, II, III

Wilson- Frontális Unipoláris aVR, aVL,

Goldberger aVF

Wilson, Horizontális Unipoláris V1, V2, V3,

mellkasi V4, V5, V6
A beavatkozás menete:
a) a beteg pszichés felkészítése (tájékoztatása)
- legtöbb esetben a vizsgálat előtt nincs szükség különösebb
előkészítésre, a páciensnek részletesen el kell mondani a
vizsgálat menetét, lehetőséget adva a felmerülő kérdések
feltételére.
- a vizsgálat elvégzéshez a paciens segítségét kell kérni!
b) a környezet előkészítése:
- helység kiválasztása (elkülönítés Þ paraván);
- megfelelő hőmérsékletről való gondoskodás (ha a paciens
fázik, remeg a vizsgálati eredmény nem értékelhető!);
 c) a készülék üzemképes állapotba helyezése:
- "földelés" csatlakoztatása;
- elektromos hálózatba való csatlakoztatás (kivétel a telepről üzemelő
készülékek esetén);
d) a beteg somatikus felkészítése:
- a paciens a vizsgálat helyére megy (vagy biztosítani kell az intim
környezetet, pl.: paraván);
- a paciens szabaddá kell, hogy tegye a mellkasát, a csuklókat és a
bokákat (sz. e. segédkezni kell a ruházat eltávolításában);
e) az EKG vizsgálat elvégzése:
- beteg elhelyezése háton fekvő helyzetben (vizsgálóasztalon vagy
ágyban), szabaddá tett mellkassal, csuklóval és bokával;
- elektródák megfelelő kontaktusának biztosítása:
 *sz.e. az elektródák zsírtalanítása:

*kontakt-gél alkalmazása;
- elektródák szabályos helyre történő felhelyezése a végtagokra (belső
oldalon, az erek lefutásához közel) és a mellkasra;
* végtagi elektródák:

Øpiros: jobb kéz (Right),

Øsárga: bal kéz (Left),
Øfekete: jobb láb (Neutral),
Øzöld: bal láb (Foot)
• Figyelem! Az elektródák színei nem
minden esetben mérvadóak! A kábelek
(szín- illetve betű-) jelöléseit kell
irányadónak tekinteni!
*mellkasi elvezetések:
Ø V1 : a sternum jobb szélén a 4. bordaközben,
Ø V2 : a sternum bal szélén a 4. bordaközben,
Ø V3 : a V2 és V4 pontok felezőpontja
Ø V4: bal oldalt az 5. bordaközben, a medioclavicularis
vonalban,
Ø V5: bal oldalon az ötödik bordaközben az elülső
hónaljvonalban,
Ø V6: bal oldalon az ötödik bordaközben a középső
hónaljvonalban.
 Az EKG görbe jellemzése
• az értékelhető EKG-felvétel vékony alapvonalú, vízszintes
lefutású görbe, mely nem leng ki az alapvonalból
Az értékelhető görbe elkészítését zavarhatja, ha:
*nincs "földelve" a készülék
*a beteg mozog/beszél
*a beteg fázik/remeg
*a hálózati kábel keresztezi a paciens kábelt
*a kábelek megtörtek
Technikai hibák

Laza elektródák okozta

elváltozások
 Az alapvonal ingadozása
• Rossz kontaktus
• Légzés
• Köhögés
• Csuklás
• Végtagmozgás
• Törött kábel
 Izomeredetű technikai zavarok
• Hidegrázás
• Hyperthyreosis
• Parkinson kór
• Elégtelen
izomellazulás
e) az EKG vizsgálat elvégzése utáni feladatok:
- a készülék kikapcsolása;
- elektródák eltávolítása;
- beteg végtagjainak és mellkasának letörlése (sz.e. lemosása),
ruházatának/ágyneműjének rendezése;
- a beteg közreműködésének megköszönése;
- (ha a vizsgálat nem a beteg ágyában történt) a beteg felkeltése (sz.e.
ágyba való visszakísérése);
- Az EKG-szalagon a beteg nevének, életkorának, az EKG készítés
pontos időpontjának feltüntetése
- az EKG szalag csatolása a beteg dokumentációjához;
- a vizsgálat megtörténtének rögzítése a beteg dokumentációjában;
- az elektródák, zselétől való megtisztítása; a paciens kábel rendezése;
- a készülék helyretétele
 34,5 alatt 40 felett
HYPOTHERMIA HYPERPYREXIA

35,5-37 között
39-40 között
NORMÁL
MAGAS LÁZ
TERMIA

37-38 között 38-39 között

SUBFEBRILITÁS FEBRIS
162
Láztípusok

163
 Febris Continua
Állandó láz
Tartósan 38 felett és a napi
ingadozás nem haladja meg az 1
fokot

FEBRIS CONTINUA

164
 Febris Intermittens
Változó láz
Az ingadozás meghaladja az 1
fokot, lázas és láztalan szakok
váltják egymást (sepsis)

165
 Febris Remittens
Ingadozó láz
Az ingadozás nagyobb 1 foknál,
de nem ér el láztalanságot
fertőző betegségek

166
VÁLTÓLÁZ

167
FEBRIS UNDULANS

168
FEBRIS RELAPSING

169
Hőmérőzés eszközei az intenzív ellátás során

170
Lázlap kitöltése, vezetése

171
Lázlap
1. rész:
A beteg azonosítására
szolgáló adatok
2. rész:
A dátum megjelölése
3. rész:
Elrendelt vizsgálatok
4. rész:
Gyógykezelés
5. rész:
Étrend
6. rész:
Vitális paraméterek
 Vitális paraméterek
dokumentálása a
lázlapon

Paraméter Légzés Vérnyomás Pulzus Hőmérséklet

1 egység a
jelöléskor
1 4 Hgmm 2 0,1 oC
Vitális paraméterek
dokumentálása a
lázlapon
7. rész:
A testsúly és
testmagasság
Testváladékok
jelölése